بررسی فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان در صورت عدم قطع دوز کم روزانه آسپرین

Evaluation of frequency of bleeding after tooth extraction without stopping daily low dose of aspirin


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: سیروس ریسباف

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 6260
عنوان فارسی طرح بررسی فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان در صورت عدم قطع دوز کم روزانه آسپرین
عنوان لاتین طرح Evaluation of frequency of bleeding after tooth extraction without stopping daily low dose of aspirin
نوع طرح
محل اجرای طرح دانشکده دندانپزشکی
رسته مطالعاتی کاربردی
دانشکده/مرکز دانشکده دندانپزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز 365

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
سیروس ریسبافاستاد راهنمای اول پایان نامه دانشجوییاستاد راهنمادکترای تخصصی s_risbaf@zaums.ac.ir
سید حامد جلالیاناستاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجوییاستاد راهنما hamedjh59@yahoo.co.in
ارسلان امیرمرادی دانشجودندان پزشکی عمومیdr.a-amirmoradi@mihanmail.ir

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان در صورت عدم قطع دوز کم روزانه آسپرین
خلاصه طرح به لاتینEvaluation of frequency of bleeding after tooth extraction without stopping daily low dose of aspirin
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشآسپرین توسط انجمن قلب امریکا به عنوان یک داروی ضد التهاب غیر استروِییدی در پیشگیری از بیماری های قلبی و عروقی کاربرد وسیعی دارد.
در مطالعات متاآنالیز که برروی 140000 بیمار انجام شده است این نتیجه بدست آمده که آسپرین نقش پیش گیری کننده ای درحوادث بعداز انفارکتوس میوکارد و آنژین و جراحی بای پس دارد و تاثیر آن در زنان و مردان برابر است1.
مصرف آسپرین در اولین سال بعد از انفارکتوس میوکارد وآنژین و جراحی بای پس، حوادث قلبی و عروقی را به میزان 25-20 درصد و مرگ و میر را به میزان 12درصد کاهش می دهد2. همین دلیل مصرف دوز کم روزانه آسپرین در دهه اخیر محبوب و مهم شده است3.
مکانیسم عمل آسپرین بدین گونه است که به طور غیر قابل برگشت، آنزیم سیکلواکسیژناز را مهار می کند و نتیجه این عمل تداخل در سنتز آنزیم ترومبوکسان A2 (TXA2) می شود که این آنزیم در فعال کردن سیکل پلاکتی اهمیت دارد. از آنجا که چسبندگی، فعال شدن و تجمع پلاکت ها یک فاکتور مهم در تشکیل ترومبوز است4و2، در نتیجه ریسک خونریزی طولانی مدت بعد از عمل جراحی در بیمارانی که آسپرین مصرف می کنند وجود دارد. مدت زمان قطع مصرف آسپرین جهت از بین رفتن تأثیرات آن بر اساس مقالات موجود، 10-7 روز7و6و5 و با توجه به کتاب جراحی نوین دهان و فک وصورت پیترسون 5 روز8 و بنا به متن کتاب بیماری های دهان و دندان فالاس 3 روز9، قبل از جراحی می باشد ولی قطع مصرف آسپرین می تواند این بیماران را مستعد ترومبوآمبولی، انفارکتوس میوکارد و حوادث قلبی عروقی کند10. حال این سوال پیش می آید که آیا در جراحی های مینور می توان دوز روزانه آسپرین را قطع کرد یا نه. مطالعاتی توصیه به ادامه مصرف آسپرین کرده اند و ریسک خونریزی بعد از آن را بالا ندانستند12و11.
Napenas و همکاران در یک مطالعه مروری که در سال 2013 منتشر شد به این نتیجه رسیدند که تفاوت بالینی معنی داری در ریسک خونریزی بعد از عمل در کارهای تهاجمی دندانپزشکی در بیماران با درمان آنتی پلاکتی یک دارویی یا دو دارویی ندارد. این یافته ها این توصیه که اندیکاسیونی برای توقف یا تغییر دارو وجود ندارد را ساپورت می کند و مواد هموستاتیک موضعی برای کنترل خونریزی کفایت می کند13.
Mederios و همکاران در سال 2011 مطالعه ای آینده نگر و دوسویه کور را روی 63 بیمار که بیماری شریان کرونری داشتند و روزانه mg100 آسپرین مصرف می کردند انجام دادند. آنها این بیماران را به دو گروه تقسیم کردند. آسپرین یک گروه را از یک هفته قبل از کشیدن دندان قطع کردند. کشیدن دندانهای مولر همراه با سوچور ساکت انجام گرفت و تست تجمع پلاکت ها را هم در روز کشیدن انجام دادند. با اینکه تست تجمع پلاکت ها در گروهی که آسپرین مصرف می کردند کمتر از گروه دوم بود اما نتیجه مطالعه مشخص کرد که تفاوت معنی داری بین دو گروه از لحاظ خونریزی بعد از کشیدن دندان وجود ندارد و بدون قطع مصرف آسپرین می توان کشیدن را انجام داد14.
Nooh در سال 2009 با مطالعه ای که برروی 189 بیمار با میانگین سنی 58 سال انجام داد عنوان کرد که کشیدن دندان در بیمارانی که روزانه mg81 آسپرین مصرف می کنند بدون قطع مصرف آسپرین بلامانع است و خونریزی رخ نمی دهد و برای جراحی مینور نیز توصیه به قطع دارو نمی شود15.
Brennan و همکاران در سال 2007 در مطالعه ای خود نشان دادند که مصرف دوز کم آسپرین بعد از کشیدن دندان می تواند محلی برای خونریزی ایجاد کند اما این خونریزی از اهمیت کمتری نسبت به خطر ابتلا به عوارض قلبی و عروقی برخوردار است. با توجه به این توصیه بر این کردند که دوز کم آسپرین را برای کشیدن ساده دندان قطع نکنند11.
Valerin و همکاران در مطالعه ای در سال 2006 کشیدن دندان را بر روی افرادسالم که بمدت دو روز قبل و بعد از کشیدن آسپرین mg325 مصرف می کردند انجام دادند و با گروه پلاسبو مقایسه کردند. بعد از فالواپ مشخص شد که تفاوت معنا داری بین دو گروه از لحاظ خونریزی بعد از کشیدن دندان وجود ندارد و می توان بدون قطع مصرف آسپرین کشیدن دندان را انجام داد16.
Garnier و همکاران در مطالعه ای که در سال 2006 برروی 52 بیمار در یک دوره دو ساله که داروی ضد پلاکتی مصرف می کردند انجام دادند و 218 دندان از این بیماران کشیدند که نتیجه آن سه ساکت خونریزی دهنده و یک بیمار با خونریزی بود که آن هم با هموستاز موضعی بر طرف شد. این مطالعه نشان داد که اختلالات خونریزی دهنده را می توان توسط هموستاز موضعی کنترل کرد و بدون قطع مصرف دارو کشیدن دندان را انجام داد17.
Madan و همکاران در مطالعه ای که بین سال های 2003-2002 بر روی 51 بیمار که به مدت طولانی روزانهmg100-75 آسپرین مصرف می کردند، انجام دادند آنها بیان کردند که اکثر جراحی های کوچک دهان را می توان بدون قطع مصرف آسپرین انجام داد12.
ایوبیان و افسر در مطالعه ای که در سال 1388 در دانشکده دندانپزشکی دانشگاه آزاد اسلامی تهران بر روی 50 نفر از بیماران و دانشجویان مراجعه کننده به دانشکده که bleeding on probing مساوی یا بالای 20 درصد داشتند انجام دادند آنها این افراد را به دو گروه مورد و شاهد تقسیم کردند و قرص آسپرین mg100 و پلاسبو را به افراد دادند و بعد از 7 و 14 روز BOP را اندازه گرفتند و به این نتیجه رسیدند که مصرف آسپرین با دوز پایین mg100 به مدت 7روز در افرادی که ژنژیویت دارند در مقایسه با پلاسبو تاثیری در افزایش BOP در بیماران مبتلا به ژنژیویت ندارد18.
در حال حاضر هنوز دندانپزشکان عمومی در بر خورد با بیماران مصرف کننده آسپرین، با وجود مطالعات اثبات شده متعدد، این بیماران را ارجاع می دهند و از درمان آنها سر باز می زنند و یا درمان بیمار را به بهانه قطع کردن چند روزه دارو به تعویق می اندازند.
حال با توجه به این موضوع که تعداد زیادی از بیماران ارجاعی کشیدن دندان به کلینیک ویژه دانشکده دندانپزشکی را بیماران سیستمیک شامل می شوند و تعداد زیادی از آنها با بیماریهای قلبی عروقی و سایر وضعیت های سیستمیک نیازمند مصرف آسپرین هستند، هدف ما از این مطالعه انجام عمل کشیدن ساده دندانها در بیماران استفاده کننده آسپیرین بدون قطع آن، با در نظر داشتن ریسک جدی تر قطع این دارو درقیاس با ریسک پایین تر خونریزی بعد از قطع مصرف این دارو می باشد.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش1- فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان در صورت عدم قطع دوز کم روزانه آسپرین چگونه است؟
2- فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان در صورت عدم قطع دوز کم روزانه آسپرین بر اساس نوع دندان چگونه است؟
3- فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان در صورت عدم قطع دوز کم روزانه آسپرین بر اساس جنس بیمار چگونه است؟
4- فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان در صورت عدم قطع دوز کم روزانه آسپرین بر اساس سن بیمار چگونه است؟
هدف کلی طرحتعیین فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان در عدم قطع دوز کم روزانه آسپرین
اهداف اختصاصی1. تعیین فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان در صورت عدم قطع دوز کم روزانه آسپرین
2. تعیین فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان در صورت عدم قطع دوز کم روزانه آسپرین براساس نوع دندان
3. تعیین فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان در صورت عدم قطع دوز کم روزانه آسپرین برا ساس جنس
4. تعیین فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان در صورت عدم قطع دوز کم روزانه آسپرین برا ساس سن
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحدانشگاه علوم پزشکی زاهدان(دانشکده دندانپزشکی)– کلینیکهاودرمانگاه های دندانپزشکی
تعریف واژه های تخصصیآسپرین: همچنین با نام اسید سالسیلیک، یک داروی سالسیلات می باشد که اغلب بعنوان یک مسکن برای تسکین درد مینور، بعنوان یک ضدتب و بعنوان یک داروی ضد التهاب استفاده می شود. آسپرین همچنین یک تاثیر ضدپلاکت با مهار تولید ترومبوکسان دارد2.
نوع مطالعهتوصیفی
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)بیماران مراجعه کننده به دانشکده دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان جهت کشیدن دندان
الف) معیارهای ورود به مطالعه:
افرادی که به مدت طولانی (فراتر از استفاده کوتاه مدت وقفه ای) آسپرین با دوز پایین (mg100-75) مصرف می کنند.

ب) معیارهای خروج از مطالعه:
1- ضعف سیستم ایمنی، مصرف دخانیات، حاملگی، شیردهی، دیابت، نارسایی کبدی و الکلیسم
2- نیاز به پروفیلاکسی با آنتی بیوتیک
3- تاریخچه مصرف NSAIDs در طی 2 هفته پیش از بررسی و یا نیاز به مصرف آن در طول بررسی
4- نیاز به کشیدن به دلیل پریودنتیت
5- استفاده همزمان از داروی ضدپلاکت یا ضد انعقاد دیگر
6- تاریخچه آنژین، MI حاد طی 6 ماه اخیر، فشار خون بالای 98/159 میلیمتر جیوه، حوادث iatrogenic مین اکسترکشن
حجم نمونه و روش محاسبه آنروش سرشماری، کلیه مراجعه کنندگان به کلینیک ویژه دانشکده دندانپزشکی زاهدان جهت درآوردن دندان بمدت شش ماه و دارای معیار ورود با توجه به فرمول زیر و همچنین مقالات گزارش شده14 در این رابطه حجم نمونه برای 75 نفر که به روش سرشماری از بین مراجعه کنندگان به کلینیک ویژه دانشکده دندانپزشکی زاهدان جهت در آوردن دندان انتخاب می شود.
Z=1.96 S=1.55 D=0.35 N= 75
N=((Z_(1-α_2 ) )^2×(F)^2)/((B)^2 )
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)اسان و در دسترس
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)اطلاعات بر اساس فرم اطلاعاتی (ضمیمه شماره 1) جمع آوری خواهد شد.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)بیماران واجد شرایط پس از معاینه توسط جراح فک و صورت و بعد از گرفتن تاریخچه پزشکی و پر کردن فرم رضایت نامه آگاهانه (ضمیمه شماره 2) جهت درآوردن دندان به روش ساده تحت بیحسی موضعی آماده می شوند. بیحسی بیماران بوسیله محلول مپیواکائین 3% ساده انجام خواهد شد. بعد از اطمینان از کسب بیحسی کامل، عمل کشیدن دندان، با انجام مراحل دکوله کردن، لوکسه کردن با الواتور و نهایتاً کشیدن با فورسپس انجام می شود. سپس یک گاز استریل 2 در 2 مرطوب با نرمال سالین در محل اکسترکشن قرار داده می شود. از بیمار خواسته می شود بمدت 30 دقیقه در سالن انتظار، منتظر بماند و کلیه نکات مربوط به جلوگیری از خونریزی را رعایت کند. بعنوان مثال آب دهان خود را قورت دهد، از تف کردن پرهیز نماید، گاز را محکم بین دندانهایش فشار دهد و از جویدن آن پرهیز کند، در این مدت صحبت نکند. بیمار نیم ساعت بعد ویزیت می شود. اگر خونریزی فعال (active oozing) نداشته باشد، مرخص می شود و با دادن شماره تلفن، از وی خواسته می شود که در صورت عدم توانایی در کنترل خونریزی پزشک را مطلع نمایدو بیمار تا یک روز فالوآپ می شود. در صورت مراجعه بیمار و خونریزی مداوم ازروشهای موضعی بند آوردن خون نظیر ژل فوم، سرجی سل و سوچور استفاده خواهد شد. به بیماران آنتی بیوتیک داده نمی شود و جهت رفع درد با مشاوره پزشک از استامینوفن 500 میلی گرم هر 6 ساعت استفاده می شود.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)داده های به دست آمده توسط نرم افزار آماری SPSS نسخه 19، محاسبه و برای توصیف داده ها از جداول فراوانی و درصد استفاده می شود.
جدول 1- فراوانی خونریزی بعد از کشیدن دندان
وقوع خونریزی
جنس دارد
فراوانی (درصد) ندارد
فراوانی (درصد)
مرد
زن
ملاحظات اخلاقی راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی، کدهای 1 ،3، ،5، 10،17
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهاندارد
کلمات کلیدیآسپرین، خونریزی، کشیدن دندان
Aspirin, bleeding, tooth extraction
فهرست منابع و مراجع1- Antiplatelet Trialists Collaboration. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy-I: Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelettherapy in various categories of patients. BMJ 308: 81, 1994.
2- White HD, Gersh BJ, Opie LH. Antithrombotic Agents: Platelet Inhibitors, Anticoagulants, and FibrinolyticsInOpie LH, GershBJ (eds). Drugs for the Heart (5th ed). New Delhi, Saunders (Indian Edition), 2001, pp 273-322.
3- Ferraris VA, Ferraris SP, Lough FC. Preoperative aspiriningestion increases operative blood loss after coronary arterybypass grafting. Ann ThoracSurg 45: 71, 1988.
4-Weiss HJ. Antiplatelet therapy: Properties of platelets. N Engl J Med 298: 1344, 1978.
5-Conti CR. Aspirin and elective surgical procedures (editorial). ClinCardiol 15: 709, 1992
6-Speechley JA, Rugman FP. Some problems with anticoagulants in dental surgery. Dent Update 19: 204, 1992.
7- Scher KS. Unplanned reoperation for bleeding. Am Surg 62: 52, 1996.
8- Hupp JR, Ellis III E, Tucker MR. Contemporary oral and maxillofacial surgery. 5thed. USA: Mosby Elsevier; 2008. 18.
9- Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. 8th ed. USA: Mosby Elsevier; 2013. 424.
10- Jafri SM, Zarowitz B, Goldstein S. The role of antiplatelet therapy in acute coronary syndromes and forsecondary prevention following a myocardial infarction. ProgCardiovasc Dis 36: 75, 1993.
11- Brennan MT, Wynn RL, Miller CS. Aspirin and bleeding in dentistry: an update and recommendations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 2007; 104(3): 316-23.
12- Madan GA, Madan SG, Madan G, Madan AD. Minor oral surgery without stopping daily low-dose aspirin therapy: a study of 51 patients. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63(9): 1262-5.
13- Napeñas JJ. Review of postoperative bleeding risk in dental patients on antiplatelet therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013; 115(4): 491-9.
14- Medeiros FB, de Andrade AC, Angelis GA, Conrado VC, Timerman L, Farsky P, et al. Bleeding evaluation during single tooth extraction in patients with coronary artery disease and acetylsalicylic acid therapy suspension: a prospective, double-blinded, and randomized study. J Oral Maxillofac Surg. 2011; 69(12): 2949-55.
15- Nooh N. The effect of aspirin on bleeding after extraction of teeth. Saudi Dent J. 2009; 21(2): 57-61.
16-Valerin MA. Aspirin use and post-operative bleeding from dental extractions. J Dent Res. 2008; 87(8): 740-4.
17-Garnier J. 218 tooth extraction in patients taking platelet aggregation inhibitors. Rev StomatolChirMaxillofac. 2007; 108(5): 407-10.
18- ایوبیان ن، افسر ن. بررسی اثر آسپرین بر میزان خونریزی به هنگام پروب کردن در بیماران مبتلا به ژنژیویت. مجله دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی شیراز. دوره دهم، شماره چهار، زمستان 1388.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
propzal asprin.docx1393/10/09121749دانلود
komite akhlagh.docx1393/12/05121842دانلود
Creek.jpg1393/12/17264409دانلود