بررسی تاثیر آموزش مبتنی بر مدل اعتقاد بهداشتی در توانمند سازی بهورزان در پیشگبری از بروز کم کاری مادرزادی تیرویید در شهرستان سرباز

The survey Effect of education based on health belief model on empowerment of health workers in prevention of congenital hypothyroidism incidence in sarbaz city.


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: علی خسروشیری , غلامرضا مسعودی

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 5943
عنوان فارسی طرح بررسی تاثیر آموزش مبتنی بر مدل اعتقاد بهداشتی در توانمند سازی بهورزان در پیشگبری از بروز کم کاری مادرزادی تیرویید در شهرستان سرباز
عنوان لاتین طرح The survey Effect of education based on health belief model on empowerment of health workers in prevention of congenital hypothyroidism incidence in sarbaz city.
نوع طرح
محل اجرای طرح دانشکده بهداشت
رسته مطالعاتی مطالعه های اکولوژیک(Ecologic Studies)(مطالعه کمی)
دانشکده/مرکز دانشگاه علوم پزشکی
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
علی خسروشیریمجریدانشجو anddnb@gmail.com
غلامرضا مسعودیاستاد راهنمای اول پایان نامه دانشجوییاستاد راهنمادکترای تخصصی masoudy55@yahoo.com
مهدی محمدیمشاورمشاور آماردکترای تخصصی memohammadi@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی تاثیر آموزش مبتنی بر مدل اعتقاد بهداشتی در توانمند سازی بهورزان در پیشگبری از بروز کم کاری مادرزادی تیرویید در شهرستان سرباز
خلاصه طرح به لاتینThe survey Effect of education based on health belief model on empowerment of health workers in prevention of congenital hypothyroidism incidence in sarbaz city.
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش
کم کاری مادرزادی تیرویید یا CH (Congenital hypothyroidism) یکی از شایعترین بیماری های غدد درون ریز در کودکان و از علل قابل پیش گیری عقب ماندگی ذهنی است در صورت تشخیص زودرس و درمان به موقع می توان به حفظ ضریب هوشی نوزادان مبتلا کمک کرد. عقب ماندگی ذهنی در این بیماری به دلیل نقش محوری هورمون تیرویید در رشد و نمو مغز است(1).غربالگری نوزادان فعالیتی پیشگیرانه است که منجر به تشخیص بیماری‌های قابل درمان اندوکرین، متابولیک، ژنتیک، هماتولوژیک و عفونی می‌شود(2-5). با شروع غربالگری نوزادان برای بیماری‌های متابولیک از دهه 60 میلادی، افق جدیدی در ارتقای سلامت نوزادان و کودکان باز شد و از حدود دو دهه قبل، این فعالیت به عنوان یک فعالیت بهداشتی بسیار مهم در اغلب کشورهای پیشرفته دنیا درآمد. امروزه در کلیه مناطق اروپایی و آمریکای جنوبی و بسیاری از کشورهای دیگر برنامه غربالگری نوزادان انجام می‌شود، اما لیست بیماری‌هایی که مورد غربالگری قرار می‌گیرند، از 1 تا 50 متغیر است. انجام غربالگری نوزادان نه تنها مزایای غیر قابل انکاری برای بیماران و خانواده هایشان دارد بلکه از هدر رفتن منابع عظیم انسانی و مالی پیشگیری می‌کند و با حفظ ضریب هوشی مبتلایان، به توسعه کشورها کمک شایانی می‌نماید(2, 6-8) .

دکتر روبرت گاتری (1916-1995) "پدر غربالگری نوزادان" محسوب می‌شود. او برای اولین بار با استفاده از کاغذ فیلتر، نمونه‌گیری از پاشنه پا و ابداع روشی ارزان به غربالگری بیماری فنیل کتونوری در نوزادان پرداخت. بیماری کم‌کاری تیرویید نوزادان (Congenital Hypothyroidism =CH) دومین بیماری بود که با استفاده از کاغذ فیلتر مورد غربالگری قرار گرفت( 13 و 9) .

شیوع کم کاری مادرزادی تیرویید در نقاط مختلف دنیا متفاوت است. شیوع این بیماری با کمبود ید در منطقه ارتباط مستقیم دارد. (5).بروز بیماریCH حدود 1 بیمار در5000-3500 در آمریکا ، 1 در 3000 در اروپا، 1 در 7300- 6600 در سوئد و 1 در 5700 در ژاپن گزارش شده است 5 .در یونان بروز کم کاری مادرزادی تیرویید بسیار بالا گزارش شده است (1 در 800 نوزاد زنده متولد شده) (9-18).

بر‌اساس پژوهش‌های دانشگاهی قبل آغاز غربالگری شیوع این بیماری در ایران از 1 در 370 تا 1000 متغیر بوده است ]13-11.[گزارشات حاصل از اجرای برنامه در کشور از سال 1384 تا شهریور 1389 نشان می‌دهد که شیوع بیماری 1 در هر 670 نوزاد زنده است. شیوع بیماری در مناطق تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان 1 در 371 میباشد.(19)

در سال 1383، برنامه کشوری غربالگری نوزادان، به‌طور آزمایشی در استان‌های اصفهان و بوشهر و شهر شیراز اجرا شد. تجزیه و تحلیل نتایج بدست آمده نشان داد که برنامه طراحی شده قابلیت اجرای موفق در کشور را داراست. سپس در مهر سال 1384در سیستم سلامت کشور ادغام شد. برنامه کشوری غربالگری بیماری کم‌کاری تیرویید نوزادان یکی از موفق‌ترین برنامه‌های وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بوده و در مدت زمان کوتاهی به پوشش 95 درصد در کل کشور رسیده است(19).طبق مستندات موجود در مر کز بهداشت استان برنامه غربالگری از سال 1385 شش ماه دیرتر از اجرای کشوری آن شروع شده است :و از 10 درصد پوشش در سال اول به 85 درصد پوشش در سال 1390 رسیده است. برنامه غربالگری در شهرستان سرباز از سال 1386 شروع شد.

آمارهای کشوری وزارت بهداشت در رتبه بندی شاخص زمان انجام نمونه گیری از پاشنه پا بر کاغذ فیلتر بر حسب سن نوزاد به روز نشان می دهد که کیفیت اقدام انجام شده در استان بسیار پایین و در پایین ترین قرار دارد (رتبه 45) و مشخص شده است که فقط 4/51 از نمونه های گرفته شده در زمان مقر و مفید یعنی 3 تا 5 روزگی گرفته شده است و 1/35 درصد در 6 تا 21 روزگی و 5/13 درصد بالای یست و دو روز گرفته شده اند. (20).

لذا با توجه به در نطر گرفتن شیوع بیماری 2.5 در 1000 دراستان سیستان و بلوچستان طبق آمارههای موجود احتمالا 15869 از (15%)نوزاد غربالگری نشده 38 نوزاد دچار عقب ماندگی ذهنی شدید و از از 24729(46%) نوزاد که دیرتر از معمول نمونه گیری شده 52 نوزاد به طور کامل تحت درمان های لازم قرار نمی گیرند و از بهره هوشی پایین تر بر خوردار خواهند شد.و این امر برنامه ریزی برای آموزش مادران باردار را با توجه به مدلهای در مقایسه با روشهای سنتی در حال اجرا را مطلبد .

با توجه به اهمیت موضوع، کاربرد این طرح میتواند برای کلیه بهورزان و کاردانان بیماریها و بهداشت خانواده مستقر در خانه های بهداشت و مراکز بهداشتی درمانی، که به طور مستقیم با مردم درگیر هستند،راهگشا باشد.

ندارد
2- در اکثرپسر مبتلا به این بیماری، در روزهای اول زندگی، علائم بارز بیماری وجود ندارد
3- در اکثر نوزادان دختر مبتلا به این بیماری، در روزهای اول زندگی، علائم بارز بیماری وجود ندارد
4- در نیمی از نوزادان مبتلا به این بیماری، در روزهای اول زندگی، علائم بارز بیماری وجود ندارد
6. عوارض کم کاری مادرزادی تیروئید کدامند؟
1- باعث عوارض جبران ناپذیری بر رشد و تکامل مغز واعصاب مرکزی می شود.
2- رشد طولی و قد نوزاد نیز تحت تاثیر این بیماری قرار گرفته و تند خواهد شد
3- عقب ماندگی ذهنی، کوتاهی قد و کاهش بینایی همراه است
4- همه موارد صحیح است
7. علت بیماری کم کاری مادر زادی تیرویید چیست؟
1- علت اصلی بروز بیماری کم کاری مادر زادی تیروئید نا شناخته است
2- کمبود ید
3- ازدواج های فامیلی از عامل موثر
4- همه موارد
8. افزایش گذرای TSH چیست؟
1- نوزادانی که هورمون TSH آنها در بدو تولد بالا بوده و در هفته دوم یا پس از آن بدون درمان یا پس از قطع شدن دارو طبیعی می گردد
2- نوزادانی که هورمون TSH آنها در بدو تولد بالا بوده و تا روز 10 افت نماید
3- نوزادانی که هورمون TSH آنها در بدو تولد پایین بوده و به اشتباه بالا گزارش شده
4- همه موارد بالا
9. برای جلوگیری از بروز عوارض کم کاری مادرزادی تیروئید در نوزادان چه باید کرد؟
1- تشخیص در روزهای اول زندگی و درمان سریع با قرص لوتیروکسین
2- کنترل وزن کودکان مبتلا وپیشگیسری از افزایش وزن آنها
3- درمان دارویی و استفاده از رژیم غذایی مناسب تحت نظر یک مشاور تغذیه
4- همه موارد
11- بهترین زمان برای تشخیص بیماری کم کاری مادر زادی تیرویید چه زمانی است؟
1- 3 تا 5 روزگی
2- قبل از 28 روزگی
3- سه روز اول بعد از تولد.
4- فرقی نمی کند
12- چه کودکانی باید برای تشخیص بیماری کم کاری مادرزادی تیروئید باید غربالگری شوند؟
1- همه نوزادان
2- داشتن علایم کم کاری تیرویید در کودکان.
3- با فقط کودکانیکه پدر و یا مادر آنها کم کاری تیرویید دارند.
4- همه موارد
13- آیا گرفتن خون از پاشنه پا برای تشخیص کم کاری تیرویید برای نوزادتا خطرناک است؟
1- هیچگونه خطری برای نوزاد ندارد..
2- موارد عفونت ممکن است رخ دهد.
3- باعث آسیب اعصاب کف پا می شود.
4- همه موارد
14- اگر نوزاد واکسن زده یا مختصری تب و سرماخوردگی داشته باشد، می توان نمونه گیری از پاشنه پا انجام داد؟
1- بله، به شر ط آنکه واکسن ویروس زنده نباشد
2- بله، تزریق واکسن یا ابتلائ به سرماخوردگی مختصر، مانع از انجام غربالگری نمی شود
3- بله باید نمونه مجدد دو هفته بعد تهیه شود
4- همه موارد
15- آیا هنگام نمونه گیری، نوزاد باید ناشتا باشد؟
1- خیر
2- بله
16- بعد از گرفتن خون از پاشنه پا بهورز چه مراقبتی باید برای نوزاد انجام دهد.
1- محل خون گیری با چسب ضد حاسیت پانسمان شود.
2- آموزش به مادر برای پانسمان محل خون گیری
3- قرار دادن گازاستریل به مدت 5 دقیقه در محل خون گیری.
5- همه موارد
17- آیا مثبت شدن آزمایش غربالگری، نشان دهنده ابتلاء به بیماری کم کاری مادرزادی تیروئید است؟
1- بلی 2- خیر
18- آیا درمان از بروز عقب ماندگی ذهنی در نوزاد مبتلا جلوگیری می کند؟
1- بلی 2- خیر
19- آیا کم کاری مادر زادی تیرویید درمان دارد ؟
1- بلی 2- خیر

20- نحوه مصرف داروی لووتیروکسین چگونه است؟
1- داروی لووتیروکسین به صورت قرص وجود دارد و مقدار مصرفی آن را پزشک معالج تعیین می کند
2- مقدار قرص تجویز شده، در شیر مادر و یا آب حل شده و به نوزاد خورانده شود.
3- نوزاد باید یک ساعت قبل از مصرف قرص تا یکساعت بعد از آن چیزی نخورد.
4- همه موارد بالا
21- آیا قرص لووتیروکسین با داروهای دیگرتداخل دارد؟
1- قطره آهن و مولتی ویتامین نباید همزمان با قرص لووتیروکسین مصرف شوند
2- باید بین مصرف قطره اهن و مولتی ویتامین و مصرف قرص لووتیروکسین حداقل 12 ساعت فاصله باشد.
3- قطره آهن و مولتی ویتامین بهتر است همزمان با قرص لووتیروکسین مصرف شوند
4- گزینه 1و 2
22- مصرف همزمان کدام شیر همزمان با قرص لووتیروکسین در نوزادان بلامانع است؟
1- شیرهایی دارای ترکیبات سویا 2- ایزومیل و بیومیل سوی
-3شیر مادر 4- همه موارد
23- مصرف قرص لووتیروکسین در نوزاد مبتلا به کم کاری مادرزادی congenital hypothyroidism: long-term intellectual outcome after early high-dose treatment. Pediatr Res. 2009 Feb;65(2):242-8.

23- Djemli A, Van Vliet G, Delvin EE. Congenital hypothyroidism: from paracelsus to molecular diagnosis. Clin Biochem. 2006 May;39(5):511-8.

24- Delavari A, Yarahmadi S, Birjandi R, Mahdavi A, Nejad AN, Dini M. Cost-Benefit Analysis of the Neonatal Screening Program Implementation for Congenital Hypothyroidism in IR Iran. International Journal of Endocrinology and Metabolism. 2012;4(2):84-7.

25- Becker MH. The health belief model and personal health behavior: Slack Thorofare, NJ; 1974.

26- Champion VL. Instrument development for health belief model constructs. Advances in Nursing Science; Advances in Nursing Science. 1984.

27- Harrison JA, Mullen PD, Green LW. A meta-analysis of studies of the health belief model with adults. Health Education Research. 1992;7(1):107-16.

28- Janz NK, Becker MH. The health belief model: A decade later. Health Education & Behavior. 1984;11(1):1-47.

29- Rosenstock IM. Historical origins of the health belief model. Health education monographs. 1974;2(4):328-35.

30- Rosenstock IM. The health belief model: Explaining health behavior through expectancies. 1990.

31- Rosenstock IM. Health Belief Model. 2000.

1- Strecher VJ, Rosen stock IM. The health belief model. Cambridge handbook of psychology, health and medicine. 1997:113-7.

تیروئید، تا چه وقت ادامه دارد؟
1- فقط به دستور پزشک، قرص لووتیروکسین کم، زیاد و یا قطع شود.
2- معمولا" مصرف قرص لووتیروکسین باید تا 3 سالگی کودک ادامه یابد
3- پس از 3 سال پزشک دارو را قطع کرده و پس از 4 هفته آزمایش هورمونی تیروئید انجام می شود و با توجه به جواب آزمایش مشخص می شود کودک دیگر نیازی به دارو ندارد و یا باید تا پایان عمر قرص لووتیروکسین مصرف کند.
4- همه موارد بالا
24- در چه مواردی از یک کودکعلاوه بر نمونه گیری در روزهای 5-3 یک هفته بعد یعنی در روزهای 15-10 نیز مجدداً نمونه گیری می شوند لطفا نام ببرید؟

حساسیت درک شده : با تشکر از همکاری شما لطفا نظرات خود را در باره سئوالات زیر بیان نمایید
1. به نظر من تمامی کودکان منطقه ممکن است دچار کم کاری مادر زادی تیرویید شوند.
موافقم مخالفم نظری ندارم
2. بیماری کم کاری تیروئید در اوایل تولد علائم خاصی ندارد.
موافقم مخالفم نظری ندارم
3. شیوع کم کاری مادر زادی تیروئید در کشور ما بالاست.
موافقم مخالفم نظری ندارم
4. عامل زمان در جلوگیری از عوارض کم کاری تیروئید خیلی مهم است.
موافقم مخالفم نظری ندارم
5. با توجه به شرایط شهرستان ، نوزادان این شهرستان در خطر بیشتری برای ابتلا به کم کاری مادر زادی تیروئید دارند.
موافقم مخالفم نظری ندارم
6. بی دقتی در تهیه نمونه می تواند آینده یک کودک را به خطر بیندازد.
موافقم مخالفم نظری ندارم
شدت درک شده: با تشکر از همکاری شما لطفا نظرات خود را در باره سئوالات زیر بیان نمایید

1- کم کاری تیرویید بیماری خطرناکی است.
موافقم مخالفم نظری ندارم
2- عقب ماندگی ذهنی ناشی از کم کاری تیرویید درمان ندارد.
موافقم مخالفم نظری ندارم
3- اگر نوزادی دچار کم کاری مادر زادی تیروئید شود ناتوان می شود.
موافقم مخالفم نظری ندارم
4- درمان عقب مانده ذهنی بسیار گران است.
موافقم مخالفم نظری ندارم
5- کودکان عقب مانده ذهنی بیشتر از کودکان سالم در کودکی فوت می کنند.
موافقم مخالفم نظری ندارم
6- کودکان عفب مانده ذهنی نمی توانند پیشرفت تحصیلی خوبی داشته باشند.
موافقم مخالفم نظری ندارم
7- کم کاری تیرویید برای کودکان می تواند خطرناک باشد
موافقم مخالفم نظری ندارم

منافع درک شده: لطفا نظرات خود را در باره سئوالات زیر بیان نمایید
1- با تشخیص و درمان به موقع کم کاری تیرویید از عقب افتادگی ذهنی کودک جلوگیری می شود.
موافقم1 مخالفم1 نظری ندارم
2- با تشخیص و درمان به موقع کم کاری تیرویید از کوتاهی قد کودکان جلوگیری می شود .
موافقم1 مخالفم1 نظری ندارم
3- تشخیص و درمان بیماری کم کاری تیرویید ساده است.
موافقم1 مخالفم1 نظری ندارم
4- با درمان کم کاری مادرزادی تیرویید می توان از افت تحصیلی کودکان پیشگیری کرد.
موافقم1 مخالفم1 نظری ندارم
5- گرفتن نمونه خون از پاشنه پا کار ساده ای است.
موافقم1 مخالفم1 نظری ندارم
موانع درک شده لطفا نظرات خود را در باره سئوالات زیر بیان نمایید
1- اکثر نوزادان در سه تا پنچ روزگی خون ندارند.
موافقم مخالفم نظری ندارم
2- نمونه گیری برای نوزاد درد دارد.
موافقم مخالفم نظری ندارم
3- تکتیکهای نمونه گیری سخت می باشد .
موافقم مخالفم نظری ندارم
4- والدین از گرفتن نمونه از نوزادانشان نارحت می شوند.
موافقم مخالفم نظری ندارم
5- مادران به دلایل فرهنگی از آمدن به خانه بهداشت در هفته اول امتنا می ورزند.
موافقم مخالفم نظری ندارم
6- وجود نداشتن امکانات زمینه را برای عدم نمونه گیری فراهم می کند.
موافقم مخالفم نظری ندارم
راهنمای عمل: لطفا به هر یک از سئوالات زیر پاسخ دهید.

1- کارگاه آموزشی برگزار شده توسط مرکز بهداشت شهرستان مهارت مرا در زمینه نمونه گیری ارتقا بخشیده است. بلی 2- خیر
2- کلاس آموزشی برگزار شده توسط مرکز بهداشتی مهارت مرا در زمینه نمونه گیری ارتقا بخشیده است
بلی 2- خیر
3- استفاده از دستورالعمل آگاهی و مهارت مرا در زمینه نمونه گیری ارتقا بخشیده است.
بلی 2- خیر
4- استفاده از فیلم های آموزشی آگاهی و مهارت مرا در زمینه نمونه گیری ارتقا بخشیده است.
بلی 2- خیر
5- مشورت با دیگر بهورزان آگاهی و مهارت مرا در زمینه نمونه گیری ارتقا بخشیده است.
بلی 2- خیر
6- کدامیک از موارد زیر در انجام وظایف شغلی بیشترین راهنمایی را به شما کرده اند .
1- کارگاه آموزشی 2- کلاس آموزشی 3- دستورالعمل آگاهی و مهارت
4- فیلم های آموزشی 5- همکاران بهورز

سئوالات حیطه عملکردی بر اساس چک لیست تهیه شده بر اساس دستورالعمل راهنمای بهورزان
1- آیا بهورز به مادر باردار در خصوص کم کاری تیرویید آموزش لازم را می دهد.
همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع  بندرت  هرگز 
2- آیا بهورز به مادر باردار در خصوص زمان مناسب برای تمونه گیری کم کاری تیرویید توصیه های لازم را انجام می دهد.
همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع  بندرت  هرگز 
3- آیا بهورز مشخصات نوزاد را دقیق و خوانا روی فرم مخصوص با خودکار تکمیل می کنند. است (فرم شماره یک).
همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع  بندرت  هرگز 
4- آیا بهورز به کاغذ فیلتر دست زده یا آن را لمس کرده است؟
همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع  بندرت  هرگز 
5- آیا شماره روی کاغذ فیلتر و فرم یکی است؟
همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع  بندرت  هرگز 
6- آیا بهورز برای نمونه گیری نوزاد را در تخت نمونه گیری (کات مخصوص) قرار می دهد.؟
همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع  بندرت  هرگز 
7- آیا بهورزان برای جلوگیری از سرماخوردگی کودک فقط پای نوزاد را لخت می نمایید.
همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع  بندرت  هرگز 
8- آیا بهورز هنگام خونگیری نوزاد را با شیب 10 درجه می خواباند. همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع  بندرت  هرگز 
9- آیا بهورز هنگام خونگیری پاشنه پا را با یک گاز یا حوله ولرم گرم می کنند تا جریان خون در محل افزایش یابد.
همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع  بندرت  هرگز 
10- آیا بهورز هنگام خونگیری دستهایتان را خوب شسته و از دستکش استفاده می کند..
همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع  بندرت  هرگز 
11- آیا بهورز هنگام خونگیری بهورز پاشنه پا را با الکل 70% تمیز و الکل اضافی را با گاز پاک می کند. همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع  بندرت  هرگز 
12- آیا بهورز هنگام خونگیری قطره اول خون را دور می ریزد؟
همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع  بندرت  هرگز 
13- آیا بهورز نحوه انتقال خون از پاشنه پا به کاغد فیلتر را بر اساس دستورالعمل انجام می دهد؟ همیشه  بیشتر مواقع  بعضی از مواقع بندرت هرگز 
14- آیا بهورز هنگام خونگیری لانست را فقط به یک محل می زند ؟
همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
15- آیا بهورز بعد از نمونه گیری پاینوزاد را بالای سطح بدن نگه می دارد
همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
16- آیا بعد از خون گیری بهورز به مدت 5 دقیقه گاز استریل روی محل خونگیری گذاشته شده و با دست فشار می دهد
همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
17- آیا بهورز لانست وتمام وسایل استفاده شده, به شکل بهداشتی معدوم می کند؟
همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 

18- هرگز آیا نمونه گرفته شده دارای 15- آیا قطر لکه خون ثبت شده بر روی فیلتر بیش از 5 میلی متر می باشد؟
19- همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
20- آیا لکه خون از دو طرف همسان دیده می شود؟
21- همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
22- آیا روی کاغذ فیلتر دو لکه روی هم گرفته شده است؟
همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
23- آیا در یک دایره بیش از یک لکه گرفته شده است؟
24- همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
25- یا کارت آغشته به مواد خارجی شده است؟
همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
26- آیا لکه های خون بدون اثر انگشت می باشد؟
27- همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
28- هرگز آیا بهورز چهار لکه خون روی کارت نمونه گیری کامل پر نموده است: همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
29- آیا بهورز نمونه تهیه شده (کاغذ فیلتر) را بصورت افقی روی پایه مسطح (راک) قرار می دهید.؟ بطوریکــه لکه های خون با جائی تماس پیدا نکنند.
30- همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
31- آیا بهورز حداقل 3 ساعت نمونه را در دمای 25 تا 15 اطاق کاملاً می گذارد تا خشک شوند؟
همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
32- آیا بهورز نمونه ها را در معرض جریان هوای آلوده به دود و گرد و غبار یا در معرض حرارت و تابش مستقیم خورشید قرار می دهد.
33- همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 
34- آیا بهورز نمونه ها را پس از خشک شدن در پاکت های مخصوص پست (غیرقابل نفوذ رطوبت)می گذارد؟
همیشه بیشتر مواقع بعضی از مواقع بندرت هرگز 

سوالات و / یا فرضیات پژوهش1- میانگین تغییرات نمره آگاهی بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد در مرحله بعد از مداخله آموزشی متفاوت است.
2- میانگین تغییرات نمره نگرش بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد در مرحله بعد از مداخله آموزشی متفاوت است.
3- میانگین تغییرات نمره عملکرد بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد در مرحله بعد از مداخله آموزشی متفاوت است.
4- میانگین تغییرات نمره حساسیت درک شده بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد در مرحله بعد از مداخله آموزشی متفاوت است.
5- میانگین تغییرات نمره شدت درک شده بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد در مرحله بعد از مداخله آموزشی متفاوت است.
6- میانگین تغییرات نمره منافع درک شده بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد در مرحله بعد از مداخله آموزشی متفاوت است.
7- میانگین تغییرات نمره موانع درک شده بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد در مرحله بعد از مداخله آموزشی متفاوت است.
8- میانگین تغییرات نمره خودکارآمدی بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد در مرحله بعد از مداخله آموزشی متفاوت است.
9- بین آگاهی و سازه های مدل اعتقاد بهداشتی و عملکرد بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از بروز کم کاری مادرزادی تیرویید در گروه مداخله در مرحله بعد از مداخله آموزشی رابطه وجود دارد.
10- درصد راهنمای عمل بهوزران مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد در مرحله بعد از مداخله آموزشی چگونه است.
هدف کلی طرحتعیین تاثیر آموزش مبتنی بر مدل اعتقاد بهداشتی در توانمند سازی بهورزان در پیشگبری از بروز کم کاری مادرزادی تیرویید در شهرستان سرباز
اهداف اختصاصی1- تعیین و مقایسه میانگین تغییرات نمره آگاهی بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد قبل و بعد از مداخله آموزشی
2- تعیین و مقایسه میانگین تغییرات نمره نگرش بهورزان مراکز بهداشتی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد در مراحل قبل و بعد از مداخله آموزشی
3- تعیین و مقایسه میانگین تغییرات نمره عملکرد بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد قبل و بعد از مداخله آموزشی.
4- تعیین و مقایسه میانگین تغییرات نمره حساسیت درک شده بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد قبل و بعد از مداخله آموزشی
5- تعیین و مقایسه میانگین تغییرات نمره شدت درک شده بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد قبل و بعد از مداخله آموزشی
6- تعیین و مقایسه میانگین تغییرات نمره منافع درک شده بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد قبل و بعد از مداخله آموزشی.
7- تعیین و مقایسه میانگین تغییرات نمره موانع درک شده بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد قبل و بعد از مداخله آموزشی
8- تعیین و مقایسه میانگین تغییرات نمره خودکارآمدی بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد قبل و بعد از مداخله آموزشی
9- تعیین رابطه بین آگاهی، نگرش و سازه های مدل اعتقاد بهداشتی و عملکرد بهورزان مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از بروز کم کاری مادرزادی تیرویید در گروه مداخله بعد از مداخله آموزشی
10- تعیین درصد راهنمای عمل بهوزران مراکز بهداشتی درمانی شهرستان سرباز در پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیرویید در دو گروه مداخله و شاهد در قبل و بعد از مداخله آموزشی
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحشبکه بهداشت شهرستان سرباز،دانشگاه علوم پزشکی زاهدان،وزارت بهداشت
تعریف واژه های تخصصیآگاهی: تعریف نظری: تحصیل و جمع آوری اطلاعات در مغز به منظور استفاده از آنها .
تعریف عملی : نمره ای که پاسخگوی از بخش آگاهی پرسشنامه کسب کرده اند.
مدل اعتقاد بهداشتی : مدلی است که در پیشگیری از بیماری نقش دارد و رابطه اعتقادات بهداشتی و رفتار بهداشتی را نشان می دهد.
حساسیت درک شده : تعریف نظری: تشخیص و برآورد شخص از مستعد بودن به بیماری و در معرض خطر قرار گرفتن.
تعریف عملی: میزانی که مادر نوزاد خودش را در خطر ابتلا به عوارض کم کاری تیروئید حساس و آسیب پذیر می داند.و با توجه به نمره ای که از پاسخ به سوالات کسب می کردند، اندازه گیری شد.
شدت درک شده : تعریف نظری: احساسهایی را در بر می گیرد که درباره توجه به جدی بودن ابتلا به یک بیماری یا درمان نکردن آن می باشد
تعریف عملی: میزان درک و ارزشیابی فرد نسبت به خطرات و پیامدهای پزشکی، بالینی و اجتماعی کم کاری مادر زادی تیروئید . و با توجه به نمره ای که از پاسخ به سوالات کسب می کردند، اندازه گیری می شود.
منافع درک شده : تعریف نظری: اعتقاد و درک مفید بودن اقدام در جهت کاهش خطر بیماری.
تعریف عملی: میزان درک مفید بودن انجام به موقع آزمایش هیپوتیروئیدی در جهت کاهش خطر بیماریها و عوارض ناشی کم کاری غده تیرویئد. و با توجه به نمره ای که از پاسخ به سوالات کسب می کردند، اندازه گیری میشود.
موانع درک شده : تعریف نظری: عوامل منفی که مانع انجام رفتار پیشنهاد شده می شود.
تعریف عملی: میزان درک عوامل بالقوه منفی در انجام به موقع آزمایش هیپوتیرویئدی. و با توجه به نمره ای که از پاسخ به سوالات کسب می کردند، اندازه گیری شد.
راهنمای عمل : تعریف نظری: فاکتورهایی که آمادگی برای تغییر را فعال می کنند.
تعریف عملی: محرک هایی که اتخاذ تصمیم درباره انجام آزمایش هیپوتیروئیدی ، مثبت یا منفی راتسهیل می کنند، این راهنماها ممکن است داخلی یا خارجی باشد.که به در صد توسط پاسخ هایی که در پرسشنامه داده می شود.
خود کارآمدی : تعریف نظری: اعتقاد یک فرد به توانایی خود برای انجام یک رفتار خاص، خود کار آمدی سازه ای است که به شرایط درونی بر می گردد که شخص تجربه می کند مانند استعداد یا توانایی انجام یک وظیفه یا رفتار مطلوب تعریف عملی: فرد به حدی برسد احساس کند بدون کمک و با خواست خود نوزاد را جهت آنجام آزمایش هیپوتیروئیدی ببرد. نمره درصد.
نوع مطالعهاین مطالعه یک مطالعه نیمه تجربی از نوع مداخله ای شاهد دار است
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)بهورزان شهرستان شهرستان سرباز

معیار ورود: تمامی بهورزان شاغل در شهرستان سرباز که تا زمان 4 ماه بعد از شروع طرح در خدمت باشند.

معیار خروج: معیار خاصی وجود ندارد فقط افرادیکه علاقه ای به شرکت در طرح پژوهشی مزبور نداشته باشند از مطالعه خارج می شوند

روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) روش انجام مطالعه بدین صورت است که پس از تهیه ابزار پژوهش و انجام مراحل روایی و پایای مجوز، معرفی نامه لازم از معاونت محترم بهداشتی برای شبکه بهداشت درمان شهرستان سرباز گرفته می شود. سپس بر اساس تصادف بهورزان دو منطقه راسک و سرباز که از نظر شرایط محیطی و پرسنلی یکسان هستند به دو گروه مداخله و کنترل تقسیم می شوند. با توجه به اینکه کدام منطقه در گروه آزمون قرار گیرد برنامه ریزی آموزشی برای مداخلات آموزشی صورت می گیرد.

روش آموزشی به صورت برگزاری کارگاه یک روزه بوده و محتوی آموزشی بر اساس سازه های مدل اعتقاد بهداشتی ارائه میشود. محتوی آموزشی بر اساس اطلاعات مقدماتی (نتایج قبل از مداخله) و نیز اطلاعات کتابچه راهنمای بهورزان تهیه می شود و شامل مطالبی در باره بیماری، روشهای صحیح نمونه گیری، مفاهیم و سازه های مدل به کارگرفته شده می باشد. بعد از مداخله آموزشی 2 ماه زمان انتظار خواهد بود و سپس پرسشنامه ها مجددا توزیع و اطلاعات گرد آوری می شود. با توجه به اینکه مهمترین اقدام در فرآیند پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیروئید نمونه گیری می باشد، فرآیند نمونه گیری در هر یک از گروههای مداخله و آزمون بر اساس زمان مقرر (3 تا 5 روزگی) و نیز استانداردهای خون گیری بر اساس کتابچه راهنمای بهورز مورد ارزیابی قرار می گیرد. لازم به ذکر است برای پیشگیری از هر نوع خطا تعیین استانداردهای نمونه های گرفته شده توسط پرسنل آزمایشگاه تعیین میگردد. مهمترین استانداردهای خونگیری عبارتند از بودن خون به اندازه کافی در روی کاغذ فیلتر، خشک شدن مناسب کاغذ، صاف بودن محیط قطره خون موجود بر روی کاغذ فیلتر و قطر نمونه خون گرفته شده که باید بیش از 5 میلیمتر باشد. در این پژوهش افراد گروه کنترل از آموزشهای رایج برخوردار بوده و پس از مداخله آموزشی کارگاه طراحی شده برای گروه آزمون برای آنها هم اجرا می شود. در این پژوهش به علت اینکه دو گروه دارای شرایط یکسان اجتماعی هستند تاثیر پذیری آنها از آموزشهای رسانه های جمعی که بسیار نیز محدود می باشد یکسان فرض میشود.










اطلاعات دموگرافیگ:
گروه : مداخله شاهد  پیش آزمون پس آزمون نام و نام خانوادگی (اختیاری) کد :
تاریخ تولد: نوع استخدام: تاریخ استخدام:
وضعیت تاهل: تعداد فرزندان: سطح تحصیلات:
جمعیت تحت پوشش خانه بهداشت: تعداد بهورز : نام مرکز بهداشتی درمانی:
تعداد روستاهای قمر: آیا وسیله نقلیه دولتی دارید :
شغل همسر: تحصیلات همسر:
فاصله خانه بهداشت تا ستاد شهرستان: تعداد مادران باردار در حال حاضر:

سوالات آگاهی:

1. غده تیروئید چه کاری در بدن انسان انجام می ؟
1- تولید و ترشح هورمونی به نام تیروکسین
2- تولید و ترشح هورمونی به نام تیروزین
3- پیشگیری از گواتر
4- تقویت سیستم ایمنی در خردسالی=
2. هورمون غده تیرویید چه کاری در بدن انجام می دهد؟
1- اثرات مهمی در سوخت وساز سلول های مختلف و رشد و نمو بدن دارد
2- در رشد و تکامل مغز بسیار مهم و ضروری است
3- تولید بیش از حد طبیعی هورمون در بدن سبب بیماری می شود.
4- همه موارد
3. کم کاری مادرزادی تیروئید چرا در بدن ایجاد می شود ؟
1- به هر علتی هورمون تیروکسین در بدن نوزاد، کم بوده و یا عملکرد طبیعی نداشته باشد
2- به هر علتی هورمونپاراتورمون در بدن نوزاد، کم بوده و یا عملکرد طبیعی نداشته باشد
3- به هر علتی هورمونکلسی تونین در بدن نوزاد، کم بوده و یا عملکرد طبیعی نداشته باشد
4- به هر علتی هورموناکسی توسین در بدن نوزاد، کم بوده و یا عملکرد طبیعی نداشته باشد
4. علائم کم کاری مادرزادی تیروئید کدامند؟
1- تولد قبل از هفته 42حاملگی، وزن نگرفتن
2- ‌یرقان (‌زردی) طول کشنده، اتساع شکم، کبودی در انگشتان دستو پا، ‌مشکلات و زجرتنفسیادم در نوزادان مک زدن ضعیف، شیر نخوردن به مقدارکافی، افزایش حرارت بدن
3- افزایش دفعات مدفوع، یبوست، کاهش فعالیتهای نوزاد (بیش از حد آرام)، فتق نافی، پوست خشک، زبان بزرگ و صدای گریه خشن
5. چه موقع علائم بیماری در نوزاد دیده می شود؟
1- در اکثر نوزادان مبتلا به این بیماری، در روزهای اول زندگی، علائم بارز بیماری وجود
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)روش انجام مطالعه بدین صورت است که پس از تهیه ابزار پژوهش و انجام مراحل روایی و پایای مجوز، معرفی نامه لازم از معاونت محترم بهداشتی برای شبکه بهداشت درمان شهرستان سرباز گرفته می شود. سپس بر اساس تصادف بهورزان دو منطقه راسک و سرباز که از نظر شرایط محیطی و پرسنلی یکسان هستند به دو گروه مداخله و کنترل تقسیم می شوند. با توجه به اینکه کدام منطقه در گروه آزمون قرار گیرد برنامه ریزی آموزشی برای مداخلات آموزشی صورت می گیرد.
روش آموزشی به صورت برگزاری کارگاه یک روزه بوده و محتوی آموزشی بر اساس سازه های مدل اعتقاد بهداشتی ارائه میشود. محتوی آموزشی بر اساس اطلاعات مقدماتی (نتایج قبل از مداخله) و نیز اطلاعات کتابچه راهنمای بهورزان تهیه می شود و شامل مطالبی در باره بیماری، روشهای صحیح نمونه گیری، مفاهیم و سازه های مدل به کارگرفته شده می باشد. بعد از مداخله آموزشی 2 ماه زمان انتظار خواهد بود و سپس پرسشنامه ها مجددا توزیع و اطلاعات گرد آوری می شود. با توجه به اینکه مهمترین اقدام در فرآیند پیشگیری از کم کاری مادرزادی تیروئید نمونه گیری می باشد، فرآیند نمونه گیری در هر یک از گروههای مداخله و آزمون بر اساس زمان مقرر (3 تا 5 روزگی) و نیز استانداردهای خون گیری بر اساس کتابچه راهنمای بهورز مورد ارزیابی قرار می گیرد. لازم به ذکر است برای پیشگیری از هر نوع خطا تعیین استانداردهای نمونه های گرفته شده توسط پرسنل آزمایشگاه تعیین میگردد. مهمترین استانداردهای خونگیری عبارتند از کافی بودن اندازه خون در روی کاغذ فیلتر، خشک شدن مناسب کاغذ، صاف بودن محیط قطره خون موجود بر روی کاغذ فیلتر و قطر نمونه خون گرفته شده که باید بیش از 5 میلیمتر باشد. در این پژوهش افراد گروه کنترل از آموزشهای رایج برخوردار بوده و پس از مداخله آموزشی کارگاه طراحی شده برای گروه آزمون برای آنها هم اجرا می شود. در این پژوهش به علت اینکه دو گروه به صورت تصادفی انتخاب میشوند و تقریبا دارای شرایط یکسان هستند تاثیر پذیری آنها از آموزشهای رسانه های جمعی که بسیار نیز محدود می باشد تقریبا یکسان می باشد و نیز به علت اینکه در این مطالعات تغییرات هر گروه در مراحل قبل و بعد از مداخله مستقلا محاسبه میشود اثرات مخدوش کننده اینگونه رسانه ها رفع می گردد

روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)در پژوهش برای توصیف اطلاعات از میانگین، درصد و برای بررسی مقایسه میانگینها در دو گروه در مراحل قبل و بعد از مداخله آموزشی در هر یک از سازه ها و همچنین سازه های آگاهی و نگرش از آزمون آماری T مستقل(Independent Samples t-Test). برای مقایسه میانگین هر یک از سازه ها در دو گروه در مراحل قبل و بعد از مداخله آموزشی از آزمون T زوجی استفاده خواهد شد برای تعیین رابطه بین هر یک از سازه های پژوهش و رفتار از آزمون آماری همبستگی پیرسون و در صورت لزوم از آزمونهای دیگری استفاده خواهد شد.


نتیجه آزمون t زوج بعد از مداخله قبل از مداخله متغیر
گروه
میانگین و انحراف معیار* میانگین و انحراف معیار*
مورد
شاهد
آزمون t مستقل







ملاحظات اخلاقی - 1- رعایت کدهای اخلاقی شماره 1، 3 و و 11 که در باره رضایت آگاهانه افراد برای حضور در پژوهش می باشد .
• 2- رعایت کد اخلاقی شماره 7 که متضمن رعایت حقوق مادی و معنوی عناصر ذیربط در پژوهش می باشد.
• 3- رعایت کد اخلاقی شماره 8 مبنی بر رعایت حق انصراف از حضور در مراحل بعدی پژوهش
• 4- کد اخلاقی شماره 17 مبنی بر رازداری محقق .
• 5- با توجه به اینکه در گروه شاهد هیچگونه برنامه آموزشی نداریم بر نامه های روتین را حذف نکرده اما برای رعایت ملاحظات اخلاقی بعد از اتمام مطالعه آموزس ها و برنامه هایی که برای گروه آزمون اجرا کردیم برای گروه شاهد نیز انجام خواهیم داد.
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهاپراکندگی و وسعت زیاد شهرستان
برای این مشکل سعی می شود از بهورزان دعوت بعمل آید در یک مکان اجتماع پیدا کنند.
کلمات کلیدیهیپوتیروئیدی نوزادی-آموزش با مدل HBM –بهورز- شهرستان سرباز
فهرست منابع و مراجع1- Zahra Aghanouri MA, Mahmoud Salami,, Amini M. Evaluation of the TSH Threshold in Neonatal Screening for Congenital Hypothyroidism. Journal of Isfahan Medical School. 1391; 30(189).

2- Abdul-Jabbar MA, Afifi AM. Congenital hypothyroidism. J Pediatr Endocrinol Metab. 2012; 25(1-2):13-29.

3- Mehrvar A AA, Saberi Nejad J, Mehrvar N ,, Faranoosh M VP. Prevalence of hypothyroidism and hypoparathyroidism inpatients with ß thalassemia in Iran. BOOLD. 2008.

4- Moyer VA, Calonge NED, Teutsch SM, Botkin JR, United States Preventive Services Task F. Expanding Newborn Screening: Process, Policy, and Priorities. Hastings Center Report. 2008; 38(3):32-9.

5- Balhara B, Misra M, Levitsky LL. Clinical monitoring guidelines for congenital hypothyroidism: laboratory outcome data in the first year of life. J Pediatr. 2011 Apr; 158(4): 532-7

6- Screening for congenital hypothyroidism: US Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation. Ann Fam Med. 2008 Mar-Apr; 6(2):166.

7- Adesanmi TA, Adimora GN, Tagbo BN. Congenital hypothyroidism--a delayed diagnosis in a neonate. A case report. Niger J Clin Pract. 2009 Jun;12(2):208-11.

8- Allen PJ, Fomenko SD. Congenital hypothyroidism. Pediatr Nurs. 2011 Nov-Dec; 37(6): 324-6.

9- Barreiro J, Alonso-Fernandez JR, Castro-Feijoo L, Colon C, Cabanas P, Heredia C, et al. Congenital hypothyroidism with neurological and respiratory alterations: a case detected using a variable diagnostic threshold for TSH. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2011; 3(4):208-11.

10- Baserga M, Pullano MN. Congenital hypothyroidism in Calabria: epidemiological and clinical aspects. Ann Ist Super Sanita. 2009; 45(4):443-6.

11- Belforte FS, Miras MB, Olcese MC, Sobrero G, Testa G, Munoz L, et al. Congenital goitrous hypothyroidism: mutation analysis in the thyroid peroxidase gene. Clin Endocrinal (Oxf). 2012 Apr; 76(4):568-76.

12- Bhatia V. Congenital hypothyroidism is not always permanent: caveats to newborn thyroid screen interpretation. Indian Pediatr. 2010 Sep;47(9):753-4.

13- Bojanic K, Acke E, Jones BR. Congenital hypothyroidism of dogs and cats: a review. N Z Vet J. 2011 May; 59(3):115-22.

14- Colon C, Alonso-Fernandez JR. The TSH threshold in neonatal screening for congenital hypothyroidism: a variable solution. Arch Dis Child. 2011 Jun; 96(6):565-6.

15- Corbetta C, Weber G, Cortinovis F, Calebiro D, Passoni A, Vigone MC, et al. A 7-year experience with low blood TSH cutoff levels for neonatal screening reveals an unsuspected frequency of congenital hypothyroidism (CH). Clin Endocrinol (Oxf). 2009 Nov; 71(5):739- 45.

16- Dabbous NI, Abd El-Aziz HM, Abou El-Enein NY, Kandil HH, El-Kafoury AA. Indicators of the screening program for congenital hypothyroidism in alexandria. J Egypt Public Health Assoc. 2008;83(3-4):307-27.

17- d'Almeida M, Georges A, Bordenave L, Corcuff JB. [About a case of congenital hypothyroidism]. Ann Biol Clin (Paris). 2007 Sep-Oct;65(5):539-43.

18- Dawrant JM, Pacaud D, Wade A, Archer S, Bamforth FJ. Informatics of newborn screening for congenital hypothyroidism in Alberta 2005-08: flow of information from birth to treatment. Can J Public Health. 2011 Jan-Feb; 102(1):64-7.

19- Dias VM, Campos AP, Chagas AJ, Silva RM. Congenital hypothyroidism: etiology. J Pediatr Endocrinol Metab. 2010 Aug; 23(8):815-26.

20- Diaz R. Screening: Sensitivity versus specificity: neonatal screening for congenital hypothyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2010 Oct;6(10):534.

21- Dimitriadou M, Christoforidis A, Sarri C, Gyftodimou Y, Athanassiou-Metaxa M. Congenital hypothyroidism as the initial presentation that led to the diagnosis of Williams syndrome. Gene. 2012 Feb 15; 494(1):102-4.

22- Dimitropoulos A, Molinari L, Etter K, Torresani T, Lang-Muritano M, Jenni OG, et al. Children with

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
davari.rar1392/06/26321568دانلود
propozal+porseshname+rezayat agahane.doc1392/07/012745344دانلود
soratjalase1.docx1392/07/01163475دانلود
5943.jpg1392/07/151042892دانلود