چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 5824 |
| عنوان فارسی طرح | تعیین شیوع عیوب انکساری در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91 – 90 |
| عنوان لاتین طرح | Determine of the prevalence of refractive errors among school children in Zahedan 90 - 91 |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | زاهدان |
| رسته مطالعاتی | توصیفی- تحلیلی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده توانبخشی زاهدان |
| زمان اجرا -روز | 4 |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| ناهید رونده | همکار | اجراء طرح | کارشناسی | nahid.ravandeh@gmail.com |
| منیره محجوب | مجری | نظارت بر اجرای طرح | دکترای تخصصی | mahjoob_opt@yahoo.com |
| علیرضا انصاری مقدم | مشاور | مشاور آمار | دکترای تخصصی | ansariaLireza@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | تعیین شیوع عیوب انکساری در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91 – 90 |
| خلاصه طرح به لاتین | Determine of the prevalence of refractive errors among school children in Zahedan 90 - 91 |
| محل اول بکارگیری نتایج تحقیق | |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | عیوب انکساری به مواردی اطلاق میشود که به دلیل اشکال در سیستم اپتیکی چشم تصاویر به وضوح روی شبکیه متمرکز نمیشوند و در نتیجه دید فرد واضح نخواهد بود . (1)
انواع عیوب انکساری : سه نوع عیوب انکساری مایوپی ، هایپروپی و آستیگمات وجود دارند . (2) نزدیک بینی : نزدیک بینی یا مایوپیا یک عیب انکساری بینایی است که هنگامی رخ میدهد که شخص در دیدن اشیای دور دچار اشکال شود . مجموعه ای از عوامل ژنتیکی و محیطی در ایجاد نزدیک بینی موثر است . سابقه خانوادگی مهم ترین عامل زمینه ساز برای نزدیک بینی است اما انجام مرتب کارها در فاصله نزدیک به چشم نیز احتمال بروز نزدیک بینی را افزایش می دهد . نزدیک بینی معمولا از اوایل دهه دوم زندگی شروع شده و با رشد اندازه چشم در طی بلوغ افزایش می یابد . معمولا بعد از 18 سالگی متوقف می شود . اگر قرنیه نسبت به اندازه چشم انحنای بیشتری داشته باشد یا اندازه چشم نسبت به انحنای قزنیه بیشتر از حد معمول باشد نزدیک بینی ایجاد می گردد . دوربینی : دوربینی یا هایپروپیا یک عیب انکساری بینایی است که هنگامی رخ میدهد که فرد در دیدن اشیای نزدیک دچار اشکال شود . شیوع دوربینی از نزدیک بینی کمتر است . دوربینی در اغلب موارد ارثی است . دوربینی وقتی ایجاد می شود که چشم نسبت به انحنای قرنیه طول کمتری داشته یا قرنیه نسبت به طول چشم انحنای کمتری دارد . آستیگماتیسم : آستیگماتیسم یک عیب انکساری بینایی است که در نتیجه انحنای غیر طبیعی قرنیه چشم که باعث اعوجاج تصاویر میشود رخ میدهد . این عارضه بسیار شایع است و معمولا از هنگام تولد وجود دارد . (3) اختلالات تطابقی : ناتوانی چشمی است که به طور خودکار چشم قادر به تغییر فوکوس از اشیای دور به اشیای نزدیک نمیباشد که یک مشکل مربوط به اختلالات تطابقی عدسی چشم هاست . (4) طبقه بندی آنومالی های تطابقی : یکی از انواع طبقه بندی آنومالی های تطابقی توسط Duane در سال 1915 میلادی انجام گرفت (5) او نتایج مطالعه روی 170 بیمار را انتشار داد و یک طبقه بندی که شامل ناتوانی تطابقی ، خستگی تطابقی ، عدم سهولت تطابق ، فزونی تطابق ، تطابق نا برابر و فلج تطابقی را ارائه و بیان نمود . گزارش داده شده که نقص عملکرد تطابقی در 60 تا 80 درصد بیماران با مشکلات دید دو چشمی اتفاق می افتد ( 6 و 7 ) شکایات آنومالی تطابقی : بیشترین شکایات آنومالی تطابقی شامل تاری دید ، سر درد ، اشک ریزش ، دوبینی ، مشکل در خواندن ، خستگی ، سختی در تغییر فوکوس از یک نقطه دور به نقطه دیگر و حساسیت به نور است (8) و بیماران ممکن است از ناتوانی در تمرکز ، از دست دادن قدرت درک زمان و کلماتی که روی صفحه حرکت می کنند شکایت کنند . همه این علائم مربوط به مطالعه و یا کار نزدیک است . شیوع اختلالات تطابقی : مطالعات فراوانی در مورد شیوع اختلالات تطابقی در جمعیت های بالینی و عمومی وجود دارد Hokoda (9) روی یک نمونه از بیماران با علائم دریافت که نقص عملکرد تطابقی در رویارویی با این وضعیت بیشتر معمول بود 25 نفر از 119 بیمار اختلالات تطابقی یا دید دو چشمی داشتند و 80 درصد از این 25 بیمار مشکلات تطابقی داشتند. Hoffman cohen و Feuer (10) روی اثرات درمان بینایی برای درمان دید غیر استرابیسمی از یک نمونه شامل 129 بیمار استفاده کرد که 62 درصد از آنها نقص عملکرد تطابقی داشتند . در یک مطالعه روی 1650 دانش آموز بین سنین 6 تا 18 سال توسط شایمن صورت گرفت . شایمن (11) دریافت که 2/2 درصد از دانش آموزان فزونی تطابقی و 5/1 درصد عدم سهولت تطابق و 3/2 درصد ناتوانی تطابق داشتند و شیوع کلی مشکلات تطابقی 6 درصد بود . در یک مطالعه روی 65 دانشجو Porcar و Nartinez-Palomera (12) دریافتند که 8/10 درصد از بیماران فزونی تطابقی و 2/6 درصد ناتوانی تطابقی در شیوع کلی 17 درصدی داشتند اختلالات تقاربی : اختلال تقاربی یک آنومالی نوروماسکولار و حسی سیستم دید دوچشمی است که به صورت ناتوانی در چرخش چشم ها به سوی همدیگر یا عدم نگهداشتن تقارب تشخیص داده می شود . (13) شیوع ناتوانی تقاربی : ناتوانی تقاربی بیشترین آنومالی تقاربی است . شیوع ناتوانی تقاربی بین 1 تا 25 درصد در جمعیت بیماران بالینی است . (17،16،15،14) . شیوع فزونی تباعدی تقریبا 03/0 درصد است و بیشتر در زنان آفریقایی و آمریکایی معمول است (18) . یک مطالعه در جمعیت شهری گزارش داده 9/5 درصد از بیماران فزونی تقاربی داشتند(19) و در دیگر یافته ها یک شیوع 1/7 درصدی را گزارش کردند (20) . ناتوانی تباعدی ، احتمالا کمترین نقص عملکرد تقاربی است ، تنها گزارش در مورد شیوع آن از یک مطالعه روی وبه دیوپتر تبدیل می کنیم، در این تست هر دو چشم بررسی می شود(40)(41). برای بررسی سهولت تطابقی تارگت مناسب با دید بیمار فرد نرمال تارگت 30/20 رادر فاصله 40 سانتیمتری قرار می دهیم بعد از استفاده از عدسی های تست کننده 2+ و 2- تعداد پاسخ وتحریک تطابقی بر حسب سیکل بر دقیقه ثبت می شود. برای اندازه گیری لگ تطابقی از روش MEMاستفاده خواهیم کرد به اینصورت که در فاصله هارمون این تست را انجام خواهیم داد . تارگت را جلوی رتینوسکوپ چسبانده ایم وبه بیمار می گوییم به تارگت تطابقی که یک حرف از خط 20/20 یا 30/20 چارت اسنلن کوچک است نگاه کند سپس با رتینوسکوپ رفله چشم بیمار را بررسی خواهیم کرد اگر رفله موافق بود با لنز مثبت خنثی می کنیم که این میزان لگ بیمار است اما اگر رفله خلاف جهت حرکت کرد تطابق فرد بیش از حد است واسپاسم دارد در این تست هر دو چشم باز است و فقط یک چشم بررسی می شود ، تست باید در اتاق با روشنایی نرمال انجام شود . قبل از انجام معاینات سن و جنس افراد را مشخص خواهیم کرد جمعیت بیماران شهری که شیوع 01/0 درصدی را نشان داده ، صورت گرفته است(21) . عوامل اثرگذار در اختلالات تقاربی : تعداد زیادی از بیماران با آنومالی تقاربی بدون علائم هستند . علائم زمانی اتفاق می افتد که محیط بینایی تغییر یافته است ، بخصوص وقتی که کار نزدیک در محل هایی مثل مدرسه ، محل کار و هنگام استفاده از کامپیوتر افزایش می یابد . نقص عملکرد تقاربی ممکن است نتیجه تروما و بیماری سیستمیک مشخصی باشد . برای مثال ناتوانی تقاربی و فلج عصب چهارم هر دو پس از ضربه نزدیک به سر اتفاق می افتد (23،22) ناتوانی تقاربی بیشترین نقص عملکرد تقاربی یافته شده با بیماری Graves است(24) . میاستنی گراویس ممکن است در ناتوانی تقاربی یا هر اختلال فیوژنی تقاربی دیگر دیده شود . اختلال فیوژنی تقاربی اغلب مربوط به بیماری پارکینسون و بیماری آلزایمر است(26،25) علائم ضعف تقاربی : این علائم عمدتا" با استفاده از چشم هنگام مطالعه یا انجام سایر کارهای نزدیک در ارتباط هستند (27) این علائم عبارتند از : چشم درد ، سر درد ، تاری دید ، دو بینی ، خواب آلودگی ، مشکل بودن تمرکز در حین مطالعه ، کاهش تمرکز در بیشتر ساعات ، احساس کشش در اطراف چشم ها ، ثابت نبودن نوشته ها ضرورت انجام تحقیق : عیب انکساری یک اختلال چشمی شایع است که چشم نمیتواند به طور واضح تصاویر دنیای بیرون را فوکوس کند (28). عیوب انکساری ( مایوپی ، هایپرومتروپی و آستیگماتیسم ) جزء شایع ترین علل کاهش دید در مراجعین به مراکز درمانی و همچنین کاهش دید در دهه اول و دوم سنی میباشد . عیوب انکساری اصلاح نشده افت تحصیلی برای دانش آموزان را در پی خواد داشت و در نتیجه در کل جامعه اثر سو خواهد داشت . (29) نقص عملکرد تطابقی و تقاربی آنومالی های بینایی متمایزی هستند (30) . نقص عملکرد تطابقی و تقاربی می تواند اثرات منفی روی عملکرد دانش آموزان داشته باشد به خصوص بعد از پایه سوم وقتی که دانش آموز باید نوشته های کوچک را بخواند و نیاز به مطالعه کردنش افزایش می یابد که عوارضی مثل عدم راحتی و همچنین ممکن نیست مطالب را بتواند کامل بخواند و ممکن است به آسانی حواسش پرت شود یا بی توجه شود . دانش آموزان ممکن نیست علائم خستگی را گزارش بدهند زیرا آنها نمی فهمند که باید قادر به خواندن راحت باشند و معاینه کنندگان باید به یک مشکل تطابقی یا دید دوچشمی در دانش آموزی که عملکرد تحصیلیش افت کرده شک کنند . تعداد زیادی از دانش آموزان که مشکلات در مطالعه را دارند و یا ناتوان در یادگیری و یا Dyslexic هستند ، مشکلات تطابقی و تقاربی (32 ،31 ) دارند . حتی اگر یکی از این شرایظ چشمی فاکتور اولیه نباشد می تواند در فقر عملکرد تحصیلی شرکت داشته باشد بنابراین هر دانش آموزی که مشکل تحصیلی دارد باید مورد ارزیابی بینایی قرار گیرد. استفاده از کامپیوتر در خانه و در محل کار و در مدارس توجه فوکوس شده ای روی اثر نقص عملکرد دید دوچشمی دارد . درصد بالایی از کاربران کامپیوتر با علائم مشکلات دید دوچشمی دارند (33) و افزایش عدم راحتی چشمها با استفاده وسیع از کامپیوتر (35 ، 34 ) یافته های مشابهی هستند که برای جمعیت هایی مانند دانش آموزان گزارش داده شده اند . در این تحقیق به تعیین و مقایسه شیوع عیوب انکساری در بین دانش آموزان شهر زاهدان خواهیم پرداخت ، بنابراین هدف این تحقیق بررسی عیوب انکساری است لذا اگر در زاهدان عیوب انکساری بالا مشاهده شود ضرورت دارد که برنامه های غربالگری در سنین پایین تر انجام شود تا از امبلیوپی و افت تحصیلی ناشی از این اختلالات جلوگیری شود لذا با توجه به اهمیت تشخیص زودهنگام اختلالات بینایی در دانش آموزان هدف تعیین شیوع عیوب انکساری در دبستان های شهرستان زاهدان 20:27-33 35- Gur S, Ron S. Does work with visual display units impair visual activities after work? Doc Ophthalmol 1992; 79:253-9. 36- Jiménez R, Soler M, Anera RG., Ametropias in School-Age Children in FadaN'Gourma (Burkina Faso, Africa)., Optom Vis Sci. 2011 Oct 28. 37- Rezvan F, Khabazkhoob M, Fotouhi A., Prevalence of refractive errors among school children in Northeastern Iran., 38- Kodjebacheva G, Brown ER., Uncorrected refractive error among first-grade students of different racial/ethnic groups in southern California: results a year after school-mandated vision screening., J Public Health ManagPract. 2011 Nov;17(6):499-505. 39- Pai AS, Rose KA, Leone JF., Amblyopia Prevalence and Risk Factors in Australian Preschool Children., Ophthalmology.2011 Sep 30. 40- Sterner B, Gellerstedt M., Accommodation and the relationship to subjective symptoms with near work for young school children., Ophthalmic Physiol Opt. 2006 Mar;26(2):148-55. 41- Abdi S, Lennerstrand G., Orthoptic findings and asthenopia in a population of Swedish school children aged 6 to 16 years.,Strabismus. 2008 Apr-Jun;16(2):47-55. 42- Scheiman M, Mitchell GL., The convergence insufficiency treatment trial: design, methods, and baseline data.,Ophthalmic Epidemiol. 2008 Jan-Feb;15(1):24-36. 43 – Bina j ophthalmol 2005 ; 11(1) : 23 – 30 44 - http://www.sid.ir/fa/index.asp 45- Griffin . JohnR., Grisham David.J., Binocular anomalies diagnosis abd vision therapy , 4 edition , 2002 , page : 49-50 , 52-54 , 63-71 , 92 46 – Evans . B.ETal .; Binocular vision and orthoptics investigation and management , 1998-1999 page 4-5 , 13-15 , 28-30 47 –Vannordan cunter . K .; Binocular vision and ocular motility . 6 editions , page 71-72 , 85 , 96 , 202 48 – Rutstein Robert.P ; Anomalies of binocular vision diagnostic and management , 1998 , page 125 49 – Clinical procedure In Optometry : page 70 50 – Clinical procedure In Optometry : page 680 است. (42). |
| مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟ | |
| روش های موجود کدامها هستند؟ | |
| پیشنهاد اول نحوه کاربرد | |
| محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1- میزان شیوع عیوب انکساری در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 چقدر میباشد ؟
2- میزان شیوع اختلالات تطابقی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 چقدر میباشد ؟ 3- میزان شیوع اختلالات تقاربی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 چقدر میباشد ؟ 4- میزان تیز بینی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 چقدر میباشد ؟ 5- میزان دامنه تطابقی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 چقدر میباشد ؟ 6- میزان سهولت تطابقی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 چقدر میباشد ؟ 7- میزان فوریا و نوع فوریا در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 چگونه میباشد ؟ 8- میزان پاسخ تطابقی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 چقدر میباشد ؟ 9- میزان نقطه نزدیک تقارب و تقارب پرشی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 چقدر میباشد ؟ فرضیات طرح: 1 - میزان شیوع عیوب انکساری در بین دانش آموزان ناحیه یک و ناحیه دو شهر زاهدان در سال 91 – 90 با هم متفاوت است . 2 - میزان شیوع اختلالات تطابقی در بین دانش آموزان ناحیه یک و ناحیه دو شهر زاهدان در سال 91 – 90 با هم متفاوت است 3 - میزان شیوع اختلالات تقاربی در بین دانش آموزان ناحیه یک و ناحیه دو شهر زاهدان در سال 91 – 90 با هم متفاوت است 4 - میزان شیوع عیوب انکساری در بین دانش آموزان در زاهدان در سال 91 – 90 بر اساس جنسیت با هم متفاوت است 5 - میزان شیوع اختلالات تقاربی در بین دانش آموزان در زاهدان در سال 91 – 90 بر اساس جنسیت با هم متفاوت است 6 - میزان شیوع اختلالات تطابقی در بین دانش آموزان در زاهدان در سال 91 – 90 بر اساس جنسیت با هم متفاوت است |
| هدف کلی طرح | تعیین شیوع عیوب انکساری در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91 – 90 |
| منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟ | |
| چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟ | |
| اهداف اختصاصی | 1- تعیین شیوع عیوب انکساری در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90
2 – تعیین شیوع اختلالات تطابقی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 3 – تعیین شیوع اختلالات تقاربی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 4 – تعیین میزان تیزبینی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 5- تعیین میزان دامنه تطابقی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 6 – تعیین میزان سهولت تطابقی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 7 – تعیین میزان پاسخ تطابقی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 8 – تعیین میزان و نوع فوریا در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 9 – تعیین میزان تقارب پرشی و نقطه نزدیک تقارب در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان در سال 91-90 10 – تعیین و مقایسه شیوع عیوب انکساری در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی بر اساس جنسیت در شهر زاهدان در سال 91-90 11 – تعیین و مقایسه شیوع اختلالات تطابقی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی بر اساس جنسیت در شهر زاهدان در سال 91-90 12 – تعیین و مقایسه شیوع اختلالات تقاربی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی بر اساس جنسیت در شهر زاهدان در سال 91-90 13 – تعیین و مقایسه شیوع عیوب انکساری در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی ناحیه 1 و ناحیه 2 شهر زاهدان در سال 91-90 14 – تعیین و مقایسه شیوع اختلالات تطابقی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی ناحیه 1 و ناحیه 2 شهر زاهدان در سال 91-90 15 – تعیین و مقایسه شیوع اختلالات تقاربی در بین دانش آموزان مقطع ابتدایی ناحیه 1 و ناحیه 2 شهر زاهدان در سال 91-90 |
| پیشنهاد دوم نحوه کاربرد | |
| محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | این طرح به منظور اسکرینینگ برای دانش آموزان صورت می گیرد که در صورتیکه دانش آموزان مشکل بینایی داشته باشند شناسایی و هر چه سریع تر در جهت درمان انها اقدام صورت گیرد کلیه سازمان های بهزیستی ،آموزش و پرورش و خانواده ها می توانند از این طرح بهره برداری نمایند. |
| پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟ | |
| برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟ | |
| تعریف واژه های تخصصی | عیبانکسار : به مواردی اطلاق میشود که به دلیل اشکال در سیستم اپتیکی چشم تصاویر به وضوح روی شبکیهمتمرکز نمیشوند و در نتیجه دید فرد واضح نخواهد بود
تقارب پرشی : اندازه گیری توانایی انجام حرکات ورجنسی از یک فاصله به فاصله دیگر و برقراری فیکسیشن بدون حواس پرتی و گیج شدن است نتطه نزدیک تقارب : نقطه ای است که حداکثر تقارب در آن انجام می شود . فاصله این نقطه تا مرکز چرخش چشمها اندازه گیری می شود . مقدار نرمال آن 8 تا 10 سانتی متر است . |
| پیشنهاد سوم نحوه کاربرد | |
| محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| نوع مطالعه | مطالعه مقطعی توصیفی-تحلیلی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | نمونه ای از کل دانش آموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان که به طور تصادفی چند مرحله ای انتخاب خواهند شد . |
| پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد | |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن |
Z=1.96 d=0.05 (بر اساس رفرنس 37 P=0.246( n=288~300 |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | نمونه گیری تصادفی چند مرحله ای
در این مطالعه مقطعی جامعه آماری دانش آموزان مقاطع ابتدایی شهر زاهدان هستند که به ترتیب به ناحیه یک و ناحیه دو تقسیم شده اند . جهت نمونه گیری از نمونه گیری چندمرحله ای استفاده می شود ، در این روش شهر زاهدان به دو ناحیه یک و دو تقسیم می شود و 160 دانش آموز در ناحیه یک و 160 دانش آموز در ناحیه دو که در مجموع 320 نفر هستند را بطور تصادفی انتخاب و مورد بررسی قرار می دهیم. هر ناحیه را به دو دسته مدارس دولتی و غیرانتفاعی تقسیم کرده و از بین مدارس دولتی چهار مدرسه شامل دو مدرسه دخترانه و دو مدرسه پسرانه را بطور تصادفی انتخاب کرده واز بین مدارس غیرانتفاعی نیز چهار مدرسه شامل دو مدرسه دخترانه و دو مدرسه پسرانه را بطور تصادفی انتخاب می کنیم که در مجموع در دو ناحیه ( یک و دو ) هشت مدرسه دولتی شامل چهار مدرسه دخترانه و چهار مدرسه پسرانه و هشت مدرسه غیرانتفاعی که شامل چهار مدرسه دخترانه و چهار مدرسه پسرانه بود را مورد بررسی قرار می دهیم و در هر مدرسه بیست دانش آموز و از هر مقطع ( کلاس اول تا پنجم )چهار دانش آموز را بطور تصادفی انتخاب کرده و مورد معاینه قرار می دهیم |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | 1- پرسشنامه که شامل سن ، جنس ، سیمپتوم سردرد ، خستگی چشم و تست های تیزبینی ، دامنه تطابق ، سهولت تطابق ، پاسخ تطابق، رتینوسکوپی، کاورتست ،نقطه نزدیک تقاربی و تقارب پرشی است
2- رتینوسکوپ و لنز بار برای تعیین مقدار عیب انکساری و پاسخ تطابقی 3- چارت بینایی دور برای تعیین تیزبینی 4- چارت بینایی نزدیک برای تعیین دامنه تطابقی 5- پریزم بار برای تعیین مقدار هتروفوریا 6– کاور برای تعیین نوع فوریا 7- لنزهای 2+ و 2- برای تعیین سهولت تطابق |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | در این مطالعه مقطعی )توصیفی تحلیلی( که بر روی دانش اموزان مقطع ابتدایی شهر زاهدان صورت خواهد گرفت تهداد 320 دانش آموز مورد بررسی قرار خواهند گرفت. جهت نمونه گیری از نمونه گیری چندمرحله ای استفاده می شود ، در این روش شهر زاهدان به دو ناحیه یک و دو تقسیم می شود و 160 دانش آموز در ناحیه یک و 160 دانش آموز در ناحیه دو که در مجموع 320 نفر هستند را بطور تصادفی انتخاب و مورد بررسی قرار می دهیم. ابتدا دانش آموزان را از نظر عیوب انکساری بررسی خواهبم کرد بنابراین جهت انجام تست تیزبینی از چارت اسنلن که در فاصله 6 متری روی دیوار نصب می نماییم استفاده خواهیم کرد که به صورت تک چشمی و دو چشمی و با روشنایی نرمال تست تیزبینی از دانش اموزان گرفته خواهد شد که در این تست از معیار اسنلن جهت ثبت تیزبینی استفاده خواهیم کرد و بااستفاده از رتینوسکوپ هاین و لنزبار میزان عیب انکسار انها را به دست خواهیم اورد(در این مطالعه ما امکان تعیین دقیق عیوب انکساری را نداریم بلکه حدود عیوب انکساری با خطای نیم دیوپتر برای ما رضایت مندانه خواهد بود ). سپس کسانی که اسپاسم و یا عیوب انکساری بالا خواهند داشت ارجاع داده خواهند شد و در کلینیک به صورت کامل معاینه خواهند شد . ابتدا سیستم تقاربی و سپس سیستم تطابقی دانش اموزان را با استفاده از تست های زیر ارزیابی خواهیم کرد. در صورتیکه دانش آموز کارکشن داشته باشد با کارکشن معاینه خواهد شد و اگر عیب انکسار کمی داشته باشد بدون کارکشن معاینه خواهد شد ، در صورتیکه عیب انکسار بالایی داشته باشد به کلینیک ارجاع داده خواهد شد و آنجا مورد ارزیابی بینایی قرار خواهد گرفت که پس از اصلاح عیب انکسار 10 دقیقه برای عادت پذیری سیستم تقاربی و تطابقی به کارکشن جدید در نظر گرفته خواهد شد. برای تعیینNPC از بیمار خواسته می شود به یک تارگت که در فاصله 50 سانتی متری که در امتداد خط نگاه قرار دارد نگاه کند ، هرگونه تارگتی به عنوان تارگت فیکسیشن میتواند به کار رود اما استفاده از یک تارگت تطابقی توصیه می شود مثل یک حرف E از ردیف 30/20 یا 9/6 چارت بینایی نزدیک ، معاینه کننده تارگت را به طور ثابت با سرعت 5 – 3 سانتی متر در ثانیه به پل بینی نزدیک می کند و از بیمار می خواهیم اولین جایی که تارگت دو تا دیده شود را گزارش کند (روش سابجکتیو)(37)یا زمانی که خودمان حرکت یکی از چشم ها به سمت خارج را مشاهده کردیم (روش آبجکتیو)این نقطه را مشخص کرده که فاصبه این نقطه تا کانتوس خارجی بر حسب سانتی متر را بدست آورده ،3 بار اندازه گیری صورت میگیرد و معدل آن به عنوان نقطه نزدیک تقارب فرد ثبت خواهد شد (38).
برای بررسی وضعیت jump.c به دو محرک نیاز خواهیم داشت که ما از نوک مداد استفاده خواهیم کرد. یک مداد در فاصله 15 سانتیمتری از چشم قرار داده و دیگری را در همان راستای خط میانی در فاصله 50 سانتیمتری خواهیم داد وبه دانش آموز می گوییم از تارگت دور به نزدیک و از تارگت نزدیک به دور فیکس کند و ما کیفیت حرکات را بررسی می کنیم که می تواند طبیعی یا غیرطبیعی باشد(39).هتروفوریای دور برای فاصله 6 متری و هتروفوریای نزدیک به روش کاورتست متناوب به همراه پریزم بار در فاصله 40 سانتیمتری تعیین خواهد شد که تارگت انتخابی برای هتروفوریای نزدیک یک ردیف عمودی با اندازه معادل 30/20چارت اسنلن کوچک شده خواهد بود در حالیکه کارکشن فرد روی صورت او قرار داده شده کاورتست متناوب را انجام خواهیم داد. اگر هتروفوریا داشته باشد ابتدا نوع ان را با کاورتست تعیین خواهیم نمود بدین صورت که اگر هنگام برداشتن کاور از روی یک چشم وانتقال ان به چشم دیگر حرکت چشم به سمت داخل خارج بالا یا پایین باشد انحراف بیمار به ترتیب اگزوفوریا،ایزوفوریا،هایپوفوریا و هایپرفوریا می باشد اگر چنانچه حرکتی مشاهده نشد فرد اورتوفوریاست برای تعیین میزان انحراف راس پریزم بار رادرجهت انحراف چشم فرد قرار داده ودوباره کاورتست متناوب را انجام می دهیم مقدار پریزم را انقدر افزایش می دهیم تا حرکت مخالف ظاهر و سپس مقدار پریزم را کاهش داده تا به نقطه خنثی برسیم و در چشم فرد هیچ حرکتی مشاهده نشود میزان پریزم به دست امده میزان هتروفوریای فرد را بر حسب پریزم دیوپتر نشان خواهد داد (37).برای اندازه گیری دامنه تطابق از روش push upاستفاده کردیم که به این صورت است که ابتدا یک چشم بیمار را بسته وفرد با چشم بازش به یک تارگت قابل تشخیص در حد حدت بینایی خود نگاه می کند(در حدود 25/20 چارت اسنلن کوچک) درحالیکه تارگت از فاصله 50 سانتیمتری بیمار با سرعت 5 سانتیمتر در ثانیه به چشم بیمار نزدیک می شود از وی خواسته می شود که اولین نقطه ای را که تاری ثابتی ایجاد می شود گزارش کند و سپس فاصله تارگت از Spectacle Plane بر حسب سانتیمتر اندازه گیری شده |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | برای توصیف داده های کیفی از شاخص های توزیع فراوانی مطلق و نسبی استفاده خواهد شد برای تحلیل داده ها از ازمون اماری کای-دو و در صورت نیاز از سایر ازمون های مرتبط با توجه به ماهیت داده ها استفاده خواهد شد. |
| ملاحظات اخلاقی | |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | احتمال عدم همکاری برخی مسئولین در مدارس وجود خواهد داشت که در آن صورت مدرسه دیگری انتخاب خواهد شد |
| کلمات کلیدی | عیب انکساری refractive error، تقارب پرشی jump convergence، نقطه نزدیک تقاربNPC |
| فهرست منابع و مراجع |
1- http://fa.wikipedia.org/ 2- Hyams SW, Pokotilo E, Shkurko G. Prevalence of refractive errors in adults over 40: a survey of 8102 eyes. B J Ophthalmol 1997;61(6):428-432. 3- http://www.pezeshk.us سایت پزشکان بدون مرز 4- http://www.youreyeguide.com 5 – Duane A.Anomalies Of Accommodation clinically Considered . Trans Am OphthalmolSoc 1915;386-400 6-Hokoda SC. General binocular dysfunctions in an urban optometry clinic. J Am OptomAssoc 1985; 56:560- 7- Hoffman L, Cohen AH, Feuer G. Effectiveness of nonstrabismus optometric vision training in a private practice. Am J Optom Arch Am AcadOptom 1973; 50:813-6. 8- DaumKM.Accommodativedisfunction . Doc Ophtalmol 1983;55:177-198 9- HokodaSc.General Binocular dysfunction in an urban optometry clinic . Am OptomAssoc 1985;56:560-562 10- Hoffman L,Cohen A , FeuerG.Effectiveness of non-strabismic optometric vision training in a private practice . Am optom Arch Am Acad Opt 1973;50:813-816 . 11 – ScheimanM,GallawayM,CoulterR,et al .Prevalence of vision and ocular disease conditions in a clinical pediatric polulation . Am OptomAssoc 1996;67:193-202 12- porcar E Nartinez-PalomeraA.Prevalence of general dysfunctions in a population of university students .Optom Vis Sci 1997;74:111-113 13- http://fa.wikipedia.org/ 14- Duane A. A new classification of the motor anomalies of the eye based upon physiologic principles. Part 2.Pathology.Ann Ophthalmol 1897; 6:247-60. 15- Cooper J, Duckman R. Convergence insufficiency: incidence, diagnosis, and treatment. J Am OptomAssoc 1978; 49:673-80. 16- Kent PR, Steeve JH. Convergence insufficiency: incidence among military personnel and relief by orthoptic methods. Mil Surg 1953; 112:202-5. 17- Norn MS. Convergence insufficiency: incidence in ophthalmic practice results of orthoptic treatment. ActaOphthalmol 1966; 44:132-8. 18-Cooper J, Duckman R. Convergence insufficiency: incidence, diagnosis, and treatment. J Am OptomAssoc 1978; 49:673-80. 19- Cooper J, Medow N. Major review: intermittent exotropia; basic and divergence excess type. Binocul Vis Eye Muscle Surg Q 1993; 8(3 suppl):187-216. 20- Hokoda SC. General binocular dysfunctions in an urban optometry clinic. J Am OptomAssoc 1985; 56:560-2. 21- Scheiman M, Gallaway M, Coulter R, et al. Prevalence of vision and ocular disease conditions in a clinical pediatric population. J Am OptomAssoc 1996; 67:193-302 22- Krohel GB, Kristan RW, Simon JW, Barrows NA. Posttraumatic convergence insufficiency.Ann Ophthalmol 1986; 18:101-4. 23- Anderson M. Orthoptic treatment of loss of convergence accommodation caused by road accidents ("whiplash" injury). Br Orthopt J 1961; 18:117-20. 24- Rskind R. Problems at the reading distance. AmOrthopt J 1976; 26:53-9. 25- Brown B. The convergence insufficiency masquerade.AmOrthopt J 1990; 40:94-7 26- Oleszewski SC. Parkinson disease. In: Marks ES, Adamczyk DT, Thomann KH, eds. Primary eyecare in systemic disease. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1995:106-9 27- Schaiman M . , Wick B . ; Clinical management of binocular vision , second edition , 2002 , p:226 – 227 , 324 – 325 , 284 – 285 . 28 - world health organization Online Q&A 18 May 2009. 29- http://js.mshdiau.ac.ir 30-Care of the Patient with Accommodative and VergenceDysfunction . American Optometric Association, 2011 243 N. Lindbergh Blvd., St. Louis, MO 63141-7881. 31- Eames TH. Low fusional convergence as a factor in reading disability. Am J Ophthalmol 1934; 17:709-10 32- Buzzelli AR. Stereopsis, accommodative and vergence facility: do they relate to dyslexia? Optom Vis Sci 1991; 68:842-6 33- Sheedy JE, Parsons SD. The Video Display Terminal Eye Clinic: clinical report. Optom Vis Sci 1990; 67:622-6 34- Bergqvist UO, Knave BG. Eye discomfort and work with visual display terminals. Scand J Work Environ Health 1994; |
| معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش (عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود. | |
| خون گیری (آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر) | |
| نحوه همکاری/ مزایا ی طرح (در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد) | |
| عوارض جانبی (منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است) | |
| جبران عوارض احتمالی (برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينههاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود. | |
| هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی (تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. ) | |
| روش های جایگزین در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد | |
| محرمانه بودن بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگهداشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی ميتواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد. | |
| پاسخگویی به پرسش ها در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود | |
| حق نپذیرفتن یا انصراف بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبتهاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش ميتواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد. | |
| رضایت او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوقالذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام ميکنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد ميگردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم | |
| پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| Payannameh.docx | 1391/09/19 | 134746 | دانلود |
| کلیه مدارک جهت ارسال به معاونت.rar | 1391/11/02 | 4022130 | دانلود |
| 5824.png | 1392/04/05 | 2739388 | دانلود |
