بررسی مقایسه ای میزان موفقیت بلاک عصب الوئولار تحتانی در تزریق دو کاتریج محلول بیحسی پرزو کایین(لیدوکائین 2%، اپی نفرین 80000/1)با یک کارتریج به منظور در آوردن دندانهای مولر فک تحتانی

Comparison of inferior alveolar nerve block (IANB) success rate in injection of two persocaine(lidocaine2%,epinephrine1/80000) cartridges with one cartridge for lower molars extraction


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: سید حامد جلالیان

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 5537
عنوان فارسی طرح بررسی مقایسه ای میزان موفقیت بلاک عصب الوئولار تحتانی در تزریق دو کاتریج محلول بیحسی پرزو کایین(لیدوکائین 2%، اپی نفرین 80000/1)با یک کارتریج به منظور در آوردن دندانهای مولر فک تحتانی
عنوان لاتین طرح Comparison of inferior alveolar nerve block (IANB) success rate in injection of two persocaine(lidocaine2%,epinephrine1/80000) cartridges with one cartridge for lower molars extraction
نوع طرح
محل اجرای طرح دانشکده دندانپزشکی
رسته مطالعاتی کاربردی
دانشکده/مرکز دانشکده دندانپزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
سید حامد جلالیانمجریاستاد راهنما hamedjh59@yahoo.co.in
مهناز شهرکی پورمشاورمشاور آمارکارشناسی ارشدmahnaz@gmail.com
عباسعلی داورنیا دانشجودکترای دندانپزشکی abasalidavarnia@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی مقایسه ای میزان موفقیت بلاک عصب الوئولار تحتانی در تزریق دو کاتریج محلول بیحسی پرزو کایین(لیدوکائین 2%، اپی نفرین 80000/1)با یک کارتریج به منظور در آوردن دندانهای مولر فک تحتانی
خلاصه طرح به لاتینComparison of inferior alveolar nerve block (IANB) success rate in injection of two persocaine(lidocaine2%,epinephrine1/80000) cartridges with one cartridge for lower molars extraction
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش گام اول برای درآوردن دندانها به دست آوردن بیحسی کامل می باشد. ازرایج ترین تکنیکهای ایجاد بیحسی یکی شامل تکنیک انفیلتراسیون می باشد که استفاده غالب آن در بیحس نمودن دندانهای فک فوقانی می باشد و دیگری تکنیک بلاک عصب آلوئولار تحتانی (Inferior Alveolar Nerve Block) می باشد که برای بیحسی دنداهای فک تحتانی بخصوص در ناحیه خلفی استفاده میشود1.
برخلاف تکنیک انفیلتراسیون، IANB تکنیکی چالش برانگیز بوده که دلیل اصلی آن بلایند بودن (وجود واریاسیونهای آناتومیک در موقعیت مندیبولار فورامن) است بطوریکه متأسفانه احتمال عدم موفقیت حتی در صورت تزریق دقیق بسیار بالاست(15 تا 20%).1دیگر از دلایل آن، احتمال تزریق داخل عروقی حین تزریق(10 تا 15 %)1، وجود شاخه های عصبی فرعی بویژه عصب مایلوهیوئید و یک فاکتور مهم دیگر شامل مهارت فرد تزریق کننده می باشد2. این خود سبب شده که محققان تلاش جهت معرفی واریاسیونهایی از تکنیک اولیه داشته باشند تا شانس رسیدن به بلاک عصب افزایش یابد3.با وجود این، یکی از راههای افزایش احتمال ایجاد بیحسی، افزودن حجم محلول بیحسی با تزریق تعداد بیشترکارتریج می باشد5و4. (مالامد مقدار محلول بیحسی لیدوکائین اپی نفرین جهت IANB را5/1 میلی لیتر – حجمی کمتر از یک کارتریج- میداند)6. در تزریق تعداد بیشتر کارتریج در تکنیک IANB فقط حجم محلول نیست که افزایشمی یابد بلکه محل ورود سوزن و به تبع آن سایت مورد هدف نیز تغییر می یابد و شانس در مجاورت عصب بودن را افزایش میدهد.
از سوی دیگر، مطالعات اندودنتیک اعتقاد دارند که این افزایش حجم محلول، تأثیر معنی داری در بیحسی پالپ در این تکنیک ندارد9-7. در پاسخ می توان گفت که آنچه از بررسی متون بدست می آید این است که عدم تفاوت در ایجاد بی حسی با افزایش حجم ماده بیحسیجایی بوده که از پالپ تستر و برای بررسی بی حسی پالپ دندان جهت کفایت بیحسی استفاده شده است6و5. در مطالعه Wali M. (2010) که در جلسات جداگانه تاثیر افزایش حجم بیحسی از8/1 به6/3 میلی لیتر را بررسی کرده، تفاوتی در بیحسی پالپ دیده نشد7.
در مطالعه Nusstein. (2002) نیز تفاوتی در افزایش حجم بیحسی به دو کارتریج دیده نشد8.
همچنین در مطالعه Vreeland. (1989) که بیحسی پالپ تست میشد، افزایش در حجم و غلظت ماده بیحسی طی جلسات متعدد، تأثیر متفاوتی در بلاک عصب آلوئولار تحتانی نداشته است9.
با وجود این، وقتی از تستهای مکانیکی درد نظیر pin prick test استفاده شده نتیجه متفاوت بوده و حال آنکه در خارج نمودن دندان برخلاف درمان ریشه دندانها، منطقاًاین تست دوم معتبرتر از پالپ تست می باشد2.
در مطالعه انجام شده توسط Camarda AJ(2007) افزایش حجم بیحسی همراه با افزایش موفقیت بیحسی عصب آلوئولار تحتانی بوده که نسبت به میزان موفقیت رفرنس(85%) در تزریق یک کارتریج بیشتر بوده است. ابزار بررسی در این مطالعه از تست pin prick و با استفاده از سوند بوده است3.
حسینی تودشکی (1387) نیز از تست pin prick جهت ارزیابی موفقیت بیحسی عصب آلوئولار تحتانی استفاده نموده است2.
هدف ما بررسی تاثیر این افزایش حجم محلول بی حسی در میزان موفقیت بی حسی بلاک عصب آلوئولار فک تحتانی و مقایسه ی آن با تزریق استاندارد یک کارتریج جهت درآوردن دندانهای مولر فک تحتانی می باشد.
محلول بیحسی در این مطالعه پرزوکائین (لیدوکائین 2%، اپی نفرین 80000/1) می باشد که شایعترین و پرمصرفترین محلول بیحسی تولید داخل کشور است
سوالات و / یا فرضیات پژوهش1-توزیع فراوانی موفقیت بلاک عصب آلوئولار تحتانی در تزریق دو کارتریج محلول بیحسی پرزوکائین به منظور درآوردن دندانهای مولر فک تحتانی چگونه است؟
2-توزیع فراوانی موفقیت بلاک عصب آلوئولار تحتانی در تزریق یک کارتریج محلول بیحسی پرزوکائین به منظور درآوردن دندانهای مولر فک تحتانی چگونه است؟
3-توزیع فراوانی موفقیت بلاک عصب آلوئولار تحتانی در تزریق دو کارتریج محلول بیحسی پرزوکائین نسبت به یک کارتریج جهت درآوردن دندان متفاوت است.
هدف کلی طرحمقایسه میزان موفقیت بلاک عصب الوئولار تحتانی در تزریق دو کاتریج محلول بیحسی پرزو کایین(لیدوکائین 2%، اپی نفرین 80000/1)با یک کارتریج به منظور در آوردن دندانهای مولر فک تحتانی
اهداف اختصاصی1- تعیین توزیع فراوانی موفقیت بلاک عصب آلوئولار تحتانی در تزریق دو کارتریج محلول بیحسی پرزوکائین به منظور درآوردن دندانهای مولر فک تحتانی
2- تعیین توزیع فراوانی موفقیت بلاک عصب آلوئولار تحتانی در تزریق یک کارتریج محلول بیحسی پرزوکائین به منظور درآوردن دندانهای مولر فک تحتانی
3-مقایسه توزیع فراوانی موفقیت بلاک عصب آلوئولار تحتانی در تزریق دو کارتریج محلول بیحسی پرزوکائین با یک کارتریج به منظور درآوردن دندانهای مولر فک تحتانی
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحکلیه دندانپزشکان فعال در مراکز دولتی و خصوصی
تعریف واژه های تخصصیبلاک عصب آلوئولار تحتانی: تکنیکی برای بیحسی دندانی که در آن نواحی از صورت که بوسیله عصب آلوئولار تحتانی عصبدهی می شود شامل لب تحتانی و دندانها و لثه مندیبول بیحس می شوند1.
موفقیت بیحسی: عدم احساس درد در حین عمل درآوردن دندانها2
پرزوکائین: محلول بیحسی تولید ایران-شرکت داروپخش حاوی 8/1 میلی لیتر لیدوکائین 2% همراه با اپی نفرین 80000/1 10.
نوع مطالعهکارآزمایی بالینی
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)مراجعه کنندگان به دانشکده دندانپزشکی زاهدان جهت درآوردن دندان
معیار ورود:
1- بیمار دارای دندان خلفی (مولر اول یا مولر دوم) فک تحتانی جهت درآوردن به روش ساده باشد
2-دندانها همراه با عفونت فضاهای صورتی نباشد.
3- بیمار از لحاظ روحی و روانی قابل اعتماد باشد.
4- سن بیمار 18 تا 60 سال باشد.
معیار خروج:
1- بیماران دارای مشکلات سیستمیک در گروه بندی ASA III و بالاتر
2- بیماران با اعتیاد به مواد مخدر و نوشیدنیهای الکلی
3-بیماران با مشکلات سیستمیک که تجویز اپی نفرین در آنها کنترااندیکاسیون دارد.
حجم نمونه و روش محاسبه آن 05/0=ɑ 2/0 =β 85/0=P130/0=P2
با استفاده از فرمول فوق و با توجه به نتایج مطالعه قبلی5، کل حجم نمونه عدد 39 به دست آمد که در این مطالعه با توجه به نظر مجریان طرح و برای افزایش دقت کار در هر گروه 50 نفر و جمعاً 100 نفر در نظر گرفته شد.
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)تصادفی ساده (در دسترس)
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)اطلاعات بر اساس فرم اطلاعاتی ضمیمه شماره 1 جمع آوری خواهد شد.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)در این مطالعه تعداد 100 بیمار که معیارهای ورود به مطالعه را دارند پس از تکمیل فرم رضایت نامه اگاهانه(ضمیمه شماره2)مورد بررسی قرار میگیرند. این بیماران بصورت راندومو بدون آگاهی از این که تعداد تزریق در آنها متفاوت است در دو گروه پنجاه نفره (گروه شماره یک شامل بیماران با دو تزریق و گروه شماره دو شامل بیماران با یک تزریق) قرار میگیرند. تزریق بیحسی توسط یک دانشجوی دندانبزشکی انجام می شود. با وجود این، بازآموزی وی جهت تزریق بیحسی IANBبراساس کتاب مالامد انجام می شود.
بعد از قراردادن بیمار در پوزیشن سمی سوپاین با استفاده از سرنگ تزریق قابل آسپیراسیون و استفاده از سوزن بلند 27 گیج ساخت ایران شرکت ساها با رعایت سرعت تزریق آهسته در بیماران گروه یک، تزریق با استفاده از دو کارپول8/1 میلی لیتری پرزوکائین ساخت ایران شرکت داروپخش خواهد بود که تزریق دوم بلافاصله بعد از تزریق اول انجام می شود. بین دو تزریق حتماًمی بایست از خم نبودن سر سوزن اطمینان حاصل کرد. محل ورود سوزن در مخاط در تزریق دوم براساس نظر کلینیسین میتواند متفاوت باشد یا نباشد. از مقدار2/0 میلی لیتر از انتهای باقی مانده کارپول جهت بیحسی عصب long buccalاستفاده می شود. در بیماران گروه دو با همین شرایط و تزریق فقط یک کارتریج پرزوکائین استفاده می شود. بعد از مدت 5 دقیقه از تزریق، جهت ارزیابی کفایت بیحسی قبل از عمل درآوردن دندان ابتدا با استفاده از سوند و تستpin prick بر روی بافت نرم در چهار موضع گوشه لب پایین، بادی مندیبول، دو سوم قدام زبان و مخاط کف دهان استفاده می شود. در صورت پاسخ مثبت به تست، بیمار جزو موارد شکست بیحسی قرار میگیرد. داده های جمع آوری شده وارد نرم افزار SPSS شده و توصیف و تجزیه و تحلیل می شود.در ادامه و بعنوان یک بررسی جانبی، در صورت منفی بودن پاسخ بیماربه تست فوق، عمل خارج کردن دندان انجام می شود. در اینجا نیز نظر بیمار مبنی بر دردناک نبودن یا بودن این عمل به عنوان موفقیت یا شکست بیحسی (به عنوان تست بعدی والبته جانبی) درنظر گرفته می شود.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)با استفاده از روش های آمار توصیفی (تعیین شاخص های مرکزی و پراکندگی، رسم جداول توزیع فراوانی، رسم نمودار) و امار استنباطی آزمون مقایسه نسبت در دو جامعه (آزمون کای دو) داده ها تجزیه تحلیل خواهد شد.
جدول توزیع فراوانی میزان موفقیت بلاک عصب الوئولار تحتانی در گروههای مورد بررسی
میزان موفقیت

گروه درد دارد(ناموفق) درد ندارد(موفق) جمع
تعداد درصد تعداد درصد تعداد درصد
یک (تزریق2کاربول)
دو (تزریق1کاربول)
جمع
ملاحظات اخلاقی کد1 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق درپژوهش های علوم پزشکی مبنی بر کسب رضایت آگاهانه رعایت خواهد شد.
کد 2 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق درپژوهش های علوم پزشکی مبنی بر ارجعیت منافع جامعه با پیشرفت علم نمی تواند* توجیحی برای قرار دادن آزمودنی در معرض ضرر و زیان غیر معقول باشد رعایت خواهد شد.
کد 3از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق درپژوهش های علوم پزشکی مبنی بر کسب رضایت آگاهانه بایستی خارج از هر گونه اجبار، تهدید، تطمیع و اغوا انجام گیرد رعایت خواهد شد.
کد 10 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق درپژوهش های علوم پزشکی مبنی بر تفهیم اطلاعات به آزمودنی رعایت خواهد شد.
کد12از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق درپژوهش های علوم پزشکی مبنی بر اطلاع آزمودنی از اینکه در گروه شاهد یا مورد قرار خواهد گرفت رعایت خواهد شد.
کد 13 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق درپژوهش های علوم پزشکی مبنی بر کمتر بودن ضرر و زیان نسبت به منافع رعایت خواهد شد.
کد 17از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق درپژوهش های علوم پزشکی مبنی بر افشا نکردن اطلاعات مورد آزمودنی رعایت خواهد شد.
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها
کلمات کلیدیبلاک عصب آلوئولار تحتانی، موفقیت بیحسی، پرزوکائین
Inferior alveolar nerve block, anesthesia success rate, persocaine
فهرست منابع و مراجع1- Mohammad SF. Techniques of mandibular anesthesia. In: Malamed SF; local anesthia 5th ed. Mosby 2004; 14: 244.
2- حسینی تودشکی ح، رحمتی ا. تعیین میزان موفقیت دانشجویان ترم 10 دانشکده دندانپزشکی علوم پزشکی تهران در تزریق بی‌حسی بلاک عصب آلوئولار تحتانی. مجله دندانپزشکی دانشگاه تهران. زمستان 87؛ 21 (4): 285 – 289 .
3- Forbes WC. How to treat a difficult-to-anesthetize patient. Twelve alternatives to the traditional inferior alveolar nerve block. Todays FDA 2010; 22:31- 33
4- Brunetto PC, et al. Anesthetic efficacy of 3 volumes of lidocaine with epinephrine in maxillary infiltration anesthesia. AnesthProg 2008; 55:29-34.
5- Camarda AJ, Hochman MN, Franco L, Naseri L. A prospective clinical patient study evaluating the effect of increasing anesthetic volume on inferior alveolar nerve block success rate. Quintessence Int 2007 Sep; 38(8):521-6.
6- Malamed SF. Local anesthetic considerations in dental specialties. In: Malamed SF; local Anesthesia. 5th ed. Mosby 2004; 16: 269.
7- Wali M, Drum M, Reader A, Nusstein J. Prospective, randomized single-blind study of the anesthetic efficacy of 1.8 and 3.6 milliliters of 2% lidocaine with 1:50,000 epinephrine for inferior alveolar nerve block. J Endod 2010; 36(9):1459-62.
8- Nusstein J, Reader A, Beck FM. Anesthetic efficacy of different volumes of lidocaine with epinephrine for inferior alveolar nerve blocks. Gen Dent 2002; 50(4):372-5.
9- Vreeland DL, Reader A, Beck M, Meyers W, Weaver J. An evaluation of volumes and concentrations of lidocaine in human inferior alveolar nerve block. J Endod 1989; 15(1):6-12.
10- امینی ا، روشنایی ی. داروهای رسمی ایران و جهان. انتشارات روشن کتاب تهران. 1391؛ 10 -15.


پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
داورنیا اصلاح شورا مورد تائید است.docx1391/12/202117616دانلود
فرمت امضاء کد 5537.jpg1391/12/20193606دانلود
صورتجلسه شورای پژوهش دانشکده مورخ 20و9و91.docx1391/12/2053704دانلود
5537.jpg1392/04/051145787دانلود