چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 5900 |
| عنوان فارسی طرح | مقایسه بین اثر قطره ایندومتاسین موضعی 1/0% و دیکلوفناک 1/0% بر کنترل درد بعد از جراحی فتورفراکتیو کراتکتومی |
| عنوان لاتین طرح | Comparison of between topical drop Indomethacin 0.1% and Diclofenac 0.1% postoperative pain control after photorefractive keratectomy |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | زاهدان - بیمارستان چشم پزشکی الزهرا(س) |
| رسته مطالعاتی | مطالعه مداخله ای(Interventional)ویاکارآزمایی بالینی(Clinical Trial)(مطالعات انسانی)(مطالعه کمی) |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پزشکی زاهدان |
| زمان اجرا -روز |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| فرهاد برزگر جلالی | همکار | دستیاری پزشکی | farhadjalali559@yahoo.com | |
| محمد نعیم امینی فرد | مجری اول | استاد راهنما | Naim_aminifard@yahoo.com | |
| محمد حسین ولیداد | مشاور | مشاور علمی | فوق تخصص | mhovalidad@gmail.com |
| مهدی محمدی | مشاور | مشاور آمار | دکترای تخصصی | memohammadi@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | مقایسه بین اثر قطره ایندومتاسین موضعی 1/0% و دیکلوفناک 1/0% بر کنترل درد بعد از جراحی فتورفراکتیو کراتکتومی |
| خلاصه طرح به لاتین | Comparison of between topical drop Indomethacin 0.1% and Diclofenac 0.1% postoperative pain control after photorefractive keratectomy |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | لیزر وسیله ای جهت تغییر شکل قرنیه با استفاده از برداشت بافت سطح قدامی استروما است. لیزر اگزایمر به وسیله آقای Trokel در سال 1983 برای اولین بار ارائه شد1. و اولین بار توسط آقای Macdonald در سال 1991 بر روی چشم انسان مورد استفاده قرار گرفت3-2. FDA اولین بار در سال 1995 لیزر را برای اصلاح نزدیک بینی خفیف تا متوسط مورد تأیید قرار داده است4.
لیزر شامل پرتو اولتراویوله با طول موج 193 نانومتر لیزر آرگون فلورید بوده که حداقل توانایی عبور از بافت قرنیه را داشته که باعث ایجاد حداقل آسیب به بافتهای اطراف می گردد و باعث ایجاد صاف ترین سطح برداشت نسبت به لیزرهای با طول موج های بالاتر می گردد5 .در طول موج 193 نانومتر فتونهایی با انرژی بالا باعث شکست باند های مولکولی بافت سطحی قرنیه در پروسه ای بنام ablative photodecomposition می گردد7-6. مهمترین منافع استفاده از این لیزر شامل Optimum irradiance level و سرعت اپتیمال تکرار است8.همچنین قوانین اپتیکی برای اصلاح اختلال انکساری با استفاده از لیزر برای آتروپی توسعه گسترده ای یافته است9. برداشت بافت از قرنیه در محدوده زمانی چند نانو ثانیه شروع و تا 15-5 میکروثانیه متعاقب پالس اگزایمر ادامه می یابد10. ارزیابی سایز مردمک قبل از عمل مهم است. هر چند نقش سایز مردمک در نتایج بعد از عمل لیزیک و مقبولیت دید بیماران کنتراورسی است. مردمک های بزرگ باعث افزایش سطح مقابله ای بخش برداشته شده قرنیه می گردد که باعث کاهش حدت بینایی در بیماران تحت درمان با لیزر و بیماران درمان نشده می شود11. پیشرفتهای جدید در لیزر شامل سیستمهای eye tracking است که اجازه برداشت دقیق بافت قرنیه در طی حرکات جزئی چشم را باعث می گردد12. یکی از بخشهای اساسی بیم لیزر دانستن اطلاعات فانکشنال در رابطه با شرایط برداشت بافت می باشد. یکی از مهمترین این موارد رابطه بین عمق برداشت بافت و Fluence ( انرژی به ازای سطح) پرتولیزر تابیده شده است. اثر بخشی برداشت بافت شامل میزان بافت Vaporized به ازای هر واحد پالس انرژی لیزری است که ماگزیمم برای پیک Fluence در حدود 380-600mj/cm2 و به طور متوسط 440mj/cm2 به وجود می آید13. در مطالعه ای که توسط Joseph colin و همکارانش در سال 2006 در فرانسه انجام شد بیان کردند که به علت آسیبهای شدید در فیبرهای حس درد قرنیه که در اثر PRK ایجاد می شود علیرغم استفاده از لنزهای بانداژ تماسی ، سیکلوپلژیکها ، نارکوتیکهای خوراکی و کیسه یخ، درد چشم شایع می باشد. درد چشم ممکن است برای 48-36 ساعت پایدار بماند و حداکثر درد در 24 ساعت اول می باشد14. همچنین در این مقاله ذکر شده که در مطالعه ای که در سال 1992 توسط آقای Arshinoff و همکارانش انجام شده، پیشنهاد استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی موضعی را برای کاهش درد پس از PRK مطرح گردیده است14. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی با مهار آنزیم سیکلواکسی ژناز مانع سنتز پروستاگلاندینها از اسید آراشیدونیک می گردند و به این ترتیب با مهار بیوسنتز پروستاگلاندینها اثرات ضد درد، ضد التهابی و کاهش تب را ایجاد می کنند14. در طی 24 ساعت اول پس از لیزر بیماران مقادیر متفاوتی از درد ( خفیف تا شدید) را تجربه می کنند که ممکن است نیاز به داروهای نارکوتیک خوراکی جهت تخفیف درد در بسیاری از موارد باشد15. همچنین در مطالعاتیکه توسط Vetrogno و همکارانش در سال 2000 و Frangouli و همکارانش در سال 1998 انجام شد تأثیر قطره های ضد التهاب غیر استروئیدی موضعی را در کاهش درد پس از عمل لیزر نشان دادند17-16.با این وجود در بررسی های انجام شده توسط Cherry و همکارانش در سال 1996 نشان داده شد که داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی موضعی ممکن است روند بازسازی دوباره اپی تلیوم قرنیه را کند کرده و باعث ایجاد کدورتهای استریل در سطح قرنیه شوند18. در مطالعات انجام شده توسط آقای Thomas J و همکارانش در سال 2008 مواردی از ذوب شدن بافت قرنیه پس از استفاده از دیکلوفناک گزارش شده است15. طبق مطالعات Solomon KD و همکارانش که در سال 2004 در امریکا انجام شد داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی موضعی بطور تیپیک با بعضی از عوارض جانبی همراه هستند. توکسیسیتی سطحی آن اهمیت داشته و بروز کراتیت، انفیلتراسیون ساب اپی تلیال قرنیه، اولسراسیون و ذوب شدن قرنیه گزارش شده است19. تاکنون مطالعات بسیاری در خصوص کنترل درد پس از عمل PRK با استفاده از داروهای بیحس کننده موضعی انجام شده است ولی همچنان اتفاق نظری دراین خصوص حاصل نشده و علیرغم مزایای بسیار،درد هنوز یکی از بزرگترین محدودیت های PRK میباشد. مطالعات همچنین اثرات مفید قطره های ضد درد موضعی از جمله تتراکائین را در کاهش درد پس از عمل لیزر نشان داده اند21-20. اگرچه برخی از مطالعات این اثر را در مقایسه با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی موضعی از جمله دیکلوفناک کمتر می دانند22. قطره های ضد درد موضعی در صورتی که به مقادیر زیاد و برای دوره طولانی مورد استفاده قرار گیرند عوارض شدیدی در قرنیه ایجاد می کنند ولی در صورت استفاده بجا و کوتاه مدت به نظر نمی رسد که باعث ایجاد این قبیل آسیبها در قرنیه و یا تأخیر در بازسازی دوباره اپی تلیوم آن شوند15. طبق مطالعات دکتر بوداغی و همکارانش در سال 2008 که در فرانسه انجام شد، بیان گردید که داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی عوارض جانبی کلاسیکی که همراه با مصرف استروئیدها وجود دارد مثل افزایش فشار داخل چشمی (IOP) ، کاتاراکت و تشدید عفونت چشمی را ندارد23. طبق بررسی هایی که دکتر محمد پور و همکارانش در سال 2011 انجام دادند اظهار گردید که FDA استفاده از قطره دیکلوفناک موضعی 1/0% و کتورولاک 4/0% و 5/0% را برای کنترل درد بعد از PRK تأئید کرده است24. ارائه نتایج حاصل از تأثیر قطره ایندومتاسین موضعی 1/0% و مقایسه آن با قطره دیکلوفناک 1/0% در کنترل درد بیماران بعد از جراحی فتورفراکتیو کراتکتومی و اینکه اگر قطره مذکور مؤثر شود جایگزین قطره دیکلوفناک در بیماران می گردد. profile.Expert Rev. Ophthalmol2008; 3(2), 139–148 24. Mohammadpour M, Jabbarvand M, Nikdel M, Adelpour M, Karimi N.Effect of preemptive topical diclofenac on postoperative pain relief after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg 2011; 37:633–637 25. Wewers ME, Lowe NK. (1990) a critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena.Research in Nursing and Health13 (4):227-36. |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | • آیا اثربخشی قطره ایندومتاسین موضعی 1/0% بهتر از دیکلوفناک 1/0%در کنترل درد پساز جراحی فتورفراکتیو کراتکتومیاست؟
• آیا اثربخشی قطره ایندومتاسین موضعی 1/0% بهتر از دیکلوفناک 1/0% در مدت زمان لازم جهت ترمیم نقص اپیتلیوم قرنیه است؟ |
| هدف کلی طرح | مقایسه کنترل درد با استفاده از قطره ایندومتاسین موضعی 1/0% و دیکلوفناک 1/0% بعد از جراحی فتورفراکتیوکراتکتومی |
| اهداف اختصاصی | • تعیین میانگین حدت درد با استفاده از قطره ایندومتاسین موضعی 1/0% بعد از جراحی فتورفراکتیوکراتکتومی ( روز صفر ، اول ، دوم ، سوم)
• تعیین میانگین حدت درد با استفاده از قطرهدیکلوفناک موضعی 1/0% بعد از جراحی فتورفراکتیوکراتکتومی ( روز صفر ، اول ، دوم ، سوم) • مقایسه میانگین حدت درد با استفاده از قطره ایندومتاسین موضعی 1/0% و قطره دیکلوفناک 1/0% بعد از جراحی فتورفراکتیوکراتکتومی ( روز صفر ، اول ، دوم ، سوم) • تعیین میانگین مدت زمان لازم جهت ترمیم کامل نقص اپیتلیوم قرنیه با استفاده از قطره ایندومتاسین موضعی 1/0% بعد از جراحی فتورفراکتیوکراتکتومی ( روز صفر ، اول ، دوم ، سوم) • تعیین میانگین مدت زمان لازم جهت ترمیم کامل نقص اپیتلیوم قرنیه با استفاده از قطرهدیکلوفناک موضعی 1/0% بعد از جراحی فتورفراکتیوکراتکتومی ( روز صفر ، اول ، دوم ، سوم) • مقایسه میانگین مدت زمان لازم جهت ترمیم کامل نقص اپیتلیوم قرنیه با استفاده از قطرهایندومتاسین موضعی 1/0% و دیکلوفناک 1/0% بعد از جراحی فتورفراکتیوکراتکتومی ( روز صفر ، اول ، دوم ، سوم) |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | |
| تعریف واژه های تخصصی | فتورفراکتیوکراتکتومی:
جراحی به کمک لیزر که اقدام به اصلاح شکل قرنیه و در نهایت کاهش قدرت انکساری آن میکند |
| نوع مطالعه | کارآزمایی بالینیclinical trial |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | 2- جامعه مورد مطالعه:
جمعیت آماری مورد مطالعه از بین مراجعه کنندگان به بیمارستان چشم پزشکی الزهراء(س) زاهدان جهت انجام جراحی PRK انتخاب می گردند. شرایط ورود به مطالعه شامل: سن بالای 18 سال، رفراکشن ثابت برای حداقل 6 ماه ، BCVA≥20/100 ، میوپ ≥10 دیوپتر ، آستیگمات ≥ 3 دیوپتر . معیار های خروج از مطالعه:کراتوکونوس ، کراتیت هرپسی ، دیستروفی قرنیه و دژنراسیون قرنیه، کاتاراکت ، گلوکوم ، سابقه هر گونه پاتولوژی قرنیه و یا سگمان قدامی شامل اسکار ، لاگوفتالموس ، خشکی چشم، بلفاریت ، یووئیت ، دیابت ، سابقه کلوئید ، بیماریهای اتوایمیون و موارد نقص ایمنی ، حاملگی و شیردهی، مصرف ضد درد موضعی یا سیستمیک در طی 2 هفته قبل از ورود به مطالعه، مصرف ضددرد غیر استروئیدی موضعی یا سیستمیک در طی 1 ماه قبل از ورود به مطالعه و استفاده از استروئیدهای موضعی یا سیستمیک می باشند. در صورتیکه بیماری قبلا PRK شده باشد ، یا افرادی که مواد مخدر یا داروهای کدئین دار مصرف میکننداز مطالعه خارج میگردند. |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | 40 چشم از 20 بیمار می باشد ( با توجه به محدودیت در تهیه قطره ایندومتاسین موضعی از خارج از کشور) |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | افراد به صورت نمونه گیری آسان با استفاده از معاینه کلینیکی توسط slit lamp و ارزیابی تصاویر پنتاکم وارد مطالعه می شوند. چشم های بیماران واجد الشرایط بر اساس روش بلوکهای جایگشتی به طور تصادفی به دو قطره مورد نظر اختصاص داده می شوند.
گروه A گروه B چشم راست ایندومتاسین چشم راست دیکلوفناک چشم چپ دیکلوفناک چشم چپ ایندومتاسین داده های آماری که بطور تصادفی از بیماران بدست می آید به قرار زیر می باشد: BABABAABBAABABABABBAABBABABAABABABABBABABAABABABBA |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | در این مطالعه تعداد40 چشم از 20 بیمار مبتلا به اختلال انکساری که شرایط ورود به مطالعه را داشته باشند تحت جراحی فتورفراکتیو کراتکتومی توسط یک نفر جراح چشم قرار می گیرند.این افراد به صورت نمونه گیری آسان با استفاده از معاینه کلینیکی توسط slit lamp و ارزیابی تصاویر پنتاکم وارد مطالعه می شوند.
لنزهای Rigid حداقل 3 هفته و لنزهای تماسی soft حداقل 1 هفته قبل از ارزیابی و معاینات می بایست قطع شده باشد. کلیه بیماران در روز عمل ( روز0) پیش از لیزر فرم اطلاعاتی را پر می کنند. سپس کلیه بیماران تحت جراحی PRK با روش استاندارد با استفاده از دستگاه Excimer laser Nidek EC5000 ECXIII ( nidek, Gamagori, Japan) تحت بی حسی تاپیکال تتراکائین 5/0% ، 3 مرتبه هر 5 دقیقه قبل از جراحی قرار می گیرند. لیزر با طول موج 193 نانومتر و 100-140mj/cm2: radiant – exposure در پلان درمانی مورد استفاده قرار می گیرد. میزان اختلال انکساری اصلاحی بیمار با استفاده از ablation zone : 6mm و Transitional zone : 7mm به دستگاه داده می شود.به کمک الکل بافت اپی تلیوم قرنیه جدا میشود. سیستم لیزر فوکوس شده و برروی مردمک فیکس می شود و از بیمار خواسته می شود که به نور فیکساسیون نگاه کند. پرتو لیزر به صورت single stage به قرنیه تابیده می شود. بعد از اتمام برداشت بافت توسط لیزر یک عدد لنز تماسی بانداژ نرم بر روی قرنیه گذاشته شده و 1 قطره جنتامایسین برروی چشم ریخته می شود.در طی 3 ساعت اول پس از اتمام لیزر به طور تصادفی در یک چشم 1 قطره دیکلوفناک 1/0% و در چشم دیگر 1 قطره ایندومتاسین 1/0% ریخته می شود و سپس این عمل هر 2 ساعت در روز عمل جراحی ( روز 0) و هر 4 ساعت در طی روز اول ، روز دوم و روز سوم پس از عمل جراحی تکرار می شود. بیماران گروه شاهد و مورد مطالعه میزان درد خود را توسط پرسشنامه استاندارد درد در اولین شب پس از عمل و سپس هر صبح و شب به مدت 3 روز پس از عمل ثبت مینمایند. پرسشنامه ضمیمه می باشد. |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | در این مطالعه تعداد40 چشم از 20 بیمار مبتلا به اختلال انکساری که شرایط ورود به مطالعه را داشته باشند تحت جراحی فتورفراکتیو کراتکتومی توسط یک نفر جراح چشم قرار می گیرند.این افراد به صورت نمونه گیری آسان با استفاده از معاینه کلینیکی توسط slit lamp و ارزیابی تصاویر پنتاکم وارد مطالعه می شوند.
لنزهای Rigid حداقل 3 هفته و لنزهای تماسی soft حداقل 1 هفته قبل از ارزیابی و معاینات می بایست قطع شده باشد. کلیه بیماران در روز عمل ( روز0) پیش از لیزر فرم اطلاعاتی را پر می کنند. سپس کلیه بیماران تحت جراحی PRK با روش استاندارد با استفاده از دستگاه Excimer laser Nidek EC5000 ECXIII ( nidek, Gamagori, Japan) تحت بی حسی تاپیکال تتراکائین 5/0% ، 3 مرتبه هر 5 دقیقه قبل از جراحی قرار می گیرند. لیزر با طول موج 193 نانومتر و 100-140mj/cm2: radiant – exposure در پلان درمانی مورد استفاده قرار می گیرد. میزان اختلال انکساری اصلاحی بیمار با استفاده از ablation zone : 6mm و Transitional zone : 7mm به دستگاه داده می شود.به کمک الکل بافت اپی تلیوم قرنیه جدا میشود. سیستم لیزر فوکوس شده و برروی مردمک فیکس می شود و از بیمار خواسته می شود که به نور فیکساسیون نگاه کند. پرتو لیزر به صورت single stage به قرنیه تابیده می شود. بعد از اتمام برداشت بافت توسط لیزر یک عدد لنز تماسی بانداژ نرم بر روی قرنیه گذاشته شده و 1 قطره جنتامایسین برروی چشم ریخته می شود.در طی 3 ساعت اول پس از اتمام لیزر به طور تصادفی در یک چشم 1 قطره دیکلوفناک 1/0% و در چشم دیگر 1 قطره ایندومتاسین 1/0% ریخته می شود و سپس این عمل هر 2 ساعت در روز عمل جراحی ( روز 0) و هر 4 ساعت در طی روز اول ، روز دوم و روز سوم پس از عمل جراحی تکرار می شود. بیماران گروه شاهد و مورد مطالعه میزان درد خود را توسط پرسشنامه استاندارد درد در اولین شب پس از عمل و سپس هر صبح و شب به مدت 3 روز پس از عمل ثبت مینمایند. پرسشنامه ضمیمه می باشد |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | در صورتی که میزان درد احساس شده توسط بیمار سه صورتک اول پرسشنامه استاندارد درد باشد کنترل درد موفقیت آمیز منظور میگردد. سپس اطلاعات بدست آمده توسط نرم افزار SPSS18 تحلیل میشوند. برای مقایسه حدت درد و مدت زمان لازم جهت ترمیم نقص اپیتلیوم از آزمون آماری T test یا معادل ناپارامتری آن Mann – Whitney test استفاده خواهد شد.
حدت درد درمان روز درمان یک روز بعد دو روز بعد سه روز بعد میانگین انحراف معیار میانگین انحراف معیار میانگین انحراف معیار میانگین انحراف معیار قطره دیکلوفناک قطره ایندومتاسین |
| ملاحظات اخلاقی | این مطالعه شامل موارد 1و2و3و4و5و6و7و8و10و11و12و13و15و17و18و19و20و22و23و24 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی می باشد. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | بدلیل حساسیت بالای دستگاه لیزر و امکان خارج شدن آن از setting مورد نظر احتمال دارد محقق توانایی جمع آوری اطلاعات بیماران در مدت زمان ذکر شده در طرح را نداشته باشد |
| کلمات کلیدی | فتورفراکتیوکراتکتومی:
جراحی به کمک لیزر که اقدام به اصلاح شکل قرنیه و در نهایت کاهش قدرت انکساری آن میکند |
| فهرست منابع و مراجع | 1. Trokel SL, Srinivasan R, Braren B.Excimer laser surgery of the cornea. Am J Ophthalmol 1983; 96(6):710-5.
2. McDonald MB, Liu JC, Byrd TJ, Abdelmegeed M, Andrade HA, Klyce SD, Varnell R, Munnerlyn CR, Clapham TN, Kaufman HE. Central photorefractive keratectomy for myopia. Partially sighted and normally sighted eyes.Ophthalmology 1991; 98(9):1327-37. 3. Seiler T, Wollensak J. Myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser. One-year follow-up. Ophthalmology 1991; 98(8):1156-63. 4. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/devicesatfda/index.cfm?search_term=LZS%20or%20LASIK. Accessed July 2007 5. Krueger RR, Trokel SL, Schubert HD. Interaction of ultraviolet laser light with the cornea. Invest Ophthalmol Vis Sci1985; 26(11):1455-64. 6. Pellin MJ, Williams GA, Young CE, Gruen DM, Peters MA. Endoexcimer laser intraocular ablative photodecomposition. Am J Ophthalmol1985 15; 99(4):483-4. 7. Marshall J, Sliney DH. Endoexcimer laser intraocular ablative photodecomposition. Am J Ophthalmol 1986 15; 101(1):130-1. 8. Krueger RR, Trokel SL. Quantitation of corneal ablation by ultraviolet laser light. Arch Ophthalmol 1985; 103(11):1741-2. 9. Munnerlyn CR, Koons SJ, Marshall J. Photorefractive keratectomy: a technique for laser refractive surgery. J Cataract Refract Surg 1988; 14(1):46-52. 10. Puliafito CA, Stern D, Krueger RR, Mandel ER. High-speed photography of excimer laser ablation of the cornea. Arch Ophthalmol 1987; 105(9):1255-9. 11. نیلفروشان نوید.پریمتری کامپیوتری هامفری. چاپ اول 1387 ، صفحه 56-11 12. McDonald MB, Deitz MR, Frantz JM, Kraff MC, Krueger RR, Salz JJ, Kraff CR, Maguen E, Matta CS, Nesburn AB, Piebenga LW. Photorefractive keratectomy for low-to-moderate myopia and astigmatism with a small-beam, tracker-directed excimer laser. Ophthalmology 1999; 106(8):1481-8; discussion 1488-9. 13. Pettit GH.The ideal excimer laser beam for refractive surgery.J Refract Surg 2006; 22(9):S969-72. 14. Colin J, Paquette B. Pharm D.Comparison of the Analgesic Efficacy and Safety of Nepafenac Ophthalmic Suspension Compared with Diclofenac Ophthalmic Solution for Ocular Pain and Photophobia afterExcimer Laser Surgery: A Phase II, Randomized, Double-Masked Trial. ClinTher 2006; 28(4):527-36. 15. Thomas J. liesegang, Gregory L. skuta, louis B. cantor American academy of Ophthalmology, refractive surgery 2007-2008,13:90-106. 16. Vetrugno M, Maineo A, et al. A randomized, double-masked, clinical study of the efficacy of four nonsteroidal anti-inflammatory drugs in pain control after excimer laser photorefractive keratectomy. ClinTher 2000; 22(6):719-31. 17. Frangouli A, Shah S, Chatterjee A, et al. Efficacy of topical nonsteroidal drops as pain relief after PRK. J Refract Surg 1998; 14(2 Suppl):S207-8. 18. Cherry PM. The treatment of pain following excimer laser PRK: additive effect of local anesthetic drops, topical diclofenac, bandage soft contact. Ophthalmic Surg Lasers1996; 27(5 Suppl):S477-80. 19. Solomon KD, Donnenfeld ED, Raizman M, Sandoval HP, Stern K, et al.Safety and efficacy of ketorolac tromethamine 0.4% ophthalmic solution in post-photorefractive keratectomy patients.J Cataract Refract Surg 2004; 30(8):1653-60. 20. Verma S, Corbett MC, et al. A comparative study of the duration, efficacy of tetracaine 1%, bupivacaine 0.75% in controlling pain following PRK. Eur J Ophthalmol1997; 7(4):327-33. 21. Brilakis HS, Deutsch TA.Topical tetracaine with bandage soft contact lens pain control after PRK. J Refract Surg 2000; 16(4):444-7. 22. Montard M, Chopin C, et al. Tetracaine versus diclofenac in the treatment of pain following PRK. J Fr Ophtalmol1999; 22(1):14-20. 23. Bahram B. Diclofenac sodium 0.1% ophthalmic solution: update on pharmacodynamics, clinicalinterest and safety |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| گواهی مجری.jpg | 1391/11/17 | 73074 | دانلود |
| گواهی گروه.jpg | 1391/11/17 | 120189 | دانلود |
| گواهی استاد مشاور.jpg | 1391/11/17 | 207405 | دانلود |
| 633-637.PDF | 1391/11/17 | 116798 | دانلود |
| 22.PDF | 1391/11/17 | 282381 | دانلود |
| 1.PDF | 1391/11/17 | 169421 | دانلود |
| نهایی.doc | 1391/12/19 | 399360 | دانلود |
| 91.12.9.doc | 1391/12/19 | 82944 | دانلود |
| 5900.jpg | 1392/04/05 | 1407173 | دانلود |
