چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 6025 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی مقایسه ای تاثیر فتوتراپی به روش مرسوم و فتوتراپی همراه با ماساژ کودک بر میزان تغییرات بیلیروبین غیر مستقیم نوزادان مبتلا به زردی فیزیولوژیک بستری در بخش نوزادان بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان در سال 1392 |
| عنوان لاتین طرح | Comparing of phototherapy effect customarily and phototherapy along with baby massage on the changes of indirection trans-cutaneous bilirubin of the matured infants with physiological icterus in neonatal unit of Ali Ebne Abi taleb hospital if Zahedan in 2013 |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | بیمارستان علی ابن ابیطالب |
| رسته مطالعاتی | مطالعه مداخله ای(Interventional)ویاکارآزمایی بالینی(Clinical Trial)(مطالعات انسانی)(مطالعه کمی) |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پرستاری ومامایی زاهدان |
| زمان اجرا -روز |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| عالیه جلال الدینی | مجری اول | تدوین طرح | دکترای تخصصی | a_jalalodini@yahoo.com |
| مژگان جهانتیغ | همکار | انجام مراحل بالینی | کارشناسی ارشد | jahanmed@gmail.com |
| مهدی رضوانی امین | همکار | انجام مراحل بالینی | دکترای تخصصی | mehdi.rezvaniamin@gmail.com |
| مهناز شهرکی پور | مشاور | مشاور آمار | کارشناسی ارشد | mahnaz@gmail.com |
| محمود ایمانی | همکار | نظارت بر اجرای طرح | فوق تخصص | mimani2011@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی مقایسه ای تاثیر فتوتراپی به روش مرسوم و فتوتراپی همراه با ماساژ کودک بر میزان تغییرات بیلیروبین غیر مستقیم نوزادان مبتلا به زردی فیزیولوژیک بستری در بخش نوزادان بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان در سال 1392 |
| خلاصه طرح به لاتین | Comparing of phototherapy effect customarily and phototherapy along with baby massage on the changes of indirection trans-cutaneous bilirubin of the matured infants with physiological icterus in neonatal unit of Ali Ebne Abi taleb hospital if Zahedan in 2013 |
| محل اول بکارگیری نتایج تحقیق | |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | اصطلاح زردی نوزادی به افزایش میزان بیلیروبین در خون اطلاق می شود که منجر به ایجاد رنگ زرد در پوست و صلبیه نوزاد می شود. زردی نوزادی یک مشکل شایع در نوزادان است که به صورت یک معضل عمومی و بهداشتی دوران نوزادی در سطح دنیا باقی مانده است (1).
زردی نوزادی امروزه یکی از پراهمیت ترین مسائل و مشکلات دوران نوزادی است. حدود 60 درصد نوزادان رسیده و80 درصد نوزادان نارس در هفته اول زندگی دچار زردی می شوند (2). هیپربیلیروبینمی یا زردی نوزادی زمانی رخ می دهد که سطح توتال بیلیروبین سرم نوزاد از پنج میلی گرم در صد سی سی (86 میکرومول در لیتر) بیشتر باشد. در شرایط عادی سطح بیلیروبین غیرمستقیم در خون بند ناف در حدود 1 تا 3 میلیگرم در دسی لیتر و با سرعتی کمتر از 5 میلیگرم در دسی لیتر در طی 24 ساعت افزایش می یابد. لذا زردی که معمولا در روز دوم تا سوم تولد ظاهر می شود و در روز دوم تا چهارم به حداکثر 5 تا6 میلیگرم در دسی لیتر رسیده و سپس بین روزهای پنجم تا هفتم به کمتراز 2 میلیگرم در دسی لیتر کاهش می یابد، زردی فیزیولوژیک نامیده می شود. در کل 6 تا 7 درصد نوزادان ترم که دارای زردی فیزیولوژیک می باشند دارای بیلیروبین غیرمستقیم بیشتر از 9/12 میلیگرم در دسی لیتر بوده و کمتراز 3% آنها سطح بیش از 15 میلیگرم در دسی لیتر دارند (3). زردی نوزادی به علت ایجاد عوارض خطرناک اهمیت ویژه ای دارد یکی از آنها کرن ایکتروس است که به دلیل رسوب بیلیروبین غیرمستقیم در دستگاه عصبی مرکزی ایجاد می شود و خود منجر به عقب ماندگی ذهنی و جسمی نوزاد می شود (2). سایر عوارض رسوب بیلیروبین غیرمستقیم مهار سورفکتانت ریه، اختلال انعقادی به سبب کاهش فاکتورهای2 و7، کاهش عمر گلبولهای قرمز و افزایش همولیز ، اختلال در کار گلبولهای قرمز، نکروز سلولهای جزایر لانگرهانس پانکراس و نکروز سلولهای بیضه می باشد (3). هدف از درمان زردی پیشگیری از رسیدن غلظت بیلیروبین غیرمستقیم به حد سمی می باشد. فتوتراپی و تعویض خون از درمان های متداول می باشند که هر دو نیاز به بستری در بیمارستان دارند و بالقوه با عوارضی نظیر عفونت و جدایی مادر و نوزاد همراه است (1). فتوتراپی یکی از درمان های موثر با سابقه 30 ساله درمانی نوزادان مبتلا به زردی می باشد. فتوتراپی عبارت است از قراردادن پوست نوزاد در معرض نور فلورسنت. نورهای فلورسان معمولا در محدوده آبی (nm 470-420) ترجیح داده می شود. جهت موثر بودن فتوتراپی، نوزاد باید کاملا عریان و در معرض مقدار کافی منبع نور با فاصله cm 25-20 و در موارد شدید در فاصله cm20-15 قرار بگیرد (هاکنبری و ویلسون 2009). عوارض مربوط به فتوتراپی شامل مدفوع شل و سبز رنگ، راش های پوستی، هیپرترمی، افزایش میزان متابولیسم، کم آبی، هیپوکلسمی، سندرم کودک برنزه ی باشد (3). از طرفی دیگر، هنگام بستری در بخش نوزادان جهت انجام مراقبت و درمان، نوزادان مبتلا به زردی از مادر جدا شده و در انکوباتور مراقبت می شوند. عدم تماس پوست با پوست مادر و نوزاد و اختلال در فرایند پیوستگی مادر و نوزاد، اینگونه نوزادان را درمعرض خطرات زیادی مانند افزایش عفونت های بیمارستانی، وزن گیری دیرتر، پیوستگی و ارتباط ضعیف نوزادان با والدین، افزایش طول مدت بستری و افزایش هزینه های درمانی می کند (2). با توجه به عوارض مربوط به استفاده از فتوتراپی،لزوم بکارگیری روش هایی که عوارض کمتری دارد احساس می شود. در بسیاری از کشورها علی الخصوص کشورهای افریقایی و آسیایی از ماساژ کودک به عنوان یک روش سنتی برای نوزادان استفاده می شود (4). ماساژ تحت عنوان دستکاری منظم بافت نرم بدن تعریف می شود (5). ماساژ نوعی لمس تلقی می گردد. ماساژ سبب ارتقاء سلامتی جسمانی و روانی شیرخوارمی شود. بدون وجود لمس، رشد جسمانی شیرخوار سیر نزولی پیدا می کند. هر چند ماساژ به عنوان یکی از روش های طب مکمل برای بزرگسالان قابل اجرا است ولی در نوزادان نیز استفاده از این رویکرد در حال افزایش است (5). در پژوهش ها بسیاری از مزایای ماساژ کودک برای نوزادان به اثبات رسیده است. از مزایای آن می توان به افزایش تکامل فیزیکی، کاهش کولیک و نفخ شکم و ارتباط موثر والدین و شیرخوار اشاره کرد (4). ماساژ کودک سبب افزایش فعالیت معدی- روده ای می شود. همچنین سبب افزایش ترشح هورمون گاسترین می شود. لذا جذب غذا به راحتی صورت می گیرد. ماساژ کل بدن سبب افزایش فعالیت پوست، بافت نرم ،عضلات، افزایش جریان خون و سیستم لنفاوی می شود (6). ماساژ کودک سبب افزایش دفع مکونیوم می شود و می تواند منجر به کاهش جذب مجدد بیلی روبین به داخل خون از طریق جریان ورید پورت شود. همچنین احتمال یبوست را در نوزادان کاهش می دهد. لذا میزان بروز زردی که ناشی از افزایش بیلی روبین سرم است کاهش می یابد. علاوه برآن، ماساژ کودک به روند فتوتراپی بدون نیاز به قطع غیر ضروری فتوتراپی کمک می کند (5). البته پژوهش های اخیر عوارضی مانند آپنه، هیپوکسی، برادی کاردی، تکی کاردی، برادی پنه و کاهش درصد اکسیژن خون شریانی برای کودک را نشان داده اند (7). جهت انجام ماساژ کودک از لمس سطحی و ملایم استفاده می شود. معمولا ماساژ کودک از سر شروع می شود و به ترتیب صورت، شانه ها، دست ها، پاها، پشت، سینه و شکم به صورت سطحی ماساژ داده می شود (7). ماساژ استروک یکی از انواع ماساژ است که به شوه های مختلف اجرا می شود. ماساژ استروک به انواع متعدد تقسیم می شود: افلوراژ، پتریساژ یا ماساژ عمقی، ارتعاشی(تکانشی) تاپوتمنت (کوبشی)، مالشی و چرخشی (8) یکی از انواع ماساژ استروک که در بسیاری از مطالعات انجام شده برای نوزادان توصیه می گردد؛ ماساژ لمسی است. ماساژ لمسی به نوعی ماساژ سطحی می باشد که سبب فعال شدن گیرنده های لمسی می شود. تحریک گیرنده های لمسی، سبب آزاد سازی هورمون اکسی توسین و تحریک سیستم عصبی پاراسمپاتیک می گردد که این امر منجر به کاهش درد و اضطراب در نوزاد می گردد (سوزوکی و همکاران 2010). ماساژ کششی ترکیبی از ماساژ در نواحی عضلات و مفاصل و به صورت جمع کننده و دور کننده (فلکشن و اکستنشن) می باشد (7). با توجه به شیوع بالای زردی فیزیولوژیک، درصد بالای بستری نوزادان در بخش نوزادان به دلیل زردی فیزیولوژیک و عوارض ناشی از فتوتراپی، پژوهش حاضر با هدف مقایسه تاثیر فتوتراپی به روش مرسوم و فتوتراپی همراه با ماساژ کودک بر میزان تغییرات بیلیروبین غیر مستقیم نوزادان مبتلا به زردی فیزیولوژیک انجام می شود. بیلیروبین خون درمحدوده mg/dl22-12 از روز دوم یا سوم بعد از تولد شروع شده و با تشخیص زردی فیزیولوژیک توسط پزشک متخصص نوزادان بستری شده و تحت درمان با فتوتراپی قرار می گیرند. |
| مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟ | |
| روش های موجود کدامها هستند؟ | |
| پیشنهاد اول نحوه کاربرد | |
| محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش |
فتو تراپی همراه با ماساژ بر روی تغییرات بیلی روبین تاثیر دارد. |
| هدف کلی طرح | هدف کلی
مقایسه تاثیر فتوتراپی به روش مرسوم و فتوتراپی همراه با ماساژ کودک بر میزان تغییرات جلدی بیلیروبین غیر مستقیم نوزادان ترم مبتلا به زردی فیزیولوژیک بستری در بخش نوزادان بیمارستان علی ابن ابیطالب وابسته به دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی زاهدان در سال 1392. |
| منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟ | |
| چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟ | |
| اهداف اختصاصی | 1- تعیین میزان بیلیروبین غیر مستقیم نوزادان قبل از شروع فتوتراپی به روش مرسوم.
2- تعیین میزان بیلیروبین غیر مستقیم نوزادان قبل از شروع فتوتراپی همراه با ماساژ کودک. 3- تعیین میزان بیلی روبین 24 و 48 ساعت بعد از شروع فتوتراپی به روش مرسوم در گروه کنترل 4- تعیین میزان بیلی روبین 24 و 48 ساعت بعد از شروع فتوتراپی همراه با ماساژ در گروه مداخله 5- مقایسه میانگین بیلیروبین و میزان تغییرات آن قبل، 24 و 48 ساعت بعد از شروع فتوتراپی در گروه کنترل 6- مقایسه میانگین بیلیروبین و میزان تغییرات آن قبل،24 و 48 ساعت بعد از شروع فتوتراپی در گروه مداخله 7- مقایسه میانگین بیلروبین و میزان تغییرات آن قبل، 24 و 48 ساعت پس از شروع فتوتراپی در دو گروه مداخله و کنترل |
| پیشنهاد دوم نحوه کاربرد | |
| محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | پرستاران بخش های نوزادان و دانشگاه و موسسات تحققاتی دانشگاه علوم پزشکی |
| پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟ | |
| برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟ | |
| تعریف واژه های تخصصی | فتوتراپی
تعریف نظری فتوتراپی عبارت از قرار دادن پوست نوزاد در معرض نور فلورسنت، که نور از راه اکسیداسیون فتونی یا فتوایزومریزاسیون دفع بیلیروبین را تسریع می کند (3). تعریف عملی منظور از فتوتراپی در این پژوهش، بکاربردن نور آبی با طیف نوری 480-420 در فاصله 45-40 سانتی متر از نوزاد به همراه ارائه مراقبت های پرستاری استاندارد از نوزاد می باشد. روش مرسوم تعریف عملی در این پژوهش منظور روش مرسوم استفاده از فتوتراپی جهت درمان نوزادان مبتلا به زردی فیزیولوژیک در بخش نوزادان بیمارستان علی ابن ابیطالب وابسته به دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی زاهدان می باشد که فقط چشمها و ناحیه تناسلی نوزاد پوشانده شده و زیر دستگاه فتوتراپی قرار داده می شود (و به ازائ هر سه ساعت فتوتراپی، یک ساعت نوزاد از زیر فتوتراپی خارج می گردد (10). ماساژ کودک: تعریف نظری: روشی از لمس می باشد که سبب دستکاری بافت های نرم بدن می شود و سبب بهبود وضعیت سلامت و افزایش وزن در نوزادان کم وزن می شود (11). تعریف عملی: در این پژوهش، از ماساژ به روش های تحریکی و لمسی استفاده می شود. ماساژ در دو فاز انجام می شود. در فاز اول از ماساژ لمسی استفاده می شود و در فاز دوم ماساژ کششی صورت می گیرد. مدت زمان هر فاز 5 دقیقه می باشد. در پژوهش های متعدد آثار مثبت ماساژ لمسی و کششی در نوزادان به اثبات رسیده است. در ابتدای تولد، پاسخ نوزاد به تحریک موثرتر از سایر روش های حسی است. همچنین ماساژ لمسی و کششی سبب افزایش رشد و تکامل حرکتی و کاهش طول مدت بستری در بیمارستان می گردند. علاوه بر آن این نوع از ماساژ سبب افزایش وزن در نوزادان با وزن تولد کم می شود (12). این روش 3 بار در روز به مدت 2 روز (9 صبح، 3 بعد از ظهر و 9 شب) انجام می شود و مدت زمان هر بار ماساژ 10 دقیقه می باشد. تغییرات بیلیروبین تعریف نظری در حالت طبیعی میزان بیلیروبین غیرمستقیم در سرم بند ناف mg/dl 3-1 و سرعت افزایش آن کمتر از mg/dl 5 در روز است و در روز دوم تا چهارم به بیشترین مقدار خود (mg/dl6-5 ) می رسد. ساختمان بیلیروبین طی درمان از شکل غیر محلول در آب به شکل محلول درآب تغییر یافته در نتیجه بیلیروبین محلول درآب به سادگی دفع می شود و میزان غلظت آن در خون کاهش می یابد (2). تعریف عملی منظور، در این پژوهش اندازه گیری میزان تغییرات بیلیروبین غیر مستقیم پس از شروع فتوتراپی به روش مرسوم و فتوتراپی همراه با ماساژ کودک، توسط دستگاه بیلیروبین سنج پوستی می باشد. بدین نحو که سر اپتیک دستگاه را به طور ملایم و مماس بر پوست پیشانی نوزاد قرار داده و به طور ملایم فشار می دهیم، بعد از 3 ثانیه عدد میزان بیلیروبین پوستی بر روی صفحه دستگاه ظاهر می گردد. سپس مقادیر ثبت می گردد. میزان بیلی روبین پوستی، 15 دقیقه قبل از اولین ماساژ در 24 ساعت اول (9صبح)، 15 دقیقه پس از آخرین ماساژ ، در طول 24 ساعت و 48 ساعت پس از بستری (9 شب) بررسی می گردد. جهت برخورد مناسب با زردی نوزادی ، نیاز به دانستن میزان بیلی روبین می باشد که براساس روش خون گیری از نوزاد انجام می پذیرد. از آن جایی که در اکثریت موارد ، طی روند زردی ، نیازبه خو ن گیری های مکرر ازنوزاد می باشد وعوارض این خون گیری ها شامل: افزایش شانس عفونت با توجه به کفایت کم تر سیستم ایمنی نوزاد از جهات مختلف، ایجاد آنمی در صورت تکرار با توجه به حجم کم خون نوزادان، ایجاد درد و استرس و در نتیجه به هم خوردن عملکرد اعضاء مختلف می باشد؛ برای جلوگیری از بروز این عوارض، توجه ویژه ای به روش های غیرتهاجمی اندازه گیری بیلی روبین شده است تا بدون خون گیری از نوزاد با آگاهی از میزان بیلی روبین، تصمیم درمانی مناسب اتخاذ شود. از جمله این روش ها، می توان به اندازه گیری پوستی بیلی روبین (TCB) اشاره کرد. نوزاد رسیده تعریف نظری نوزادی که در هفته 42-37 سن جنینی به دنیا بیاید نوزاد رسیده گفته می شود (2). تعریف عملی منطبق با تعریف نظری بوده و در این پژوهش منظور نوزادان رسیده مبتلا به زردی می باشد که با تشخیص زردی فیزیولوژیک در بخش نوزادان بستری شدند. زردی فیزیولوژیک تعریف نظری تجمع بیلیروبین غیرمستقیم در پوست و صلبیه چشم که از تجزیه هموگلوبین در سلول های رتیکولواندوتلیال ایجاد می گردد و علت آن افزایش میزان بیلیروبین، اختلال یا کاهش فعالیت آنزیم، رقابت با بلوک آنزیم ترانسفراز، عدم وجود یا کاهش آنزیم ترانسفراز می باشد (3). تعریف عملی زردی فیزیولوژیک در این پژوهش به مواردی اطلاق می شود که تغییر رنگ صلبیه چشم و پوست نوزاد همراه با افزایش |
| پیشنهاد سوم نحوه کاربرد | |
| محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| نوع مطالعه | این پژوهش یک پژوهش نیمه تجربی از نوع کارآزمایی بالینی دو گروهی است. در این روش نوزادان مبتلا به زردی فیزیولوژیک در بیمارستان منتخب بر اساس مشخصات واحد مورد پژوهش، از نمونه های در دسترس انتخاب و به طور تصادفی به دو گروه درمانی فتوتراپی مرسوم و فتوتراپی همراه با ماساژ کودک تقسیم می شوند. |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | جامعه پژوهش شامل کلیه نوزادان ترم مبتلا به بیماری زردی فیزیولوژیک بوده که جهت فتوتراپی در بخش نوزادان بیمارستان علی ابن ابیطالب وابسته به دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی زاهدان در سال 1392بستری می شوند. |
| پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد | |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | بر اساس مطالعات انجام شده (چن و همکاران، 2011) و در سطح اطمینان 95% و با توان آزمون 80% ، حجم نمونه به شرح ذیل برآورد گردیده است (4):
1.98 =2.8 = = 0.84 = 13.7 11.7= 1.7 = تعداد 35 نوزاد در هر گروه با توجه به فرمول فوق برآورد گردیده است که با توجه به ریزش های احتمالی (حدود 10%) در هر گروه حداقل 40 نفر مورد بررسی قرار خواهند گرفت. |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | واحدهای مورد پژوهش از طریق روش نمونه گیری مبتنی بر هدف و بر اساس معیارهای ورود به پژوهش انتخاب می شوند. روش نمونه گیری به این صورت است که نوزادان ترم مبتلا به زردی فیزیولوژیک که واجد شرایط جهت ورود به پژوهش هستند؛ پس از اخذ رضایت از والدین به طور تصادفی انتخاب و در دو گروه مداخله و شاهد قرار می گیرند. نمونه گیری یک هفته در میان و به صورت تدریجی انجام می شود. به این صورت که یک هفته نمونه های گروه شاهد و هفته دیگر نمونه های گروه مداخله به طور تصادفی انتخاب می شوند. در هفته اول با قرعه کشی نمونه ها در گروه مداخله قرار می گیرند. جهت پیشگیری از ارتباط بین مادران گروه مداخله و شاهد، نمونه گیری یک هفته در میان ادامه می یابد. به این صورت که در هفته اول، گروه مداخله در هفته سوم، گروه شاهد و در هفته پنجم، دوباره گروه مداخله انتخاب می شوند. |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | ابزار گردآوری داده ها
در این پژوهش جهت گردآوری داده ها از پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک و دستگاه بیلیروبین سنج پوستی استفاده می گردد. |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | پس از تصویب طرح پژوهشی در شورای پژوهش، پژوهشگر به بخش نوزادان مراجعه کرده و نوزادان دارای مشخصات پژوهشی مورد نظر را که واجد شرایط پژوهش می باشند را انتخاب می کند و اهداف پژوهش را به مادران ارائه و رضایتنامه کتبی از مادران اخذ می گردد. سپس به صورت تصادفی و با قرعه کشی، گروه کنترل و گروه مداخله را مشخص می نماید. نمونه گیری یک هفته در میان و به صورت تدریجی انجام می شود. به این صورت که یک هفته نمونه های گروه شاهد و هفته دیگر نمونه های گروه مداخله به طور تصادفی انتخاب می شوند. و نمونه گیری تا زمانی که به تعداد مورد نظر دست یابیم ادامه می یابد.
در هر دو گروه پرسشنامه های اطلاعات دموگرافیک توسط پژوهشگر تکمیل می گردد. در طول یک هفته نمونه های گروه مداخله ودر هفته بعد نمونه های گروه کنترل به طور تصادفی انتخاب می شوند واین روند ادامه می یابد تا تعداد نمونه بدست آید. در گروه مداخله علاوه بر فتوتراپی متناوب از ماساژ کودک استفاده می شود. سعی می شود ماساژ در هنگام ویزیت پزشکان و خدمات پرستاری صورت نگیرد. همچنین ماساژ با زمان خوردن شیر و زمان ملاقات و خواب کودک تلاقی نداشته باشد. در هنگام انجام ماساژ نور اتاق باید مناسب باشد. دمای اتاق تقریبا گرم باشد. صدای خاصی وجود نداشته باشد. ماساژ باید در بین تغذیه صورت گیرد. لذا لازم است ماساژ 45 دقیقه تا 1 ساعت پس از تغذیه صورت گیرد تا از رگورژیتاسیون و برگشت غذا پیشگیری شود. در صورتی که از یک دست جهت سرم درمانی استفاده شود؛ دست تحت IV تراپی ماساژ داده نمی شود. جهت انجام ماساژ، ناحیه سر، اندام ها، پشت و شکم کودک از نظر وجود هر گونه ضایعه و خراشیدگی و سوختگی مورد معاینه قرار می گیرد. قبل و حین ماساژ از روغن کنجد استفاده می گردد. ماساژ در 2 فاز لمسی و کششی صورت می گیرد. در فاز اول از ماساژ لمسی استفاده می شود و در فاز دوم از ماساژ کششی استفاده می گردد. مدت زمان هر فاز 5 دقیقه می باشد. در ابتدا پس از گرم کردن دست ها به وسیله مالش دو کف دست، نوزاد در پوزیشن دمر قرار می گیرد. ماساژ لمسی به صورت ترکیبی از حرکات آهسته و سطحی صورت می گیرد. با قسمت صاف ونرم انگشتان هر دو دست با یک فشار ملایم اما نه آنقدر کم که ایجاد غلغلک کند، ماساژ انجام می شود. ماساژ لمسی از اندام های فوقانی تا تحتانی به ترتیب انجام می شود. ماساژ از سر تا گردن و برگشت از گردن تا سر (12حرکت ماساژ، هر 5ثانیه یکی از سر تا گردن و بالعکس)، 12 حرکت ماساژ ، هر 5 ثانیه از گردن تا شانه ها و بالعکس، 12 حرکت ماساژ ، هر 5 ثانیه یکی از شانه ها تا دو دست و بالعکس، 12 حرکت ماساژ ، هر 5 ثانیه یکی از بالای پشت تا کمر و بالعکس و، 12 حرکت ماساژ ، هر 5 ثانیه یکی از ران ها تا هر دو پا و بالعکس صورت می گیرد. هر کدام از نواحی به مدت 5 ثانیه (مجموعا 1 دقیقه) ماساژ داده می شود. در 5 دقیقه دوم از ماساژ به روش کششی استفاده می شود. ماساژ کششی مجموعه ای از حرکات خم کننده و دور کننده است که در سطح مفاصل (قوزکها، زانوها، آرنج ها و شانه ها) صورت می گیرد. جهت انجام ماساژ کششی نوزاد به وضعیت به پشت خوابیده قرار می گیرد. این فاز 5 دقیقه ای ترکیبی از 6 حرکت خم کننده و دور کننده مفاصل (در نواحی شانه چپ و راست، آرنج راست و چپ، زانوی چپ و راست و دو قوزک) می باشد (12، 16، 17) محمد زاده و همکاران 2009، عسکری کاچوسنگی و علی آبادی 2011، کولکارنی و همکاران 2010). این روش 3 بار در روز به مدت 2 روز (9 صبح، 3 بعد از ظهر و 9 شب و هر بار به مدت 10 دقیقه انجام می شود). در صورت دفع ادرار و مدفوع توسط نوزاد، ماساژ به مدت 5 دقیقه قطع می گردد. میزان بیلی روبین پوستی در 24 و 48 ساعت پس از بستری 15 دقیقه پس از آخرین ماساژ (9 شب) بررسی می شود. بدین صورت که سر اپتیک بیلی روبین پوستی را به طور ملایم و مماس بر روی پوست پیشانی نوزاد ( که توسط چشم بند از نور فتوتراپی پوشانده می شود) سه بار فشار داده؛ بعد از 3 ثانیه میزان بیلیروبین پوستی بر روی صفحه دستگاه ظاهر می شود. سپس مقادیر بیلیروبین پوستی بدست آمده در هر گروه ثبت و با هم مقایسه می گردد. در گروه شاهد نوزادان فقط تحت فتوتراپی متناوب قرار می گیرند و فقط در طی ساعات تعیین شده میزان بیلی روبین پوستی بررسی می شود. در روز دوم بستری (15 دقیقه بعد از آخرین ماساژ روز دوم) نیز بیلی روبین پوستی در نوزاد اندازه گیری و ثبت می گردد. مدت زمان فتوتراپی (در طول 24 ساعت، به ازاء هر 3 ساعت 1 ساعت دستگاه خاموش می گردد) و مراقبت های حین فتوتراپی و ماساژ کودک از نظر زمان، طول مدت و نحوه انجام روش جهت تمام نمونه ها در گروه مداخله به طور یکسان اجرا می گردد. همچنین دو گروه مداخله و کنترل از نظر کلی |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | داده های حاصل از این پژوهش به کمک نرم افزار آماری Spss 16 مورد آنالیز قرار می گیرد. برای مشخصات دموگرافیک از آمار توصیفی استفاده می گردد. در متغیرهای کیفی از آزمون کای دو استفاده می شود و جهت مقایسه میزان بیلیروبین قبل و بعد از درمان در هر گروه آزمون تی زوجی و بین دو گروه از آزمون تی مستقل استفاده می گردد. |
| ملاحظات اخلاقی | 1- معرفی نامه و اجازه کتبی جهت انجام پژوهش از مسئولین دانشگاه علوم پزشکی وخدمات بهداشتی درمانی زاهدان دریافت می گردد.
2- اجازه انجام پژوهش از مسئولین مرکز منتخب پژوهش کسب می گردد. 3- اجازه انجام پژوهش از مسئولین بخش نوزادان کسب می گردد. 4- کلیه اهداف و مراحل پژوهش به مادران نوزادان اعلام می شود. 5- به شرکت کنندگان حق انتخاب شرکت یا عدم شرکت در پژوهش داده می شود. 6- به شرکت کنندگان حق انصراف از شرکت درپژوهش درهر مرحله از پژوهش داده می شود. 7-رضایت نامه کتبی و آگاهانه ازمادران دریافت می شود. 8- پژوهش حاضر موردتائید کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی زاهدان قرار می گیرد. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | محدودیت های پژوهش
1. خصوصیات جسمی وتفاوتهای فردی نوزادان که ممکنست هرکدام به نحوی به فتوتراپی پاسخ دهند و درنتیجه بر میزان بیلیروبین موثر باشند خارج ازاختیار پژوهشگر می باشد. 2. مدت زمان انجام ماساژ کودک برای هر نوزاد به دلیل اینکه هر نوزاد تحت فتوتراپی متناوب می باشد و احتمال انجام بررسی بیش از یک ساعت 3. با توجه به وجود آنژیوکت در اندام ها و علی الخصوص اندام هایی مانند دست و پا و پوشک ماساژ به طور موثر در اندام ها صورت نمی گیرد. |
| کلمات کلیدی |
ماساژ کودک، بیلی روبین غیر مستقیم، نوزاد ترم |
| فهرست منابع و مراجع | 1- هادیان شیرازی، ز( 1388) مراقبتهای ویژه پرستاری نوزادان . تهران ، انتشارات نشرجامعه نگر.
2- Hockenberry.M, Wilson D(2009) Wong’sEssential of Pediatric Nursing. 8thedition. philadelphia. Mosby Co. 3- Kliegman RM, et al.(2007) NelsonTextbookof pediatrics. 21thedition. philadelphia. Sunders Company 4- Chen J, et al (2011) Baby massage ameliorates neonatal jaundice in full- term newborn infants. Tohoku. J Exp Med. 223(2) 97- 102. 5- Huang L, (2009) Critical review of massage therapy employed for newborns.. Acupunct. Tuina. 7(6): 379-384. 6- Hae-Kyung L (2005) The Effects of Infant Massage on eight, Height, and Mother-Infant Interaction. Journal of Korean Academy of Nursing. 36(8) 1332-1339. 7- Jacqueline M, et al (2007) Parent delivered infant massage: are we truly ready for implementation?. Newborn and Infant Nursing Reviews. 7(1)39-46. 8- نهاوندی نژاد ص (1385) آموزش روشهای علمی ماساژ درمانی. چاپ اول. اصفهان، انتشارات دانشگاه علوم پزشکی اصفهان. 9- Jones J et al (2001) Complementary Care: Alternatives for the Neonatal Intensive Care Unit. Newborn and Infant Nursing Review. 1(4) 207-210. 10- گودرزوند ل. "مقایسه تاثیر فتوتراپی به روش مرسوم و فتوتراپی همراه با مراقبت کانگورویی بر میزان بیلی روبین نوزادان مبتلا به زردی فیزیولوژیک"، پایان نامه کارشناسی ارشد. رشته پرستاری، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، دانشکده پرستاری و مامایی. 1390 . 11- Cassileth B, Vickers J (2004)Massage therapy for symptom control: outcome study at a major cancer .Journal of Pain and Symptom Management. 28 (3):244-249. 12- Askary kachoosangy R, Aliabadi F(2011) Effect of tactile-kinesthetic stimulation on motor development of low birth weight neonates. Iranian Rehabilitation Journal. 9(13) 16-18. 13- بصیری مقدم م و همکاران (1391) تاثیر ماساژ بر وزن گیری و یرقان نوزادان ترم مبتلا به هیپربیلی روبینمی. مجله دانشکده پزشکی اصفهان ، 30 (183). 14- Chen Y H, et al (2008) Effects of Enema Combined with Massage Therapy on Jaundice in Premature Infants. Journal of Applied Clinical Pediatrics. Journal of Nursing Science. 2(18) 472- 477. 15- Juan G et al ( 2009) Influence of Massage and Coloclysis on Jaundice in Preterm Infant. China Modern Doctor. 16 (2) 722- 728. 16- Mohamadzadeh A et al (2009) Effect of tactile-kinesthetic stimulation on weight gaining of preterm Infants. Medical Journal of the Islamic Republic of Iran. 23(3) 148-153. 17- Kulkarni A et al (2010) Massage and Touch Therapy in Neonates:The Current Evidence. Indian Pediatrics. 47(17) 771-776. |
| معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش (عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود. | |
| خون گیری (آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر) | |
| نحوه همکاری/ مزایا ی طرح (در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد) | |
| عوارض جانبی (منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است) | |
| جبران عوارض احتمالی (برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينههاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود. | |
| هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی (تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. ) | |
| روش های جایگزین در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد | |
| محرمانه بودن بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگهداشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی ميتواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد. | |
| پاسخگویی به پرسش ها در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود | |
| حق نپذیرفتن یا انصراف بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبتهاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش ميتواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد. | |
| رضایت او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوقالذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام ميکنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد ميگردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم | |
| پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| form rezayat.docx | 1392/09/26 | 671575 | دانلود |
| research comittee paper.docx | 1392/10/07 | 14248 | دانلود |
| 1_331_form proposal.doc | 1392/10/14 | 652288 | دانلود |
| questionnaie.docx | 1392/10/14 | 23341 | دانلود |
| 6025.JPG | 1392/11/08 | 584670 | دانلود |
