چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 6754 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی توافق سونوگرافی و گنادوتروپین جفتی انسانی (β hCG) سرم در تایید کامل بودن سقط طبی |
| عنوان لاتین طرح | Accordance between serum ß-hCG and vaginal ultrasonography in confirming a complete abortion |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | بیمارستان علی ابن ابیطالب |
| رسته مطالعاتی | مطالعه مداخله ای(Interventional)ویاکارآزمایی بالینی(Clinical Trial)(مطالعات انسانی)(مطالعه کمی) |
| دانشکده/مرکز | بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان |
| زمان اجرا -روز | 1393 |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| مرضیه قاسمی | استاد راهنمای اول پایان نامه دانشجویی | فلوشیپ | drghasemim@yahoo.com | |
| زهرا صفدری | مشاور | متخصص | zs110945@yahoo.com | |
| علیرضا انصاری مقدم | مشاور | دکترای تخصصی | ansariaLireza@yahoo.com | |
| محبوبه پراچه | متخصص | Mahboubehparacheh@gmail.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی توافق سونوگرافی و گنادوتروپین جفتی انسانی (β hCG) سرم در تایید کامل بودن سقط طبی |
| خلاصه طرح به لاتین | Accordance between serum ß-hCG and vaginal ultrasonography in confirming a complete abortion |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | سقط یک عارضه شایع در ابتدای حاملگی است. شکست اولیه حاملگی به دلایل تخم پوچ، سقط فراموش شده و مرگ اولیه جنینی 15 تا 20 درصد حاملگی ها را عارضه دار می کند.1 اگرچه 80 درصد این سقط ها در 12 هفته اول اتفاق می افتد، ولی میزان حقیقی آن از مقادیر فوق بیشتر است؛ چراکه خیلی از سقط ها بدون اینکه مادر متوجه حاملگی خود شود، اتفاق می افتند.2 درمان سقط معمولا شامل درمان انتظاری، طبی و جراحی است.3و4
برای مدت طولانی D&C و کورتاژ روش استاندارد درمان شکست حاملگی محسوب می شد. در سی سال اخیر درمان طبی به عنوان روش جایگزین آن محسوب می شود؛ چرا که آسان تر، ارزانتر و با عوارض کم تری نسبت به درمان جراحی بوده و اکثر بیماران آن را ترجیح می دهند.5 جهت درمان طبی سقط، از میزوپروستول (آنالوگ PEG1) که یک پروستاگلاندین مصنوعی است و با توجه به مزایای زیادی از جمله ارزان بودن، در دسترس بودن، عدم نیاز به نگهداری در زنجیره سرما قبل از مصرف و عوارض جانبی محدود در این زمینه کاربرد گسترده ای دارد و به صورت یک داروی منفرد با میزان موفقیت بالا با دوزهای و 600 و 800 میکروگرم استفاده می گردد.9-6 یکی از روشهایی که برای تشخیص کامل بودن سقط، پس از درمان طبی مورد استفاده قرار می گیرد، سونوگرافی است. سونوگرافی در برخی از کشورها از جمله آمریکا روش ارجح جهت تشخیص سقط به دنبال درمان طبی است، ولی ضعف ها و مشکلات خاص خود را دارد؛ از جمله این که در همه مراکز در دسترس نبوده، به علاوه هزینه بالا داشته و هم تحمل پروب آن داخل واژن برای بیمار مشکل می باشد. همچنین ، علاوه بر نیاز به وجود فرد متخصص، تفسیر نتایج آن نیز نیاز به مهارت فرد انجام دهنده داشته و در نتیجه احتمال افزایش مداخلات غیر ضروری به دنبال آن وجود دارد. با این حال گاهی سونوگرافی جهت تعیین حاملگی داخل و خارج رحم و تعیین کامل بودن یا نبودن نتیجه درمان سقط (البته نه در همه موارد ) مهم بوده و با کمک آن می توان در مورد بیمار نتیجه گیری فوری کرده و یا تشخیص فوری گذاشت.9و10 روشهای دیگری نیز برای پیگیری بیمارانی که با سقط طبی درمان شده اند، در دسترس بوده و به عنوان جانشین سونوگرافی محسوب می شوند. یکی از این روش ها اندازه گیری β hCG سریال سرم است. سقط کامل به صورت افت مشخص در میزان β hCG در طی دوره پیگیری درمان مشخص می شود. اندازه گیری β hCG آسان بوده و در اغلب شهرها و آزمایشگاه ها قابل انجام است. هم چنین، پذیرش این روش از طرف بیمار نسبت به سونوگرافی واژینال بیشتر است. اندازه گیری β hCG حتی در مراحل اولیه حاملگی نیز با ارزش بوده و در تشخیص ادامه حاملگی یا در سقط ناکامل و حتی در حاملگی خارج رحم نیز مفید است. علاوه بر این ، نیازی نیست در مکانی که سقط انجام می شود، صورت گیرد. اما نیاز به اندازه گیری مکرر داشته و نتیجه فوری به دست نمی دهد. هم چنین ، درسنین بالاتر حاملگی مفید بودن آن نسبت به سونوگرافی کم تر می شود.10و11 مطالعه ای توسط بهنام فر و همکاران در سال 89 به منظور مقایسه سونوگرافی و β hCG در ارزیابی کامل بودن سقط در بیماران بستری شده انجام شد. از 133 بیمار مورد مطالعه، در 116 نفر (87.2 درصد) بر اساس معیار β hCG و 80 نفر (60.15 درصد) بر اساس سونوگرافی در هفته دوم سقط کامل تشخیص داده شد. در بقیه موارد با استفاده از هر دو روش در هفته چهارم سقط کامل تشخیص داده شد. بدین ترتیب موفقیت β hCG نسبت به سونوگرافی در تشخیص سقط کامل در هفته دوم 98.75 درصد بود. توافق بین دو روش در پایان هفته دوم 0.327 بود. با توجه به نتایج این مطالعه نتیجه گیری شد که β hCG به اندازه سونوگرافی در تشخیص کامل بودن سقط موثر است وبرای تشخیص کامل بودن سقط طبی، معاینات کلینیکی به همراه اندازه گیری سطح β hCG توصیه شد.12 در مطالعه Dayananda و همکاران در سال 2013 در ایالات متحده دو روش بررسی β hCG سرم و سونوگرافی در تایید سقط طبی مورد بررسی قرار گرفتند. در این مطالعه تعداد 376 بیمار به صورت تصادفی حضور داشتند. اکثر شرکت کنندگان سفیدپوست (56%)، مجرد (83%) و نخست زا (63%) بودند. میانگین سن بیماران و 6±26 سال بود و متوسط سن حاملگی 6±46 روز بود. در مدت 2 هفته بعد از سقط، میزان مداخلات برنامه ریزی نشده در گروه hCG سرمی 2/8% و در گروه سونوگرافی 6/6% بود که از نظر آماری بین دو گروه معنی دار نبود. 4 هفته پس از سقط جنین، 4/4% در گروه سونوگرافی و 4/1% در گروه hCG مجبور به تخلیه جراحی شدند که از نظر آماری معنی دار نبود. اکثر بیماران هر دو گروه hCG (88%) و سونوگرافی (95%) از روش پیگیری خود راضی بودند. Dayananda نتیجه گیری کرد که پیگیری سقط جنین با استفاده از سطح سرمی hCG میزان مداخله های برنامه ریزی نشده و ویزیت ها را در مقایسه با سونوگرافی کاهش نمی دهد اما به طور کلی، تعداد اقدامات برنامه ریزی نشده در هر دو گروه کم بوده و هر دو روش پیگیری برای زنان قابل قبول است.13 در پژوهش Fiala و همکاران در سال 2003 در سوئد نیز دو روش بررسی β hCG سرم و سونوگرافی در تایید سقط طبی مورد بررسی قرار گرفتند. 217 زن حامله زیر 49 روز در مطالعه شرکت داشتند. درمان دارویی در 2/98% از بیماران موفقیت آمیز بود. روش β hCG 5/98% از موارد و روش سونوگرافی 8/89% از موارد از حاملگی های داخل رحمی را تایید کرد. اندازه گیری هورمون hCG سرم قبل از درمان و در پیگیری بعد از درمان موثر تر از روش سونوگرافی برای تایید سقط دارویی القاء شده در ابتدای بارداری بود.14 در مطالعه Parashar در سال 2007 در نروژ نیز مطالعه مشابهی انجام شد و از مجموع 255 نفر از افراد تحت درمان در طول مطالعه، 20 نفر (8/7%) از مطالعه خارج شدند. به طور کلی میزان سقط کامل 94% بود.کاهش سطح hCG در 99% از زنان دیده شد. این مطالعه نشان داد که سطح hCG بعد از سقط به شدت افت می کند. برای ارزیابی کامل، توصیه شدکه معاینه بالینی و hCG با هم انجام شوند و تنها زمانی از سونوگرافی استفاده شود که اندیکاسیون داشته باشد.15 از آنجایی که مطالعات انجام شده در زمینه میزان کارآیی سونوگرافی و β hCG در تشخیص سقط ناقص بسیار محدود بوده و مطالعات مشابه در ایران اندک می باشد، همچنین به دلیل اینکه هزینه و مشکلات ناشی از انجام این دو روش بسیار متفاوت می باشد، این مطالعه با هدف مقایسه بررسی توافق سونوگرافی و گنادوتروپین جفتی انسانی (β hCG) سرم در تایید کامل بودن سقط طبی در سال 1393 در بیمارستان امام علی (ع) شهر زاهدان طراحی شد. |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | • فراوانی دفع کامل محصولات سقط در بیماران بر اساس معیار تشخیصی βhcG در هفته های دوم و چهارم چگونه است ؟
• فراوانی دفع کامل محصولات سقط در بیماران بر اساس معیار تشخیصی سونوگرافی در هفته های دوم و چهارم چگونه است ؟ • ضریب توافق دو روش تشخیصی βhcG و سونوگرافی در تشخیص دفع کامل محصولات سقط در هفته های دوم و چهارم چگونه است ؟ • حساسیت معیار βhcG در مقایسه با سونوگرافی در تشخیص دفع کامل محصولات سقط در هفته های دوم و چهارم چگونه است ؟ • ویژگی معیار βhcG در مقایسه با سونوگرافی در تشخیص دفع کامل محصولات سقط در هفته های دوم و چهارم چگونه است ؟ |
| هدف کلی طرح | تعیین توافق سونوگرافی و گنادوتروپین جفتی انسانی (β hCG) در تایید کامل بودن سقط طبی. |
| اهداف اختصاصی | • تعیین فراوانی دفع کامل محصولات سقط در بیماران مورد مطالعه بر اساس معیار βhcG در هفته های دوم و چهارم
• تعیین فراوانی دفع کامل محصولات سقط در بیماران مورد مطالعه بر اساس معیار سونوگرافی در هفته های دوم و چهارم • تعیین ضریب توافق دو روش βhcG و سونوگرافی در تشخیص دفع کامل محصولات سقط در بیماران مورد مطالعه در هفته های دوم و چهارم • تعیین حساسیت معیار βhcG در مقایسه با سونوگرافی در تشخیص دفع کامل محصولات سقط در بیماران مورد مطالعه در هفته های دوم و چهارم • تعیین ویژگی معیار βhcG در مقایسه با سونوگرافی در تشخیص دفع کامل محصولات سقط در بیماران مورد مطالعه در هفته های دوم و چهارم |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان |
| تعریف واژه های تخصصی | - |
| نوع مطالعه | کارآزمایی بالینی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | کلیه زنان باردار مراجعه کننده به بیمارستان امام علی (ع) در سال 1393 در سه ماهه اول بارداری که کاندید ختم حاملگی به روش طبی هستند.
معیارهای ورود: • سقط فراموش شده یا تخم پوچ • ساک حاملگی تا حداکثر 12 هفته معیارهای خروج: • بیماران دارای تب بالای 38 درجه سانتی گراد • لوکوسیتوز • ترومبوسیتوپنی • نوتروفیلی • خونریزی شدید غیرقابل کنترل • همودینامیک ناپایدار • کم خونی • مول • سقط عفونی • عدم رضایت از شرکت در مطالعه |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | با توجه به اینکه براساس اطلاعات موجود در طی یک سال کل افراد واجد شرایط مراجعه کننده به زایشگاه بیمارستان امام علی (ع) حدود صد نفر می باشند و با در نظر گرفتن هزینه ، همچنین با در نظر گرفتن حجم نمونه در مطالعات قبلی که از 35 (16) تا 376 (13) متغیر بود لذا حجم نمونه برای این مطالعه 100 نفر در نظر گرفته شد . |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | با استفاده از روش سرشماری کلیه زنان واجد شرایط مراجعه کننده به زایشگاه بیمارستان امام علی (ع) مورد مطالعه خواهند شد . |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | اطلاعات با استفاده از فرم اطلاعاتی جمع آوری می شود. (ضمیمه شده |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | در این مطالعه ی بررسی توافق بیمارانی که در آنها وجود سقط فراموش شده یا تخم پوچ با استفاده از سو نوگرافی تایید می گردد و ساک حاملگی تا حداکثر 12 هفته، وارد مطالعه می شوند و β hCG سرم در همه آنان اندازه گیری خواهد شد. بیمارانی که تب بالای 38 درجه سانتی گراد، لوکوسیتوز، ترومبوسیتوپنی، نوتروفیلی ، خونریزی شدید غیرقابل کنترل، همودینامیک ناپایدار، کم خونی، مول و سقط عفونی داشته باشند از مطالعه خارج می شوند. از نمونه های واجد شرایط پس از گرفتن شرح حال، سونوگرافی واژینال توسط یک نفر سونوگرافیست خانم انجام می شود تا وجود سقط فراموش شده یا تخم پوچ را تایید کند. β hCG سرم نیز در آزمایشگاه بیمارستان امام علی (ع) و بر اساس روش Elisa درهمه زنان اندازه گیری می شود. بیماران پس از بستری شدن 800 میکروگرم میزوپروستول به صورت واژینال دریافت می کنند و به آنان 24 ساعت جهت دفع محصولات حاملگی فرصت داده می شود. در صورت عدم دفع یا عدم شروع خونریزی یا خونریزی به میزان کمتر از روز اول قاعدگی، ظرف 24 ساعت، 800 میکروگرم دیگر (دوز دوم میزوپروستول) برای آنان تجویز می شود. اولین ارزیابی در روز 15 (هفته دوم) پس از دفع با انجام سونوگرافی واژینال و اندازه گیری β hCG سرم صورت می گیرد. در صورتیکه β hCG سرم منفی باشد و یا افت بیشتر از 80 درصد نشان دهد و در سونوگرافی نیز رحم خالی باشد (بقایا نشان ندهد) یا ضخامت آندومتر کم تر از 15 میلی متر باشد سقط کامل تلقی شده و پیگیری پایان می پذیرد. در غیر اینصورت به بیمار توصیه می شود، سونوگرافی و آزمایش β hCG سرم را در هفته 4 انجام دهد. در صورتیکه در هفته 4 β hCG منفی شود و سونوگرافی بقایایی نشان ندهد یا ضخامت آندومتر کمتر از 15میلیمتر باشد، سقط کامل تلقی شده و پیگیری پایان می پذیرد. در غیر این صورت کورتاژ انجام می شود. بیمارانی که تا 48 ساعت پس از بستری، نسج قابل تأیید توسط پزشک، از آنان دفع نشده باشد یا دچار خونریزی شدید شده باشند، برای انجام کورتاژ به اتاق عمل منتقل شده و از مطالعه خارج می شوند. سطح β hCG براساس درصد افت به صورت:
β hCG =(اولیه β hCG - ثانویه β hCG)/( اولیه β hCG)×100 و ضخامت آندومتر براساس میلی متر محاسبه می گردد. اطلاعات بدست آمده ازهر بیمار درفرم اطلاعاتی مربوط به ایشان ثبت وسپس با استفاده از نرم افزار SPSS19 تجزیه وتحلیل می گردد. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | اطلاعات به صورت جداول و نمودار ها نمایش داده خواهد شد و برای تجزیه و تحلیل داده ها از نرم افزار spss19 و آزمون های آماری Kappa برای توافق β hCG و سونوگرافی در تشخیص کامل بودن سقط استفاده خواهد شد . سطح معنی داری یافته ها 05/0>p در نظر گرفته خواهد شد.
همچنین ضریب توافق دو تست تشخیص و حساسیت و ویژگی βhcG در مقایسه با سونوگرافی محاسبه خواهد شد . نمونه ای از جداول خالی به شرح زیر می باشد : |
| ملاحظات اخلاقی | کد 1: هدف اصلی هر پژوهشباید ارتقای سلامت انسانها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.
کد 2:در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنیها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام میگیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزماییهای بالینی بر روی بیماران یا داوطلبهای سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است. کد 3:پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیهپذیر است که منافع بالقوهی آن برای هر فرد آزمودنی بیشتر از خطرهای آن باشد. در پژوهشهای دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار میگیرد نباید بیشتر از آنچه باشد که مردم عادی در زندگی روزمرهی خود با آن مواجه میشوند. حصول اطمینان از این امر برعهدهی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایشکنندهی پژوهش از جمله کمیتهی اخلاق در پژوهش است. کد 4:مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینهی پایینتر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود. کد 5: قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی ، باید اقدامات اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنیها و تامین سلامت آنها انجام گیرد. کد 7: اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنیها بیش از فواید بالقوهی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود. کد 12: انتخاب آزمودنیهای بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، بهنحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینهها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیضآمیز نباشد. کد 13: کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانهی کتبی غیر ممکن یا قابل صرفنظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیتهی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیتهی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود. کد 14:اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامهی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیتهی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامهی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد. کد 15: پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهشهای پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده بهعنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که میتوانند در تصمیمگیری او مؤثر باشند، بهنحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است بهکار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروهمورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیانهایی که انتظار میرود مطالعه در بر داشته باشد. همچنین، هر آزمودنی باید بداند که میتواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید دربارهی خطرات و زیانهای بالقوهی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر همچنین باید به تمامی سؤالات و دغدغههای این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایتنامهی آگاهانه منعکس شود. کد 25 : پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنیها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار دادهها یا اطلاعات بهدست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد. کد 28 :پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهشهای خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافتههایی که از نظر حمایت کنندهی پژوهش مطلوب نیست، بپذیرند. کد 29:نحوهی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنیها و مؤسسهی حمایت کنندهی پژوهش باشد. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | - |
| کلمات کلیدی | گنادوتروپین جفتی انسانی، سونوگرافی، سقط طبی
serum ß-hCG, vaginal ultrasonography, complete abortion |
| فهرست منابع و مراجع | 1. Ngoc NT, Blum J, Westheimer E, Quan TT, Winikoff B. Medical treatment of missed abortionusing misoprostol. Int J Gynaecol Obstet 2004; 87(2): 138-42.
2. Lohstroh PN, Overstreet JW, Stewart DR, Nakajima ST, Cragun JR, Boyers SP, et al. Secretion and excretion of human chorionic gonadotropin during early pregnancy. Fertil Steril 2005; 83(4): 1000-11. 3. Nanda K, Peloggia A, Grimes D, Lopez L, Nanda G. Expectant care versus surgical treatment for miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2006;19(2): CD003518. 4. Blum J, Winikoff B, Gemzell-Danielsson K, Ho PC, Schiavon R, Weeks A. Treatment of incomplete abortion and miscarriage with misoprostol. Int J Gynaecol Obstet 2007; 99 Suppl 2: S18. 5. Kovavisarach E, Jamnansiri C. Intravaginal misoprostol 600 microg and 800 microg for the treatment of early pregnancy failure. Int J Gynaecol Obstet 2005; 90(3): 208-12. 6. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse Dj, Spong CY. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw-Hill Medical; 2010. p. 215-37. 7. Pauleta JR, Clode N, Graça LM. Expectant management of incomplete abortion in the first trimester. Int J Gynecol Obstet 2009; 106(1): 35-8. 8. Blanchard K, Taneepanichskul S, Kiriwat O, Sirimai K, Svirirojana N, Mavimbela N, Winikoff B. Two regimens of misoprostol for treatment of incomplete abortion.Obstet Gynecol 2004; 103: 860-5. 9. Clark W, Panton T, Hann L, Gold M. Medication abortion employing routine sequential measurements of serum hCG and sonography only when indicated. Contraception 2007; 75(2): 131-5. 10. El-Baradie SM, El-Said MH, Ragab WS, Elssery KM, Mahmoud M. Endometrial thickness and serum beta-hCG as predictors of the effectiveness of oral misoprostol in early pregnancy failure. J Obstet Gynaecol Can 2008; 30(10): 877 11. Fielding SL, Schaff EA, Nam NY. Clinicians’ perception of sonogram indication for mifepristone abortion up to 63 days. Contraception 2002; 66(1):27-31. 12. بهنام فر فریبا، صمیمی منصوره، رحیمی فرشته، صابری فرزانه، موسوی سیدغلامعباس. بررسی توافق سونوگرافی واژینال و گنادوتروپین جفتی انسانی (β hCG) سرم در تایید کامل بودن سقط طبی. فیض فروردین و اردیبهشت 1391; 16(1 (پی در پی 61)):66-70. 13. Dayananda I, Maurer R, Fortin J, Goldberg AB. Medical abortion follow-up with serum human chorionic gonadotropin compared with ultrasonography: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2013 Mar;121(3):607-13. 14. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Verifying the effectiveness of medical abortion; ultrasound versus hCG testing. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003 Aug 15;109(2):190-5. 15. Parashar P, Iversen OE, Midbøe G, Myking O, Bjørge L. Medical abortion in the first trimester: the use of serum hCG and endometrial thickness as markers of completeness. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007 Dec;12(4):366-71. 16. حجم نمونه ی 35 Refrence 16 17. Monitoring Medical Abortion Using Mifepristone / Misprostol Comnation With Ultrasonogram And Serum Human Chorionic Gonadotropin 18. Szu-Yuan , Chih-yen chen , Huihua Kenny Chiang , Pui-ki Chow , Ching-Chiung Wang , Chun-sen Hsu 19. Taiwanese J Obstet Gynecol - March 2006 - Vol 45 - No 1 20. Page 48 - 52 |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| Scan10002.JPG | 1392/12/28 | 69451 | دانلود |
| Scan10004.JPG | 1392/12/28 | 152683 | دانلود |
| Scan10005.JPG | 1392/12/28 | 213734 | دانلود |
| Scan10006.JPG | 1392/12/28 | 70428 | دانلود |
| Scan10007.JPG | 1392/12/28 | 60319 | دانلود |
| form akhlaqi.docx | 1393/04/31 | 64376 | دانلود |
| 11111.jpg | 1393/04/31 | 191116 | دانلود |
| Dr Parache Payan name final 2-8-93.docx | 1393/08/06 | 92905 | دانلود |
