مقایسه ی میانگین میکروآلبومین ادرار در کودکان با عفونت ادراری و کودکان سالم

Comparision of urine microalbumin in children with with urinary tract infections with healthy children


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان:

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 5864
عنوان فارسی طرح مقایسه ی میانگین میکروآلبومین ادرار در کودکان با عفونت ادراری و کودکان سالم
عنوان لاتین طرح Comparision of urine microalbumin in children with with urinary tract infections with healthy children
نوع طرح
محل اجرای طرح مدیریت توسعه فناوری سلامت
رسته مطالعاتی تحلیلی(مطالعه کمی)
دانشکده/مرکز دانشکده پزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
سیمین صادقی بجدمجری اولاستاد راهنمافوق تخصصsisadegh@yahoo.com
غلامرضا سلیمانیمجری دوماستاد راهنمافوق تخصصsoleimanimd@yahoo.com
علیرضا انصاری مقدممشاورمشاور آماردکترای تخصصی ansariaLireza@yahoo.com
مریم صفی نتاجهمکار maryamsafinataj@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی مقایسه ی میانگین میکروآلبومین ادرار در کودکان با عفونت ادراری و کودکان سالم
خلاصه طرح به لاتینComparision of urine microalbumin in children with with urinary tract infections with healthy children
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشعفونت مجاری ادراری(UTI)زمانی از نظر بالینی تایید میشود که در کشت نمونه ادراری بیش از 105 از نمونه clean catch،بیشتر از 5×105از نمونه catheterوهر تعداد از نمونه suprapubi کلنی باکتری در نمونه یافت شود.که انواع آن عبارت اند از سیستیت(عفونت محدود در مثانه) پیلو نفریت (عفونت پارانشیم کلیه،کالیس هاولگنچه کلیه)آبسه کلیوی که ممکن است داخل کلیه یا اطراف کلیه باشد.مجرای ادراری و ادرار به طور طبیعی استریل هستند.
حدودهشت درصد دختران ودو درصد پسران تا سن یازده سالگی حداقل یک یکبار دچار UTI می شوند.میزان بروز آن در طول عمر در زنان حدود سی درصددر مردان تنها یک درصد است.
حدود هفتادوپنج درصد شیرخوران زیر سه ماه دارای باکتوریوری،پسر هستندواین عدددر 3تا8 ماهگی به 10درصد میرسد.در کودکان سالم و پس از 12 ماهگی معمولا در دختران دیده می شود.1
پروتئینوری افزایش میزان دفع پروتین در ادرار که می تواند با شیوه های مختلفی از جمله reagent-stest اندازه گیری شود .
غربالگری دفع پروتیئن در تشخیص اولیه و تایید بیماری های دفع کلیوی پروتئین حایز اهمیت است. پروتیئن ادراری هم چنین یک عامل آشکار کننده پیشرفت آسیب های کلیوی وهمچنین یک فاکتور پر اهمیت در پیش بینی و نشانگر ریسک بیماری های قلبی عروقی است.در میان بیماران مبتلا به درد مزمن مشکوک یااثبات شده بیماری های کلیوی از جمله نفروپاتی دیابتی،ریفلاکس نفروپاتی و گلومرولونفریت اولیه،آزمایش برای پروتئینوری به عنوان یک داده مفید شناسایی بیماران در معرض بیماری کلیوی پیشرونده است.
آزمایش ادرار برای پروتئینوری به عنوان بخشی از ارزیابی اولیه بیماران با فشار خون بالا توصیه می شود. در افراد مبتلا به دیابت شناسایی افزایش دفع ادراری آلبومین به تشخیص نفروپاتی کمک می کند.میکروآلبومینوری همچنین به عنوان یک نشانگر خطر در خدمت آشکار کردن پیشرفت بیماری کلیوی و افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی حتی در میان افراد غیر دیابتی است.در مطالعاتی نتایج نشان داد که 83-63% از افرادی که نتیجه کشت ادراری آنها بر مبنی بر عفونت در reagent-strip urin analysis مثبت بوده است به طور کامل با نتایج مثبت ظهور پروتِیین در reagent-strip urin analysis همراهی دارد.2
میکروالبومینوری ظهور افزایش دفع آلبومین بین 30-300 میلی گرم در روزپا30-300mg آلبومین/g کراتینین در نمونه ادرار صبح گاهی است.این معیار یک پیش بینی کننده اختلالات کلینیکال عملکرد کلیه در بیماران با دیابت ملیتوس و یک عامل ایجاد خطر برای مشکلات قلبی و کلیوی در جمعیت عمومی جامعه است.3
در یک Editional Reviewانجام گرفته در ارتباط بین UTI و پروتئین اوری یا آلبومینوری در رابطه با ارتباط بین UTI بدون علامت و پروتئینوری اوری و آلبومینوری نهایتااین نتیجه حاصل شده که هیج ارتباط تعیین کننده ای کهUTI بدون علامت موجب ایجاد پروتئین اوری یا میکروآلبومینوری می شود وجود ندارد. این امکان وجود دارد که افراد مبتلا به UTI بدون علامت دچار پروتئینوری هم باشند ولی ممکن است این به علت عوارض از قبل موجود از جمله نفروپاتی دیابتی باشد که به طور مستقل موجب بروز این حوادث شایع بالینی شده است.در بررسی مطالعاتی دیگر در این رابطه این نتیجه حاصل شد که شواهد تایید کننده ای مبنی بر ارتباط بین UTIعلامت دار و پروتئین اوری و آلبومینوری وجود داردو اینکه پروتئین اوری می تواند پس از درمان ضد باکتریایی بهبود یابد.
الگوی پروتئین اوری توبولار می تواند بین UTI فوقانی(پیلو نفریت)وتحتانی(سیستیت)اختلاف قائل شود،اگرچه افزایش دفع پروتئین توبول ممکن است در بیماریهای غیر کلیوی تب دار نیز مشاهده شود.
علاوه بر آن در بررسی تحقیقات انجام شده در مورد ماهیت پروتئین دفعی در بیماران با UTI این نتیجه حاصل شد که تحقیقات نسبتا کمی در مورد ماهیت پروتئین اوری در بیماران مبتلا به سیستیت وجود دارد،اگرچه نتایج حاصل از تحقیقات Pedersen &Milmanو Sandbergهمکارانش نشان می دهد که آلبومینوری مممکن است آشکار گردد،اما سازگاری آشکاری بین آن وجود ندارد اما درUTI فوقانی گاهی اوقات پروتئین اوری توبولار با الگوی آلبومین اوری دیده می شود.
در این بازبینی مطالعاتی که ارتباط بینUTI و پروتئین اوری را با عوامل فنی مداخله گر مثل PH بررسی کرد بیان کرد که شواهدی وجود دارد که تایید می کند ارتباط بین UTIعلامت دار و پروتئین اوری با artefacteal بعید است.2
در یک مطالعه که در سال 2010 میلادی توسط B.yung ok Kwak &Sochung &Kyosun Kimپیرامون میکروآلبومینوری در کودکان با عفونت مجاری ادرای انجام گرفت.
66بیمار (42پسر و24دختر)باUTI و 52 کودک سالم مورد بررسی قرار گرفت و متوسط نسبت میکروآلبومینون/کراتینین در کودکان باUTI به طور معنی داری بیشتر از گروه کنترل بود.
در مطالعه ای دیگر با این عنوان که نسبت دفع آلبومین (AER)در اثر عفونت مجاری ادراری بدون علامت تحت تاثیر قرار نمی گیرد در سال 2004 میلادی توسط CRISTINA HERNANDEZ,MD&RAFAEL SIMO,MDانجام شد،نتیجه این گونه بود که در UTI بدون علامت نسبت دفع آلبومین در بیماران با دیابت type 2افزایش نمی یابد ،بنابرین نتایج این مطالعه نشان داد که آزمایش غربالگری از نظرUTI بدون علامت زمانی که نسبت دفع آلبومین در بیماران دیابتی سنجیده می شود ضروری نیست.4
پروتئین اوری یک عامل آشکار کننده پیشرفت آسیب کلیوی و یک فاکتور پر اهمیت در پیش بینی و نشانگر ریسک بیماریهای قلبی عروقی است.علاوه بر آن در افراد مبتلا به دیابت به تشخیص نفروپاتی دیابتی کمک می کند.با توجه به اینکه UTIمی تواند آسیب کلیوی ایجاد کند وهمچنین به علت اهمیت همبستگی بین این دو مسئله بر آن شدیم تا میانگین میکروآلبومین ادرار در کودکان با عفونت مجاری ادراری و کودکان سالم را مقایسه کنیم.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش-1میانگین میکرو آلبومین ادرار در کودکان با عفونت ادراری چقدراست؟
-2میانگین میکرو آلبومین ادرار در کودکان سالم چقدر است؟
-3آیا میزان میکروآلبومین ادرار در کودکان با عفونت ادراری و کودکان سالم متفاوت است؟
-4آیا میانگین میکروآلبومین ادرار در کودکان با عفونت ادراری بر حسب سن در گروههای سنی 2تا3 سال و 3تا5 سال متفاوت است؟
-5آیا میانگین میکروآلبومین ادرار در کودکان با عفونت ادراری بر حسب جنس متفاوت است؟
هدف کلی طرحمقایسه ی میانگین میکروآلبومین ادرار در کودکان با عفونت ادراری و کودکان سالم
اهداف اختصاصی -1تعیین میزان میکروآلبومین ادرار در کودکان با عفونت مجاری ادراری

-2تعیین میزان میکروآلبومین ادرار در کودکان سالم

3-مقایسه پراکندگی میانگین میکروآلبومین ادراری 2 گروه در چارک اول

4-مقایسه پراکندگی میانگین میکروآلبومین ادراری 2 گروه در چارک دوم

5-مقایسه پراکندگی میانگین میکروآلبومین ادراری 2 گروه در چارک سوم

6-مقایسه پراکندگی میانگین میکروآلبومین ادراری 2 گروه در چارک چهارم

-7تعیین میانگین میکروآلبومین ادرار در کودکان با عفونت ادراری بر حسب سن

-8تعیین میانگین میکروآلبومین ادرار در کودکان با عفونت ادراری بر حسب جنس

سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحعلوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی زاهدان
تعریف واژه های تخصصی- میکروآلبومین اوری:افزایش دفع آلبومین بین 30-300 میلی گرم درنمونه ادرارصبحگاهی.
-UTI:عبارت است از سیستیت(عفونت محدود در مثانه)، پیلونفریت(عفونت پارانشیم و یا کالیس ها و یا لگنچه)و آبسه کلیوی که ممکن است داخل کلیه اطراف ان باشد که زمانی از نظر بالینی دارای اهمیت است که بیش از105 میکروب در نمونه کشت ادراری رشد کند.
نوع مطالعه: تحلیلی(موردی شاهدی)
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)معیارهای ورود به جامعه مورد مطالعه:کلیه بیماران مبتلا به عفونت مجاری ادراری از 3 ماه تا 15 سال که با توجه به علایم بالینی و کشت ادراری انجام شده تعداد کلنی بیشتر از 100000 در mid stream یا کیسه ادرار دارند وارد مطالعه میشوند.
گروه کنترل کودکان سالم بدون عفونت ادراری در همان گروه سنی که سونوگرافی نرمال دارند
معیارهای خروج از جامعه مورد مطالعه: هماچوری واضح، PHادراری بیشتر از 8،سونوگرافی غیر طبیعی و اختلالات آناتومیک.
حجم نمونه و روش محاسبه آن ((S_1^2+S_2^2 )×(Z_α+Z_β )^2)/(¯X_1-¯X_2 )^2 N =
N = ((1.96 +0.85)^(2 ) (〖12.62〗^2 +〖1.34〗^2))/〖(6.79-2.97)〗^2
با استفاده از a=5%وb=0.2 و اطلاعات به دست آمده از مطالعه قبلی (microalbominuria in children with urinary tract infection,Byung OK Kwak ,MD.,sochung chung,MD.,AND Kyo Sun Kim,MD.)حجم نمونه در هر یک از گروه ها 88 نفر برآورد شد که ما برای هر گروه 100 نفر را وارد مطالعه خواهیم کرد.
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)نمونه گیری به طور آسان و در دسترس است و به صورت سر شماری از کودکان مراجععه کننده به بیمارستان علی ابن ابی طالب (ع) کهuti در آنها تشخیص ذاذه میشود ،از زمان شروع مطالعه.
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)تمام اطلاعات دموگرافیک بیماران و اطلاعات آزمایشگاهی در فرم های اطلاعاتی ثبت میشود.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)— کلیه ی بیمارانی که با تب و علائم ادراری مراجعه کرده اند،کشت ادرار جهت اثبات عفونت ادراری انجام میشود و در صورتی که کشت بیشتر از 105 کلنی با یک پاتوژن ایجاد شود عفونت ادراری تلقی می شود که این افراد با عنوان بیمار مورد بررسی قرار گرفته و نمونه ادرار صبح گاهی از جهت میزان میکروآلبومین و کراتینین بررسی میشود.گروه کنترل نیز از افراد سالم بدون عفونت ادراری گزینش میشود.در بیماران مبتلا به عفونت ادراری سونو گرافی و DMSAجهت بررسی آسیب کلیه در 3 روز اول بیماری انجام میشود ودر صورت نیاز جهت رد ریفلاکسVCUG انجام میشود.اطلاعات دموگرافیک بیماران از قبیل سن و جنس ثبت میشود.موارد خروج بیماران با هماچوری یعنی وجود بیش از 5 در نمای میکروسکوپی ویا گلومرولونفروپاتی و نقایص آناتومیک میباشند.
— فرم اطلاعاتی
— گروه بیمار"
— نام و نام خانوادگی : سن: وزن : جنس:
— آنالیز ادرار: کشت ادرار: سونوگرافی:
— میکروآلبومین ادرار:
— کراتینین ادرارDMSA VCUG
—
—
— گروه سالم : نام و نام خانوادگی : سن: وزن : جنس:
— میکروآلبومین ادرار: کراتینین ادرار

روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)اطلاعات دموگرافیک بیمار به صورت فراوانی و توزیع پراکندگی و اطلاعات کمی از طریق ارزیابی می شود.
ملاحظات اخلاقی 1- کسب رضایت آگاهانه درکلیه تحقیقاتی که برروی آزمودنی انسانی انجام می گیرد ضروری است در مورد تحقیقات مداخله ای ، کسب رضایت آگاهانه باید کتبی باشد.
7- نحوه ارائه گزارش یا اعلام نتیجه تحقیقات می باید متضمن رعایت حقوق مادی و معنوی عناصر ذیربط ( آزمودنی ، پژوهشگر، پژوهش و سازمان مربوطه) باشد.
17-محقق موظف است که اطلاعات مربوط به آزمودنی را بعنوان راز تلقی و آن را افشاء ننموده و ضمناً شرایط عدم افشاء آن را نیز فراهم کند، مگر آنکه در این مسیر محدودیتی داشته باشد که در اینصورت باید قبلاً آزمودنی را مطلع نماید.
(1،7،17)
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهاعدم همکاری بیماران و استفاده از فرد بیمار دیگر
کلمات کلیدیمیکروآلبومین اوری،UTI، کودکان
فهرست منابع و مراجع1.Ellen R.Wald،CYCTITIS AND PYLONEPHRITIS،IN GENITOURINARY TRACT INFECTION(section 5)، Ralph D.Feigin, MD،Gail J.Demmler,Harrison,M.D،Jamo D.Cherry, M.D,M.SC،Sheldon L.kaplan,M.D،PEDIATRIC INFECTION DISEAS.554&559.six edition.2009.

2.Joanne l.carter,Charles R.V tomson,Poul E.stevens and Edmund J.Lamb.dose urinary tract infection cause proteinuria or microalbominuria? A systemic review(serial online).2006;21:3031_3031
3.Byung ok kwak ,MD,Sochung Chung,m.d,and Kyosun kimg M.D microalbominuria in children with urinary tract infection.(serial online)2010.53.9.84.
4.,MD,Rafal Simq,MD Albomin Excretion Rate is not affected by asymptomatic urinary tract infection.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
1565.full.pdf1391/10/20122211دانلود
3031.full.pdf1391/10/20116182دانلود
kjp-53-840.pdf1391/10/20817483دانلود
رضایتنامه اخلاقی.docx1391/11/1715466دانلود
نهایی.docx1391/11/1797080دانلود
پرسشنامه.docx1391/11/1710752دانلود
91.10.27.doc1391/11/1778336دانلود
5864.jpg1392/04/051241153دانلود