چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 5391 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی شیوع تظاهرات دهانی و شاخص DMFTدر بیماران HIV مثبت تحت پوشش مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 |
| عنوان لاتین طرح | Prevalence of oral manifestations and DMFT index in HIV positive patients supported by treatment centers of Zahedan University of Medical Sciences in 2012 |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | دانشکده دندانپزشکی |
| رسته مطالعاتی | توصیفی- مقطعی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده دندانپزشکی زاهدان |
| زمان اجرا -روز |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| شیرین سراوانی | استاد راهنمای اول پایان نامه دانشجویی | دکترای تخصصی | shirin.saravani@yahoo.com | |
| طاهره نصرت زهی | استاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجویی | متخصص | nosratzehim@yahoo.com | |
| سرور میر | دانشجو | sarvarmir@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی شیوع تظاهرات دهانی و شاخص DMFTدر بیماران HIV مثبت تحت پوشش مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 |
| خلاصه طرح به لاتین | Prevalence of oral manifestations and DMFT index in HIV positive patients supported by treatment centers of Zahedan University of Medical Sciences in 2012 |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | از زمان آغاز اپیدمی human immunodeficiency virus (HIV) بیش از 60 میلیون نفرمبتلا شده اند و بیش از 6 میلیون نفر مرده اند. روزانه بطور تخمینی 15000 عفونت جدید رخ می دهد که بیش از 95% از اینها در کشورهای درحال توسعه رخ میدهد. در ارتباط با پاتوژنزHIV می توان گفت که سلولهای هدف اولیه برای HIV، سلولهای ایمنی هستند که مارکر CD4 در سطحشان است1. تعداد سلولهای CD4 جریان خون از600 تا 1600 سلول درمیلیمتر مکعب است ولی علائم اولیه سرکوب ایمنی زمانی ایجاد می شود که میزان CD4 کمتر از 500 سلول درمیلیمتر مکعب است2. در سال 1993 مرکز طبقه بندی بیماری (CDC)، میزان CD4 زیر200 سلول درمیلیمتر مکعب را سرکوب شدید ایمنی دانست و هم اکنون نیز به عنوان تشخیص Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) در نظر گرفته می شود1. تظاهرات دهانی اولین ومهمترین نشانگرهای عفونت HIV هستند. این ضایعات دربیش از50% افراد مبتلا بهHIV و در بیش از80% افراد با تشخیص AIDS دیده می شوند3. حضور برخی از ضایعات دهانی رامی توان جهت ارزیابی وضعیت سرکوب ایمنی وتعیین پیش آگهی بیمار بکار برد وتشخیص این ضایعات کیفیت زندگی بیماران را تغییرمی دهد. تشخیص زود هنگام و درمان مناسب ضایعات دهانی تأثیر زیادی برسلامت عمومی بیماران دارند ومی تواند میزان مرگ ومیر بیماری راکاهش دهد2. قابل قبول ترین طبقه بندی تظاهرات دهانی بیماران مبتلا به HIV توسط مرکز جمع آوری و مبادله اطلاعات در رابطه با مشکلات عفونت HIV و مرکز همکاری WHO بر روی تظاهرات دهانی ویروس نقص سیستم ایمنی تهیه شده است. این طبقه بندی تظاهرات را به سه گروه تقسیم نمود: 1. ضایعاتی که به میزان زیادی با عفونت HIV مرتبط است 2. ضایعاتی که کمتر با عفونت HIV مرتبط است 3. ضایعاتی که در مبتلایان به HIV دیده می شود4. Khatibiو همکارانش در بخش مدیریت بیماری های رفتاری دانشگاه شهید بهشتی تهران شیوع ضایعات دهانی و عوامل مرتبط با آن را در200 بیمار HIV/AIDS مثبت را طی سالهای 2008 تا 2009 مورد بررسی قراردادند. در نتایج حاصله از بین 200 بیمار مبتلا به HIV (193مرد و 7 زن)، 149 )5/74%) بیمار دارای ضایعات دهانی بودند. کاندیدیازیس دهانی )22%(، اریتم خطی لثه )5/16%( و لنفادنوپاتی )5/13%( به ترتیب شایعترین ضایعات بودند. با توجه به شیوع بدست آمده در این بررسی)5/74%( بر تشخیص زود هنگام ضایعات دهانی در زمان تشخیص و درمان بیماران مبتلا به HIV/AIDS تأکید می گردد5 . همچنین Zhang و همکارانش به بررسی مقالات مرتبط با تظاهرات دهانی افراد مبتلا به HIV/AIDS طی سالهای 1982 تا 2008 جهت شناخت طیف ضایعات دهانی این بیماران در چین پرداختند. نتایج حاصل از آن نشان داد که در 203 بیمار، کاندیدیاز دهانی (66%) شایعترین ضایعه بود. پس از آن هرپس سیمپلکس (22%)، استوماتیت زخمی (8/14%)، بیماریهای غدد بزاقی (3/11%)، لکوپلاکیای مودار دهانی (8/9%)، ژنژیویت نکروز دهنده (9/5%)، سارکوم کاپوزی (9/2%)، تومورهای بدخیم دیگر (9/2%) و اریتم خطی لثه (2%) دیده شد. بدین ترتیب مشاهده شد که طیف و تنوع تظاهرات گزارش شده در چین مشابه مقالات سایر نقاط جهان است6. طی بررسی Yengopal در سال 2008 به منظور ارزیابی اثر ضایعات دهانی بر کیفیت زندگی افراد HIV مثبت در جنوب آفریقا مشخص شد بیمارانی که ضایعات دهانی مرتبط باعفونت HIV داشتند بطورمعنی داری پوسیدگی و از دست دادن دندان (42/13=DMF) بیشتری نسبت به گروهی که مبتلا به HIV بودند ولی ضایعات دهانی نداشتند (89/8=DMF) دارند. کاندیدای دهانی شایعترین ضایعه بود، همچنین مشخص گردید که ضایعات دهانی مرتبط با عفونت HIV اثر منفی بر کیفیت زندگی افراد مبتلا به HIV می گذارد7. Diro و همکاران طی سالهای 2005 تا 2006 به ارزیابی ارتباط ضایعات دهانی و اطراف دهان با عادات دهانی، رفتارهای پرخطر، فاکتورهای اجتماعی- دموگرافیک و مراحل کلینیکی بیماری درمیان بالغین اتیوپیایی مبتلا به HIV پرداختند. معاینات کلینیکی بیماران نشان دادکه پوسیدگیهای دندانی(44%)، اشکال مختلف کاندیدا (32%) و بیماریهای پریودنتال (2/23%) ضایعات غالب در بیماران هستند. همچنین مشخص شد که بیماریهای دهان واطراف دهان درمیان بیماران مبتلا به HIV/AIDS بطور معنی داری باریسک فاکتورهای مرتبط نظیرسیگارکشیدن و عادات بهداشت ضعیف دهانی مرتبط است. ضایعات همچنین در بیماریHIV پیشرفته و میزان CD4 پایین بیشترند. این یافته ها نیاز به معاینات دهانی وآموزش جهت بهبود رفتارهای پرخطر و مراقبت دهانی دربیماران مبتلا به HIV/AIDS را نشان می دهد8. تحقیقی توسط Gaurav و همکارانش در سال 2011 در جنوب هندوستان با هدف بررسی شیوع تظاهرات دهانی در افراد مبتلا به HIV و ارزیابی رابطه آنها با بار ویروسی HIV و نسبت CD4/CD8 انجام شد. معاینات داخل دهانی 103 بیمار که نسبت CD4/CD8 آنها موجود بود صورت گرفت. بار ویروس تنها 30 بیمار در دسترس بود. میزان شیوع تظاهرات دهانی 6/80% بود. شایعترین ضایعه دهانی کاندیدیاز اریتماتوز (8/38%) و پس از آن هیپرپیگمانتاسیون ملانوتیک (9/35%) شناسایی شد. میانگین نسبت CD4/CD8 در بیمارانی که دارای هرگونه ضایعه دهانی بودند 24% بود. کاندیدیاز اریتماتوز به ازای نسبت CD4/CD8 کمتر از 30% دارای ارزش پیشگویی کننده 85% بود. شیوع تظاهرات دهانی دربیمارانی که تحت درمان ضد ویروس بودند کمتر (6/78%) از کسانی بود که تحت درمان نبودند (82%). میزان بار ویروسی بیمارانی که دارای تظاهرات دهانی بودند بیشتر از بیمارانی بود که فاقد ضایعات دهانی بودند9. طی بررسی 9 ساله Zakrzewska و همکارش در انگلستان بر تغییرات تظاهر ضایعات مخاط دهانی در بیماران مبتلا به HIV/AIDS نشان دادند که در 358 بیمار با 542 ضایعه دهانی، بیش از 54% از ضایعه ها جزو یکی از 5 زیرگروه اصلی زخمها، وارتها، کاندیدیازیس، لکوپلاکیای مودار دهانی و سارکوم کاپوزی بودند. تفاوت اصلی بین شیوع ضایعات در طول گذر زمان بین زخمهای دهانی و وارتها بود. به طورکلی کاهش زیادی در تظاهر زخمهای دهانی وجود داشت ولی در عین حال افزایش نسبی در پاپیلومای ویروسی به چشم می خورد. بیوپسی بسیاری از وارتها تغییرات دیسپلاستیک را نشان می داد که کنترل مداوم این بیماران برای بررسی خطر ایجاد سرطان سلول سنگفرشی دهانی بسیار حیاتی خواهد بود10. مطالعات مختلف شیوع متفاوتی از ضایعات دهانی و میزان پوسیدگی دندانی افراد مبتلا به HIVرا در مناطق مختلف نشان می دهد. بدین ترتیب این مطالعه به منظور تعیین شیوع تظاهرات دهانی و شاخص DMFT افراد مبتلا به HIV در مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان صورت می پذیرد تا در جهت اولویت های بهداشتی افراد مبتلا به HIV گامی برداشته شود. |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1- میزان میانگین تظاهرات دهانی دربیماران HIV مثبت تحت پوشش مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 چقدراست؟ 2- میزان میانگین تظاهرات دهانی به تفکیک نوع ضایعه دربیماران HIV مثبت تحت پوشش مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 چقدراست؟ 3- میزان میانگین شاخص DMFT در بیماران HIV مثبت تحت پوشش مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 چقدراست؟ 4- میزان میانگین دندانهای پوسیده در بیماران HIV مثبت تحت پوشش مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 چقدراست؟ 5- میزان میانگین دندانهای پر شده در بیماران HIV مثبت تحت پوشش مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 چقدراست؟ 6- میزان میانگین دندانهای از دست رفته در بیماران HIV مثبت تحت پوشش مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 چقدراست؟ |
| هدف کلی طرح | تعیین شیوع تظاهرات دهانی و شاخص DMFT در بیماران HIV مثبت تحت پوشش مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 |
| اهداف اختصاصی | 1- تعیین میانگین تظاهرات دهانی در بیماران HIV مثبت مراجعه کننده به مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 2- تعیین میانگین تظاهرات دهانی به تفکیک نوع ضایعه دربیماران HIV مثبت مراجعه کننده به مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 3- تعیین میانگین شاخص DMFT در بیماران HIV مثبت مراجعه کننده به مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 4- تعیین میانگین دندانهای پوسیده در بیماران HIV مثبت مراجعه کننده به مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 5- تعیین میانگین دندانهای پر شده در بیماران HIV مثبت مراجعه کننده به مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 6- تعیین میانگین دندانهای از دست رفته در بیماران HIV مثبت مراجعه کننده به مراکز درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان درسال1391 |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | مراکز بهداشتی ودرمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان |
| تعریف واژه های تخصصی | شاخص (Decay Missing Filling Teeth index) DMFT: به مجموع دندانهای پوسیده (Decay)، از دست رفته (Missing) و پر شده (Filling) اطلاق می گردد11. |
| نوع مطالعه | توصیفی- مقطعی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | کلیه بیماران مبتلا به HIV دارای پرونده فعال تحت پوشش مراکز بهداشتی درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان معیار ورود به مطالعه : بیماران مبتلا به HIV دارای پرونده فعال درمراکز بهداشتی درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان معیار خروج از مطالعه : عدم رضایت بیمارجهت همکاری با انجام معاینات بالینی |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | کلیه بیماران مبتلا به HIV دارای پرونده فعال درمراکز بهداشتی درمانی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان که بطور تخمینی 200 نفر می باشند |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | سرشماری |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | فرم ثبت اطلاعات (ضمیمه شماره دو) |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | پس از هماهنگی های لازم با معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و مراجعه به مراکز بهداشتی درمانی شهرستانهای زاهدان، ایرانشهر، سراوان، سرباز، چابهار بیمارانی که ازطریق آزمایشات ELISA و Western blot مبتلا بهHIV شناخته شده اند و دارای پرونده فعال باشند شناسایی می گردند. سپس با بیماران تماس گرفته شده و به مرکز درمانی دندان پزشکی درمرکز هر یک از شهرستانهای فوق فراخوانده می شوند. درصورت موافقت بیماران با شرکت درطرح فرم رضایت آگاهانه شرکت در طرح تحقیقاتی (ضمیمه شماره یک) را قبل از ورود به مطالعه امضاء می نمایند. سپس معاینات داخل دهانی توسط یک دانشجوی دندان پزشکی تحت نظر یک متخصص پاتولوژی دهان، فک و صورت ویک متخصص بیماری های دهان، روی یونیت دندان پزشکی دروضعیت عمودی با استفاده ازآینه، سوند، پروب پریودنتال یکبارمصرف دندان پزشکی و پدهای گازاستریل زیر نور مناسب یونیت انجام می گیرد و نتایج حاصل از این معاینات در فرم اطلاعاتی مربوطه (ضمیمه شماره دو) ثبت می شود. در این مطالعه ضایعات دهانی به سه دسته تقسیم بندی می گردند: 1. ضایعاتی که به میزان زیادی با عفونت HIV مرتبط است 2. ضایعاتی که کمتر با عفونت HIV مرتبط است 3. ضایعاتی که در مبتلایان به HIV دیده می شود4. ضایعاتی که به میزان زیادی با عفونت HIV مرتبط است شامل : Candidosis (Erythematous, Pseudomembranous, angular cheilitis), Hairy leukoplakia, Kaposi’s sarcoma, Non-Hodgkin’s lymphoma, Periodontal disease (Linear gingival erythema, Necrotizing gingivitis, Necrotizing periodontitis) ضایعاتی که کمتر با عفونت HIV مرتبط است شامل: Bacterial infections (Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium tuberculosis), Melanotic hyperpigmentation, Necrotizing ulcerative stomatitis, Salivary gland diseases (Dry mouth, Unilateral or bilateral swelling of major salivary glands), Thrombocytopenic purpura, oral Ulceration NOS (not otherwise specified), Viral infections (Herpes simplex virus, Human papillomavirus lesions, Varicella zoster virus) ضایعاتی که در مبتلایان به HIV دیده می شود شامل: Bacterial infections (Actinomyces israelii, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia), Cat-scratch disease, Epithelioid (bacillary) angiomatosis, Drug-reactions (Ulcerative, erythema multiforme, lichenoid, toxic epidermolysis), Fungal infections other than candida (Cryptococcus neoformans, Geotrichum candidum, Histoplasma capsulatum, Mucoraceae, Aspergillus flavus), Neurological disturbances (Facial palsy, Trigeminal neuralgia), Recurrent aphthous stomatitis, Viral infections (Cytomegalovirus, Molluscum contagiosum) در صورتیکه بیمار ضایعه مشکوکی داشته باشد به مراکز تخصصی ارجاع می گردد و نتیجه آزمایشات پیگیری می گردد. همچنین جهت تعیین شاخص DMFT مجموع دندانهای پوسیده و از دست رفته و پر شده محاسبه می گردد. دندان پوسیده (D): وقتی در پیت و شیارها یا سطوح صاف دندان ضایعه ای دیده شود که در آن مینا از زیر خالی شده و کف و اطراف آن ضایعه نرم باشد یا حفره دیده شود، دندان پوسیده به حساب می آید. همچنین هر دندانی که قبلاً با پرکردگی های موقتی یا دائمی ترمیم شده ولی باز هم پوسیدگی دارد و یا دارای ضایعه ای نرم بر روی ریشه است، دندان پوسیده لحاظ می شود. دندان از دست رفته (M): در افراد زیر 30 سال دندانی که فقط به علت پوسیدگی کشیده شده است وبرای بالاتر از 30 سال دندانی که بعلت پوسیدگی، دلایل ارتودنتیک، بیماری پریودنتال یا تروما از دست رفته باشد یا فرد بصورت مادرزادی فاقد آن باشد. دندان ترمیم شده (F): دندانی که یک یا چند سطح آن ترمیم دائمی شده باشد یا دندانی که بعلت پوسیدگی روکش شده باشد و هیچگونه پوسیدگی در آن دیده نشود. لازم به ذکر است که DMFT مولرهای سوم را نیز شامل می شود11. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | تمامی اطلاعات استخراج شده با استفاده از نرم افزار SPSS 13 و به صورت شاخصهای آماری (جداول و نمودار) توصیف می شوند. جدول: توزیع فراوانی تظاهرات دهانی به تفکیک نوع ضایعه در جامعه مورد مطالعه فراوانی نوع تظاهر دهانی تعداد درصد ضایعات به شدت مرتبط ضایعات کمتر مرتبط ضایعاتی که دربیماران مبتلا به HIV دیده می شود. |
| ملاحظات اخلاقی | با توجه به کد شماره 1، 5 و 7 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی اطلاعات بیماران در تمام طول مدت طرح و پس از آن بصورت محرمانه حفظ خواهد شد. 1- رضایت آگاهانه بیماران مبتلا به HIV که با شرکت در این مطالعه موافقت می کنند بصورت کتبی کسب می گردد. 5- درانجام این تحقیق، محقق خود را مکلف می داند تا اطلاعات مربوط به روش اجراء و هدف ازانجام تحقیق، زیانهای احتمالی، فواید، ماهیت و مدت تحقیق را به میــزانی که با آزمودنی ارتباط دارد به وی مفهوم نموده و به سئوالات او پاسخ های قانع کننده دهد و مراتب مذکور را در رضایت نامه قید نماید. 7- نحوه ارائه گزارش یا اعلام نتیجه تحقیق متضمن رعایت حقوق مادی و معنوی عناصر ذیربط ( آزمودنی ، پژوهشگر، پژوهش و سازمان مربوطه) خواهد بود. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | پراکندگی محل سکونت بیماران و دور بودن از مراکز درمانی که نیاز به تسهیلات رفت وآمد می باشد و عدم همکاری بعضی بیماران که نیاز به اطلاع رسانی بیشتر دارد. |
| کلمات کلیدی | HIV،، تظاهر دهانی، شاخص DMFT HIV, oral manifestation, DMFT index |
| فهرست منابع و مراجع | 1. Saini R. Oral lesions: A true clinical indicator in human immunodeficiency virus. J Nat Sci Biol Med 2011; 2(2): 145-50. 2. Davoodi P, Hamian M, Nourbaksh R, Ahmadi Motamayel F. Oral manifestations related to CD4 lymphocyte count in HIV-positive patients. J Dent Res Dent Clin Dent Prospect 2010; 4(4): 115-9. 3. Coogan MM, Greenspan J, Challacombe SJ. Oral lesions in infection with human immunodeficiency virus. Bulletin of the World Health Organization 2005; 83(9): 700-706. 4. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouqout JE. Oral and maxillofacial pathology. 3rd ed. Philadelphia: Saunders Co; 2009. P 266-7. 5. Khatibi M, Moshari AA, Jahromi ZM, Ramezankhani A. Prevalence of oral mucosal lesions and related factors in 200 HIV+/AIDS Iranian patients. J Oral Pathol Med 2011; 40(8): 659-64. 6. Zhang X, Reichart PA, Song Y. Oral manifestations of HIV/AIDS in China: a review. Oral Maxillofac Surg 2009; 13(2): 63-8. 7. Yengopal V, Naidoo N. Do oral lesions associated with HIV affect quality of life? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106: 66-73. 8. Diro E, Feleke Y, Guteta S, Fekade D, Neway M. Assessment of risk behaviors and factors associated with oral and peri-oral lesions in adult HIV patients at Tikur Anbessa specialized hospital, Addis Ababa, Ethiopia. Ethiop J Health Dev 2008; 22(2): 180-6. 9. Gaurav SH, Keerthilatha PM, Archna N. Prevalence of oral manifestations and their association with CD4/CD8 ratio and HIV viral load in South India. International Journal of Dentistry 2011: 2011:964278. 10. Zakrzewska J, Atkin PA. Oral mucosal lesions in a UK HIV/AIDS oral medicine clinic. a nine year, cross-sectional, prospective study. Oral Health Prev Dent 2003; 1(1): 73-9. 11. World Health Organization. Oral Health Surveys: Basic Methods. 4rd ed. Geneva: WHO; 1997. P 41-3, 63. |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| داوری اول کد5391 | 1391/03/23 | 51712 | دانلود |
| داوری دوم 5391 | 1391/03/23 | 50688 | دانلود |
| صورتجلسه شورای پژوهش دانشکده مورخ 91.2.27.docx | 1391/03/28 | 13613 | دانلود |
| فرمت امضاء سرور میر.jpg | 1391/03/28 | 195818 | دانلود |
| 333333تایید سرور میر.doc | 1391/03/28 | 329216 | دانلود |
