مقایسه شاخص های استریولوژیک جفت انسانی در موارد پلاسنتا پرویا با موارد استقرار طبیعی جفت

Stereologic index of human placenta in placenta previa versus normal situatin of placenta


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان:

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 5481
عنوان فارسی طرح مقایسه شاخص های استریولوژیک جفت انسانی در موارد پلاسنتا پرویا با موارد استقرار طبیعی جفت
عنوان لاتین طرح Stereologic index of human placenta in placenta previa versus normal situatin of placenta
نوع طرح
محل اجرای طرح بیمارستان علی ابن ابیطالب
رسته مطالعاتی مورد شاهدی
دانشکده/مرکز دانشکده پزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
تهمینه اعزازیهمکار دستیاری پزشکیtahmine_ezazi@yahoo.com
ناهید سخاورمجری اولاستاد راهنمادکترای تخصصی nsakhavar@yahoo.co.uk
زهرا حیدریمجری دومهمکاری در اجرای طرحدکترای تخصصی histology_iri@yahoo.com
حمیدرضا محمودزاده ثاقبمشاورمشاور آماردکترای تخصصی histology@ymail.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی مقایسه شاخص های استریولوژیک جفت انسانی در موارد پلاسنتا پرویا با موارد استقرار طبیعی جفت
خلاصه طرح به لاتینStereologic index of human placenta in placenta previa versus normal situatin of placenta
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشمحل استقرار طبیعی جفت در داخل رحم در اکثریت مواقع در ناحیه فوندوس (قله جسم رحم) می باشد و لبه تحتانی جفت فاصله کافی (بیش از 2 سانتیمتر) با سوراخ داخلی کانال سرویکس دارد ولی گاهی جفت به جای فوندوس در ناحیه سگمان تحتانی رحم تشکیل می شود. پلا سنتا پرویا (جفت سر راهی) جفتی است که روی سوراخ داخلی سرویکس ویا کاملا در مجاورت آن قرار گرفته است.1 بر اساس داده های ثبت موالید ایالات متحده در سال 2003 جفت سر راهی در یک مورد از هر 300 زایمان رخ می دهد.2 ریسک فاکتورهائی از قبیل بالا رفتن سن مادر، مولتی پاریتی بالا، حاملگی چند قلویی، جنین مذکر، سابقه زایمان سزارین، درمان ناباروری، مصرف کوکایین، کشیدن سیگار (هیپوکسی ناشی از منوکسیدکربن سبب هیپرتروفی جبرانی جفت می شود) در بروز جفت سرراهی مطرح شده اند ولی هنوز علت مشخصی برای جفت سرراهی یافت نشده است.3و4 جفت سر راهی یکی از علل مهم موربیدیته و مرگ ومیر مادران است وافزایش در حد 3 برابر در نسبت مرگ و میر مادر در زنان مبتلا به این بیماری گزارش شده است. سایر عوارض مادری شامل هیسترکتومی حوالی زایمان، خونریزی سه ماهه سوم، تزریق خون، سپسیس مادری، وازا پرویا، پرزانتاسیون غیر سفالیک جنین، خونریزی بعد زایمان وپلاسنتا اکرتاست. در حاملگی های همراه جفت سر راهی میزان مرگ ومیر نوزادان سه برابر افزایش می یابد و علت اصلی آن افزایش میزان زایمان پره ترم بوده است.5 مطالعات نشان داده اند که در حاملگی های همراه جفت سرراهی میزان ناهنجاری های جنینی 5/2 برابر افزایش یافته و آپگار دقیقه 1 و5 کمتر از 7 وعقب ماندگی رشد داخل رحمی سایر عوارض جنینی هستند.6 در تمام موارد جفت سر راهی انجام زایمان با روش سزارین ضروری است. به علت ماهیت انقباضی ضعیف سگمان تحتانی رحم ممکن است به دنبال خارج کردن جفت خونریزی غیر قابل کنترل ایجاد شودکه با پک کردن یا دوختن محل لانه گزینی جفت یا بستن دو طرفه شریان رحمی یا شریان ایلیاک داخلی سعی در برقراری هموستاز می شود، اگر این روش های محافظه کارانه شکست بخورد و خونریزی شدید باشد هیسترکتومی ضرورت می یابد.7و8 اگرچه اتیولوژی های متفاوتی مطرح شده ولی هنوز اتیولوژی دقیق پلاسنتا پرویا مشخص نشده است و مسئله ای که اخیراً مطرح شده نقش خود جفت و ویژگی های هیستوپاتولوژیک جفت در ایجاد پلاسنتا پرویا است بطوریکه در آخرین چاپ کتاب ویلیامز(2010) نیز مطرح شده است که در بیوپسی از سایت جفت ارتشاح سلولی از نظر لنفوسیت ها و طرح عروق در پلاسنتا پرویا با جفت نرمال متفاوت بوده است. در مطالعات انجام شده در خصوص علت ایجاد پلاسنتا پرویا به بررسی شاخص های استریولوژیک جفت پرداخته نشده و اکثر مطالعات به بررسی ارتباط سن مادر و پاریتی مادر و سابقه سزارین قبلی پرداخته اند در حالی که اخیراً توجه محققین به بررسی شاخص های استریولوژیک جفت و تأثیر آن در ایجاد پاتولوژی جفت جلب شده است و ما فکر می کنیم در ایجاد پلاسنتا پرویا نیز شاخص های استریولوژیک جفت مؤثر است.9و10 در خصوص بررسی اتیولوژی های پلاسنتا پرویا در مطالعه ای که توسط M Papinniemi و همکاران در سال 7200 انجام شد بیان کردند که مولتی پاریتی بالا، مشکلات ناباروری و سن بالای مادر ریسک فاکتور های مستقل پلاسنتا پرویا می باشند و همچنین اتصال ولامنتوز بند ناف در پلاسنتا پرویا شایع تر است و نسبت وزن جفت به وزن هنگام تولد نوزاد در پلاسنتا پرویا بیشتر از گروه کنترل است.11 در مطالعه ای که توسط Rosenberg T و همکاران در سال 2010 انجام شد بیان کردند علاوه بر فاکتورهای فوق سابقه سزارین قبلی ریسک فاکتوری مستقل برای پلاسنتا پرویا می باشد.12 در مطالعه ای که توسط frederikson Mc و همکاران در سال 1999 انجام شد گزارش کردند که از 514 مورد جفت سر راهی تقریبا 7 درصد موارد با اتصال غیر طبیعی جفت به رحم همراه بودند.13 در مطالعه ای که توسط Biswas R وهمکاران در سال1999 با هدف مقایسه ویژگی های هیستوپاتولوژیک جفت در بیماران با پلاسنتا پرویا و جفت نرمال انجام شد از بستر جفت 50 بیمار پلاسنتا پرویا و 50 بیمار نرمال بیوپسی تهیه شد و نتیجه گرفتند که میانگین تعداد سلول های ژانت تروفوبلاستیک در گروه پلاسنتا پرویا به طور معنا داری بیشتر از گروه شاهد بود و نیز افزایش قابل ملاحظه ای در انفیلتراسیون سلول های ژانت تروفوبلاستیک به عروق خونی، درصد عروق اسپیرال میومتر که دچار تغییر شده بودند و همچنین افزایش انفیلتراسیون سلول های التهابی و لنفوسیت ها در نمونه بیوپسی پلاسنتا پرویا مشاهده شد.14 حال با توجه به شیوع جفت سرراهی و اهمیت آن در ایجاد عوارض غیر قابل جبران برای مادر و جنین مثل از دست دادن رحم برای مادر و زایمان پره ترم برای جنین و اینکه تا کنون در اکثر مطالعاتی که به بررسی اتیولوژی آن پرداخته اند عوامل مادری را مورد بررسی و تحلیل قرار داده اند و در مطالعات اندکی به بررسی ماهیت بافت شناسی و استریولوژیک خود جفت به عنوان علت استقرار غیرطبیعی آن پرداخته شده است، هدف از مطالعه حاضر بررسی استریولوژیک جفت های سرراهی و مقایسه آن با موارد نرمال است تا شاید بتوان علت دیگری غیر از علل مطرح شده برای این وضعیت یافت.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش1. حجم جفت در مادران با جفت پرویا با گروه شاهد متفاوت است. 2. وزن جفت در مادران با جفت پرویا با گروه شاهد متفاوت است. 3. قطر بند ناف در مادران با جفت پرویا با گروه شاهد متفاوت است. 4.حجم فضای بین پرزی در مادران با جفت پرویا با گروه شاهد متفاوت است. 5. حجم پرزهای جفتی در مادران با جفت پرویا با گروه شاهد متفاوت است. 6. حجم فیبرین سطح پرز درمادران با جفت پرویا درمقایسه با گروه شاهد متفاوت است. 7. حجم عروق خونی در مادران با جفت پرویا با گروه شاهد متفاوت است. 8. حجم سن سیتیو تروفوبلاست در مادران با جفت پرویا با گروه شاهد متفاوت است. 9. میزان ارتشاح سلول های التهابی و انواع سلول های تروفوبلاستیک در جفت در دو گروه متفاوت است.
هدف کلی طرحمقایسه شاخص های استریولوژیک جفت انسانی در موارد پلاسنتا پرویا با گروه شاهد
اهداف اختصاصی1.تعیین حجم جفت در مادران با جفت پرویا در مقایسه با گروه شاهد 2.تعیین وزن جفت در مادران با جفت پرویا در مقایسه با گروه شاهد 3.تعیین قطر بند ناف در مادران با جفت پرویا در مقایسه با گروه شاهد 4.تعیین حجم فضای بین پرزی در مادران با جفت پرویا در مقایسه با گروه شاهد 5.تعیین حجم پرزهای جفتی در مادران با جفت پرویا در مقایسه با گروه شاهد 6.تعیین حجم فیبرین سطح پرز درمادران با جفت پرویا در مقایسه با گروه شاهد 7.تعیین حجم عروق خونی محور پرز در مادران با جفت پرویا در مقایسه با گروه شاهد 8. تعیین حجم سن سیتیو تروفوبلاست پرز جفتی در مادران با جفت پرویا در مقایسه با گروه شاهد 9. تعیین میزان ارتشاح انواع سلول های التهابی و تروفوبلاستیک جفت در مادران با جفت پرویا در مقایسه با گروه شاهد
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحدانشگاه علوم پزشکی زاهدان ، مرکز تحقیقات سلامت باروری
تعریف واژه های تخصصیحاملگی ترم: سن حاملگی بر اساس سونوگرافی سه ماهه اول ≥ 37 هفته پلا سنتا پرویا: جفتی است که طبق گزارش سونوگرافی فاصله لبه تحتانی آن تا سوراخ داخلی سرویکس کمتر از 2 سانتیمتر باشد. در درجات شدیدتر این جفت تاروی سوراخ داخلی پیشرفت کرده است. استریولوژی: تفسیری سه بعدی از تصاویر مسطح دو بعدی توسط استاندارد های هندسه احتمالات می باشد. علم استریولوژیک به منظور کسب و تجزیه و تحلیل اطلاعات کمی، براساس مشاهده مقاطع دو بعدی وبافت ها یا تصویر میکروسکوپی آن در فضای سه بعدی کاربرد دارد. در واقع استریولوژی با تکیه بر دانش ریاضی و آمار، از تصاویردو بعدی، اطلاعات سه بعدی استخراج می کند.
نوع مطالعهمورد شاهدی
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)جامعه مورد مطالعه زنان باردار ترم مراجعه کننده به زایشگاه بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) زاهدان در طی سال 1391 خواهند بود که تحت سزارین اورژانس قرار می گیرند. گروه مورد زنانی هستند که بر اساس شاخص های تعریف شده کلینیکال و پارا کلینیکال به عنوان پلاسنتا پرویا تشخیص داده شده باشند و گروه شاهد زنان بارداری هستند که در سونوگرافی بارداریشان جفت در موقعیت طبیعی قرار دارد و در طی همین مدت سزارین اورژانس می شوند (سزارین به دنبال شروع درد زایمانی با تمایل شخصی بدون هیچ عامل زمینه ای ویا سزارین به دنبال شروع درد زایمانی به دلیل سابقه ترمیم). موارد خروج از مطالعه در هر دو گروه شامل : ناهنجاری یا بیماری زمینه ای تشخیص داده شده قبل یا حین بارداری در مادر، جنین یا جفت، مصرف دخانیات، سابقه سزارین قبلی، پاریتی بیشتر از 4، BMI غیر طبیعی(زیر 19 و بالای 26)، PROM طولانی.
حجم نمونه و روش محاسبه آنبا توجه به الگوی مشخص مطالعات استریولوژیک در این مطالعه 10 جفت مربوط به پلاسنتا پرویا و 10 جفت در موقعیت طبیعی مورد بررسی قرار می گیرد. در کلیه مراحل کار تهیه بافت از روش نمونه گیری تصادفی منظم سیستماتیک استفاده می شود.
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)تصادفی در دسترس (برای یکسان سازی در دو گروه سن مادران بین 35-18 سال خواهد بود.)
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)اطلاعات زمینه ای با استفاده از پرسشنامه حاصل کسب می شوند. مطالعات استریولوژیک ماکروسکوپیک بر مبنای اندازه گیری ها و محاسبات انجام شده بر روی جفت کامل طبق اصول مبتنی بر ریاضی انجام می شود، به این صورت که وزن جفت با ترازوی دیجیتال با دقت 01/0گرم و ضخامت جفت با کولیس دیجیتال اندازه گیری می گردد. همچنین یک ترانس پرنسی گرید استریولوژیک حاوی نقاط تعریف شده، روی جفت انداخته شده و تعداد نقاط برخورد با جفت شمارش و طبق فرمول حجم کلی جفت محاسبه خواهد شد. برای انجام مطالعات استریولوژیک میکروسکوپی نمونه برداری تصادفی منظم سیستماتیک در کلیه مراحل بافتی به انجام می رسد و در نهایت بر روی مقاطع بافتی که با اصول منظم و بسیار دقیق تهیه می شود، محاسبات مربوطه انجام شده و اطلاعات کمی استریولوژیک بدست خواهد آمد.(پرسشنامه در انتهای پروپوزال ضمیمه است.)
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)در طول سال 1391 جفت های انسانی از 10 حاملگی ترم که سزارین اورژانس شده اند و محل جفت در آنها طبیعی است (گروه کنترل) و 10 مادر مبتلا به پلاسنتا پرویا که به صورت اورژانسی تحت سزارین قرار می گیرند تهیه خواهد شد. برای افراد وارد شده در مطالعه هدف از مطالعه ذکر شده و به آنها توضیح داده می شود که انجام مطالعه هیچ هزینه و اقدام جراحی اضافی به آنان تحمیل نخواهد کرد و از آنها رضایت نامه آگاهانه کسب خواهد شد. در فرم جمع آوری اطلاعات برای هر نمونه مشخصات مادر شامل سن، وزن، قد، سن، تعدادحاملگی، تعداد سقط، تعداد زایمان و سابقه ی مامایی و مشخصات نوزاد و جفت شامل جنس نوزاد، قد و وزن نوزاد هنگام تولد، حجم و وزن جفت در فرم اطلاعاتی ثبت می شود. آماده سازی بافت و مطالعه استریولوژیک: همه جفت ها ( در هر دو گروه) با یک روش استاندارد جدا شده، بلافاصله بعد از خروج نوزاد بند ناف بسته شده تا از قطع درناژ خون جفت اطمینان حاصل شود. وزن جفت با ترازوی دیجیتال با دقت 01/0 گرم تعیین خواهد شد. ضخامت جفت و قطر ماکزیمم و مینیمم با کولیس دیجیتال در سه ناحیه اندازه گیری شده و سپس حجم جفت بعد از برداشتن لخته های خون و پرده های جفتی به روش کاوالیه و با قرار دادن گرید استریولوژیک بر روی جفت و تکنیک شمارش نقاط تعیین گردید به این صورت که چند مربع از ترانس پرنت را خالی نموده که اولین خانه را تصادفی و سپس بقیه مربع ها با فاصله یکسانی از مربع اول انتخاب و خالی می شود. سپس گرید ترنت گرید بر روی جفت کاملا تصادفی انداخته شده و در محل هایی که مربع های خالی با جفت برخورد کردند، نمونه ای از جفت با تیغ جراحی با ضخامتی کامل برداشته می شود که تعداد آن بین 4-2 عدد خواهد بود. این نمونه ها در فیکساتیو لیلی تغییر یافته ثابت می شوند. پس از قالب گیری در آگار این نوارها به وسیله یTissue slicer به اسلایس های 5 میلیمتری بریده شده و مجددا وارد فیکساتیو می شوند تا کاملا فیکس شوند. اسلایس ها به مدت 1هفته در دستگاه پاساژ بافتی به روش معمول پاساژداده شده سپس توسط پارافین قالب گیری می شوند و در نهایت نمونه ها پس از قالب گیری توسط میکروتوم روتاتوری به ضخامت 5 میکرومتر بطور سریال برش زده می شوند. اولین برش که در آن تیغه میکروتوم جفت را کامل برش زده به عنوان قطع اول و بقیه مقاطع با فاصله منظم mµ 1000 برش زده می شوند که در واقع به روش سیستماتیک منظم بوده و در انتها مقاطع که بین 6-4 عدد می باشند توسط تکنیک تری کروم ماسون رنگ آمیزی می شوند و نهایتا با استفاده از یک اسلاید پروژکتور و ایجاد تغییرجایگاهی برای تعبیه لام، میکروسکوپی ایجاد شده و کل تصویر نمونه روی لام روی دیوار انداخته می شود.‌ ‌‌سپس گرید استریولوژیک استاندارد بر روی دیوار نصب می گردد و با استفاده از تکنیک شمارش نقاط و اصل کاوالیه حجم بخش های مختلف مانند حجم پرزهای جفتی، حجم فضای بین پرزی، حجم فیبرین سطح پرز، حجم عروق خونی محور پرز ها و ... توسط اصول استریولوژی محاسبه می شود. سطح مقطع با استفاده از گریدهای شمارش نقاط استریولوژیک که به طور تصادفی با سطح مقطع مورد نظر برخورد نموده اند محاسبه می شود. برای انجام این محاسبات ابتدا قلمرو اطراف هر نقطه در گرید مربوطه محاسبه شده از آنجا که نقطه فاقد بعد است، از گریدهای متشکل از گریدهائی متشکل از علائم صلیبی یا ضربدر که دارای دو بعد هستند، استفاده می گردد.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)داده ها وارد نرم افزار آماری SPSS می شود. میانگین و خطای میانگینSE برای هر گروه محاسبه می شود. برای مقایسه میانگین های متغیرهای کمی در دو گروه مستقل از یکدیگر تست آماری غیر پارامتریک Mann-Whitney U-Test استفاده می شود. اختلاف بین گروه ها در صورت 05/0 P < معنی دار تلقی می شود.
ملاحظات اخلاقی در این مطالعه کدهای اخلاقی 1، 3، 7، 10، 11، 13 مصوب در شورای پژوهشی دانشگاه رعایت خواهد گردید.
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهابا توجه به اینکه پلاسنتا پرویا در حدود 300/1 زنان رخ می دهد از نظر بدست آوردن حجم کافی نمونه مشکلی وجود ندارد و از طرف دیگر چون جفت پس از زایمان مورد مصرفی ندارد و معدوم می شود از این نظر نیز محدودیتی نخواهد بود و به راحتی جفت ها قابل استفاده خواهند بود.
کلمات کلیدیPlacenta previa, steriologic, histhology
فهرست منابع و مراجع1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap III LC, Wenstrom KD. Chapter 35. Obstetrical Hemorrhage. Williams Obstetrics, 23nd ed. New York: McGrow-Hill; 2010: 971-978. 2. Crane JMG, Van Den Hof MC, Dodds L, et al: Neonatal outcomes with placenta previa. Obstet Gynecol 93:541, 1999 [PMID: 10214830] 3. Faiz AS, Ananth CV :Etiology and risk factors for placenta previa: an overview and meta-analysis of observational studies.Department of Family Medicine, UMDNJ, New Brunswick, USA. 4. Nyango DD, Mutihir JT, Kigbu JH :Risk factors for placenta praevia in Jos, north central Nigeria. Niger J Med. 2010 Jan-Mar;19(1):46-9 5. Oyelese Y, Smulian JC: Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. Obstet Gynecol 107:927, 2006 [PMID: 16582134] 6. Salihu HM, Li Q, Rouse DJ, et al: Placenta previa: Neonatal death after live births in the United States. Am J Obstet Gynecol 188:1305, 2003 [PMID: 12748503] 7. Cho JY, Kim SJ, Cha KY, et al: Interrupted circular suture: Bleeding control during cesarean delivery in placenta previa accreta. Obstet Gynecol 78:876, 1991 [PMID: 1923215] 8. Druzin ML: Packing of lower uterine segment for control of postcesarean bleeding in instances of placenta previa. Surg Gynecol Obstet 169:543, 1989 [PMID: 2814771] 9. Mayhew TM, Burton GJ :Stereology and its impact on our understanding of human placental functional morphology. Microsc Res Tech. 1997 Jul 1-15;38(1-2):195-205. 10. Mayhew TM :Stereology and the placenta: where's the point? -- a review. Placenta. 2006 Apr;27 Suppl A:S17-25. Epub 2006 Jan 5 11. Papinniemi M, Keski-Nisula L, Heinonen S :Placental ratio and risk of velamentous umbilical cord insertion are increased in women with placenta previa. Am J Perinatol. 2007 Jun;24(6):353-7. Epub 2007 Jun 12. 12. Rosenberg T, Pariente G, Sergienko R, Wiznitzer A, Sheiner E: Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa. Arch Gynecol Obstet. 2011 Jul;284(1):47-51. Epub 2010 Jul 22. 13. Frederiksen MC, Glassenberg R, Stika CS: Placenta previa: A 22-year analysis. Am J Obstet Gynecol 180:1432, 1999 [PMID: 10368483] 14. Biswas R, Sawhney H, Dass R, et al: Histopathological study of placental bed biopsy in placenta previa. Acta Obstet Gynecol Scand 78:173, 1999 [PMID: 10078576]

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
s-2007-984403.pdf1391/02/3074423دانلود
j.1600-0412.1999.780301.x.pdf1391/02/30523738دانلود
fulltext.pdf1391/02/30219376دانلود
Doc2.docx1391/02/304187834دانلود
پرسشنامه.docx1391/02/3011888دانلود
IMAG0308.jpg1391/03/02611917دانلود
IMAG0309.jpg1391/03/021024770دانلود
IMAG0312.jpg1391/03/02929284دانلود
IMAG0316.jpg1391/03/02874922دانلود
nahaeeeeeeeeeeee.doc1391/04/22329728دانلود
91.4.21.doc1391/04/2281920دانلود