مقایسه کارایی لارنژیال تیوب ساکشن دار با لوله تراشه کاف دار در طی بیهوشی عمومی با تهویه کنترله در اعمال جراحی الکتیو

comparison of the performance of the laryngeal tube sonda and the cuffed endotracheal tube during general anesthesia with controlled ventilation in elective surgery.


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: فرانک بیرامی

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 6043
عنوان فارسی طرح مقایسه کارایی لارنژیال تیوب ساکشن دار با لوله تراشه کاف دار در طی بیهوشی عمومی با تهویه کنترله در اعمال جراحی الکتیو
عنوان لاتین طرح comparison of the performance of the laryngeal tube sonda and the cuffed endotracheal tube during general anesthesia with controlled ventilation in elective surgery.
نوع طرح
محل اجرای طرح بیمارستان علی ابن ابیطالب
رسته مطالعاتی مطالعه مداخله ای(Interventional)ویاکارآزمایی بالینی(Clinical Trial)(مطالعات انسانی)(مطالعه کمی)
دانشکده/مرکز دانشکده پزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
زهرا خوشنامهمکار dr.khoshnam@yahoo.com
فرانک بیرامیمجریاستاد راهنمامتخصصfaranakbeirami10@yahoo.com
مهدی محمدیمشاورمشاور آماردکترای تخصصی memohammadi@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی مقایسه کارایی لارنژیال تیوب ساکشن دار با لوله تراشه کاف دار در طی بیهوشی عمومی با تهویه کنترله در اعمال جراحی الکتیو
خلاصه طرح به لاتینcomparison of the performance of the laryngeal tube sonda and the cuffed endotracheal tube during general anesthesia with controlled ventilation in elective surgery.
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشحفظ راه هوایی مطمئن در بیمارانی که کاندید عمل جراحی بوده و نیازمند بیهوشی عمومی هستند از مهمترین وظایف متخصص بیهوشی می باشد. در بیمارانی که شکل آناتومیک حفرۀ دهان و سر و گردن به گونه ای است که انجام انیتوباسیون مشکل است (Difficult Intubation) و یا در حالات اورژانس می توان به غیر از لوله تراشه کاف دار از وسایل سوپرا گلوتیک مانند لارنژیال تیوب ساکشن دار استفاده کرد. 1
لارنژیال تیوب ساکشن دار وسیله ای نسبتاً جدید برای حفظ راه هوایی طی بیهوشی عمومی است. این وسیله جزو Supraglotic Airway Device است و بصورت Blind جایگذاری می شود. شامل یک لوله راه هوایی با دوتا کاف ودر قسمت انتهای لوله دو تا روزنه وجود دارد که بین دو تا کاف قرار دارند. لوله حنجره ای (LT) در طول زبان قرار داده می شود و انتهای آن در هیپوفارنکس یا قسمت فوقانی مری قرار می گیرد.کافهای LT، کاف با فشار پائین هستند و تهویه از طریق دو روزنه بیضوی شکل انجام می شود. 2
در LT سه خط تیره قرار دارد که میزان ورود لوله را در دهان نشان می دهند در صورتی که در ردیف دندانها قرار بگیرند یعنی بمیزان کافی وارد شده است. جنس LT باقابلیت استفاده مجدداز سیلیکون است و قابل استریل کردن در اتوکلاو وا ستفاده مجدد تا بیش از 50 بار امکان پذیر می باشد. LT 5 سایز مختلف دارد و قابل استفاده از نوزاد تا بالغین سالمند می باشد. انتخاب اندازه LT براساس قد بیمار می باشد.3
لوله حنجره ای ساکشن دار ((LTS) laryngeal tube sonda) نوع جدیدی از LT است که مجرای اضافی جهت ساکشن و تخلیه معده و سیستم گوارش در آن تعبیه شده است.4
Supraglotic Airway Device یک لوله با انتهای بسته است که برای قرارگیری در مری طراحی شده است. به همین دلیل نیز به این نام خوانده می شود. یک کاف دیستال و یک کاف پروگزیمال یا ازوفاژیال دارد. سوراخ هایی که بین کاف دیستال و ازوفاژیال وجود دارند باعث تحویل گاز به فضای حنجره ای می شوند.4
LT یک لوله مسدودکننده مری تک مجرایی است که هر دو کاف آن از طریق یک مسیر پر می شوند و واریاسیون های مختلفی دارد. سایز و سوراخ های بین دو کاف آن افزایش یافته است.
LT امکان فشار نشت بالا را بوجود می آورد و امکان دستیابی به فشارهای بالاتر را در هنگام ونتیلاسیون با فشار مثبت بوجود می آورد. LT وقتی در موقعیتی مستقیم که امکان ونتیلاسیون و لوله گذاری وجود ندارد و استفاده از LMA نیز موفقیت آمیز نبوده، قابل استفاده می باشد.4
LTS یک مدل پیشرفته LT است که تیوب درناژ مری دارد. لوله درناژ از مری در این وسیله می تواند ریسک آلودگی راه هوایی را با جلوگیری کردن از بازگشت معدوی و انتفال اورژانس محتویات مری از حنجره کاهش دهد. این لوله سبب می گردد تا لوله معده به سادگی وارد شده و معده تخلیه شود. به همین دلیل این وسیله در ادارۀ راه هوایی در طی بیهوشی و هم احیای راه هوایی نقش دارد و به همین منظور LTS وسیله مناسبی برای اداره راه هوایی در اورژانس های قبل بیمارستان است.3و4
لوله های داخل تراشه ((ETT) endotracheal tube) جهت فراهم کردن یک مسیر ایمن برای راه هوایی طراحی شده اند. سر دیستال آن در قسمت میانی یا تحتانی تراشه قرار می گیرد. سر فوقانی آن بیرون از دهان یا بینی قرار گرفته به دستگاه بیهوشی یا سایر وسایل وصل می شود.5
لوله تراشه ای که در بالغین استفاده می شود یک کاف، نزدیک انتهای دیستال دارد که جهت جلوگیری از آسپیراسیون ریوی و نیز اطمینان از تحویل حجم جاری مورد نظر به بیمار باد می شود. کاف معمولا با هوا پر می شود ویک بالون راهنما برای نشان دادن میزان باد شدن نیز دارد.5
سایز لوله های تراشه معمولا براساس دیامتر داخلی آن طراحی شده است و برحسب میلی متر بیان می شود. اما رابطه بین دیامتر داخلی و خارجی متغیر بوده و بر اساس نوع طراحی و کارخانه سازنده آن متفاوت است. برای بیمار بزرگترین سایزی که امکان پذیر است استفاده می شود، چون لوله تراشه های خیلی کوچک ممکن است زمان لازم جهت بازدم کافی را به بیمار نداده و پدیده Auto Peep یا Air Trapping اتفاق افتاده و خطر باروتروما و اختلال گردش خون را بوجود آورند.5
استفاده از لوله های کوچک شیوع دیسفونی و گلودرد را کاهش می دهند، همچنین کارگذاشتن آنها راخت تر بوده و فشار کمتری را به بافت لارنکس وارد می کنند. به طور معمول لوله تراشۀ شمارۀ 8 برای آقایان و شماره 5/7 برای خانم ها استفاده می شود. باد کردن کاف باعث چسبیدن به تراشه شده ونباید از اطراف آن نشت هوا داشته باشیم. این عمل ضمن دادن حجم جاری کافی باعث جلوگیری از آسپیراسیون نیز خواهد شد.5
لوله های اولیه، کاف های کم فشار با حجم بالا بودند که می توانستند ایسکمی مخاط نای ایجاد کنند. در حال حاضر کاف های کم فشار با حجم بالا به صورت D شکل مطابق مقسع عرضی نای ساخته می شوند که خطر آسیب به نای را کمتر می کنند. باد کردن کاف فقط تا حدی که از نشت هوا جلوگیری کند، توصیه می شود، امتناع از زیاد بادکردن کاف باعث کاهش آسیبهای حنجره شده، باعث کاهش آسیب طنابهای صوتی و کاهش فلج عصب ریکارنت لارنژیال و کاهش میزان گلودرد پس از عمل می شود. فشار کاف را باید مانیتور کرده و بین CmH2O 35-25 نگه داریم. فشار کاف پایین باعث لیک هوا از اطراف کاف یا کاهش تون عضلات نای شده و ریسک آسپیراسیون ریوی را افزایش می دهد.6
فشار مناسب کاف از آسپیراسیون حجیم ریوی جلوگیری می کند. اما آسپیراسیون آرام (میکروآسپیراسیون) محتویات حلق به داخل ریه از خلال شیارهای کاف، اتفاق افتاده و علت اصلی ایجاد پنومونی وابسته به ونتیلاتور در ICU می باشد.5و6
در مطالعه Cavus و همکاران در سال 2009 در آلمان، 88 بیمار به صورت تصادفی به 4 گروه EasyTube،PLMA، LTS و گروه لوله تراشه تقسیم شدند. میزان موفقیت کلی، سرعت جایگذاری، فشار کاف، و فشار نشت راه هوایی تعیین شدند. به طور کلی میزان موفقیت EZT، 14 نفر از 22 نفر (64%)، PLMA،20 نفر از 22 نفر (91%) و در LTS و لوله تراشه نیز 21 مورد از 22 مورد (96%) بود. مدت زمان جایگذاری اولین تهویه موفق با EZT به طور معنی داری طولانی تر از PLMA، LTS، و لوله تراشه بود. (بترتیب 56، 25، 24 و 20 ثانیه). پایین ترین فشار نشت راه هوایی را درEZT با cmH2O 19مشاهده شد. و بالاترین فشار نشت راه هوایی در LTS با cmH2O 40 دیده شد. در مقابل به EZT، هر دو ابزار PLMA و LTS مناسب برای اداره راه هوایی معمول توسط متخصصین بیهوشی می باشد.7
در مطالعه Russo و همکاران در سال 2012 در آلمان i-gel™، LMA-S و LTS-D از نظر کارآیی راه هوایی با یکدیگر مقایسه شدند. بیماران در سه گروه 40 نفره قرار گرفتند. فشار نشت مشابه بودند (i-gel™ 9/25، LTS-D 1/27 وLMA-S 24 سانتی متر آب) مدت زمان جایگذاری در i-gel™ 10، LMA-S 11 و در LTS-D 14 ثانیه بود. فشار نشت در LMA-S در فشارهای پایین کاف به طور معنی داری بالاتر از LTS-D بود. میزان موفقیت جایگذاری به طور قابل توجهی متفاوت بود. ( i-gel™ 95%، LMA-S 95%، LTS-D 70%). بالاترین کمپلیانس راه هوایی با i-gel™ و کمترین آن با LTS-D بود. در پایان تمامی دستگاه ها برای تهویه ریه بیمار در حین عمل جراحی مناسب توصیف شدند.8
در پژوهش Esa و همکاران در سال 2011 در مالزی پنجاه و چهار بیمار به طور تصادفی به دو گروه برای دریافت LTS و PLMA تقسیم شدند. هر دو دستگاه یک راه هوایی امن حتی با شرایط افزایش فشار داخل شکمی تا 17 میلی متر جیوه ارائه می دادند. در این مطالعه، هیچ تفاوتی مربوط به سهولت جایگذاری تغییرات همودینامیک، کیفیت راه هوایی، اکسیژن دهی و پارامترهای تهویه و عوارض بین LTS و PLMA دیده نشد.9
در مطالعه Scheller و همکاران در سال 2010 نتایج استفاده از LTS را در 8 بیمار ارائه دادند که استفاده از آن در همه موارد موفق بود. جایگذاری در اولین تلاش انجام شد که به عنوان جایگذاری آسان طبقه بندی شد. در 6 نفر از 8 نفر جراحی برش نای انجام می شد و این در حالی بود که از LTS برای اکسیژن و تهویه بیمار استفاده می شد. LTS این امکان رامی دهد تا اکسیژناسیون سریع در بیماران اورژانس با راه هوایی دشوار برقرار شود. 10
در مطالعه Wiese و همکاران در سال 2008 که مطالعه ای آینده نگر بود، 50 داوطلب، درمان استاندارد ایست قلبی شبیه سازی شده در یک مانکن را انجام دادند. داوطلبان در دو گروه استفاده از لارنژیال تیوب و لوله تراشه قرار گرفتند. در طی ایست قلبی در مانکن مدت زمان نداشتن جریان هوا با استفاده از لارنژیال تیوب در مقایسه با لوله تراشه به طور قابل توجهی کاهش پیدا کرد (3/109 در مقابل 4/190 ثانیه). جایگذاری لارنژیال تیوب نسبت به لوله تراشه به طور قابل توجهی سریع تر بود. (13 در مقابل 52 ثانیه) و موفقیت آن در اولین تلاش 98% در مقایسه با 72% لوله تراشه بود.11
همچنین مطالعه Thierbach و همکاران نیز نشان داد که LTS یک روش سریع و قابل اطمینان برای حفظ راه هوایی و برای دستیابی به تهویه در مدل مانکن می باشد. میزان موفقیت، مدت زمان جایگذاری و نظر شرکت کنندگان نشان می دهد که LTS یک جایگزین مهم به ETT است. LTS مزایای ویژه ای برای کاربران کم تجربه ارائه می دهد.12
LTS وسیله ای جدید است که مطالعات بر روی آن هنوز کامل نشده است. در مطالعات انجام شده هم نتایج ضد و نقیضی بدست آمده است. مطالعات انجام شده در ایران هم بسیار محدود است. لذا برآن شدیم تا مقایسه بین کارایی لارنژیال تیوب ساکشن دار با لوله تراشه کاف دار انجام دهیم و موارد با اهمیت مثل سهولت و سرعت جایگذاری و کیفیت ونتیلاسیون با هر کدام از دو وسیله، فشارهای پیک راه هوایی وفشار نشت را نسبت به یکدیگر بسنجیم تا در صورت کارایی مناسب (LTS) بتوان از این وسیله جدید به عنوان یک وسیله کمکی در انتوباسیون مشکل در اتاق عمل و اورژانس، در کنار ETT استفاده کرد.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش1- فشار لیک Leak pressure در دو گروه LTS و ETT کاف دار متفاوت است.
2- فشار پیک Peak pressure در دو گروه LTS و ETT کاف دار متفاوت است.
3- میزان ETCo2 در دو گروه LTS و ETT کاف دار متفاوت است.
4- میزان SPo2 در دو گروه LTS و ETT کاف دار متفاوت است.
5- سرعت جایگذاری وسیله در دو گروه LTS و ETT کاف دار متفاوت است.
6- وقوع دیسفونی در دو گروه LTS و ETT کاف دار متفاوت است.
7- وقوع گلودرد در دو گروه LTS و ETT کاف دار متفاوت است.
هدف کلی طرحمقایسه کارایی لارنژیال تیوب ساکشن دار با لوله تراشه کاف دار در طی بیهوشی عمومی با تهویه کنترله در اعمال جراحی الکتیو در سال 1392
اهداف اختصاصی1- مقایسه میانگین Leak pressure (فشار لیک) در دو گروه LTS و ETT کاف دار
2- مقایسه میانگین Peak pressure (فشار پیک) در دو گروه LTS و ETT کاف دار
3- مقایسه میانگین ETCo2 در دو گروه LTS و ETT کاف دار
4- مقایسه میانگین SPo2 در دو گروه LTS و ETT کاف دار
5- مقایسه متوسط سرعت جایگذاری وسیله در دو گروه LTS و ETT کاف دار
6- مقایسه فراوانی دیسفونی در دو گروه LTS و ETT کاف دار
7- مقایسه فراوانی گلودرد در دو گروه LTS و ETT کاف دار
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحمعاونت تحقیقات و فناوری علوم پزشکی زاهدان
تعریف واژه های تخصصیبیهوشی عمومی: وضعیتی که بیمار از حالت هوشیاری خارج شده و ریه تحت کنترل دستگاه ونتیلاتور می باشد.
ETCo2: میزان دی اکسید کربن انتهای بازدمی
SPo2: میزان اشباع خون شریانی
LTS: لوله داخل تراشه کاف دار
ETT: لارنژیال تیوب ساکشن دار
نوع مطالعهکارآزمایی بالینی تصادفی شده
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)بیماران 18 تا 45ساله که جهت عمل جراحی الکتیو به بیمارستان امام علی (ع) مراجعه می کنند.
معیارهای ورود:
1- بیماران 18 تا 45 ساله
2- ASA I & II

معیارهای خروج:
1- داشتن بیماری سیستمیک زمینه ای مانند بیماری قلبی، ریوی، فشار خون، بیماری عصبی، دیابت
2- بیماران شکم پر
3- بیماران دارای بیماری های گردن و قسمت فوقانی مجرای گوارشی
4- بیماران دارای ریفلاکس معدی – مروی
5- بیمارانی که ASA کلاس 3و4.
6- بیمارانی که راه هوایی مشکل دارند
7- عدم رضایت از شرکت در مطالعه
حجم نمونه و روش محاسبه آنبا توجه به فرمول و مطالعات مشابه تعداد 50 نفر در هر گروه انتخاب می شوند.

Z1-α=1.96
Z1-β =1.64
S1=4.3, S2=5.1, X1=13.2, X2=18
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)نمونه گیری به روش آسان و در دسترس می باشد و بیماران براساس بلوک های جایگشتی به دو گروه LTS و ETT تقسیم می شوند.
BAABABBABABABAABBAABABBAABABBABAABBABABABAABABABABABBAABABABBAABBAABABBAABBABAABBAABBABABAABBABABAABABABABBAABBAABABABBABAABABABBAABBAABABABAB
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)اطلاعات با استفاده از فرم اطلاعاتی جمع آوری می شود.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)بیماران تحت جراحی الکتیو با کلاس ASA I یا II که جراحی در وضعیت سوپاین انجام خواهد شد و در دو گروه 50 نفره بطور راندوم (توسط بلوکهای جایگشتی) قرار خواهند گرفت. همچنین بیماران از نظر سن همسان سازی می شوند. کلیه مانتیوریگ های استاندارد قبل از بیهوشی برای بیمار انجام خواهد شد برای حفظ سروگردن بیمار از بالشتک محافظ استفاده خواهد شد. ابتدا بیمار تحت پره اکسیژناسیون قرار گرفته و بعد از آن میدازولام mg/kg 03/0 و فنتانیل mic/kg/IV 2-1پروپرفول IV/mg/kg 5/2-2 برای اینداکشن بیهوشی استفاده شده و ازسیس آتراکوریومmg/kg 15/0 با استفاده از مانیتوریگ مخصوص (NMS) قبل از دستکاری راه هوایی استفاده می شود. برای حفظ بیهوشی پروپوفول mg/kg/h)8-5) 40% N2O+O2 60% استفاده خواهد شد. 2 دقیقه بعد از محکم کردن وسیله حداقل فشار نشت حلقی-حنجره ای بابستن دریچه SPILL بافلویlit/min 3 اندازه گیری می شود. SPo2 و ETCo2 درابتدا ثبت می شوند سپس فشار پیک (Peak pressure) و نشت (Leak pressure) اندازه گیری وثبت می شوند.
زمان جایگذاری وسیله از زمانی که وسیله برای جایگذاری بر داشته شود تا بعد از پرکردن کاف اندازه گیری و ثبت می شود.
برای حفظ بیهوشی ونتیلاسیون کنترله باحجم Tv برابرcc/kg 8 6-و با 2/1 : I/E درحدی که ETCo2 در حد نرمال ثابت بماند انجام خواهد شد و در صورت نیاز RR تعدیل می شود. در صورتی که حرکات قفسه سینه طبیعی باشد، اکسیژناسیون کافی براساس SPo2 و امواج Square در کاپنوگراف داریم و عدم نشت قابل سمع و عدم بادشدن معده،دلیل ونتیلاسیون مناسب است. (ونتیلاتور استفاده شده Drager/fabius ساخت آلمان 2003 و مانیتورینگ توسط Siemens sc7000 ساخت چین می باشند.)
بیماران 24 ساعت بعد از جراحی پیگیری شده و در صورت داشتن گلو درد و دیسفونی در فرم اطلاعاتی ثبت می شود و در صورت ترخیص بیمار تا 24 ساعت پیگیری به شکل تماس تلفنی انجام می شود. اطلاعات بدست آمده ازهر بیمار درفرم اطلاعاتی مربوط به ایشان ثبت وسپس با استفاده از نرم افزار SPSS19 تجزیه وتحلیل می گردد.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)اطلاعات به صورت جداول و نمودار ها نمایش داده خواهد شد و برای تجزیه و تحلیل داده ها از نرم افزار spss19 و آزمون های آماری t-test و x2 استفاده می شود. سطح معنی داری یافته ها 05/0>p در نظر گرفته خواهد شد.
ملاحظات اخلاقی 1- کسب رضایت آگاهانه درکلیه تحقیقاتی که برروی آزمودنی انسانی انجام می گیرد ضروری است در مورد تحقیقات مداخله ای ، کسب رضایت آگاهانه باید کتبی باشد.
3- کسب رضایت آگاهانه بایستی فارغ ازهرگونه اجبار ، تهدید ، تطمیع و اغوا انجام گیرد ، درغیراینصورت رضایت اخذ شده باطل و هیچ اثر قانونی بر آن مترتب نیست و درصورت بروز هرگونه خسارت ، مسئولیت آن متوجه پژوهشگر خواهد بود.
7- نحوه ارائه گزارش یا اعلام نتیجه تحقیقات می باید متضمن رعایت حقوق مادی و معنوی عناصر ذیربط ( آزمودنی ، پژوهشگر، پژوهش و سازمان مربوطه) باشد.
9- درتحقیقات کارآزمایی بالینی (Clinical trials) که وجود دو گروه شاهد و مورد ضروری است بایستی به آزمودنی ها اطلاع داد که در تحقیقی شرکت کرده اند که ممکن است بطور تصادفی در یکی از دوگروه فوق قرار گیرند.
14- درتحقیقات غیردرمانی میزان ضرر قابل پذیرش نبایستی از میزان ضرری که آزمودنی در زندگی روزمره با آنها مواجه است بیشتر باشد توضیح آنکه درمحاسبه ضرر وزیان در زندگی روزمره ، ضرورت دارد آن دسته از ضرر و زیان هایی که آزمودنی به اقتضای موقعیت و شرایط شغلی ، سنی ، زمانی و مکانی با آنها مواجه می باشد مستثنی گردد.
17-محقق موظف است که اطلاعات مربوط به آزمودنی را بعنوان راز تلقی و آن را افشاء ننموده و ضمناً شرایط عدم افشاء آن را نیز فراهم کند، مگر آنکه در این مسیر محدودیتی داشته باشد که در اینصورت باید قبلاً آزمودنی را مطلع نماید.
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهانداریم
کلمات کلیدیبیهوشی عمومی، لارنژیال تیوب ساکشن دار، لوله تراشه شکاف دار
general anesthesia, laryngeal tube sonda, cuffed endotracheal tube
فهرست منابع و مراجع1- Schalk R, Meininger D, Ruesseler M, Oberndörfer D, Walcher F, Zacharowski K, Latasch L, Byhahn C. Emergency airway management in trauma patients using laryngeal tube suction. Prehosp Emerg Care. 2011 Jul-Sep;15(3):347-50.
2- Gaitini L, Madrid V, Capdevila M, Ariño JJ. The laryngeal tube. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008 Apr;55(4):232-41.
3- Mendels EJ, Brunings JW, Hamaekers AE, Stokroos RJ, Kremer B, Baijens LW. Adverse laryngeal effects following short-term general anesthesia: a systematic review.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Mar;138(3):257-64.
4- Schaeuble J. Laryngeal tube suction disposable: a stylet-assisted insertion technique. Anaesthesia. 2011 Sep;66(9):848-9.
5- Rudraraju P, Eisen LA. Confirmation of endotracheal tube position: a narrative review.J Intensive Care Med. 2009 Sep-Oct;24(5):283-92.
6- Paulauskiene I, Lesinskas E, Petrulionis M. The temporary effect of short-term endotracheal intubation on vocal function. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013 Jan;270(1):205-10.
7- Cavus E, Deitmer W, Francksen H, Serocki G, Bein B, Scholz J, Doerges V. Laryngeal tube S II, ProSeal laryngeal mask, and EasyTube during elective surgery: a randomized controlled comparison with the endotracheal tube in nontrained professionals. Eur J Anaesthesiol. 2009 Sep;26(9):730-5.
8- Russo SG, Cremer S, Galli T, Eich C, Bräuer A, Crozier TA, Bauer M, Strack M. Randomized comparison of the i-gel™, the LMA Supreme™, and the Laryngeal Tube Suction-D using clinical and fibreoptic assessments in elective patients. BMC Anesthesiol. 2012 Aug 7;12:18.
9- Esa K, Azarinah I, Muhammad M, Helmi MA, Jaafar MZ. A comparison between Laryngeal Tube Suction II Airway and Proseal Laryngeal Mask Airway in laparascopic surgery. Med J Malaysia. 2011 Aug;66(3):182-6.
10- Scheller B, Walcher F, Byhahn C, Zacharowski K, Bingold TM, Schalk R. Laryngeal tube suction. naesthesist. 2010 Mar;59(3):210-2, 214-6.
11- Wiese CH, Bartels U, Bergmann A, Bergmann I, Bahr J, Graf BM. Using a laryngeal tube during cardiac arrest reduces "no flow time" in a manikin study: a comparison betweenlaryngeal tube and endotracheal tube. Wien Klin Wochenschr. 2008;120(7-8):217-23.
12- Thierbach A, Piepho T, Kleine-Weischede B, Haag G, Maybauer M, Werner C. Comparison between the laryngeal tubus S and endotracheal intubation. Simulation of securing the airway in an emergency situation. Anaesthesist. 2006 Feb;55(2):154-9.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
emza gorooh.JPG1392/02/16159324دانلود
emza.JPG1392/02/16361968دانلود
search.JPG1392/02/16608640دانلود
tahqiq.JPG1392/02/16647126دانلود
tekrari.JPG1392/02/16274781دانلود
form etelaati.docx1392/02/1631059دانلود
1.pdf1392/02/16876946دانلود
2.pdf1392/02/16646532دانلود
3.pdf1392/02/16308876دانلود
form akhlaqi.doc1392/02/1690624دانلود
نهایی.docx1392/03/06130990دانلود
92.3.1.doc1392/03/0678336دانلود
6043.png1392/04/096993895دانلود