مقایسه دو شیوه مختلف آماده سازی دندان بر میزان میکرولیکیج روکشهای استینلس استیل مولرهای اول شیری مندیبل با بعد مزیودیستالی کاهش یافته- یک مطالعه برون تنی

Comparison of two different methods of tooth preparation on microleakage of stainless steel crowns of mandibular first primary molars with reduced mesiodistal dimension- An Invitro study


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: ناهید رمضانی

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 5846
عنوان فارسی طرح مقایسه دو شیوه مختلف آماده سازی دندان بر میزان میکرولیکیج روکشهای استینلس استیل مولرهای اول شیری مندیبل با بعد مزیودیستالی کاهش یافته- یک مطالعه برون تنی
عنوان لاتین طرح Comparison of two different methods of tooth preparation on microleakage of stainless steel crowns of mandibular first primary molars with reduced mesiodistal dimension- An Invitro study
نوع طرح
محل اجرای طرح دانشکده دندانپزشکی
رسته مطالعاتی کاربردی
دانشکده/مرکز دانشکده دندانپزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
مینا رنجبر دانشجو mranjbar.2008@yahoo.com
ناهید رمضانیمجریاستاد راهنمادکترای تخصصی ramazani77@gmail.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی مقایسه دو شیوه مختلف آماده سازی دندان بر میزان میکرولیکیج روکشهای استینلس استیل مولرهای اول شیری مندیبل با بعد مزیودیستالی کاهش یافته- یک مطالعه برون تنی
خلاصه طرح به لاتینComparison of two different methods of tooth preparation on microleakage of stainless steel crowns of mandibular first primary molars with reduced mesiodistal dimension- An Invitro study
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشروکشهای استینلس استیل پیش ساخته توسط Humphery در سال 1950 بعنوان ترمیم قطعی مولرهای شیری معرفی شد4-1. این روکشها در مقایسه با ترمیمهای آمالگام در ترمیم حفرات چند سطحی برتری داشته6،5 و میزان شکست آنها در مقایسه با سایر ترمیم ها بسیار پائین می باشد7. استفاده از این روکشها جهت بازسازی دندانهای شیری و دائمی دچار پوسیدگی گسترده، دارای نقایص ارثی یا هیپوپلاستیک، دندانهای درمان پالپ شده و همچنین دندانهای شکسته موثر و آسان می باشد9،8،5،3،2.
عدم تطابق کافی در مارژین روکشهای استینلس استیل، علیرغم برتری این روکشها بر ترمیمهای چند سطحی، عاملی مضاعف برای میکرولیکیج اطراف این روکشها به حساب می آید1. بعلت تاثیر میکرولیکیج بر حصول ترمیم موفق و با دوام، مطالعاتی به بررسی تأثیر ساختار دندانی باقیمانده در دندانهای به شدت تخریب شده و نوع سمان در میکرولیکیج مارژین روکشهای استینلس استیل پرداخته اند. از دیگر عوامل موثر بر میکرولیکیج، نحوه آماده سازی دندان و انتخاب روکش مناسب می باشد9،3،1.
در سیستم دندانهای شیری، درگیری تاج مولرهای اول شیری در صورت فقدان مراقبت های بهداشتی بسیار رخ داده1 و بعلت اندازه کوچک تاج، روکشهای استینلس استیل، ترمیمی مناسب برای این دندانها در نظر گرفته می شود4. علاوه بر این رویش نسبتاً زود هنگام مولرهای اول شیری و عدم انجام درمانهای ترمیمی به موقع احتمال کاهش بعد مزیو دیستالی دندان و در نتیجه از دست رفتن فضا را بدنبال دارد. زمانیکه ناحیه از دست رفتن فضا در سطح دیستال مولر اول شیری مندیبل و کمتر از حدی باشد که کشیدن دندان توصیه شود، انتخاب روکش با سایز مناسب بعلت از دست رفتن بعد مزیودیستالی مقدور نبوده و در این حالت روکش مولر شیری اول ماگزیلا از سمت مخالف برای بازسازی تاج توصیه می شود4. انتخاب دیگر در این حالت برداشتن نسج دندانی بیشتر از سطوح با کال و لینگوال و استفاده از روکش مولر اول شیری مندیبل می باشد.
Seraj و همکاران در سال 2011 مطالعه ای به هدف ارزیابی اثر ساختار باقی مانده دندانی بر میکرولیکیج روکشهای استینلس استیل سمان شده با گلاس آینومر قرار داده شده در مرلرهای اول شیری ماگزیلا و مندیبل انجام دادند. در تمامی 30 مولر شیری کشیده شده روکش شده میکرولیکیج مشاهده شد و اکثر نمونه ها حداقل میکرولیکیج را نشان دادند. در این تحقیق هیچگونه اختلاف معنی داری در میکرولیکیج دندانهای سالم و پوسیده به شدت تخریب شده مولرهای اول شیری ماگزیلا و مندیبل مشاهده نشد1.
در مطالعه Memarpour و همکاران در سال 2011 که به منظور بررسی میکرولیکیج سمانهای لوتینگ ادهزیو و غیرادهزیو در 100 روکش استینلس استیل انجام شد، توانائی 5 سمان پلی کربوکسیلات، زینک فسفات، گلاس آینومر،گلاس آینومر رزین مدیفاید و گلاس آینومر رزین مدیفاید بهمراه عامل باندینگ برای کاهش میکرولیکیج در مارژین روکشهای استینلس استیل قرار داده شده بر مولرهای شیری ارزیابی شد. در این پژوهش مشخص شد که میکرولیکیج سمانهای ادهزیو بصورت قابل ملاحظه ای کمتر از سمان های غیر ادهزیو است. یافته های این تحقیق گویای این مطلب است که سمان های ادهزیو در کاهش دادن میکرولیکیج در روکشهای استینلس استیل در مقایسه با سمانهای غیر ادهزیو موثرتر بوده و استفاده از عامل باندینگ با سمان گلاس آینومر رزین مدیفاید نتیجه بهتری در مقایسه با استفاده از سمان ادهزیو به تنهایی دارد3.
Raghunath Reddy و همکاران در سال 2010 در مطالعه ای invitro، استحکام گیر سمانهای زینک فسفات، پلی کربوکسیلات و گلاس آینومر را در روکشهای استینلس استیل ارزیابی کردند. در این بررسی 30 روکش قرار داده شده بر مولر های شیری مورد مطالعه قرار گرفت و مشخص گردید که استحکام گیر زینک فسفات و گلاس آینومر بیشتر از سمان پلی کربوکسیلات می باشد2.
علیرغم اهمیت موارد ذکر شده در موفقیت درازمدت روکشها، مطالعه ای که به بررسی تاثیر نحوه آماده سازی دندان بر میکرولیکیج روکشهای استینلس استیل در مولرهای اول شیری مندیبل که بصورت شایع دچار کاهش بعد مزیودیستالی می شوند بپردازد یافت نشده است. بنابراین، هدف از مطالعه حاضر مقایسه دو شیوه مختلف آماده سازی دندان و استفاده از دو نوع روکش متفاوت بر میکرولیکیج روکشهای استینلس استیل مولرهای اول شیری مندیبل با بعد مزیودیستالی کاهش یافته می باشد.

سوالات و / یا فرضیات پژوهش1-میکرولیکیج روکشهای استینلس استیل مولرهای اول شیری مندیبل با بعد مزیودیستالی کاهش یافته بر حسب نحوه آماده سازی دندان متفاوت نیست.
2- میکرولیکیج روکشهای استینلس استیل مولرهای اول شیری مندیبل با بعد مزیودیستالی کاهش یافته بر حسب مارژین روکش متفاوت نیست.
هدف کلی طرحتعیین تاثیر آماده سازی دندان بر میزان میکرولیکیج روکشهای استینلس استیل مولرهای اول شیری مندیبل با بعد مزیودیستالی کاهش یافته
اهداف اختصاصی1-مقایسه میکرولیکیج روکشهای استینلس استیل مولرهای اول شیری مندیبل با بعد مزیودیستالی کاهش یافته بر حسب نحوه آماده سازی دندان
2-مقایسه میکرولیکیج روکشهای استینلس استیل مولرهای اول شیری مندیبل با بعد مزیودیستالی کاهش یافته بر حسب مارژین روکش
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحدندانپزشکان و دانشجویان دندانپزشکی
نوع مطالعهتحلیلی (کراس سکشنال)
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)دندانهای مولر اول شیری مندیبل کشیده شده با بعد مزیودیستالی کاهش یافته
معیار ورود:
1- علت کشیدن دندان، عدم همکاری کودک در انجام درمان، بیماری سیستمیک، از دست رفتن ساپورت استخوانی بیش از حد یا درگیری دندان دائمی، و نه کاهش بیش از حد بعد مزیالی دیستالی تاج باشد.
2- از دست رفتن بعد مزیودیستالی در سطح دیستال رخ داده باشد.
3- سطوح مزیال، باکال و لینگوال سالم یا دارای حداقل پوسیدگی باشد.
4- دندان ریشه کافی جهت مانت شدن در آکریل داشته باشد.
حجم نمونه و روش محاسبه آنبر اساس مطالعه انجام شده 1، حجم نمونه در سطح اطمینان 95% و توان آزمون 80% به شرح زیر محاسبه گردیده است.
n= (Z1-α/2-Z1-β)2 .(p1{1-p1} + p2{1-p2}) =3/26 Z1-α =1/96
(P1-P2)2 Z1-β =1/28
P1 =0/44
P2 =0/17
در هر گروه حجم نمونه، 30 دندان در نظر گرفته خواهد شد.
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)تصادفی ساده
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)اطلاعات در فرم ثبت اطلاعات (ضمیمه شماره 1) ثبت خواهد شد.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)دندانهای کشیده شده پس از کسب رضایت آگاهانه از والدین کودکان (ضمیمه شماره 2)، تا زمان جمع آوری تمام نمونه ها در محلول کلرامینT 1/0% غوطه ور خواهند شد (حداقل بمدت 2 هفته). نمونه های مورد مطالعه با رابرکپ و پودر پامیس جهت برداشتن دبری های نرم از سطح دندان تمیز شده و با آب دیونیزه شستشو داده می شوند. سپس دندانها در بلوکهای رزین آکریلی سرما سخت به گونه ای مانت می شوند که تاج بصورت کامل جهت آماده سازی دندان اکسپوز باشد.
آماده سازی استاندارد سطح اکلوزال برای تمامی نمونه ها صورت خواهد گرفت. بدین منظور سطح اکلوزال به میزان 5/1-1 میلیمتر با استفاده از فرز wheel (Teez Kavan Ltd, Tehran, Iran) کوتاه می شود. سپس نمونه ها بصورت تصادفی ساده به دو گروه تقسیم می شوند. در گروه I آماده سازی تاج به شیوه استاندارد صورت می گیرد. بدین ترتیب که آندرکات های مزیال و دیستال با استفاده از فرز Featheredge (Teez Kavan, Tehran, Iran) تا نزدیک حالت عمودی برداشته شده و الکوزالی سطح باکال با استفاده از فرز wheel بول می شود (آماده سازی تنها سطوح پروگزیمال). درگروه II، پس از برداشتن آندرکاتهای مزیال و دیستال، سطوح باکال و لینگوال نیز به گونه ای آماده می شود که مقطع دندان بصورت مستطیل شکل و مشابه مولرهای اول شیری پائین به نظر برسد. سپس اکلوزالی سطح باکال بول می شود (آماده سازی سطوح باکال، لینگوال و پروگزیمال).
در هر دو گروه تمامی زوایای خطی گرد می شود. همچنین به منظور شناسائی سطوح باکال و لینگوال و ایجاد مقطع باکولینگوالی مناسب، حفره ای در وسط سطح لینگوال در بلوک آکریلی تراشیده می شود. بعد از آماده سازی دندان، روکشهای استینلس استیل مولر اول شیری بالا و پائین (3M ESPE, St. Paul, Minn) به ترتیب در گروههای I و II از نظر سایز مناسب انتخاب و بعد از فیت شدن، کانتور و کریمپ شدن (no. 114, 3M ESPE, and no. 800-417, Denovo, Baldwin Park, Calif) و کنترل با اکسپلورر از جهت حصول بهترین تطابق مارژینال، با استفاده از سمان گلاس آینومر(GC America, Inc, Alsip, III) به گونه ای پر میشود که 3/2 داخلی روکش و تمام مارژینها آغشته به سمان باشد. بعد از قرار دادن روکش حاوی سمان بر روی دندان، نگهداشتن آن با فشار انگشت و بیرون زدن سمان از تمام مارژینهای روکش، فشار اگزیالی 5 کیلو گرم بمدت 10 دقیقه تا زمان ست شدن کامل سمان اعمال خواهد شد.
بعد از گذشت این زمان و حذف سمانهای اضافی، نمونه ها در رطوبت 100% در دمای˚c37 بمدت 50 دقیقه نگهداری شده و سپس بمدت 4 هفته در آب دیونیزه در دمای ˚c37 در انکوباتور نگهداری خواهند شد. لازم به ذکر است که مراحل آماده سازی دندانها، انتخاب روکش با سایز مناسب ، تنظیم و سمان کردن روکش توسط یک نفر دانشجوی دندانپزشکی سال ششم انجام خواهد شد. همچنین اختلاط سمان بر اساس دستورات کارخانه سازنده صورت خواهد گرفت. سپس نمونه ها تحت 2000 سیکل حرارتی در دمای ˚c50 - 5 در حمام آب با زمان dwell 30 ثانیه و زمان انتقال 20 ثانیه قرار می گیرند. پس از این مرحله نمونه ها در محلول متیلن بلو 1% بمدت 24 ساعت نگهداری خواهند شد. پس از خارج کردن نمونه ها از محلول، شستشو با آب و خشک کردن، نمونه ها بصورت کامل در اپوکسی رزین شفاف دیر سخت شونده مانت خواهند شد. مقطع باکولینگوالی از میان حفره تعبیه شده در وسط سطح لینگوال با استفاده از دیسک الماسی (Dorsa, HLF86, Tehran, Iran) بهمراه آب فراوان به گونه ای داده خواهد شد که روکش به دو نیمه مزیالی و دیستالی تقسیم شود.
نهایتاً تحت شرایط blind، دو مشاهده گر نمونه ها را تحت استریومیکروسکوپ با بزرگنمائی 100 برابر از نظر میکرولیکیچ بررسی خواهند کرد. در این مطالعه جهت درجه بندی میکرولیکیج در هر یک از مارژینهای باکال و لینگوال از معیار ذیل استفاده خواهد شد:
Grade 0: عدم نفوذ رنگ در اینترفیس مینا- روکش
Grade I: نفوذ رنگ کمتر مساوی 20% در اینترفیس مینا- روکش
Grade II: نفوذ رنگ بیشتر از 20% و کمتر مساوی 50 درصد در اینترفیس مینا- روکش
Grade III: نفوذ رنگ بیشتر از 50% در اینترفیس مینا- روکش

روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)داده ها با استفاده از آزمون آماری Chi-Square در نرم افزار آماری SPSS نسخه 18 در سطح اطمینان 95% تجزیه و تحلیل خواهند شد.

جدول: توزیع فراوانی میکرولیکیج روکشهای استینلس استیل مولرهای اول شیری مندیبل با بعد مزیودیستالی کاهش یافته بر حسب نحوه آماده سازی دندان
میکرولیکیج
نحوه آماده سازی دندان
P value آزمون
Chi-Square Grade III
(درصد) فراوانی Grade II
(درصد) فراوانی Grade I
(درصد) فراوانی Grade 0
(درصد) فراوانی
آماده سازی استاندارد (تنها سطوح پروگزیمال)
آماده سازی سطوح باکال، لینگوال و پروگزیمال
ملاحظات اخلاقی
بر اساس کد 1 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی، رضایت والدین مبنی بر استفاده از دندان کشیده شده کودک در مطالعه کسب خواهد شد.
بر اساس کد 5 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی، هدف از انجام تحقیق، فواید و ماهیت پژوهش به والدین کودکان توضیح داده خواهد شد.
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهاندارد
کلمات کلیدیدندانهای شیری، میکرولیکیج، استینلس استیل
Primary Teeth, Microleakage, Stainless Steel
فهرست منابع و مراجع1. Seraj B, Shahrabi M, Motahari P, Ahmadi R, Ghadimi S, Mosharafian S, et al. Microleakage of stainless steel crowns placed on intact and extensively destroyed primary first molars: an in vitro study. Pediatr Dent 2011; 33(7): 525- 8.
2. Raghunath Reddy MH, Subba Reddy VV, Basappa N. A comparative study of retentive strengths of zinc phosphate, polycarboxylate and glass ionomer cements with stainless steel crowns - an in vitro study. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010; 28(4): 245- 50.
3. Memarpour M, Mesbahi M, Rezvani G, Rahimi M. Microleakage of adhesive and nonadhesive luting cements for stainless steel crowns. Pediatr Dent. 2011; 33(7): 501- 4.
4. Pinkham JR, Casamassimo P, Fields HW, McTigue D, Nowak A. Pediatric Dentistry: Infancy through adolescence. 4th ed. Philadelphia: Mosby; 2005. P. 357, 361.
5. McDonald RE, Avery DR, Dean JA. McDonald and Avery's Dentistry for the child and adolescent. 9th ed. St. Louis: Mosby Elsevier; 2011. P. 333.
6. Attari N, Roberts JF. Restoration of primary teeth with crowns: a systematic review of the literature. Eur Arch Paediatr Dent. 2006; 7(2): 58- 62; discussion 63.
7. Kindelan SA, Day P, Nichol R, Willmott N, Fayle SA; British Society of Paediatric Dentistry. UK National Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry: stainless steel preformed crowns for primary molars. Int J Paediatr Dent 2008; 18 Suppl 1: 20- 8.
8. Uston KA, Estrella MR. The stainless steel crown debate: friend or foe? J Mich Dent Assoc 2011; 93(1): 42- 4, 46.
9. Koch G, Poulsen S. Pediatric Dentistry- A clinical approach. 2st ed. Copenhagen: Wiley-Blackwell; 2009. P. 127.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
رنجبر تایید.doc1391/12/08344576دانلود
5846.rar1391/12/0827175دانلود
صورتجلسه شورای پژوهش دانشکده مورخ 26و10و91.docx1391/12/0856264دانلود
فرمت امضاء کد 5846.jpg1391/12/08182227دانلود
5846.jpg1392/04/05814180دانلود