بررسی سطح لپتین و گرلین سرم و ارتباط آن با وضعیت تغذیه بیماران دیالیزی مراجعه کننده به بخش دیالیز بیمارستان امام علی (ع) شهر زاهدان در مقایسه با گروه کنترل

Study of serum leptin and ghrelin levels and its relationship with nutritional status in dialysis patients reffered to Emam Ali hospital Zahedan


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: فرزانه منتظری فر

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 6327
عنوان فارسی طرح بررسی سطح لپتین و گرلین سرم و ارتباط آن با وضعیت تغذیه بیماران دیالیزی مراجعه کننده به بخش دیالیز بیمارستان امام علی (ع) شهر زاهدان در مقایسه با گروه کنترل
عنوان لاتین طرح Study of serum leptin and ghrelin levels and its relationship with nutritional status in dialysis patients reffered to Emam Ali hospital Zahedan
نوع طرح کاربردی
محل اجرای طرح معاونت تحقیقات و فنآوری دانشگاه
رسته مطالعاتی توصیفی- تحلیلی
دانشکده/مرکز دانشکده پزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز 365

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
فرزانه منتظری فرمجری دکترای تخصصی fmontazerifar@gmail.com
منصور کرجی بانیهمکارهمکاری در اجرای طرحدکترای تخصصی mkarajibani@yahoo.com
هوشنگ سندگلمشاورمشاور طرحفوق تخصصsanadgol@yahoo.com
زهرا حسن پورهمکارهمکاری در اجرای طرح z_hassanpour.2009@yahoo.com
مهلا پورمفتحهمکارهمکاری در اجرای طرح pm.mahla@yahoo.com
فرنیا گرگیجهمکارهمکاری در اجرای طرح f_gorgij@gmail.com
ام البنین اکبریهمکارهمکاری در اجرای طرح Akbari_ma2005@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی سطح لپتین و گرلین سرم و ارتباط آن با وضعیت تغذیه بیماران دیالیزی مراجعه کننده به بخش دیالیز بیمارستان امام علی (ع) شهر زاهدان در مقایسه با گروه کنترل
خلاصه طرح به لاتینStudy of serum leptin and ghrelin levels and its relationship with nutritional status in dialysis patients reffered to Emam Ali hospital Zahedan
محل اول بکارگیری نتایج تحقیق
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشبیماری مزمن کلیوی یک فرایند پاتولوژیک پیچیده است که در اثر تخریب پیش رونده و برگشت ناذیر تعداد و عملکرد نفرونها در نتیجه عوامل مختلف ایجاد می شود. از جمله مهمترین این عوامل بیماریهای مزمن از جمله دیابت ملیتوس، پرفشاری خون، گلومرولونفریت می باشند. در مواردیکه میزان تصفیه گلومرولی GFR) ) به کمتر از 15 ml/min برسد ، ESRD یا بیماری کلیوی مرحله انتهایی می نامند. در این مرحله ادامه زندگی بیمار بدون درمان های جایگزینی امکان پذیر نمی باشد.از جمله روشهای درمانی مهم و موثر در این بیماران پیوند کلیه و یا دیالیز می باشند. دیالیز به دو روش انجام می گیرد: دیالیز صفاقی و همودیالیز که همودیالیز رایج ترین روش درمانی دیالیز است(1).
در بیماران دیالیزی، محدودیت دریافت برخی از گروه های غذایی، بی اشتهایی، از دست رفتن موادمغذی محلول در آب طی همودیالیز و همچنین بالا بودن میزان کاتابولیسم به دلیل افزایش تولید سیتوکین های التهابی به راحتی می تواند منجر به سوء تغذیه شود. سوء تغذیه در بیماران دیالیزی می تواند سبب کاهش کیفیت زندگی، افزایش ابتلا به بیماری های مختلف و افزایش مرگ و میر شود.تحقیقات انجام شده در خصوص وضعیت تغذیه بیماران همودیالیزی در شهر تهران نشان داد که 60.5% بیماران دچار سوء تغذیه خفیف تا متوسط و 1% بیماران دچار سوء تغذیه انرژی- پروتئین شدید بوده اند(2).
شیوع بالای سوء تغذیه انرژی- پروتئین در این بیماران می تواند به دو دلیل عمده باشد از جمله: دریافت کم مواد غذایی و در نتیجه کمبود دریافت انرژی و پروتئین؛ همچنین وجود التهاب که در این بیماران سیتوکین های التهابی منجر به کاهش سنتز و افزایش کاتابولیسم پروتئین های غیر احشایی( به ویژه پروتئین های عضلات اسکلتی) و نیز کاهش اشتها و در نتیجه دریافت کم مواد غذایی می شود.
یکی از علل کاهش اشتها در بیماران دیالیزی، تغییرات هورمون های مترشحه از بافت چربی (آدیپوسیتها) می باشد. بافت چربی به عنوان یک ارگان درون ریز مهم شناخته شده است که نقش مهمی در تنظیم متابولیسم و هموستاز انرژی دارد .چندین سیتوکین و هورمون (که به آنها آدیپوکاینها گفته میشود)از بافت چربی ترشح می شود که عبارتند از لپتین ، آدیپونکتین ،TNFα، IL-6 ، رزیستین (2).
گرلین نیز هورمونی پروتئینی با 28 اسیدآمینه و وزن مولکولی 3 کیلودالتون می باشد که از سلول های اندوکرین معده ترشح می شود. مشاهدات اخیر نشان می دهد که بافت هایی از جمله کلیه(3) و مغز(4) نیز در تولید گرلین نقش دارند. گزارش شده است که بی اشتهایی و تغییرات وزن در بیماران همودیالیزی با سطوح گرلین پلاسما ارتباط دارد(5). یک ارتباط منفی بین سطح گرلین سرم با چربی های احشایی در افراد همودیالیزی گزارش شده است(3).
همچنین اعمال فیزیولوژیک گرلین براساس پتانسیل تنظیم کننده ی دریافت غذا می باشد بطوریکه با تأثیر بر روی هیپوتالاموس منجر به افزایش تولید نوروپپتید Y((NPY شده و در نتیجه تحریک اشتها و افزایش وزن را بهمراه دارد.
گرلین همچنین اثرات کاردیوواسکولار داشته، حساسیت انسولین را تغییر می دهد، بر متابولیسم گلوکز تاثیر گذاشته، باعث هیپوگلیسمی و همچنین سبب تحریک تولید گاسترین می شود. همچنین سطح گرلین در آنورکسیا (بی اشتهایی عصبی) افزایش و در افراد چاق کاهش پیدا می کند(6). تحقیقات نشان داده اند که در بیماران دیالیزی به دلیل کاهش دریافت غذا، سطح پلاسمایی گرلین افزایش می یابد(3).
لپتین هورمونی پروتئینی با 167 اسیدآمینه و وزن مولکولی 16 کیلودالتون می باشد که محصول ژن چاقی (ob) بوده و غالباً توسط سلول های چربی ترشح می شود و اثر اصلی آن بر روی هیپوتالاموس اعمال می شود.لپتین سبب مهار اشتها، افزایش مصرف انرژی و کاهش وزن می شود(7) و ترکیب بدن را توسط کاهش دریافت غذایی تنظیم می کند(8).
لپتین پس از تولید در سلولهای بافت چربی، وارد جریان خون می شود و به پروتئین باند شونده به لپتین(Leptin Binding Protein) متصل شده و از طریق مایع مغزی نخاعی به هیپوتالاموس می رسد و باعث کاهش نوروپپتید Y شده و از این طریق اشتها را مهار می کند. علاوه براین لپتین با مهار هورمون محرک ملاتونین (MSH) باعث از بین رفتن احساس گرسنگی می شود و با افزایش مصرف انرژی، باعث کاهش وزن می شود(9). لپتین توسط اتصال با گیرنده های ویژه مغز مرتبط با تنظیم رفتار تغذیه ای و تعادل انرژی عمل می کند(10). همچنین نتایج مطالعات نشان داده است که سطح لپتین سرم و محتوای چربی بدن در طی دیالیز صفاقی به خصوص در بیماران دیابتی افزایش می یابد(7). احمدی و همکارانش گزارش کرده اند که افزایش لپتین سرم را نمی توان به عنوان شاخص تعیین کننده در تشخیص یا ایجاد سوء تغذیه در بیماران دیالیزی مطرح کرد.(7)
کلیه ها نقش مهمی در متابولیسم و دفع پلاسمایی لپتین و گرلین دارند. این هورمون ها به طور آزادانه در گلومرول فیلتره شده ولی به مقدار جزئی در ادرار دفع می شود بنابراین احتمالا در توبول بازجذب شده، تخریب می شوند(6و9).
بعضی از تحقیقات نشان داده اند که در بیماران با نارسایی مزمن کلیه ، بیماران تحت همودیالیز و دیالیز صفاقی سطح لپتین افزایش می یابد(11). همچنین نتایج برخی مطالعات نیز حاکی از آن است که سطح لپتین سرم در دیالیز صفاقی از همودیالیز بالاتر و حتی زنان نیز نسبت به مردان سطح لپتین بالاتری نشان دادند(12 و13). علت قطعی تغییرات هورمون های بافت آدیپوز در بیماران با نارسایی کلیه مشخص نیست اما عواملی مانند کاهش عملکرد کلیه، ممبران های دیالیز و نوع دیالیز، سطح پایین اریتروپویتین پلاسما، التهاب مزمن و افزایش سطح انسولین سرم ممکن است دخالت داشته باشد(18-14).
مطالعه ای که موسکاریتولی و همکاران در سال 2007 روی 34 بیمار همودیالیزی، به منظور بررسی سطح سرمی گرلین دآسیل شده انجام دادند، نشان داند که سطوح پلاسمایی گرلین دآسیل شده بطور معنی داری در بیماران همودیالیز نسبت به گروه کنترل بالاتر می باشد و در نتیجه گرلین دآسیل شده در شیوع بالای بی اشتهایی در این بیماران نقش دارد(5).
وین و همکاران در سال 2005 نشان دادند که با تزریق زیرپوستی گرلین nmol/kg) (3.6 در کوتاه مدت( 24 ساعت) دریافت غذا در بیماران دیالیز صفاقی با سؤتغذیه خفیف تا متوسط تا حدود دو برابر افزایش یافت(19).
مطالعه ای که ایگلسیلا و همکاران در سال 2005 روی 68 بیمار مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی انجام دادند.(30 نفر همودیالیز ، 38 نفر دیالیز صفاقی و 19 نفر گروه کنترل) نشان دادند که بیماران همودیالیز غلظت گرلین مشابه با گروه کنترل داشتند اما سطح گرلین در بیماران تحت درمان با دیالیز صفاقی در مقایسه با گروه کنترل کاهش قابل توجهی داشت(20).
در مطالعه ای که آگولرا و همکاران در سال 2004 روی 42 بیمار تحت درمان با دیالیز صفاقی انجام دادند، نشان دادند که میانگین سطح پلاسمایی گرلین در مقایسه با گروه کنترل بالاتر بود(4).
میگوئل و همکاران در سال 2004 با مطالعه بر روی 20 بیمار همودیالیز و 21 بیمار دیالیز صفاقی نشان دادند که سطح گرلین پلاسما در بیماران همودیالیز و دیالیز صفاقی بالاتر از گروه کنترل می باشد اما تفاوت چندانی بین دو گروه دیالیزی وجود نداشت(6).
در مطالعه ای که Szczepanska و همکاران در سال 2007 بر روی 9 کودک مبتلا به نارسایی کلیه ، 12 کودک تحت درمان با دیالیز صفاقی و 8 کودک سالم انجام شد، گزاذش کردند که سطح گرلین پلاسما در بین کودکان تحت درمان با دیالیز صفاقی و کودکان گروه سالم تفاوتی وجود نداشت(21).
جانسن و همکاران در مطالعه ای که روی 19 بیمار همودیالیزی و 9 بیمار دیالیز صفاقی در سال 1998 انجام دادند، دریافتند که بیماران دیالیزی سطوح لپتین بیشتری نسبت به افراد گروه کنترل داشتند و سطح لپتین در بیماران همودیالیزی 92% و در بیماران دیالیز صفاقی 400% افزایش داشت(22).
طبق مطالعه ای که صیرفیان و همکاران در سال 90 روی 75 بیمار دیالیز ی انجام دادند، مشاهده شد که میانگین سطح لپتین سرم در زنان بالاتر از مردان بود(9).
از آنجایی که اکثر این بیماران در معرض سوء تغذیه می باشند وبا توجه به نتایج ضد و نقیض مطالعات مختلف در خصوص ارتباط بین لپتین و گرلین با شاخص های وضعیت تغذیه در بیماران دیالیزی ، نظر به اینکه تا کنون در این استان مطالعه ای در این زمینه انجام نشده است ، لذا این مطالعه با هدف بررسی ارتباط سطح سرمی لپتین و گرلین با وضعیت تغذیه بیماران تحت همودیالیز و دیالیز صفاقی در مقایسه با گروه کنترل طراحی گردید. 1081-1084.
23. Nusken K, Groschl M, Rauh M et al. Effect of renal failure and dialysis on circulating ghrelin concentration in children. Nephrology Dialysis Transplantation Volume.2004;19 :2156-2157.


مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟
روش های موجود کدامها هستند؟
پیشنهاد اول نحوه کاربرد
محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق
سوالات و / یا فرضیات پژوهش میانگین سطح لپتین و گرلین سرم در بیماران همودیالیزی با گروه کنترل تفاوت معنی داری دارد.

 شاخص توده بدن ( BMI ) در بیماران همودیالیزی با گروه کنترل تفاوت معنی داری دارد.

 سطح CRPسرم در بیماران همودیالیزی با گروه کنترل تفاوت معنی داری دارد.

 میانگین سطح قند خون ناشتا، کلسترول ، تری گلیسرید، LDL ,HDL در بیماران همودیالیزی با گروه کنترل تفاوت معنی داری دارد.

 میانگین سطح لپتین و گرلین سرم در بیماران همودیالیزی ، دیالیز صفاقی و گروه کنترل با سن ارتباط معنی داری دارد.

 میانگین سطح لپتین و گرلین سرم در بیماران همودیالیزی و گروه کنترل با جنس ارتباط معنی داری دارد.

 میانگین سطح لپتین و گرلین سرم در بیماران همودیالیزی با مدت دیالیز ارتباط معنی داری دارد.

 میانگین سطح لپتین و گرلین سرم با شاخص های بیوشیمیایی )کلسترول، تری گلیسرید،LDL,HDL , قندخون) ارتباط معنی داری دارد.

 میانگین سطح لپتین و گرلین سرم در بیماران همودیالیزی و گروه کنترل با CRP ارتباط معنی داری دارد.

 میانگین سطح لپتین و گرلین سرم در بیماران همودیالیزی و گروه کنترل با شاخص توده بدن ارتباط معنی داری دارد.

 میانگین سطح لپتین و گرلین سرم در بیماران همودیالیزی و گروه کنترل با موادغذایی دریافتی ارتباط معنی داری دارد.









هدف کلی طرحتعیین سطح سرمی لپتین و گرلین و ارتباط آن با وضعیت تغذیه بیماران دیالیزی در مقایسه با گروه کنترل
منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟
چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟
اهداف اختصاصی تعیین و مقایسه میانگین سطح لپتین و گرلین سرم در بیماران همودیالیزی و گروه کنترل

< تعیین و مقایسه BMI در بیماران همودیالیزی و گروه کنترل

< تعیین و مقایسه سطح CRP سرم در بیماران همودیالیزی و گروه کنترل

< تعیین و مقایسه میانگین سطح قند خون ناشتا، کلسترول ، تری گلیسرید، LDL ,HDL در بیماران همودیالیزی و گروه کنترل

< ارتباط میانگین سطح لپتین و گرلین سرم با سن در بیماران همودیالیزی در مقایسه با گروه کنترل

 ارتباط میانگین سطح لپتین و گرلین سرم با جنس در بیماران همودیالیزی در مقایسه با گروه کنترل

< ارتباط میانگین سطح لپتین و گرلین سرم با مدت دیالیز در بیماران همودیالیزی

< ارتباط بین میانگین سطح لپتین و گرلین در بیماران همودیالیزی با شاخص های بیوشیمیایی

(کلسترول، تری گلیسرید،LDL,HDL ، قندخون) در مقایسه با گروه کنترل

ارتباط بین میانگین سطح لپتین و گرلین در بیماران همودیالیزی با CRP درمقایسه با گروه کنترل

< ارتباط بین میانگین سطح لپتین و گرلین در بیماران همودیالیزی با BMI در مقایسه با گروه کنترل

< ارتباط بین میانگین سطح لپتین و گرلین در بیماران همودیالیزی با مواد مغذی دریافتی در مقایسه با گروه کنترل

پیشنهاد دوم نحوه کاربرد
محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحبیمارستانها
پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟
برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟
تعریف واژه های تخصصی
پیشنهاد سوم نحوه کاربرد
محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق
نوع مطالعهتوصیفی- تحلیلی
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)کلیه بیماران همودیالیزی مراجعه کننده به بخش دیالیز بیمارستان امام علی (ع) زاهدان و افراد سالم
معیار ورود: کلیه بیماران سه بار در هفته تحت درمان با دیالیز (هربار به مدت 4-3 ساعت)بوده و حداقل سه ماه از شروع دیالیزشان گذشته باشد . کلیه بیماران و افراد سالم سن بالای 18 سالداشته ، هیچکدام از داروهای کاهش دهنده چربی خون و کورتون استفاده نکرده باشند همچنین تا سه ماه قبل از ورود به مطالعه، در بیمارستان بستری نشده و یا به بیماری های عفونی و التهابی مبتلا نشده باشند. به بیماری کبدی ، بیماریهای غده تیروئید یا سرطان مبتلاننباشند. ضمنا افراد سالم نیز هیچگونه عارضه کلیوی نداشته و میزان اوره، اسید اوریک و کراتینین آنها بایستی در محدوده طبیعی باشد.
معیار خروج: عدم رضایت به همکاری در طرح .
پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد
حجم نمونه و روش محاسبه آنبا توجه به مطالعات مشابه انجام شده(5و23) در هر گروه( بیماران همودیالیزی 45 نفر، گروه کنترل 30 نفر) انتخاب می شوند. و پس از توجیه افراد و کسب رضایت نامه اخلاقی از هر یک از بیماران، وزن و قد هر یک اندازه گیری شده ،سپس پرسشنامه FFQ و فرم اطلاعاتی برای هر بیمار تکمیل و از هر یک از بیماران cc7 خون وریدی جهت اندازه گیری فاکتورهای های بیوشیمیایی سرم خون ، و لپتین و گرلین سرم اخذ می گردد.
لازم به ذکر است که کلیه ی آزمایشات خون بیماران همودیالیزی در ابتدای هر ماه که بیماران قرار است به صورت ماهانه چکاپ شوند صورت می گیرد.
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)در دسترس
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)وضعیت تغذیه هر دو گروه با استفاده از پرسشنامه FFQ و همچنین اندازه گیری آزمایشات بیوشیمیایی به روشهای استاندارد آزمایشگاهی و اندازه گیری سطح لپتین و گرلین سرم به روش ELISA صورت می گیرد.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)پس از توجیه افراد و کسب رضایت نامه اخلاقی از هر یک از بیماران و افراد سالم ( گروه کنترل از نظر سن و جنس با بیماران، همسان سازی می شوند و بایستی شرایط ورود به مطالعه را دارا بباشند ) . سپس وزن و قد هر یک ازافراد ( بیماران و گروه سالم) اندازه گیری شده ، پرسشنامه FFQ و فرم اطلاعاتی برای هر بیمار تکمیل و از هر یک ازآنان7cc خون وریدی جهت اندازه گیری لپتین و گرلین سرم به روش ELISA و سایر شاخص های بیوشیمیایی سرم خون اخذ می گردد.
لازم به ذکر است که کلیه ی آزمایشات خون بیماران در پایان هر ماه که بیماران قرار است به صورت ماهانه چکاپ شوند صورت می گیرد.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)جهت تجزیه و تحلیل داده ها {با استفاده از نرم افزار spss ) Version 18 ( } از روشهای آمار توصیفی (تعیین شاخص های مرکزی و پراکندگی ،رسم نمودار،تنظیم جداول ،توزیع فراوانی ) و روشهای آمار استنباطی( آزمون همبستگی پیرسون ویا معادل ناپارامتریک آن) استفاده خواهد شد.
ملاحظات اخلاقی به کلیه شرکت کنندگان ( اعم از بیماران و افراد سالم )در خصوص اهداف طرح توضیحات لازم داده خواهد شد و از کلیه افراد رضایت کامل اخذ خواهد شود . افراد باید برای ورود و خروج از مطالعه آزادی کامل داشته باشند. خصوصیاتی که منجر به شناسایی آنها خواهد شد مانند نام و نام خانوادگی و شماره ی پرونده نزد محقق به صورت محرمانه باقی خواهد ماند.
لازم به ذکر است که به هیچ یک از افراد شرکت کننده در تحقیق ( بیماران و افراد سالم ) هزینه اضافی تحمیل نخواهد شد.
ضمنا پژوهش فوق به نحوی طراحی شده که با کدهای 1 و2و3و 5و 7و8 و10و11و12 و13و15و 16و 17 و19و 25 و27و 28و29و30 و31 مصوب در پزوهش های علوم پزشکی که مبنای قضاوت اخلاقی در کمیته های منطقه ای اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی می باشد منافات نداشته و مطابق مفاد آن اجرا خواهد شد.
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهاعدم همکاری بیماران ، هزینه بالای کیتهای آزمایشگاهی
کلمات کلیدیلپتین، گرلین ، بیماران دیالیزی
فهرست منابع و مراجع
1- Mahan LK, Escott-Stump S , Raymond JL. Krause's Food & the Nutrition Care Process, (Krause's Food & Nutrition Therapy) 2012 13ed. Phil: WB Saunders, Elsevier.
2. اصحابی ع، نوذری ب، طبیبی ه و همکاران. شیوع انواع مختلف سوء تغذیه انرژی-پروتئین در بیماران همودیالیزی شهر تهران. مجله علوم تغذیه و صنایع غذایی ایران.1387،1: 28-17.
3. Rodriguez Ayala E, Pecoits-Filho R, Heimburger O et al. Associations between plasma ghrelin levels and body composition in end-stage renal disease: a longitudinal study. Nephrol Dial Transplant.2004; 19:421-426.
4. Aguilera A, Cirugeda A, Amair R et al. Ghrelin plasma levels and appetite in peritoneal dialysis patients. Adv Perit Dial.2004;20:194-199.
5. Muscaritoli M, Molfino A, Chiappini M.G et al. Anorexia in hemodialysis patients: the possible role of Des-Acyl ghrelin. Am J Nephrol. 2007; 27:360-365.
6. Pe´rez-Fonta´n M, Cordido F, Rodrı´guez-Carmona A et al. Plasma ghrelin levels in patients undergoing haemodialysis and peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant .2004; 19: 2095–2100.
7. احمدی ف، بزرگمهر ر، رازقی ع و همکاران. بررسی ارتباط لپتین سرم با شاخص های آزمایشگاهی و آنتروپومتریک سوء تغذیه در بیماران تحت همودیالیز. مجله دانشگاه علوم پزشکی ایران. 1388، 62: 37-27.
8. Young G.A, Woodrow S, Kendall B et al. increased plasma leptin/fat ratio in patients with chronic renal failure: a cause of malnutrition. Nephrol Dial Transplant.1997; 12:2318-2323.
9. صیرفیان ش، مومنی ع، حسینی س و همکاران. ارتباط لپتین سرم با پاراتورمون در بیماران دیالیز صفاقی. مجله دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد. 1390، 3: 58-53.
10. Iglesias P, Jose Diez J, Jose Fernandez-Reyes M et al. Effects of short-term recombinant human growth hormone therapy on plasma leptin concentrations in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant.2002;17:260-264.
11. Briley LP, Szczech IA. Leptin and renal disease. Semin Dial. 2006; 19: 54.
12. Dagogo-Jack S, Ovalle F, Landt M et al. Hyper leptinemia in patients with end stage renal disease undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis. Perit Dial Int.1998 Jan-Feb; 18(1): 34-40.
13. Fontan MP, Rodring uez-cormona A, Cardio F et al. Hyper leptinemia in uremic patients undergoing conservative management, peritoneal dialysis, and hemodialysis: acomparative analysis. Am J Kidney Dis. 1999 Nov; 34(5): 824-31.
14. Sharma K, Considine RV, Michael B et al. Plasma leptin is party cleared by the kidney and is elevated in hemodialysis patients. Kidney Int. 1997; 51(6): 1980-5.
15. Coyne DW, Dagogo-Jack S, Klein S et al. High-flux dialysis lower plasma leptin concentration in chronic dialysis patients. Am J Kidney Dis. 1998; 32(6): 1031-5.
16. Axelsson J, Qureshi AR, Heimburger O et al. Body fat mass and serum leptin levels influence opoetin sensitivity in patients with ESRD. Am J Kidney Dis. 2005; 46(4): 628-34.
17. Matarese G, Moschos S, Matzoros CS. Leptin in immunology. J Immunol. 2005 Mar; 174(6): 3137-42.
18. Zoccal C, Tripepi G, Cambareri F et al. Adipose tissue cytokines, insulin sensitivity, inflammation, and cardiovascular outcomes in end – stage renal disease patients. J Ren Nutr. 2005; 15(1): 125.
19. Wynne K, Giannitsopoulou K, J.Small C et al. Subcutaneous Ghrelin Enhances Acute Food Intake in Malnourished Patients Who Receive Maintenance Peritoneal Dialysis: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. J Am Soc Nephrol.2005; 16: 2111–2118.
20. Iglesias P, J.Diez J, J.Fernandez-Reyes M et al. Serum ghrelin concentrations in patients with chronic renal failure undergoing dialysis. Clinical Endocrinology.2005; 64:73-68.
21. Szczepan´ska M, Szprynger K, Mazur B et al. Plasma ghrelin levels in children with chronic renal failure on peritoneal dialysis. Peritoneal Dialysis International.2007;27: 61-66.
22. L.Johansen K, Mulligan K, Tai U et al. Leptin,body composition and indices of malnutrition in patients on dialysis. Journal of the American society of nephrology.1998;3:
معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش
(عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود.
خون گیری
(آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر)
نحوه همکاری/ مزایا ی طرح
(در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد)
عوارض جانبی
(منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است)
جبران عوارض احتمالی
(برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينه‌هاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود.
هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی
(تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. )
روش های جایگزین
در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد
محرمانه بودن
بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگه‌داشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی مي‌تواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد.
پاسخگویی به پرسش ها
در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود
حق نپذیرفتن یا انصراف
بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبت‌هاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش مي‌تواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد.
رضایت
او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوق‌الذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام مي‌کنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد مي‌گردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم
پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
فرم رضایت نامه لپتین و دیالیز.docx1392/08/2667876دانلود
فرم اطلاعاتی.doc1392/08/2626624دانلود
پرسشنامه بسامد خوراک.docx1392/08/2617158دانلود
PROPOSAL.doc1392/10/07351744دانلود
Signs.jpg1392/10/07369176دانلود
Replay to Queries.docx1392/10/0729180دانلود