چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 6234 |
| عنوان فارسی طرح | مقایسه اثر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک بر نتایج آزمایشات روتین خون در بیماران بستری در بخش CCUبیمارستان حضرت علی بن ابیطالب (ع) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان 1393. |
| عنوان لاتین طرح | Comparison the effect of two methods, routine venipuncture and salinelock on laboratory values in cardiac patients hospitalized in Ali-ebne-abitaleb Hospital, Zahedan 2014. |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | بیمارستان علی ابن ابیطالب |
| رسته مطالعاتی | تجربی- آزمایشگاهی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پرستاری ومامایی زاهدان |
| زمان اجرا -روز |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| زهرا پیشکارمفرد | مجری | کارشناسی ارشد | pishkarz@gmail.com | |
| شهلا شفیعی | همکار | مشاور طرح | shafieesh@gmail.com | |
| هانی هراتی | مشاور | مشاور علمی | ||
| فاطمه علوی | همکار | جمع آوری نمونه ها | کارشناسی | alavi37@yahoo.com |
| حمیده صمدزاده | همکار | جمع آوری نمونه ها | کارشناسی | samadzadeh@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | مقایسه اثر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک بر نتایج آزمایشات روتین خون در بیماران بستری در بخش CCUبیمارستان حضرت علی بن ابیطالب (ع) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان 1393. |
| خلاصه طرح به لاتین | Comparison the effect of two methods, routine venipuncture and salinelock on laboratory values in cardiac patients hospitalized in Ali-ebne-abitaleb Hospital, Zahedan 2014. |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | ب- اطلاعات مربوط به طرح پژوهشی 1- بیان مسئله: وسایل دستیابی به وریدهای محیطی (VADs) که بعنوان سالین لاک نیز شناخته می شوند از دهه 1970 کاربردهای بالینی داشته است. از نظر تاریخی کاتترهای وریدهای محیطی، دسترسی وریدی کارآمد و قابل اطمینانی را برای رساندن داروها، مایعات، فرآورده های خونی و نیز گرفتن نمون خون در بیماران فراهم می کرده است. برای بیمارانی که به انفوزیون داخل وریدی مداوم نیاز ندارند اغلب یک VAD ثانویه برای بدست آوردن نمونه های خون، جایگذاری می شود. VAD ثانویه به عنوان یک مدخل وریدی باز برای جمع آوری نمونه های خون از طریق دستیابی متناوب داخل وریدی با درپوش (Cap) یا سالین لاک را فراهم می کند. این روش بالینی، استفاده از تزریق دوره ای محلول سدیم کلراید را حذف کرده است. استفاده از VAD محیطی برای بدست آوردن نمونه خون مورد بحث و جدل است و به این موضوع که هپارین یا محلول دیگری مثل محلول سدیم کلراید9/0% برای باز نگه داشتن VAD استفاده می شود، بستگی دارد. هرچند که شستن VADs با محلول سدیم کلراید 9/0% برای جمع آوری نمونه های خون ساده و ایمن است و مقادیر نتایج آزمایشات بر اساس این نمونه ها دقیق هستند(1و2). خیلی از موسسات، سیستم VAD را بعنوان یک آلترناتیو برای باز نگه داشتن رگ بجای انفوزیون محلول ها، بعنوان KVO پذیرفته اند. برای اطمینان از دقت نتایج آزمایشات، فراهم آورندگان مراقبت سلامتی و بیمارستانی ها خطی مشی هایی دارند که باید برای جمع آوری نمونه های خون جهت مطالعات انعقادی، خونگیری مستقیم از ورید استفاده شود(3). برای بیمارانی که درمان مداوم هپارین داخل وریدی دریافت می کنند و در بخش های مراقبت ویژه پذیرش می شوند، گرفتن نمونه های خون هر 6 ساعت برای مطالعات انعقادی به ویژه تعیین aPTT ، یک مراقبت استاندارد است. aPTT برای تعیین اثربخشی هپارین درمانی استفاده می شود. معمولاً یک VAD محیطی ثانویه، برای گرفتن نمونه های خون برای همه مطالعات انعقادی بجز اندازه گیری aPTT جایگذاری می شود زیرا هپارین در نمونه خون می تواند با اندازه aPTT مداخله کند(4). بنابراین بیماران اغلب خونگیری مستقیم از ورید دردناک را مادامیکه هپارین دریافت می کنند هر 6 ساعت تحمل می کنند. VAD استفاده از سرسوزن را غیرضروری می سازد و برای بیمارانی که خونگیری از ورید مشکل است این وسیله جمع آوری نمونه های خون را آسانتر می سازد. گرفتن نمونه از VAD شسته شده با محلول سدیم کلراید 9/0% ، علاوه بر نجات وریدهای بیماران از آسیب، ناراحتی بیمار را حذف می کند، زمان لازم برای جمع آوری نمونه های خون را کاهش می دهد، و عوارض خونریزی و عفونت احتمالی را نیز کم میکند(5). جامعه پرستاران داخل وریدی توصیه می کنند VADs در فاصله های ثابت با محلول سدیم کلراید 9/0% برای اطمینان داشتن و حفظ باز بودن شسته شوند. مطالعات انجام شده از شستن VADs محیطی با محلول سدیم کلراید 9/0% در فواصل 8 ساعته حمایت می کنند. برای جلوگیری از ایجاد لخته و انسداد VADs ، بایستی با محلول رقیق شده هپارین و یا نرمال سالین بطور مرتب شستشو شود(4). اگر محلول سدیم کلراید 9/0% تزریق شود بهمان اندازه موثر است که تزریق هپارین برای حفظ باز بودن کاتتر ورید محیطی موثر است. حال این سوال مطرح است که آیا نمونه های خون گرفته شده از طریق این وسایل، اندازه گیری دقیق مطالعات و آزمایشات انعقادی را فراهم می کند یا خیر(6)؟ بیماران بستری در بخش های ویژه مکرراً به دلیل پایش نتایج بالینی سریال یا برای بدست آوردن اطلاعات مربوط به تغییر در وضعیت بالینی نیاز به نمونه های متعدد خون دارند. شیوه ی معمول گرفتن خون که در اکثر مراکز درمانی حکمفرماست استفاده از روش خونگیری مستقیم از ورید در هر نوبت نمونه گیری علی رغم حضور کاتتر داخل وریدی است . این شیوه از این دل نگرانی ناشی می شود که نمون خون کشیده شده از یک کاتتر داخل وریدی علاوه بر اینکه همولیز می شود، باعث نتایج اشتباه الکترولیت ها و آزمایشات هماتولوژی خون می گردد یا اینکه خون با مایعات داخل وریدی یا داروها رقیق می شود(7). تکرار خونگیری از ورید نه تنها بطور بالقوه برای وریدها مضر و آسیب رسان است بلکه ممکن است اضطراب بیمار را افزایش دهد و بیمار درد را تجربه کند و آسیب های احتمالی برای پرسنل پرستاری نیز در بر دارد. در بیمارانی که کوآگولوپاتی دارند کشیدن خون بطور مستقیم از کاتتر از خونریزی طولانی در محل سوراخ شدن ورید و ترومبوزیس در وریدهای مورد نظر جلوگیری می کند. تفاوت در روش های نمونه گیری خون و تاثیرشان بر نتایج آزمایشات بطور مکرر در مطالعات انسانی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته اند(9-7). نتایج مطالعات متعدد نشان داد نمونه گیری بطور مستقیم از طریق سوراخ کردن ورید در مقابل نمونه گیری از طریق کاتتر وریدهای محیطی خصوصاً تاثیری بر صحت پروفایل انعقادی یا نتایج الکترولیت ها ندارند(11و10) و باعث همولیز خفیفی در نمونه های کشیده شده از کاتترهایی با قطر بزرگ می شود(12). این نتایج در زمانیکه از طریق کاتتر، مایعات داخل وریدی تجویز شده بود، نیز بدست آمده است(13). در کودکان بیمار، نمونه گیری خون از کاتتر داخل وریدی نه تنها عملی و موثر بود بلکه با هیچ گونه افزایش میزان انسداد کاتتر، عفونت یا عوارض مکانیکال، همراهی نمی کرد(5و14). هدف مطالعه جیل کوربو1 ارزیابی سودمندی وسایل سالین لاک محیطی بعنوان جایگزینی برای یک روش دیگر خونگیری جهت بدست آوردن نمونه های خون در دپارتمان اورژانس شهری بود. آزمایشات مورد نظر هماتوکریت، الکترولیت ها و آنزیم های قلبی بودند. در 81 بیمار دریافت کننده مایع، از طریق کاتتر داخل وریدی خونگیری انجام شد. خیلی از پروتکل های درمانی به پایش مکرر مقادیر آزمایشگاهی نیاز دارند. مثلاً بیمار مشکوک به سندرم حاد کرونری نیازمند کنترل سریالی آنزیم های قلبی ، بیمار مبتلا به کتواسیدوز دیابتی نیازمند کنترل سریالی الکترولیت ها ، بیمار دچار خونریزی معده نیازمند کنترل سریالی هماتوکریت است. با اقامت بیشتر در بخش تعداد آزمایشات سریالی نیز افزایش می یابد و تعداد زیادی از بیماران بستری در بخش اورژانس وسایل داخل وریدی و سالین لاک دارند. کوربو در مطالعه اش به این نتیجه رسید که آسپیراسیون خون از طریق سالین لاک یک روش قابل اعتماد برای بدست آوردن نمونه های خون سریالی است(10). نتایج آزمایشات خونی علاوه بر اینکه در تشخیص بیماری ها کمک می کند، به عنوان یک معیار برای اثر بخشی درمان هم استفاده می شود، مثل بیماران دریافت کننده داروهای ضد انعقاد که روزانه باید آزمایشات انعقادی ( PT,PTT) برای ایشان انجام شود(15). مطالعات متعددی نشان می دهند غیر از روش نمونه گیری مستقیم از ورید که بطور معمول جهت آزمایشات خون استفاده می شود، می توان با استفاده از جایگذاری و حفظ یک کاتتر داخل عروقی و در نتیجه دستیابی به گردش خون بیمار، بدون نیاز به شیوه های تهاجمی مکرر، نمونه های خون جهت تستهای تشخیصی فراهم نمود(16و8) و از این طریق می توان ناراحتی بیمار، ناشی از روش های تهاجمی مکرر و همینطور هزینه مصرفی را کاهش داد(17و15). در بیماران قلبی بستری در بخش سی سی یو به دلیل محدودیت مصرف مایعات ، ضرورت تجویز داروهای وریدی و هم چنین احتمال مصرف داروهای اورژانس در موقعیت های بحرانی، مکرراً از سالین لاک استفاده می شود. در شرایط عادی بیمارانی که دارای سالین لاک می باشند در صورتی که به آزمایش خون نیاز داشته باشند، برای تهیه نمونه خون، از خونگیری وریدی به شیوه معمول استفاده می گردد که ضمن ایجاد درد و ناراحتی، احتمال آسیب به وریدهای محیطی، فلبیت و خونریزی را افزایش داده و استفاده از عروق را در آینده با مشکل مواجه می کند(1و4). یکی از مزایای سالین لاک، فراهم آوردن راهی جهت تهیه نمونه خون برای انجام آزمایشات تشخیصی می باشد. نکته مهمی که در این زمینه وجود دارد تخلیه مقدار مایعی است که به منظور جلوگیری از تشکیل لخته بصورت دوره ای و از طریق دیافراگم لاستیکی بداخل کاتتر وریدی تزریق می گردد. تحقیقات نشان داده اند که چنانچه قبل از تهیه نمونه خون به میزان دو برابر فضای مرده ی سالین لاک خون گرفته و دور ریخته شود، می توان از این مسیر به عنوان یک راه ایمن و قابل اعتماد برای تهیه نمونه خون استفاده نمود. مطالعات زیادی با هدف تعیین مقدار خون ریخته شده جهت تخلیه نرمال سالین موجود در فضای مرده انجام شده و در این تحقیقات سالین لاک مورد استفاده فقط به منظور تهیه نمونه خون استفاده شده و در صورتی که بیمار نیازمند تزریقات وریدی بوده باشد از مسیر دیگری استفاده شده است(10،15،17). البته مطالعات محدودی در مورد خونگیری از کاتترهای محیطی که به منظور تزریق مایعات وریدی استفاده می شده نیز انجام گرفته است( 11،13،18). زنگین و همکارانش در مطالعه شان به این نتیجه رسیدند که بین زمان نسبی ترومبوپلاستین PTT و زمان پروترومبین PT در نمونه های گرفته شده از طریق خونگیری وریدی و خونگیری از کاتترهای محیطی تفاوت معنی داری وجود ندارد. نویسندگان این مقاله توصیه می کنند که خونگیری از کاتترهای محیطی خطر خونریزی سطحی، تحریک، درد و اضطراب ناشی از خونگیری وریدی را از بین می برد(7). مطالعات محدودی در جهان و ایران در مورد نحوه خونگیری از سالین لاک صورت گرفته و منابع مهم علمی نیز فاقد مطلبی در این مورد است. تعدادی از مطالعات در مورد تعیین مقدار خون دور ریخته شده جهت تخلیه نرمال سالین موجود در فضای مرده قبل از direct sampling(Venipuncture) . JBUMS Journal of Babol University of Medical Sciences.2004;6(4):17-22.[Persian] خونگیری تاکید دارند. آرانت و پاورز در مطالعات شان به این نتیجه رسیدند چنانچه بعد از دور ریختن 5/0 میلی لیتر ( معادل دو برابر فضای مرده) اقدام به خونگیری شود ، مقادیر PT و PTT با خون گرفته شده از ورید یکسان می باشد. در این دو مطالعه اخیر، راه وریدی تعبیه شده و سالین لاک برای تهیه نمونه خون مورد استفاده قرار گرفته است(17،15). کوهستانی و همکارانش در مطالعه شان روی 63 بیمار بستری در بخش قلب در بیمارستان امیرکبیر اراک به این نتیجه رسیدند که هیچ تفاوت معنی دار آماری بین نتایج آزمایشات هماتولوژیک دو روش خونگیری مستقیم از ورید و نمونه گیری از سالین لاک وجود ندارد(19). زند و همکارانش نیز به نتایج مشابهی در مورد مقادیر نتایج آزمایشات انعقادی خون گرفته شده از سالین لاک و خونگیری وریدی رسیده اند(20). بهشتی و همکارانش مطالعه ای با عنوان بررسی نتایج آزمون های انعقادی نمونه های خون بدست آمده از کاتترهای وریدهای محیطی هپارین لاک و سالین لاک و مقایسه آن با روش نمونه گیری مستقیم انجام داده اند و به این نتیجه دست یافتند که مقادیر PT در دو روش سالین لاک و هپارین لاک با نمونه گیری مستقیم تفاوت معنی دار آماری نداشته و مقادیر PTT نمونه سالین لاک با نمونه گیری مستقیم از تفاوت معنی دار برخوردار نبوده است. ولی مقادیر PTT گرفته شده از هپارین لاک با نمونه گیری مستقیم و همچنین مقادیر بدست آمده از هپارین لاک با سالین لاک تفاوت معنی دار داشتند(21). پژوهشگر با توجه به تجربه ی حضور در بخش مراقبت ویژه قلبی قصد دارد با استناد به دلایلی منجمله حجم کم مایعات دریافتی بیماران بستری در بخش، دریافت هپارین تزریقی، دریافت همزمان چند نوع سرم از یک مسیر مثل سرم نیتروگلیسرین؛ میلرینون، دوپامین و دوبوتامین و سایر داروهای قلبی ؛ یک راه وریدی دیگر را در اندام های فوقانی بیمار تعبیه کند و حداقل بمدت سه روز از همان راه نمونه گیری برای آزمایشات آنزیم های قلبی و انعقادی و حتی سایر آزمایشات درخواستی روتین بخش سی سی یو انجام دهد. در صورت یکی بودن نتایج آزمایشات انجام شده بر روی دو نمونه بدست آمده از روش ون پانکچر و کاتتر سالین لاک و همچنین موفقیت در خونگیری از کاتتر تعبیه شده در رگ بیمار در روزهای دوم و سوم، می توان امیدوار بود با توجه به نتایج بدست آمده از طرح، بیماران را از تحمل رنج خونگیری روزانه یا حتی چند نوبت در روز نجات داد و در وقت پرستاران که گاهی اوقات مجبوراً زمان طولانی را برای بدست آوردن نمونه خون از یک بیمار بدون رگ از دست بدهند، صرفه جویی کرد که این زمان را صرف مراقبت بیشتر از بیماران کنند. لذا بدلیل اینکه تحقیقات کمی در مورد موضوع انجام شده است بنابراین انجام آن ضرورت و اهمیت دارد. |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1- آیا نتایج آزمایشات هماتولوژی خون بیماران بستری در بخش CCUدر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک با هم متفاوت هستند؟
2- آیا نتایج آزمایشات بیوشیمیایی خون بیماران بستری در بخش CCUدر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک با هم متفاوت هستند؟ 3- آیا نتایج آزمایشات آنزیم های قلبی خون بیماران بستری در بخش CCUدر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک با هم متفاوت هستند؟ 4- آیا نتایج آزمایشات انعقادی خون بیماران بستری در بخش CCUدر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک با هم متفاوت هستند؟ فرضیه پژوهش: نتایج آزمایشات انجام شده برای بیماران بستری در بخش CCUبه دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک با هم تفاوتی ندارند. |
| هدف کلی طرح | - مقایسه اثر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک بر نتایج آزمایشات روتین خون در بیماران بستری در بخش CCUبیمارستان حضرت علی بن ابیطالب (ع) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان 1393. |
| اهداف اختصاصی | 1- مقایسه اثر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک بر نتایج آزمایشات هماتولوژی ( CBC,ESR) در بیماران بستری در بخش CCU بیمارستان حضرت علی بن ابیطالب (ع)زاهدان.
2- مقایسه اثر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک بر نتایج آزمایشات بیوشیمیایی خون(CRP,BUN,Cr,Na,K,FBS,TG,Chol ) در بیماران بستری در بخش CCU بیمارستان حضرت علی بن ابیطالب (ع)زاهدان. 3- مقایسه اثر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک بر نتایج آزمایشات آنزیم های قلبی خون (CPK,CKmb,LDH ) در بیماران بستری در بخش CCU بیمارستان حضرت علی بن ابیطالب (ع)زاهدان. 4- مقایسه اثر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک بر نتایج آزمایشات انعقادی خون (PTT,PT ) در بیماران بستری در بخش CCU بیمارستان حضرت علی بن ابیطالب (ع)زاهدان. |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | کادر درمانی (پزشکان، پرستاران و ماماها) بیمارستان ها و مراکز درمانی که برای بدست آوردن نمونه خون بیمار مکرراً نیاز به خونگیری مستقیم از رگ دارند؛ خصوصاً بیماران بستری در بخش های ویژه که باید روزی چند نوبت به روش سوراخ کردن ورید و تحمل درد و رنج زیاد و ایجاد هماتومهای فراوان، از آنها خونگیری شود. |
| تعریف واژه های تخصصی | |
| نوع مطالعه | شبه تجربی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | ﺟﺎﻣﻌﻪ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ بیماران بستری در بخش سی سی یوی بیمارستان حضرت علی بن ابیطالب (ع) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان می باشند که بنا به تشخیص پزشک معالج، متخصص قلب و عروق جهت درمان بیماری های قلبی در بخش سی سی یو بستری شده و دستور انجام آزمایشات روتین از سوی پزشک معالج داشته باشند.
ﻣﻌیﺎرﻫﺎی ورود ﺑﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻋﺒﺎرتند از: 1- سن بیماران بین 35 تا70 سال باشد. 2- بنا به دستور پزشک معالج نیازمند انجام آزمایشات روتین بخش سی سی یو باشد. 3- بیمار مستقیم از اورژانس یا مطب پزشک یا کلینیک برای بستری شدن مراجعه کرده باشد (برای دسترسی راحت تر به عروق بیمار). ﻣﻌیﺎرﻫﺎیﺧﺮوج از مطالعه ﻋﺒﺎرتند از: 1- هماتوکریت کمتر از 25% یا بیشتر از 60% 2- آنمی ( هموگلوبین کمتر از 12 گرم در دسی لیتر در زنان و کمتراز 14 گرم بر دسی لیتر در مردان) 3- زردی بالینی 4- خونریزی وسیع مثل خونریزی از سیستم گوارش 5- وضعیت همودینامیک ناپایدار 6- اختلالات انعقادی مثل ترومبوسیتوپنی 7- حاملگی در بیماران مونث 8- عدم رضایت بیمار به ادامه مشارکت در مطالعه 9- نداشتن رگ مناسب برای جایگذاری کاتتر و فیکس کردن سالین لاک 10- عدم موفقیت در خونگیری از سالین لاک در نوبت اول نمونه گیری 11- وجود نقص عضو در هر دو اندام فوقانی (بیماران دیالیزی که شنت یا فیستول دارند یا ماستکتومی شده اند) |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | با استناد به مطالعات مشابه حجم نمونه 80 نفر پیشنهاد می شود.
|
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | روشﻧﻤﻮﻧـﻪﮔیـﺮی ﺑـﻪﺻـﻮرت مبتنی بر هدف از ﻧﻮع در دﺳﺘﺮس خواهد ﺑﻮد تا زمانی که حجم نمونه کامل گردد. |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | ﺟﻤﻊآوری اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺮ اﺳﺎس تکمیل پرسشنامه پژوهشگر ساخته خواهد بودکه از طریق ﻣﺼﺎﺣﺒﻪ، مشاهده و چک لیست توسط پژوهشگر و پرسنل پرستاری آموزش دیده ی بخش تکمیل خواهد شد. پرسشنامه شامل 16 سوال می باشد که اطلاعات بیوگرافی بیمار از طریق مصاحبه با بیمار یا خانواده ی وی و اطلاعات مربوط به کاتتر بیمار و محل خونگیری از ورید، از طریق مشاهده و اطلاعات مربوط به نتایج آزمایشات از طریق تکمیل چک لیست با برگه نتایج آزمایشات، جمع آوری خواهد گردید. روش های اندازه گیری مقادیر آزمایشگاهی طبق اطلاعاتی که از آزمایشگاه مرکزی بیمارستان علی بن ابیطالب (ع) گرفته شد به شرح ذیل می باشد: آزمایش CBC با دستگاه Sysmex ، آزمایشات بیوشیمیایی خون و آنزیم های قلبی با روش اتوآنالایزر Alcyon ، آزمایش سدیمانتاسیون با دستگاه سدیمان آنالایزر، آزمایشات انعقادی با دستگاه کواگولومتر ، آزمایش CRP با کیت آزمایشگاهی انجام می شود. با هماهنگی انجام شده با مسئول فنی دستگاه ها از نظر کنترل کیفی مورد وثوق قرار خواهند گرفت. |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | از ﺑیﻤﺎران بستری در بخش، اﻓـﺮاد واﺟـﺪ ﺷـﺮایﻂ ورود ﺑـﻪ ﻃـﺮح اﻧﺘﺨـﺎب و جهت شرکت در طرح دعوت بعمل خواهد آمد. در جهت رعایت ملاحظات اخلاقی از افرادی که جهت شرکت در پژوهش انتخاب شدند پس از توضیحات لازم مبنی بر نداشتن هیچ گونه عارضه یا هزینه اضافی برای آنان، رضایت نامه کتبی اخذ خواهد شد. همچنین به آنها اطمینان داده خواهد شد که اطلاعات مربوط به آنها محرمانه باقی می ماند و در صورت تمایل به خروج از پژوهش می توانند از گروه مورد پژوهش خارج شوند.
علاوه بر وریدی که برای تزریق سرم و داروهای تجویزی بیمار لازم است یک کاتتر دیگر در یک ورید سطحی بازوها (ترجیحاً در بازوی مقابل) فیکس خواهد شد و محل ورود کاتتر با پانسمان شفاف پانسمان خواهد گردید تا شانس فلبیت شدن ورید را به حداقل برسانیم. سپس با تزریق یک میلی لیتر محلول سدیم کلراید 9/0% کاتتر(رگ) باز نگه داشته خواهد شد و شستشوی کاتتر هر 8 ساعت نیز با تزریق محلول سالین انجام خواهد شد. صبح ها بعد از ویزیت پزشک معالج بین ساعت 8 تا 11 صبح، نمونه گیری انجام خواهد شد. به منظور افزایش پرشدن ورید از خون و برجسته شدن رگ مورد نظر و تسهیل ورود خون بداخل سرنگ از تورنیکت استفاده میشود. ابتدا یک تورنیکت به فاصله 8 تا 10 سانتی متر بالاتر از محل فیکس کاتتر به مدت یک دقیقه بسته شده و با استفاده از یک سرنگ در ابتدای نمونه گیری به میزان 1 میلی لیتر خون (5/2 برابر حجم فضای مرده کاتتر) از کاتتر آسپیره و دور ریخته و سپس حجم مورد نیاز خون برای انجام آزمایشات درخواستی بیمار از کاتتر خارج و به لوله های مخصوص آزمایش اضافه خواهد شد. سالین لاک مجدداً با 1 میلی لیتر نرمال سالین شسته خواهد شد. بلافاصله تورنیکت به همان روش در محل مشابه بازوی دیگر بسته شده و به همان میزان خون به روش سوراخ کردن ورید با سرسوزن شماره 20 تهیه خواهد شد(7،18). نمونه ها بلافاصله به آزمایشگاه فرستاده و مورد آزمایش قرار خواهند گرفت. هر دو نمونه ی بیمار با دو کد اختصاصی به آزمایشگاه ارسال خواهد شد و ضمناً پرسنل آزمایشگاه نیز از وضعیت نمونه ها اطلاعی نخواهند داشت. بر اساس دستورالعمل پزشک تعدادی از آزمایشات در روز دوم و سوم بستری بیمار تکرار می شود مثل آنزیم های قلبی و تست های انعقادی که بر اساس نیاز بیمار به تکرار آزمایشات در روز دوم و سوم نیز، به همین روش از بیماران خونگیری خواهد شد. به منظور حذف عوامل مخدوش کننده مربوط به نمونه گیری، در روز اول و سوم ابتدا خونگیری به روش ون پانکچر و سپس خونگیری از کاتتر سالین لاک انجام خواهد شد و در روز دوم ابتدا از کاتتر سالین لاک و سپس به روش ون پانکچر نمونه گیری انجام خواهد شد. تمامی نمونه ها توسط دو نفر از پرستاران برابر یک پروتکل تهیه خواهد شد. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | جهت تجزیه و تحلیل داده های بدست آمده از نرم افزار SPSS و برای تعیین معنی داربودن تفاوت مقادیر آزمایشات از آزمون T-test paired استفاده خواهد شد. مقایسه اثر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک بر نتایج آزمایشات روتین خون در بیماران بستری در بخش CCUبیمارستان حضرت علی بن ابیطالب (ع) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان 1393. جدول شماره1 : مقایسه اثر دو روش خونگیری از ورید و سالین لاک بر نتایج آزمایشات بیوشیمیایی خون در بیماران بستری در بخش CCU بیمارستان حضرت علی بن ابیطالب (ع) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان 1393. آزمایش روش مستقیم میانگین ± انحراف معیار روش سالین لاک میانگین ± انحراف معیار نوع آزمون مقدار P قند خون ناشتا(mg/dl) سدیم(meq/l) پتاسیم(meq/l) ازت اوره خون (mg/dl) کراتینین (mg/dl) کلسترول (mg/dl) تری گلیسرید (mg/dl) CRP ESR |
| ملاحظات اخلاقی | بر اساس کدهای اخلاقی مصوب کمیته کشوری اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی کدهای شماره 1 و 2 و 3 و 5و8و11و12و13و15و16و17و19و25و27و29و31 در طرح فوق الذکر لحاظ خواهد شد.
1- هدف اصلی هر پژوهشباید ارتقای سلامت انسانها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد. 2-در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنیها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. 3-پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیهپذیر است که منافع بالقوهی آن برای هر فرد آزمودنی بیشتر از خطرهای آن باشد. 5-قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی ، باید اقدامات اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنیها و تامین سلامت آنها انجام گیرد. 8-طراحی و اجرای پژوهشهایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام میگیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهشهای قبلی آزمایشگاهی باشد. 11-کمیتهی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرحنامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرحها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. 12-انتخاب آزمودنیهای بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد. 13-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. 15-پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهشهای پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده بهعنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که میتوانند در تصمیمگیری او مؤثر باشند، بهنحو مناسبی آگاه سازد. 16-پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. 17-پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائهی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. 19-عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچگونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر بیمارستان – به فرد ارائه میشود، داشته باشد. 25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنیها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار دادهها یا اطلاعات بهدست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد. 27-در پایان پژوهش، هر فردی که بهعنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که دربارهی نتایج مطالعه آگاه شود. 29-نحوهی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنیها و مؤسسهی حمایت کنندهی پژوهش باشد. 31-روش پژوهش نباید با ارزشهای احتماعی، فرهنگی و دینی جامعه در تناقض باشد. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | احتمال دارد به دلیل فلبیت شدن ورید بیمار، در نوبت دوم یا سوم امکان خونگیری از کاتتر سالین لاک نباشد لذا کاتتر خارج و در محل مناسب دیگری مجدداً کاتتر دیگری فیکس خواهد شد و نمونه دوم ویا سوم از آن کاتتر گرفته خواهد شد. به هر دلیلی نمونه گیری از بیمار فقط یک نوبت انجام شود (بیمار بعد از یک نوبت خونگیری حاضر به ادامه مشارکت در طرح نباشد یا انجام آزمایش به تشخیص پزشک لازم نباشد یا بیمار ترخیص شود مقایسه نتایج آزمایشات در یک نوبت نمونه گیری مورد بررسی قرار خواهد گرفت. |
| کلمات کلیدی | سالین لاک، خونگیری از ورید، آزمایشات روتین خون |
| فهرست منابع و مراجع |
1- Sliwa CM. A comparative study of hematocrits drawn from a standard venipunture and those drawn from a saline lock device. J Emerg Nurs.1997; 23:228-231. 2- Yucha CB, DeAnglo E. The minimum discard volume: Accurate analysis of peripheral hematocrit. J Intraven Nurs. 1996; 19:141-146. 3- Seemann S, Reinhardt A. Blood sample collection from a peripheral catheter system compared with phlebotomy. J Intraven Nurs. 2000; 23:290-297. 4- American Association of Critical – Care Nurses. Evaluation of effects of heparinized and nonheparinized flush solutions on the patency of arterial pressure monitoring lines: the AACN thunder Project. AM J Crit Care. 1993; 2; 3-15. 5- Berger – Achituv S, Budde-schwartzman B, H,Ellis M, Shenkman Ze, Erez I. Blood Sampling Through Peripheral Venous Catheters Is Reliable for selected Basic Analytes in children. Pediatrics J.2010;126: 179-186. 6- Sterba KG. Controversial issues in the care and maintenance of vascular access devices in the ling – term/ sub acute care client. J Infuse Nurs.2001; 24:249-254. 7- Zengin N, Enc N. Comparison of two blood sampling methods in anticoagulation therapy: venipuncture and peripheral venous catheter. J, of Clinical Nursing 2008; 17(3): 386-393. 8- Delaney CW, Lauer ML. Intravenous therapy: a guide to quality care.1st ed. Philadelphia: J B Lippincott; 1988. 9- Timby BK. Fundamental Nursing Skills and Concepts. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.p.329. 10- Corbo J, Fu L, Silver M, Atallah H, Bijur P. Comparison of laboratory values obtained by phlebotomy versus saline lock devices. Academic Emergency Medicine 2007; 14(1):23. 11- Mohler M, Sato Y, Bobick K, Wise LC. The reliability of blood sampling from peripheral intravenous infusion lines: complete blood cell counts, electrolyte panels and survey panels. J Intraven Nurs 1998; 21(4): 209-214. 12- Kennedy C, Angermuller S, King R, et al. A comparison of hemolysis rates using IVCs versus venipuncture tubes for obtaining blood samples. J Emerg Nurs 1996; 22:566-569. 13- Zlotowski SJ, Kupas DF, Wood GC.Comparison of laboratory values obtained by means of routine venipuncture versus peripheral intravenous catheter after a normal saline solution bolus. Ann Emerg Med 2001; 38 (5):497-504. 14- Knue M, Doellman D, Rabin K, Jacobs BR. The efficacy and safety of blood sampling through peripherally inserted central catheter devices in children. J Infuse Nurs 2005; 28: 30-35. 15- Arrants J, Willis ME, Stevens B, Gripkey L, Herman JA, Hernandez – Brooks L, et al. Comparison of laboratory values obtained by means of routine venipuncture versus peripheral intravenous catheter after a normal saline solution bolus.AM J Crit Care 1999;8(5):344-348. 16- Schallom L Y,Bisch AN. Blood sampling techniques for patients with arterial or venous catheter, American Association of Critical Care Nurses 2001; 21(2):92-6. 17- Powers JM. Obtaining blood sampling for coagulation studies from a normal saline lock, AM J Crit Care 1999;8(4):250-3. 18- Rezaey K, Zand S, Kohestany HR, Baghcheght N. Comparison of Biochemical Values Obtained by venipuncture saline Lock after Intermittent Administration of Fluids and Drug. Journal of Arak University of Medical Sciences Spiring 2009; 12(1): 49-56. [in Persian] 19- Kohestany HR, Rezaey K, Baghchechy N. Comparison of Hematology Parameters with two Blood sampling methods: Venipuncture Versus Saline lock. Feyz, Kashan University of Medical Sciences & Health Services.2009; 13(1): 25-30.[Persian] 20- Zand S, Rezaie K, Koohestani H. Effect of bllod sampling via saline lock on the validity of coagulation tests results. Journal of Birjand University of Medical Sciences. 2010; 17(1):19-25. 21- Beheshti Z, Ashrafpoor M, HajiAhmadi M. Evaluate the results coagulation tests, blood samples obtained from peripheral catheter heparin lock and saline lock compared with |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| scan.jpg | 1392/06/30 | 816725 | دانلود |
| 137_334_rezayatname-komite-akhlaghccu.doc | 1392/06/30 | 89088 | دانلود |
| Signature.jpg | 1392/06/31 | 739392 | دانلود |
| Propozal.final.docx | 1392/12/10 | 132825 | دانلود |
| Questainer.docx | 1392/12/10 | 35627 | دانلود |
| Eslahat.docx | 1393/01/23 | 20123 | دانلود |
| propozal Eslah shode Komite Akhlagh.docx | 1393/02/30 | 136725 | دانلود |
