مقایسه بی دردی بعد از عمل جراحی شکستگی ایزوله فمور پس از بلوک عصب فمورال به کمک دستگاه محرک عصب با و بدون راهنمای سونوگرافی

The comparison of Femoral nerve block for post operative pain in isolated femoral shaft fracture with Nervestimulator with or without ultrasonography


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: مهرداد مکرم دری

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 5977
عنوان فارسی طرح مقایسه بی دردی بعد از عمل جراحی شکستگی ایزوله فمور پس از بلوک عصب فمورال به کمک دستگاه محرک عصب با و بدون راهنمای سونوگرافی
عنوان لاتین طرح The comparison of Femoral nerve block for post operative pain in isolated femoral shaft fracture with Nervestimulator with or without ultrasonography
نوع طرح
محل اجرای طرح بیمارستان خاتم الا نبیا
رسته مطالعاتی مطالعه مداخله ای(Interventional)ویاکارآزمایی بالینی(Clinical Trial)(مطالعات انسانی)(مطالعه کمی)
دانشکده/مرکز بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
محمد کاظم رضایی حسین آبادیهمکارهمکاری در اجرای طرح mkr_62@yahoo.com
مهرداد مکرم دریمجریاستاد راهنمادکترای تخصصیmokaramme@gmail.com
مهدی محمدیمشاوراستاد مشاوردکترای تخصصی memohammadi@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی مقایسه بی دردی بعد از عمل جراحی شکستگی ایزوله فمور پس از بلوک عصب فمورال به کمک دستگاه محرک عصب با و بدون راهنمای سونوگرافی
خلاصه طرح به لاتینThe comparison of Femoral nerve block for post operative pain in isolated femoral shaft fracture with Nervestimulator with or without ultrasonography
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشبیان مسئله تحقیق (مشتمل بر مرور تحقیقات گذشته داخلی وخارجی مرتبط با موضوع با ذکر منابع و توجیه ضرورت انجام طرح)

 پروسه درک درد پروسه ای تغییر پذیر و دینامیک است. تحریکات مداوم دردناک میتواند سبب حساس شدن نرونی شده که منجر به درد مزمن می شود که با بی دردی پیشگیرانه میتوان از حساس شدن مرکزی و درد حاد و مزمن جلوگیری نمود. (1)

 درد حاد سبب افزایش تون سمپاتیک و در نتیجه افزایش قند خون و احتباس آب و نمک می شود، همچنین سبب پاسخ استرسی نرواندوکرین و افزایش انعقادپذیری و به تعویق افتادن ترمیم زخم شده و در برخی موارد سبب افزایش احتمال ( MI ( (myocardial infarction یا سکته قلبی می شود. (2)



 پیشگیری از درد می تواند درد حول و حوش عمل را کنترل و دوره ی نقاهت کوتاه مدت و دراز مدت پس از عمل را تسهیل نماید، کنترل درد بعد از عمل هم می تواند عوارض مرگ و میر را کاهش دهد. (3)

 انتخاب روشهای کنترل درد بعد از عمل بسیار گسترده است که از انواع آن می توان به کنترل درد سیستماتیک (مخدری و غیر مخدری ) و
موضعی ( مرکزی و محیطی ) اشاره کرد. (4)



 یکی از روشهای کنترل درد محیطی بصورت بلوک عصبی است که برای کنترل درد حین جراحی یا بعد از جراحی استفاده می شود. (5)

 در جراحی های شکستگی تنه فمور ، تعویض کامل زانو، بازسازی لیگامان قدامی زانو و آرتروسکوپی زانو (که همزمان باید ماده ی بی حسی را داخل مفصل تزریق نمود)، بلوک عصب فمورال می تواند جراحی بدون دردی را حین عمل و کاهش درد را بعد از عمل به همراه داشته باشد. (6)

 بلوک عصب فمورال به روش کلاسیک و اصلاح شده ( فاشیا ایلیاکا ) انجام می شود. (7)

 راهنمای بلوک این عصب به روشهای مختلف می باشد که از انواع آن می توان ، Ultra Sound ) US ) و( NS (Nerve Stimulator
و Double pop( وقتی نیدل از فاشیا لاتا و سپس از فاشیا ایلیاکا رد شد click یا pop حس می شود ) و پارستزی را نام برد. (8)



تحقیقات مختلف نشان داده است که بلوک عصب فمورال با توجه به مقایسه روشهای راهنمای US , NS شروع اثر و طول مدت اثر متفاوتی دارند که از آن جمله می توان به تحقیقات زیر اشاره نمود :

 Peter marhoferو همکاران در سال 2005 در پژوهشی با عنوان راهنمای سونوگرافی در بی حسی موضعی (Reviw Article) به این نتیجه دست یافتند که مشاهده ی مستقیم پخش ماده ی بی حسی با پروبهای با فرکانس بالا میتواند کیفیت بی حسی موضعی را ( که با تعیین درجه درد مشخص می شود ) بهبود بخشد و عوارض بلوک عصبی اندام فوقانی و تحتانی را حذف کند ، همچنین این عوارض را در تکنیک های نروآگزیال ( بی حسی های کمری ) کاهش میدهد.(9)



 Guido fanelli و همکاران در سال 2007 در مقاله ای با عنوان تاثیر راهنمای اولتراسوند در کاهش حجم ماده ی بی حسی مورد نیاز در بلوک عصبی فمورال به این نتیجه رسیدند که حجم ماده ی موثر در بلوک عصب فمورال جهت بی دردی بعد از عمل در گروهی که برای آنها از راهنمای سونوگرافی استفاده شده بود 15 میلی لیتر، و در گروهی که NS برای انها استفاده شده بود 26 میلی لیتر بوده است ، که در کل می توان گفت کاهش %42 حجم ماده ی بی حسی با استفاده از روپی واکائین %5.O را در US نسبت به NS داشته اند. (10)

 M.F. Aziz و همکاران در سال 2009 در پژوهشی با عنوان مقایسه ی بلوک عصب محیطی توسط راهنمای US و NS که یک بازنگری کلی و متا آنالیز از کارآزمایی شاهد دار تصادفی شده می باشد به این نتیجه رسیدند که میزان موفقیت بلوک عصبی در US در شروع اثر دارو زود تر و در مدت اثر دارو بیشتر بوده است و چون آناتومی و فیزیولوژی بلوک های عصبی با هم متفاوتند بطور کلی می توان گفت اولتراسونوگرافی %29 شروع اثر زود تر و %25 طول مدت اثر بیشتر داشته است. (11)

 Peter Marhofer و همکاران در سال 2010 در تحقیقی با عنوان راهنمای US در بی حسی ناحیه ای طی 15 سال اخیر ( Review Article ) که در مورد بلوک های عصبی اندام فوقانی ( شامل اینتراسکالن , سوپراکلاویکولار , اینفراکلاویکولار و آگزیلاری ) و بلوک های عصبی اندام تحتانی ( شامل کمپارتمان سوآس ,ابتوراتور , سیاتیک و لترال کوتانئوس ) بررسی شده است، نشان دادند که بلوک عصبی تحت راهنمای US نسبت به NS ، حجم داروی بی حسی کمتری نیاز دارد و سبب ایمنی کافی جهت بی حسی ناحیه ای میشود. (12)

 J. T. Wegener و بقیه ی همکاران در سال 2011 مقاله ای تحت عنوان مقایسه ی NS از سطح پوست و تصاویر US جهت لوکالیزه کردن عصب، به این نتیجه رسیدند که تشخیص محل عصب در US در مقایسه با NS 10% دقیق تر بوده است. (13)

س با توجه به اهمیت کنترل درد بعد از عمل ، و اینکه یکی از روشهای خوب کنترل درد بعد از عمل اندام تحتانی بلوک عصب فمورال می باشد و با توجه به پیشرفت های اخیر در تکنیک اولتراسوند جهت استفاده در روشهای بی حسی موضعی نسبت به NS که استاندارد طلایی 2 دهه ی اخیر در تعیین محل عصب بوده است ، بر آن شدیم در این تحقیق شروع و طول مدت اثر بلوک عصب فمورال به کمک (( NS و US همزمان )) و (( NS به تنهایی )) را جهت تعیین میزان تاثیر مثبت US بر شروع و طول مدت اثر بی دردی بعد از جراحی شکستگی تنه فمور با ( حجم کمتر ماده بی حسی و غلظت کمتر ) برسی کنیم .

علوم پزشکی که 26 بند می باشد و الزام به رعایت کامل کدهای مذکوراقدام به انجام طرح تحقیقاتی فوق الذکر می نمایم و تاکید می نمایم که تضمین کننده رعایت این اصول همانا تقوا ،احساس مسئولیت و تعهد اخلاقی اینجانب وهمکاران خواهد بود.
توضیحات:
1- این فرم باید در سه نسخه تهیه شود
نسخه اول در محلی مطمئن بایگانی شود تا دستیابی به آن برای کنترل پایشگران یا کمیته اخلاق پزشکی آسان شود.
نسخه دوم آن در اختیار شرکت کننده قرار گیرد. نسخه سوم به پرونده بالینی بیمار ضمیمه گردد.
2- اثر انگشت سبابه دست راست و در صورت عدم امکان اخذ آن، زیر اثر انگشت توضیح داده شود.
3- سن قانونی بالای 18 سال می باشد.
4- عقب ماندگان ذهنی یا بیماران دچار جنون مستمر یا ادواری افرادی هستند که نیاز به قیم وسرپرست دارند.



سوالات و / یا فرضیات پژوهشالف: شروع اثر بلوک عصب فمورال در استفاده ازUS همزمان باNS سریعتر از NS به تنهایی است.
ب: طول مدت اثر بلوک عصب فمورال در استفاده از US همزمان با NS بیشتر از NS به تنهایی است.
هدف کلی طرح مقایسه بی دردی بعد از عمل جراحی شکستگی ایزوله فمور پس از بلوک عصب فمورال به کمک دستگاه محرک عصب با و بدون راهنمای سونوگرافی
اهداف اختصاصیاهداف اختصاصی :
 تعیین زمان شروع اثر بلوک عصب فمورال به روش US و NS همزمان
 تعیین زمان شروع اثر بلوک عصب فمورال به روش NS به تنهایی
 مقایسه زمان شروع اثر بلوک عصب فمورال به روش NS و US همزمان و NS به تنهایی
 تعیین طول مدت اثر بلوک عصب فمورال به روش US و NS همزمان
 تعیین طول مدت اثر بلوک عصب فمورال به روش NS به تنهایی
 مقایسه طول مدت اثر بلوک عصب فمورال به روش NS و US همزمان و NS به تنهایی

سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحنیست
تعریف واژه های تخصصی سونوگرافی

وسیله ای بسیار موثر جهت مشاهده و شناسایی محل عصب ، نیدل و انتشار بی حس کننده ی موضعی توسط امواج با فرکانس بالاست که ضریب امنیت بی حسی موضعی را با پیشگیری از ایجاد عوارض بالا می برد. (14)

( در این مطالعه از دستگاه سونوگرافی با مارک تجاری SONOSITE استفاده شده است. )

دستگاه تحریک کننده ی عصب

وسیله ای است جهت تشخیص محل عصب که توسط تحریکات الکتریکی و پاسخ انقباض عضلانی با توجه به فاصله ی آن با محل عصب به کار می رود و برای بیمار فاقد هرگونه خطری میباشد .

( در این مطالعه از دستگاه تحریک کننده ی عصب با مارک تجاری PAJUNK استفاده شده است. )

بوپیواکایین ( مارکایین )

بوپیواکایین ( مارکایین ) یکی از داروهای بی حس کننده ی موضعی طولانی اثر است که با غلظت های %25 .0 و %5 .0 با حجم های متفاوت متناسب با نوع بلوک عصبی استفاده میشود که در این مطالعه از غلظت % 25. 0 با حجم 10cc استفاده شده است.

نوع مطالعه کارآزمایی بالینی
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)معیار ورود:
 بیماران مراجعه کننده به بیمارستان خاتم الانبیا(ص) و بیمارستان علی بن ابیطالب (ع) با سن 70-20 سال که با شکستگی تنه فمور از اردیبهشت سال 1392 تا اردیبهشت سال 1393 جهت انجام جراحی برای گذاشتن پلاک در شکستگی فقط تنه فمور بصورت انتخابی داوطلب هستند.
معیار خروج:
 اختلال همودینامیک
 وجود شکستگی های دیگر یا دو طرفه بودن شکستگی
 ضربه به سر
 III ASA یا بیشتر
 حامله بودن بیمار
 مشکلات انعقادی
 سوءاستفاده از مواد
 مشکلات عصبی مثل MS ( مالتیپل اسکلروز ) یا نروپاتی های عصبی
حجم نمونه و روش محاسبه آن از فرمول مربوط به مقایسه دو میانگین استفاده شد


( 24 نفر گروه US با NS و 24 نفر گروه NS )


Zɑ ضریب اطمینان (0/05) 1.96 Zß ضریب اطمینان (0/05) 1.64


S انحراف معیار 2 X متوسط در مطالعات قبلی (12.6 و 7.6)


روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) روش راندومیزیشن با استفاده از بلوکهای دوتایی ( با استفاده از جداول اعداد راندومی تصادفی که با توجه به حجم نمونه بصورت راندوم یکی از اعداد جدول انتخاب و ادامه آن تا کامل شدن حجم نمونه انجام میشود . در این جدول اعداد هر عدد به تعداد مساوی میباشد . در این مطالعه اعداد فرد گروه A که 24 مورد است و اعداد زوج گروه B که 24 مورد میباشد.)
 همسان سازی با توجه به زن و مرد بودن و سن بیمار (35-20 و 50-35 و > 50سال) انجام میشود.

روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)پرسشنامه طرح تحقیقاتی



نام و نام خانوادگی بیمار : تاریخ :

سن :

جنس :

شماره پرونده :

نوع روش بی حسی جهت بلوک عصب فمورال :

زمان تزریق ماده بی حسی :

زمان شروع اثر بلوک :

NRS قبل از تزریق ماده بی حسی :

NRS شروع اثر بی حسی :

NRS ساعت دوم بعد از انجام بلوک :

NRS ساعت چهارم بعد از انجام بلوک :

NRS ساعت ششم بعد از انجام بلوک :

طول مدت اثر بلوک :









NRS ( Numerical Rating Scale )

روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)

-روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود): بعد از توضیح کامل و اخذ رضایت آگاهانه کتبی از بیمار واجد شرایط ، بیمار در مطالعه شرکت داده می شود و از موقع ورود بیمار به اتاق عمل تحت مونیتورینگ استاندارد شامل ECG ( الکتروکاردیوگرام ) و NIBP( فشار خون غیر تهاجمی ) و HR( تعداد ضربان قلب ) و SPo2 ( درصد اکسیژن خون شریانی ) قرار می گیرند و بعد از دریافت آرامبخش با 1mg میدازولام و 50 µg فنتانیل بیمار در مطالعه قرار می گیرد .








تکنیک بلوک فمورال:(15)


 بیمار در حالت سوپاین ( طاق باز ) قرار گرفته ، برای مشخص کردن لیگامان اینگوینال خطی بین Iliac spine قدامی فوقانی (A.S.I.S.) و توبرکل پوبیس کشیده میشود ، سپس محل شریان فمورال را با خط علامت می زنیم و نیدل محرک عصب را cm1 لترال به این خط وارد می کنیم. وقتی نیدل را به کمک NS یاUS به پوست محل مورد نظر وارد میکنیم ، در صورت رسیدن به عصب پارستزی یا پاسخ حرکتی ایجاد می شود .


 در US و NS همزمان با توجه به محل ورود سوزن و مسیر مورد نظر بطور شایع، در ابتدا شاخه ی قدامی عصب فمورال تشخیص داده می شود . تحریک این شاخه سبب بالا رفتن کشکک زانو شده که بعلت انقباض عضله ی چهار سر ران می باشد. پس از آسپیره کردن می توان CC 10 مارکایین 0/25 % را تزریق کرد.


 پس از انجام بلوک عصب بیمار تحت GA ( General Anesthesia یا بیهوشی عمومی ) قرار میگیرد .


 در GA ابتدا به بیمار 1 mg میدازولام و 2 µ g/kg فنتانیل تزریق سپس mg/kg 5-3 تیوپنتال سدیم و 0/5mg/kg آتراکوریوم داده و بعد از 3 دقیقه بیمار اینتوبه میشود.


 درد بیمار توسط معیار Numerical Rating Scale) NRS ) سنجیده میشود که مقیاس عددی درد میباشد و از اعداد 10 – 0 تشکیل شده است که عدد 0 نشان از بی دردی بیمار و عدد 10 شدید ترین دردی است که بیمار تصور میکند.


 درد بیمار قبل و بعد از انجام بلوک عصبی سپس 2 و 4 و 6 ساعت بعد از انجام بلوک طبق برآورد خود بیمار از درد سنجیده میشود.


روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)برای رسیدن به هدف اول و دوم نیاز به مقایسه میانگین در دو گروه مورد مطالعه است که از آزمون T – TEST برای دو نمونه مستقل و یا معادل ناپارامتری آن یعنی آزمون Whitney –Mann استفاده میشود که در کل برای مقایسه دو میانگین بکار میرود .
ملاحظات اخلاقی

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان
معاونت پژوهشی


فرم رضایت آگاهانهشرکت در طرح تحقیقاتی


عنوان طرح پژوهشی
مقایسه بی دردی بعد از عمل جراحی شکستگی ایزوله فمور پس از بلوک عصب فمورال به کمک دستگاه محرک عصب با و بدون راهنمای سونوگرافی
نام مجری یا مجریان
دکتر مهرداد مکرم محمد کاظم رضایی حسین آبادی
دانشکده یا واحد مربوطه
بیمارستان خاتم الانبیاء(ص) و بیمارستان علی بن ابیطالب (ع)


معرفی پژوهش


در این قسمت باید طرح تحقیقاتی به زبان بسیار ساده و قابل فهم برای بیمار توضیح داده شود .

با توجه به نوع عمل میتوان درد حین و بعد از عمل را کم نمود و پیشگیری از درد می تواند دوره ی بستری پس از عمل را کم نماید که در این مطاله شما در صورت تمایل شرکت میکنید

خون گیری


در صورتیکه از بیمار در طی طرح تحقیقاتی خونگیری بعمل می آید در این قسمت میزان خون گرفته شده و دلیل این عمل باید بوضوح توضیح داده شود

خیر

مزایا
در این قسمت فواید شرکت در پژوهش مورد نظر باید برای بیمار به زبان ساده و قابل فهم بیان شود.

پیشگیری از درد می تواند درد حول و حوش عمل را کنترل و دوره ی بهبود کوتاه مدت و دراز مدت پس از عمل را تسهیل نماید، کنترل درد بعد از عمل هم می تواند عوارض را کاهش دهد.

عوارض جانبی
در این قسمت Side effect ها و مضرات احتمالی روش انتخابی به زبان ساده و دقیق جهت تشخیص یا درمان بیماری فرد برای وی بیان شود.

ندارد

جبران عوارض احتمالی
در این قسمت باید مشخص گردد که جبران عوارض احتمالی روش تشخیصی یا درمانی جدید به عهده مجری یا مجریان طرح تحقیقاتی می باشد و نحوه جبران خسارت نیز باید ذکر گردد.

عوارض جانبی ندارد



هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی در این قسمت باید ذکر گردد که چنانچه در طرح تحقیقاتی اقدام تشخیصی یا درمانی انجام شود، هزینه به عهده مجری یا مجریان طرح خواهد بود و بیمار هزینه ای را پرداخت نخواهد کرد.

از واحد تحقیقات و فناوری دانشگاه تامین میشود

روش های جایگزین در این قسمت باید شرح داده شود که در صورت عدم پذیرش روش انتخابی پژوهشگر، بیمار از چه روشهای درمانی یا تشخیصی دیگرتوسط پژوهشگر می تواند استفاده نماید.

بصورت داروهای وریدی میباشد که عوارض خود را دارد


محرمانه بودن در این قسمت باید ذکر گردد که نتایج آزمایشها و روشهای به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

کلیه اطلاعات با اسم و فامیل به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه می ماند

پاسخگویی به پرسش ها در این قسمت باید آدرس و شماره تلفن تماس مجری یا مجریان طرح در اختیار بیمارقرار داده شود تا وی در هر زمانی که مایل بود بتواند پرسشهای خود را در مورد روشهای به کار رفته جهت تشخیص یا درمان وی یا بروز عوارض احتمالی آن روشها مطرح و مشاوره دریافت نماید.

دکتر مهرداد مکرم 09128151251
محمد کاظم رضایی حسین آبادی 09133062513

حق نپذیرفتن یا انصراف
شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.



رضایت(در هوشیاری کامل و شرایط بدون استرس و درد و درصورت اورژانسی بودن وضع بیمار از ولی قانونی وی کسب گردد) با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.


نام و نام خانوادگی بیمار/ داوطلب سالم ( یا قیم قانونی وی) و امضاء: تاریخ: / / 13


امضاء بیمار/ داوطلب سالم ( یا قیم قانونی وی)





اینجانب مجری/ مجریان طرح تحقیقاتی مذکورسرکار خانم /جناب آقای دکتر ....................................با آگاهی کامل از کلیه مفاد کدهای حفاظت آزمودنی انسانی در پژوهش های
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهامحدود بودن تعداد نمونه
مدت برسی یک سال در نظر گرفته شد
کلمات کلیدیUS (Ultrasonography) ,NS ( nervestimulator) , femoral block
فهرست منابع و مراجع
• 1. Robert w. , Acute Postoperative Pain, 87, Miller R.D., editor. Miller’s Anesthesia.7th ed. California:Elsevier;2010:2757.
• 2. Robert w. , Acute Postoperative Pain, 87, Miller R.D., editor. Miller’s Anesthesia.7th ed. California:Elsevier;2010:2758.
• 3. Robert w. , Acute Postoperative Pain, 87, Miller R.D., editor. Miller’s Anesthesia.7th ed. California:Elsevier;2010: 2758.
• 4. Robert w. , Acute Postoperative Pain, 87, Miller R.D., editor. Miller’s Anesthesia.7th ed. California:Elsevier;2010:2760.
• 5. Robert w. , Acute Postoperative Pain, 87, Miller R.D., editor. Miller’s Anesthesia.7th ed. California:Elsevier;2010:2771.
• 6. Denise J. Wedel , Nerve Block, 52, Miller R.D., editor. Miller’s Anesthesia.7th ed. Rochester:Elsevier;2010:1652-3.
• 7. Denise J. Wedel , Nerve Block, 52, Miller R.D., editor. Miller’s Anesthesia.7th ed. Rochester:Elsevier;2010:1652.
• 8. Denise J. Wedel , Nerve Block, 52, Miller R.D., editor. Miller’s Anesthesia.7th ed. Rochester:Elsevier;2010:1652-3.
• 9. Marhofer P, Greher M and Kapral S. Ultrasound Guidance in Regional Anesthesia. British Journal of Anesthesia .2005; 94(1): 7–17.
• 10. Casati A, Baciarello M, Di Cianni S, Danelli G, De Marco G, Leone S, Rossi M and Fanelli G. Effects of Ultrasound Guidance On The Minimum Effective Anesthetic volume required to block the femoral nerve.British Journal of Anesthesia. 2007; 98(6): 823–7.
• 11. Abrahams M S , Aziz M F, Fu RF and Horn JL. Ultrasound guidance compared with electrical neurostimulation for peripheral nerve block: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. British Journal of Anesthesia .2009; 102(3): 408–17.
• 12. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H. Fifteen years of Ultrasound Guidance in Regional Anesthesia: Part 2—Recent developments in block techniques. British Journal of Anaesthesia .2010; 104(6): 673–83.
• 13. Wegener J T, Boender Z J, Preckel B, Hollman M W and Stevens M F. Comparison of percutaneous electrical nerve stimulation and ultrasound imaging for nerve localization. British Journal of Anesthesia. 2011; 106(1): 119–23.
• 14. Andrew T. Gray, Ultrasound Guidance for Regional Anesthesia,53, Miller R.D., editor, Miller’s Anesthesia,7th ed. California:Elsevier;2010:1675.
• 15. Denise J. Wedel , Nerve Block, 52, Miller R.D., editor. Miller’s Anesthesia.7th ed.Rochester:Elsevier;2010:1652.
• 16. Denise J. Wedel , Nerve Block, 52, Miller R.D., editor. Miller’s Anesthesia.7th ed. Rochester:Elsevier;2010:1652.
• 17. Denise J. Wedel , Nerve Block, 52, Miller R.D., editor. Miller’s Anesthesia.7th ed. Rochester:Elsevier;2010:1653.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
1 003.jpg1392/01/231272620دانلود
1 004.jpg1392/01/231096505دانلود
1 005.jpg1392/01/23381787دانلود
1 009.jpg1392/01/23386684دانلود
1 008.jpg1392/01/23391468دانلود
1 006.jpg1392/01/23220679دانلود
1 007.jpg1392/01/23339783دانلود
پرسشنامه طرح تحقیقاتی.docx1392/03/0510921دانلود
maghale2.pdf1392/04/01230063دانلود
maghale3.pdf1392/04/01516594دانلود
maghale4.pdf1392/04/01106944دانلود
maghale5.pdf1392/04/01567404دانلود
نهایی.docx1392/04/23151809دانلود
5977.png1392/05/235908526دانلود