تاثیر تمرینات اختصاصی ثبات دهنده و تمرینات تعادلی بر تعادل استاتیک ودینامیک:مطالعه تصادفی کنترل شده در افراد مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی

The effects of specific stabilization exercise and balance exercise on dynamic and static balance: A randomized controlled trial of patient with non-specific low back pain


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: محمد حسینی فر

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 5850
عنوان فارسی طرح تاثیر تمرینات اختصاصی ثبات دهنده و تمرینات تعادلی بر تعادل استاتیک ودینامیک:مطالعه تصادفی کنترل شده در افراد مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی
عنوان لاتین طرح The effects of specific stabilization exercise and balance exercise on dynamic and static balance: A randomized controlled trial of patient with non-specific low back pain
نوع طرح
محل اجرای طرح
رسته مطالعاتی مطالعه مداخله ای(Interventional)ویاکارآزمایی بالینی(Clinical Trial)(مطالعات انسانی)(مطالعه کمی)
دانشکده/مرکز دانشکده توانبخشی زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
محمد حسینی فرمجری دکترای تخصصی fardash_s@yahoo.com
ماهر مهدویهمکار کارشناسیmahermahdavi95@yahoo.com
محمد حسین کاردانهمکار m.h.kardan@gmail.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی تاثیر تمرینات اختصاصی ثبات دهنده و تمرینات تعادلی بر تعادل استاتیک ودینامیک:مطالعه تصادفی کنترل شده در افراد مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی
خلاصه طرح به لاتینThe effects of specific stabilization exercise and balance exercise on dynamic and static balance: A randomized controlled trial of patient with non-specific low back pain
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشکمردرد یکی از مشکلات عمومی می باشد وبیش از80%مردم در طول زندگی خود حداقل یکبار به آن مبتلا می شوند، در ایالات متحده آمریکا سالانه حدود18 میلیون مراجعه به پزشک برای درمان کمردرد صورت میگیرد(1و2)

شیوع کمردرد در کشور ایران نیز بالاست ودر یک مطالعه مروری شیوع کمردرد در جمعیت عمومی و جمعیت شاغل و بچه های مدرسه و زنان حامله بین 4/14تا1/84درصد گزارش شده است(3).کمردرد

به معنی هرگونه ناراحتی یا سفتی در ناحیه کمر می باشد که ممکن است با یا بدون انتشار به ناحیه کفل باشد.

امروزه واژه کمردرد به عنوان یک تشخیص به کار میرود تا اینکه فقط به عنوان یک علامت در نظر گرفته شود.(4)

کمردرد طبقه بندی های مختلفی دارد، براساس عامل به وجود آورنده آن به دو دسته اختصاصی یا پاتولوژیکال و غیر اختصاصی یا میکانیکال تقسیم بندی می شود که نوع اختصاصی آن به علت عواملی مثل تنگی کانال نخاعی و فشار به ریشه اعصاب بر اثر تومور یا احتقان وریدها می باشد یا بر اثر عفونت و... کمردرد ایجاد می کند.نوع غیر اختصاصی آن پاتولوزی خاصی در آن دخیل نیست مثل اسپاسم عضلانی ، اختلال در قوس های ستون فقرات و سیاتیک و غیره می باشد.طبقه بندی بر اساس زمان درد می باشد، که شامل سه نوع : کمردردحاد:4هفته یا بیشتر ، کمردرد تحت حاد:از 2تا6هفته و کمردرد مزمن:بیش از6ماه تقسیم بندی می شود(4و5و6). علایم کمردرد در آسیب های پشت مختلف می باشد و ممکن است درد ماهیت سوزشی یا سوزنی داشته باشد و یا به صورت گرفتگی بوده و به صورت ضعف در پا وران دیده شود.شدت درد متفاوت است و ممکن است در حد قابل تحمل باشد ویا در حدی باشد که فرد قادر به حرکت نباشد و بسته به اینکه عامل به وجود آورنده کمردرد چه باشد ،علایم آن متفاوت می باشد(6).





نتایج تحقیقات اخیر نشان داده است که درافراد مبتلا به کمردرد ممکن است شاخص های کنترل پاسچر کاهش یافته و حفظ تعادل فرد را تحت تاثیر قرار گیرد که خود را به صورت اختلالات تعادلی نشان میدهد(6).کنترل و حفظ تعادل چه در شرایط استاتیک وچه در شرایط دینامیک،یک نیاز ضروری و غیر قابل انکار جهت انجام فعالیت های فیزیکی روزمره افراد می باشد.بر همین اساس شاخص کنترل پاسچر و حفظ تعادل امروزه بعنوان یکی از پارامترهای مهم در ارزیابی افراد دارای اختلالات اسکلتی عضلانی و عصبی عضلانی مورد بررسی قرار میگیرد. حفظ تعادل یک عملکرد پیچیده ایست که فرایند های عصبی عضلانی متعدی را در بر میگیرد. منظور از کنترل پاسچر ارتباط متقابل میان درون داده های حسی و پاسخ های حرکتی مورد نیاز به منظور حفظ پاسچر و تعادل فرد است.(7)

ایجاد درد همراه با اختلال پاسچر به قدری شایع است که افراد بالغ در این باره تجربیات زیادی دارند، و کمردرد شایع ترین شکایت این افراد است(8) آسیب به سنسورهای موجود در ناحیه مهرهای کمری وتنه بر مکانیسم های کنترل پوسچرتاثیر گذار می باشد. زیرا نقایص ایجاد شده در درون داده های حسی،CNSرا با فقدان قابل ملاحظه ای از اطلاعات حس عمقی مواجه می سازدکه منجر به بروز اختلال در فرآیند هموستاز بدن در جهت دست یابی به تعادل پویا ودر نتیجه خارج شدن حرکات مرکز ثقل بدن از تنظیم دقیق سیتم عصبی می شود وافزایش میزان نوسانات پوسچرال و کاهش تعادل را به دنبال دارد(9).



راه های متنوعی برای درمان کمردرد وجود دارد، که از استراحت مطلق و استفاده از دارو های ضددرد و شل کننده های عضلانی تا تمرین درمانی و تمرینات شدید با وزنه متغیر می باشد. تمرین درمانی تنوع زیادی دارد. برخی از درمانگران از تمرینات غیر فعال استفاده میکنند و برخی دیگر تمرینات فعال انعطاف پذیر ویا تمرینات با وزنه را ترجیح میدهند، با وجود تنوع شیوه های ورزش درمانی، هنوز مستندات علمی کافی در مورد برتری یک روش نسبت به دیگری وجود ندارد و درمانگران با توجه به تجارب و نظرات شخصی، دریافت باز خورد از بیمار و یا به صورت آزمایش و خطا؛نوع و شدت و مدت تمرینات را در تمرین درمانی برای بیماران مبتلا به کمردرد تعیین میکنند(10و11).

هدف اصلی تمرین درمانی به دست آوردن قدرت و استقامت و انعطاف پذیری عضلات ستون فقرات به منظور بهبود بافت های آسیب دیده و بازگشت به فعالیت های روزانه طبیعی می باشد(12). پروفسور مک گیل معتقد است که در بیماران مبتلا به کمردرد ابتدا باید ثبات ستون فقرات را افزایش داد(13). طی یک دهه اخیر، برنامه تمرینات ثباتی عملکردی به عنوان یک برنامه درمانی پذیرفته شده برای بیماران مبتلا به کمردرد، بسیار مورد توجه وتحقیق قرار گرفته است.(14)

این تمرینات بیشتر بر توانایی ثبات ستون فقرات در موقعیت های مختلف کار می کند تمرینات ثبات دهنده بیشتر بر عضلات کوچک تمامی جلسات ارزیابی و درمان از این مختصات پای بیمار استفاده می شود.
قبل از آزمون و پیش از مداخله، افراد برای آشنایی با دستگاه و نحوه ی آزمون تحت پیش آزمون قرار می گیرند (18و19و20).
4.VAS
5. پرسشنامه ناتوانی عملکردی OSWESTERY
6.دینامومتر :
برای ارزیابی قدرت عضلات جلوی شکم فیزیوتراپیست بالینی تمرین می کنند.
گروه تمرینات ثبات دهنده:
تمرینات گروه ثبات دهنده در 5سطح در نظر گرفته شده که از سطح آسان به سطح مشکل طراحی شده است ودر پایان هر سطح از تمرین افراد شرکت کننده باید بتوانند هر تمرین را10 بار و به مدت 10 ثانیه با شدت کم انجام دهد تا به سطح بعدی تمرین وارد شود. اگر فرد نتواند تمرینات را به درستی انجام دهد و یا اینکه درد با انجام تمرین افزایش یابد در همان سطح باقی می ماند تا بتوانند به سطح بالاتری از تمرین برسند.
تمرین های ثبات دهنده: در این پژوهش تمرین های ثبات دهنده شامل تمرین هایی اند که به ترتیب زیر در 5 مرحله انجام می شوند:
1-مرحله اول مانور drawing in شکم:ابتدا به بیمار نحوه انجام مانور و انقباض عضلات مولتی فیدوس و عرضی شکم آموزش داده میشود و به وسیله دستگاه بیوفیدبک فشاری این انقباض مونیتورینگ میشود.
نحوه کار با دستگاه بیوفیدبک فشاری در طی انجام مانورdrawing in:
بیمار در وضعیت به شکم خوابیده قرار میگیرد و کیسه فشاری دستگاه به صورت افقی در زیر شکم قرار میگیرد (به مرکزیت ناف) و کیسه فشاری تا70میلیمتر جیوه پر میشود و از بیمار میخواهیم مانور را انجام دهد.کاهش در فشار به حدود6تا10میلیمتر جیوه نشاندهنده انجام درست مانور و عمل انقباضی عضلات عمقی شکم (مولتی فیدوس و عرضی شکم) می باشد.(36)
2-مرحله دوم انقباض همزمان عضلات مولتی فیدوس و عرضی شکمی.زمان نگه داشتن به تدریج افزایش داده می یابد،(همراه با مانیتورینگ از طریق بیوفیدبک فشاری) تا جایی که 10 انقباض با 10 ثانیه نگه داشتن امکان پذیر شود.باید تاکید شود که این تمرینات انقباضات ایزومتریک دقیقی اند که شامل سطوح کمتر از انقباضات ارادی ماکزیمیم است تا از الگوی جایگیزینی جلوگیری شود.3-مرحله سوم توسعه تمرینات به سمت اعمال بار کم از طریق افزودن کار اهرم (leverage) اندام ها است.4-مرحله چهارم : زمانی که الگوهای هم انقباضی دقیق (مرحله 1و 2 ) بدون جایگزینی سینرژیستیک به دست آمد،این انقباضات به پوسچر های نگه دارنده عملکردی(functional holding posture) و فعالیت هایی که قبلا علائم افراد را تشدید می کردند ،افزوده می شوند.از افراد خواسته می شود که این عضلات را در طی فعالیت های روزانه به طور منظم فعال نگه دارند،به خصوص طی فعالیت هایی که انتظار میرود درد و ناتوانی را در آن شرایط تجربه کرده اند.هدف افزایش ثبات دینامیک مهره های کمری به شیوه عملکردی خاص برای هر فرد است.در عمل اگر بیمار شکایت از شروع علائم در وضعیت های ممتد مثل نشستن یا ایستادن داشته باشد،آموزش داده می شوند که هم انقباضی ممتد و ملایم در این وضعیت ها در طول روز داشته باشد.به هر حال شکایت از قوس دردناک طی فلکشن کمری داشته باشد،هم انقباضی در طی الگوی حرکتی شروع شود.همینطور برای حرکات پیچشی و اکستانسیون کمر.5-مرحله پنجم: زمانی کع فعالیت مناسب در طی taskهای حرکتی دینامیک تمرین داده شد،این الگو به فعالیت هوازی سبک مثل راه رفتن و فعالیت های روزمره ای که قبلا تشدید کننده بودند افزوده می شوند.
گروه تمرینات تعادلی:
این تمرینات طی6هفته و هر هفته شامل4 جلسه و هر تمرین سه بار تکرار میشود وبین هر تمرین5دقیقه استراحت در نظر گرفته شده است.
ابتدا 5 دقیقه warm up انجام می شود سپس سه نوع تمرین تعادلی به وسیله بایودکس توسط بیماران انجام می شود این تمرینات شامل:
1-exercise1: postural stability training
: در این تمرین تاکید الگوهای حرکتی اختصاصی یا استراتژی هایست که بیمار با قرار دادن مارکر(نقاط مشخص شده روی صفحه بایودکس)در نقاط مختلف آنرا به انجام میرساند. بایودکس بر اساس تعداد دفعاتی که بیمار به نقاط مشخص شده دست می یابد نمره گذاری می کند.
2-exercise 2: limit of stability training :تعادل بیمار در محدوده sway envelope (محدوده ایست که یک شخص میتواند COG خود را در داخل BOSحرکت دهد)به چالش کشیده میشود بدین صورت که نقاط متعددی روی صفحه بایودکس نشان داده میشود که با تغییر رنگ نقاط (قرمز شدن نقطه ها یکی پس از دیگری) بیمار باید روی نقطه تغییر رنگ یافته برود(مارکر را به آن نقطه برساند) وبایودکس انجام درست این حرکات را با سبز شدن نقاط قرمز تایید میکند

3-exercise3: Weight shift training
در این تمرین بیمار با جابه جایی COG مقابله میکند و بیمار COG خود را در داخل دوخط موازی کنترل میکند. باتغییر پهنای دو خط موازی (فاصله بین دو خط) درجه سختی تمرین را میتوان کنترل کرد.
4Maze control training:exercise4
در این تمرین الگوهای حرکتی تعریف شده باعث به کار گیری مناسب حس عمقی و motor control میشود.به این صورت که بیمار مسیر ماری شکلی از نقاط را Persian)

20.Salavati M , Bgheri H , Ebrahimi E , Mobini b , comparative study of biodex dynamic balance and limits of stability test in normal subject and patient whit chronic low back pain. j Iran University of Med Sci.32(9).2002(in persian)

21. Karimi N, Ebrahimi I, Kahrizi S, Torkaman G. Evaluation of
postural balance using the biodex balance system in subjects with and
without low back pain. Pak J Med Sci 2008;24(3): 372-7.

22. Karimi N, Ebrahimi I, Ezzati K, Kahrizi S, Torkaman G, Arab
AM. The effects of consecutive supervised stability training on
postural balance in patients with chronic low back pain. Pak J Med Sci
2009;25(2): 177-81

23.Mientjes MI , Frank JS . Balance in chronic low back pain patients compared to healthy people under various conditions in upright standing.
J Clin biomech (Bristol , avon) 1999 Dec;14(10):710-6.

24.Gotti RO , Faccendini S , Tettamanti AN , Barber MA , Balestri AN ,Calori GI. Efficacy of Trunk Balance Exercises for Individuals With Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trialchanges. journal of orthopaedic and sports physical therapy / volume 41 / number 8 / august 2011

25.Salsabili H , Bahrpeyma F , Forogh B, Rajabali S, Dynamic stability training improves standing balance control in neuropathic patients with type 2 diabetes. J RRD, Volume 48, Number 7, 2011

26. Kumar S, Sharma VP, Negi MP. Efficacy of dynamic muscular stabilization techniques (DMST) over conventional techniques in rehabilitation of chronic low back pain. J Strength Cond Res. 2009 Dec;23(9):2651-9

27. Vera-Garcia FJ, Elvira JL, Brown SH and McGill SM. Effects of
Abdominal stabilization maneuvers on the control of spine motion and
Stability against sudden trunk perturbations. J Electromyogr Kinesiol, 17,
2007; 556–67.

28. Tsao H, Hodges PW. Persistence of improvements in postural
strategies following motor control training in people with recurrent low
back pain. Journal of Electromyography and Kinesiology, 2007; 1-9.

29.Ebrahimie ES , Slavati MA , Mahrofi NA , esmaheli VA ,the effect of balancing training on balance and limit of dynamic stability in hale man with biodex stability system. J of rehabilitation 2(7).2006

30. Hossenifar M, Akbari AS ,Shhrakinasab A.A.F. THE EFFECTS OF MCKENZIE AND LUMBAR STABILIZATION EXERCISES ON THE IMPROVEMENT OF FUNCTION AND PAIN IN PATIENTS WITH CHRONIC LOW BACK PAIN: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL. SHAHREKORD UNIVERSITY OF MEDICAL SCIENCES JOURNAL SPRING 2009; 11(1):1-9.

31. Koumantakis GA, Watson PJ, Oldham JA. Trunk muscles stabilization training plus general exercise versus general exercise only: randomized controlled trial of patient with recurrent low back pain. Phys Ther 2005; 85(3): 209–25.

32. Richardson C, Jull G. Muscle control-pain control. What Exercises would you prescribe? Manual Therapy 1995; 1: 2-10.

33.Micheli LJ, Hall JE, Miller ME. Use of a modified Boston brace for back injuries in athletes. Am J Sports Med 1980; 8(5):351-6.
34. Koumantakis GA, Watson PJ, Oldham JA. Trunk muscles stabilization training plus general exercise versus general exercise only: randomized controlled trial of patient with recurrent low back pain. Phys Ther 2005; 85(3): 209–25.
34.O,Sullivan PB, Twomey LT&Allison GA.(1997)Evaluation of specific stabilization exercise in treatment of chronic low back pain with radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis.,spine.22,2959-2967
35.Gusi N , Adsuar JC, Corzo H , Pozo_cruz B , Olivares P , Parraca J ,balance training reduces fear of falling and improve dynamic balance and isometric strength in institutionalized older people:a randomized trial., J of physiotherapy.28,97-104

36. Kisner C , ، عمقی و خلفی ستون فقرات وتنه به خصوص عضلات مولتی فیدوس و عرضی شکم تاکید دارند و سعی دارند با باز آموزی و افزایش استقامت این عضلات ، وضعیت صحیح بدنی را حفظ و ثبات دهند و با ایجاد ثبات در ستون فقرات در بهبود درد و عملکرد بیمار نقش داشته باشند(15).برنامه تمرین ثبات دهنده، ترکیبی از تمرینات استاتیک و دینامیک می باشد (12)

درمانگران به خوبی آگاه می باشند که بیماران مبتلا به کمردرد در نگهداری تعادل مخصوصا در موقعیت های چالشی یاchallenging دچار مشکل می باشند،از آنجایی که تمرینات تعادلی اغلب شامل فعالیت هایی می باشد که فرد با محدودیت های تعادلی خود مقابله می کند،برای مثال در موارد تمرینات تعادلی استاتیک شامل ایستادن روی یک پا با چشمان باز یا با چشمان بسته می باشد،و در موارد تعادلی دینامیک شامل:حفظ تعادل در وضعیت ایستاده روی یک سطح دارای لرزش همراه با حرکت بازو و چرخش تنه(16)



تمرینات تعادلی نیازمند پاسخ حرکتی در سطح ساقه مغز می باشد ، با استفاده از تمرینات تعادلی می توان کنترل حرکتی را در تمامی سطوح آن بهبود بخشیدو این از اصول مهم توانبخشی تعادل و حس عمقی می باشد زیرا کنترل حرکتی مناسب نیازمند پاسخ های رفلکسی در سطح نخاع، عکس العمل های وضعیتی و تعادل اتوماتیک در سطح ساقه مغز و پاسخ های آگاهانه در سطح کورتکس(قشر مغز) می باشد(17)

از آنجاییکه درصد بالایی از موارد کمردرد حاد به نوع مزمن تبدیل می شود و شیوع بالای کمردردهای مزمن عوارض ومشکلات متعدد جسمی، روانی ، اجتماعی واقتصادی شدیدی بر بیمار و جامعه تحمیل می کند(20) .و نیز باتوجه به اینکه اختلال تعادل یافته بسیار مهمی در افراد مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی می باشد(9) و اغلب بیمارانی که برای درمان به مراکز درمانی مراجعه می کنند، بیشر بر جنبه کاهش درد و افزایش قدرت عضلانی آن ها کار میشود و کمتر به جنبه تعادل و بهبود حس عمقی و درواقع افزایش تعادل آنها توجه میشود و نیز اینکه هنوز درمانگران به یک توافق کلی درباره مناسب و موثر بودن نوع خاصی از تمرین نرسیده اند و علی رغم مطالعات زیادی که در زمینه درمان بیماران مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی شده است هنوز به یک توافق کلی در باره ای موثر نوع خاصی از درمان نرسیده اند و تناقض زیادی بین مطالعات موجود است و مشکلات بیمارن مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی هنوز ادامه دارد و چون در این مطالعه قصد داریم که از دید دیگری به کمردرد نگاه کنیم و آن دیدگاه بحث نقش عضلات عمقی کمر در تامیین تعادل افراد مبتلا به کمردرد است. نکته دیگر در مورد این عضلات جنبه نورال کنترل تعادل می باشد حال با علم به اینکه هردو این عوامل می توانند به عنوان عامل کمردرد مطرح باشند می خواهیم بدانیم که کدام از تمرینات می توانند جنبه نورال کمردرد را بهبود ببخشند. بنابراین هدف از این مطالعه مقایسه تا ثیر تمرینات تعادلی و ثبات دهنده بر روی شاخص های تعادلی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی می باشد.
بررسی متون :
در مطالعه ای که کریمی و همکارانش (2008)انجام دادند که در آن به بررسی و مقایسه ثبات پوسچرال در افراد مبتلا به کمردرد و افراد سالم به وسیله سیتم تعادلی بایودکس پرداخته شد ، نشان دادند که شاخص های کنترل پاسچرال در افراد مبتلا به کمردرد نسبت به افراد سالم کاهش می یابد و تعادل فرد تحت تاثیر قرار میگیرد که خود را به صورت اختلال تعادلی نشان میدهد و از طرفی انجام تمرینات ثباتی به صورت متوالی و تحت نظر به مدت ده روز موجب بهبود شاخص های تعادلی ، وضعیت درد و توانایی عملکردی این بیماران می شود.در مطالعه دیگری که توسط همین محقق و همکارانش صورت گرفت که مربوط به ارزیابی تعادل پاسچر به وسیله سیستم تعادلی بایودکس در افراد مبتلا به کمردرد وافراد سالم بود ، دریافتند که داده های سیتم تعادلی بایودکس از reliability کافی برای سنجش تعادل پاسچر دارد ودریافتند که شاخص های تعادلی کلی ، شاخص های تعادلی طرفی بین افراد بیمار با گروه سالم اختلاف معنی داری را دارا می باشد(21و22)

در مطالعه ای که توسط روهه و همکارانش(2011)برای بررسی اینکه آیا بین افزایش درد و افزایش نوسانات پوسچرال در افراد مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی رابطه ای وجود دارد انجام شد، دریافتند که افزایش درد باعث افزایش نوسانات پوسچرال در افراد مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی می شود و رابطه معنی داری بین این دو وجود دارد ، و آنها در این مطالعه از صفحه نیرو برای سنجش نوسانات پوسچرال استفاده کردند(9).

در مطالعه ای که توسط مینتیس وهمکارانش(1999) انجام شد که در آن به بررسی تعادل در افراد مبتلا به کمردرد مزمن در مقایسه با افراد سالم در هنگام انجام یک عمل خاص یا task پرداخته شد دریافتند که در افراد مبتلا به کمردرد مزمن در جهات داخلی و خارجی افزایش نوسانات پوسچرال ودر نتیجه کاهش تعادل وجود دارد(23)

در مطالعه ای که توسط گوتی وهمکارنش(2011) با هدف بررسی اثر بخشی تمرینات تعادلی مربوط به تنه برای افراد مبتلا به کمردرد مزمن انجام شد، گزارش کردند که این تمرینات به طور مشخصی در کاهش ناتوانی و بهبود فعالیت های فیزیکی افراد مبتلا به کمردرد مزمن مثل بالا رفتن از پله و یا فعالیت های مربوط به شغل نقش دارند(24)
در مطالعه ای که توسط سلسبیلی و همکارانش(2011) با هدف بررسی بهبود کنترل تعادل ایستادن در افراد مبتلا به دیابت نوروپاتیک نوع 2 به وسیله تمرینات تعادلی دینامیک انجام شد. آنان در مطالعه خود برای انجام تمرینات تعادلی از دستگاه بایودکس استفاده کردند، که این تمرینات باعث افزایش تعادل در جهات داخلی خارجی می شوند، و نیز باعث افزایش کنترل تعادل ایستادن در افراد مبتلا به دیابت نوروپاتیک نوع2 گردید.(25)

در مطالعه ای که توسط کومار و همکارانش(2009) در جهت بررسی اثر بخشی تکنیک ثبات دینامیک عضلات( نزدیک به تمرینات ثبات دهنده) در مقایسه با سایر تمرینات معمولی(الکتروتراپی و تمرینات قدرتی کمر) در توانبخشی بیماران مبتلا به کمردرد مزمن پرداختند، دریافتند که تکنیک ثبات دینامیک عضلات اثر بخشی بهتری در توانبخشی این بیماران دارد(26)
در تحقیقی که وارا-گارسیا و همکارانش در سال2007با هدف ارزیابی اثر بخشی مانورهای گود کردن و سفت کردن عضلات شکمی(نوعی مانور مربوط به تمرینات ثبات دهنده) روی کنترل حرکت ستون فقرات و ثبات در مقابل اغتشاشات سریع روی 11مرد سالم انجام دادند به این نتیجه رسیدند که گود کردن در کاهش پاسخ های کینماتیک در مقابل اغتشاش ناگهانی موثر نیست و در مقابل انقباض گرفتن از این عضلات باعث کاهش جابه جایی کمر و افزایش ثبات تنه می شود(27)

در مطالعه ای که تساو و هاجز (2005)به منظور بررسی اثر آموزش یک جلسه ای کنترل حرکتی خاص روی کنترل پاسچرال عضلات تنه در بیماران مبتلا به کمردرد تکرار شونده انجام دادند در یافتند که کنترل پاسچرال فید فوروارد عضله عرضی شکم به دنبال یک جلسه آموزش انقباض ارادی و جداگانه این عضله بهبود می یابد. همچنین در مطالعه ای دیگری که توسط این دو محقق در سال2007 انجام دادند به بررسی اثر یک دوره برنامه آموزشی کنترل حرکتی عضله عرضی شکم در 9بیمار مبتلا به کمردرد تکرار شونده ، روی استراتژی های کنترل پوسچرال پرداختند و به این نتیجه رسیدند که آموزش انقباضات ارادی و جداگانه عضلات عرضی شکم به مدت 4هفته باعث بهبودی کنترل حرکت و یادگیری اتوماتیک استراتژی های کنترل پوسچرال می گردد(28)

در مطالعه ای که ابراهیمی و همکارانش(2007) به منظور بررسی تاثیر تمرینات تعادلی بر آزمون های تعادلی و محدوده ثباتی پویا در مردان سالم با استفاده از سیتم تعادلی بایودکس انجام دادند،دریافتند که این تمرینات باعث افزایش شاخص ثبات کلی و قدامی خلفی،داخلی خارجی (طرفی) میشود(29)

در مطالعه ای که توسط اینجانب و همکاران (2009) به منظور بررسی مقایسه تاثیر تمرینات ثبات دهنده کمر و تمرینات مکنزی بر روی بهبود عملکرد ودرد در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن انجام شد ، دریافتند که هردو نوع تمرینات، باعث کاهش درد و ناتوانی و همچنین کاهش قوس کمر موثرمی گردد(30)

در مطالعه ای که توسط گوسی و همکارانش(2012) به منظور بررسی تاثیر تمرینات تعادلی به وسیله بایودکس بر روی تعادل دینامیک و ترس از سقوط در افراد پیر انجام شد، به این نتیجه رسیدند که این تمرینات باعث افزایش تعادل دینامیک و کاهش ترس از سقوط در این افراد Colby L , therapeutic exercise .ed5.chapter16. The Spine: Exercise Interventions.454_455.

37. Pedro O. P. Lima1, Rodrigo R. Oliveira1, Alberto G. Moura Maria C. F. Raposo3, Leonardo O. P. Costa, Glória E. C. Laurentino/ Concurrent validity of the pressure biofeedback unit and surface electromyography in measuring
transversus abdominis muscle activity in patients with chronic nonspecific low back pain /j Rev Bras Fisioter. با تغییر محل اعمال وزن خود طی می کند. با افزایش و کاهش مسیرها می توان در انجام تمرینات تنوع داد.
5.exercise 5:Random control training
در این تمرین یک الگوی حرکتی تعریف نشده برای بیمار قرار داده میشود.که بیمار را به چالش وا می دارد تا نقطه متحرک روی صفحه بابودکس را دنبال کند. سایز نقطه متحرک و سرعت حرکت آن را میتوان جهت تغییر سطح های مهارتی تغییر داد. این تمرینات برای کنترل حرکت و سیتم وستیبولار ایده آل می باشد.
6. Exercise 6: Weight bearing training
در این تمرین بیماربا حرکت خود روی تقسیم وزن در جهات جلویی،خلفی و کناری به صورت برابر تمرکز می کند.در این تمرین بیمار با نگاه گردن به صفحه بایودکس در هر لحظه در می یابد که چه میزان از وزن خود را در جهات فوق متمرکز کرده
است(35)
2012;16(5):389-95.
میشود.(35)



سوالات و / یا فرضیات پژوهش1-شاخص ثبات کلی بعداز تمرینات ثبات دهنده و تمرینات تعادلی در دو گروه افزایش می یابد.
2- شاخص ثبات قدامی-خلفی بعد از تمرینات ثبات دهنده وتمرینات تعادلی در دو گروه افزایش می یابد.
3-شاخص ثبات طرفی بعد از تمرینات در گروه تمرینات ثبات دهنده و تمرینات تعادلی افزایش می یابد.
4- شاخص درد بعد از تمرین در گروه تمرینات ثبات دهنده و گروه تمرینات تعادلی کاهش می یابد.
5- شاخص ناتوانی عملکردی بعد از تمرینات در گروه تمرینات ثبات دهنده و گروه تمرینات تعادلی بهبود می یابد.
6- تمرینات تعادلی نسبت به تمرینات ثبات دهنده باعث بهبود بیشتر شاخص های ثباتی کلی ، قدامی-خلفی و طرفی میشود.
7-شاخص درد و ناتوانی عملکردی بعد از تمرینات در گروه تمرینات ثبات دهنده نسبت به گروه تمرینات تعادلی به ترتیب کاهش و بهبودی بیشتری را نشان میدهد.

هدف کلی طرحمقایسه تاثیر تمرینات اختصاصی ثبات دهنده و تمرینات تعادلی بر تعادل استاتیک ودینامیک:مطالعه تصادفی کنترل شده در افراد مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی
اهداف اختصاصی1-تعیین شاخص ثبات کلی درگروه تمرینات ثبات دهنده و گروه تمرینات تعادلی
2-تعیین شاخص ثبات قدامی-خلفی درگروه تمرینات ثبات دهنده و گروه تمرینات تعادلی
3-تعیین شاخص ثبات طرفی(داخلی-خارجی)در گروه تمرینات ثبات دهنده و تمرینات تعادلی
4-تعیین شاخص درد در دو گروه تمرینات ثبات دهنده و تمرینات تعادلی
5_تعیین شاخص ناتوانی عملکردی در دو گروه تمرینات ثبات دهنده و تمرینات تعادلی
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحمراکز فیزیوتراپی دولتی و خصوصی
مراکز آموزشی، درمانی و پژوهشی
اعضا هیئت علمی دانشکده های توانبخشی
کارشناسان فیزیوتراپی
تعریف واژه های تخصصیتعادل: توانایی حفظ c.o.gدر داخل b.o.s
نوع مطالعه مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده یک سوکور می باشد. بیماران بصورت تصادفی در دو گروه تمرینهای ثبات دهنده و تعادلی قرار میگیرند. بیماران واجد شرایط مطالعه بعد از امضای فرم رضایت‌نامه وارد مطالعه می شوند. حقوق افراد تحت مطالعه در همه زمان‌های مطالعه حفظ می گردد.
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)بیماران مبتلا به کمردرد مزمن غیراختصاصی که بر اساس معیارهای زیر،با نظر پزشک متخصص و بدنبال معاینات بالینی و آزمایشات پارا کلنیکی وارد مطالعه می شوند،سن بین50-18سال،درد مزمن کمر در ناحیه بین دنده دوازدهم و کفل با یا بدون ارجاع به اندام تحتانی(بدون منشاء ریشه ای)
معیارهای ورود به مطالعه :
درد غیر اختصاصی کمر با یا بدون انتشار به پا که حداقل 3 ماه از شروع آن گذشته و فروکش نکرده باشد, که با استراحت بهبود یابد و با فعالیت افزایش یابد بیمار جهت درمان مراجعه کرده باشد, ، ونیز عدم ممنوعیت تمرین در آن بیمار.و سن بین50-18می باشد.(23و24)
معیارهای خروج از مطالعه:
وجود آرتریت التهابی ، نشانه مبنی بر جراحی ستون فقرات ، تمرین برای بیمار عدم کاربرد داشته باشد ، وجود بیماری عصبی ، بیمار مبتلا به نوعی اختلال تعادلی مثل اختلالات وستیبولار و یا اختلال عصبی باشد. اختلال در مفاصل ران و زانو و مچ پا و پا. سابقه سر گیجه یا اختلال بینایی اصلاح نشده وجود بد شکلی و ضایع قابل مشاهده در ستون فقرات. پاتولوژی‌های مشکوک یا تأیید شده خطرناک ستون فقرات، حاملگی تأیید شده یا مشکوک, اختلالات ریشه که قدرت عضلات, رفلکس یا حس همان ریشه را متأثر کرده باشدو نیز سابقه شکستگی مهره. در صورتی که بیمار به هر دلیلی جلسات ارزیابی و درمانی خود را تکمیل نکند از مطالعه حذف شده و بیمار دیگری جایگزین می گردد(23و24و9)
حجم نمونه و روش محاسبه آن تعداد نمونه بر اساس مطالعه مقدماتی تعیین میگردد. بدین منظور در ابتدا 10 بیمار انتخاب و به صورت تصادفی در دو گروه مطالعه قرار می گیرند ومرحلة اصلی تحقیق بر روی آنها انجام میشود. بر اساس میانگین و انحراف معیار به دست آمده از این دو گروه تعداد نمونة لازم برای مطالعة اصلی با اطمینان 95% و توان آزمون 90% و با احتمال خروج 15% برآورد از طریق فرمول زیر برآورد میشود.


روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)بیماران از طریق نمونه گیری در دسترس انتخاب میشوند. تقسیم تصادفی به سه گروه توسط فیزیوتراپیست بالینی انجام میشود. (از طریق قرعه کشی)
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود).سابقه پزشکی بیمار از طریق یک پرسشنامه کوتاه ثبت می گردد. اطلاعاتی همچون تاریخ شروع کمردرد, مدت زمان کمردرد فعلی، سن، شاخص توده بدن، قد و وزن ثبت می گردند.
2.دستگاه بیوفیدبک فشاری:
این دستگاه از یک مبدل ساده فشار می باشد که از یک کیسه فشاری سه قسمتی پر از هوا و یک لوله و یک اسفیگمومانومتر تشکیل شده.اندازه کیسه فشاری16.7×24سانتی متر می باشد و از مواد غیر الاستیک می باشد.درجه بندی اسفیگمومانومتر از 0تا200میلمتر درجه بندی شده است.هرگونه حرکت یا تغییر چون باعث تغییر در فشار کیسه میشود به وسیله دستگاه نشان داده میشود و میتوان آنرا ثبت کرد
از این دستگاه برای مونیتورینگ و فراهم کردن یک فیدبک برای حرکات بدن در طی تمرینات استفاده میشود خصوصا برای بهبود کیفیت تمرینات ثبات دهنده مخصوص ناحیه کمر و چون این دستگاه میتواند به صورت یک بیوفیدبک برای انقباض عضلات عرضی شکم و نیز عضله مولتی فیدوس که ثبات دهنده سگمانی ناحیه کمری می باشند و انقباض این عضلات در طی تمرینات ثبات دهنده کمری استفاده می باشد ،باشند درنتیجه از آن میتوان برای مونیتور کردن انقباض عضلات در طی تمرینات ثبات دهنده استفاده کرد.
از این دستگاه برای ایجاد یک فیدبک بینایی برای بیمار در طی انقباض عضلات مولتی فیدوس و عرضی شکم استفاده میشود(core muscle).(37)

3.بایودکس:در این مطالعه برای اندازه گیری متغیرها که شامل شاخص ثبات کلی و شاخص ثبات قدامی-خلفی و شاخص ثبات طرفی میباشد از سیتم تعادلی بایودکس استفاده میشود. تا کنون از بایودکس درارزیابی تعادل دینامیک و استاتیک از سوی محققین زیادی استفاده شده است و به عنوان یک وسیله ای معتبر در محیط کلنیکی برای سنجش عملکرد تعادل معرفی شده است این دستگاه : سیستم تعادلی بایودکس اس دی (Balance System SD 950-304 مدلSW45-30D-E6N، Biodex Medical System, Inc، New York، USA) می باشد.
با استفاده از سیستم تعادلی بایودکس می توانیم کنترل نوروموسکولار را، از طریق کمی نمودن توانایی فرد در حفظ ثبات پاسچر دینامیک روی دو پا یا یک پا و روی سطح ثابت یا بی ثبات، ارزیابی کنیم. همچنین این سیستم یک ابزار ارزشمند تمرینی برای افزایش توانایی کینزتتیک می باشد که تا حدودی سبب جبران مکانیسم آسیب دیده حس عمقی متعاقب ضایعه می شوند. سیستم بایودکس شامل یک صفحه نیروی متحرک دایره ای شکل به قطر 55 سانتی متر است که در ارتفاع20 سانتی متری از سطح زمین در داخل بدنه ی دستگاه قرار می گیرد. این صفحه ی نیرو قادر است در جهات مختلف حداکثر20 درجه نسبت به صفحه افق چرخش انجام دهد. در این دستگاه یک رایانه ی کوچک با کلید ها و صفحه نمایش بر روی پایه ای بصورت قائم تعبیه شده تا زمانیکه آزمودنی روی صفحه ی نیرو می ایستد روبروی او قرار گیرد. میزان سختی نیرو نیز قابل تنظیم است به این معنی که سیستم قادر است درجه سختی را از 1 (کم ثبات ترین وضعیت ) تا 12 (با ثبات ترین وضعیت ) تغییر دهد .
با روشن کردن دستگاه سه گزینه Training، Testing و Utilities روی صفحه ی نمایشگر دستگاه ظاهر می شد. با انتخاب گزینه ی Testing چهار گزینه بروی صفحه نمایشگر نمایان می شود که شامل Postural stability ،Limits of stability، Athlete single leg وFall risk می باشد. در این آزمون تنها گزینه مورد استفاده برای به دست آوردن داده ها گزینه ی Postural stability می باشد. این تست نشانه توانایی فرد برای حفظ مرکز تعادل است. این توانایی تحت عنوان شاخص ثبات شناخته می شود. شاخص ثبات کلی نماینگر واریانس جابجایی صفحه دستگاه بر حسب درجه نسبت به سطح افق می باشد. شاخص ثبات قدامی-خلفی نماینگر واریانس جابجایی صفحه دستگاه بر حسب درجه نسبت به سطح افق برای حرکات سطح ساژیتال می باشد. شاخص ثبات جانبی نماینگر واریانس جابجایی صفحه دستگاه بر حسب درجه نسبت به سطح افق برای حرکات سطح فرونتال می باشد. نمره فرد در این آزمون میزان انحراف از مرکز را نشان می دهد. بنابراین نمره کمتر مطلوب تر از نمره بالاتر است.
نحوه ی قرار گیری افراد بروی صفحه به این صورت بوده که ابتدا افراد کفش وجوراب خود را در آورده و سپس بروی صفحه ی متحرک دستگاه قرار می گیرند از بیمار میخواهیم که روی صفحه به حالت عادی طوری قرار بگیرد که راحت بایستد و همزمان فیزیوتراپیست نوسانات COG که به صورت یک نقطه در صفحه دستگاه مشخص است را چک میکند تا ببیند آیا نوسانات نزدیک نقطه مرکزی مشخص شده روی صفحه می باشد یا خیر و در صورتی که نوسانات نزدیک نقطه نبود از بیمار خواسته می شود تا با تغییر محل قرار گیری خود نوسانات را به مرکز نزدیک کند.زمانی که محل نوسانات مناسب بود مختصات قرار گیری پای بیمار بر روی صفحه بایودکس به وسیله اعداد و حروف ثبت می گردد و در
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)برنامه تمرین برای هر دو گروه شامل 24 جلسه تمرین انفرادی، طی 6 هفته، هر هفته 4 جلسه و هر جلسه حدود 45دقیقه است که در کلینیک فیزیوتراپی رزمجومقدم دانشگاه علوم پزشکی زاهدان انجام میگردد.(34)
پس از ارجاع بیمار توسط پزشک متخصص و قبل از شروع مراحل مختلف طرح ، بیماران با مطالعه و امضای رضایت نامه و آگاهی کامل از کلیه مسایل مربوط به اهداف و مراحل مختلف ورود خود را به طرح اعلام و مراحل طرح طبق برنامه ریزی انجام شده برای بیماران انجام خواهد شد. بیماران بر اساس معیارهای حذف و انتخاب وارد مطالعه می گردند.
اندازه گیری متغییرها قبل از درمان:
برای سنجش توانایی تعادلی افراد شرکت داده شده در مطالعه، آزمون های تعادل را در حالت های مختلف با استفاده از سیستم تعادلی بایودکس انجام می شود. آزمون ها در هر سه گروه در دو نوبت قبل و بعد از درمان به عمل خواهد آمد.شاخص کلی تعادل ، شاخص جلویی- خلفی وشاخص تعادل داخلی –خارجی در حالت های استاتیک و دینامیک با چشمان باز و بسته توسط نرم افزار دستگاه بایودکس محابه میگردد.
روش انجام آزمون: هر آزمودنی در شش حالت ایستاده روی دو اندام و با چشمان باز وبسته ، ایستاده روی اندام راست با چشمان باز و بسته و ایستاده روی اندام چپ با چشمان باز وبسته آزمون های تعادل استاتیک و دینامیک را انجام مید هند.مجموع این آزمون ها و نیز مرحله آشنایی با دستگاه برای هر آزمودنی 45 دقیقه به طول می انجامد.برای آزمودنی شرح داده میشود که هر آزمون اول یک بار به صورت آزمایشی انجام خواهد شد بدین منظور دستگاه روشن شده و فرد بدون کفش وجوراب و با لباس راحت روی صفحه نیروی دستگاه قرار میگیرد و بر روی صفحه نمایشی که در مقابل او قرار دارد متمرکز میشود.برای حالت دینامیک، آزمون اول ایستاده روی دو پا ،مدت زمان آزمون 20 ثانیه و وضعیت چشم ها باز است.سفتی صفحه نیرو از ابتدا تا انتهای آزمون روی عدد 8 تعیین می شود.در مرحله ثبت اطلاعات وضعیت پای آزمودنی،او در حالی که در وسط صفحه نیرو ایستاده و دسته های دستگاه را می گیرد، از زمان رها شدن صفحه نیرو آگاه می شود،بعد از رها شدن صفحه نیرو او باید مکان نما را در وسط دایره کوچک که به چهار قسمت تقسیم شده بود نگاه دارد.بعد از انجام این کار در حالی که وضعیت ایستاده روی دو پا را حفظ می کند صفحه نیرو ثابت می شود،تا پاهای وی روی صفحه نیرو در دستگاه ثبت شود.با اعلام آمادگی بیمار،ابتدا آزمون کسب آمادگی سپس آزمون اصلی به صورت سه تکرار انجام می شد که بین هر آزمون بیمار یک دقیقه روی صندلی می نشیند.هر آزمون 20 ثانیه طول می کشد.طی آزمون آزمودنی سعی می کرد در مدت ثانیه مکان نما را در وسط دوایر متحدالمرکز نگه دارد.پس از انجام آزمون نرم افزار دستگاه گزارش خود را به صورت جدولی کامل ارائه می کرد که میزان شاخص کلی تعادل،شاخص تعادل جلویی-پشتی،شاخص تعادل داخلی-خارجی،از آن جمله است.پس از آن همین آزمون با چشمهای بسته انجام می شودو اطلاعات آن همانند آزمون قبلی،در سه تکرار ثبت و متوسط آنها لحاظ می گردد.آزمون بعدی روی پای راست فرد و با چشمان باز و بسته و سپس روی پای چپ فرد با چشمان باز و بسته صورت میگیرد.آزمون های حالت استاتیک نیز به همین صورت انجام می شود با این تفاوت که در حالت استاتیک صفحه نیرو ثابت است.

روش درمان:
ابتدا برای هردو گروه قبل از انجام تمرینات اختصاصی تمرینات warm upانجام میشود.
تمریناتwarmup:
کلیه بیمارانی که به مرحله انجام تمرین درمانی می رسند قبل از انجام تمرینات اختصاصی، تمرینات زیر حهت گرم کردن و آمادگی برای آنها طراحی و انجام خواهد شد:
تمرینات سبک هوازی شامل انجام دوچرخه به مدت5دقیقه با سرعت متوسط
1-تمرینات کششی شامل:
-بیمار طاقباز خوابیده ، زانوها کشیده با دست راست خود را به سمت چپ بدن کشیده و به مدت 5ثانیه آن را نگه داشته و سپس این حرکت را با دست دیگر خود انجلم میدهد.
-بیمار زانو به سمت سینه خود را بایک و هردوپا در وضعیت طاقباز انجام میدهد.
-بیمار در وضعیت چهار دست وپا قرار گرفته و حرکت خم وراست کردن تنه راانجام میدهد
-حرکت کشش تنه به سمت جلو را در وضعیت نشسته بر روی پاشنه انجام میدهد.
-حرکت کشش خم کننده های ران را در وضعیت ازمون توماس انجام میدهد
-حرکت کشش خهت عضلات همسترینگ را انجام میدهد
-حرکت کشش جهت عضلات دورکننده و نزدیک کننده مفصل ران را انجام میدهد
-حرکت کششی جهت عضلات پشت ساق پا در حالت ایستاده انجام میدهد
پس از انجام مرحله گرم کردن که به مدت15دقیقه طول خواهد کشید بیماران وارد مرحله اجرای تمرین های اختصاصی طراحی شده مربوط بهه گروه خود میشوند و هردو گروه به مدت 6هفته و هر هفته4جلسه تحت نظر
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)داده ها در محیط نرم افزار SPSS نسخه 17 تجزیه و تحلیل خواهند شد. طبیعی بودن توزیع با آزمون کولموگروف اسمیرنوو بررسی میشود. برای برابری واریانسها از آزمون لوین استفاده میشود. برای داده‌های با توزیع نرمال از آزمون‌های t مستقل و t زوجی و غیر نرمال از آزمون‌های من‌ویتنی و ویلکاکسون به ترتیب برای مقایسه نتایج قبل و بعد درمان بین‌گروهی و درون‌گروهی استفاده میشود. برای مقایسه‌های آماری سطح معناداری (α) کمتر از 5 درصد قرار داده میشود.
ملاحظات اخلاقی دراین مطالعه پس ازتصویب درکمیته اخلاق پزشکی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان براساس مفاد بیانیه هلسینکی وکمیته کشوری اخلاق درپژوهش های علوم پزشکی هدف ازانجام مطالعه به طورکامل برای افرادمورد مطالعه توضیح داده می شود وبه طورآگاهانه ازبیماران رضایت کسب می گردد وجهت حفظ اصول اخلاق پژوهشی کلیه اطلاعات شخصی بیماران مورد مطالعه محرمانه باقی خواهند ماند.بیمارمحق می باشد هرزمان مایل باشد بدون این که دربرخوردپزشک باوی ونحوه درمان اوتغییری ایجاد شودازمطالعه خارج گردد
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهاتکمیل نکردن مراحل درمان توسط بیمار: جایگزینی بیمار
کلمات کلیدیتمرینات ثبات دهنده-بایودکس_کمردرد-تعادل، استاتیک، دینامیک
فهرست منابع و مراجع1. O, Sullivan P .diagnosis and classification of C.L.B.P disorder: mal adaptive movement and motor control impairment as underlying mechanism J manual therapy/(2005)242-255

2. Sharifnia Seyed H , Haghdoost Ali akbar , Qorbani MO , Hajihoseini FA , Nazari RO , Hojati HAM , Saatsaz SOU , The Relationship of Low Back Pain with Psychosocial Factors and Psychological Stress in Nurses in Amol Hospitals. J Knowledge & Health 2010;4(4):27-33(in Persian)

3-mousavi SJ , akbari ME ,mendian H ,mobini B , montazeri A ,akbarni B & parniapour M .(2011) LOW BACK PAIN in iran :a growing need to adapt and implement evidence-based practice in developing countries, (phila pa 1976).36,E638-646(inpersian)

4-Negrini S ,fasco C ,atanasio S ,romano M, zaina F, LOW BACK PAIN:state of art/ Europa J of pain/supplement2/2008/52-56

5-low back pain: definition and classification/J Am Pharm Assoc. 2003;43(3) 2003 American Pharmacists Association

6-A.D.A.M Medical Encyclopedia/LOW BACK PAIN_ACUTE/ Pub med health care/Last reviewed: June 29, 2012

7. Karimi N, Ibrahim I, Kahrizi S ,Torkaman G,maqsodi M, azati k/ the effect of stability exercise in balance index and limits of stability in man with mechanical chronic low back pain/ vandad j /p1/n2/2012.(in Persian)

8. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG. Muscle testing and function. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins2005.p52


9.Ruhe A, Fejer R , walker B, Is there a relationship between pain intensity and postural sway in patients with non-specific low back pain?/ BMC Musculoskeletal Disorders 2011, 12:162

10. McDonald J.C, Lee Lundgren K. “The role of active exercise in the management of musculoskeletal spinal dysfunction” chapter one- in: David E. Stude: SpinalRehabilitation1999,Appleton&lange

11.romazi S , Rahnama N , Habibi A , Negahban H , The effect of core stability training on pain and performance in women patients with non-specific chronic low back pain/ J research in rehabilitation science/1(8):2012(in Persian)

12. . Kofotolis N, Kellis E. Effects of Two 4-Week Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Programs on Muscle Endurance, Flexibility, and Functional Performance in Women With Chronic Low Back Pain. Phys Ther. 2006;86: 1001–1012

13.McGill S. Low Back Disorders: evidence-based prevention and rehabilitation. 2 ed . Human Kinetics , 2007; 124-58.

14. Hubley-Kozey CH and Vezina J. Muscle activation during exercises to improve trunk stability in men with low back pain. Arch Phys Med
Rehabil; 2002: 83

15. Sung PS. Multifidi muscles median frequency before and after spinal stabilization exercises. Arch Phys Med Rehabil 2003; 84(9): 1313-8

16.Kisner C , Colby L , therapeutic exercise .ed5.chapter8 , exercise for impair balance : balance training :p261_263.

17. Rozzi S L, Lephart S M, Sterner R. Balance training for persons with
functionally unstable ankles. J. Orthop. Sports Phys. Ther 1999; 29:478-85

18. Schmitz RJ, Arnold BL. Intertester and intratester reliability of a dynamic balance protocol using the Biodex Stability System.J Sport Rehabil1998; 23: 95-101.

19. Vaseghnia A , Ebrahimie A , Sarrafzadeh j , The Effect of Heel Height on Standing Balance Indices . j Iran University of Med Sci.195(98).2008( in

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
propsal.doc1391/10/09358912دانلود
پروپوزال اصلاح شده کمیته اخلاق.doc1392/03/05363520دانلود
5850.jpg1392/04/051135953دانلود