چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 5606 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی آسیب کلیوی ناشی از سنگشکنی خارج شکمی با امواج ضربهای با اندازهگیری سطح ادراری IL-1ɑ و IL-6 در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) زاهدان- سال 1391 |
| عنوان لاتین طرح | Evaluating ESWL-induced renal injury based on urinary IL-1ɑ and IL-6 levels in patients with urolithiasis in Ali -ebne- Abi’taleb hospital, Zahedan- 1391 |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | بیمارستان علی ابن ابیطالب |
| رسته مطالعاتی | مطالعه مورد/شاهد(Case/control)(مطالعه کمی) |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پزشکی زاهدان |
| زمان اجرا -روز |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| محسن رجب نیا چناری | همکار | uroe84@yahoo.com | ||
| فرامرز فاضلی | استاد راهنمای اول پایان نامه دانشجویی | متخصص | fazeli88@yahoo.com | |
| مهدی جهانتیغ | استاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجویی | دکترای تخصصی | mehdijahan88@yahoo.com | |
| جاوید دهقان حقیقی | مشاور | دکترای تخصصی | javid_dehghan@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی آسیب کلیوی ناشی از سنگشکنی خارج شکمی با امواج ضربهای با اندازهگیری سطح ادراری IL-1ɑ و IL-6 در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) زاهدان- سال 1391 |
| خلاصه طرح به لاتین | Evaluating ESWL-induced renal injury based on urinary IL-1ɑ and IL-6 levels in patients with urolithiasis in Ali -ebne- Abi’taleb hospital, Zahedan- 1391 |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | سنگهای ادراری از مهمترین و شایعترین اختلالات دستگاه ادراری محسوب شده، به طوری که 15% از جمعیت عمومی در طول زندگی خود به این بیماری مبتلا میشوند (1). شیوع سنگهای ادراری در جوامع مختلف 4-3% گزارش شده است (2). بیشترین میزان بروز سنگهای ادراری در دهه دوم و سوم زندگی و در مردان 3 برابر زنان میباشد (4-3). بیشترین سنگهای ادراری در دستگاه ادراری فوقانی تشکیل می شود و معمولا ً ناشی از ناهنجاریهای آناتومیکی انسدادی، زمینه متابولیک و یا هر دو میباشد. سنگهای ادراری را میتوان بر اساس مواد تشکیل دهنده به دو گروه سنگهای کلسیمی همچون کلسیم اگزالات (60%) و سنگهای غیر کلسیمی همچون سنگهای اسید اوریکی (7%)، سنگهای استروویتی (7%) و سنگهای سیستینی (3% - 1%) تقسیم نمود (6-5). تشخیص سنگهای ادراری با استفاده از شرح حال، معاینه فیزیکی، یافتههای آزمایشگاهی (آنالیز و کشت ادرار، آنالیز سنگ ادراری، سطح الکترولیتها ی سرم، تست های عملکرد کلیه، آلکالین فسفاتاز) و تصویربرداری [اولتراسونوگرافی (US: Ultrasonography) ، توموگرافی کامپیوتری(CT: Computerized Tomography) (Intravenous Pyelography) IVP, (Kidney,Ureter,Bladder) KUB صورت می پذیرد (8-7) . اگر چه اولتراسونوگرافی روش بسیار مفید و مؤثر در تشخیص سنگهای ادراری میباشد، ولی روش انتخابی تصویربرداری CT بدون تجویز ماده حاجب خوراکی و یا وریدی میباشد (حساسیت CT 97 %، ویژگی CT 96%) (9). هدف از درمان سنگهای ادراری، افزایش کلیرانس سنگ وکاهش موربیدیتی است (11-10). از روشهای درمانی می توان به روشهایی همچون استفاده از عوامل خوراکی یا تزریقی تجزیه کننده سنگهای ادراری، رفع انسداد با استنت یا لوله نفروستومی، خارجسازی سنگ به وسیله اورتروسکوپ، نفرولیتوتومی از طریق پوست و سنگشکنی خارج بدنی به وسیله امواج ضربهای(ESWL: Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) اشاره کرد(8،12). درمان سنگهای ادراری در دهه 1980 میلادی با ابداع روشهایی با تهاجم کمتر از جملهESWL شاهد تحول چشمگیری بوده است، تا جایی که روش جراحی باز تنها برای 4%-1% موارد مبتلا به سنگهای مورد استفاده قرار میگیرد (14-13). انتخاب روش درمانی سنگهای ادراری به عوامل مختلفی همچون اندازه، محل و نوع سنگ ادراری بستگی دارد (16-15). ESWL درمان انتخابی سنگهای کوچکتر از 2 سانتی متر (بیشترین تأثیر را بر روی سنگهایی با اندازه کوچکتر از 10 میلیمتر دارد.) میباشد. بیشترین کارآمدی ESWL به ترتیب بر روی سنگهای موجود در کالیس میانی و فوقانی و لگنچه کلیه، دیستال حالب و سپس مثانه است. از انواع سنگها نیز سنگهای اسید اوریکی، استروویتی و کلسیم اگزالاتی حساسترین سنگها به ESWL هستند(19-17). ESWL نیز مانند دیگر روشهای درمانی، عوارض خاص خود را دارد.از جمله این عوارض میتوان به آسیب کلیوی، درد کولیکی کلیه بیشتر ار 24 ساعت، هیدرونفروز گذرا، اکیموز درم، عفونت ادراری، افزایش فشار خون و هماچوری اشاره نمود (21-20). ESWL یک روش غیر تهاجمی بوده، هدف اصلی آن رساندن امواج ضربهای به سنگهای ادراری و تخریب آنهاست. ولی به طور ناخواسته این امواج، بافتهای اطراف را نیز درگیر ساخته، منجر به آسیب بافتی میشود. این امواج میتوانند مستقیما به عروق کلیوی آسیب برسانند و یا آن که منجر به ایجاد پاسخ التهابی تحت عنوان نفریت ناشی از سنگشکنی شوند که میتوان با بررسی شدت و طول مدت وجود التهاب، آسیب کلیوی ناشی از ESWL را تعیین نمود (23-22). سیتوکینها، پپتیدهایی چند عملکردی هسنتد که در ارتباطات بین سلولی و کنترل محیط داخل بدن نقشی اساسی ایفا میکنند. این پپتیدها توسط سلولهای مختلفی ساخته میشوند و نقش مهمی در پاسخ التهابی، ترمیم بافتی و پاسخ سیستمیک به آسیب دارند (24). از مهمترین این سیتوکینها IL-1ɑ و IL-6 میباشند که به علت نقش اساسی آنها در روند التهابی، سیتوکینهای Proinflammatory نامیده میشوند و افزایش سطح آنها بیانگر وجود التهاب میباشد (22). IL-1، به عنوان اولین واصلیترین عامل در پاسخ التهابی و ترمیم بافتی محسوب میشود. این سیتوکین در غلظتهای کم به عنوان واسطه در واکنشهای ایمونولوژیک-التهابی موضعی شرکت میکند و در غلظتهای بالا، در خون انتشار یافته، باعث ایجاد تب و افزایش تولید پروتئینهای فاز حاد میشود. IL-6، القا کننده اصلی تولید پروتئینهای فاز حاد در کبد و محرک تکثیر مزانژیوم کلیه میباشد. همچنین این سیتوکین در سلولهای اندوتلیال منجر به افزایش ترشح TNF-ɑ میشود. در مجموع، این سیتوکینها از عوامل اندوژنی هستند که ایجاد کننده تب، القا کننده تولید پروتئینهای فاز حاد و پیشبرنده پاسخ التهابی هستند که میتوانند برای ارزیابی پاسخ التهابی مورد استفاده قرار بگیرند (26-25). با توجه به استفاده روزافزون از ESWL به عنوان روش اصلی سنگشکنی سنگهای ادراری و گزارشاتی مبنی بر آسیب بافتی کلیوی ناشی از آن، بر آن شدیم در این مطالعه شیوع و شدت آسیب بافتی کلیوی (پاسخ التهابی به ESWL) ناشی از ESWL را با استفاده از پایش سطح ترشحی ادراری ɑIL-1 و IL-6 را تا 14 روز مورد بررسی قرار دهیم. «بررسی متون » 1- در مطالعهای که Goktas و همکارانش طی سال 2011 در کشور ترکیه و بر روی 21 بیمار انجام دادند، آسیب کلیوی ناشی از سنگشکنی خارج شکمی با امواج ضربهای با اندازهگیری سطح ادراری IL-1، IL-6، TNF-ɑ مورد بررسی قرار گرفت. در این مطالعه ارتباط معنیداری بین IL-6 در روز اول و IL-1ɑ بعد از 14 روز در مقایسه با قبل از ESWL گزارش شد (22). 2- در مطالعهای که Dundar و همکارانش طی سال ها 2001 در کشور ترکیه و بر روی 21 بیمار انجام دادند، سطح سرمی و ادراری سیتوکینهای IL-1ɑ، IL-6 و TNF-ɑ در بیمارانی که تحت ESWL قرار گرفتند مورد بررسی قرار گرفت. در این مطالعه ارتباط معنیداری بین سطح سیتوکینها قبل و بعد از ESWLگزارش نشد (27) . 3- در مطالعهای که Sarica و همکارانش طی سال 2003 در کشور ترکیه و بر روی 20 بیمار انجام دادند، سطح پلاسمایی و ادراری نیتریت و آدرنومودلین در بیمارانی که تحت ESWL قرار گرفتند مورد بررسی قرار گرفت. در این مطالعه ارتباط معنیداری بین نیتریت و آدرنومودلین قبل و بعد از ESWL گزارش شد (28). 4- در مطالعهای که اقبالی و همکارانش طی سال 1385 در مشهد و بر روی 87 بیمار انجام داند، میزان تأثیر ESWL بر روی آنزیمهای پانکراس مورد بررسی قرار گرفت. در این مطالعه افزایش معنیداری در آنزیمهای پانکراس بعد از انجام ESWL سمت راست گزارش شد (29). 5- در مطالعهای که یونسی و همکارانش طی سال 1385 در ساری و بر روی 250 بیمار انجام داند، میزان تأثیر ESWL بر روی آنزیمهای کبدی مورد بررسی قرار گرفت. در این مطالعه افزایش معنیداری در آنزیمهای کبدی و انجام ESWL سمت راست گزارش نشد Turk J Med Sci 2009; 39: 875-80. 27. Dundar M, Kocak I, Yenisey C, et al. Urinary and serum cytokine levels in patients under SWL. Brazilian Journal of Urology 2001; 27(5): 495-99. 28. Sarica K, Balat A, Erbagci A,et al. Effects of shock wave lithotripsy on plasma and urinary levels of nitrite and adrenomedullin. Urol Res 2003; 31: 347-51. 29. Eghbali K, Hakemi A, Isapour M, et al. [Effect of ESWL on pancreatic enzymes.] In Persian. Free-university medicine journal 2007; 17(1): 23-27. 30. Younesi M, Rezaii B, Khalilian A, et al. [Effect of ESWL on liver enzymes.] In Persian. Mazandaran medical university journal 2007; 18(67): 96-101. 31. Akhavan M, Heidari A, Shajari A. Clinical less than 14 years age. Saudi J kidney Dis Transpl 2010; 2(1): 181-84. 32. Hoppe B, Kemper M. Diagnostic examination of the child with urolithiasis or nephrocalcinosis. Pediatr Nephrol 2010; 25: 403-13. 33. Irani D, Eshratkhah R, Amin-sharifi A. Efficacy of Extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy in complex urolithiasis in the age of advanced endourologic procedures. Urology Journal 2005; 2(1): 13-19. 34. Duarte R, Mitre A, Denes F, et al. Extracorporeal lithotripsy for the treatment of urolithiasis in children. Jornal de Pediatria 2002; 78: 367-76. 35. Aksoy Y, Ziypak T, Yapanoglu T. Comparison of the effectiveness and safety of MPL 2000 and lithotripter Modularis shock wave lithotripter: treatment result of 263 children. Urol Ser 2009; 37: 111-16. 36. Ashraf H, Hayder I, Hussain N, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy: outcome in pediatric urolithiasis. Professional Med J 2010; 7(4): 581-88. 37. Lu J, Sun X, He L, et al. Efficacy of Extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral stones in children. Pediatr Surg Int 2009; 25:1109-12. 38. Erden A, Artukoglu F, Gozacan A, et al. Comparison of propofol/fentanyl and Ketamine anesthesia in children during Extracorporeal shockwave lithotripsy. Saudi Med J 2007; 28(3): 364-68. 39. Jalbani M, Deenari R, Abro M. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in children. Medical Channel 2010; 16(1): 78–80. (30). |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1. سطح ادراری IL-1ɑ قبل و بعد از ESWL بر اساس سن در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 2. سطح ادراری IL-6 قبل و بعد از ESWL بر اساس سن در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 3. سطح ادراری IL-1ɑ قبل و بعد از ESWL بر اساس جنس در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 4. سطح ادراری IL-6 قبل و بعد از ESWL بر اساس جنس در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 5. سطح ادراری IL-1ɑ قبل و بعد از ESWL بر اساس جایگاه سنگ ادراری در مناطق آناتومیکی مختلف دستگاه ادراری در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 6. سطح ادراری IL-6 قبل و بعد از ESWL بر اساس جایگاه سنگ ادراری در مناطق آناتومیکی مختلف دستگاه ادراری در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 7. سطح ادراری IL-1ɑ قبل و بعد از ESWL بر اساس اندازه سنگ در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 8. سطح ادراری IL-6 قبل و بعد از ESWL بر اساس اندازه سنگ در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 9. سطح ادراری ɑIL-1 قبل و 24 ساعت بعد از انجام ESWL در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 10. سطح ادراری IL-6 قبل و 24 ساعت بعد از انجام ESWL در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 11. سطح ادراری ɑIL-1 قبل و 14 روز بعد از انجام ESWL در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 12. سطح ادراری IL-6 قبل و 14 روز بعد از انجام ESWL در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 13. سطح ادراری IL-1ɑ قبل و بعد از ESWL بر اساس سمت کلیه تحت سنگشکنی در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. 14. سطح ادراری IL-6 قبل و بعد از ESWL بر اساس سمت کلیه تحت سنگشکنی در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) متفاوت است. |
| هدف کلی طرح | تعیین میزان آسیب کلیوی ناشی از سنگشکنی خارج شکمی با امواج ضربهای با اندازهگیری سطح ادراری IL-1ɑ و IL-6 مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) |
| اهداف اختصاصی | 1. مقایسه سطح ادراری IL-1ɑ قبل و بعد از ESWL بر اساس سن در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 2. مقایسه سطح ادراری IL-6 قبل و بعد از ESWL بر اساس سن در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 3. مقایسه سطح ادراری IL-1ɑ قبل و بعد از ESWL بر اساس جنس در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 4. مقایسه سطح ادراری IL-6 قبل و بعد از ESWL بر اساس جنس در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 5. مقایسه سطح ادراری IL-1ɑ قبل و بعد از ESWL بر اساس جایگاه سنگ ادراری در مناطق آناتومیکی مختلف دستگاه ادراری در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 6. مقایسه سطح ادراری IL-6 قبل و بعد از ESWL بر اساس جایگاه سنگ ادراری در مناطق آناتومیکی مختلف دستگاه ادراری در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 7. مقایسه سطح ادراری IL-1ɑ قبل و بعد از ESWL بر اساس اندازه سنگ در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 8. مقایسه سطح ادراری IL-6 قبل و بعد از ESWL بر اساس اندازه سنگ در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 9. مقایسه سطح ادراری ɑIL-1 قبل و 24 ساعت بعد از انجام ESWL در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 10. مقایسه سطح ادراری IL-6 قبل و 24 ساعت بعد از انجام ESWL در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 11. مقایسه سطح ادراری ɑIL-1 قبل و 14 روز بعد از انجام ESWL در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 12. مقایسه سطح ادراری IL-6 قبل و 14 روز بعد از انجام ESWL در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 13. مقایسه سطح ادراری IL-1ɑ قبل و بعد از ESWL بر اساس سمت کلیه تحت سنگشکنی در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) 14. مقایسه سطح ادراری IL-6 قبل و بعد از ESWL بر اساس سمت کلیه تحت سنگشکنی در بیماران مبتلا به سنگ ادراری مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان (سال 1391) |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | مراکز علمی-پژوهشی و درمانی |
| تعریف واژه های تخصصی | :(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) ESWLسنگشکنی خارج بدنی به وسیله امواج ضربهای سیتوکین: پروتئینهای غیر آنتیبادی آزاد شده از یک جمعیت سلولی در اثر تماس با آنتیژن خاص به عنوان عوامل واسطه بین سلولی مثلا در ایجاد یک پاسخ ایمنی. اینترلوکین: گروهی از سیتوکینهای چند عملکردی تولید شده توسط انواع سلولهای لنفاوی و غیر لنفاوی که حداقل بخشی از آثار آنها در سیستم لنفوپویتیک رخ میدهد. |
| نوع مطالعه | مقطعی و توصیفی-تحلیلی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | تمامی بیمارانی که با علایم مطرح کننده سنگهای ادراری در سال 1391 به بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) زاهدان مراجعه خواهند کرد و پس از گرفتن شرح حال، انجام معاینه فیزیکی، آزمایشات و تصویربرداری ها، مبتلا به سنگ ادراری (5 تا 20 میلیمتری) تشخیص داده شده، کاندید ESWL شوند وارد مطالعه خواهند شد. بیمارانی که حداقل یکی از موارد زیر را شامل شوند، از مطالعه خارج خواهند شد: فشارخون بالای غیر قابل اصلاح، بیماری خونریزی دهنده فعال، وجود هرگونه عفونت، کراتینین سرم 3mg، انسداد در دستگاه ادراری و ناهنجاریهای دستگاه ادراری (کلیه نعل اسبی، کلیه نابجا، کلیه مضاعف). |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | بر اساس مطالعهای که Dundar و همکارانش طی سال 2001 در کشور ترکیه و بر روی 21 بیمار انجام داند (29) و با توجه به محدودیت زمانی و مهمتر از آن گران بودن کیت IL و جهت کاهش هزینه طرح، حجم نمونه را 30 مورد در نظر گرفتیم تا از اصول آماری نیز پیروی نماید. |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | روش نمونهگیری آسان یا در دسترس |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | بیماران پس از کسب رضایت وارد مطالعه شده، اطلاعات زمینهای در پرسشنامه وارد میشود. سپس اطلاعات آزمایشگاهی و تصویربرداری مانند خصوصیات سنگ کلیه(اندازه، ناحیه و..) از پرونده اولیه استخراج و در چک لیست وارد می شود. سپس در مدت زمان مطالعه و دریافت 3 نوبت نمونه، سطح اینترلوکین مربوط به نمونههای هر فرد ثبت میشود و در نهایت همگی در نرم افزار SPSS وارد خواهد شد. |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | در این مطالعه تمامی بیمارانی که با علایم مطرح کننده سنگهای ادراری به بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) زاهدان مراجعه خواهند کرد، تحت بررسی قرارخواهند گرفت. پس از ثبت اطلاعات جمعیت شناختی (سن، جنس) بیماران، از تمامی آنها شرح حال گرفته شده، مورد معاینه فیزیکی قرار خواهد گرفت (32-31) . برای تمامی بیماران آزمایشات (Complete Blood cell Count) CBC، کشت وآنالیز ادراری، آنتیبیوگرام، (Blood Urea Nitrogen) BUN، کراتینین سرم، آلکالین فسفاتاز، سطح الکترولیتهای خون، (Partial Tromboplastin Time) PTT ,(Prothrombin Time) PT درخواست خواهد شد (8،12،32). تصویربرداریهای اولتراسونوگرافی، IVP و یاKUB نیز جهت بررسی جایگاه، تعداد و اندازه سنگهای ادراری و بررسی آناتومی دستگاه ادراری انجام و اطلاعات ثبت خواهد شد (33). تمامی بیمارانی که پس از گرفتن شرح حال، انجام معاینه ی فیزیکی، آزمایشات و تصویربرداریها، مبتلا به سنگ ادراری (5 تا 20 میلیمتری) تشخیص داده شده، کاندید ESWL شوند وارد مطالعه خواهند شد (35-34). قابل ذکر است، بیمارانی که حداقل یکی از موارد زیر را شامل شوند، از مطالعه خارج خواهند شد: فشارخون بالای غیر قابل اصلاح، بیماری خونریزی دهنده ی فعال، وجود هرگونه عفونت، کراتینین سرم mg3، انسداد در دستگاه ادراری و ناهنجاریهای دستگاه ادراری (کلیه نعل اسبی، کلیه نا به جا، کلیه مضاعف) (38-34). تمامی شیرخواران (کودکان زیر 2 سال) از روز قبل از انجام ESWL در بیمارستان بستری میشوند، ولی سایرکودکان و بیماران به صورت سرپایی مراجعه میکنند (39). بیماران با سن کمتر از 12 سال تحت بیهوشی عمومی و بیماران با سن بالاتر سال با دریافت آرامبخش های تزریقی (کتامین 2mg/kg IV یا پنتازوسین 0/5-2mg/kg IM) مورد درمان با ESWL قرار خواهند گرفت (39-38،19). بیماران با استفاده از دستگاه (Dornier Compact Sigma, Med Tech, Kennesaw, GA, USA) درمان و تمامی نکات درمانی از جمله تعداد امواج ، ولتاژ دستگاه و مدت زمان درمان ثبت خواهد شد. برای بررسی سیتوکینها نیز نمونه ادراری قبل از انجام ESWL، 24 ساعت و 14 روز بعد از انجام آن گرفته خواهد شد. نمونه ادراری با روشهای استاندارد گرفته شده، با استفاده از enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA) (ASYS, Germany) استاندارد جهت اندازهگیری سطح IL-1 و IL-6 مورد بررسی قرار خواهند گرفت (22). |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | داده ها پس از جمع آوری در نرم افزار SPSS وارد و توسط آزمونهای ضریب همبستگی پیرسون، Independent t-test، Anova و Paired test آنالیز خواهند شد. |
| ملاحظات اخلاقی | کدهای اخلاقی 1، 2، 3، 5، 7، 8، 10، 11، 17، 19 و 20 در این پژوهش رعایت می شود. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | گرانقیمت بودن کیت محدودیت زمانی |
| کلمات کلیدی | سیتوکین - آسیب کلیوی-ESWL |
| فهرست منابع و مراجع | 1. Akin Y, Yucel S, Danisman A, et al. The impact of metabolic risk management on recurrence of urinary stones. Journal of Health Sciences 2012; 2(1): 17-20. 2. Brener Z, Winchester J, Salman H, et al. Nephrolithiasis: evaluation and management. South Med J 2011; 104(2): 133-39. 3. Abbagani S, Gundimeda S, Varre S, et al. Kidney Stone Disease: Etiology and Evaluation. IJABPT 2010; 1(1): 175-82. 4. Khan A, Rai M, Gandapur A, et al. Epidemiological risk factors and composition of urinary stones in Riyadh Saudi Arabia. J Ayub Medical Coll Abbotabad. 2004; 16(3): 56-58. 5. Shokouhi B, Gasemi K, Norizadeh E. Chemical composition and epidemiological risk factors of urolithiasis in Ardabil Iran. Research Journal of Biological Sciences 2008; 3(6): 620-26. 6. Tanagho E.A, McAninch J.W. Urinary Lithiasis. Smith’s general urology. 17th ed. Ny: Lange Medical books; 2008: 240-73. 7. Moe O. Kidney stones: pathophysiology and medical management. Lancet 2006; 367: 333–44. 8. Castle S, Cooperberg M, sadetsky N, et al. Adequacy of a single 24-hour urine collection for metabolic evaluation of recurrent nephrolithiasis. J Urol 2010; 184: 579–83. 9. Zilberman D, Tsivian M, lipkin M, et al. low dose computerized tomography for detection of urolithiasis-its effectiveness in the setting of the urology clinic. J Urol 2011; 185: 910–14. 10. Macneil H, Macneil J, Fraser K, et al. Management of kidney stone disease in New South Wales: an observational study. Med J Aust 2008; 189: 596–97. 11. Meschi T, nouvenne A, Borghi L. Lifestyle recommendations to reduce the risk of kidney stones. Urol Clin North Am 2011; 38: 313-20. 12. Bariol S. Urinary stone disease: Assessment and management. Australian family physician2011; 40(10): 772-75. 13. Landau E, Shenfeld O, Hardak B, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy in prepubertal children: 22-years experience at a single institution with a single lithotripter. J Urol 2009; 182(4): 1835-39. 14. Skolarikos A, Alivizatos G, Rosette J. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy 25 Years Later: Complications and Their Prevention. European urology 2006; 50: 981–90. 15. Tabasi K, Haghighi M. Uretroscopic and Extracorporeal shock wave lithotripsy for rather large renal pelvis calculi. Urol J 2007; 4: 221-25. 16. Paterson R, Lifshitz D, Kuo R, et al. Shock wave lithotripsy monotherapy for renal calculi: Int Braz J Urol 2007; 28(4): 291-301. 17. Ghalayini I, Al-Ghazo M, Khader Y. Evaluation of emergency extracorporeal shock wave lithotripsy for obstructing ureteral stones. International Braz J Urol 2008; 34(4): 433-40. 18. Slavkovic A, Rodovanovic M, Vlaikovic M, et al. Extracorporeal shock Wave lithotripsy in the management of pediatric urolithiasis. Urol Res 2006; 34(5): 315-20. 19. Abdurrahman O, Iker Y. Extracorporeal shock wave lithotripsy of renal pelvis stones with PCK stonelith lithoteiper. International Urology and Nephrology 2005; 37: 9-11. 20. Dogan H, Tekgul S. Management of pediatric disease. Current Urology Reports 2007; 8: 163-73. 21. D’Addessi A, Vittori M, Racioppi M, et al. Complications of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for Urinary Stones: To Know and to Manage Them-A Review. The ScientificWorld Journal 2012; doi:10.1100/2012/619820. 22. Goktas C, Coskun A, Bicik Z. Evaluating ESWL-induced renal injury based on urinary TNF-ɑ, IL-1ɑ, and IL-6 levels. Urol Res 2012; DOI 10.1007/s00240-012-0467-1. 23. Sarica K, Yencilek F. Prevention of shockwave induced functional and morphological alterations: an overview. Arch Ital Urol Androl 2008; 80: 27-33. 24. Clark D, Connors B, Evan A, et al. Localization of renal oxidative stress and inflammatory response after lithotripsy. BJU Int. 2009; 103:1562-68. 25. Rieder J, Nisbet A, Lesser T, et al. IL-6 does not predict current urolithiasis in stone formers. J Endourol 2008; 22: 2373-75. 26. Pehlivan M, Coskun A, Zengin A, et al. Does L-carnitine increase serum TNF-ɑ and IGF-1 during liver regeneration in the rat? |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| 1 002.jpg | 1391/04/01 | 769665 | دانلود |
| 1 003.jpg | 1391/04/01 | 587341 | دانلود |
| 1 004.jpg | 1391/04/01 | 601303 | دانلود |
| Quest.doc | 1391/04/01 | 30208 | دانلود |
| 1.pdf | 1391/04/01 | 227259 | دانلود |
| 2.pdf | 1391/04/01 | 22060 | دانلود |
| 3.png | 1391/04/01 | 201464 | دانلود |
| Akhlaq.doc | 1391/04/17 | 88576 | دانلود |
| answer.png | 1391/04/28 | 43245 | دانلود |
| نهایی 2.doc | 1391/05/07 | 285184 | دانلود |
| 91.4.26.doc | 1391/05/08 | 81408 | دانلود |
