چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 5852 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال ١٣٩2 |
| عنوان لاتین طرح | Prevalence of febrile convulsion in children in zahedan at 1392 |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | |
| رسته مطالعاتی | توصیفی(مطالعه کمی) |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پزشکی زاهدان |
| زمان اجرا -روز |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| علیرضا اویسی | ovesi2005@yahoo.com | |||
| علی خواجه | استاد راهنمای اول پایان نامه دانشجویی | دکترای تخصصی | drkhajehneuro@gmail.com | |
| علیرضا انصاری مقدم | مشاور | دکترای تخصصی | ansariaLireza@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال ١٣٩2 |
| خلاصه طرح به لاتین | Prevalence of febrile convulsion in children in zahedan at 1392 |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | شایعترین اختلال نورولوژیک اطفال و شایعترین فرم تشنج در
کودکان تشنج ناشی از تب می باشد که در ٣ تا ٤ درصد کودکان زیر ۵ سال رخ می دهد ( ١)، هرچند میزان بروز آن را تا ١٤ درصد نیز گزارش نموده اند. تشنج ناشی از تب شایع ترین اختلال تشنجی دوران کودکی است معمولا پروگنوز بسیار خوبی دارند ممکن است نشان دهنده ی یک بیماری عفونی حاد زمینه ای جدی مانند سپسیس یا مننژیت باکتریال باشند. بنابراین هرکودک مبتلا به تشنج همراه با تب باید به دقت مورد معاینه قرارگرفته و برای یافتن علل تب مورد ارزیابی مناسب قرار گیرد خصوصا هنگامی که اولین تشنج روی می دهد. تشنج های ناشی از تب وابسته به سن هستند و قبل از ٩ ماهگی و بعد از ۵سالگی نادر می باشد. شایع ترین سن شروع تقریبا ١٨ ٣% می باشد. - کودکان کم سن ٤ سابقه خانوادگی قبلی تشنج های ناشی از تب در خواهرها و ( برادرها و والدین مطرح کننده استعداد ژنتیکی است. ( ١و ٢ در حدود نیم میلیون تشنج ناشی از تب در طول یک سال در آمریکا رخ می دهد بیشتر این تشنج ها بین ٦ تا ٣٦ ماهگی رخ داده و پیک آن در ١٨ ماهگی می باشد. وقوع تشنج ناشی از تب حدود ٢ تا ۵ درصد است و ٣ تا ٤ درصداز کودکان تشنج ناشی از تب را قبل از ۵ سالگی تجربه کرده اند. ( ٢و ٣ ) حدود ٢ تا ٤ درصد کودکان در آمریکا و اروپا قبل از ۵ سالگی تشنج ناشی از تب را تجربه می کنند. بروز تجمعی تشنج ناشی از تب در چین ١ درصد و در ژاپن و گوام ٨ و ١٤ درصد گزارش شده است. پیک بروز این اختلال در ٢ سالگی است. ٠ تا ١ درصد این کودکان اختلالات متابولیک و عصبی همراه /٥ دارند. بروز صرع در این کودکان ۵٠ تا ١٠٠ در هر ١٠٠٠٠٠ ( است. ( ٤ بر اساس تعریف انجمن بین المللی صرع، تشنج ناشی ازتب به مواردی اطلاق میشود که تشنج با درجه حرارت بیش از ٣٨ درجه سانتی گراد در بچه های یک ماهه تا هفت ساله رخ دهد و در آا عفونت دستگاه عصبی مرکزی و یا اختلال الکترولیتی حاد و سابقه تشنج بدون تب ( قبلی وجود نداشته باشد.( اما اکثرمولفین سن تشنج ناشی از تب را بین شش ماه تا شش سال و (Complex) می دانند. تشنج ناشی از تب به دو نوع کمپلکس تقسیم می گردد. (Simple) ساده تشنج کمپلکس به مواردی گفته میشود که تشنج فوکال بوده یا بیش از ١٠ تا ١۵ دقیقه طول بکشد یا در ٢٤ ساعت تکرار شده و یا یافته عصبی فوکال در مرحله بعد از تشنج وجود داشته باشد. ٦) تشنج ناشی از تب در ٩ تا ٣۵ درصد موارد از نوع کمپلکس ) ( است. ( ٦و ٧ در برخورد با کودکی که برای اولین بار تشنج ناشی از تب داشته است،همواره این سوال مد نظر است که آیا امکان تکرار تشنج وجود دارد یا نه؟ یک سوم از بچه های با تشنج ناشی از تب ، عودآن را تجربه خواهند کرد و ١٠ درصد کودکان، سه یا بیشتر حمله تشنج ( ناشی از تب خواهند داشت .( ٦ سن، مهمترین ریسک فاکتور در عود تشنج ناشی از تب است و هر چه سن در اولین تشنج کمترباشد خطرعود بیشتر است به طوری که شانس عود ( تب در سن زیر یکسال ۵٠ % و در بالای یکسال ٢٨ % است. ( ١ مسئله مهم دیگر، بروز تشنج بدون بعدی (صرع) است که ٢تا ١٠ درصد از کودکان با تشنج ناشی از تب بعداً مبتلا به صرع می شوند و نیز ١۵ درصد از افرادی که صرع دارند در شرح حالشان، سابقه تشنج ناشی از تب وجود داشته است . پنج ریسک فاکتور که طفل مبتلا به تشنج ناشی از تب را مستعد به صرع بعدی می کند، به ترتیب اهمیت عبارت است از: ١- معاینه نورولوژیک غیرطبیعی و یا تأخیر تکاملی ٢- سابقه صرع در فامیل درجه اول ٣- تشنج ناشی از تب از نوع کمپلکسی ٤- شروع تشنج ناشی از تب قبل از یکسالگی ( ۵- عودهای مکرر تشنج ناشی از تب ( ٢ در تشنج ناشی از تب عفونتهای داخل جمجمه ای و سایر علل قطعی تشنج باید رد شوند.( ٨و ٩) در اغلب موارد علت تب در این بیماران عفونتهای مجاری تنفسی فوقانی، گاستروانتریت و ( عفونتهای مجاری ادراری میباشد.( ٩ متاپنوموویروس و ،HHV6 ، A در کل عفونت ها ی آنفلوانزا آنمی کمبود آهن می باشد. همچنین ریسک شروع تب وتشنج بعد از دریافت واکسن های نیز وجود دارد.طبق شواهد "ژنتیک " در تشنج MMR وDTR ناشی از تب موثر است مطالعات غربالگری نشان داده است که در خانواده های با سابقه تشنج ناشی از تب در والدین، ریسک ایجاد تشنج ناشی از تب ٢برابر افزایش دارد. یک سابقه خانوادگی مثبت می تواند در ایجاد تشنج ناشی از ٤٠ % موثر باشد. مطالعات نشان داده اند که در _ تب بین ٢۵ دو قلو های منوزیگوت این نسبت ژنتیک بیشتراز دوقلو های دی زیگوت است.همچنین مطالعات نشان داده اند کروموزوم های 19 است. q،8q 5q،٢q موثر در توارث تشنج ناشی از ت اگر چه تشنج ناشی از تب در کودکان خوش خیم است، وقتی تشنج در کودک رخ می دهد ممکن است باعث نگرانی و ترس ١٣ ) و بدنبال آن در کیفیت زندگی - والدین شود.( ١٠ خانواده و والدین تاثیر می گذارد و در والدین بصورت تظاهرات فیزیکی، روانی و رفتاری بروز می کند که به علت نداشتن اطلاعات کافی والدین در مورد تشنج ناشی از تب ( میباشد.( ١١ و (D.Donaldson) در مطالعه انجام شده توسط دونالدسون همکارانش که بطور گذشته نگر و بر روی ۵٩ کودک ٦ ماه تا ٨ سال مبتلا به تب و تشنج در فاصله زمانی ژوئن ٢٠٠٠ و ١ سال بود. / دسامبر ٢٠٠٤ انجام شد، مشخص شد میانگین سنی ۵٨ ٩٨ % به علت اولین حمله تشنج ناشی از تب و ٩٢ % با تشنج ژنرالیزه بوده است. در ٧۵ % موارد مدت زمان تشنج کمتر از ١۵ دقیقه و ٤۵ % بیماران تشنج کمپلکس ناشی از تب ( داشتند.( ٩ در مطالعه انجام شده توسط راضیه فلاح و همکارانش که در فاصله زمانی مارس ٢٠٠٤ و اگوست ٢٠٠۵ در بیمارستان شهید ١ بیماران تشنج ناشی از تب / صدوقی یزد انجام شد، در ٣ بصورت کمپلکس بود، در ١٢ % بیماران آزمایشات انجام شده ( بطور قابل توجهی غیرطبیعی بودند.( ١ در عراق بر روی ١٦٩ Essam J. AL-Zwaini در مطالعه ای که توسط کودک مبتلا به تب و تشنج در فاصله زمانی فوریه ٢٠٠٢ تا ژانویه ٢٠٠٣ به صورت آینده نگر انجام شد، مشخص شد میانگین ١ به ١ / ٢۵ ماه بود، نسبت مذکر به مونث ٣ / سنی بیماران ٨ ٣٩ درجه سانتیگراد / و میانگین دمای بدن در اولین حمله ٧ بود. سابقه پره ماچوریتی در ١٣ % بیماران و سابقه خانوادگی تشنج ناشی از تب در ٣۵ % بیماران وجود داشت. در ٢٧ % موارد تشنج از نوع کمپلکس و در ٦٧ % موارد عفونت ( تنفسی فوقانی و تحتانی عامل تب بود.( ١۵ و همکارانش بر Norah A. Al-Khathlan در مطالعه ای که توسط روی ٦٩ کودک مبتلا به تب و تشنج در فاصله زمانی ژانویه ١٩٩٧ تا ژانویه ٢٠٠٢ در بیمارستان شاه عبدالعزیز جده عربستان سعودی انجام گرفت، یافته های کلینیکی، و تصویر برداری مغزی بررسی شدند. EEG ، آزمایشگاهی % ۵٩ درصد پسر بودند. در ٦۵ / ٧ ماه و ۵ - کودکان بین ٧٠ موارد منشاء بیماری تب دار مشخص بود. ٦٠ نفر از ٦٩ بیمار در بیمارستان بستری شدند و در ۵۵ % موارد تشنج از ٢٤ درصد موارد ظاهر بیمار گونه و / نوع آتیپیک بود. در ۵ در ٤% موارد علائم تحریک مننژ داشتند . اختلالات الکترولیتی غیر طبیعی بود CBC غیر شایع بود ( ١٠ %). در ٤۵ % موارد بویژه در کودکان زیر ٢ سال یا در LP و در ٧۵ % موارد موارد اولین تشنج انجام شد. انجام شد. EEG و در ٣٣ % موارد Brain CTscan در ١٣ % موارد ١ روز بود و فقط یک - مدت زمان بستری در بیمارستان بین ١٤ ( بیمار مننژیت داشت.( ١۶ در مطالعه ای مقطعی که توسط دکتر خداپناهنده بر روی ١٠٧ کودک مبتلا به تب و تشنج طی مدت دو سال (مهرماه سال ١٣٧٦ لغایت مهرماه سال ١٣٧٨ ) در بیمارستان فیروزآبادی تهران ٣٩ % دختر / ٦٠ % کودکان مورد بررسی پسر و ٣ / انجام گرفت، ٧ ٢٠ ماه / بودند. سن متوسط شروع تب و تشنج در کل کودکان ۵ بود. سن بروز این عارضه در کودکانی که سابقه تب و تشنج ٢٢ ماه و در گروهی که / در فامیل درجه یک را نداشتند ١ ١٤ ماه بود. / سابقه تشنج درفامیل درجه یک راذکر می نمودند ٨ ٢١ % کودکان وجود / سابقه تشنج در فامیل درجه یک در ٤ ٢٨ % کودکان سابقه تشنج مکرر را ذکر می کردند و / داشت. ٩ در کودکانی که سابقه فامیلی مثبت داشتند تشنج مکرر بیشتر ٨١ % موارد تشنج / رخ داده بود. در بررسی علایم بالینی در ٣ % بود. در ٨۵ (focal) ١٨ % موضعی / و در ٧ (generalized) عمومی موارد تشنج کمتر یا مساوی ١۵ دقیقه و در ١۵ % موارد بیشتر ٤٦ % موارد / از ١۵ دقیقه طول کشیده بود. دمای بدن در ٧ ۵٣ % موارد بیشتر / کمتر یا مساوی ٤٠ درجه سانتیگراد و در ٣ در مطالعه ای توصیفی-مقطعی که توسط دکتر مویدی و همکارانش در سال ١٣٨٠ در بیمارستان کودکان بندرعباس انجام گرفت، کلیه بیمارانی که با تشخیص اولیه و یا ایی تب و تشنج به این بیمارستان مراجعه کرده بودند، مورد بررسی قرار ١٨١ ، گرفتند. از کل ٦٧٦٨ بیمار بستری شده طی سال ١٣٨٠ ٢% موارد بستری شدگان را به / مورد تب و تشنج بوده که ٦٧ خود اختصاص داده بود. محدوده ی سنی بیماران بین ٤ تا ٩٦ %٣٨/ ٦١ % پسر و ٧ / ماهگی (میانگین سنی ٢٧ ماه) می باشد. ٣ ١٦ % نوع کمپلکس بوده است. / ٨٣ % نوع تشنج ساده و ٦ / دختر، ٤ شایع ترین علت که منجر به تب و تشنج شده، گاستروانتریت با ( ٨% می باشند.( ١٨ / ٣٤ % و عفونت حاد گوش میانی ٣ با توجه به اینکه تشنج ناشی از تب از شایع ترین اختلالات نورولوژیک در اطفال می باشد و از طرفی تا کنون مطالعه جامعی در مورد شیوع این بیماری در کشور انجام نشده است، لذا ضرورت بررسی شیوع این بیمار در کشور و استان بیش از پیش احساس می گردد بنابراین در این طرح برآن شدیم شیوع و خصوصیات اپیدمیولوژیک این بیماری را در سال ١٣٩٢ در شهر زاهدان اندازه گیری نماییم. |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | ١- شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال
١٣٩٢ چقدر است؟ ٢- شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال ١٣٩٢ بر حسب جنس چقدر است؟ ٣- شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال ١٣٩٢ برحسب سن چقدر است؟ ۴- شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال ١٣٩٢ بر حسب سابقه فامیلی چقدر است؟ ۵- شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال ١٣٩٢ برحسب سن وقوع اولین نوبت تشنج ناشی از تب چقدر است؟ ۶- شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال ١٣٩٢ بر حسب نوع تشنج چقدر است؟ |
| هدف کلی طرح | بررسی شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در
سال ١٣٩ |
| اهداف اختصاصی | ١-تعیین شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در
سال ١٣٩٢ ٢-تعیین شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال ١٣٩٢ بر حسب جنس ٣-تعیین شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال ١٣٩٢ برحسب سن ۴-تعیین شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال ١٣٩٢ بر حسب سابقه فامیلی ۵- تعیین شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال ١٣٩٢ بر حسب سن وقوع اولین نوبت تشنج ناشی از تب ۶- تعیین شیوع تشنج ناشی از تب در کودکان شهر زاهدان در سال ١٣٩٢ بر حسب نوع تشنج |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | |
| تعریف واژه های تخصصی | تشنج ناشی از تب:
بر اساس تعریف انجمن بین المللی صرع، تشنج ناشی از تب به مواردی اطلاق میشود که تشنج با درجه حرارت بیش از ٣٨ درجه سانتی گراد در بچه های یک ماهه تا هفت ساله رخ دهد و در آا عفونت دستگاه عصبی مرکزی و یا اختلال الکترولیتی حاد و سابقه تشنج بدون تب قبلی وجود نداشته باشد. |
| نوع مطالعه | توصیفی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | تمامی کودکان بین ١ ماه تا ٧ سال شهر زاهدان در سال ١٣٩٢
معیار های ورود: هر کودک یک ماهه تا ٧ ساله که اولین بار با تب تشنج کند. معیار های خروج: ١-اگر قبل از تب و تشنج ، تشنج بدون تب داشته است باشد CNS ٢- اگر تب و تشنج ناشی از عفونت ٣- اگر ناشی از هایپوگلایسمی باشد |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | با استفاده از فرمول زیر حجم نمونه ۶۶٠ نفر محاسبه گردید.
z=1.96 p=0.14 d= p/5 |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | نمونه گیری به روش خوشه ای انجام خواهد شد. |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | تمامی داده ها بر اساس پرسش و پاسخ و ثبت در پرسشنامه
توسط مجری طرح انجام خواهد شد. |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | در ابتدا برای شروع این طرح نقشه زاهدان به ٤ قسمت
مساوی تقسیم می شود سپس از هر یک از ٤ نقطه ٣ مرکز بهداشتی انتخاب می گردد.پس از این مرحله با هماهنگی با مراکز بهداشتی تعداد ۵۵ فرم به هریک از مراکز تحویل داده می شود. همچنین از پرسنل بهداشتی خواسته می شود تا فرم های مخصوص اطلاعاتی را برای تمام کودکان ١ ماه تا ٧ ساله مراجعه کننده به مراکز بهداشتی (اعم از مراجعه جهت واکسیناسیون) پر نمایند. پس از تکمیل فرم های اطلاعاتی SPSS داده های مورد نیاز جهت آنالیز وارد نرم افزار خواهد شد و تجزیه و تحلیل خواهد شد. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | تمامی داده ها از طریق آزمون های توصیفی انجام خواهد پذیرفت. |
| ملاحظات اخلاقی | پژوهشگران در کلیه مراحل تحقیق پایبندی خود را به اصول
اخلاقی اعلام شده از سوی مجامع بین المللی (بیانیه هلسینکی) و داخلی (شورای اخلاق در پژوهش) حفظ نموده و متعهدند که از نتایج تحقیق بدون ذکر نام و نشانی بیماران مورد بررسی و در جهت ارتقاء سطح دانش بشری بهره برداری نمایند(کد ١٧ شورای اخلاق در پژوهش). |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | عدم همکاری خانواده ها |
| کلمات کلیدی | تشنج، تب، شیوع، زاهدان |
| فهرست منابع و مراجع | 1- Johnson MV, Febrile seizure, Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB.
Nelson Textbook ofPediatrics. 18th ed. Philadelphia, Saunders. 2007: 2457. 2- Shinnar S, Febrile seizures, Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM. Pediatric Neurology :principles & practice . 4th ed. Philadelphia , Mosby Elsevier 2006: 1078-86. 3- Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against Epilepsy. Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy. Epilepsia 1993;34:592-8. 4-Hauser WA. The prevalence and incidence of convulsive disorders in children. Epilepsia. 1994;35 Suppl 2:S1-6. 5- Waruiru C, Appleton R. Febrile seizure s: an update. Archives of Disease in childhood 2004;89:751-6. 6- Behrman RE, Kliegman RM. Paroxysmal disorders . Nelson Essential of Pediatric. 5th ed. Philadelphia, Saunders 2006: 838. ٢٥ 7- Berg AT. Are febrile seizures provoked by a rapid rise in temperature? Am J Dis Child 1993;147:1101-3. 8.Chan KK, Cherk SWW , Chan CH, et al . A Retrospective review of first febrile convulsion and its risk factors for recurrence in Hong kong children . HK J Paediatr. 2007 ; 12 ( 3) : 181 – 187. 9.D Donaldson , H Trotman , M Barton , et al . Routine laboratory investigations in infants and children presenting With fever and Seizures at the university hospital of the West indies . West Indian med . journal . 2008 ;57 (4) 10.Daoud SA , Batieha A , Abu-Ektiesh F, et al . Iron status : A possible risk factor for the first febrile seizure . Epilepsia. 2002 ; 43 (7 ) : 740 – 3. 11.Bidabadi E , Mashouf M . Association between iron deficiency anemia and First Febrile convulsion : A case – control study . Seizure. 2009 ; 18 (5 ) : 347 - 351. 12. Kugler SL, Stenroos ES, Mandelbaum DE, et al. Herediatry febrile seizures: phenotype and evidence for a chromosome 19 P locus. Am J med Genet 1998; 79(5): 354-61. ٢٦ 13. Peiffer A., Thompson J., Charlier C., et al., A locus for febrile seizures (FEB3) maps two chromosome 2q 23-24. Ann Naurol. 1999; 46(4): 671-8. 14. R fallah , M Golestan . Role of laboratory diagnostic tests in first febrile seizure . journal of pediatric Neurology 2008 ; 8 : 129 -132. 15. Johnson EW., Dubovsky J., Rich SS., et al., Evidence for a novel gene for familial febrile convulsions. Hum mol Gene 1998, 7(1): 63-7. 16.Norah A . AL – khathlan , Mohammed M . Jan . clinical profile of admitted children With febrile seizures . Neurosciences 2005 ; 10 ( 1) : 30 – 33. ١٧ . دکتر فریبا خداپناهنده. بررسی ١٠٧ کودک مبتلا به تب و تشنج در بیمارستان فیروزآبادی. مجله دانشگاه علوم پزشکی .١٧۵- ایران. سال هشتم / شماره ٢۵ / پاییز ١٣٨٠ .ص ٧٨ ١٨ . علیرضا مویدی، عبداید ناظمی قشمی، فاطمه صفدریان. اتیولوژی و اپیدمیولوژی تب و تشنج در کودکان بستری شده در بیمارستان کودکان بندرعباس در سال ١٣٨٠ . مجله پزشکی هرمزگان .١۵٣- سال م شماره سوم پاییز ٨۴ ، ص ۵۶ |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| proposal 1.pdf | 1391/10/13 | 727593 | دانلود |
| Donaldson.pdf | 1391/10/13 | 41283 | دانلود |
| fc1.pdf | 1391/10/13 | 71962 | دانلود |
| Febrile.pdf | 1391/10/13 | 23064 | دانلود |
| 1.jpg | 1391/10/13 | 567034 | دانلود |
| 2.jpg | 1391/10/13 | 449756 | دانلود |
| 3.jpg | 1391/10/13 | 316992 | دانلود |
| 4.jpg | 1391/10/13 | 452330 | دانلود |
| rezayat name.docx | 1391/10/13 | 57633 | دانلود |
