بررسی اعتبار CBCT در تشخیص شکستگی عمودی ریشه در دندان های درمان ریشه شده به صورت In Vivo .

Evaluation of CBCT validity in detecting vertical root fracture in endodontically treated teeth: an in-vivo study.


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: اسحق علی صابری

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 6134
عنوان فارسی طرح بررسی اعتبار CBCT در تشخیص شکستگی عمودی ریشه در دندان های درمان ریشه شده به صورت In Vivo .
عنوان لاتین طرح Evaluation of CBCT validity in detecting vertical root fracture in endodontically treated teeth: an in-vivo study.
نوع طرح
محل اجرای طرح دانشکده دندانپزشکی
رسته مطالعاتی کاربردی
دانشکده/مرکز دانشکده دندانپزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
اسحق علی صابریمجریاستاد راهنمادکترای تخصصی saberiendo@zaums.ac.ir
عباس محمدیمشاوراستاد مشاورنامعلومab@gmail.com
علیرضا انصاری مقدممشاورمشاور آماردکترای تخصصی ansariaLireza@yahoo.com
زینب موثق دانشجودکتری تخصصی دندانپزشکی zmovi@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی اعتبار CBCT در تشخیص شکستگی عمودی ریشه در دندان های درمان ریشه شده به صورت In Vivo .
خلاصه طرح به لاتینEvaluation of CBCT validity in detecting vertical root fracture in endodontically treated teeth: an in-vivo study.
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشتظاهرات بالینی و نمای رادیوگرافی شکستگی عمودی ریشه اغلب یک معضل تشخیصی برای کلینیسین می باشد. عدم تشخیص قطعی اغلب منجر به درمان جراحی غیر ضروری یا خارج نمودن دندان می شود(1). شکستگی کشف نشده ممکن است منجر به تحلیل استخوان پیش رونده و درمان های غیرضروری شود در نتیجه تشخیص زودهنگام هم برای بیمار و هم برای دندانپزشک ضروری می باشد و از آنجا که علائم کلینیکی و رادیوگرافی VRF پاتوگنومیک نمی باشد،تشخیص شکستگی عمودی ریشه یک چالش واقعی می باشد(2).
علائم رادیوگرافی و کلینیکی که بیانگر حضور VRF در دندان های درمان ریشه شده می باشند شامل: درد در پرکاشن و یا لمس، وجود پاکت پریودنتال عمیق ایزوله، حضور یک یا تعداد بیشتری سینوس ترکت و رادیولوسنسی اطراف ریشه به فرم Halo یا J شکل در رادیوگرافی پری اپیکال(3و4). در صورتی شکستگی عمودی ریشه در رادیوگرافی دیده می شود که خط شکستگی با اشعه در یک راستا یا زاویه 4 درجه قرار داشته باشد(4). همچنین سوپر ایمپوزیشن بافت های مجاور و مواد دندانی تشخیص VRF را از روی رادیو گرافی 2 بعدی مشکل تر می سازد(5).
معرفی CBCT به دندانپزشکی امکان بدست آوردن حجم های سه بعدی از قوس های دندانی را با رزولوشن بالا و تابش کم تر در مقایسه با CT های معمول فراهم نمود(6). مزایای تکنیک CBCT قیمت کمتر، سرعت بیشتر،تصویر سازی آسان تر و کاهش آرتیفکت هایی که در تکنیک های تصویربرداری معمول یا Spiral CT اتفاق می افتد می باشد(7).
مطالعات ex-vivo ازکاربرد اسکن های CBCT برای کشف VRF در دندانهای درمان ریشه شده حمایت می کند(12-8) با این وجود VRF در این مطالعات به صورت مصنوعی ایجاد شده بودند که می تواند از انواعی که به صورت" طبیعی" اتفاق می افتد متفاوت باشند. همچنین وقتی که VRF با اسکنرهای CBCT مختلف با هم مقایسه شدند بین دقت in vivo و ex vivo همیشه تفاوت وجود داشت(13و14).
Metska و همکارانش در سال 2012 با استفاده از 2 نوع مختلف اسکنر CBCT مطالعه ای را به صورت in vivo بر روی دندان های درمان ریشه شده مشکوک به VRF انجام دادند و به این نتیجه رسیدند که اسکنر 3D Accuitomo 170 در تشخیص VRF نسبت به دستگاه New Tom 3G برتری دارد(15).
Edlund و همکارانش در سال 2011 مطالعه ای برای ارزیابی دقت CBCT انجام دادند و پس از تشخیص شکستگی با CBCT ،جراحی اکتشافی انجام دادندو ناحیه را با دید مستقیم مشاهده کردند و به این نتیجه رسیدند که CBCT در تشخیص VRF دقت بالائی دارد (13).
Hassan و همکارانش در سال 2009 مطالعه ای مقایسه ای در مورد دقت CBCT و رادیوگرافی پری اپیکال در تشخیص VRF انجام دادند و نتیجه گرفتند که CBCT دقت کلی بالاتری در تشخیص VRF دارا می باشد(8).
Ozer در سال 2010 از اسکن های CBCT با Voxel هائی با سایزهای مختلف برای تشخیص VRF استفاده کرد و نتیجه گرفت که Voxel با سایز2/0 میلی مترنیاز به تابش کمتر و قدرت تشخیصی بالاتری فراهم می کند(11).
لذا با توجه به اهمیت تشخیص به موقع شکستگی های عمودی ریشه وهمچنین پتانسیل بالای تکنولوژی CBCT در بررسی و تشخیص این موارد، ما در این مقوله بر آنیم که به ارزیابی شکستگی عمودی ریشه به صورت in vivo و با کمک دستگاه CBCT بپردازیم.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش1.حساسیت CBCT در تشخیص VRFچقدر است؟
2.ویژگی CBCT در تشخیصVRF چقدر است؟
3.ارزش اخباری مثبت CBCT در تشخیصVRF چقدر است؟
4. ارزش اخباری منفی CBCT در تشخیص VRFچقدر است؟
5. دقت CBCT در تشخیص VRFچقدر است؟
هدف کلی طرحتعیین اعتبار CBCT در تشخیص شکستگی عمودی ریشه در دندان های درمان ریشه شده به صورت In Vivo .
اهداف اختصاصی1.تعیین حساسیت CBCT در تشخیص VRF .
2س. .تعیین ویژگی CBCT در تشخیص VRF .
3. .تعیین ارزش اخباری مثبت CBCT در تشخیص VRF .
4. .تعیین ارزش اخباری منفی CBCT در تشخیص VRF .
5.تعیین دقت CBCT در تشخیص VRF .
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحدانشجویان دندانپزشکی, دندانپزشکان و پزشکان
تعریف واژه های تخصصی CBCT: تکنولوژی Cone-beam computed tomography یک اشعه کونیکال را برای کسب یک حجم در یک چرخش 360 درجه منفرد بکار می برد(6و7).
نوع مطالعهمطالعه مقطعی از نوع ارزشیابی تست های تشخیصی.
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)بیماران مراجعه کننده به بخش اندودنتیکس دانشکده دندانپزشکی زاهدان که مشکوک به شکستگی عمودی ریشه می باشند و امکان درمان مجدد غیرجراحی وجود نداشته باشد و کاندید درمان جراحی باشند، وارد مطالعه می شوند.
معیارهای خروج:
-دیابت کنترل نشده،بیماری پریودنتال شدید،تاریخچه ای از اشعه درمانی ،جراحی قلب یا جراحی سرطان و کسانی که تحت درمان با داروی بیس فسفونات بودند
-بیماران با سیستم ایمنی سرکوب شده و بیماران باردار.
حجم نمونه و روش محاسبه آنبا توجه به اینکه مطالعات مشابه انجام شده(13و15) در سایر نقاط دنیا حجم نمونه بین 29 تا 39 داشته و با توجه به نیاز به عمل جراحی در تمام افراد مورد مطالعه ،حجم نمونه 40 نفردر نظر گرفته شد.
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) با استفاده از روش نمونه گیری آسان یا در دسترس از زمان تصویب طرح افراد واجد شرایط تا زمان رسیدن به نمونه مورد نظر وارد مطالعه خواهند شد.
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)فرم اطلاعاتی در ضمیمه شماره 1 موجود است.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)در این مطالعه از تصاویر اسکن CBCT 40 دندان درمان ریشه شده از 40 بیمار که مشکوک به شکستگی عمودی ریشه می باشند و کاندید درمان جراحی می باشند و به بخش اندودنتیکس دانشکده دندانپزشکی شهر زاهدان مراجعه نموده استفاده می شود.
علائم کلینیکی و رادیوگرافی پیشنهاد دهنده حضور VRF شامل:
1.درد در دق یا لمس
2.حضور یک پاکت پریودنتال عمیق ایزوله
3.حضور یک یا تعداد بیشتری سینوس ترکت
4.رادیولوسنسی به فرم halo یا J شکل اطراف دندان در رادیوگرافی پری اپیکال.
در صورتی که هیچ خط شکستگی در هیچ کدام از نمونه ها در رادیوگرافی پری اپیکال دیده نشود از اسکن های CBCT جهت تشخیص قبل از هرگونه مداخله درمانی استفاده میشود.
همه اسکنرهای CT شامل یک منبع اشعه ایکس و دتکتور می باشند که بر روی یک گانتری در حال چرخش متصل شده اند. هنگام چرخش اکسپوژرهای زیادی در فواصل زمانی ثابت انجام می شود که تصاویر واحدی به نام تصاویر مبنا ایجاد می کنند. تمام دندان ها در پلن های اگزیال، کرونال و ساژیتال اسکن می شوند و سپس جهت ارزیابی هرگونه خطوط شکستگی توسط یک اندودنتیست و یک رادیولوژیست بررسی می شوند. سپس هر مشاهده کننده نظر خود را مبنی بر وجود یا عدم وجود VRF براساس scale Rikert به صورت عدد 3-1 اعلام می کند(1: شکستگی قطعا وجود ندارد 2: شک نسبت به وجود یا عدم وجود VRF 3: شکستگی قطعا وجود دارد). عدد 1و 2 به عنوان عدم وجود شکستگی و عدد 3 به عنوان وجود شکستگی در نظر گرفته می شود. سپس تمام بیماران تحت جراحی اکتشافی قرار می گیرند،اگر وجود VRF مسجل شود یا دندان خارج میشود یا درمان های دیگر از جمله قطع ریشه صورت می گیرد و در صورتی که شکستگی مشاهده نشود محل ضایعه از نظر هر نوع پاتولوژی ارزیابی می شود و درمان مناسب برای بیمار انجام می شود وتحت دوره های پیگیری مناسب قرار می گیرد. با مقایسه نتایج حاصل از CBCT و جراحی ،حساسیت،ویژگی، ارزش اخباری مثبت، ارزش اخباری منفی و دقت CBCT محاسبه می شود.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)برای توصیف داده ها شاخص های حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت،ارزش اخباری منفی و دقت CBCT در مقایسه با عمل جراحی اکتشافی محاسبه خواهد شد.



جراحی(VRF)







دقت=

حساسیت=

ویژگی=


ارزش اخباری مثبت=


ارزش اخباری منفی=

ملاحظات اخلاقی کد 1 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی مبنی برکسب رضایت آگاهانه از افراد شرکت کننده رعایت خواهد شد(ضمیمه 2) .
کد 3 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهش های پزشکی مبنی برکسب رضایت نامه آگاهانه به دور از هر گونه اجبار و تهدید و تطمیع و اغوا رعایت خواهد شد.
کد 7 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی مبنی براینکه نحوه ارائه گزارش یا اعلام نتیجه تحقیق متضمن رعایت حقوق مادی و معنوی عناصر ذیربط باشد رعایت خواهد شد.
کد 8 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی مبنی بر اینکه آزمودنی می تواند در هر زمان که مایل باشد از شرکت در تحقیق انصراف دهد وتفهیم مواردی را که ترک تحقیق تبعات نامطلوبی نصیب آزمودتی می نماید رعایت خواهد شد.
کد17 از کدهای مصوب کمیته کشوری اخلاق مبنی بر اینکه در پژوهش های علوم پزشکی اطلاعات مربوط به بیمار به عنوان راز تلقی می شود رعایت خواهد شد.
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهااشعه پراکنده ای که از پرکردگی داخل کانال ساطع می شود تشخیص VRF را دچار مشکل می کند که با مشاهده مستقیم حین جراحی بر این مشکل فائق می آییم.
کلمات کلیدیCBCT –دندان های درمان ریشه شده- شکستگی عمودی ریشه
CBCT- endodontically treated teeth-vertical root fracture
فهرست منابع و مراجع1. Cohen S, Blanco L, Berman L. Vertical root fractures: clinical and radiographic diagnosis. J Am Dent Assoc 2003; 134(4): 434-41.
2. Tsesis I, Rosen E, Tamse A, Taschieri S, Kfir A. Diagnosis of vertical root fractures in endodontically treated teeth based on clinical and radiographic indices: a systematic review. J Endod 2010; 36(9):1455-8.
3. Tamse A, Fuss Z, Lusting J, Kaplavi J. An evaluation of endodontically treated vertically fractured teeth. J Endod 1999; 25(7): 506-8.
4. Rud J, Omnell KA. Root fractures due to corrosion: diagnostic aspects. Scand J Dent Res 1970; 78(5): 397-403.
5. Youssefzadeh S, Gahleitner A, Dorffner R, Bernhart T, Kainberger M. Dental vertical root fractures: value of CT in detection. Radiology 1999; 210(2): 545-9.
6. Pauwels R, Beinsberger J, Collaert B, Theodorakou C, Rogers J, Walker A, et al. The SEDENTEXCT project consortium: effective dose range for dental cone beam computed tomography scanners. Eur J Radiol 2012; 81(2):267-71.
7. Ziegler GM, Woertche R, Brief J, Hassfeld S. Clinical indications for digital volume tomography in oral and maxillofacial surgery. Dentomaxillofac Radiol 2002; 31(2):126-30.
8. Hassan B, Metska ME, Ozok AR, Van der stelt P, Wesselink PR. Detection of vertical root fractures in endodontically treated teeth by a cone beam computed tomography scan. J Endod 2009; 35(5):719-22.
9. Hassan B, Metska ME, Ozok AR, Van der stelt P, Wesselimk PR. comparison of five cone beam computed tomography systems for the detection of vertical root fractures. J Endod 2010; 36(1):126-9.
10. Kamburoglu K, Murat S, Yuksel SP, Cebeci AR, Horasan S. Detection of vertical root fracture using cone-beam computerized tomography: an in vitro assessment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 109(2): e74-81.
11. Ozer SY. Detection of vertical root fractures of different thicknesses in endodontically enlarged teeth by cone beam computed tomography versus digital radiography. J Endod 2010; 36(7):1245-9.
12. Ozer SY. Detection of vertical root fractures by using cone beam computed tomography with variable voxel sizes in an in vitro model. J Endod 2011; 37(1):75-9.
13. Edlund M, Nair MK, Nair UP. Detection of vertical root fractures by using cone-beam computed tomography: a clinical study. J Endod 2011; 37(6):768-72.
14. Mora MA, Mol A, Tyndall DA, Rivera EM. In vitro assessment of local computed tomography for the detection of longitudinal tooth fractures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103(8):825-9.
15. Metska ME, Aartman IHA, Wesselink PR, Ozok AR. Detection of vertical root fractures in vivo in endodontically treated teeth by cone-beam computed tomography scans. J Endod 2012; 38(10):1344-7.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
my proposal.doc1392/08/08273408دانلود
dr.movasegh davari.doc1392/09/11275968دانلود
my proposal.doc1392/10/18285696دانلود
6134 komite akhlaq.doc1392/12/12267264دانلود
formate emza 6134.jpg1392/12/12206249دانلود