مقایسه اثر انتوباسیون با استفاده از لارنگوسکوپ مستقیم وبا استفاده از گلایدوسکوپ بر روی میزان تغییرات فشارداخل چشمی

Intraocular pressure changes during orotracheal intubation with glidoscope and direct laryngoscopy


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان:

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 5674
عنوان فارسی طرح مقایسه اثر انتوباسیون با استفاده از لارنگوسکوپ مستقیم وبا استفاده از گلایدوسکوپ بر روی میزان تغییرات فشارداخل چشمی
عنوان لاتین طرح Intraocular pressure changes during orotracheal intubation with glidoscope and direct laryngoscopy
نوع طرح
محل اجرای طرح زاهدان - بیمارستان چشم پزشکی الزهرا(س)
رسته مطالعاتی مورد شاهدی
دانشکده/مرکز دانشکده پزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
مژده جهانگردهمکار dr.m_jahangard@yahoo.com
حبیب اله زنجانیمجری اولاستاد راهنمافوق تخصصi@gmail.com
شهرام برجیان بروجنیمجری دوماستاد راهنمامتخصصshahrambor@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی مقایسه اثر انتوباسیون با استفاده از لارنگوسکوپ مستقیم وبا استفاده از گلایدوسکوپ بر روی میزان تغییرات فشارداخل چشمی
خلاصه طرح به لاتینIntraocular pressure changes during orotracheal intubation with glidoscope and direct laryngoscopy
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشفشارداخل چشمی (IOP)برایندی از تولید زلالیه (aqueous)وخروج آن وفشار وریدهای اپی اسکلرا میباشد.فشارداخل چشمی بر اساس یکسری موارد تغییر میکند مثل ریتم روزانه /ضربان قلب/تنفس/ورزش/مایع دریافتی و داروهای سیستمیک و تاپیکال ..(1)تخمین اندازه زاویه در تععین نوع گلوکوم اهمیت دارد اما روی اندازه گیری فشارداخل چشمی تاثیری ندارد.
نحوه چک فشارداخل چشمی به وسیله تونومتر میباشد که انواع مختلفی دارد.تونومتر گلدمن شایعترین وسیله میباشد که برروی اسلیت لامپ مستقر میشود.در بیمارانی که قادر به حفظ پوزیشن نشسته نمیباشند ویا به هر نحوی همکاری خوبی ندارند از تونوپن استفاده میشود.(1)
عوامل زیادی بر میزان IOP موثرند:از جمله فاکتورهایی که باعث افزایش IOP میشوند میتوان به موارد زیر اشاره کرد:
1:نگهداشتن نفس(breath holding)2:مانورهای والسالوا3:افزایش فشاروریدمرکزی4:انتوباسیون و....
وازجمله فاکتورهایی که باعث کاهش IOP میشوند:
1:ورزشهای هوازی2. داروهای بیهوشی از جمله کتامین و سوکسینیل کولین 3.اثرات هورمونی(حاملگی)(1)
گلایدوسکوپ:یک ویدئو لارنگوسکوپ است که جهت انتوباسیون بیماران از ان استفاده میشود.تصویر سفید یا رنگی آن روی یک صفحه پرتابل قابل مشاهده است.اندیکاسیون های استفاده از گلایدوسکوپ شامل موارد زیر میباشد:
1:بیمارانی که دید خوبی حین انتوباسیون معمول نداریم2:به علت مشکلات آناتومیکی نمیتوان تارهای صوتی را مشاهده کرد3:دهان بیمار به میزان لازم 3mm باز نشود4:محدودیت خم شدن گردن بیمار5:ترشحات بسیار زیاد در مجرای هوائی(گلایدوسکوپ یک چراغ مخصوص دارد که حتی در حضور ترشحات زیاد و خونی میتوان دید خوبی داشت.
انتوباسیون تراکئال با لارنگوسکوپی مرسوم منجر به افزایش IOPوتاکیکاردی وهایپرتنشن میشودواین اثرات در بیماران چشمی قابل قبول نمیباشد مخصوصا در بیماران گلوکومی.گلایدوسکوپ بک روش جدید برای انتوباسیون است که نیاز به دید مستقیم جهت گلوت نمیباشد در نتیجه این انتوباسیون منجر به تحریک کمتر بیمار میشود.بنابراین گلایدوسکوپ میتواند یک روش ترجیحی برای جراحیهای داخل چشمی باشدبه علت اثرات مفیدش چه برروی IOPوچه بر روی ثبات کاردیووسکولار.(2)
مطالعه Bharti Nوهمکاران نشان داد که افرادی که تحت conventional laryngoscopyقرار میگیرند دچار افزایش IOPمیشوند که تا 5 دقیقه پس از انتوباسیون به سطح قبل از انتوباسیون هم برنمیگردد.(3)
مطالعه Fortune B وهمکاران در سال 2011 نشان داد که افزایش حاد IOPدر rodent eye میتواند باعث تغییرات حاد و برگشت پذیر به صورتposterior deformation of optic nerve head و ضخیم شدگی رتین پره پاپیلاری که فقط با minimal retinal thiningحدود 5 درجه از سر عصب اپتیک همراه است.هیچ اثر دائمی در رتین پره پاپیلاری یا ضخامت فیبرهای عصبی طی یکماه پیگیری مشاهده نشد که ناشی از افزایشIOP به مدت 60 دقیقه تا 50mmhg باشد(4)
مطالعه hugo castejouوهمکاران نشان داد که افزایش IOP به طور واضح و سریع به دنبال افزایش فشارخون صورت میگیرد.(5)


سوالات و / یا فرضیات پژوهش:گلایدوسکوپ در مقایسه با انتوباسیون معمولی اثر کمتری روی تغییرات IOP دارد.
2:تغییرات ایجاد شده در فشارخون و ضربان قلب بیمار به دنبال استفاده از گلایدوسکوپ کمتر از انتوباسیون معمولی است.
3:تغییرات ایجاد شده به دنبال افزایش فشارخون و ضربان قلب بیمار بر روی IOP به دنبال لارنگوسکوپی کمتر از انتوباسیون معمولی است.


6- هدف کلی:مقایسه انتوباسیون با گلایدوسکوپ و به روش مستقیم بر روی تغییرات فشارداخل چشمی
هدف کلی طرحمقایسه انتوباسیون با گلایدوسکوپ و به روش مستقیم بر روی تغییرات فشارداخل چشمی
اهداف اختصاصی1.تعیین فشارداخل چشمی قبل از آغار بیهوشی
2.تعیین فشارداخل چشمی 1 دقیقه پس از تجویز هر داروی بیهوشی
3.تعیین فشارداخل چشمی پس از انجام لارنگوسکوپی
4.تعیین فشار خون سیستمیک قبل و بعد از لارنگوسکوپی
5.تعیین ضربان قلب قبل و بعد از لارنگوسکوپی
6.مقایسه تغییرات فشارداخل چشمی در هر روش لارنگوسکوپی
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح
دانشگاه علوم پزشکی زاهدان.بیمارستان چشم پزشکی الزهرا
تعریف واژه های تخصصیگلایدوسکوپ:یک ویدئو لارنگسکوپ است جهت انتوباسیون به کاربرده میشود.
:فشارداخل چشمیIOP
نوع مطالعهclinical trial
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)بیماران مراجعه کننده به بیمارستان چشم پزشکی جهت عمل کاتاراکت یا استرابیسم در سال1391 که تحت بیهوشی عمومی قرار میگیرند.
معیارهای ورود:
1.ASA classification 1تا 2
2.سن 18 تا 69 سال
3.کاندید عمل جراحی چشم به علت کاتاراکت یا استرابیسم باشند
معیارهای خروج:
1.BMI کمتر از 15 یا بیشتر از 30
2.بیمارانی که مبتلا به ناراحتی قلبی ,آریتمی, بیماریهای تنفسی مثل COPD و یا آسم داشته باشند.
3.ASA CLASS بیش از 3
4.نارسائی کبد
5.نارسائی کلیه
6.بیمارانی که فشارداخل چشمی پایه بالاتر از حد نرمال داشته باشند.
7.بیماران معتاد
حجم نمونه و روش محاسبه آنبا توجه به اینکه در طی یکماه تعداد افرادواجدشرایط مطالعه 2 نفر بوده است.تخمین زده میشود طی یکسال حجم نمونه این مطالعه 24 نفرباشد.
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)روش نمونه گیری به صورت تصادفی می باشد.و راندومیزا سیون به صورت بلوکهای جایگشتی میباشد.
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)ز طریق فرم اطلاعاتی که مشخصات فردی بیمار و نوع داروی بیهوشی که در ان مشخص میباشد جمع اوری میگردد.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)تمامی بیمارانی که به بیمارستان چشم پزشکی الزهرامراجعه نموده و کاندید عمل جراحی کاتاراکت و یا استرابیسم میباشند و کرایتریای ورود به این مطالعه را دارند وارد مطالعه میشوند.بر طبق فرم تنظیم شده مشخصات بیمار ثبت میگردد.تمامی بیماران بر طبق فرم طرح توسط داروهای بیهوشی یکسان تحت بیهوشی عمومی قرار میگیرند.سپس توسط یک فرد متبحر وآشنا به هر دو روش انتوباسیون لوله گذاری میشود.قبل از انجام انتوباسیون تمامی داده ها به صورت پایه ثبت و سپس طبق فرم تنظیمی 1دقیقه بعد از انتوباسیون و هر 1 دقیقه تا 10 دقیقه فشارداخل چشمی فشارخون سیستمیک وضربان قلب ثبت میگردد.
افرادی که وارد مطالعه شده اند به طور تصادفی به دو گروه مشابه از نظر تعداد تقسیم میشوند وگروه اول تحت انتوباسیون به وسیله لارنگوسکوپ مکینتاش و گروه دوم تحت انتوباسیون به وسیله گلایدوسکوپ قرار میگیرند.
داده های جمع اوری شده در هر گروه در فرم مخصوص ثبت شده و با هم مقایسه میشوند.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)
پس از جمع اوری داده ها توسط نرم افزار SPSS و به کمک ازمون paired T-test آنالیز میگردد.
ملاحظات اخلاقی با توجه به کد شماره 1، 5 و 7 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی اطلاعات بیماران در تمام طول مدت طرح و پس از آن بصورت محرمانه حفظ خواهد شد.
1- کسب رضایت آگاهانه درکلیه تحقیقاتی که برروی آزمودنی انسانی انجام می گیرد ضروری است در مورد تحقیقات مداخله ای ، کسب رضایت آگاهانه باید کتبی باشد.
5- درانجام تحقیقات علوم پزشکی اعم از درمانی و غیردرمانی ، محقق مکلف است اطلاعات مربوط به روش اجراء و هدف ازانجام تحقیق ، زیانهای احتمالی ،فواید ، ماهیت و مدت تحقیق را به میــزانی که با آزمودنی ارتباط دارد به وی مفهوم نموده و به سئوالات او پاسخ های قانع کننده دهد و مراتب مذکور را دررضایت نامه قید نماید.
7- نحوه ارائه گزارش یا اعلام نتیجه تحقیقات می باید متضمن رعایت حقوق مادی و معنوی عناصر ذیربط ( آزمودنی ، پژوهشگر، پژوهش و سازمان مربوطه) باشد
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهاطولانی شدن مدت زمان لوله گذاری جهت بیهوشی تنها محدودیت این طرح میباشد که جهت برطرف کردن این محدودیت از یک شخص واحد و متبحر به هر دو روش انتوباسیون جهت لوله گذاری استفاده میشود.
کلمات کلیدیفشارداخل چشمی.گلایدوسکوپ.انتوباسیون اوروتراکئال مرسوم
فهرست منابع و مراجع1)American academy of ophthalmology. Intraocular Pressure and Aqueous
Humor Dynamics.glaucoma2012.p17-20.p
2) M Mahjoubifar, Sh Borjian Boroojeny: Hemodynamic Changes during Orotracheal Intubation with the Glidescope and Direct Laryngoscope. Iranian Red Crescent Medical Journal. March 6, 2010

3) Bharti N, Mohanty B, Bithal PK, Dash M, Dash HH: Intra-ocular pressure changes associated with intubation with the intubating laryngeal mask airway compared with conventional laryngoscopy. Anaesth Intensive Care. 2008 May;36(3):431-5


4) Fortune B, Choe TE, Reynaud J, Hardin C, Cull GA, Burgoyne CF, Wang L: Deformation of the rodent optic nerve head and peripapillary structures during acute intraocular pressure elevation.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Aug 22;52(9):6651-61. doi: 10.1167/iovs.11-7578. Print 2011 Aug.

5) Hugo Castejon1, Christophe Chiquet1,2, Olivier Savy1, Jean-Philippe Baguet3, Hafid Khayi1,2, Renaud Tamisier2, Lionel Bourdon4 and
Jean-Paul Romanet: Effect of Acute Increase in Blood Pressure on Intraocular Pressure in Pigs and Humans. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. March 2010 vol. 51 no. 3 1599-1605.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
گواهی امضاء.jpg1391/05/2141640دانلود
3632.full.pdf1391/05/211151714دانلود
6651.full.pdf1391/05/214046738دانلود
88120100408.pdf1391/05/21188509دانلود
فرم رضایت اخلاق پایان نامه دکتر جهانگرد.doc1391/05/2191136دانلود
A Comparison of GlideScope® Videolaryngoscopy to Direct Laryngoscopy for Nasotracheal Intubation.mht1391/05/21540114دانلود
augusto.mht1391/05/211023224دانلود
8.jpeg1391/09/25323989دانلود
8.jpeg1391/09/25323989دانلود
نهایی.doc1391/09/27227840دانلود
91.7.5.doc1391/09/2781920دانلود
5674.jpg1392/04/04870657دانلود