مقایسه اثر بی حسی انفیلتره باکال آرتیکائین و آرتیکائین /مورفین در دندانهای خلفی مندیبل بیمار با پالپیت برگشت ناپذیر

Comparison of anesthesia efficacy of articaine and articaine plus morphin for mandibular buccal infiltration in paitent with irreversible pulpitis.


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: اسحق علی صابری

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 5530
عنوان فارسی طرح مقایسه اثر بی حسی انفیلتره باکال آرتیکائین و آرتیکائین /مورفین در دندانهای خلفی مندیبل بیمار با پالپیت برگشت ناپذیر
عنوان لاتین طرح Comparison of anesthesia efficacy of articaine and articaine plus morphin for mandibular buccal infiltration in paitent with irreversible pulpitis.
نوع طرح
محل اجرای طرح دانشکده دندانپزشکی
رسته مطالعاتی تحلیلی(مطالعه کمی)
دانشکده/مرکز دانشکده دندانپزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
اسحق علی صابریاستاد راهنمای اول پایان نامه دانشجوییاستاد راهنمادکترای تخصصی saberiendo@zaums.ac.ir
طاهره علی آبادی دانشجومتخصصaliabaditahere@gmail.com
علیرضا انصاری مقدممشاورمشاور آماردکترای تخصصی ansariaLireza@yahoo.com
نرگس فرهاد ملاشاهیاستاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجوییاستاد راهنمادکترای تخصصی nargesfarhadm@gmail.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی مقایسه اثر بی حسی انفیلتره باکال آرتیکائین و آرتیکائین /مورفین در دندانهای خلفی مندیبل بیمار با پالپیت برگشت ناپذیر
خلاصه طرح به لاتینComparison of anesthesia efficacy of articaine and articaine plus morphin for mandibular buccal infiltration in paitent with irreversible pulpitis.
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشبی حسی موضعی موفق اساس کنترل درد در اندودانتیکس است.کنترل درد جهت کاهش ترس و اضطراب ناشی از مراحل درمانهای اندو ضروری است. تزریق بی حسی بلاک عصب آلوئولار تحتانی و استفاده از لیدوکائین gold standard و متداولترین روش بی حسی پالپی در دندانهای خلفی مندیبل می باشد. این تکنیک درصد شکست بالایی بخصوص در بیماران با پالپیت برگشت ناپذیر دارد4-1.
برخی محققین گزارش کرده اندکه استفاده از آرتیکائین هیدروکلراید پتانسیل بی حسی بهتری از لیدوکائین هیدروکلراید داشته و شروع اثر سریعتر و موفقیت بی حسی بالاتری ایجاد می کند5 . آرتیکائین یک بی حسی موضعی آمیدی دارای حلقه تیوفن و یک حلقه استری اضافه است. حلالیت این ماده در لیپید باعث افزایش نفوذ آن در غشای لیپیدی اعصاب و بافت های اطراف شده و قدرت بی حس کنندگی آن را افزایش می دهد. درجه باند مولکولهای بی حسی به غشای عصبی و قابلیت آزاد شدن تدریجی آنها طول دوره بی حسی را تعیین می کند6 . مطالعات کلینیکی برتری میزان بی حسی آرتیکائین 4% در مقایسه با لیدوکائین 2% را نشان داده اند12-7.
در مطالعه Saravanan و همکارانش در سال 2011 بلاک عصب آلوئولار تحتانی با لیدوکائین و آرتیکائین و تزریق انفیلتره باکال آرتیکائین مقایسه شد . این محققین میزان موفقیت بی حسی مشابه در سه گروه مشاهده نمودند . آنها پیشنهاد کردند که می توان تزریق انفیلتره باکال آرتیکائین را به عنوان بی حسی جایگزین در بیماران استفاده نمود13.
در مطالعهAggarwal و همکاران در سال 2011 در مقایسه انفیلتره باکال آرتیکائین، آرتیکائین کتورولاک بهمراه بلاک عصب آلوئولار تحتانی موفقیت بیشتری در بی حسی بلاک بیمارن با پالپیت برگشت ناپذیر مشاهده کردند14.
از سوی دیگر محققین با استفاده از مدلهای حیوانی در شرایط آماسی، اثرات ضد درد محیطی اپیوئیدها را مشخص کرده و وجود رسپتورهای اپیوئیدی نیز در انتهای اعصاب محیطی واقع در پالپ دندانی مشاهده گردیده است .همچنین در شرایط آماسی باند شدن اپیوئیدها به رسپتورهای خاص آنها در گانگلیون ریشه خلفی نخاعی و انتهای اعصاب محیطی به اثبات رسیده-است16،15.اپیوئیدها نظیر مورفین رسپتورهای اپیوئیدی MU را در مغز فعال می کنند که مانع انتقال سیگنال ها از هسته های تری ژمینال به مناطق مغزی بالاتر می شود. تزریق مورفین به صورت اینترالیگامان کاهش چشمگیری در درد بیماران با پالپیت برگشت ناپذیر داشته است17 .
با توجه به اثرات ضد درد مورفین در تزریق لوکال و همچنین موفقیت بالای بی حسی انفیلتره باکال آرتیکائین هدف از این مطالعه استفاده توام آرتیکائین و مورفین در تزریق انفیلتره باکال دندانهای خلفی مندیبل می باشد تا بتوانیم مشکل کنترل درد را در درمانهای اندودانتیک مرتفع سازیم.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش1- موفقیت بی حسی در گروههای آرتیکائین، آرتیکائین مورفین و لیدوکائین متفاوت است.
2-شدت درد در حین تراش حفره درگروههای آرتیکائین، آرتیکائین مورفین و لیدوکائین متفاوت است .
هدف کلی طرحتعیین و مقایسه اثر بی حسی انفیلتره باکال آرتیکائین و آرتیکائین /مورفین در دندانهای خلفی مندیبل با پالپیت برگشت ناپذیر
اهداف اختصاصی1- مقایسه موفقیت بی حسی درگروههای آرتیکائین وآرتیکائین مورفین و لیدوکائین در دندانهای خلفی مندیبل
2- مقایسه فراوانی شدت درد حین تهیه حفره دسترسی در گروههای آرتیکائین و آرتیکائین مورفین و لیدوکائین
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحدندانپزشکان و بیماران
تعریف واژه های تخصصی
نوع مطالعهRandomized Clinical Trial
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)بیماران مراجعه کننده به بخش اندودانتیکس دانشکده دندانپزشکی زاهدان در سال 91 با محدوده سنی 20-50 سال که درد متوسط تا شدید در مولر مندیبل خود دارند

معیارهای خروج:

1-بیماران با سن کمتر از20 و بالای 50 سال

2-بیماران با اختلالات سیستمیک نظیر بیماران کبدی، بیماران قلبی عروقی، آنمی

3-بیماران باردار و زنان شیرده

4-بیماران مصرف کننده داروهای مسکن (NSAID و اپیوئید )

5-بیماران آلرژیک

6- بیماران مضطرب

حجم نمونه و روش محاسبه آنبا توجه به اینکه در مطالعه انجام شده مشابه18 25 نفردر هر گروه بررسی شده است ما نیز در این مطالعه حجم نمونه را 25 نفردر هر گروه یعنی 75 نفر در نظر می گیریم .
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)تصادفی ساده
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)بر اساس فرم ثبت اطلاعات(ضمیمه شماره 1،2،3)
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)در این مطالعه تصادفی دو سو کور اثر بی حسی آرتیکائین 4 % با اپی نفرین 100،000/1 با آرتیکائین 4 % با اپی نفرین 100،000/1 و مورفین در تزریق انفیلتره باکال مقایسه می شود. افراد مورد مطالعه از بین مراجعه کنندگان به بخش اندو دانشکده دندانپزشکی که یک دندان مولر دردناک در فک پایین خود داشته باشند انتخاب می شوند. فرم رضایت نامه(ضمیمه شماره 4) توسط هریک از افراد شرکت کننده تکمیل می شود.بیماران سالم و در طیف سنی 20-50 سال که براساس شواهد کلینیکی و تست های حیاتی پالپ دندان وایتال داشته(ضمیمه شماره 1) و برمبنای رادیوگرافی هیچ ضایعه ی پری آپیکال واضحی دیده نشود و درد بیش از 40 درV.A.S داشته باشند وارد مطالعه می شوند.افراد به روش تصادفی ساده به سه گروه تقسیم شده و در هر گروه 25 نفر تحت درمان قرار می گیرند.تحت شرایط استاندارد محلول آرتیکائین مورفین در هر روزتوسط تکنسین آماده می شود.1میلی گرم معادل 0.1 سی سی مورفین از ویال آن توسط سرنگ انسولین استریل کشیده شده و به کارپول آرتیکائین افزوده می شود. کارپول ها توسط تکنسین مربوطه بر چسب زده شده و روی آنها کد گذاری می شود، سپس در هنگام تزریق کد کارپول استفاده شده در پرونده بیمار درج می شود. برای همه بیماران درد قبل از کار توسط V.A.S ثبت می شود (ضمیمه شماره 3). بیماران با گذاشتن یک علامت روی این مقیاس سطح درد خود را توصیف می کنند. این مقیاس یک خط به طول 100میلیمتر بوده که به سه بخش تقسیم می شود که به شرح زیر است :درد خفیف بیشتر از صفر و کمتر از 40 میلیمتر –درد متوسط بیشتر مساوی40و کمتر از 70 میلیمتر ودرد شدید بزرگتر مساوی 70 میلیمتربوده که حداکثر درد ممکن را توصیف می-کند..بیماران گروه اول تزریق بلاک مندیبل با بی حسی لیدوکائین با اپی نفرین 100000/1 ،گروه دوم تزریق انفیلتره باکال آرتیکائین4%با اپی نفرین 100000/1و گروه سوم تزریق انفیلتره باکال آرتیکائین4%با اپی نفرین 100000/1ومورفین دریافت می کنند. 20 دقیقه پس از تزریق دندان بیمار مجدداً با EPT بررسی شده و در صورتی که بالای 80 را نشان داد تهیه حفره دسترسی انجام می شود. در صورت عدم درد حین کار یا درد خفیف بی حسی موفق در نظر گرفته می شود و در صورت بیان درد توسط بیمار بیش از 40 میلیمتر در مقیاس V.A.S وEPT کمتر از 80 کار متوقف شده و بی حسی ناموفق در نظر گرفته می شود .هماهنگی های لازم جهت ادامه درمان کانال ریشه دندان بیماران انجام می گیرد.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)برای توصیف داده ها از جداول و نمودارهای فراوانی و درصد استفاده خواهد شد و جهت تحلیل از آزمون کای دو و آزمون من ویتنی استفاده می شود.
جدول 1 –توزیع فراوانی موفقیت بی حسی در گروههای مورد مطالعه
جمع ندارد دارد موفقیت بی حسی
گروههای مورد مطالعه
درصد تعداد درصد تعداد
آرتیکایین
آرتیکایین مورفین
لیدوکایین
جمع
ملاحظات اخلاقی برا ساس کد شماره 1 از کدهای مصوب کمیته اخلاق در این تحقیق از بیماران رضایت آگاهانه کسب می گردد.
بر اساس کد شماره 3 رضایت بیمار بدون هیچ گونه اجباری اخذ می گردد
بر اساس کد شماره 5به بیمار در مورد ضرر و زیان احتمالی مطالعه تو ضیح داده می شود
بر اساس کد شماره 12 به بیماران در خصوص قرار گرفتن به طور تصادفی در گروه آزمایش اطلاع داده می شود
براساس کد شماره17اطلاعات مربوط به آزمودنی به عنوان راز تلقی شده و فاش نمی شود
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها
کلمات کلیدیآرتیکائین، مورفین، انفیلتره باکال، پالپیت برگشت ناپذیر
Articaine-Morphin-Buccal Infiltration-Irreversible Pulpitis
فهرست منابع و مراجع1- Oliveire P, Volpate M, Ramacciato J, Ranali J. Articaine and lignocaine efficiency in infiltration anesthesia: A pilot study. Br Dent J 2004 ; 197(2): 45-6.
2- Tortamano P, Siviero M, Costa C, Buscariolo I, Armonia P. A comparison of the anesthetic efficacy of articaine and lidocaine in patients with irreversible pulpitis. J Endod 2009; 35(1): 165-8.
3-Claffey E, Reader A, Nusstein J, Beck M , Weaver J. Anesthetic efficacy of articaine for inferior alveolar nerve blocks in patient with irreversible pulpitis. J Endod 2004; 30(4): 568-71.
4- Aggarwal V, Jain A , Debipada K. Anesthetic efficacy of supplemental buccal and lingual infiltration of articaine and lidocaine following an inferior alveolar nerve block in patient with irreversible pulpitis. J Endod 2009; 35(7): 925-29.
5-Potocnik I, Bajrovic F. Failure of inferior alveolar nerve block in endodontics. Endod Dent Traumatol 1999; 15(1): 247-51.
6-Malamed SF. Handbook of local Anesthesia. 5thEd. St: Louis:Mosby- year book;2004:71.
7-Ferger P, Marxkos R. A new anesthetic in dental prosthetics. Dtsch Zahnarztl z 1973; 8(1): 87-9.
8-Robertson D, Nusstein J, Reader A, Beck M, Mccartney M. The anesthetic efficacy of articaine in buccal infiltration of mandibular posterior teeth. J Am Dent Assoc 2007;138(7): 1104-12.
9-Kanna M, Whitworth J, Corbett I, Meechan J. Articaine and lidocaine mandibular buccal infiltration anesthesia. A prospective randomized double-blind crossover study. J Endod 2006; 32(4): 296-8.
10-Jung I, Kin J, Kim E, Lee G. An evaluation of buccal infiltrations and inferior alveolar nerve blocks in pulpal anesthesia for mandibular first molars. J Endod 2008; 34(1): 11-13.
11-Srinivasan N, Kavitha M, Loganathan G, Padmini G. Comparison of anesthesia efficacy of %4 articaine and %2 lidocaine for maxillary buccal infiltration in patients with irreversible pulpitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 107(1): 133-6.
12- Aggarwal V, Jain A, Kabi D. Anesthetic efficacy of supplemental buccal and lingual infiltrations of articaine and lidocaine after an inferior alveolar nerve block in patient with irreversible pulpitis. J Endod 2009; 35(7): 925-9.
13-Saravanan P, Baskaran V, Ayyampudur D, Rajamani I, Sundararaman R. Anesthetic efficacy of %4 articaine for pulpal anesthesia by using inferior Alveolar nerve block and buccal infiltration techniques in patients with irreversible pulpitis. A prospective randomized double- blind clinical trial. J Endod 2011; 37(12): 1603-3.
14-Aggarwal V, Singla M, Rizvi A, Miglani S. Comparative evaluation of local infiltration of articaine plus ketorolarc and dexamethasone on anestethic efficacy of inferior alveolar nerve block with lidocaine in patients with irreversible pulpitis. J Endod 2011;37(4): 445-49.
15-Stein c, Hassan A, Przewlocki R, Gramsh C, Peter A, Kand Herz A. Opioids from immunocyts intract with receptors on sensory nerves to inhibit nociception in inflamation. Proc Natl Acad Sci Usa 1990; 87(5): 930-939.
16-جهانتیغی .ح.صابری ا- پ-بررسی مقایسه ای تاثیر مپیواکائین و مپیواکائین/ مورفین در بی-حس نمودن دندانهای انسان با پالپ آماسی . دانشکده دندانپزشکی زاهدان .پایان نامه دوره عمومی .سال 81-82.
17- Hargreaves K, cohen S. Pathways Of The Pulp. 10th Ed. St: Louis: Mosby -2011: 682.
18-Bigby J, Reader A, Nusstein J, Beck M. Anesthetic efficacy of lidocaine/meperidine for inferior alveolar nerve blocks in patient with irreversible pulpitis. J Endod 2007; 33(1): 7-10.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
دکتر علی آبادی اصلاح شورا موردذ تائید 2.doc1391/09/08305664دانلود
امضاء 5530.jpg1391/09/08178100دانلود
صورتجلسه شورای پژوهش دانشکده مورخ 24,7,91.docx1391/09/0852636دانلود
داوری 5530.rar1391/09/151105398دانلود
5530.jpg1392/04/05818856دانلود