چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 6054 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی مقایسه ای واکنش های روان شناختی اعضای خانواده بیماران بستری در بخش های ویژه و عمومی بیمارستان خاتم النبیاء زاهدان با افراد عادی جامعه در سال 1391 |
| عنوان لاتین طرح | A comparison of psychological reactions of family members of patients in the ICU and general hospital in Zahedan Khatam Alnbya with normal of population’in 1391 |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | دانشکده پرستاری و مامایی |
| رسته مطالعاتی | توصیفی- تحلیلی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پرستاری ومامایی زاهدان |
| زمان اجرا -روز |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| مهدیه سرحدی | دکترای تخصصی | sarhadi.nurssing@gmail.com | ||
| علی نویدیان | مجری دوم | تدوین طرح | دکترای تخصصی | alinavidian@gmail.com |
| اسدالله کیخایی | همکار | مشاور طرح | کارشناسی ارشد | keykhaei110@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی مقایسه ای واکنش های روان شناختی اعضای خانواده بیماران بستری در بخش های ویژه و عمومی بیمارستان خاتم النبیاء زاهدان با افراد عادی جامعه در سال 1391 |
| خلاصه طرح به لاتین | A comparison of psychological reactions of family members of patients in the ICU and general hospital in Zahedan Khatam Alnbya with normal of population’in 1391 |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | در طول تاریخ ، خانواده نقش حیاتی در مراقبت از بیماران خود بازی می کند (1) وبه عنوان اولین و اساسی ترین نهاد اجتماعی دارای نقش،فرهنگ و ساختارویژه ای است. اما یکسری عوامل همواره به طور ناگهانی می توانند سلامت خانواده را تحت تأثیر قرار دهند(2). تنش هایی که بر یک عضو خانواده وارد می شود بر کل خانواده تاثیر می گذارد (3) و اعضا طیف وسیعی از احساسات را در تهدید به حالت پایدار و ثابت خانواده تجربه می کنند (4).
تحقیقات نشان داده اند که بستری شدن یکی ازافراد خانواده در بیمارستان می تواند در دیگر اعضای آن ایجاد اضطراب و مشکلات روحی روانی نماید. به خصوص اگر این بیمار در بخش های پر تنشی مانند بخش مراقبت ویژه یا اورژانس بستری شود ،این اضطراب و تشویش مضاعف می شود(2). زیرا در چند روز اولیه بستری بیمار در بخش های ویژه نیاز های فوری و هیجانات روانی اجتماعی برای خانواده بیماران ایجاد می گردد (5) و خانواده ها در گردبادی از عدم قطعیت ،شوک ،ناتوانی و سردرگمی قرار می گیرند (6). بخش مراقبت ویژه یک محیط پرتنش برای بیماران و وابستگان آنها محسوب می شود که به واسطه ی آن افراد اضطراب زیادی را درطول این مدت تجربه می نمایند، زیرا آنان در بخشی بستری می شوند که اغلب بیماران آن بدحال، نیازمند به مراقبت تخصصی و یامشرف به مرگ هستند. (7) علاوه بر این این گونه محیط ها شامل امکانات پیشرفته ای می باشد که جهت نظارت بر بیماران استفاده می شودوباعث ایجاد استرس درهر دو بیمار و اعضای خانواده می شود. به طور کلی ، سر و صدای بیش از حد ، نور، فعالیت های شلوغ و اختلال فیزیکی جایگزین آرامش در این محیط ها می شود. در مطالعه ای کیفی که توسط نلمزو اگنبرگ بر روی تجارب اعضای خانواده بیماران بستری در بیمارستان انجام شد ،نتایج نشان دادند که شرکت کنندگان در بر داشت خود محیط را ناآشنا، ترسناک ،گیج کننده وبیمار خود را متصل به تجهیزات پیچیده و تهدید آمیزدرمی یابند(4). علاوه بر این بیماران بستری در این بخش ها در مقایسه با جمعیت عمومی در معرض خطر طولانی مدت مرگ قرار دارند(8) و هنگامی که بیماران در معرض خطر مرگ هستند ، خانواده های آنها تحت فشار تجربه تصمیم گیری و انتخاب درمان هستند(9). مواجهه با این وضعیت می تواند سبب افزایش غم و اندوه ،کاهش امیدواری و توانمندی خانواده ها شود، بنابراین اغلب مشاهده فرد عزیز و مورد علاقه در یک وضعیت تهدید کننده، محیط پر تنش بخش ویژه ،تجهیزات و تکنولوژی پیچیده از جمله عواملی هستند که سبب افزایش فشارهای روحی روانی خانواده میشود. در این گونه مواقع به علت ترس و اضطراب شدید، افراد خانواده، نیازهای ضروری و اساسی خود را نادیده گرفته و فقط به. فکر بیمار ومسایل مربوط به آن هستند(7).درمطالعه ای که در سال(2008 و توسط Pang & Suen) و بر روی عوامل ایجاد کننده استری در بخش مراقبت های ویژه انجام گردید ترس از " مرگ" به عنوان عامل استرس زا بالا در ICU، توسط بیماران گزارش شده است..از عوامل استرس زا دیگری که دارای امتیاز بودند تحت فشارقرار داشتن اعضا جهت رضایت به درمان '،' درد و طول مدت اقامت در "ICUبود. این عوامل استرس زای منفی در تجربه اقامت بیماران در ICU تاثیر می گذارد. (4) اضطراب واکنش در برابر خطری نامعلوم،درونی، مبهم و از منشاء ناخودآگاه و غیر قابل کنترل بوده و عوامل متعددی آن را ایجاد می کند. (10). معمولاً افرادی دچار اضطراب می شوند که اغلب از نظر روانی نسبت به آینده نامطمئن و نگران هستند . اضطراب از شایع ترین و مهم ترین واکنش ها در برابر بیماری است(11) . به طوری که گرنویک و همکارانش معتقدندکه در 24 ساعت اول پس از بستری شدن بیماردر بخش مراقبت های ویژه،اعضای خانواده دچار یک بحران ناگهانی و شدیدی می شوند (12) . در این وضعیت آنها حالاتی مانند ترس شدید،ناراحتی، تشویش ،اضطراب،عصبانیت ،خستگی و نا امیدی را تجربه می کنند. این بحران هر روز نسبت به روز قبل افزایش یافته و اگر سیر آن به صورت یک نمودار رسم شود،در روز ششم به بالاترین حد خود رسیده،و سپس در حد ثابت باقی می ماند و تا روز بیست و هشتم این حالت ادامه می یابد.تمام این حالات می تواند تأثیر بدی در روابط اجتماعی ،فردی و همچنین تصمیم گیری در موارد ضروری به خصوص در رابطه با بیمار بستری داشته باشد (2) . به هر حال زندگی به عنوان عضو خانواده یک بیمار ICU هرگز آسان نیست . استرس شدید و در برخی موارد ، اضطراب ، افسردگی ، و اختلال استرس پس از سانحه توسط خانواده بیماران ICU تجربه می شود، به ویژه برای اعضای خانواده ای که یکی از اعضای خود را از دست داده اند(13). درواقع ، اعضای خانواده بیماران بستری در بخش های ویژه معمولا احساسات دردناک ،غم و اندوه شدید قبل و بعد از Kevin. Communication in the ICU: Holding a family meeting. news from up to date2011 . 3. 21.Roberti S , Fitzpatrick J . Assessing family satisfaction with care of critically ill patients: a pilot study. association of Critical-Care Nurses2010; 6 ( 30):17-27. 22.Gghiyasvandian Z, Abbaszadeh A,Ghojazadeh M,Shikhalipor Z. Open meeting of the belief that nurses working in the ICU toward to the sina hospital on the basis of model-based theory of operation ajzen and fishbin2010;32(3):50-56.(Persian). 23.Azoulay E, Pochard F, Chevret S, Lemaire F, Mokhtarri M,Roger J, Dhainaut F . Meeting the needs of Intensive Care unit patient families. American journal of respiratory and critical care medicine. 2001 : VOL 163 24.Pikka l RS,Marcia B.Experience of family in the neurological ICU,A bedside phenomenon. Journal of neoruscience nursing2004 ؛18:16. 25.Ghafari S,Ahmadi Nabavi M,Memarian R. Effects of progressive muscle relaxation technique on depression, anxiety and stress in patients with multiple sclerosis. Journal of medical research2008;1(32) .(Persian). 26.Pahlavanzadeh S,Navidian A,Yazdani M. The effect of psychoeducation on depression, anxiety and stress in family caregivers of mentally ill. Improvement Magazine2009;14(3):228-236.(Persian). 27.Askari H,Forozi M, Navidian A,Haghdost A. Psychological reactions of family members of ICU patients in Zahedan in 1390[Master of Nursing thesis]. University of Kerman.2012. مرگ عزیزانشان تجربه می کنند (14). به طور کلی عوامل ایجادکننده ی استرس و اضطراب در بخش ها ی ویژه شامل ،ابهامات اطلاعاتی ،پیش آگهی نا معلوم،ترس از مرگ بیمار ، نیاز های مالی ،از هم گسیختگی برنامه ی روزمره زندگی ،ناآشنایی با محیط و مقررات بخش،آشفتگی هیجانی ،جداشدن از دیگر اعضای خانواده (5) ،تغییر نقش (15)نوع بیماری،نسبت بیمار با خانواده ،و نان آوربودن بیمار در خانواده و وضعیت بیمارمی باشد (2)..به طور مثال در مطالعه ای که در سال(1989) توسط فرداریکسون انجام گردید رابطه ی مثبتی بین اضطراب یکی از اعضای خانواده و مراقبت های بیمار کرونری یافت شده است (16) . همچنین ین و همکارانش (2003)معتقدند که عدم برآورده شدن برخی از نیازها در بیمارستان در خانواده های بیماران بستری در بخش های مراقبت ویژه می تواند باعث بروز اضطراب در نزدیکان بیماران گردد (17). اضطراب تجربه شده توسط اعضا سبب کاهش قوای جسمی و فکری افراد شده و زمینه ساز بسیاری از مسایل و مشکلات جسمی و روانی است(13). اضطراب همچنین می تواند توانایی تصمیم گیری افراد را تحت تأثیر قرار داده و همانند یک بیماری مسری از خانواده به بیمار و یا به پرستار ،کارکنان و بالعکس سرایت نماید و ارتباط بین خانواده وکارکنان را مختل کند(18). مطالعات انجام گرفته در این زمینه همچنین نشان داده اند وضعیت روانی سا یر افرادخانواده به شیوه های مختلف می تواند بر سیر بیماری و درمان بیماری فرد تاثیر بگذارد . بنابراین از نظر یک درمان گردقیق توجه به وضعیت بیمار بدون توجه به وضعیت سا یر افراد خانواده نقص مهمی را در درمان بیمار به و جود می آورد(19) زیرا خانواده به عنوان یک بافر برای اضطراب بیمار و همچنین به عنوان منابع ارزشمندی برای مراقبت از بیمار عمل می کند.بااین حال هنگامی که اضطراب خانواده بالاست آنها ممکن است قادر به حمایت از بیمار نباشند و حتی می توانند اضطراب خود را به او انتقال دهند اضطراب تخفیف نیافته ی خانواده ممکن است به خودی خود در بی اعتمادی به کارکنان ،عدم همکاری با رژیم درمانی ،خشم وناراحتی همراه با مراقبت و حتی در پرونده های حقوقی آشکار شود.به عنوان اعضای خانواده کنار آمدن با اضطراب ناگهانی و ماهیت بحرانی بیماری ممکن است منجر به تغییرات در درون واحد خانواده شود.این که آیا این تغییرات مفیدند و یا عوارض جانبی دارند بستگی به بخش و نوع مداخلات ارائه شده توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی و پاسخ خانواده به بحران بیماری دارد (15) . لذاضروری است که حمایتها و راهکارهایی برای پیشگیری و کاهش عوامل اضطراب زا صورت گیرد (18) بسیاری از پزشکان و پرسنل بیمارستان که درگیر مراقبت از بیماران بدحال هستند ، به خوبی از استرس شدید و مشکلات تحمیل شده به اعضای خانواده آگاه هستند. و تمامی ارائه دهندگان مراقبت که با این افراد کار می کنند درک می کنند که آنها نیاز به حمایت عاطفی ، تفاهم ، مهربانی ، صداقت ، و تبادل اطلاعات به موقع ، و قابل فهم دارند(13). رفع این نیازها کمک می کند تا یک خانواده از نظر عاطفی برای حمایت از بیمار نزدیک یکدیگر باقی بمانند (15). بنابراین انجام تحقیقات بیشتر در این زمینه کمک خواهد کرد که پزشکان اقدامات حمایتی برای کمک به اعضای خانواده بیماران در طی این زمان را توسعه دهند(9) به طور مثال در مطالعه ای که قبلا توسط فرایده و همکاران (2009) انجام شد نتایج نشان داد که بستگان نیاز به نزدیکی به شخص در حال مرگ را گزارش می کنند (4). برخی از مزایای به دست آمده از دیدار خانواده ها ممکن است مربوط به فرصتی باشد که آنها برای اعضای خانواده برای بیان احساسات و نگرانی در مورد بیمار و اثر بیماری بیمار در خانواده خود فراهم می کنند (20) . به هر حال خانواده ی بیمار بخشی جدایی ناپذیر از مراقبت از بیمار است(21). اما بیمار اغلب تنها مرکز توجه پرستار است (16). در حالیکه مراقبت کلی مراقبت از بیمار و خانواده را در بر می گیرد.اما بنا به دلایلی همیشه این مشارکت خانواده امکان پذیر نیست و خانواده از بیمار دور می شود (22). بنابراین مراقبان در واحد مراقبتهای ویژه (ICU) باید به دنبال توسعه روابط مشترک با اعضای خانواده بیماران خود ، بر اساس تبادل باز اطلاعات و با هدف کمک به اعضای خانواده جهت مقابله با بحران باشند (23) با این حال آنان مدت زمان زیادی را به کنترل وضعیت بیمار می پردازند (5). بنابراین وظیفه پرستار به عنوان مراقبت کننده کل نگر ، کمک به آنان در مقابله با استرس،حمایت از بیمار و فراهم کردن احساس سلامتی برای آنان می باشد(24) توجه به نقش پرستار و مداخلات وی برای پیشگیری از اضطراب در خانواده بیماران بستری به خصوص در بخش مراقبت ویژه امری اساسی و مهم می باشد. بنابراین با توجه به تمامی توضیحاتی که در قسمت های فوق داده شد وتاثیرات مخرب استرس بر روی خانواده ی بیماران بستری در این بخش ها و با توجه به اینکه درفرهنگ ما مذهب وحمایت از خانواده از ارزش غیرقابل انکاری برخورداراست (6) .بنابراین این مطالعه با این هدف انجام می گردد تا میزان اضطراب ،استرس و افسردگی اعضای خانواده ی بیماران بستری در بخش های ویژه ((CCU,ICU را با بخش های عمومی بیمارستان و همچنین افراد عادی جامعه مورد بررسی قرار دهد و با دانستن میزان این تفاوت راهکارهایی به منظور کاهش اثرات مخرب این واکنش ها در خانواده ها ی این بیماران جستجو نماید. سابقه طرح و بررسی متون : در بزرگترین مطالعه ای که تا به امروز در فرانسه و به صورت طولی انجام گردید ،90روز پس از ترخیص و یا مرگ بیمار ، 33 ٪ از اعضای خانواده بیماران ICU خطرمتوسط تا بالای ابتلا به PTSD را داشتند . این خطر در اعضای خانواده که در تصمیم گیری نهایی زندگی بیماردخیل بودند به80%افزایش می یافت. این خطر همچنین به طور قابل توجهی در زنان و هنگامی که زمان کافی برای ارتباط داده نشود،اطلاعات ناقص،یا اطلاعاتی که به آسانی درک نشود بالاتر می رود (14). در مطالعه ای که در سال 1386توسط سیاهکلی و همکاران و به منظور بررسی عوامل فردی مؤثر بر اضطراب خانواده ی بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه انجام گردید نتایج نشان داد که اکثر خانواده هایی که دچار اضطراب شده بودند افرادی بودند که بیمارشان در محدوده ی سنی 0-18،مجرد و بدون فرزند بوده و بستری شدن بیمارشان به دلیل آسیب همزمان چند عضو بوده است . از نظر نسبت خانوادگی خانواده ها با بیماران نیز اکثراًنقش والدین را داشته ،سن آن ها بالای 60 سال،مؤنث و خانه دار بودند .همچنین اکثریت افرادی که مضطرب بودند ذکر کرده بودند که قبل از بستری با بیمار خود زندگی می کردند و همچنین بیمارشان در خانواده به عنوان نان آور خانواده بوده است.همچنین اکثریت افرادی که مضطرب بودند خانواده هایی بودند که در تصمیم گیری برای پی گیری درمان و انجام امور خاصی مانند جراحی درباره ی بیمار خود نقش اصلی را ایفا می نمودند . به اعتقاد دوگاس (2002) اگر فردی که در خانواده بیمار می شود نان آور خانواده باشد نگرانی طبیعی خانواده در این مسئله است که بیمار تا چه مدت قادر به کار کردن نیست و یا چه مدت طول می کشد تا از بیمارستان مرخص شود و مشغول به کار گردد که همه ی این موراد در اضطراب خانواده تاثیر می گذارد(17) در تحقیقی که توسط پوچاردو همکارانش در فرانسه و بر روی 544نفر از افراد خانواده بیماران بستری انجام شد،نیزمشخص گردید که 5/57 درصد از افراد خانواده بیماران دچار اضطراب شده بودند که در این میان 7/82 درصد از افراد مضطرب را همسر بیمار تشکیل می داد و این اضطراب در افرادی که در تصمیم گیری بیمارشان نقش داشتند به طور معنی داری بیشتر بوده است (2) در یک مطالعه کیفی توسط Titlerو همکاران، 15 نفراز اعضای خانواده گزارش دادند که تجربه ICU باعث اختلال و تغییردر روابط میان اعضای خانواده،و در نتیجه تنش درنقش می شود(9).مطالعه ای در هنگ کنگ نیزنشان داد که 70 درصدخانواده بیماران بستری در بخش ICU،سطح بالایی از استرس را به صورت تغییر در الگوی خواب،رژیم غذایی،فرایند تفکر ،میزان انرژی و نقش های خانوادگی یا مسئولیت های خود تجربه می نمایند (5). در مطالعه ای که توسط گریگور و رودریگرز (2005) انجام گردیدنیز نشان داده شد که بستگان تجربه آشفتگی احساسی رابه عنوان نتیجه ای از این وضعیت با احساس نارضایتی از زندگی، اضطراب، احساس گناه، ، حقارت و بی ثمر بودن نشان می دهند درمطالعه ای که توسط چویی و چان (2007) دررابطه با استرس و مقابله در خانواده های چینی و در شهر هنگ کنگ انجام شد نتایج نشان داد که سطح بالایی از استرس به صورت غیر منتظره توسط زنان ، کسانی که دستیابی پایینی به امکانات آموزشی و افرادی که بستگان آنها در ICU بستری شده اند تجربه می شود. این یافته ها همچنین در بررسی مرور مطالعاتی پانتیلو (2009) منعکس شده است آنها گزارش دادند که همسر ، زن و کودک به طور قابل توجهی در معرض افزایش خطر ابتلا به علائم اضطراب، افسردگی و اختلالات استرس پس از ضربه اند. دیگرعوامل خطر گزارش شده وضعیت تحصیلی پایین، پذیرش بدون برنامه ریزی قبلی بیماربه واحد مراقبت های ویژه و اطلاعات ناقص در رابطه با وضعیت بیمار بودند (4) در مطالعه ای که در سال 1386 توسط خانم سیاهکلی و همکاران به منظور مطالعه ی اضطراب و عوامل محیطی روانی تأثیر گذار بر آن در خانواده های بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه انجام گردید نتایج این مطالعه نشان داد که مشاهده لوله ها و اتصالات، ملاقات از پشت شیشه و عدم ملاقات حضوری، وضعیت (Persian). اقتصادی ضعیف و نگرانی خانواده درخصوص هزینه و تغییر نقش از عوامل تأثیر گذار در افزایش شانس بروز اضطراب خانواده ها ست (7). در مطالعه ای که در سال 1388 توسط خانم بهرامی و همکاران و به منظور تاثیر آموزش برنامه ریزی شده بر استرس خانواده بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی اصفهان انجام گردید .نیازهای روانی اجتماعی و استرس خانواده ی بیماران قبل و بعد از آموزش سنجیده و مورد مقایسه قرار گرفت .نتایج این مطالعه نشان داد که سطوح استرس در 98 درصد خانواده ها در قبل از آموزش،در حد زیاد بود ولی بعد از آموزش سطوح استرس در 7/92 درصد خانواده ها در حد متوسط گزارش گردید(5). در مطالعه ای که توسط خانم سیاهکلی و همکاران در سال 1387 و با عنوان بررسی عوامل مرتبط با اضطراب خانواده ی بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه انجام گردید . نتایج پژوهش نشان داد که 1/77 درصد از اعضای خانواده بیماران مضطرب بودند. (2). |
| محل اول بکارگیری نتایج تحقیق | |
| مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟ | |
| روش های موجود کدامها هستند؟ | |
| پیشنهاد اول نحوه کاربرد | |
| محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟ | |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | میانگین نمرات اضطراب ،استرس و افسردگی اعضای خانواده بیماران بستری در بخش های ویژه چقدر است؟
میانگین نمرات اضطراب ،استرس و افسردگی اعضای خانواده بیماران بستری در بخش های عمومی چقدر است؟ میانگین نمرات اضطراب ،استرس و افسردگی در افراد عادی جامعه چقدر است؟ میانگین نمرات اضطراب ،استرس و افسردگی اعضای خانواده بیماران بستری در بخش های ویژه و عمومی و افراد عادی جامعه متفاوت است . |
| هدف کلی طرح | تعیین میانگین نمرات اضطراب ،استرس و افسردگی اعضای خانواده بیماران بستری در بخش های ویژه و عمومی بیمارستان خاتم الانبیا زاهدان |
| اهداف اختصاصی | • تعیین میانگین نمرات اضطراب ،استرس و افسردگی اعضای خانواده بیماران بستری در بخش های ویژه
• تعیین میانگین نمرات اضطراب ،استرس و افسردگی اعضای خانواده بیماران بستری در بخش های عمومی • تعیین میانگین نمرات اضطراب ،استرس و افسردگی افراد عادی جامعه • مقایسه میانگین نمرات اضطراب ،استرس و افسردگی اعضای خانواده بیماران بستری در بخش های ویژه و عمومی با یکدیگر و با افراد عادی جامعه • تعیین میانگین نمرات اضطراب ،استرس و افسردگی اعضای خانواده ی بیماران بستری در بخش های ویژه و عمومی بر حسب جنس • تعیین میانگین نمرات اضطراب ،استرس و افسردگی اعضای خانواده ی بیماران بستری در بخش های ویژه و عمومی بر حسب نسبت فامیلی |
| چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟ | |
| پیشنهاد دوم نحوه کاربرد | |
| محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟ | |
| اهداف كاربردی | |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | بیمارستان ها و مراکز بهداشتی درمانی |
| تعریف واژه های تخصصی | نمره ای که آزمودنی از 21 سوال مربوط به افسردگی، اضطراب و استرس بدست می آورد |
| برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟ | |
| پیشنهاد سوم نحوه کاربرد | |
| محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| نوع مطالعه | مورد –شاهدی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | جامعه ی مورد مطالعه در این مطالعه را سه گروه افراد تشکیل خواهند داد :
گروه اول اعضای درجه ی اول (پدر ،مادر ،خواهر ،برادر ،همسر ،فرزند و ولی یا قیم قانونی )خانواده ی بیماران بستری در بخش های ویژه ی ICU)و( CCU و گروه دوم اعضای خانواده ی درجه ی اول بیماران بستری در بخش های عمومی (داخلی،داخلی اعصاب، جراحی اعصاب، PCCU) بیمارستان خلاتم الانبیا ء زاهدان که در هنگام انجام پژوهش در بخش های فوق الذکر بستری می باشند.همچنین به منظور بررسی تاثیر بستری شدن عضوی از خانواده در بیمارستان بر روی میزان استرس ،اضطراب و افسردگی دیگر اعضای خانواده ازافرادعادی جامعه به عنوان گروه شاهد استفاده خواهد شد . نمونه های مورد پژوهش را اعضای خانواده ی بیمارانی تشکیل می دهدکه : 1)حداقل یک روز و حداکثر 28 روز از مدت بستری بیمار شان در بخش های ویژه و عمومی مورد نظر محقق (ICU,CCU,PCCU،داخلی ،داخلی اعصاب و جراحی اعصاب) می گذرد(12،2) 2) با بیمار نسبت خانوادگی درجه ی اول (پدر،مادر ،خواهر ،برادر ،همسر ،فرزند ،ولی یا قیم قانونی ،)را داشته باشند 3)نمونه گیری از بین اعضای 18 و بالای 18 سال این خانواده ها که طی یکسال گذشته بحران یا استرس عمده ای را تجربه نکرده باشند صورت می گیرد(27) 4) پژوهشگر در طی مطالعه مجاز می باشد حداکثر 3 نفر از اعضای خانواده را در نمونه گیری شرکت دهد (2). که سعی خواهد شد یک نفر از آنها حتماً همسر بیمار (در صورت متاهل بودن)باشد(17 ( در صورت وجود سابقه ی اختلالات اضطرابی،استرس و افسردگی 2)مصرف داروهای سایکوتروپیک و اعتیاد به مواد مخدر 3)بستری در بیمارستان روانپزشکی با هر تشخیصی افراد از مطالعه خارج خواهند شد . (27) . در اولین فرصت( 1 یا 2 روز بعد) سعی خواهد شدگروه شاهد نیز پس از همسان سازی گروهی از میان افراد 18 سال و بالای 18 سال جامعه که طی یکسال گذشته بحران یا استرس عمده ای را تجربه نکرده باشند، به صورت نمونه گیری چند مرحله ای از سطح شهر زاهدان انتخاب شوند . معیارهای خروج از مطالعه در این گروه مشابه دو گروه قبلی می باشند . |
| پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد | |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | )z1- α/2+z1-β)2(s12-s22)
n= (x1-x2)2 z1-α/2=1.96 1-ẞ=1.64 z توان آزمون 95%درنظر گرفته شد . جهت تعیین حجم نمونه از مطالعه ی آقای عسکری و همکاران استفاده گردید با توجه به اینکه در این مطالعه میزان استرس ،اضطراب و افسردگی در میان اعضای خانواده ی بیماران بستری در بخش های ویژه مورد مطالعه و بررسی قرار گرفته بود . حجم نمونه با توجه به میانگین و انحراف معیار به دست آمده در هریک از سه آیتم استرس ،اضطراب و افسردگی به دست آمد و حجم نمونه کلی از میانگین حجم های نمونه به دست آمده در هریک از سه آیتم فوق الذکر محاسبه گردید . میانگین حجم نمونه ی به دست آمده در هر سه آیتم استرس ،اضطراب و افسردگی معادل با 134.3 به دست آمد که به طور تقریبی 135 نفر در هر گروه در نظر گرفته خواهد شد. |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | اعضای خانواده ی بیماران بستری در بخش های ویژه ICU)و( CCU و عمومی بیمارستان خاتم الانبیاء به روش نمونه گیری در دسترس انتخاب خواهند شد ، به این صورت که با در نظر گرفتن معیارهای ورود به مطالعه ،پس از مطالعه پرونده و شناسایی بیماران واجد شرایط ، و همچنین اخذ رضایت آگاهانه و کتبی از اعضای خانواده ی درجه ی اول این بیماران خواسته می شود تا پرسشنامه ی استرس ،اضطراب و افسردگی DASS- 21 را تکمیل نمایند . در اسرع وقت سعی شد در همان روز یا روز بعد با در نظر گرفتن معیارهای ورود و خروج به مطالعه و نیز همسان سازی انجام گرفته افراد عادی جامعه انتخاب شوند . جهت نمونه گیری از افراد عادی جامعه از روش نمونه گیری چند مرحله ای ( تقسیم شهر به 5 منطقه جغرافیایی، انتخاب1 مرکز بهداشتی درمانی در هر منطقه و انتخاب تصادفی بلوک های بهداشتی و انتخاب تصادفی ) استفاده خواهد شد |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | در این مطالعه از پرسشنامه ای دو بخشی استفاده خواهد شد بخش اول این پرسشنامه مربوط به اطلاعات دموگرافیک بیمار و اعضای خانواده و بخش دوم مربوط به پرسشنامه ی اضطراب،استرس و افسردگی DASS- 21(21 Depression Anxiety Stress Scale )می باشد. پرسشنامه ی DASS- 21 اولین بار توسط لاویباند در سال 1995 ارائه شد و در مطالعات متعدد داخلی و خارجی پایایی آن با ضریب آلفای کرونباخ قابل قبول تایید شده است(7/0-94/0) (11). به طور مثال اعتبار صوری و محتوی مربوط به پرسشنامه ی DASS- 21قبلا در مطالعه ی غفاری و همکاران در سال 1387 و توسط ده نفر از اساتید پرستاری دانشگاه تربیت مدرس و دانشگاه تهران مورد تائید قرار گرفته است . جهت تعیین پایایی پرسشنامه نیز از روش آزمون مجدد استفاده گردیده است در این مطالعه پایایی ابزار با r=0.91مورد تائید قرار گرفته است (25).
این پرسشنامه سه وضعیت روانی،اضطراب ،افسردگی و استرس را مورد ارزیابی قرار می دهد (26)نمرات در این پرسشنامه براساس مقیاس لیکرتی چهار گزینه ای اصلاً،کم ،متوسط و زیاد تعیین شده است. کمترین نمره ی مربوط به هر سئوال صفر و بیشترین نمره 3می باشد.در این ابزار ،7 سئوال مربوط به میزان افسردگی(سئوالات 3،5،10،13،16،17،21 )،7 سئوال مربوط به میزان اضطراب(سئوالات 2،4،7،9،15،19،20) و7 سئوال مربوط به میزان استرس(سئوالات1،6،8،11،12،14،18) می باشد .بالاترین نمره در هر کدام از زیر گروه ها 21 می باشد.نمره ی 0-4عادی،5-11متوسط و بیشتر از 12 شدید در نظر گرفته می شود(11). |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | نمونه گیری به روش آسان در دسترس از میان اعضای خانواده ی بیماران بستری در بخش های ویژه و عمومی بیمارستان خاتم الانبیا زاهدان و پس از اخذ مجوزهای قانونی و مراجعه به این بیمارستان در ساعات ملاقات ،,و پس از اخذ رضایت آگاهانه و کتبی اعضای خانواده مبنی بر مشارکت در طرح، از آنها خواسته می شود پرسشنامه ی استرس ،اضطراب و افسردگی را تکمیل نمایند.نمونه های مورد پژوهش را اعضای خانواده ی بیمارانی تشکیل می دهدکه :
1)حداقل یک روز و حداکثر 28 روز از مدت بستری بیمار شان در بخش های ویژه و عمومی مورد نظر محقق (ICU,CCU,PCCU،داخلی ،داخلی اعصاب و جراحی اعصاب) می گذرد(12،2) 2) با بیمار نسبت خانوادگی درجه ی اول (پدر،مادر ،خواهر ،برادر ،همسر ،فرزند ،ولی یا قیم قانونی ،)را داشته باشند 3)نمونه گیری از بین اعضای 18 و بالای 18 سال این خانواده ها که طی یکسال گذشته بحران یا استرس عمده ای را تجربه نکرده باشند صورت می گیرد(27) 4) پژوهشگر در طی مطالعه مجاز می باشد حداکثر 3 نفر از اعضای خانواده را در نمونه گیری شرکت دهد (2). که سعی خواهد شد یک نفر از آنها حتماً همسر بیمار (در صورت متاهل بودن)باشد(17 ( در صورت وجود سابقه ی اختلالات اضطرابی،استرس و افسردگی 2)مصرف داروهای سایکوتروپیک و اعتیاد به مواد مخدر 3)بستری در بیمارستان روانپزشکی با هر تشخیصی افراد از مطالعه خارج خواهند شد . (27) . در اولین فرصت( 1 یا 2 روز بعد) سعی خواهد شدگروه شاهد نیز پس از همسان سازی گروهی از میان افراد 18 سال و بالای 18 سال جامعه که طی یکسال گذشته بحران یا استرس عمده ای را تجربه نکرده باشند، به صورت نمونه گیری چند مرحله ای از سطح شهر زاهدان انتخاب شوند . معیارهای خروج از مطالعه در این گروه مشابه دو گروه قبلی می باشند . |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | جهت اهداف اول ،دوم و سوم از آمار توصیفی شامل حداقل نمره،حداکثر نمره ،میانگین و انحراف معیار نمرات سه متغییر استفاده خواهد شد.
برای هدف چهارم مقایسه میانگین ها از آمار تحلیلی ANOVA و آزمون های تعقیبی استفاده خواهد شد برای هدف پنجم مقایسه میانگین ها در دو گروه جنسی از آزمون آماری t مستقل و برای هدف ششم مقایسه میانگین ها بر حسب رابطه ی فامیلی چون بیش از دو گروه فامیلی است از ANOVA و آزمون های تعقیبی استفاده خواهد شد |
| ملاحظات اخلاقی | • پرسشنامه با رضایت کتبی افراد تحت بررسی تکمیل می شود
• اطلاعات مربوط به روش اجراء و هدف ازانجام تحقیق ،فواید ، ماهیت تحقیق را برای آزمودنی توضیح داده و در صورت بروز سئوال به سئوالات او پاسخ های قانع کننده ای داده خواهد شد • شرکت آزمودنی در جریان تحقیق آزاد بوده و آزمودنی می تواند در هر زمان که مایل باشد از شرکت در کار تحقیقی منصرف شود. • اطلاعات بدون نام و نام خانوادگی افراد درج خواهد شد |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | عدم تمایل اعضای خانواده جهت شرکت در این طرح تحقیقی
مدت زمان بستری بیمار در بخش های ویژه و عمومی بر روی میزان استرس ،اضطراب و افسردگی اعضای خانواده ی بیماران بستری در این بخش ها تاثیرگذار می باشد،علاوه بر این میزان بروز این واکنش ها در روزهای اولیه ی بستری بیمارو روزهای بعد متفاوت می باشد به منظور حل این مشکل نمونه گیری از اعضای خانواده هایی به عمل می آید که حداقل یک روز و حداکثر 28 روز از مدت بستری بیمارشان می گذرد نوع بیماری بیمار و اینکه بیمار به چه دلیل در بخش های مراقبت ویژه بستری شده است نیز می تواند در میزان این واکنش ها مؤثر باشد |
| کلمات کلیدی | استرس،افسردگی ، خانواده |
| فهرست منابع و مراجع | 1. Davidson E J et al. Clinical practice guidelines for support of the family in the patient-centered intensive care unit: American College of Critical Care Medicine Task Force 2004–2005.JCritical Care Med 2007;35(2):605-622.
2.Rabie Siahkali S, Pourmemari MH, Khaleghdoost Mohamadi T, Eskandari F, Avazeh A: Study on effective factors on patients' family members anxiety in intensive care units. Journal of Medical Sciences Zanjan 2009؛18(70):91-101.(Persian). 3. Abbaszadeh A,Abazari F:comparision of the attitudes of nurses and relatives of ICU and CCU patients towards the psychosocial needs of patients relatives. Journal of Medical Sciences Qazvin.2001;19:58-63.(Persian). 4.Gundo R. Comparison of nursing and familes perception of family needs in intensive care unit at a tertiary public sector hospital . Johannesburg 2010. A vailable from :www.google. com. 5. Bahrami F,Islami M,Moshtagh Eshgh Z,Fesharki M:Effects of programmed education on stress of family careers with a relative in on intensive care unit of Isfahan university medical sciences hospitals during 2009. Journal of Medical Sciences Rafsanjan.2009;3(4):18-24.(Persian). 6.Siddiqui S, Sheikh F ,Rehana K. “What families want - an assessment of family expectations in the ICU”. International Archives of Medicine 2011; 4(21):1-5. 7. Rabie Siahkali S, Avazeh A, Eskandari F, Khalegh doost Mohamadi T, Mazloom S, Paryad E: A survey on psychological and environmental factors on family anxiety of the hospitalized patients in intensive care units. Iranian Journal of Critical Care Nursing.2011;3(4):175-180.(Persian). 8.Cuthbertson B H, Rattray J, Campbell MK, Gager M, Roughton S, Smith A et al . The Practical study of nurse led, intensive care follow-up programmes for improving long term outcomes fromcritical illness. a pragmatic randomised controlled trial. BMJ 2009:1-8 9.L J, Adam Mc , Puntillo Kathleen . Symptoms experienced by family members of patients in intensive care units. American Association of Critical-Care Nurses 2009; 18 (3). 10.Aghajani M,Raisi M,Heidari F.The relationship between Quran and redigious believes with death anexity in heart patients.3th provincial congress on Quran and health/2013Feb:1-8. (Persian). 11.Mahmoudi H,Ebadi A,Salimi S,Najafi M,Mokhtari Nouri J,Shokrollahi F.Effect of nurse communication with patients on anexity,depression and stress level of emergency ward patient. Iranian Journal of Critical Care Nursing.201o;3(1):7-12. (Persian). 12.Davidson E J . Family-centered care meeting the needs of patients’ families and helping families adapt to critical illness. Critical care nurse2009;3(29): 13.Sessler N C. The critical care family assistance program caring for those who care. J CHEST 2005; 128 (3) :1101-1103. 14.Yan H. “An evidence-based, nurse-led communication intervention for families of critically-ill patients with grave prognosis in ICU” [Master of Nursing thesis]. University of Hong Kong. August (2010):1-132 15.Stover L J. Interventions to decrease family anxiety. American association of Critical-Care Nurses2002; 6 (22):61_65 16.Robb A Y.Family nursing in intensive care part one:is Family nursing appropriate in intensive care?. intensive and critical care nursing1998; 14:117_123. 17. Rabie Siahkali S, Khalegh doost Mohamadi T, Paryad E,Trecar Z.Family and anexity in intensive care units. The Gilan quarterly newsletter of the Faculty of Nursing and Midwifery2007;17(58):1-8. (Persian). 18.Choate K,Stewart M.Reducing anexity in patients and family discharged from ICU.Australian nursing journal2002 ؛10(5):29. 19.Omranifard V,Masaeli N,Emami Ardestani P.Prevalence of depression and anexity in caregivers of patients in psychiatric wards 2006. Journal of Medical Sciences Semnan2008;9(3):223-228. (Persian). 20.Chaitin E, Wood J G, Arnold M R, Parsons E P, Schwenk L T, Wilson C |
| پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی | |
| معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش (عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود. | |
| خون گیری (آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر) | |
| نحوه همکاری/ مزایا ی طرح (در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد) | |
| عوارض جانبی (منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است) | |
| جبران عوارض احتمالی (برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينههاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود. | |
| هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی (تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. ) | |
| روش های جایگزین در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد | |
| محرمانه بودن بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگهداشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی ميتواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد. | |
| پاسخگویی به پرسش ها در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود | |
| حق نپذیرفتن یا انصراف بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبتهاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش ميتواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد. | |
| رضایت او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوقالذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام ميکنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد ميگردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| پرسشنامه سنجش میزان استرس و اضطراب.docx | 1392/04/17 | 20831 | دانلود |
| پروپوزال نهایی.doc | 1392/08/18 | 333312 | دانلود |
| فرم کمیته ی اخلاق.doc | 1392/08/18 | 97280 | دانلود |
| 1.jpg | 1392/08/20 | 1684387 | دانلود |
| 3.jpg | 1392/08/20 | 1513217 | دانلود |
| 5.jpg | 1392/08/20 | 1190509 | دانلود |
| ________ _____ _____ _____ _______ __ ____ 1.docx | 1392/08/27 | 15557 | دانلود |
| amar.docx | 1392/09/03 | 120499 | دانلود |
| elmi.docx | 1392/09/03 | 104312 | دانلود |
| eslahat.doc | 1392/11/20 | 337408 | دانلود |
