بررسی ارزش تشخیصی LDH در بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد مراجعه کننده به بیمارستانهای علی ابن ابیطالب (ع) و خاتم الانبیاء(ص) زاهدان

The study of LDH diagnostic value in patients suspicious to acute appendicitis, referring to Ali-ebn-Abitaleb & Katam-al-anbia hospital in Zahedan


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: علیرضا خزاعی

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 5667
عنوان فارسی طرح بررسی ارزش تشخیصی LDH در بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد مراجعه کننده به بیمارستانهای علی ابن ابیطالب (ع) و خاتم الانبیاء(ص) زاهدان
عنوان لاتین طرح The study of LDH diagnostic value in patients suspicious to acute appendicitis, referring to Ali-ebn-Abitaleb & Katam-al-anbia hospital in Zahedan
نوع طرح
محل اجرای طرح مدیریت توسعه فناوری سلامت
رسته مطالعاتی توصیفی- تحلیلی
دانشکده/مرکز دانشکده پزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
محمدرضا طلیعی طبریهمکار دستیاری پزشکیmrtaliey@yahoo.com
علیرضا خزاعیمجریاستاد راهنمادکترای تخصصی alireza-khazaei@yahoo.com
مهدی محمدیمشاورمشاور آماردکترای تخصصی memohammadi@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی ارزش تشخیصی LDH در بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد مراجعه کننده به بیمارستانهای علی ابن ابیطالب (ع) و خاتم الانبیاء(ص) زاهدان
خلاصه طرح به لاتینThe study of LDH diagnostic value in patients suspicious to acute appendicitis, referring to Ali-ebn-Abitaleb & Katam-al-anbia hospital in Zahedan
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشآپاندیسیت حاد یکی از شایعترین اورژانس های جراحی است (1و2و3) . آپاندیسیت حاد یکی از مشکلات تشخیصی علم پزشکی محسوب می شود و با وجود اینکه یکی از شایعترین بیماریهای جراحی می باشد ولی گاهی پیچیدگیها و تفاوت های موجود در نحوه بروز آن باعث به اشتباه افتادن مجرب ترین پزشکان می شود (1و3و4) تشخیص آپاندیسیت حاد بر اساس یافته های حاصل از شرح حال و معاینه فیزیکی بیمار انجام می گیرد ، اما وجو د اشکال غیر طبیعی آپاندیسیت حاد خصوصا در اطفال ، زنان جوان ، افراد مسن و کسانی که آنتی بیوتیک مصرف کرده اند باعث می شود که هنوز هم در 30-15 درصد موارد جراحی های انجام شده آپاندیس های طبیعی و غیر بیمار حذف شود (8-1) برآورد شده که تنها در حدود 55 درصد از موارد آپاندیسیت حاد ، علایم و نشانه های بیمار و نحوه بروز آنها طبق الگوی کلاسیک می باشد(8) و علاوه بر این بیماریهای زیادی وجود دارند که علایمی همانند آپاندیسیت حاد ایجاد می کنند و تمام این عوامل باعث شده اند که تشخیص آپاندیسیت حاد مشکل و متناقص باشد (6و3و2و1) میزان بروز آپاندیسیت 9/0 تا 9/1 در هر 1000 نفر جمعیت در سال گزارش شده است که مهمترین علل تغییر دهنده این شیوع تغییر در رژیم غذایی است (8) از این رو اگر بتوان با استفاده از روش پاراکلینیک در دسترس و ارزان وحساس میزان Exploration Negative را تا حدی کاهش داد ، منافع بسیاری متوجه بیمار خواهد شد که اجتناب از قرار گرفتن در معرض یک عمل جراحی بی مورد و تحمیل هزینه و عوارض آن ، از معمولترین آنها می باشد . دربرخی مطالعات استفاده از LDHبعنوان مارکری مفید برای تشخیص اپاندیسیت ذکر شده که حتی میزان اختصاصیت آن در پاتولوژیهایIntestine بالاتر از مارکرهای التهابی مثل CRP,WBC می باشد و میزان False Negative آن نیز از هر دو این مارکرهای التهابی کمتر است(5)در مطالعه دیگری استفاده از این سرم مارکر برای مشخص کردن نوع اپاندیسیت(perforated or nonperforated) مفید بوده است(7)و برخی مقالات دیگر این مساله را تایید نکرده اند(5) هدف از این مطالعه تعیین ارزش تشخیصی LDH در تشخیص آپاندیسیت حاد می باشد .
سوالات و / یا فرضیات پژوهشسئوالات: - حساسیت تشخیصیLDH در بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد چقدر است . - اختصاصیت تشخیصی LDH در بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد چقدر است . - ارزش اخباری مثبت تشخیصی LDH در بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد چقدر است. - ارزش اخباری منفی تشخیصیLDH در بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد چقدر است فرضیات: میزان LDHسرم می تواند در تشخیص بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد مورد استفاده قرارگیرد.
هدف کلی طرحتعیین ارزش تشخیصیLDH در بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد
اهداف اختصاصی- تعیین حساسیت تشخیصی LDHدر بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد. - تعیین اختصاصیت تشخیصی LDHدر بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد. - تعیین ارزش اخباری مثبت تشخیصی LDHدر بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد. - تعیین ارزش اخباری منفی تشخیصی LDHدر بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد.
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحاورژانسهای چراحی بیمارستانهای زاهدان و سایر نقاط کشور
تعریف واژه های تخصصیآپاندیسیت (Appendicitis) یا آویزآماس به التهاب ناگهانی آپاندیس گفته می‌شود. آپاندیس زائده‌ای کوچک و انگشتی‌شکل است که از سکوم منشعب می‌شود. لاکتات دهیدروژناز (LDH) آنزیمی است که در سیتوپلاسم تمام سلولها و بافت های بدن یافت می‌شود. گرچه شایع‌ترین کاربرد رایج آن در انفارکتوس حاد میوکارد می باشد ولی بایددانست که LDH یک تست غیر اختصاصی است که مانند ESR مقدار آن در بیماریهای زیادی افزایش می‌یابد و بنابراین در غربالگری بسیاری از بیماریها می‌توان از آن بهره جست.
نوع مطالعهتوصیفی – تحلیلی
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)کلیه بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد مراجعه کننده به اورژانس بیمارستانهای خاتم الانبیاء(ص) و علی ابن ابیطالب (ع) از مردادماه1391 لغایت دیماه1391 معیارهای خروج شامل شامل موارد همولیز ، سکته قلبی ،سرطان ( به ویژه لنفوم) ،پانکراتیت حاد ، دیس ژرمینوم، ویروس نقص ایمنی انسانی، مننژیت ویروسی وآنسیفالیت می باشد
حجم نمونه و روش محاسبه آنکلیه بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد مراجعه کننده به اورژانس بیمارستانهای خاتم الانبیاء(ص) و علی اب ن ابیطالب (ع) از مردادماه1391 لغایت دیماه1391که به تعداد 180نفر در نظر گرفته شده است را مورد بررسی قرار خواهیم داد (بطور میانکین ماهیانه بین 20 تا 30 بیمار مشکوک به آپاندیسیت حاد به اورژانس این دو بیمارستان مراجعه میکنند )
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)غیر احتمالی آسان
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) نتایج پاراکلینیکی Serum LDH و پاتولوژی و اطلاعات دموگرافیک کلیه بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد در فرم اطلاعاتی ثبت می شود .
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)از کلیه بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد بستری شده و کاندید عمل در اورژانس بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) و بیمارستان خاتم الانبیاء خون محیطی در لوله آزمایش لخته جهت اندازه گیری serum LDH گرفته شده و به آزمایشگاه اورژانس فرستاده می شود. پعد از گرفتن نمونه ها و آماده سازی مقدمات عمل بیمار به اتاق عمل منتقل شده و عمل اپاندکتومی انجام می شود. پس از عمل جراحی تمام نمونه های آپاندیس به آزمایشگاه پاتولوژی ارسال می شود و در نهایت نتایج serum LDH با پاتولوژی مقایسه خواهد شد.(لازم به توضیح است در این مطالعه تمام بیمارانی که جراحی می شوند در صورت پاتولوژی دیگر (تشخیص افتراقی )علاوه بر درمان بیماری اصلی اپاندکتومی نیز همزمان انجام می گیرد. در این مطالعه نتایج serum LDH بصورت کمی ثبت و بررسی می شود
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)اطلاعات به دست آمده از فرم اطلاعاتی وارد نرم افزار آماری spss18 شده و سپس بر اساس اهداف تحقیق تجزیه و تحلیل آماری انجام خواهد شد و بر همان اساس از شاخص های حساسیت، اختصاصیت، ارزش اخباری مثبت و ارزش اخباری منفی بنا به ضرورت استفاده خواهد شد . جدول میزان serum LDHدر تشخیص بیماران مشکوک به آپاندیسیت نتیجه پاتولوژی آپاندیسیت حاد دارد آپاندیسیت حاد ندارد :serum LDH مثبت منفی
ملاحظات اخلاقی ملاحظات اخلاقی طبق کدهای شماره 1و2و3و7و14و17و20 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی در این مطالعه رعایت شده است. فرمهای های اطلاعاتی دارای کد می باشند و اطلاعات دموگرافیک نیز نزد محقق محرمانه است .
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها- عدم ارسال نمونه Serum LDH بیماران به آزمایشگاه - عدم همکاری دانشگاه جهت پرداخت هزینه بیماران
کلمات کلیدیسطح سرمی لاکتات دهیدروژناز، آپانذیسیت حاد LDH serum level, acute appendicitis
فهرست منابع و مراجع1. Rosemart A, KozarJI ,Rosly N ; Appendix . In: SchwartsSI . Principles of surgery . 9 thedition . New York : McGraw – H:LL; 2010; 1073-1089 2. Lawrence WW, Doherth G , G erardM;Current Surgical diagnos and treatment ; 11 thth edition ; NEW York ; Mc Grow – Hill ; 2003; 668-674 . 3. Burkitt HG , Quick CRG , Gatt D. Essential surgery ; Second edition ; Oxford ; Churchill Vingstone ; 1996 : 285 – 298 . 4. Sack .V ,Biereder . B ,Elouahid . T ,Trobs . R ; Diagnostic value o blood in flammatory markers for acute appendicitis in children ; BMC Surgery Journal ; 2006 ; 6 ; 1186 – 1193 . 5. F Caglayan,OsCaglayan,TCavusoglu :Plasma LDH levels in diagnosis of appendicitis;journal of investigative surgery;2003;16:233-237 6. Ferguson CM. Appendix .In : Morris PY , Wood C; Ox ford Text book of surgery . Second edition . Oxford University press ; 2000 : 1536 – 1543 7. DemircanM,CetinS,SezginN,KaramanA,;Plasma LDH level;a useful marker to distinguish perforated from acute simple appendicitis;Asian journal of surgery;2004;27(4);303-305 8. Duzgun AP, Bugdayci G, Sayin B, Ozmen MM, Ozer MV, Coskun F. LDH: a useful diagnostic marker for acute appendicitis, Hepatogastroenterology. 2007 Jul-Aug;54(77):1483-6. 9. رضایی 140 ، قائمی ، م ، معتمد الشریعتی ، م ، راشد . ط : ارزش اندازه گیری CRP سرم و شماش گلبولهای سفید در تشخیص بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد : مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی گرگان ، سال ششم ، شماره 14 ، 1383 : صفحات 86-83 . 10. Ahmed Z. Al-Bahrani, Basil J. Ammori, Clinical laboratory assessment of acute appendicitis, Department of Surgery, Manchester Royal Infirmary, Oxford Road, Manchester M13 9WL, UK, Clinica Chimica Acta 362 (2005) 26–48 11. R. Loymans, K. Berend; Department of Internal Medicine, St. Elisabeth Hospital, Willemstad, Curaçao, Netherlands Antilles; 2009 Van Zuiden Communications B.V 12. Howard E. Ticktin, Nelson P. Trujillo; Serum Enzymes in Diagnosis 13. Philip E. Cryer, M.D. and John Kissane, M.D; Appendiceal Abscess; The American Journal of Medicine; January 1974, Volume 56

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
Ostad Rahnama.jpg1391/04/221689531دانلود
Ta'yid Goruh.jpg1391/04/221684742دانلود
rezayat nameh.doc1391/04/2286528دانلود
Porseshname.docx1391/04/2213481دانلود
1-s2.0-0002934374907542-main.pdf1391/04/223722702دانلود
1-s2.0-S0011502966800032-main.pdf1391/04/221563296دانلود
getpdf.pdf1391/04/22115209دانلود
Ta'yid Ostad Rahnama.jpg1391/04/261681854دانلود
Ta'yid Ostad Moshaver.jpg1391/04/2672138دانلود
nahaee.doc1391/07/08232960دانلود
91.4.27.doc1391/07/0881920دانلود