بررسی ارتباط سطحی سرمی Atrial Natriuretic Peptide با دیسترس تنفسی قلبی و ریوی در نوزادان بستری در NICU

Evaluataion of Serum Level of Atrial Natriuretic Peptide with Pulmonary and Cardiac Respiratory Distress Syndrome


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: سیما سوادکوهی

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 6024
عنوان فارسی طرح بررسی ارتباط سطحی سرمی Atrial Natriuretic Peptide با دیسترس تنفسی قلبی و ریوی در نوزادان بستری در NICU
عنوان لاتین طرح Evaluataion of Serum Level of Atrial Natriuretic Peptide with Pulmonary and Cardiac Respiratory Distress Syndrome
نوع طرح
محل اجرای طرح بیمارستان علی ابن ابیطالب
رسته مطالعاتی مورد شاهدی
دانشکده/مرکز دانشکده پزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
فاطمه علی زادههمکاراجراء طرحدستیاری پزشکیfatemehaliadeh410@ymail.com
سیما سوادکوهیمجرینظارت بر اجرای طرحفوق تخصصsima_savadkuhi@yahoo.com
مهدی محمدیمشاورمشاور آماردکترای تخصصی memohammadi@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی ارتباط سطحی سرمی Atrial Natriuretic Peptide با دیسترس تنفسی قلبی و ریوی در نوزادان بستری در NICU
خلاصه طرح به لاتینEvaluataion of Serum Level of Atrial Natriuretic Peptide with Pulmonary and Cardiac Respiratory Distress Syndrome
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشدیسترس تنفسی در نوزادان بصورت علائمی مانند تنفس سریع، بازدم مشکل، ناله، رتراکسیون عضلات بین دنده ای و زیر دنده ای و بالای جناغ همراه با حرکت پره های بینی در هنگام دم و در نهایت سیانوز بروز می کند. در واقع این حالت یک پاسخ غیراختصاصی به بیماریهای شدید بوده و تنها بعلت اختلال در دستگاه تنفس ایجاد نمی شود، بلکه بصورت سندرمی است که بدلیل بیماریهای ریوی، قلبی، عفونی، خونی ، آناتومیکی و متابولیکی ایجاد می شود و این علل ممکن است بصورت مستقیم و غیر مستقیم ریه ها را درگیر کند. (1و2)
از جمله عللی که باعث دیسترس تنفسی در نوزاد می شود می توان به موارد زیر اشاره کرد:
بیماری غشاء هیالن ، تاکی پنه گذاری نوزادی، سندرم ، آسپیراسیون، پنوموتوراکس، آمفیزم بینابینی، خونریزی ریوی، باقی ماندن جریان خون جنینی، آترزی کوان، آترزی مری و فیستول مری به نای، فتق دیافراگم، هیپوپلازی ریه و سایر ناهنجاریهای دستگاه تنفس که علاوه بر اقدامات محافظتی و حمایتی دستگاه تنفسی، مواردی نیز درمان مخصوص به خود را می طلبد. (1و3)

از میان علل دیسترس تنفسی نوزادی، بیماری غشاء هیالن یا سندرم دیسترس تنفسی را می توان بعنوان شایع ترین علت نام برد. حدود 3/49%-30 تمام مرگ و میرهای نوزادان بعلت این بیماری یا عوارض ناشی از آن می باشد. (4و5)
سابقاً مرگ و میر آن بالای 80 درصد بوده ولی امروزه با پیشرفت در کیفیت مراقبت های قبل از زایمان و تجهیز بخش های مراقبت های ویژه نوزادان تا حدود قابل توجهی از میزان آن کاسته شده و به حدود 10 تا
15 درصد رسیده است .(1و3)
بررسی های آزمایشگاهی غالبا جهت افتراق RDS از سایر مشکلاتی است که باعث دیسترس تنفسی در نوزاد می شوند. در ABG بیمار هایپرکاربی، اسیدوز متابولیک و تنفسی و هیپوکسمی متوسط تا شدید را نشان می دهد. اندازه گیری الکترولیت ها ، قند، کلسیم ، هموگلوبین و هماتوکریت ضروریست. (2)
بررسی های آزمایشگاهی غالبا جهت افتراق RDS از سایر مشکلاتی است که باعث دیسترس تنفسی در نوزاد می شوند. در ABG بیمار هایپرکاربی، اسیدوز متابولیک و تنفسی و هیپوکسمی متوسط تا شدید را نشان می دهد. اندازه گیری الکترولیت ها ، قند، کلسیم ، هموگلوبین و هماتوکریت ضروریست. (3)
پپتید ناتریوریک دهلیزی ANP هورمونی است با 28 اسید آمینه است که از میوسیت های دهلیزی در زمانی که جدار آنها تحت کشش قرار می گیرد، به داخل خون آزاد می شود. ANP دارای یک سری اثرات فیزیولوژیک بر روی بدن است که عبارتند از گشاد شدن عروق از طریق شل شدن عضله صاف جدار آن ، افزایش دفع ادراری سدیم و آب از طریق کلیه ها، مهار سنتز آلدسترون از طریق مهار انتقال کلسترول به سیتوکروم P450 در غشا درونی میتوکندری ، کاهش ترشح رنین و در نهایت کاهش تولید آنژیوتانسین II خون. (6) یک قسمت از این پپتید خاصیت وازودیلاتوری دارد که به صورت بیولوژیکی فعال به گیرنده های B می چسبد. (6) اتصال به گیرنده B باعث فعال سازی guanylate cyclase می شود که این خود باعث تولید guanosine 3¢,5¢-cyclic monophosphate (cGMP) می شود. cGMP باعث شل شدن عضلات صاف می گردد. ANP ممکن است از این طریق عامل تنظیم کننده تون عضلانی عروق ریوی باشد. (7و8)
در مطالعه ای که توسط Onal EE و همکاران در سال 2005 انجام شد، میزان pro ANP در 4 ساعت و 72 ساعت بعد از شروع TTN در نوزادان نسبت به نوزادان سالم کاهش می یابد.(9)
مطالعه دیگری که توسط Kaapa و همکاران در سال 1993 انجام شد عنوان نمودند که در نوزادان با بیماری مجرای شریانی باز ، میزان pro ANP افزایش می یابد. (10)
با توجه به گفته های بالا مشخص می شود که افتراق دلایل ایجاد دیسترس تنفسی ، امری مهم در درمان بیماران مبتلا به این بیماری می باشد. از طرفی بررسی ها در مورد ارزش تشخیصی ANP در دیسترس تنفسی، بسیار محدود بوده است. لذا ما بر آن شدیم تا به بررسی ارزش تشخیصی atrial natriuretic peptide در افتراق دیسترس تنفسی علل بپردازیم.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش
1- میانگین ANP سرم در نوزادان مبتلا به دیسترس تنفسی چقدر است؟
2- میانگین ANP سرم در نوزادان مبتلا به دیسترس قلبی چقدر است؟
3- میانگین ANP سرم در نوزادان سالم چقدر است؟
4- میانگین ANP سرم در نوزادان مبتلا به دیسترس تنفسی و قلبی متفاوت است.
5- میانگین ANP سرم در نوزادان مبتلا به دیسترس تنفسی و نوزادان سالم متفاوت است.
6- میانگین ANP سرم در نوزادان مبتلا به دیسترس قلبی و نوزادان سالم متفاوت است.
هدف کلی طرحبررسی ارزش تشخیصی atrial natriuretic peptide در افتراق دیسترس تنفسی و قلبی در نوزادان
اهداف اختصاصی1-تعیین میانگین ANP سرم در نوزادان مبتلا به دیسترس تنفسی
2- تعیین میانگین ANP سرم در نوزادان مبتلا به دیسترس قلبی
3- تعیین میانگین ANP سرم در نوزادان سالم
4- مقایسه میانگین ANP سرم در نوزادان مبتلا به دیسترس تنفسی و قلبی
5- مقایسه میانگین ANP سرم در نوزادان مبتلا به دیسترس تنفسی و نوزادان سالم
6- مقایسه میانگین ANP سرم در نوزادان مبتلا به دیسترس قلبی و نوزادان سالم
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح
تعریف واژه های تخصصیدیسترس تنفسی: در نوزادان بصورت علائمی مانند تنفس سریع، بازدم مشکل، ناله، رتراکسیون عضلات بین دنده ای و زیر دنده ای و بالای جناغ همراه با حرکت پره های بینی در هنگام دم و در نهایت سیانوز بروز می کند.
ANP: پپتید ناتریوریک دهلیزی ANP هورمونی است با 28 اسید آمینه است که از میوسیت های دهلیزی در زمانی که جدار آنها تحت کشش قرار می گیرد، به داخل خون آزاد می شود
نوع مطالعه
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)تمامی نوزادان سالم و مبتلا به دیسترس تنفسی مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) زاهدان در سال 1392
معیار ورود: ابتلا به دیسترس تنفس
معیار خروج: عدم رضایت والدین، بیماری های متابولیک وسپسیس نوزادی که به علت درگیری ریوی نباشد
حجم نمونه و روش محاسبه آنبا توجه به مطالعات قبلی و محدودیت های مالی ، در مجموع تعداد 75 نفر مورد بررسی قرار خواهند گرفت. 25 نفر در گروه دیسترس تنفسی و 25 نفر در گروه دیسترس قلبی و 25 نفر از نوزادان سالم
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)نمونه گیری به صورت پی در پی و در دسترس انجام خواهد گرفت.
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)ابزار جمع آوری داده ها به صورت یافته های آزمایشگاهی و مشاهدات بالینی می باشد.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)پس از تصویب طرح در شورای پژوهشی دانشگاه، تمامی بیمارانی که دچار دیسترس تنفسی و قلبی باشند وارد مطالعه خواهتد شد. دیسترس تنفسی در نوزادان بصورت علائمی مانند تنفس سریع، بازدم مشکل، ناله، رتراکسیون عضلات بین دنده ای و زیر دنده ای و بالای جناغ همراه با حرکت پره های بینی در هنگام دم و در نهایت سیانوز بروز می کند. عدم رضایت والدین، بیماری های متابولیک وسپسیس نوزادی که به علت درگیری ریوی نباشد نیز از معیار های خروج مطالعه می باشند.
پس از بستری شدن نوزادان به علت دیسترس تنفسی در 4 ساعت اول بستری از نوزادان 5 سی سی خون گرفته خواهد شد. سپس نمونه های خون در یخچال -80 نگهداری خواهد شد.
پس از معاینه بیماران و بررسی های پاراکلینیک(گرافی قفسه سینه، آزمایشات بیوشیمی، ABG، شمارش سلولی خون و ...) علت دیسترس مشخص خواهد شد. همچنین بیماران تحت اکوکاردیوگرافی قرار خواهند گرفت و یافته های اکوکاردیوگرافیک ثبت خواهد شد.
سپس با بررسی ها و مشخص شدن علت دیسترس نوزاد، . نمونه ها جهت اندازه گیری ANP به آزمایشگاه فرستاده خواهد شد. با استفاده از الیزا میزان ANP سنجیده خواهد شد.
تمامی داده های فوق وارد فرم های مخصوص می شود و در تهایت توسط نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهد گرفت.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)برای تحلیل و توصیف داده ها از آزمون های توصیفی مانند میانگین و انحراف معیار استفاده خواهد شد. برای تحلیل داده ها نیز از آزمون های T مستقل ، one way anova استفاده خواهد شد. سطح معنی داری داده ها نیز 05/0 در نظر گرفته می شود. برای تحلیل داده ها نیز از نرم افزار SPSS ver 18 استفاده می شود.
ملاحظات اخلاقی شرکت کلیه افراد در پژوهش آگاهانه و پس از دریافت رضایتنامه کتبی صورت خواهد گرفت و محقق در کلیه مراحل پژوهش متعهد به رعایت اصول اخلاقی پژوهش خواهد بود.
در این تحقیق کدهای شماره١٬7٬١٧ مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی رعایت خواهد شد.
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهاعدم همکاری بیماران
کلمات کلیدی
فهرست منابع و مراجع1. Richard E, Behrman RM, Kleigman. HB, Jenson Nelson text book of pediatrics, vol I Respiratory
system 97 Philadelphia Saunders 2004; P:573-588.

2. Richard E Behrman. Nelson essential of pediatrics.Respiratory system, Philadelphia Saunders
2004; P:456-496.

3. Chernik. V, Boat TF, Disorder of the respiratory tract in children. respiratory disorder in new born
1998; 15: P. 332-56.

4. Koivisto M, Marttila R, Kurkinen-Raty M, Saarela T, Pokela ML, Jouppila P, Hallman M. Changing
incidence and outcome of infants with respiratory distress syndrome in the 1990s: a population-based
survey. Acta Paediatr 2004; 93 (2): 177 -84.

5. Bhakoo ON, Narang A, Karthikeyan G, Kumar P.Spectrum of respiratory distress in very low birth
weight neonates. Indian J Pediatr 2000; 67(11): 803-4.
6.Bernner, BM, Ballermnn BJ, Cunning ME, Zeidel ML. Diverse Biological actions of atrial natriuretic peptide. Physiological 1990;70:665-87.
7. De Zeeuw D, Janssen WMT, de Jong PE: Atrial natriuretic factor: its (patho)physiological significance in humans. Kidney Int 1992, 41:1115–1133.
8.Kresh MJ, Lin Wh, Thrall RS, Surfactant replacement therapy. Thorax 1996;51(11):1137-1154.
9. Onal EE, Dilmen U, Adam B, Türkyilmaz C, Uysal FK, Oğuz D. Serum atrial natriuretic peptide levels in infants with transient tachypnea of the newborn. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 Feb;17(2):145-9.
10. Kääpä P, Seppänen M, Kero P, Ekblad H, Arjamaa O, Vuolteenaho O. Hemodynamic control of atrial natriuretic peptide plasma levels in neonatal respiratory distress syndrome. Am J Perinatol. 1995 Jul;12(4):235-9.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
137_334_rezayatname akhlagh.doc1392/03/21224256دانلود
emza 1.2.jpg1392/03/21626860دانلود
Image.JPG1392/03/2462402دانلود
Image0001.JPG1392/03/2462863دانلود
Image0002.JPG1392/03/24118352دانلود
پروپزال.doc1392/04/22239104دانلود
پروپوزال اصلاح شده کمیته اخلاق.doc1392/07/14240128دانلود
6024.bmp1392/11/0712684726دانلود