بررسی فراوانی زایمان های دو قلویی و عوامل وابسته به آن در بیمارستان ایران ایرانشهردر سال 1390

Prevalence of twin birth and related factors in Iran hospital Iranshahr .2011-2012


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: یاسمین حسن زهی

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 5496
عنوان فارسی طرح بررسی فراوانی زایمان های دو قلویی و عوامل وابسته به آن در بیمارستان ایران ایرانشهردر سال 1390
عنوان لاتین طرح Prevalence of twin birth and related factors in Iran hospital Iranshahr .2011-2012
نوع طرح
محل اجرای طرح دانشکده پرستاری و مامایی ایرانشهر
رسته مطالعاتی توصیفی- تحلیلی
دانشکده/مرکز پرستاری ومامایی ایرانشهر
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
یاسمین حسن زهیمجریجمع آوری نمونه هاکارشناسیyassamin0470@gmail.com
سمانه جوکارششدههمکارنظارت بر اجرای طرحکارشناسیsjokar@Live.com
فاطمه ریکیهمکاربررسی فرمها و ثبت مشخصات بیماران
محبوبه عصمتی رادهمکارطراحی
طیبه سمیعی زاده طوسیاستاد راهنمای اول طرح دانشجوییمشاور آمار
تهمینه صالحیاناستاد راهنمای دوم طرح دانشجوییمشاور طرح

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی فراوانی زایمان های دو قلویی و عوامل وابسته به آن در بیمارستان ایران ایرانشهردر سال 1390
خلاصه طرح به لاتینPrevalence of twin birth and related factors in Iran hospital Iranshahr .2011-2012
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش 1- بیان مسئله تحقیق (مشتمل بر مرور تحقیقات گذشته داخلی وخارجی مرتبط با موضوع با ذکر منابع و توجیه ضرورت انجام طرح) : حاملگی یکی از حساس ترین دوره ها در زندگی هر زن می باشد.در این دوره عواطف واحساسات مادر مانندبدنش دستخوش تغییراتی می شود وشرایط زندگی برای خانواده به تدریج آماده پذیرایی از کودک آینده می شود بویژه اگر بحث دوقلویی مطرح باشد.از اصطلاح حاملگی چندقلویی برای توضیح رشد وتکامل بیشتر از یک جنین در رحم مادر در یک حاملگی استفاده می شود(1). به بیان اختصاصی تر زمانیکه دو تخمک رسیده در یک سیکل تخمدان تولید می شود به طور بالقوه تمایل به لقاح با دو اسپرم جداگانه دارند که نتیجه آن دو زیگوت یا یک دی زیگوت دوقلویی می شود(2). تقریبا تمامی مکانیسم های جبرانی وتطابقی مادر با حاملگی در حاملگی چند قلویی بیشتر می شود(3).تولد های چند قلویی از جمله مسائل مهم در علم مامایی می باشد .بروز تولد چندقلویی در کشورهای پیشرفته در دهه های اخیر با دو برابر شدن تولدهای دو قلویی و سه برابر شدن تولدهای سه قلویی به طور قابل ملاحظه ای افزایش یافته است (4).حاملگی دو قلویی جزءحاملگی های پر خطر محسوب می شود وعامل 12درصد مرگ ومیر پری ناتال بوده به طوری که با افزایش 4برابر میزان مرگ ومیر جنین و افزایش 6برابر در مرگ ومیر نوزادی همراه است(5). شیوع آن 1٪ کل زایمان ها است وفراوانی آن در مناطق مختلف متفاوت می باشد(6).از عوامل مؤثر بر دوقلویی می توان به نژاد، وراثت ،سن مادر ،پاریته مادر، عوامل تغذیه ای ،گنادوتوپین های هیپوفیز واستفاده از داروهای القا کننده تخمک گذاری اشاره کرد (7).افزایش دور از انتظار زایمان های چند قلویی یکی از نگرانی های مطرح در بهداشت همگانی است . افزایش میزان زایمان پره ترم در این نوزادان شانس بقای آنها را به مخاطره انداخته وخطر ناتوانی آن ها را در طول زندگی می افزاید.به طوری که طول مدت حاملگی در دوقلویی به طور متوسط 37هفته وزایمان زودرس 10-7برابر تک قلویی می باشد(در کل 50٪ موارد)(3). در یک بررسی در دانشگاه سائوپالو (بین 2004-1998)151دوقلو بررسی شدند که موربیدیته زودرس پری ناتال در دوقلوها همراه با کاهش وزن جنین افزایش یافت(8).حاملگی های چند قلو در معرض خطر بالای عوارض مادری وجنینی قرار دارند که شامل:زایمان زودرس ،پره اکلامپسی ،سقط، مرده زاییمحدودیت رشد جنین،جفت سر راهی، دیابت حاملگی ،پرزانتاسیون نا مناسب، ناهنجاریهای مادرزادی ، وزن پایین هنگام تولد وسندروم ترانسفوزیون قل به قل و....می باشد(9).نکته قابل توجه در حاملگی های چندقلویی این است که با افزایش تعداد جنین ها درصد جنین های مذکر به دلیل کاهش میزان مرگ میر در جنس مؤنث و تمایل بیشتر زیگوت های مؤنث به تقسیم شدن کاهش می یابد(10).در صورت مراجعه خانم حامله مشکوک به دوقلویی ( ارتفاع رحم بیشتر از حد طبیعی ،تهوع استفراغ شدید،سابقه دوقلویی درخود فرد یا خانواده،مصرف گنادوتروپین ،کلومیفن سیترات ویاART)پس از تشخیص قطعی دوقلویی(سونوگرافی ضربان قلب جنین )خدمات ویژه مراقبت های حاملگی ودر حین زایمان معاینات دوره ای با فواصل کوتاهتر به منظور کاهش عوارض ضروری می باشد زیرا خطر پره اکلامپسی ،خونریزی بعداز زایمان در حاملگی دوقلویی به اندازه 2 برابر یا بیشتر افزایش می یابد و پیشگیری از تولد نارس به دلیل عواقب سوء این نوع تولد هاباید یک اولویت ملی محسوب شود(11). هر دو روش زایمان بسته به شرایط در دو قلویی امکان پذیراست .اما در برخی موارد مانند پرزانتاسیون عرضی یا بریچ یکی یا هردوقل،بزرگ بودن جنین دوم، نارس بودن،پارگی زودرس پرده ها،پرولاپس بند ناف و سایر علل مامایی زایمان سزارین اندیکاسیون پیدا می کند که خطرات خاص خود را دارد (12).با توجه به اهمیت دو قلویی و گزارشات متفاوت از نقش عوامل بوجود آورنده آن ما بر آن شدیم تا تحقیقی در زمینه ی فراوانی حاملگی دو قلویی وعوامل وابسته به آن در بیمارستان ایران ایرانشهر در سال تحصیلی90-89انجام دهیم که می تواند در برنامه های آموزشی درمانی و پیشگیری از عوارض ناشی از حاملگی چند قلویی مورد استفاده قرار بگیرد و در نهایت موجب ارتقای سلامت مادر و نوزاد گردد.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش 1-فراوانی زایمان دو قلو در بیمارستان ایران ایرانشهردر سال1390 به چه میزان می باشد؟ 2-ارتباط میزان دوقلویی با سن مادر چگونه است؟ 3-ارتباط میزان دو قلویی با پاریته مادر چگونه است؟ 4-ارتباط میزان دو قلویی با سن حاملگی چگونه است؟ 5-فراوانی روش های زایمانی(وا‍‍ژینال وسزارین)در دو قلویی چقدر است؟‍‍‍‍‍‍‍ 6-مشخصات ظاهری و آپگاردر نوزادان حاصل از دو قلویی چقدر است؟ 7-سابقه استفاده از داروهای نازایی در مادر چگونه است؟ 8-سابقه انجام روشهای کمک باروری( لقاح خارج رحمی و... )در مادر چگونه است؟ 9-ارتباط سابقه دوقلویی در مادر با حاملگی دوقلو چگونه است؟ 10-ارتباط قومیت با حاملگی دوقلو در مادر چگونه است؟
هدف کلی طرحتعیین فراوانی زایمان دو قلو و عوامل وابسته به آن در بیمارستان ایران ایرانشهر در سال 1390
اهداف اختصاصی1-تعیین فراوانی زایمان دو قلو در بیمارستان ایران ایرانشهردر سال 1390 2-تعیین ارتباط دو قلویی با سن مادر 3-تعیین ارتباط دو قلویی با پاریته مادر 4-تعیین ارتباط دو قلویی با سن حاملگی 5-تعیین فراوانی روشهای زایمانی در دوقلویی 5- سازمان ها ، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح: 1-بیمارستان ها ومراکز بهداشتی و درمانی،کارکنان خدمات درمانی و بهداشتی 2-دانشکده پرستاری و مامایی ایرانشهر
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح1-بیمارستان ها ومراکز بهداشتی و درمانی،کارکنان خدمات درمانی و بهداشتی 2-دانشکده پرستاری و مامایی ایرانشهر
تعریف واژه های تخصصی- دو قلویی(تعریف نظری):رشد وتکامل دو جنین در رحم مادر در یک حاملگی است (3). (تعریف عملی) :هنگامی که زایمان دو قلو طبق ثبت در پرونده بالینی مادر محرز گردد. -عوامل وابسته با حاملگی دو قلویی(تعریف نظری):منظور از عوامل وابسته به حاملگی دو قلویی عواملی است که به شکلی میتواننددر میزان ونحوه ایجاد دوقلویی تاثیرگذار باشندوشامل سن-پاریته-نژاد-سابقه حاملگی دو قلویی-عوامل تغذیه ای-وراثت-گنادوتروپین های هیپوفیز-داروهای القاکننده تخمک گذاری وART (10) . (تعریف عملی):مترادف با تعریف نظری است که توسط پرسشنامه از پرونده بالینی مادر ثبت می شود.
نوع مطالعهتوصیفی تحلیلی از نوع مقطعی و گذشته نگر
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)کل موارد زایمان دو قلویی ثبت شده در بیمارستان ایران ایرانشهر درسال 1390 معیارهای ورود : 1-حاملگی دوقلو طبق سونوگرافی یاثبت در پرونده 2-زایمان جنین دوقلو 500گرم به بالا معیارهای خروج: 1-مادران با حاملگی تک قلو 2-دفع جنین دوقلوی زیر 20هفته یا کمتر از 500 گرم
حجم نمونه و روش محاسبه آنتمام موارد زایمان های دو قلویی انجام شده در بیمارستان ایران ایرانشهر در سال 1390 از طریق سرشماری
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)سرشماری پرونده مراجعه کنندگان به زایشگاه بیمارستان ایران ایرانشهر جهت زایمان در سال 1390
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)ابزار جمع آوری نمونه هاپرسشنامه است که شامل دو بخش است.بخش اول اطلاعات دموگرافیک که شامل شش سوال و بخش دوم اطلاعات مربوط به حاملگی،نحوه ی زایمان ومشخصات نوزاد می باشد که شامل چهارده سوال است.پرسشنامه توسط اساتید دانشکده بازنگری شده و روایی محتوی برای آن منظور شده است.از پایایی هم ارز جهت تعیین پایایی استفاده خواهد شد.اطلاعات مورد نیاز از روی پرونده های موجود در بایگانی بیمارستان ایران ایرانشهردر پرسشنامه توسط پژوهشگران ثبت خواهد شد.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)پژوهش حاضر یک مطالعه توصیفی تحلیلی و گذشته نگر می باشدکه به منظور بررسی فراوانی دوقلویی در بیمارستان ایران انجام خواهدشد.بعداز مقدمات پژوهش و پس از طی مراحل قانونی و گرفتن معرفی نامه رسمی و اخذ مجوز از دانشکده پرستاری و مامایی ایرانشهر و هماهنگی به بیمارستان مورد نظر مراجعه کرده و توضیح اهداف انجام خواهد شد. روش نمونه گیری از نوع در دسترس می باشد و نمونه پرونده کلیه ی مادرانی است که از ابتدای فروردین 90 تا پایان اسفند90 جهت وضع حمل به بیمارستان ایران ایرانشهر مراجعه کرده بودند سپس پرسشنامه ای که شامل چهار سوال دموگرافیک و نه سوال مربوط به مشخصات زایمان و نوزاد بود تکمیل شد
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)از آمار توصیفی جهت توصیف داده ها و از آزمون کای دو جهت مقایسه فراوانی و استنباطی و t مستقل و ضریب همبستگی استفاده خواهد شد.برای بررسی ارتباط بین عوامل وابسته و دوقلویی از رگرسیون لجستیک استفاده می شود.
ملاحظات اخلاقی 1-کسب اجازه از دانشکده پرستاری و مامایی شهرستان ایرانشهر 2-کسب اجازه از ریاست محترم بیمارستان ایران ایرانشهر 3-تمام اطلاعات اخذ شده محرمانه خواهد بود و پرسشنامه ها فاقد نام ونام خانوادگی است. 4-کدهای اخلاقی20-1در این پژوهش رعایت خواهد گردید.
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهاکامل نبودن اطلاعات ثبت شده در پرونده های موجود در بیمارستان که موارد در تجزیه تحلیل پرونده های ناقص حذف خواهد شد. خطا در ثبت موارد کمی به دلیل اینکه توسط افراد متفاوت اندازه گیری می شود.
کلمات کلیدیفراوانی،دوقلویی،ایرانشهر
فهرست منابع و مراجع 1-Frsser Diane ,Cooper Margaret A.Myles textbook for midwives.2004;391. 2- Deitra Leonard lowdermilk.shannon E perry .maternity nursing and women health care. Eight edition.MOSBY CO.2004 .P 345 3-قره خانی ،پرویز.ساداتیان،سید اصغر.اصول بارداری وزایمان.تهران:مؤسسه فرهنگی نور دانش.1380.ص260. 4-Wood R .Trends in multiple birth ,1938-1995.Population Trends.1997;87(1):29-35. 5-Dash JS,McIntire DD,Santos-Ramos R,Leveno KJ.Impact of head –to-abdominal circumference asymmetry on outcomes in growth-discordant twins.Am J Obstet Gynecol 2000;183:1082-7. 6-نیرومند،نسرین.داوری تنها،فاطمه.کاوه،مهبد.ناهمگونی وزن در دوقلویی واثر آن بر پیامد بارداری.مجله دانشکده پزشکی،دانشگاه علوم پزشکی تهران.دوره 65،شماره4،تیر1386.ص65. 7-یزدان پناه،سپیده.بخشنده نصرت،سپیده.بررسی شیوع دو قلویی وعوامل وابسته به آن در زنان باردار مراجعه کننده به مرکز آموزشی درمانی دژبانی گرگان درسالهای81-1380.پایان نامه دکتری دانشگاه علوم پزشکی گلستان. 8- Alam Machado Rde C,Brizot Mde L,Liao AW,Krebs VL,Zugaie M.Eearly neonatal Morbidity and Mortality in grows-discordant twins.Acta obset Genycol scand2009;88(2):167-71. 9-Kriebs Jan M,Geqor Carolyn L.Varney`s midwifery.Jones and Bartlett Publishers; 2004:491. 10-Cunningham FG,Leveno KJ,Bloom SL,Hauth JC,Rouse DJ,Spong CY .Williams Obsteetrics. Edited by: Ansary ;2010..p 11-باروتی،عصمت.بررسی شیوع تولد های چندقلویی وعوامل مؤثربر آن در مراجعین مرکز پزشکی مهدیه تهران طی سال1371.مجله دانشگاه علوم پزشکی وخدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی بیمارستان مهدیه تهران،شماره5،بهار1375.ص61. 12-ذوالفقاری،میترا.اسدی نوقابی،احمدعلی.پرستاری وبهداشت مادران ونوزادان. تهران:نشر وتبلیغ بشری.1387.ص230. 13-Geidam AD,Kullima AA,Auda BM. Outcome of twin deliveries at the University of Maiduguri Teaching Hospital:A 5-year review.Nigerian Journal of Clinical Practice.Jul-Sep2011; 14:3:345. 14-حامدی،عبدالکریم.پورجواد، منیره. دادگر،سلمه.بررسی شیوع و عوارض زایمان های چند قلو در بیمارستان زنان ام البنین(س)مشهد.مجله دانشکده پزشکی ،دانشگاه علوم پزشکی مشهد.دوره.....، شماره.... ،138.... .ص55. 15-کاوه منش ،زهره.امیرسالاری ، سوزان.ترکمن،محمد.خلیلی متین زاده،زهرا.حقیری ،منصوره.جوادی پور،مرتضی.فراوانی حاملگی چندقلویی و عوارض آن در سه بیمارستان آموزشی شهر تهران.مجله بیماریهای کودکان،دانشگاه علوم پزشکی تهران.دوره 17،وی‍‍‍ژه نامه 2،پاییز1386.ص261.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
حPROPOZAL NAHAI.doc1391/03/03268288دانلود
صورتجلسه دانشکده_0001.jpg1391/04/11467813دانلود
1خلاق.docx1391/04/1358016دانلود