چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 5897 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی پیامد های زایمان طبیعی در مراکز ایمن و زایشگاههای شهر زاهدان سال 1391 |
| عنوان لاتین طرح | Compairing out in hospital deliveryand safe delivery platform 1391 |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | دانشکده پرستاری و مامایی |
| رسته مطالعاتی | توصیفی- تحلیلی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پرستاری ومامایی زاهدان |
| زمان اجرا -روز |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| فهیمه نهبندانی | کارشناسی | fahime.nehbandani@gmail.com | ||
| زهرا مودی | استاد راهنمای اول طرح دانشجویی | دکترای تخصصی | zz_moudi@yahoo.com | |
| مهناز شهرکی پور | مشاور | کارشناسی ارشد | mahnaz@gmail.com | |
| فاطمه صفرزایی | همکار | safarzaee.usb91@yahoo.com | ||
| محدثه کیخا | همکار | edo_dandan@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی پیامد های زایمان طبیعی در مراکز ایمن و زایشگاههای شهر زاهدان سال 1391 |
| خلاصه طرح به لاتین | Compairing out in hospital deliveryand safe delivery platform 1391 |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | زایمان یکی از موهبت های الهی برای تولید نسل بشر بر روی زمین میباشد که در مورد محل انجام آن همیشه بحث وجود داشته است. از انجا که هدف نهایی تیم هدایتگر زایمان،انجام یک زایمان ایمن و تولد نوزاد سالم با حفظ سلامت مادر و نوزاد است، انجام زایمان طبیعی با نظارت دقیق و مستمر مامای صاحب علم و مهارت باید در اولویت قرار گیرد (1و2).
مرکز تولد موسسه ای است که محافظت از زنان باردار را در دستور کار خود دارد و همچنین مکانی است که ماماها مسولیت شغلی خود را در رابطه با زنان باردار به عهده میگیرند(3) . نگهداری و مراقبت در بیمارستان بر اساس این عقیده که زایمان و تولد نوزاد جریاناتی آسیب شناسی هستند که به سطحی از تداخلات فیزیکی در جریان تولد نیازمندند، بنا شده است. زایمان در بیمارستان همراه با مداخلاتی همچون مانیتور داخلی و سزارین می باشد که خود مادر را در معرض مخاطرات بیشتری قرار میدهد. در زایشگاه ها زنان احساس میکنند در تصمیم گیری ها دخالت ندارند و چون در تماس با پرستاران مختلفی هستند، در مورد فاش شدن اطلاعات شخصی پرونده خود نگرانند. در تسهیلات یا پایگاه زایمان ایمن که یک محیط کوچک زایمانی است، بیشتر احتمال دارد که فضای دوستانه وصمیمی بین ماما وزائو وجود داشته باشد و مادر می تواند ارتباط بیشترو فرد به فردی با مامای خود داشته باشد (4و5) . در زایمان هایی که در مرکز زایمانی انجام میشوند، بدلیل انجام محدودتر معاینات واژینال نگرانی از عفونت برای مثال در مورد عفونت برش اپی زیاتومی بسیار کمتر است. متأسفانه در بیمارستان فرصت کافی به مادر جهت طی شدن روند طبیعی زایمان داده نمی شود و در انجام سزارین تعجیل می شود که علاوه بر خطرات حین عمل، هزینه ی بیشتری را نیز به بیمار و سیستم وارد می کند (6-8). مطالعات نشان داده اند که شانس سزارین در مادرانی که تحت نظر ماماها مراقبت می شوند، کمتر است. یکی از دلایل این امر آن است که ماماها کمتر از پزشکان از دارو (جهت تحریک دردهای زایمان و یا تسکین دردهای زایمان) در فرآیند زایمان استفاده می کنند. عدم استفاده از دارو در پایگاههای زایمان ایمن، جهت کاهش درد زایمان می تواند به دلیل استفاده از دیگر روش ها ی کاهش درد همچون حمایت روانی از مادر باشد، حال آنکه در بیمارستان به استفاده از دارو برای کاهش و یا از بین بردن درد زایمان تمایل بیشتری وجود دارد. مصرف زودتر از موقع این داروهای مسکن همچنین می تواند پیشرفت زایمان را کند و به علت طولانی شدن فرآیند زایمان شانس سزارین را افزایش دهد (11-9). علی رغم کاهش میزان مرگ مادر در قرن گذشته هنوز عوارض زایمانی قابل توجهی بدنبال زایمان مشاهده می شود. تروما به دستگاه تناسلی از جمله عوارضی است که به طور شایع در زایمان واژینال اتفاق میافتد . در واقع در طی هر زایمان بافت نرم مجرای زایمان و اعضای مجاور تا حدودی اسیب میبینند . که این اسیب ها میتوانند شامل اپیزیاتومی و انواع پارگی ها باشد . پارگی های درجه یک و دو پرینه اغلب از شایع ترین تروماهای ثبت شده در لیبر و زایمان میباشد. به طوری که حتی در بیش از 57% زایمان هایی که بدون اپیزیاتومی انجام میشوند ، درجه ای از پارگی پرینه مشاهده میشود. اما مطالعات نشان داده اند که شانس اپیزیاتومی و جراحی در زایشگاه ها افزایش می یابد این در حالی است که شواهدی دال بر مفید بودن این پروسیجر در پیشگیری از پارگی های درجه سه و چهار و افتادگی کف لگن وجود ندارد همچنین بدلیل مداخلات بیمارستانی در امر زایمان احتمال پارگی های سرویکس در بیمارستان بیشتر می باشد. (12-14) . تمام مشکلات حین زایمان از قبل قابل پیش بینی نیستند که یکی از آن ها احتمال آسفیکسی جنین در حین مراحل زایمانی، بدنیال مشکلاتی همچون دکلمان جفت می باشد. جهت ارزیابی آسفیکسی نوزاد تازه متولد شده می توان از روش ویرجینا اپگار که امروزه به صورت یک روش استاندارد در امده است، استفاده کرد. معیار اپگار از پنج جزء تشکیل شده است که شامل ضربان قلب، تنفس ، تونیسیته عضلانی ، تحریک پذیری رفلکسی و رنگ پوست است که به هر یک از این اجزا میتوان نمره ی صفر ، یک و دو داد. آپگار نمره 7 و کمتر می تواند دلیلی بر آسفیکسی احتمالی نوزاد باشد (15و 16) . با وجود تمامی مزایائی که برای پایگاه زایمان ایمن ذکر شد، در زایشگاه وجود امکانات و تجهیزات پیشرفته همچون بخش مراقبت های ویژه نوزادان و بالغین و کادر مجرب در صورت بروز مشکلات احتمالی ضامن سلامت مادر و نوزاد می باشد . با توجه به مزایای ذکر شده برای مراکز تازه تاسیس زایمان ایمن در سطح شهر زاهدان ، بر ان شدیم تا مقایسه ای بین پیامدهای زایمان در مراکز زایمان ایمن و بیمارستان ها انجام دهیم. |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1- سئوالات و/ یا فرضیات پژوهش (باتوجه به اهداف طرح) :
1. موارد مرگ مادر در پایگاه زایمان ایمان ایمن و زایشگاه چقدر است؟ 2. میزان مرگ نوزاد در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن چقدر است؟ 3. میانگین سنی مادرانی که در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن زایمان میکنند چقدر است؟ 4. میانگین تعداد زایمان های قبلی مادرانی که در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن زایمان میکنند چقدر ایت؟ 5. میزان ارجاعات از پایگاه به بیمارستان چقدر است؟ 6. علل ارجاعات ازپایگاه به بیمارستان(مادر و نوزاد) چیست؟ 7. موارد بستری در ICU در مادرانی که در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن زایمان میکنند چقدر است؟ 8. میزان اپی زیاتومی در پایگاه زایمان ایمن نسبت به زایشگاه ها متقاوت است. 9. میزان تحریک زایمان در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن متفاوت است. 10. فراوانی پارگی ها ( درجه یک، سه و چهار پرینه) در زایشگاه با پایگاه زایمان ایمن تفاوت دارد. 11. میزان آپگار کمتر از هفت در دقیقه یک و پنج بعد از تولد نوزادان متولد شده در پایگاه زایمان ایمن و زایشگاه متفاوت است. 12. تعداد نوزادان بستری شده در NICU بدنبال زایمان در بیمارستان با مراکز زایمان ایمن متفاوت است. 13. علل بستری نوزادان درNICU در زایشگاه با پایگاه زایمان ایمن کدام است 14. فراوانی پارگی سرویکس در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن متفاوت است 15. فراوانی موارد احیای نوزاد در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن متفاوت است. |
| هدف کلی طرح | تعیین و مقایسه پیامد های زایمان طبیعی در پایگاه زایمان ایمن و زایشگاه |
| اهداف اختصاصی | 1- 1. تعیین میانگین سنی مادرانی که در پایگاه زایمان ایمن و زایشگاه زایمان میکنند.
2. تعیین میانگین تعداد زایمان های قبلی مادرانی که در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن زایمان میکنند . 3. تعیین موارد تحریک زایمان در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن 4. مقایسه فراوانی پارگی ها (درجه یک،سه،چهار) در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن 5. مقایسه فراوانی اپی زیاتومی در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن 6. مقایسه فراوانی پارگی سرویکس در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن 7. تعیین فراوانی ارجاعات مادر از پایگاه زایمان ایمن به بیمارستان 8. تعیین علل ارجاع مادران از پایگاه زایمان ایمن به بیمارستان 9. تعیین موارد بستری در ICU در مادرانی که در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن زایمان میکنند 10. تعیین موارد مرگ مادر حین زایمان و طی مدت بستری شدن در ICU در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن 11. مقاسیه فراوانی اپگار کمتر از هفت در دقیقه یک و پنج بعد از تولد در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن 12. مقایسه فراوانی موارد احیای نوزاد در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن 13. مقایسه ی درصد نوزادان بستری شده در NICU در زایشگاه با پایگاه زایمان ایمن 14. تعیین علل بستری نوزادان درNICU در زایشگاه با پایگاه زایمان ایمن 15. تعیین موارد مرگ نوزاد حین تولد و طی مدت بستری شدن در NICU در زایشگاه و پایگاه زایمان ایمن |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | مدیران و سیاست گذاران بخش بهداشت و درمان |
| تعریف واژه های تخصصی | |
| نوع مطالعه | توصیفی تحلیلی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | پرونده خانم های مراجعه کننده به بیمارستان ها و پایگاه های زایمان ایمن شهر زاهدان.
با مراجعه به بایگانی بیمارستان و پایگاه زایمان ایمن پرونده مادران سالم فاقد بیماری های داخلی-جراحی (بدون بیماری داخلی-جراحی،) و مشکات بارداری (دوقلو، بریچ، پلاسنتا پرویا، الیگو هیدر آمنیوس، پلی هیدر آمنیوس...) از مطالعه حذف و فقط پرونده های بارداری های ترم (37 هفته کامل)بدون مشکل مورد بررسی قرار خواهد گرفت. در مورد پرونده های خانم های چند زای مراجعه کننده به بیمارستان، مادران سزارین قبلی از مطالعه حذف خواهند شد. همچنین در مورد بیماران بیمارستان مادران ارجاعی از پایگاه و شهرهای دیگر از مطالعه حذف خواهند شد. سپس فرم اطلاعاتی برای کلیه مادرانی که شرایط ورود به مطالعه را دارند بر اساس پرونده مادر و نوزاد تکمیل خواهد شد. |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | بر اساس مطالعات انجام شدهحجم نمونه و روش محاسبه آن:
بر اساس مطالعات انجام شده بر اساس رفرنس 17 حجم نمونه بر اساس فرمول زیر محاسبه گردیده است : Z1-α/2 = 1.96 Z1-ß=0.84 S1= 22 P2=0.091 P1=0.024 S2 =60 Z=(z1-α/2 + Z1-ß )2 (p1(1-p1) + p2(1-p2)) =190 (p1-p2)2 حداقل حجم نمونه 190 نفر بر آورد گردیده است . با توجه به ریزش احتمالی ما حدود 200 نفر را در هر گروه مورد بررسی قرار خواهیم داد. (این حجم نمونه یک برآورد اولیه بر اساس مطالعات خارجی می باشد در صورت نرسیدن ارقام خانه های جدول به حد نصاب لازم برای آزمون های آماری نمونه گیری ادامه پیدا خواهد کرد تا امکان آنالیز های آماری میسر گردد ) |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | تصادفی سیستماتیک |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | فرم اطلاعاتی که بر اساس اهداف و فرضیات مطالعه تدوین شده است.
دانشگاه علوم پزشکی زاهدان فرم اطلاعاتی مقایسه پیامد های زایمان طبیعی در زایشگاه ها و تسهیلات زایمانی 1. محل زایمان ؟ الف) زایشگاه ب) تسهیلات زایمانی 2. سن مادر ؟ 3. تعداد زایمان ها؟............................ 4. سن بارداری ؟ ............................. 5. پارگی درجه یک؟ الف ) دارد ب ) ندارد 6. اپی زیاتومی ؟ الف) دارد ب)ندارد 7. پارگی درجه سه پرینه ؟ الف ) دارد ب ) ندارد 8. پارگی درجه چهار پرینه ؟ الف ) دارد ب ) ندارد 9. پارگی سرویکس ؟ الف ) دارد ب ) ندارد 10. مادر بعد از زایمان کوراژ شده ؟ الف) بله ب) خیر 11. ارجاع مادر از پایگاه به بیمارستان؟ الف ) بله ب ) خیر 13- علت ارجاع ؟ .... 14- بستری مادر درICU ؟ الف ) بله ب ) خیر 15. مشکلات پس از زایمان ؟ الف)خونریزی ب) پارگی رحم پ) سایر موارد..... 16. اقدامات انجام شده جهت کنترل خونریزی پس از زایمان؟ 1- استفاده از بیش از بیست واحد سنتو 2- استفاده از مترژن 3- کوراژ 4- استفاده از پروستاگلندین ها 5- استفاده از سند فولی داخل رحم 6- نیاز به ترانسفوزیون خون 7- هیسترکتومی 8- سایر اقدامات.................. 17. مرگ مادر تا 24 ساعت پس از زایمان؟ الف ) مرد ب ) نمرد 18. زمان مرگ .................. علت مرگ؟.... 19. نمره آپگار نوزاد در دقیقه اول ؟ 20. نمرده آپگار نوزاد در دقیقه پنج ؟ 21. وزن نوزاد؟ ... 22. نوزاد نیاز به احیا داشته؟ الف )استفاده از امبوبگ.. ب) استفاده از دارو پ) تهویه مکانیکی ج) سایر موارد 23. بستری شدن نوزاد در NICU؟ الف ) بله ب ) خیر 21علت بستری شدن ؟ .... 24. مرگ نوزاد در زمان بستری بودن در NICU؟ الف) مرد ب)نمرد 25. تحریک زایمان؟ الف) انجام شده ب) انجام نشده |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | پرونده کلیه زنانی را که یکسال قبل از شروع جمع آوری اطلاعات در مراکز زایمان ایمن و بیمارستانها زایمان کرده و شرایط لازم برای ورود به مطالعه را خواهند داشت بررسی می کنیم ، به اینگونه که پرونده ها را شماره گذاری کرده و بر اساس جدول اعداد تصادفی در ابتدا پرونده ای را انتخاب و سپس طبق کسر، حجم جامعه / حجم نمونه (190) ، با توجه به اینکه حجم جامعه در بیمارستانها و مراکز زایمان ایمن مشخص است ، بطور سیستماتیک پرونده ها انتخاب شده و داده ها ی پرونده در صورت دارا بودن شرایط ورود به مطالعه در فرم اطلاعاتی ثبت خواهد شد و اگر فاقد شرایط لازم باشند پرونده بعدی بررسی خواهد شد. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | یکی از جداول تو خالی ضمیمه و روش تحلیل داده ها بیان خواهد گردید.
از جداول و نمودارها برای توصیف داده ها استفاده خواهد شد. چون داده ها از نوع اسمی (کیفی) از آزمون کای دو و یا تی مستقل (ممکن است نیاز به آزمون های غیر پارامتریک مثل فیشر نیز باشد) برای تجریه و تحلیل داده استفاده خواهد شد. * جداول attach نشد. |
| ملاحظات اخلاقی | 1- از مسئولین مجوز لازم گرفته می شود(کد شماره 13)
2- اطلاعات را صادقانه بر اساس داده های پرونده ها تکمیل نمائیم(کد شماره 7) 3- کلیه اطلاعات بیماران محرمانه بماند (کد شماره 17) |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | ناقص بودن اطلاعات داخل پرونده / جهت رفع این مشکل یک پرونده به عقب و یک پرونده به جلو برمیگردیم تا ببینیم اطلاعات کامل وجود دارد یا خیر
در صورت نیاز به افزایش حجم نمونه ممک است با کمبود بودجه روبرو شویم ممکن است از طرف بیمارستان بدلیل در خواست پول با مشکلات مالی روبرو شویم |
| کلمات کلیدی | پیامد زایمانی،مراکز ایمن،زایشگاه ها |
| فهرست منابع و مراجع | براساس رفرانس نویسی ونکوور
منابع و مراجع (براساس رفرانس نویسی ونکوور): 1. Sharifirad GR, Fathian Z, Tirani M, Malaki B. Study on behavioral intenyion model (BIM) to the attitude of pregnant women toward normal delivery and cesarean section in province of Esfahan -KhomeinyShahr 2006. J IlamUniv Med Sci 2007; 15(1): 19-23. [In Persian]. 2. Shakerian B. Prevalence and cause of cesarean section in Chaharmahal&Bakhtiary, 2002. J ShahrekordUniv Med Sci 2004; 6(1): 63-9. [In Persian]. 3.coyle kl . hauck y Percival p. kristjanson lj . normality and collaboration mothers perceptions of birth center versus hospital care midwifery 2001 : 17(3) : 182-193 (2001) : 17(4) : 171 . 181 ) 4-fahy k . colyvas k . (2005) . sately of the Stockholm birth center study : acritical review . birth, 32(2): 145 – 150 5-lumleyj . astbursy j(1980) . birth rites birth rights , sphere books Melbourne Victoria 6-"Fear a factor in surgical births". The Sydney Morning Herald. 7 October 2007. http://www.smh.com.au/news/national/fear-a-factor-in-surgical-births/2007/10/06/1191091421081.html. 7-"Kiwi caesarean rate continues to rise". Stuff.co.nz. 12 September 2007. http://www.stuff.co.nz/stuff/4198257a11.html. Retrieved 22 September 2011. 8-Finger, C. (2003). "Caesarean section rates skyrocket in Brazil. Many women are opting for Caesareans in the belief that it is a practical solution.".Lancet362 (9384): 628. 9-Hodnett ED , Downe S.,Edwards , N,Walsh D. Home-like versus conventional institutional settings for birth. The Cochrance Database of Systemic Reviews 2005, Issue 1. 10-Kenny P , Eckermann S et al.,(1994). Westmead Hospital Team Midwifery Project Evaluation . Centre for Health Economics Researh and Evaluation , Westmead Hospital , Westmead . NSW. 11-Lancaster PAL , Pedisich E .(1993) . Caesarean Births in Australia , 1985-1990 . Australian Institute of Health and Welfare , National Perinatal Statistics Unit . Sydney. 12- Fernando RJ, Sultan AH. Risk factors and management of obstetric perineal injury. Curr Obstet Gynaecol 2004; 14: 320-6. 13- Renfrew M, Hannah W, Floyd E. Practices that minimize trauma to the genital tract in childbirth:A systematic review of the literature. Birth 1998; 25(3):143-60. 14- Wilson RJ. Obstetrics and gynecology. 8th ed. Philadelphia: Mosby; 2004. p. 214. 15- McCandlish R. Perineal trauma: prevention and treatment. J Midwifery Womens Health 2001;46(6): 396-401 16- lopez , Zeno , jose A . and etal . "A controlled trial of a Program for the ative management of Laber ". The new England if medicine . Vol .326.No . Feb 1992. 17- A matched cohort study of planned home and hospital births in western Australia 1981-1987 |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| 1 001.jpg | 1391/11/15 | 88410 | دانلود |
| 123.jpg | 1391/11/15 | 297065 | دانلود |
| downloadAttachments.action.docx | 1392/03/21 | 421030 | دانلود |
| سی بهمن 92docx.docx | 1392/03/22 | 16143 | دانلود |
| پروپوزال.docx | 1392/05/01 | 413842 | دانلود |
