ارزیابی فراوانی گونه های کاندیدا در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان

Evaluation of Fungal Flora and the Prevalence of Oral Candidiasis in Diabetic Patients Reffering to Aliasghar Hospital in Zahedan


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: محمد موسوی

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 5971
عنوان فارسی طرح ارزیابی فراوانی گونه های کاندیدا در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان
عنوان لاتین طرح Evaluation of Fungal Flora and the Prevalence of Oral Candidiasis in Diabetic Patients Reffering to Aliasghar Hospital in Zahedan
نوع طرح
محل اجرای طرح مدیریت توسعه فناوری سلامت
رسته مطالعاتی مورد شاهدی
دانشکده/مرکز دانشگاه علوم پزشکی
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
محمد موسویمجری meghnatismetal2020@gmail.com
فرزانه محمدزاده رستمیهمکار دکترای تخصصی frz.rostami@gmail.com
عادل ابراهیم زادهاستاد راهنمای اول طرح دانشجوییاستاد راهنمادکترا(p.h.d)
علیرضا سلیمی خراشادمشاورمشاور علمیدکترای تخصصی salimi35ali@yahoo.com
مهناز شهرکی پورمشاورمشاور آمارکارشناسی ارشدmahnaz@gmail.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی ارزیابی فراوانی گونه های کاندیدا در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان
خلاصه طرح به لاتینEvaluation of Fungal Flora and the Prevalence of Oral Candidiasis in Diabetic Patients Reffering to Aliasghar Hospital in Zahedan
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش
عفونت قارچی در دهان یکی از شایع ترین عفونت های فرصت طلب در افراد دیابتی و مبتلایان به نقص ایمنی سلولی می باشد(1و2). دیابت،یک بیماری مزمن به علت اختلال در متابولیسم گلوکز می باشد که شایع ترین فرم اختلال در متابولیسم بدن و یکی از عوامل مهم مرگ و میر است(3-5). سازمان بهداشت جهانی،دیابت را به عنوان یک اپیدمی نهفته اعلام نمود و از از سال 1993،تمام کشورهای جهان را به مقابله با این همه گیری فرا خوانده است(3و5و6). فرم غیر بیماری زای قارچ های خانواده کاندیدا بویژه کاندیدا آلبنیکس بخشی ازفلور طبیعی دهان را تقریبا در نیمی از افراد تشکیل می دهند.قارچ در تمام سطوح مخاطی دهان یافت می شود ولی مکان اصلی تجمع آن در ناحیه خلفی پشت زبان می باشد .کاندیدا آلبنیکس مهم ترین قارچ بیماری زا در کاندیدیازیس به شمار می رود.در شرایط طبیعی ،این قارچ بیماری زا نیست ولی عوامل مستعد کننده موضعی یا سیستماتیک مانند دیابت ،لوسمی،آنمی،مصرف کورتن و آنتی بیوتیک ها،خشکی دهان،نقص سیستم ایمنی،عدم رعایت بهداشت دهان و وجود عوامل تحریک کننده در حفره دهان باعث می شوند،این قارچ به صورت بیماریزا در آید(7و8). در بیماران دیابتی اختلالاتی از قبیل کاهش عملکرد نوتروفیل ها،افزایش قدرت پذیرش سلول های اپی تلیال برای گونه های کاندیدایی،افزایش غلظت گلوکز بزاق و کاهش جریان بزاق موجب کاهش PH بزاق شده و به همراه افزایش چسبندگی کاندیداها به سلول های اپی تلیال مقدمات رشد کاندیدا را فراهم می سازد(9). در نتیجه شیوع کاندیدوز دهانی در افراد دیابتی بیشتر می باشد.عدم کنترل دیابت داشتن دندان مصنوعی،استفاده توام از دندان مصنوعی و کشیدن سیگار،دارا بودن سابقه ابتلا به عفونت دیگر از جمله عفونت های قارچی،سن (سن بالا)،جنس(مونث)از عوامل موثر در بروز عفونت های قارچی دهان محسوب می شوند(10).
در مطالعه ای که رحیمی و همکاران در سال 1388به بررسی عفونت های فرصت طلب در مبتلایان به دیابت پرداختند از میان 118 بیمار مورد بررسی 31 مورد (1/26%)به عفونت های فرصت طلب مبتلا شده بودند که از این میان 9 مورد (29%)عفونت های قارچی جداسازی شد(11).
در مطالعه ای که رشیدی و همکاران در سال 1387 در ارومیه بررسی کاندیدا آلبنیکس در بیماران دیابتی پرداخت از 200 بیمار بیمار مورد مطالعه 180 نفر (90%) کشت منفی و 20 نفر (10%) کشت مثبت از نظر کاندیدا داشتند(12).
در مطالعه ای که یار احمدی و همکاران در سال 1381 به ارزیابی فلور قارچی و فراوانی عفونت های قارچی در دهان بیماران دیابتی پرداختند نشان داد که فراوانی کاندیدوزیس دهانی در بیماران دیابتی نسبت به افراد گروه کنترل بیشتر است2/40 % در مقایسه با 2/16% (P<0/001)(10).
در مطالعه ای که Moalic E و همکارانش در سال 2001 به بررسی میزان فلور قارچی دهان پرداختندنشان داد که کاندیدا آلبنیکس افراد سیگاری و افراد دارای PH پایین شیوع بیشتری دارد(13).
در مطالعه ای که Elteen در سال 1998 انام داد نشان داد شیوع کاندیدیازیس دهانی را در افراد استفاده کننده از دست دندان در رابطه با افراد دیابتی و معتاد به سیگار مطالعه کرد،شیوع کاندیدازیس را در این افراد بیشتر گزارش داد(1).
در مطالعه ای که Navazesh و Brightman در سال 1995 در کالیفرنیای جنوبی بر روی ارتباط بین جریان بزاق و تعداد کاندیدا آلبنیکس پرداختند نشان داد که علاوه بر تعداد کلنی ،بهداشت دهان،بیماری های سیستمیک ،وضعیت ایمنی و کشیدن سیگار در شروع علائم و نشانه های عفونت موثر هستند(14).
قارچ های خانواده کاندیدا بخشی از فلور طبیعی دهان را تشکیل می دهند و از عوامل ایجاد عفونت های فرصت طلب محسوب می شوند.ار آنجا که دیابت باعث ضعیف شدن سیستم ایمنی می گردد و بیماران را نسبت به عفونت های فرصت طلب مستعد می سازد،بررسی ارتباط دیابت با این گونه عفونت ها می تواند بسیار سودمند باشد.از طرف دیگر شناسایی و درمان هر چه بهتر این عفونت ها از بروز عوارض بعدی پیشگیری می کند.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش
1. توزیع فراوانی گونه های مختلف کاندیدا در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان نسبت به گروه غیردیابتی چگونه است؟
2. توزیع فراوانی گونه کاندیدا آلبیکنس در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان نسبت به گروه غیردیابتی چگونه است؟
3. توزیع فراوانی فلــور قارچی در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان نسبت به گروه غیردیابتی چگونه است؟
4. توزیع فراوانی گونه های مختلف کاندیدا در دهان زنان و مردان دیابتی چگونه است؟
5. توزیع فراوانی گونه های مختلف کاندیدا در بیماران دیابتی سیگاری نسبت به بیماران دیابتی غیر سیگاری چگونه است؟
6. توزیع فراوانی گونه های مختلف کاندیدا در بیماران دیابتی که از دندان مصنوعی استفاده می کنند نسبت به بیماران دیابتی که از دندان مصنوعی استفاده نمی کنند چگونه است؟
7. توزیع فراوانی PH بزاق بیماران دیابتی نسبت به گروه غیردیابتی چگونه است؟
فرضیات پژوهش
1. فراوانی گونه های مختلف کاندیدا در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان نسبت به گروه غیردیابتی بیشتر می باشد.
2. فراوانی گونه کاندیدا آلبیکنس در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان نسبت به گروه غیردیابتی بیشتر می باشد.
3. فراوانی فلــور قارچی در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان نسبت به گروه غیردیابتی بیشتر می باشد.
4. توزیع فراوانی گونه های مختلف کاندیدا در دهان زنان دیابتی بیشتر از مردان دیابتی می باشد.
5. فراوانی گونه های مختلف کاندیدا در بیماران دیابتی سیگاری نسبت به بیماران دیابتی غیر سیگاری بیشتر می باشد.
6. فراوانی گونه های مختلف کاندیدا در بیماران دیابتی که از دندان مصنوعی استفاده می کنند نسبت به بیماران دیابتی که از دندان مصنوعی استفاده نمی کنند بیشتر می باشد.
7. PH بزاق بیماران دیابتی نسبت به گروه غیردیابتی کمتر می باشد.
هدف کلی طرحتعیین میزان فلور قارچی و فراوانی گونه های کاندیدا در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر شهر زاهدان
اهداف اختصاصی
1. تعیین و مقایسه فراوانی گونه های مختلف کاندیدا در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان نسبت به گروه غیردیابتی.
2. تعیین و مقایسه فراوانی گونه کاندیدا آلبیکنس در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان نسبت به گروه غیردیابتی.
3. تعیین و مقایسه فراوانی فلــور قارچی در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان نسبت به گروه غیردیابتی.
4. مقایسه و توزیع فراوانی گونه های مختلف کاندیدا در دهان زنان و مردان دیابتی.
5. تعیین و مقایسه گونه های مختلف کاندیدا در بیماران دیابتی سیگاری نسبت به بیماران دیابتی غیر سیگاری.
6. تعیین و مقایسه گونه های مختلف کاندیدا در بیماران دیابتی که از دندان مصنوعی استفاده می کنند نسبت به بیماران دیابتی که از دندان مصنوعی استفاده نمی کنند.
7. تعیین و مقایسه PH بزاق بیماران دیابتی نسبت به گروه غیردیابتی.
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحآزمایشگاه های تشخیص طبی- مراکز تحقیقاتی پزشکی
تعریف واژه های تخصصی فلور: به جمعیتی از میکروارگانیسمها گویند که بطور طبیعی روی پوست و مخاط افراد و البته در بعضی از دستگاه های بدن زندگی میکنند.
نوع مطالعهکاربردی
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)بیماران دیابتی که دارای پرونده در بیمارستان علی اصغر (ع) بوده و با رضایت شخصی وارد مطالعه خواهند شد.
معیار خروج: افرادی که رضایت به همکاری ندارند، از مطالعه خارج می شوند.
حجم نمونه و روش محاسبه آنحجم نمونه باتوجه به مطالعات مشابه انجام شده 130 نمونه درنظرگرفته میشود(10).
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)تصادفی
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)پرسشنامه
سن زیر 30 سال  بین 30 تا 59سال 60سال و بالای آن 
جنس مونث مذکر
سیگاری بلـی خیــر
استفاده از دندان مصنوعی بلـی خیــر
استفاده توام از دندان مصنوعی و کشیدن سیگار بلـی خیــر
سابقه ابتلا به عفونت دیگر از جمله عفونت های قارچی بلـی خیــر
PH بزاق افراد دیابتی
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)این پژوهش که در بیمارستان آموزشی امام علـــی اصغر (ع) زاهدان انجام می شود 130 بیمار که از نظر آزمایش قند خون به عنوان مبتلای به دیابت تشخیص داده شدند در این مطالعه وارد می شوند. بعد از تکمیل پرسشنامه از تمام بیماران معاینه دهانی به عمل می آید. با سواپ استریل از مخاط کام، زبان، لثه و بزاق نمونه گرفته و بر روی محیط کشت سابورو آگار (Sabouraud's agar) حاوی 0.005 درصد کلرام فنیکل کشت داده می شود که بعد از 6 روز انکوباسیون شمارش کلونی ها بر روی محیط انجام گرفته و سپس کلونی ها از نظر رنگ، قوام، شکل و اندازه بررسی می شوند. از نمونه های کشت مثبت، آزمایش مستقیم با KOH 10% از نظر وجود سلول های مخمری انجام می شود . در نهایت نمونه های کشت حاوی سلول های مخمری از نظر کاندیدا آلبیکنس و گونه های دیگر کاندیدا با روش آزمایش ایجاد لوله زایا (Germ tube) و توانایی تولید کلامیدوکونیدی در محیط کشت کورن میل آگار توئین 80 (Corn Meal Agar, tween 80) و تست جذب قندها توسط کیتAPI 120 شناسایی وتعیین هویت خواهند شد و نتایج در فرم مربوطه ثبت خواهد شد. علاوه بر آن به منظور تعیین pH از کاغذ اسیدسنج به کمک پنس از نواحی نمونه برداری شده استفاده خواهد شد.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)داده ها در پرسشنامه های مربوطه ثبت می گردد؛ آنگاه اطلاعات جهت تحلیل و توصیف داده ها وارد نرم افزارSPSS می شود و محاسبه توزیع فراوانی ، میانگین ، انحراف معیار و آزمون های آماری کای دو و t مستقل انجام خواهد شد.
ملاحظات اخلاقی بر اساس کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی ،آزمودنی ها برای شرکت در طرح رضایت آگاهانه خواهند داشت(کد 1). که این رضایت فارغ از هر گونه اجبار، تهدید، تطمیع و اغوا خواهد بود(کد3) در ضمن اطلاعات مربوط به روش اجرا و هدف از انجام پژوهش زیان های احتمالی فواید ماهیت و مدت پژوهش برای آزمودنی ها بازگو خواهد شد (کد5). به آزمودنی ها اعلام خواهد شد که می توانند در هر زمان که مایل باشند از شرکت در تحقیق منصرف شوند(کد 8) انجام روش های گوناگون پژوهش مغایر با موازین دینی و فرهنگی آزمودنی و جامعه نخواهد بود (کد 20).
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهابا توجه به پیش بینی های صورت گرفته،محدودیت خاصی به نظر نمیرسد.
کلمات کلیدیفلورقارچی دهان، دیابت، کاندیدوزیس
Oral fungal flora, Diabetic, Candidiasis
فهرست منابع و مراجع1. Abu-Elteen KH, Abu-Alteen RM. The prevalence of Candida albicans populations in the mouths of complete denture wearers. New Microbiol. 1998 Jan;21(1):41-8.
2. Belazi MA, Galli-Tsinopoulou A, Drakoulakos D, Fleva A, Papanayiotou PH. Salivary alterations in insulindependent diabetes mellitus. Int J Paediatr Dent. 1998;8:29-33.

3. WHO. The Epidemiology of Diabetes Intervention & complication jamma. 2003;2900(16): 2159-2197.

4. Understanding Diabetes, The charity for people with diabetes, your key to better health. www.diabetes.org.uk.

5. Behrman R, Kliegman R, Jenson H, Nelson Textbook of pediatrics 17th edition, 2004; 2:1793-1803.

6. What care to expect. British diabetic association website: www.Diabetes.org.uk.June 1998.


7. Odds FC. Candida and candidiosis. 2nd Ed. London: Bailliere Tindal; 1988. P. 93.
8. Lynch M, Brightman V, Greenberg M, Red and white lesions of oral mucosa. In: Brightman V, Burkit's. Oral Medicine. Philadelphia: Lippincot; 1994:61-7
9. Zegarelli DJ. Fungal infections of the oral cavity. Otolaryngol Clin North Am. 1993 Dec;26(6):1069-89.
10. یاراحمدی ش، خسروی ع ر، لاریجانی ب، بیات م، محمودی م، برادر جلیلی ر. ارزیابی فلور قارچی و فراوانی عفونت های قارچی در دهان بیماران دیابتی، مجله غدد درون ریز و متابولیسم ایران،ش2(تابستان 1381)صص105-109

11. رحیمی م ک، ذاکر بستان آباد س، هاشمی زنوز ط، بساک م، عدیمی پ، معصومی م و همکاران. بررسی عفونت های فرصت طلب در مبتلایان به دیابت مراجعه کننده به بیمارستان های تابعه دانشگاه آزاد اسلامی تهران،مجله دنیای میکروب ها،ش 1(1388)صص53-48.
12. رشیدی ت، علمداری مهد آ، دادوند آ. بررسی عفونت پوستی کاندیدا آلبیکنس در بیماران دیابتی، مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی اردبیل،دوره هشتم،ش 3(پاییز 1387)،صص 250-255
13. Moalic E, Gestalin A, Quinio D, Gest PE, Zerilli A, Le Flohic AM. The extent of oral fungal flora in 353 students and possible relationships with dental caries. Caries Res. 2001 Mar-Apr;35(2):149-55.
14. Navazesh M, Wood GJ, Brightman VJ. Relationship between salivary flow rates and Candida albicans counts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995 Sep;80(3):284-8.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
1_218_rezayat nameh.doc1391/12/2287040دانلود
ارزیابی فلور قارچی و فراوانی گونه های کاندیدا در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان.doc1392/01/26264192دانلود
mm.jpeg1392/01/26410194دانلود
ارزیابی فلور قارچی و فراوانی گونه های کاندیدا در دهان بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر زاهدان.doc1392/03/22253440دانلود
پروپوزال اصلاح شده کمیته اخلاق.doc1392/04/15258560دانلود
5971.jpg1392/06/231059877دانلود
5971.zip1392/07/091058727دانلود