چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 5810 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی ارزش تشخیصی مارکرهای مایع واژینال در تشخیص پارگی زودرس کیسه آب در زنان باردار |
| عنوان لاتین طرح | The Value of Measurement of Vaginal Fluid in the Diagnosis of Premature Rupture of membranes in pregnant Woman |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | بیمارستان علی ابن ابیطالب |
| رسته مطالعاتی | مورد شاهدی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پزشکی زاهدان |
| زمان اجرا -روز |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| ریحانه جامی | همکار | اجراء طرح | rey.jami@yahoo.com | |
| مرضیه قاسمی | مجری اول | استاد راهنما | فلوشیپ | drghasemim@yahoo.com |
| مهدی جهانتیغ | مشاور | استاد مشاور | دکترای تخصصی | mehdijahan88@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی ارزش تشخیصی مارکرهای مایع واژینال در تشخیص پارگی زودرس کیسه آب در زنان باردار |
| خلاصه طرح به لاتین | The Value of Measurement of Vaginal Fluid in the Diagnosis of Premature Rupture of membranes in pregnant Woman |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | پارگی پرده های جنینی قبل از زمان زایمان در سن بارداری قبل از 37 هفته یکی از مشکلات طب مامایی است.شیوع این عارضه حدود 10% کل بارداریها را شامل میشود (1).تنها در 2-3% بارداریها عارضه دار میشود امابا میزان 40% زایمانهای زودرس ارتباط دارد و میتواند باعث موربیدیتی و مورتالیتی نوزادی شود (2،3،4،5).در حاملگیهای پره ترم پارگی کیسه آب موجب شروع زودرس زایمان میگرددو هر اقدامی برای جلوگیری از زایمان زودرس ناموفق خواهد بوددر حاملگیهای ترم نیز فاصله زمانی طولانی بین پارگی کیسه آب و زایمان با افزایش شیوع عفونت داخل رحمی همراه خواهد بود (6).خطر عفونت با کاهش سن بارداری در زمان پارگی کیسه آب افزایش مییابد(7،8).این امر موجب افزایش میزان مرگ و میر مادری وعوارض نوزادی و مادری میشود از عوارض مادری افزایش میزان سزارین وپرولاپس بند ناف و دکولمان زودرس جفت است معمولا"مرگ ومیر پری ناتال پس از 24 تا 48 ساعت از پارگی کیسه آب بترتیب 2و 4 برابر معمول خواهد بود (9) .موربیدیتی جنینی بعد از پارگی زودرس کیسه آب تقریبا"با درجاتی از نارسی ارتباط دارد سایر موربیدیتی های جنینی با عفونت مادری و پرولاپس بند ناف و دکولمان جفت و دیسترس جنینی طولانی مدت ارتباط دارد. جنین در داخل رحم با پارگی زودرس کیسه آب در معرض افزایش خطر مرگ و آسفیکسی قرار داردو همچنین با الیگوهیدرآمنیوس طولانی مدت خطرعمده ای برای تکامل غیر طبیعی ریوی(هیپوپلازی ریوی)مشابه سندرم Potter وجود دارد (10). تشخیص پارگی کیسه آب در صورتیکه پارگی واضح باشدآسان است ولی در مواردی که پارگی کوچک است مشکل وحتی غیر ممکن میباشدو عدم تشخیص آن میتواند منجر به عدم برقراری اقدامات لازم منجمله عدم معاینه واژینال بیمار شود (11).در صورت تشخیص بموقع پارگی کیسه آب مداخله مناسب با ختم بارداریهای بالای 34 هفته سبب کاهش موربیدیتی جنینی و مادری خواهد شد (1).بر عکس تشخیص کاذب پارگی کیسه آب میتواند منجر به مداخلات نامناسب مثل بستری کردن در بیمارستان یا القائ زایمان شود بنابراین تشخیص موارد مشکوک ضروری است هر تست تشخیصی که برای تثبیت تشخیص صحیح پارگی زودرس کیسه آب بکار میرود باید ساده و قابل اعتماد و سریع باشد(12).
درحالت معمول تشخیص پارگی کیسه آب بر اساس گزارش بیمار و مشاهده خروج مایع آمنیوتیک از سرویکس صورت میگیرد و مشاهده مایع آمنیوتیک در واژن پس از قرار دادن اسپکولوم آن را تایید میکند مواردی وجود دارد که بیمار تاریخچه خروج مایع آمنیوتیک را میدهد ولی Pooling مایع آمنیوتیک در اسپکولوم دیده نمیشود که در صورتی اتفاق می افتد که مدتی از پارگی گذشته باشد و همچنین آزمون میزان قلیایی بودن ترشحات سرویکس با نیترازین (تست نیترازین)و بررسی کریستالیزاسیون ترشحات سرویکس بر روی لام (تست فرن) انجام میشود. تست نیترازین پس از 48 ساعت ممکن است بطور کاذب منفی باشد(4/9%) (13)و همچنین وجود سمن و خون وسرویسیت و واژینیت و آلودگی با ادرار و استفاده از آنتی سپتیکها میتواند منفی کاذب را زیاد کند.(12،13) میزان موارد مثبت کاذب تست فرن 30-5درصداست.مشکل اصلی تست فرن تشخیص مواردی است که مدت طولانی از پارگی کیسه آمنیوتیک گذشته باشد و یا ترشحات خونی یا عفونت فراوان وجود داشته باشدکه در آن صورت نتیجه مثبت کاذب خواهد بود (14).اندازه گیری میزان اندکس مایع آمنیوتیک توسط سونوگرافی هر چند کمک کننده است ولی قابل قبول نمیباشد زیرا نمیتوان الیگوهیدرآمنیوس به علل دیگر را از کاهش مایع آمنیوتیک ناشی از پارگی و خروج مایع افتراق داد بنابراین نتایج مثبت و منفی کاذب بالایی دارد (15). بنابراین استفاده از روشهای دیگر برای بررسی پارگی کیسه آمنیوتیک مورد تحقیق قرار گرفته اند چندین مارکر در مایع آمنیوتیک مورد بررسی قرار گرفتند از جمله آلفافیتوپروتئین(9،16) اینترلوکین 6(17) فیبرونکتین جنینی(18) پروتئین باندشده به فاکتور رشدشبه انسولین IGF-BP (19،20). پرولاکتین(9،21،22،23)بتاHCG (9،12،23،24،25) لاکتات (26) آلفا میکروگلوبولین 1 جفتی(27). اما این مارکرهای بیوشیمیایی نیز موفقیت محدودی برای تعیین پارگی زودرس کیسه آمنیوتیک دارند(12، 28،29،30) مایع آمنیوتیک در نیمه دوم بارداری منبع عمده ای ازترشحات دستگاه گوارش و ریوی وادراری جنینی میباشد (31،32). لذا بررسی کراتینین (25،33،34) و اوره (25،34) وآسپارتات آمینوترانسفراز و آلانین آمینوترانسفراز (30،35) جهت تعیین پارگی کیسه آب انجام شده است. صدوقی یزد 1388;(4)234:17-241. 24.بهاءصدری شهره، کاشانیان مریم، خلیلی شکوفه. بررسی بتا مایع واژینال برای تشخیص پارگی کیسه آب. مجله دانشگاه علوم پزشکی ایران 1389;(77)17:17-23. 25.Mohamad A, Mostafa W. The value of vaginal fluid urea, creatinine&BHCG in the diagnosis of premature rupture of membranes. KAJOG; Kasr Al-Aini J of Obstet Gynecol 2011; 2:41-47. 26.Wiberg-Itzel E, Cnattingius S, Nordstrom L. Lactate determination in vaginal fluids : a new method in the diagnosis of prelabour rupture of membranes. Br J Obstet Gynecol 2005;112:754-758. 27.Cousins LM, Smok DP, Lovett SM, Poeltler DM. Amnisure placental alpha macroglobulin-1 rapid immunoassay versus standard diagnostic methods for detection of rupture of membranes . A M J Perinatol 2005;22:317-320. 28.Shaarawy M and El-Minawi . Prolactin and calcitropic hormones in preterm premature rupture of membranes .Int J Obstet Gynecol 2004;84:200-207. 29.Akercan F, Cripan T and Tarak MC.The value of insulin like growth factor binding protein-1 in the vaginal and cervical secretions in prediction of delivery in patient with PROM. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;1:121. 30.Kale Ebrukale E, Umar Kuyumcuoglu, Ahmet kale, Ali Erfan,Naime Canoruc.A new and practical Aspartat Aminotransferase Test in vaginal washing fluid. Fetal Diag Therapy 2008;24:425-28. 31.Fauza D. Amniotic fluid and placental stemcells. Best Pract.Res Clin Obstet Gynecol 2004;18:877-91. 32.Muller F, Dommergues M, Ville Y,Lewin F, Delvalez-Morichon N,et al.Amniotic fluid digestive enzymes: Diagnostic value in fetal gastro-intestinal obstructions.Prenat Diagn 1994;14:973-79. 33.Li HY, Chang TS.Vaginal Fluid creatinine, human chorionic gonadotropin and AFP levels for detecting premature rupture of membranes.Zhonghua Yi Xue Za Zhi(Taipei) 2000;63:689-690. 34.Kafali H,Oksuzler C. Vaginal fluid urea& creatinine in diagnosis of premature of membranes.Arch Gynecol Obstet 2007;275:157-160. 35.Ali Farid A,Noha Rabei A,Mohamad T,Ahmed Abdel Sh. Aspartat Aminoteransferase and AlaninAminotransferase in vaginal fluid for detecting preterm premature of membranes. AM J 2011; 7(11):243-247. |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1-میزان آسپارتات آمینوترانسفراز در افراد با پارگی کیسه آب در مقایسه با افراد بدون پارگی کیسه آب متفاوت است.
2-میزان آلانین آمینوترانسفراز در افراد با پارگی کیسه آب در مقایسه با افراد بدون پارگی کیسه آب متفاوت است. 3-میزان اوره در افراد با پارگی کیسه آب در مقایسه با افراد بدون پارگی کیسه آب متفاوت است. 4-میزان کراتینین در افراد با پارگی کیسه آب در مقایسه با افراد بدون پارگی کیسه آب متفاوت است. 5-میزان پرولاکتین در افراد با پارگی کیسه آب در مقایسه با افراد بدون پارگی کیسه آب متفاوت است. 6-میزان بتاHCG در افراد با پارگی کیسه آب در مقایسه با افراد بدون پارگی کیسه آب متفاوت است. 7-حساسیت و ویژگی و ارزش اخباری مثبت و منفی آسپارتات آمینوترانسفراز در مقایسه با تست استاندارد چقدر است؟ 8-حساسیت و ویژگی و ارزش اخباری مثبت و منفی آلانین آمینوترانسفراز در مقایسه با تست استاندارد چقدر است؟ 9-حساسیت و ویژگی و ارزش اخباری مثبت و منفی اوره در مقایسه با تست استاندارد چقدر است؟ 10-حساسیت و ویژگی و ارزش اخباری مثبت و منفی کراتینین با تست استاندارد چقدر است؟ 11-حساسیت و ویژگی وارزش اخباری مثبت و منفی پرولاکتین با تست استاندارد چقدر است؟ 12-حساسیت و ویژگی وارزش اخباری مثبت و منفی بتاHCG با تست استاندارد چقدر است؟ |
| هدف کلی طرح | تعیین ارزش تشخیصی اوره ، کراتینین ،آسپارتات آمینوترانسفراز ، وآلانین آمینوترانسفراز ،پرولاکتین و BHCG حاصل از شستشوی مایع واژن جهت تشخیص پارگی زودرس کیسه آب |
| اهداف اختصاصی | 1-تعیین و مقایسه میانگین میزان آسپارتات آمینوترانسفراز حاصل از شستشوی واژن در افراد مراجعه کننده با پارگی واضح کیسه آب با افراد سالم
2-تعیین و مقایسه میزان میانگین بتا HCG حاصل از شستشوی واژن در افراد مراجعه کننده با پارگی واضح کیسه آب با افراد سالم 3 -تعیین و مقایسه میزان میانگین آلانین آمینوترانسفراز حاصل از شستشوی واژن در افراد مراجعه کننده با پارگی واضح کیسه آب با افراد سالم 4 -تعیین و مقایسه میزان میانگین اوره حاصل از شستشوی واژن در افراد مراجعه کننده با پارگی واضح کیسه آب با افراد سالم 5 -تعیین و مقایسه میزان میانگین کراتینین حاصل از شستشوی واژن در افراد مراجعه کننده با پارگی واضح کیسه آب با افراد سالم 6-تعیین و مقایسه میزان میانگین پرولاکتین حاصل از شستشوی واژن در افراد مراجعه کننده با پارگی واضح کیسه آب با افراد سالم 7-تعیین حساسیت و ویژگی و ارزش اخباری مثبت و منفی آسپارتات آمینو ترانسفراز در مقایسه با تست استاندارد 8-تعیین حساسیت و ویژگی و ارزش اخباری مثبت و منفی آلانین آمینوترانسفراز در مقایسه با تست استاندارد 9-تعیین حساسیت و ویژگی و ارزش اخباری مثبت و منفی اوره در مقایسه با تست استاندارد 10-تعیین حساسیت و ویژگی و ارزش اخباری مثبت و منفی کراتینین در مقایسه با تست استاندارد 11-تعیین حساسیت و ویژگی و ارزش اخباری مثبت و منفی پرولاکتین در مقایسه با تست استاندارد 12-تعیین حساسیت و ویژگی و ارزش اخباری مثبت و منفی بتا HCG در مقایسه با تست استاندارد |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | کلیه مراکز درمانی خصوصی و دولتی |
| تعریف واژه های تخصصی | بتا HCG یک گلیکوپروتئین است که از سین سیتوتروفوبلاست در جفت ترشح میشود.
پرولاکتین یک پلی پپتید تک زنجیره ای است که در حین بارداری از هیپوفیز مادری و هیپوفیز جنین و دسیدوا ترشح میشود. آسپارتات و آلانین آمینو ترانسفراز آنزیمهای داخل سلولی جهت انتقال اسیدهای آمینه میباشند که به مقدار زیاد در سلولهای کبدی یافت میشوند. اوره محصول نهایی اصلی متابولیسم پروتئین است و دفع آن از طریق فیلتراسیون گلومرولی صورت میگیرد. کراتینین محصول متابولیسم کراتین(از اجزاء ماهیچه)است که دفع آن از طریق فیلتراسیون گلومرولی میباشد. پارگی کیسه آب به خروج مایع آمنیون قبل از شروع دردهای زایمان قبل از هفته 37 بارداری اطلاق میشود. |
| نوع مطالعه | مورد-شاهدی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | خانمهای باردار با سن بارداری بیشتر از 28 هفته بر اساس سونوگرافی سه ماهه اول و تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی که با شرح حال آبریزش واضح یا مشکوک به زایشگاه مراجعه میکنند به عنوان گروه مورد و خانمهای باردار بدون شرح حال آبریزش که جهت معاینات دوره ای مراجعه نمودند به عنوان گروه شاهد وارد میشوند.معیارهای خروج از مطالعه شامل1- هرگونه خونریزی واژینال( پرویا- دکولمان- تروماتیک ) 2- کویتوس 3-استفاده از شوینده های واژینال 4-عفونت واضح واژینال 5-وجود آنومالیهای جنینی 6- پره کلامپسی و فشار خون ناشی از بارداری 7-IUGR. |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | بر اساس مطالعات قبلی انجام شده که حجم نمونه بین 45 تا 122 نفر متغییر بوده است و با توجه به در دسترس بودن و تعداد آزمایش مربوط به کیت در این مطالعه در هر گروه با در نظر گرفتن ماکزیمم مطالعات قبلی 100 نفر برای مطالعه بررسی خواهند شد. |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | بصورت در دسترس یا آسان از زمان تصویب، افراد واجد شرایط وارد مطالعه خواهند شد. |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | روش جمع آوری داده ها از طریق مشاهده و معاینه بیمار و گرفتن نونه مایع واژینال و تکمیل فرم اطلاعاتی برای هر فرد میباشد. |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | خانمهای باردار با سن حاملگی 28 هفته و بالاتر بر اساس سونوگرافی سه ماهه اول و تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی پس از حذف بیماران دارای معیارهای خروج و گرفتن شرح حال وثبت اطلاعات در پرونده و پرسشنامه و پر کردن رضایتنامه وارد مطالعه میشوند. جهت تشخیص وضعیت کیسه آمنیوتیک در وضعیت لیتوتومی با اسپکولوم استریل از نظر سالم بودن یا پارگی ( در صورت جاری شدن مایع از سرویکس ) مورد معاینه قرار گرفته سپس از ترشحات اندوسرویکس با سواب نمونه گرفته و بر روی لام گذاشته ( تست فرن) همچنین توسط کاغذ نیترازین ترشحات واژن از نظر قلیایی بودن ( بالای 5/6 از نظر پارگی کیسه آب مثبت تلقی شده) بررسی میشود. مشاهده آبریزش و تست نیترازین و یا تست فرن مثبت را به عنوان استاندارد طلایی تشخیص پارگی کیسه آب قرار دادیم. بیمارانی که 2 معیار از 3 معیار مثبت را دارند به عنوان گروه با پارگی کیسه آب و بیمارانی که هیچ یک از تستها مثبت نیست به عنوان گروه سالم تلقی میشود. سپس در تمامی موارد 5 سی سی آب مقطر توسط سرنگ 5 سی سی در فورنیکس خلفی جهت شستشوی واژن ریخته و پس از چند دقیقه ترشحات توسط همان سرنگ از فورنیکس خلفی جمع آوری شده و جهت بررسی مارکرها به آزمایشگاه ارسال میشود و پس از سانتریفوژ کردن بمدت 10 دقیقه و جدا نمودن دبریها برای اندازه گیری غلظت BUN, CREATININE، ALT,ASTاز دستگاه بیوشیمی ALCYON استفاده میشود و برای بررسی BHCG,PROLACTIN از کیتهای مربوطه استفاده میشود، سپس برای شاخص های بیوشیمیایی و هورمونی (Cut off (BUN, CREATININE، ALT,AST, BHCG,PROLACTIN مشخص شده و در نهایت گروه مورد با شاهد براساس Cut off فوق مقایسه خواهند شد. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | در این مطالعه برای توصیف داده های کمی از شاخصهای مرکزی و پراکندگی و برای توصیف داده های کیفی از جداول توزیع فراوانی و برای تحلیل داده ها از آزمونهای آماری T دانشجویی وسایر آزمونهای مرتبط استفاده میشود.برای مقایسه تشخیصی با معیار طلایی از شاخصهای حساسیت و ویژگی وارزش اخباری مثبت و منفی استفاده میشود. |
| ملاحظات اخلاقی | 1,2,3,5,6,7,11,15,20 |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | در صورت همکاری بیمار و فراهم بودن کیتهای بررسی هورمونال محدودیت خاصی ندارد. |
| کلمات کلیدی | پارگی کیسه آب ،آسپارتات آمینوترانسفراز ، آلانین آمینوترانسفراز ، اوره ، کراتینین ، BHCG ، پرولاکتین |
| فهرست منابع و مراجع | 1.Cunningham G,Leveno K,Bloom S,Hauth J,Rouse D,Spong C.William’s Obstetrics. New York Mc Graw-Hill 2010;23: 817-832.
2.Douvas SG,Brewer JMJ,Mckay ML,Rhodes PGJ,Kahlstorf JH,Morrison JC .Treatment of rupture of the membranes. J Reprod Med 1984;29:741-4. 3.Maxwell GL .Preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol Surv1993;48:576-83. 4.Merenstein GB and Weisman LE .Premature of the membranes:neonatal consequences. Semin Perinatol1996;20:375-80. 5.Helmer H .Continuing callenges in treating pretem labour : rupture of membranes. BJOG 2006;113:111-12. 6.Buyukbayrak EE,Turan C,Unal O,Dansuk R,Cengizoglu B.Diagnostic power of the vaginal-washing fluid prolactin assay as an alternative method for the diagnosis of premature of membranes.J Matern Fetal Neonatal Med 2004;15:120-5. 7.Hillier SL,Martius J,Krohn M,et al. A case-control study of chorioamnionic infection and histologic chorioamnionitis in prematurity.N Engl J Med 1988; 319:972-8. 8.Morales WJ,The effect of chorioamnionitis on the developmental outcome of preterm infants at one year.Obstet Gynecol 1987;70:183-6. 9.Shahin M,Raslan H.Comparative Study of Three Amniotic Fluid Markers in Premature Rupture of Membranes.Prolactin, Beta subunit of Human Chorionic Gonadotropin, and Alpha-fetoprotein. Gynecol Obstet In Vest 2007;63:195-9. 10.Defranco E,Atkins K,Heyl PS.Preterm Labour,Premature Rrpture of Membranes,and Cervical Insufficiency,Manual of Obstetrics,7th ed, Evans,Arthur T.(eds). Lippincott Williams & Wilkins,2007:8:135-150. 11.Lewis DF,Major CA,Towers CV,Asrat T,Harding JA,Garoite TJ. Effects of Digital Vaginal examinations on Latency Period in Preterm Premature rupture of membranes. Obstet Gynecol 1992;80:630-34. 12.Esim E,Turan C,Unal O,Dansuk R,Cengizglu B.Diagnosis of premature rupture of membranes by identification of Beta-HCG in vaginal washing fluid. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;107(1):37-40. 13.Friedman ML, MC Elin TW.Diagnosis of rupture fetal membranes. Clinical study and review of the literature. Am J Obstet Gynecol 1969;104:544-50. 14.Smith RW,Collagan DA. Amniotic fluid crystallization test for ruptured membranes. Obstet Gynecol 1962;10:655. 15.Davidson KM. Detection of premature rupture of membranes. Clin Obstet Gynecol 1991;34:715-22. 16.Kishida T,Yamada H,Negishi H, et al.Diagnosis of premature rupture of the membranes in preterm patients, Using an improved AFP Kit: Comparison with Rom-check and / or Nitrazin Test. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996; 69:77-82. 17.NI CY, Jia WX,Yi WM, Feng LH, YU LZ. Practicability Of using vaginal fluid, Markers in detecting premature rupture of membranes. Ann Clin Biochem 2003;40(pts):542-45. 18.Lockwood CJ,Senyei AE,Dische MR,et al.Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions defines a patient population at high risk for preterm delivery. N Engl J Med 1991; 325:669-674. 19.Jeurgens-Borst AJ, Bekkers RL, Sporken JM,Vander Berg PP. Use of insulin like growth factor binding protein-1 in the diagnosis of ruptured fetal membranes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 102:11-14. 20.Lockwood CJ,Wein R,Chien D, et al. Fetal membrane rupture is associated with the presence of insulin-like growth factor-binding protein-1 in vaginal secretions. AM J Obstet Gynecol 1994;171:146-150. 21.Buyukbayrak EE, Turan C,Unal O,et al. Diagnosis power of the vaginal washing-fluid prolactin assay as an alternative method for the diagnosis of premature rupture of membranes . J Matern Fetal Neonatal Med 2004;15:120-125. 22.Koninckx PR, Trappeniers H,Van Assche FA.Prolactin concentration in vaginal fluid: a new method for diagnosing ruptured membranes. Br J Obstet Gynecol 1981;88:607-610. 23.طاهری پناه ربابه، داوودی زهره، انتظاری عباس، حسینی مریم السادات. ارزش تشخیصی اندازه گیری پرولاکتین و بتا مایع واژینال در تشخیص زودهنگام پارگی کیسه آب.مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی شهید |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| rezayatname-komite-akhlagh.doc | 1391/09/06 | 86528 | دانلود |
| Aspartate Aminotransferase and Alanine Aminotransferase.pdf | 1391/09/06 | 274859 | دانلود |
| The Value of Measurement of Vaginal.pdf | 1391/09/06 | 218370 | دانلود |
| Arzeshe Andazegiri.pdf | 1391/09/06 | 176073 | دانلود |
| پرسشنامه.docx | 1391/09/06 | 11205 | دانلود |
| 11.jpg | 1391/09/08 | 780910 | دانلود |
| 2.jpg | 1391/09/08 | 624003 | دانلود |
| 91.10.6.doc | 1391/10/30 | 74752 | دانلود |
| نهایی.doc | 1391/10/30 | 293888 | دانلود |
| 5810.jpg | 1392/04/05 | 1300797 | دانلود |
