چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 5368 |
| عنوان فارسی طرح | مقایسه کارایی introfile با گیتس گلیدن جهت دسترسی مستقیم الخط توسط CBCT |
| عنوان لاتین طرح | A comparison of the efficacy of Introfile with Gates Glidden for gaining straight line access by CBCT |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | دانشکده دندانپزشکی |
| رسته مطالعاتی | مداخله ای- تجربی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده دندانپزشکی زاهدان |
| زمان اجرا -روز |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| علی اصغر کاظمی | دکترای دندانپزشکی | kazemi6666@yahoo.com | ||
| نرگس فرهاد ملاشاهی | استاد راهنمای اول پایان نامه دانشجویی | دکترای تخصصی | nargesfarhadm@gmail.com | |
| مهدی سهرابی | استاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجویی | mahdisohrabi60@gmail.com | ||
| مهناز شهرکی پور | مشاور | کارشناسی ارشد | mahnaz@gmail.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | مقایسه کارایی introfile با گیتس گلیدن جهت دسترسی مستقیم الخط توسط CBCT |
| خلاصه طرح به لاتین | A comparison of the efficacy of Introfile with Gates Glidden for gaining straight line access by CBCT |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | مساله غفلت شده اما مهم در درمان موفق کانال ریشه، دسترسی (access) در امتداد خط مستقیم می باشد. بدون دسترسی مناسب، کاربرد صحیح وسایل و مواد در سیستم کانال ریشه با مشکل مواجه خواهد شد. اهداف تهیه اکسس عبارتند از: 1- حذف تمام پوسیدگی ها، 2- محافظت از ساختار سالم دندان ، 3- برداشتن کامل سقف پالپ چمبر، 4- حذف کلیه بافت پالپی کرونال، 5- تعیین محل تمام مدخل های کانال ریشه، 6- حصول دسترسی مستقیم الخط به فورامن آپیکال یا اولین انحنای کانال و 7- تثبیت مارژین های ترمیمی به منظور کاهش لیکیج لبه ای(1و2). تردیدی نیست که جهت آماده سازی نواحی آپیکالی کانال توسط اینسترومنتهای برشی ، مسیر مستقیمی از اوریفیس تا آپکس ضروری است. در شرایط ایده آل اکسس ، اینسترومنتها باید بدون خم شدن به فورامن اپیکال یا اولین انحنای کانال برسند. خمیدگی بیش از حد وسایل منجر به عواقب بیشماری می گردد که از به عدم کنترل وسیله ناشی می گردد. تلاش برای شکل دهی و پاکسازی کانال ،بدون دسترسی مستقیم الخط اغلب منجر به خطاهای حین کار ازجمله ، پله (leding)، جابجایی (transportation) و زیپینگ (zipping) میگردد. در مقابل، وسایل خم نشده حس لامسه بهتری را برای احساس آناتومی کانال و احساس چگونگی عمل فایل در سیستم کانال ریشه بوجود می آورند(3). واژه SLA (straight line access) نوعی از آماده سازی را تشریح می کند که مسیر مستقیم و بدون مانعی را از سطح اکلوزال تا آپکس ایجاد می کند و تحت این شرایط فایل ها با حداقل خمش به آپکس می رسند. پیامد منطقی آن این است که درمان ریشه بدون مخاطره به اتمام می رسد. در پروسه تامین SLA با حذف انتخابی از ساختار خارجی دیواره کانال، سطح فورکا محافظت میگردد (1و2و3و4). Peters و همکارانش با استفاده از میکروCT نشان دادند که بخش عمده کانالها به دلیل بی نظمی های موجود در کانال و وجود انحنا در طی اینسترومنتاسیون دست نخورده باقی می مانند. مطالعه آنها بر اهمیت دستیابی به SLA صحه گذاشت(5). Mannan و همکاران، اشکال مختلفی از اکسس را در دندانهای قدامی تعبیه و با هم مقایسه کردند و تاکید کردند که بهترین شانس دبریدمان کل فضای کانال ریشه از طریق SLA فراهم می شود(6). در کنار فرزهای گیتس گلیدن وسایل روتاری نیکل تیتانیوم متنوعی جهت گشادسازی اولیه ناحیه تاجی کانال معرفی و پیشنهاد شده اند مانند شکل دهنده مدخل پروفایل (Profile Orifice Shaper)، فایل های فرعی GT، پروتیپر SX، Flex Master intro File و فایل های Pre-RaCe. Intro File متعلق به سیستم روتاری Flex Master بوده که قسمت برنده آن 9 میلی متر بوده و تقارب آن 11 درصد می باشد. Schroeder و همکاران و صادقی و همکاران و Davis و همکاران، تغییرات طول کارکرد را قبل و پس از ایجاد تغییرات در اکسس کرونالی و رادیکولر با استفاده از فایلهای Ni-Tiو یا SS مورد ارزیابی قرار دادند. نتایج مطالعات آنها حاکی از کاهش طول کارکرد پس از ایجاد SLA بود. این کاهش در گروهی که با فایل SSو گیتس گلیدن آماده سازی شده بود در مقایسه با گروهی که تنها از فایلهای Ni-Ti استفاده شده بود بطور معنی داری بیشتر بود. هر سه مطالعه فوق بر اهمیت SLA و تاثیر آن بر طول کارکرد و جلوگیری از حوادث حین کار تاکید کردند(4و7و8). همزمان با تکامل تکنیک های مختلف پاکسازی کانال، تغییراتی نیز در طراحی وسایل پیشنهاد شده است. طرحهای جدید به طور پیوسته معرفی می شوند اما تعیین اینکه نتایج کلینیکی تا چه میزان به خصوصیات طرح بستگی دارند، دشوار است. صرفنظر از تکنیک مورد استفاده در ایجاد SLA، روند آن موجب حذف مقادیر متفاوتی عاج از دیواره کانال میگردد. با استفاده از روشهای متعدد وگوناگون، کارایی انواع وسایل مورد استفاده در پاکسازی کانال ریشه، تحت آنالیز قرار گرفته اند(2و3و4و7و9). امروزه نسل جدیدی از توموگرافی کامپیوتری با اشعه مخروطی(CBCT) به بازار عرضه شده است. با توجه به تاثیرگذاری ساختار ذاتی وسایل پاکسازی ریشه در جابجایی کانال و نقش SLA بر پروگنوز بلندمدت درمانهای اندودنتیک و مزایای CBCT در بررسی نمونه ها ( سرعت بالای اسکن، دوز پائین رادیاسیون، بازسازی و دسترسی سریع و آسان اطلاعات، رزولوشن بالای تصاویر سه بعدی و عدم تخریب نمونه ها)، در مطالعه حاضر قابلیت اینسترومنتهای مختلف را در ایجاد SLA مطلوب با هم مقایسه کرده تا با ارائه راهکارهایی، ریسک حوادث ناخواسته درمان را به حداقل برسانیم. |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1- انحنای کانال قبل و پس از ایجاد دسترسی مستقیم الخط توسط گیتس گلیدن با هم متفاوت است. 2- انحنای کانال قبل و پس از ایجاد دسترسی مستقیم الخط توسط فایلهای Introfile با هم متفاوت است. 3- بین میانگین انحنای کانال پس از دسترسی مستقیم الخط توسط گیتس گلیدن و Introfile اختلاف وجود دارد. |
| هدف کلی طرح | مقایسه قابلیت Introfile با گیتس گلیدن جهت دستیابی به دسترسی مستقیم الخط توسط CBCT. |
| اهداف اختصاصی | - مقایسه انحنای کانال قبل و پس از ایجاد دسترسی مستقیم الخط توسط گیتس گلیدن. 2- مقایسه انحنای کانال قبل و پس از ایجاد دسترسی مستقیم الخط توسط Introfile. 3-مقایسه انحنای کانال پس از دسترسی مستقیم الخط توسط گیتس گلیدن و Introfile. |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | کلیه مراکز آموزشی و دانشجویان دندانپزشکی |
| تعریف واژه های تخصصی | Ledging:یک بی نظمی ایاتروژنیک ایجاد شده در دیواره کانال ریشه است که ممکن است مانع قرارگیری وسیله تا اپکس شود(2). Transportation:در قسمت اپیکالی انحنای کانال زمانی که ساختمان دیواره کانال مقابل انحناءبرداشته شود و تمایل به مستقیم شدن انحنای کانال بوجود آید رخ میدهد(2). Zipping:هنگامی که یک فایل بلند تر از طول ،دیواره خارجی فورامن اپیکال را جابجا کند اتفاق میافتد(2). Introfile:این فایل با تقارب 11 درصدو طول تیغه برنده 9میلیمتر ،متعلق به سیستم روتاری flex masterبوده و جهت گشاد سازی نواحی تاجی کانال ارائه شده است(3). |
| نوع مطالعه | مداخله ای - تجربی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | دندانهای مولر اول فک پایین کشیده شده که عاری از هر گونه جرم و دبری گردیده و در سالین نگهداری شده باشندو از طرفی شرایط زیر را نیز داشته باشند: 1- دندان مولر اول فک پایین که نیمه مزیالی دندان سالم باشد. 2- آپکس ریشه کامل باشد. 3- طول کانال MB، 22-19 میلی متر باشد. 4- انحنای کانال MB، 45-20 درجه باشد. |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | با توجه به همگنی واحدهای مورد مطالعه حدود 30 نمونه برآورد شده است. |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | نمونه گیری بصورت تصادفی – ساده انجام می شود. |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | فرم اطلاعاتی تهیه شده جهت جمع آوری داده ها در انتها ضمیمه شده است. |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | 6- روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود): در این مطالعه تجربی، تعداد 30 دندان مولر اول فک پایین کشیده شده انسان با آپکس کامل وریشه مزیال با انحنای20-10 درجه (متد اشنایدر) و دو فورامن اپیکال مجزا جمع آوری و در هیپوکلریت سدیم 25/5 درصد ضدعفونی شده و تا زمان شروع تحقیق در سالین نگهداری می شوند. سپس در گروه های 8 تا 10 تایی بر روی قوسی مشابه قوس دندانی به گونه ای کست می شوند که اپکس آنها قابل مشاهده باشند. برای تعیین زاویه انحنا شاخصی از جنس سیم ارتودنسی چهارگوش NiTi انتخاب و در ابعادmm 1×1 قطع و در نوک کاسپ مزیوباکال هر دندان چسبانده می شود. حفره دسترسی کرونالی در هر نمونه با فرز کارباید و هندپیس سرعت بالا و اسپری آب تهیه می شود. پس از دسترسی به مدخل کانال مزیوباکال، جهت اطمینان از باز بودن مسیر کانال یک فایل K شماره 10 را در کانال قرار داده و به سمت آپکس هدایت کرده تا نوک آن در محل سوراخ آپیکال قابل مشاهده باشد. به منظور یکنواخت کردن قطر کانال ها، در صورت عبور آسان فایل 10 از سوراخ آپیکال، دندان از مطالعه خارج می شود. قبل از شروع SLA در شرایطی که فایل 10 به طول کارکرد وارد کانال شده، تصاویر CBCT در مقاطع ایمپلنت تهیه و سپس زوایای فایل و مارکر نوک کاسپ مزیوباکال جهت مقایسه با تصاویر پس از ایجاد SLA در کامپیوتر ذخیره می شوند. دندانها بطور تصادفی به دو گروه 15 تایی تقسیم می شوند، در گروه اول برای flaring ناحیه کرونالی و اپیکالی بدین نحو عمل می کنیم که کانال مزیوباکال با محلول هیپوکلریت سدیم 5/2 درصد پر می شود. سپس با استفاده ازگیتس گلیدن سایز 70،90و110 و با سرعت 10000Rpm وارد کانال شده تا جایی که مقاومت ملایمی احساس گردد، با فشار اندکی به دور از کرو داخلی کانال جهت دهی داده شده و سپس خارج می گردد. در دندان های گروه دوم؛ flaring نواحی کرونالی و میانی براساس راهنمای کارخانه سازنده فایل های flexmaster انجام میگیرد. بدین ترتیب که ابتداintrofile (سایز 22 با تیپر 11 درصد) را وارد کانال نموده و سپس با فایلهای سایز 25 با تیپر 6 درصد و 25 با تیپر 4 درصد اقدام به فلیرینگ 3 میلیمتر کوتاهتر از طول کارکرد میکنیم. از هر فایل تنها برای flaring پنج کانال استفاده میکنیم. در پایان در هر دو گروه از فایلهای بزرگتر از 10 در طول کارکرد استفاده نموده و با اولین فایلی که احساس باندینگ نمودیم تصاویر CBCT در مقاطع ایمپلنت تهیه می گردند. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | جهت تجزیه و تحلیل داده هااز آمار توصیفی (تعیین شاخصهای مرکزی و پراکندگی ،تنظیم جدول توزیع فراوانی ،رسم نمودار)و آمار تحلیلی(آزمون آماری T-Test یا معادل ناپارامتریک آن)استفاده خواهیم کرد. مقایسه انحنای کانال بعد از استفاده گیتس گلیدن و Introfile انحنای کانال پس از دسترسی مستقیم الخط برحسب درجه انحنای کانال قبل از دسترسی مستقیم الخط بر حسب درجه نوع وسیله انحراف معیار میانگین انحراف معیار میانگین گیتس گلیدن introfile |
| ملاحظات اخلاقی | : در این مطالعه کد 1 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی مبنی بر کسب رضایت آگاهانه رعایت خواهد شد.بر اساس کد 3 رضایت آگاهانه فارغ از هر گونه اجبار و تهدید و تطمیع و اغوا خواهد بود. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | |
| کلمات کلیدی | دسترسی مستقیم الخط، گشادسازی اولیه، نوع اینسترومنت |
| فهرست منابع و مراجع | 1-Torabinejad M, Sigurdsson A. Evaluation of endodontic outcomes. in: Torabinejad M, Walton R. Endodontics principles and practice. 4 th ed. st. louis. missour; 2009. p 383. 2-Vertucci F, Haddix J. Tooth morphology and access cavity preparation. in: Hargreaves KM, Cohen S. Pathways of the pulp. 10 ed. st. louis: Mosby; 2011. p 160-2. 3-Peters O, Koka R. preparation of coronal and radicular space. in: Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC, editors. Endodontics. 6nd ed. Hamilton: BC Decker INC; 2008. p 877-81. 4-Schroeder K, Walton R, Rivera E. Straight line access and coronal flaring. Effect on canal length. J Endod 2002; 28: 474-6. 5-Peters OA, Peters CI, Schonenberger K, Barbakow F. Protaper rotary root canal preparation, effect of canal anatomy on final shaped analysed by micro CT. Int Endod J 2003; 36: 86. 6-Mannan G, Smallwood ER, Gulabivala K. Effect of access cavity location and design on degree and distribution of instrumented root canal surface in maxillary anterior tooth. Int Endod J 2001; 34: 176. 7-Sadeghi S, Doago z. Working length changes following straight line access and different coronal flaring methods. IEJ 2008; 3: 57-61. 8-Davis D, Marshall G, Baumgartner C. Effect of early coronal flaring on working length change in curved canals using rotary nickel titanium versus stainless steel instrument. JOE 2002; 28: 438-42. 9-Laturno SA, Zillich RM. Straight line access to anterior teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1985; 59: 418-21. |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| تصحیح نهایی د. کاظمی.doc | 1391/01/23 | 260096 | دانلود |
