چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 6126 |
| عنوان فارسی طرح | مقایسه اثر دو دوز اکسی توسین بر جلوگیری از اینرسی رحمی پس از سزارین |
| عنوان لاتین طرح | The Comparative Effects of Two Oxytocin Doses on Preventing Uterine Atony at Cesarean Delivery |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | بیمارستان علی ابن ابیطالب |
| رسته مطالعاتی | مطالعه مداخله ای(Interventional)ویاکارآزمایی بالینی(Clinical Trial)(مطالعات انسانی)(مطالعه کمی) |
| دانشکده/مرکز | بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان |
| زمان اجرا -روز |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| فاطمه احمدی | دستیاری پزشکی | fatamehahmadi@gmail.com | ||
| مرضیه قاسمی | استاد راهنمای اول پایان نامه دانشجویی | تدوین طرح | فلوشیپ | drghasemim@yahoo.com |
| جاوید دهقان حقیقی | همکار | تدوین طرح | دکترای تخصصی | javid_dehghan@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | مقایسه اثر دو دوز اکسی توسین بر جلوگیری از اینرسی رحمی پس از سزارین |
| خلاصه طرح به لاتین | The Comparative Effects of Two Oxytocin Doses on Preventing Uterine Atony at Cesarean Delivery |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | بیان مسئله و اهمیت تحقیق: خونریزی بعد از زایمان یکی از علل عمده مرگ و میر مادران به خصوص در کشورهای در حال توسعه می باشد. شیوع این خونریزی در زایمان طبیعی 2-4 درصد و در سزارین 6درصد گزارش شده است. آتونی رحم مسئول 75-90 درصد موارد خونریزی بعد از زایمان می باشد که در صورت عدم انجام اقدامات مناسب در جهت اصلاح آن احتمال مرگ و میر مادر افزایش خواهد یافت.1 مواجهه با خونریزی واژینال بعد از زایمان کاملاً طبیعی است حتی اگر زایمان سزارین داشته اید به طور متوسط میزان خونی که در زایمان طبیعی از دست می رود در حدود 500 سی سی است. بعد از سزارین متوسط خونی که از دست می رود 2 برابر می شود که حدود 1 لیتر است. بسیاری از پزشکان به منظور به حداقل رساندن خونریزی شدید از طریق سرم مادر اکسی توسین یا تزریق عضلانی متیل ارگونوین انجام می دهند این دارو به منقبض شدن رحم کمک می کند. بعد از زایمان چه طبیعی چه سزارین رحم به منظور بستن رگهای خونی شروع به انقباض و فشردن رگها می کند و در نتیجه خونریزی کاهش می یابد در صورتی که رحم به طور طبیعی منقبض نشود ممکن است خونریزی شدید اتفاق بیافتد.2-3 در صورتی که فوندوس به حد کافی در دوره بعد از زایمان ماساژ داده نشود و خون از واژن خارج نشود و به جای آن در حفره رحم تجمع پیدا کند، ممکن است 1000 میلی لیتر خون یا بیشتر حفره رحم را متسع کند و در همین حال در اثر عدم توجه رحم بزرگ شناسائی نشود و یا به اشتباه ورقه ای از چربی شکم به جای رحم ماساژ داده شود. بنابراین وظیفه مراقبت از رحم در دوره بعد از زایمان نباید به افراد بی تجربه واگذار شود.4-5 همیشه بلافاصله بعد زایمان جفت باید با لمس فوندوس رحم اطمینان حاصل شود که رحم به خوبی منقبض است اگر رحم سفت نباشد ماساژ شدید ضرورت می یابد. در اکثر موارد تزریق داخل وریدی 20 واحد اکسی توسین در 1000 میلی لیتر محلول رینگر لاکتات یا نرمال سالین با سرعت تقریباً 10 میلی لیتر در دقیقه و به طور همزمان ماساژ کارآمد و اثر بخش در انقباض رحم موثر واقع می شود. اکسی توسین نباید به صورت دوز رقیق نشده تجویز شود چون ممکن است در پی آن هیپوتا نسیون شدید یا آریتمی قلبی به وجود آید..6و10 اکسی توسین تنها داروئی است که هم جنبه پیشگیری دارد و هم عارضه جدی بدنبال مصرف آن مشاهده نشده است. اگر انفوزیون سریع اکسی توسین مؤثر واقع نشود متیل اورگونوین به مقدار 2/0 میلی گرم به صورت داخل عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود این دارو ممکن است انقباض کافی رحم را برای کنترل خونریزی تحریک کند. متیل اورگونوین باعث افزایش فشار خون می شود و در افراد مبتلا به فشار خون بالا منع مصرف دارد. 7-8 ادبیات تحقیق: خانم مری مان و همکارانش (سپتامر 2001) در یک مطالعه دو نوع دوز اکسی را برای جلوگیری از آتونی رحمی بعد از سزارین مقایسه کردند. هدف از این مطالعه استفاده از اکسی توسین با دوز بالا جهت کاهش نیاز به داروهای منقبض کننده رحمی دیگر بوده است. طبق نتایج این تحقیق اکسی توسین با دوز 2667 mu/min در مقایسه با دوز 333 mu/min باعث کاهش نیاز به داروهای منقبض کننده رحمی می شود. 6 در مطالعه دیگر آقای آلن و همکاران (فوریه 2012) اثر اکسی توسین با دوز بالا برای جلوگیری از خونریزی بعد از زایمان واژینال را بررسی کردند. هدف از این مطالعه مقایسه دو دوز درمانی با دوزهای بالای اکسی توسین 40 واحد و 80 واحد با دوز معمولی 10 واحد می باشد. نتایج نشان می دهد که دوزهای بالای اکسی توسین در مقایسه با دوز معمولی ( که هر سه دوز داخل 500سی سی سرم طی یک ساعت استفاده شده است) خونریزی پس از زایمان را کاهش نداده است. دوز 80 واحد نیاز به اکسی توسین مجدد را کاهش داده است اما خطر کاهش هماتوکریت تا شش درصد و یا بیشتر را به همراه دارد.9 در مطالعه ای دیگر آقای کار وال هو و همکاران اکسی توسین مورد نیاز برای زایمان سزارین انتخابی را بررسی کرده است. هدف از این تحقیق یافتن کمترین دوز مستقیم وریدی مورد نیاز برای ایجاد انقباض کافی رحم بعد از سزارین انتخابی میباشد چرا که تزریق مستقیم وریدی اکسی توسین با دوز بالا خطرناک است.10 در تحقیقی دیگر توسط بالکی و همکاران،( ژانویه 2006) کمترین دوز اکسی توسین مورد نیاز بعد از سزارین به دنبال عدم پیشرفت سیر زایمان مورد بررسی قرار گرفت. هدف از این تحقیق تخمین حداقل دوز مورد نیاز برای این گروه از بیماران میباشد. نتایج نشان می دهد که این گروه نیاز دارند به اکسی توسین با سرعت بیشتر از سه واحد در دقیقه جهت ایجاد انقباض موثر رحمی بعد از زایمان، این میزان دوز 9 برابر بیشتر از دوز مورد استفاده در سزارین های انتخابی گزارش شده می باشد. بنابر این داروهای منقبض کننده رحمی دیگر در این موارد به علت حساسیت زدایی گیرنده های اکسی توسین رحمی، موثر تر از اکسی توسین می باشد.11 در تحقیق انجام شده توسط نورداستروم و همکاران (1997) به مقایسه 10 واحد اکسی توسین داخل وریدی با نرمال سالین در پیشگیری از خونریزی پس از زایمان پرداختند که نتیجه آن همراه با کاهش 22% در میزان حجم خون از دست رفته و کاهش 40 % عود خونریزی پس از زایمان در گروه دریافت کننده اکسی توسین داخل وریدی بوده است.12 در تحقیق انجام شده توسط مورفی و همکاران (2008) اثر انفوزیون 30 واحی اکسی توسین با پلاسبو جهت کنترل حجم خون از دست رفته پس از سزارین انتخابی مورد مقایسه قرار گرفت که کاهش 3% در میزان خونریزی در گروه دریافت کننده انفوزیون اکسی توسین گزارش شده است.13 ضرورت انجام تحقیق: باتوجه به اهمیت اداره مناسب مرحله سوم وچهارم زایمان درجلوگیری ازخونریزی بعداززایمان وآتونی رحم(به عنوان یکی ازعلل مهم آن)ونتایج تحقیقات بدست آمده بالا، مقایسه دو دوز اکسی توسین یکی با دوز معمول (30 واحد) و دیگری با دوز بالا (80 واحد) می تواند در کاهش خونریزی بعد از زایمان که ناشی از آتونی رحم می باشد، موثر واقع شود. از طرف دیگر با توجه به اینکه اکسی توسین در مقایسه با داروهای منقبض کننده رحمی دیگر مانند متیل ارگونووین و پروستاگلاندین E1عوارض کمتری دارد، استفاده از اکسی توسین با دوز بالا هم بدون عارضه می باشد و هم می تواند باعث عدم نیاز به سایر داروهای منقبض کننده رحمی دیگر شود. همچنین در مطالعات اخیر تزریق اکسی توسین با دوز بالا در زایمان واژینال کاهش هماتوکریت را به دنبال داشته است، تحقیق اخیر می تواند کمبود اطلاعات در مورد اینکه آیا این کاهش در سزارین هم صدق خواهد کرد را برآورده کند. 5 |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | سئوالات و/ یا فرضیات پژوهش :
1- میزان ارتباط آتونی رحم ودوز اکسی توسین با دوز بالا پس از سزارین 2- میزان ارتباط آتونی رحم و دوز اکسی توسین با دوز معمول پس از سزارین 3-ارتباط اکسی توسین با دوز بالا و همو گلوبین 6 ساعت و 24 ساعت پس از سزارین 4-ارتباط اکسی توسین با دوز معمول و همو گلوبین 6 ساعت و 24 ساعت پس از سزارین |
| هدف کلی طرح | مقایسه اثر دو دوز اکسی توسین بر جلوگیری از اینرسی رحمی پس از سزارین |
| اهداف اختصاصی | اهداف اختصاصی :
1- تعیین ارتباط بین دوز درمانی با دوز بالای اکسی توسین و خونریزی ناشی از آتونی پس از سزارین 2- تعیین ارتباط بین دوز درمانی با دوز معمولی اکسی توسین و خونریزی ناشی از آتونی پس از سزارین 3- تعیین ارتباط بین افت هماتوکریت 6 و 24 ساعت پس از سزارین و دوز بالای اکسی توسین 4- تعیین ارتباط بین افت هماتوکریت 6 و 24 ساعت پس از سزارین و دوز پایین اکسی توسین |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | سازمان ها ، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح: |
| تعریف واژه های تخصصی | تعریف واژه های تخصصی:
اکسی توسین:هورمون پپتیدی که در هیپوتالاموس تولید واز هیپپوفیز خلفی به صورت ضربانی ترشح می شود . مقدار این هورمون در طول بارداری تغییر چندانی نداشته وتا قبل از زایمان افزایش ناچیزی دارد اما با شروع زایمان شروع به افزایش کرده ودر مرحله دوم زایمان به اوج می رسد . شکل صناعی اکسی توسین اکتاپپتیدی تحت عنوان Syntocinon و Pitocin در دسترس است. هر ml اکسی توسین تزریقی حاوی 10 u USP است. نیمه عمر اکسی توسین انفوزیون شده به صورت داخل وریدی تقریبا min3 است. هدف اصلی از کاربرد آن کاهش از خونریزی پس از زایمان ازطریق تحریک انقباضات رحمی است و در سیر طبیعی مرحله ی سوم لیبر بکار می رود. آتونی رحم: عدم انقباض رحم بعد از زایمان واژینال و سزارین که موجب 75% الی 80% خونریزی های پس از زایمان می باشد. خونریزی پس از زایمان :از دست رفتن خون یش از 1000 سی سی در 24 ساعت اول پس از سزارین سزارین: یک نوع زایمان غیرطبیعی است که در آن نوزاد با ایجاد برشی در دیواره شکم و رحم مادر خارج میگردد. در شرایط ویژهای که زن باردار به دلایل پزشکی توانایی یک زایمان طبیعی را نداشته باشد از روش سزارین که نوعی عمل جراحی است استفاده میشود تا زایمان میسر گردد. |
| نوع مطالعه | Clinical Trial (کارآزمایی بالینی) |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) |
تمامی زنانی بارداری که در بیمارستان علی ابن ابیطالب در سال 1392 تحت عمل سزارین قرار می گیرند. معیار ورود: 1- بیمارانی که کاندید سزارین انتخابی می شوند. 2- زنان باردار تک قلو معیار خروج: 1- فشار سیستولیک کمتر از 100 میلی متر جیوه 2- پاریتی بالای 7 3- وجود جفت سرراهی 4- طولانی شدن عمل جراحی ناشی از عوارض سزارین (جسبندگی و گسترش برش رحم حین خروج نوزاد) 5- آنمی (HB کمتر از 10 ) 6- پره اکلامپسی 7-نیاز به تزریق خون |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن |
(Z1-α∕2+Z1-β)2 (p1q1+p 2q2) ∕ )p1_p2)2 p1=0.39p2=0.19 q1=(1_p1) q2=(1_p2) (1.96+0.85)2(0.39×0.61+0.19×0.81) / (0.39_0.19) 2=75با توجه به فورمول فوق و تحقیق انجام شده توسط مری مان وهمکارانش6 حجم نمونه 75 نفر در هر گروه میباشد. |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | - روش نمونه گیری:
نمونه گیری غیر تصادفی آسان (پی در پی و در دسترس) |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | پرسشنامه -نام و نام خانوادگی 2-سن بیماران 3-پاریته بیماران(کمتر از هفت) 4-دوز دارویی مورد استفاده الف)اکسیتوسین با دوز بالا ب)اکسیتوسین با دوز معمول 5-میزان افت هموگلوبین 6 ساعت بعد از عمل الف)افت بیشتر از 3میلیگرم در دسی لیتر ب)افت 1/2تا 3 ج)افت 1/1تا 2 د)افت کمتر از 1 6-میزان افت هموگلوبین 24 ساعت بعد از عمل الف)افت بیشتر از 3 میلیگرم در دسی لیتر ب)افت 1/2تا 3 ج)1/1 تا 2 د)کمتر از 1 6-فشار خون بیمار الف)فشار خون کمتر از 10میلیمتر جیوه ب)فشار خون بیشتر از 10 میلیمتر جیوه 7-میزان موارد آتونی رحم الف)در گروه دریافت کننده دوز بالای اکسیتوسین ب)در گروه دریافت کننده دوز معمول اکسیتوسین 6-نیاز به تزریق خون الف)دارد ب)ندارد |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | ابتدا برای شروع طرح پس از تصویب، تمامی افرادی که دارای معیار های ورود باشند یعنی اینکه کاندید سزارین باشند و تک قلو باشند وارد مطالعه خواهند شد. افرادی که فشار سیستولیک کمتر از 100 میلی متر جیوه داشته باشند یا اینکه پاریتی بالای7داشته باشند و کسانی که مبتلا به پره اکلامپسی و جفت سر راهی و آنمی باشند و همچنین طول کشیدن عمل به عللی مانند چسبندگی و گسترش برش رحمی و بیمارانی که به هر علتی نیاز به تزریق خون پیدا میکنند’ از مطالعه خارج می شوند. سپس از تمامی افرادی که وارد مطالعه شده اند رضایت نامه آگاهانه اخذ می شود. سپس از تمامی افراد شرح حال، فشار خون و آزمایشات روتین مانند هماتوکریت و سایر اطلاعات مورد نیاز گرفته می شود.
سپس افراد به صورت تصادفی وارد دو گروه می شوند که گروه اول 30 واحد اکسی توسین دریافت می نمایند و گروه دوم 80 واحد اکسی توسین در 500 سی سی سرم رینگردریافت می کند. پس از اتمام عمل سزارین ، وجود آتونی، فشار خون و مدت عمل نیز ثبت می گردد. هماتوکریت نیز پس از 6 و24 ساعت مجددا چک می گردد. وجود آتونی برحسب علایم بالینی درمرحله سوم وچهارم زایمان تعیین می گردد. لازم به ذکراست مرحله سوم زایمان عبارت است از : مرحله خروج کامل جفت بعدازخروج جنین ومرحله چهارم زایمان،دوره یکساعت بعدازخروج کامل جفت میباشد . عاملین سزارین افرادی هستندکه دراین دوامروکنترل مرحله چهارم زایمان تجربه کافی دارند . اگررحم سفت وخونریزی درحدمعمول بود،مواردثبت میشود. اگررحم شل بود،دفع لخته وجودداشت یامیزان خونریزی بیشترازحدطبیعی بودویانیازبه اقدامات دیگری وجودداشت مواردبه عنوان آتونی ثبت میشود. تمامی اطلاعات فوق در فرم های مخصوص ثبت می گردد و جهت آنالیز وارد نرم افزار SPSS می گردند. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | 10- جدول متغیرها : مشخصات نام متغیرها نقش متغیر نوع متغیر تعریف عملی متغیر (روشی که متغیر در عمل اندازه گیری می شود) مقیاس متغیر (اگر متغیر کمی است واحد و اگر کیفی است گروه ذکر شود) کمی کیفی زمینه ای مستقل وابسته پیوسته گسسته اسمی رتبهای دوز درمانی * * بر اساس گروه بندی 30 واحد/ 80 واحد در 500 سی سی رینگر آتونی * * بر اساس معاینه دارد/ندارد افت هموگلوبین * * بر اساس آزمایشات دارد/ندارد ∕ 3-حجم نمونه و روش محاسبه (Z1-α∕2+Z1-β)2 (p1q1+p 2q2) ∕ )p1_p2)2 p1=0.39p2=0.19 q1=(1_p1) q2=(1_p2) (1.96+0.85)2(0.39×0.61+0.19×0.81) / (0.39_0.19) 2=75با توجه به فورمول فوق و تحقیق انجام شده توسط مری مان وهمکارانش6 حجم نمونه 75 نفر در هر گروه میباشد. 7- روش تحلیل و توصیف دادهها: برای توصیف داده های از آزمون های توصیفی استفاده خواهد شد. همچنین برای تحلیل داده ها از آزمون های آماری Chi-X2و آزمون T مستقل و ضریب همبستگی پیرسون استفاده خواهد شد. سطح معنی داری داده ها 05/0 خواهد بود. برای توصیف و تحلیل داد ها از نرم افزار SPSS ver.18 استفاده خواهد شد. |
| ملاحظات اخلاقی | دانشگاه علوم پزشکی زاهدان
معاونت پژوهشی فرم رضایت آگاهانه شرکت در طرح تحقیقاتی عنوان طرح پژوهشی بررسی مقایسه ای اثر دو دوز اکسیتوسین بر جلوگیری از اینرسی رحمی پس از سزارین نام مجری یا مجریان فاطمه احمدی دانشکده یا واحد مربوطه دانشکده پزشکی زاهدان معرفی پژوهش .روش درمانی مورد استفاده میتواند بدون عارضه باعث کاهش آتونی رحم وخونریزی پس از زایمان گردد. خون گیری مورد نیاز است مزایا ممکن است این روش مفیدتر از سایر روشها باشد و همچنین عوارض کمتری دارد و میتواند باعث کاهش نیاز به تزریق خون در بیماران گردد. عوارض جانبی بدون عارضه جانبی میباشد. جبران عوارض احتمالی .بدون عارضه هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی .بیمار و خانواده بیمار هزینه ای جهت اجرای طرح پرداخت نمیکنند و هزینه بر عهده مجری طرح میباشد. روش های جایگزین میزوپروستول و متیل ارگونوین محرمانه بودن اطالاعات بیماران محرمانه خواهد بود. پاسخگویی به پرسش ها فاطمه احمدی پاویون رزیدنتهای بیمارستان خاتم حق نپذیرفتن یا انصراف از بیمار 6 ساعت و 24 ساعت بعد از سزارین با اجازه بیمار نمونه خون جهت بررسی هموگلوبین گرفته میشود و در صورت عدم اجازه بیمار این کار انجام نمیشود. رضایت(در هوشیاری کامل و شرایط بدون استرس و درد و درصورت اورژانسی بودن وضع بیمار از ولی قانونی وی کسب گردد) با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری طرح موافقت خود را با شرکت در این طرح اعلام میکنم. یک نسخه ازا ین فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.(بیمار) نام و نام خانوادگی بیمار/ داوطلب سالم ( یا قیم قانونی وی) و امضاء: تاریخ: / / 13 امضاء بیمار/ داوطلب سالم ( یا قیم قانونی وی) اینجانب مجری/ مجریان طرح تحقیقاتی مذکورسرکار خانم /جناب آقای دکتر فاطمه احمدی .................................... با آگاهی کامل از کلیه مفاد کدهای حفاظت آزمودنی انسانی در پژوهش های علوم پزشکی که 26 بند می باشد و الزام به رعایت کامل کدهای مذکوراقدام به انجام طرح تحقیقاتی فوق الذکر می نمایم و تاکید می نمایم که تضمین کننده رعایت این اصول همانا تقوا ،احساس مسئولیت و تعهد اخلاقی اینجانب وهمکاران خواهد بود. توضیحات: 1 - این فرم باید در سه نسخه تهیه شود نسخه اول در محلی مطمئن بایگانی شود تا دستیابی به آن برای کنترل پایشگران یا کمیته اخلاق پزشکی آسان شود. نسخه دوم آن در اختیار شرکت کننده قرار گیرد. نسخه سوم به پرونده بالینی بیمار ضمیمه گردد. 2- اثر انگشت سبابه دست راست و در صورت عدم امکان اخذ آن، زیر اثر انگشت توضیح داده شود. 3- سن قانونی بالای 18 سال می باشد. 4- عقب ماندگان ذهنی یا بیماران دچار جنون مستمر یا ادواری افرادی هستند که نیاز به قیم وسرپرست دارند. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | عدم همکاری بعضی بیماران جهت خون گیری
با توجه به وفور بیمار از مطالعه حذف میشوند |
| کلمات کلیدی | Oxytocin- Uterine Atony-postpartum hemorrhage-Cesarean Delivery |
| فهرست منابع و مراجع |
1- Shane B., Burns M., Dahlquist K. Preventing postpartumHemorrhage: managing the third stage of labor.Out look.2001;19(3):1-8. 2- Cunningham F.G., Norman F.G., Kenneth J.L., et al.Obstetrical Hemorrhage. Williams Obstetrics.21th Edition.New York, MC Graw Hill.2001;PP:619-671. 3- Gary A., Dildy III M.D. Postparum Hemorrhage: Newmanagement options. ClinObstet Gynecol.2002;45(2):330-344. 4- Combs A.C., Murphy E.l., Laros R.K. Factors associatedwith postpartumhemorrhage: management ofprimary postpartum hemorrhage. Br J Obstet Gynecol. 1997;104:275-7. 5- Cunningham F. G., Norman F. G., Kenneth J. L., et al.Conduct of Normal labor and delivery. Williams Obstetrics.21th Editien. New York, MC Graw Hill.2001;pp: 309-331. 6- Munn M.B., Owen J., Vincent R., et al. Comparison oftwo oxytocin regimens to prevent uterine atony at cesareandelivery: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol.2001;98:386-390. 7- Joy S.D., Sanchez- Ramos L. Misoprostol use duringthe third stage of labour. Int J Gynecol Obstet.2003;82(2):43-152. 8- P.S. Ng., Chan A.S., Sin W.K., TANg L.C., CheungK. B. A multicenter randomized controlled trial of oralmisoprostel and IM syntometrine in the management ofthe third stage of labour.Hum Reprod:2001;16(1):31-5. 9- Alan T. N. Tita and et. al, Higher-Dose Oxytocin and HemorrhageAfter Vaginal Delivery, IntJObstetGynecol, FEBRUARY 2012; VOL. 119, NO. 2, PART 1, 10- Jose´ C. A. Carvalho and et. al. Oxytocin Requirements at Elective Cesarean Delivery:A Dose-Finding Study, Int J Gynecol Obstet., NOVEMBER 2004, VOL. 104, NO. 5, PART 1, 11- MrinaliniBalki, and et. al. Minimum Oxytocin Dose Requirement After Cesarean Delivery for Labor Arrest, V IntJObstetGynecol, JANUARY 2006, vol 107, NO. 1, 12-Lennart Nordstrom Consultant, Kerstin FogelstamRNM, GunillaFridmanmM , Anita Larsson RNM, HakanRydhstroemConsultant/Senior Lecturer. Routine oxytocin in the third stage of labour:a placebo controlled randomised trial. British Journal of Obstetrics and Gynaecology1997,V011. 04, pp. 781-786 13-Deirdre J. Murphy , Honor MacGregor , BhagyaMunishankar , Graeme McLeod. A randomised controlled trial of oxytocin 5IU and placebo infusion versusoxytocin 5IU and 30IU infusion for the control of blood loss at electivecaesarean section—Pilot study. ISRCTN 40302163. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 142 (2009) 30–3 |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| Higher_Dose_Oxytocin_and_Hemorrhage_After_Vaginal.14.pdf | 1392/03/19 | 260891 | دانلود |
| Comparison_of_Two_Oxytocin_Regimens_to_Prevent.5.pdf | 1392/03/19 | 103252 | دانلود |
| Minimum_Oxytocin_Dose_Requirement_After_Cesarean.9.pdf | 1392/03/19 | 240927 | دانلود |
| Oxytocin_Requirements_at_Elective_Cesarean.19.pdf | 1392/03/19 | 216924 | دانلود |
| oo.pdf | 1392/03/19 | 562564 | دانلود |
| oo2.pdf | 1392/03/19 | 277770 | دانلود |
| امضاهای گروه آموزشی.jpg | 1392/03/19 | 666041 | دانلود |
| 1_218_rezayat nameh(1).doc | 1392/03/19 | 86528 | دانلود |
| EMP.docx | 1392/03/19 | 101967 | دانلود |
| DSC_0566.jpg | 1392/03/19 | 735980 | دانلود |
| DSC_0570.jpg | 1392/03/19 | 716845 | دانلود |
| امضا استاد مشاور.jpg | 1392/07/23 | 675515 | دانلود |
| esal shode shora.docx | 1392/09/16 | 103969 | دانلود |
