بررسی ایندکس Tei در کودکان مبتلا به نارسایی کلیوی مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب در سال 1392

Evaluation of Tei index in children with renal failure referred to ali ebn abi taleb of zahedan at year 1392


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: سیما سوادکوهی

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 6028
عنوان فارسی طرح بررسی ایندکس Tei در کودکان مبتلا به نارسایی کلیوی مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب در سال 1392
عنوان لاتین طرح Evaluation of Tei index in children with renal failure referred to ali ebn abi taleb of zahedan at year 1392
نوع طرح
محل اجرای طرح مدیریت توسعه فناوری سلامت
رسته مطالعاتی توصیفی- تحلیلی
دانشکده/مرکز دانشکده پزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
علی پورمندهمکار
سیما سوادکوهیمجری فوق تخصصsima_savadkuhi@yahoo.com
سیمین صادقی بجدمشاور فوق تخصصsisadegh@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی ایندکس Tei در کودکان مبتلا به نارسایی کلیوی مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب در سال 1392
خلاصه طرح به لاتینEvaluation of Tei index in children with renal failure referred to ali ebn abi taleb of zahedan at year 1392
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشبیماری مزمن کلیوی به از دست رفتن تعداد قابل ملاحظه نفرونها اطلاق می شود. اندازه گیری کلیرانس کراتینین از بهترین روشها برای تشخیص اختلال عمل کلیه و تعیین شدت آن است. GFR اندازه گیری شده براساس این روش مراحل مختلف درگیری کلیه را نشان می دهد. علت نارسایی کلیه غالباً با سن بروز نارسایی کلیه در ارتباط است. در کودکان زیر 5 سال اختلالات ساختمانی کلیه از جمله انسدادهای مادرزادری و در سنین بالاتر عللی چون گلومرولونفریتها شایعتر است.علایم بیماری در مراحل اولیه بسیار کم و مرموز است و پس از تخریب اکثر نفرونها علایم بارز نارسایی مزمن کلیه خود را نشان می دهند. از آنجاییکه شناسایی زودرس نارسایی مزمن کلیه در کودکان سرعت پیشرفت بیماری را کند می نماید و مرحله نهایی نارسایی را به تعویق می اندازد. (1-3)

از سویی بیماری های قبلی و عروقی یکی از عوارض شایع منجر به مرگ در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی مخصوصا افرادی که دچار ESRD هستند، است. تمامی کودکانی که دچار ESRD هستند در ابتدای سالهای جوانی مبتلا به بیماری های قلبی می شوند علی رغم وجود ریسک فاکتور های آترواسکلروزیس. (4-6)
مرگ ناشی از علل قلبی در کودکان و نوجوانان مبتلا به ESRD که از دوران کودکی شروع شده باشد، حدودا 1000 بار بیشتر از جمعیت عادی کودکان است.(4)
محتمل ترین علت افزایش مرگ و میر ناشی از علل قلبی و عروقی در این افراد ، تسریع بیماری های ایسکیمیک قلب با یا بدون کاردیومیوپاتی اتساعی نارس باشد. (7) یقینا هایپرتروفی بطن چپ و دیسفانکشن دیاستولی در حال حاضر شایع ترین یافته در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی مخصوصا بیماران تحت درمان با دیالیز است. (8و9)
دیسفانکشن اندوتلیال هال مارکی برای تغییرات آترواسکلروتیک و یک فاکتور پیشگویی کننده برای ابتلا و مرگ و میر بیماری های قلبی و عروقی در کودکان مبتلا به CKD است. (10و12)
در مطالعات قبلی با استفاده از اکوکاردیوگرافی مشخص شده بود که در کودکانی که تحت دیالیز دائم بودند، شواهدی از هایپرتروفی بطن چپ به همراه کاهش فانکشن دیاستولی دارند. در مقابل، فانکشن سیستولی، با استفاده از ejection fraction در بیماران استفاده می شود. زمانی که EF کاهش یابد، نشان دهنده یک بیماری پیشرفته قلبی است . (13-15)

امروزه محاسبه عملکرد بطن چپ و مقایسه آن با عملکرد بطن راست به یک دغدغه بزرگی در متخصصین قلب تبدیل شده است ،بنابر این به یک روش کلینیکی آسان و قوی نیازمندیم تا بتوانیم عملکرد بطن چپ را در بیمارانی که اختلال عملکرد بطن چپ دارند ،را ارزیابی کنیم. با استفاده از Tei ایندکس میتوان به آسانی و بصورت غیر تهاجمی عملکرد بطن چپ را ارزیابی نمود. ارزیابی عملکرد بطن راست در کودک بسیار ارزشمند است زیرا در جریان خون برتری با بطن راست می باشد ، عملکرد بطن چپ را می توان با استفاده از کسر تخلیه قلب (EF) بررسی نمود.اگرچه بدلیل پیچیدگی ژئومتری بطن راست جنین تکنیک های عکس برداری موجود در حال حاضر محدود است، به همین دلیل ایندکس Tei یک ابزار مناسب جهت بررسی عملکرد قلب است. گزارشات حاکی از آن است که این ایندکس در اختلالات رشد داخل رحمی (IUGR) و نوزاد مادر دیابتی افزایش می یابد بنابراین این تئوری مطرح میشود که این ایندکس برای ارزیابی عملکرد قلب جنین کافی است. (13-15) مطالعات حاکی از آن است که ایندکس Tei علاوه بر اینکه میتواند جهت ارزیابی عملکرد قلبی در جنین(16،17) بکار رود، جهت ارزیابی در کودکان (18-21) و بالغین مبتلا به بیماری های مختلف قلبی نیز میتواند مفید باشد.(22-24)
Tei ایندکس بر اساس مجموع زمانهای انقباض قلبی (ICT) و استراحت ایزوولومتریک قلبی ( IRT) تقسیم بر زمان تخلیه (ET) محاسبه می شود. (16)
در مطالعات مختلف نتایج متفاوتی در مورد ارتباط بین بیماری های کلیوی و ایندکس Tei گزار ش شده است. (25-28)
در مطالعه ایی که توسط Vyssoulis و همکاران در سال 2008 بر روی 9680 کودک مبتلا به میکروآلبومین اوری انجام شد در نهایت بیان نمودند که ایندکس TEI با میکروآلبومین اوری در ارتباط است. و محققان پیشنهاد نمودند که برای ارزیابی گلوبال میوکاردیال می توان از این اندکس استفاده نمود. (26)
در مطالعه دیگری که توسط Yakabe و همکاران در سال 2008 انجام شد ، که در آن به بررسی تغییرات Tei index در بیماران دیالیزی با کاهش حاد پره لود ، محققان بیان نمودند که پره لود در بیمارانی که تحت دیالیز قرار میگیرند با ایندکس TEI در ارتباط است. (27)
در مطالعه ای که توسط Muscheites و همکاران در سال 2008 انجام شد نشان داد که با ارزیابی های روتین میوکارد می توان از ابتلا به بیماری های قلبی پیشرونده در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی پیشگیری نمود. (29)
امروزه با پیشرفت علم بسیاری از کودکان دچار بیماری های کلیوی با استفاده از روش های درمانی مختلف مانند پیوند کلیه و دیالیز زنده می مانند اما همانطور که گفته شد بیماری های قلبی و عروق در بیماران مبتلا به بیماری های کلیوی (و حتی کسانی که تحت درمان مانند دیالیز و پیوند کلیه قرار گرفته اند ) شیوع بالایی دارد و یکی از علل مرگ و میر در بین این کودکان می باشد ، لذا شناخت و پیشگیری از وقوع عوارض قلبی در این بیماران اهمیت پیدا می کند، لذا ما در این مطالعه برآنیم که به بررسی ایندکس Tei در بیماران مبتلا به بیماری های کلیوی که تازه تشخیص داده شده اند myocardial performance index. Am J Cardiol 2000;86:1106-10.

21. Ishii M., Eto G., Tsutsumi T., Hashino K., Himeno W., Muta H., Furui J., Akagi T., Fukiyama R., Toyoda O., Kato H.. Quantitation of the global right ventricular function in children with normal heart and congenital heart diseasea right ventricular myocardial performance index. Pediatr Cardiol 2000;21:416-21.

22. Tei C., Dujaradin K.S., Hodge D.O., Bailey K.R., McGoon M.D., Tajik A.J., Seward J.B.. Doppler echocardiographic index for assessment of global right ventricular function. J Am Soc Echocardiogr 1996;9:838-47.

23. Yeo T.C., Dujardin K.S., Tei C., Mahoney D.W., McGoon M.D., Seward J.B.. Value of a Doppler-derived index combining systolic and diastolic time intervals in predicting outcome in primary pulmonary hypertension. Am J Cardiol 1998;81:1157-61.

24.Sebbag I., Rudski L., Therrien J., Hirsch A., Langlenben D.. Effect of chronic infusion of epoprostenol on echocardiographic right ventricular myocardial performance index and its relation to clinical outcome in patients with primary pulmonary hypertention. Am J Cardiol 2001;88:1060-3.

25. Ito S, Murai S Sugiura M, Yoshida T, Fukutomi T. Predictors of Congestive Heart Failure in Patients on Maintenance Hemodialysis. Circ J 2007; 71: 1424–1429.

26. Vyssoulis P, Karpanou EA, Michaelidis AP, Barbetseas JD,
Kyvelou SM, Gialernios TP, et al. Microalbuminuria and global myocardial function in patients with essential hypertensive. International Journal of Cardiology 2008;126: 268–272.

27. Yakabe K , Ikeda S, Urata J, Koga S, Chijiwa R, Ninomiya A, Fukukawa F, et al. Significance of Tei-index alterations induced by acute preload reduction with hemodialysis. Clinical Nephrology 2008 ;70(1): 41-47.

28. Amoozgar H, Tavakkoli F, Ajami GM Borzoee M, Basiratnia M. Preload dependence of Doppler tissue imaging-derived indices in adolescents. Pediatr Nephrol 2008; 23:1803–1808.

بپردازیم.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش1- ایندکس Tei در بیماران مبتلا به بیماری های کلیوی چقدر است؟
2- ایندکس Tei در گروه کنترل چقدر است؟
3- ایندکس Tei در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی و گروه کنترل متفاوت است
4- بین QT interval با ایندکس Tei در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی ارتباط دارد
5- بین PTH با ایندکس Tei در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی ارتباط دارد
6- بین GFR با ایندکس Tei در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی ارتباط دارد
هدف کلی طرحبررسی ایندکس Tei در کودکان مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی مراجعه کننده به بیمارستئان علی ابن ابیطالب در سال 1392
اهداف اختصاصی
1- تعیین ایندکس Tei در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی
2- تعیین ایندکس Tei در گروه کنترل
3- مقایسه ایندکس Tei در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی و گروه کنترل
4- تعیین ارتباط بین QT interval با ایندکس Tei در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی
5- تعیین ارتباط بین PTH با ایندکس Tei در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی
6- تعیین ارتباط بین GFR با ایندکس Tei در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح
تعریف واژه های تخصصی
نوع مطالعهتوصیفی – تحلیلی از نوع مورد شاهدی
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)تمامی کودکانی بعد از شروع طرح دچار بیماری مزمن کلیوی در آنها تشخیص داده شود و تحت دیالیز قرار نگرفته اند.


معیار ورود:
1-سن بین 2 تا 20 سال
معیار خروج:
1- بیماران نارسایی قلبی علامتدار
2- بیماران مبتلا به بیماری های مادرزادی قلبی (EF<57%)
3- ابتلا به بیماری های فعال قلبی مانند میوکاردیت
4- مصرف دارو های ACE Inhibitors

حجم نمونه و روش محاسبه آنبا توجه به محدودیت امکانات و محدودیت در هزینه های مالی و زمان بر بودن این مطالعه ، طبق نظر اساتید مشاور و راهنما حجم نمونه این مطالعه در هر گروه 25 نفر تعیین شد.
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) نمونه گیری از بین مراجعان مبتلا به بیماری های کلیوی خواهد بود که روش آن به صورت نمونه های پی در پی و در دسترس است. (غیر احتمالی آسان)
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)برای جمع آوری داده ها از پرونده تمامی افرادی که به تازگی برای آنها تشخیص بیمار مزمن کلیوی گذاشته شده است، استفاده خواهد شد. همچنین برای دستیابی به داده های آزمایشگاهی از آزمایشات روتینی که برای بیماران گرفته می شود، استفاده خواهد شد. ایندکس Tei هم توسط اکوکاردیوگرافی که برای بیماران انجام خواهد شد به دست خواهد آمد. روش دستیابی به ایندکس Tei هم به این صورت است : مجموع زمانهای انقباض قلبی (ICT) و استراحت ایزوولومتریک قلبی ( IRT) تقسیم بر زمان تخلیه (ET) یا
Tei=(فاصلهM-M)-EF/EF
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)پس از تصویب طرح در شورای پژوهشی دانشکده ، برای شروع طرح و بیماریابی به بیمارستان علی ابن ابیطالب مراجعه خواهیم نمود. تمامی کودکان مراجعه کننده که برای آنها به تازگی بیماری مزمن کلیوی تشخیص داده شده است (new case) می توانند وارد طرح بشوند که باید شرایط زیر را دارا باشند:
1-سن بین 2 تا 20 سال
و افرادی که دارای شرایط زیر باشند از مطالعه حذف خواهند شد:
1- بیماران نارسایی قلبی علامتدار
2- بیماران مبتلا به بیماری های مادرزادی قلبی
3- ابتلا به بیماری های فعال قلبی مانند میوکاردیت
4- مصرف دارو های ACE Inhibitors
جهت تشخیص بیماری مزمن کلیوی از میزان GFR استفاده خواهد شد. طبقه بندی بیماری های مزمن کلیوی به صورت زیر است
Mild: 60Moderate: 30Sever: 15ESRD: GFR<5-15
GFR=L/Cr
پس از انتخاب بیماران ، از خود بیمار یا قیم قانونی وی رضایت نامه ایمن اخذ خواهد شد. سپس اطلاعات مورد نیاز مانند اطلاعات دموگرافیک از پرونده بیمار اخذ خواهد شد. اطلاعات آزمایشگاهی بیمار از آزمایشات روتینی که در پرونده بیمار وجود دارد استفاده خواهد شد و وارد فرم اطلاعاتی خواهد شد و هر آزمایشی که موجود نباشد توسط رزیدنت برای بیمار درخواست می شود. سپس بیمار جهت اندازه گیری عملکرد قلبی ،رادیوگرافی قفسه سینه ، نوار قلبی، اکوکاردیوگرافی انجام می شود. سپس براساس مندرجات موجود در گزارش اکوکاردیوگرافی ایندکس Tei بیمار محاسبه می گردد و در فرم اطلاعاتی ثبت می شود. فرمول ایندکس Tei بدین صورت محاسبه می شود:
مجموع زمانهای انقباض قلبی (ICT) و استراحت ایزوولومتریک قلبی ( IRT) تقسیم بر زمان تخلیه (ET)
اطلاعات آزمایشگاهی نیز از پرونده بیماران استخراج خواهد شد. گروه کنترل نیز از بین کودکانی که دارای عملکرد طبیعی کلیوی داشته باشند انتخاب خواهند شد.
در نهایت اطلاعات موجود در فرم های اطلاعاتی وارد نرم افزار SPSS نسخه 18 می شود و آماده تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.
همچنین برای مقایسه با گروه کنترل تعداد 25 نفر از کودکان سالم نیز مورد بررسی قرار خواهند گرفت. لازم به ذکر است که گروه کنترل از لحاظ جنس و سن با گروه بیمار همسان سازی خواهند شد.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)برای توصیف داده ها از آزمون های توصیفی و برای تحلیل داده های از ازمون های آماری t-test ، one way ANOVA و پیرسون استفاده خواهد شد. سطح معنی داری داده ها نیز 05/0 در نطر گرفته می شود. برای توصیف و تحلیل داده ها از نرم افزار SPSS نسخه 18 استفاده خواهد شد.
ملاحظات اخلاقی در این مطالعه کد های 1و 2 و3و 5و11و17 مطابق کد های مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی رعایت گردیده است.
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها1. ناقص بودن پرونده ها بیماران (سعی در جهت پیدا نمودن پرونده های کامل)
2. عدم همکاری بیماران در جهت انجام اکو کاردیو گرافی (انجام به صورت رایگان)
کلمات کلیدی ایندکس Tei ، بیماری کلیوی، کودکان
فهرست منابع و مراجع1- Chan JC, MC cenry PT, Chinchilli VM, et al. A prospective double-blind study of growth failure in children with chjronic renal insufficiency and the effectiveness of treatment with calcitriol versus dihydrotachysterol, J ped 1994, 124(4): 520-528.

2- Pediatric End., Stage renal disease, AJKD, 34(2), supp 1, August 1999, s102-s113.

3- William E, Harmon. Overwiew of Chronic Renal Failure, Textbook of pediatric nephrology (Barrat), Williams and Wilkins, Ed 4, 1999, PP: 1151-1154.

4. Briese S, Wiesner S, Will JC, Lembcke A, Opgen-Rhein B, Nissel R, Wernecke KD, Andreae J, Haffner D, Querfeld U (2006) Arterial and cardiac disease in young adults with childhood-onset end-stage renal disease—impact of calcium and vitamin D therapy. Nephrol Dial Transplant 21:1906–1914

5. Mitsnefes MM (2008) Cardiovascular complications of pediatric chronic kidney disease. Pediatr Nephrol 23:27–39.

6. Oh J, Wunsch R, Turzer M, Bahner M, Raggi P, Querfeld U, Mehls O, Schaefer F (2002) Advanced coronary and carotid arteriopathy in young adults with childhood-onset chronic renal failure. Circulation 106:100–105.

7. Parekh RS, Carroll CE, Wolfe RA, Port FK (2002) Cardiovascular mortality in children and young adults with end-stage kidney disease. J Pediatr 141:191–197.

8. Mitsnefes MM, Barletta GM, Dresner IG, Chand DH, Geary D, Lin JJ, Patel H (2006) Severe cardiac hypertrophy and long-term dialysis: the Midwest Pediatric Nephrology Consortium study. Pediatr Nephrol 21:1167–1170.

9. Mitsnefes MM, Daniels SR, Schwartz SM, Meyer RA, Khoury P, Strife CF (2000) Severe left ventricular hypertrophy in pediatric dialysis: prevalence and predictors. Pediatr Nephrol 14:898–902.

10. Kari JA, Donald AE, Vallance DT, Bruckdorfer KR, Leone A, Mullen MJ, Bunce T, Dorado B, Deanfield JE, Rees L (1997) Physiology and biochemistry of endothelial function in children with chronic renal failure. Kidney Int 52:468–472.

11. Lilien MR, Stroes ES, Op’t Roodt J, de Jongh S, Schroder CH, Koomans HA (2003) Vascular function in children after renal transplantation. Am J Kidney Dis 41:684–691.

12. London GM, Pannier B, Agharazii M, Guerin AP, Verbeke FH, Marchais SJ (2004) Forearm reactive hyperemia and mortality in end-stage renal disease. Kidney Int 65:700–704.

13. Tsutsumi T,Ishii M, Eto G,Hota M, Kato H. Serial evaluation for myocardial performance in fetuses and neonates using a new Doppler index.Pediater Int 1999;41:722-7.

14. Quintero RA,Morales WJ, Allen MH, Bornick PW,Johnson M, Kruger M. Staging of twin –twin transfusion syndrome. J Perinatol 1999;19:550-5.

15. Carceller-Blanchard AM, Fouron JC. Determinate of the Doppler flow velocity profile through the mitral valve of the human fetus. Br HeartJ 1993;70:457-60.

16. Tsutsumi T., Ishii M., Eto G., Hota M., Kato M.. Serial evaluation for myocardial performance in fetuses and neonates using a new Doppler index. Pediatr Int 1999;41:722-7.

17. Mori Y., Rice M.J., McDonald R.W., Wantikun S., Harada K., Shan D.J.. Evaluation of systolic and diastolic ventricular performance of the right ventricule in fetuses with ductul constriction using the Doppler Tei index. Am J Cardiol 2001;88:1173-8.

18. Eiden B.W., Tei C., O’Leary P.W., Cetta F., Seward J.B.. Nongeometric quantitative assessment of right and left ventricular functionmyocardial performance index in normal children and patients with Ebstein anomaly. J Am Soc Echocardiogr 1998;12:849-56.

19. Eiden B.W., O’Leary P.W., Tei C., Seward J.B.. Usefulness of the myocardial performance index for assessing right ventricular function in congenital heart disease. Am J Cardiol 2000;86:654-8.

20. Williams R.V., Ritter S., Tani L.Y., Pagotto L.T., Minich L.L.. Quantitative assessment of ventricular function in children with single ventricles using the Doppler

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
4.jpg1392/03/27324286دانلود
Untitled-1.jpg1392/03/27179856دانلود
Untitled-2.jpg1392/03/27171344دانلود
Form.docx1392/03/2711071دانلود
rezayat.docx1392/03/2757216دانلود
1-s2.0-S0167527308000879-main.pdf1392/03/27250612دانلود
34156904.pdf1392/03/27159416دانلود
art-3A10.1007-2Fs00467-008-0873-3.pdf1392/03/27133842دانلود
nahaeeeeeeeeeeeee.doc1392/04/25268800دانلود
ethics komite 6028.doc1393/03/07269312دانلود