بررسی فراوانی اختلالات اندوکرین در کودکان مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی در زاهدان -1393

prevalence of endocrine disorder in chronic kidney disease in pediatric in zahedan -1393


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان:

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 6779
عنوان فارسی طرح بررسی فراوانی اختلالات اندوکرین در کودکان مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی در زاهدان -1393
عنوان لاتین طرح prevalence of endocrine disorder in chronic kidney disease in pediatric in zahedan -1393
نوع طرح
محل اجرای طرح
رسته مطالعاتی توصیفی(مطالعه کمی)
دانشکده/مرکز بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان
زمان اجرا -روز

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
محمد راعی دوغ آبادیهمکار dr_raee@yahoo.com
مریم نخعی مقدممجری اول فوق تخصصmaryamnakhaey@yahoo.com
سیمین صادقی بجدمجری دوم فوق تخصصsisadegh@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی فراوانی اختلالات اندوکرین در کودکان مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی در زاهدان -1393
خلاصه طرح به لاتینprevalence of endocrine disorder in chronic kidney disease in pediatric in zahedan -1393
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشبیان مسئله تحقیق:
بیماری مزمن کلیوی به از دست رفتن تعداد قابل ملاحظه نفرونها اطلاق می شود. اندازه گیری کلیرانس کراتینین از بهترین روشها برای تشخیص اختلال عمل کلیه و تعیین شدت آن است. GFR اندازه گیری شده براساس این روش مراحل مختلف درگیری کلیه را نشان می دهد. علت نارسایی کلیه غالباً با سن بروز نارسایی کلیه در ارتباط است. در کودکان زیر 5 سال اختلالات ساختمانی کلیه از جمله انسدادهای مادرزادری و در سنین بالاتر عللی چون گلومرولونفریتها شایعتر است.علایم بیماری در مراحل اولیه بسیار کم و مرموز است و پس از تخریب اکثر نفرونها علایم بارز نارسایی مزمن کلیه خود را نشان می دهند. از آنجاییکه شناسایی زودرس نارسایی مزمن کلیه در کودکان سرعت پیشرفت بیماری را کند می نماید و مرحله نهایی نارسایی را به تعویق می اندازد. (1-3)
کلیه نقش مهمی در تنظیم سیستم غدد درون ریز دارد. البته کلیه در تولید اریتروپویتین و کلسیتریول نقش دارد اما نقش آن در متابولیسم هورمون هایی مانند انسولین و کورتیزول مهم تر می باشد. از سویی ، اورمی باعث نقص در عملکرد مکانیسم های فیدبک و تولید ، انتقال ، متابولیسم، تخریب و اتصال به پروتئین ها می گردد. همچنین حالاتی مانند سوء تغذیه انرژی – پروتئین، التهاب، اسیدوز متابولیک و ... می تواند در تشدید اختلالات اندوکرین در بیماران کلیوی بیانجامد. همچنین کلیه به وسیله سلول‌های توبولی در تخریب متابولیک بسیاری از هورمون‌های پپتیدی، شامل اغلب هورمون‌های هیپوفیزی، گلوکاگن و انسولین، شرکت می‌کند. کاهش کاتابولیسم کلیوی انسولین در بیماران دیابتی مبتلا به نارسایی کلیه، ممکن است دوره‌هایی از هیپوگلیسمی را ایجاد کند.
بیماری کلیوی مرحله انتهایی با انواعی از اختلالات در تنظیم هورمون رشد(GH) همراه است مانند تغییرات در غلظت پلاسمایی، در تنظیم آزادسازی و پاسخ دهی اندام انتهایی؛به عنوان مثال به دلیل تأثیر چند عامل، غلظت پلاسمایی هورمون رشد در بیماری کلیوی مزمن افزایش می یابد. به نظر می رسد کاهش کلیرانس کلیوی نقش مهمی در ایجاد این مشکل ایفا می کند زیرا به طور طبیعی هورمون رشد پالایش شده در لوله پروکسیمال بازجذب و متابولیزه می شود.(5)
افزایش ترشح هورمون رشد نیز می تواند در افزایش سطوح پلاسمایی آن نقش داشته باشد؛ اگرچه احتمالا اهمیت کمتری دارد. در کودکان مبتلا به بیماری کلیوی مرحله انتهایی در مقایسه با کودکان دارای عملکرد کلیوی طبیعی، تعداد دوره های ترشح انفجاری هورمون رشد افزایش یافته است. شاید سوءتغذیه پروتیین- کالری و استرس نقشی داشته باشند. به دنبال انجام دیالیز نگهدارنده سطح هورمون رشد به سطوح طبیعی پایین افت می کند که واسطه این اثر تا حدی می تواند استات درون مایع دیالیز باشد (که امروزه بیشتر با بی کربنات جایگزین شده است). تا کنون مطالعات مختلفی در مورد ارتباط بین بیماری مزمن کلیوی و اختلالات غدد درون ریز در این بیماران صورت گرفته است. در مطالعات انجام شده بیان شده است که بیماری مزمن کلیوی به طور آشکاری با تغییرات در هورمون رشد و محور IGF-1 همراه است که نتیجه آن تاخیر در رشد است. تاخیر در رشد متوسط تا شدید موربیدیتی و مورتالیتی در بیماران مزمن کلیوی را افزایش می دهد. بیماری مزمن کلیوی باعث ایجاد مقاومت نسب به هورمون رشد می گردد و نه نقص در هورمون رشد.(5)
نارسایی مزمن کلیوی از طریق راه های مختلف بر عملکرد تیروئید تاثیر می گذارد، که شامل کاهش میزان سطح تیروئید در گردش، تغییر در متابولیسم محیطی هورمون، کاهش بایندینگ به پروتئین های حامل و کاهش محتمل هورمون در بافت ها و تغییر در ذخیره سازی ید در تیروئید می باشد. (6)
کلیه‌ها نه تنها با تنظیم مستقیم میزان دفع کلسیم، فسفات و اسید، بلکه از راه تولید هورمونی نیز در هوموستاز کلسیم مشارکت دارند. ویتامین D باید دوبار در بدن هیدروکسیله شود تا به هورمون قوی‌تری تبدیل شود و جذب روده‌ای کلسیم را تنظیم کند. پس از هیدروکسیله شدن ویتامین D در موقعیت 25 در کبد، سلول‌های توبولی پروگزیمال کلیه، یون هیدروکسیل دیگری را در موقعیت 1 یا 26 اضافه می‌کنند. این مرحله هیدروکسیلاسیون، با هورمون‌های مختلف از جمله KLOTH، PTH و مقدار پایین فسفات سرم کنترل و تحریک می‌شود. متابولیسم مینرال غیر طبیعی و تغییر در ساختار استخوان در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی دیده می شود. در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی میزان ترشح PTH و متابولیسم در استخوان تغییر می کند که باعث مقاومت استخوان نسبت به PTH میگردد. مطالعات همچنین نشان داده است در کودکان با بیماران مزمن کلیوی ریسک بالایی در کمبود ویتامین D دارند و شیوع آن در این بیماران در هر سال افزایش می یابد و به عنوان یک مشکل در این بیماران باقی می ماند. (7و8)
همانطور که در بالا دیده می شود بیماری مزمن کلیوی بر هورمون های بالا تاثیر می گذارد. ما در این مطالعه برآنیم که به بررسی ابتلا به بیماری های مزمن کلیوی و بروز اختلالات غددی بپردازیم. طبق بررسی های انجام شده در پایگاههای اطلاعاتی مطالعه مشابهی در ایران و استان ما انجام نشده است.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش1- - فراوانی کوتاهی قد در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی چقدر است؟
2- فراوانی کمبود ویتامین د در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی چقدر است؟
3- فراوانی هیپر پاراتیروییدی در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی چقدر است؟
4- فراوانی هیپوتیروییدی در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی چقدر است؟
5- فراوانی کوتاهی قد در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی چقدر است؟
6- فراوانی اختلال بلوغ در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی چقدر است؟
7- فراوانی اختلال در متابولیسم کربوهیدرات در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی چقدر است؟
هدف کلی طرحتعیین اختلالات اندوکرین در کودکان مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی
اهداف اختصاصی1-تعیین فراوانی کوتاهی قد در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی
2- تعیین فراوانی کمبود ویتامین د در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی
3-تعیین فراوانی هیپر پاراتیروییدی در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی
4- تعیین فراوانی هیپوتیروییدی در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی
5- تعیین فراوانی کوتاهی قد در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی
6- تعیین فراوانی اختلال بلوغ در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی
7- تعیین فراوانی اختلال در متابولیسم کربوهیدرات در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحمرکز تحقیقات سلامت کودکان و نوجوانان
تعریف واژه های تخصصینارسایی مزمن کلیه: آسیب بافت کلیه ویا کاهش فیلتراسیون گلومرولی برای بیش از 3ماه -
-اختلال آندوکرین: افزایش یا کاهش عملکرد هریک از غدد درون ریز داخلی
نوع مطالعه مقطعی (توصیفی
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)تمامی بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی که در سال 1393 و 94 در بیمارستان علی ابن ابیطالب بستری گردیده اند وارد مطالعه خواهند گردید.
معیار ورود: ابتلا به بیماری مزمن کلیوی بین 2 تا 18 سال که حداقل 3 ماه از تشخیص بیماری گذشته باشد.
معیار خروج: ابتلا به بیماری های غدد درون ریز اثبات شده قبل از ابتلا بیماری مزمن کلیوی
حجم نمونه و روش محاسبه آنحداکثرتعداد کودکان مبتلا به نارسایی مزمن کلیه در زاهدان حدود 40-35نفر می باشند که کلیه آنها بررسی خواهند شد.
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)نمونه گیری آسان ( پی در پی و در دسترس)
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)اطلاعات زمینه ای بیمار توسط پرونده بیمار ومعاینات بالینی وپرسش از بیمار به دست خواهد آمد. سایر اطلاعات بیماران که شامل سطح هورمون ها می باشد توسط اندازه گیری در آزمایشگاه انجام خواهد شد(در قسمت پیوست آورده میشود)
پرسشنامه شماره:
سن: جنس: 1-دختر 2- پسر
قد : 1- 5%> (SDS= ) 2- 10-5% 3-25-10% 4- 50-25% 5- 50% <
وزن: 5%> 10-5% 25-10% 50-25% 50% <
BMI:
مرحله بلوغ: 1 2 3 4 5
سن تشخیص بیماری: علت زمینه ای نارسایی کلیه:
درمان: دیالیز پیوند
مصرف دارو (چه داروهایی؟)
تزریق خون داشته: بلی خیر چند بار تزریق خون داشته است؟

مرحله نارسایی کلیه( براساس GFR) 1 2 3 4 5
آزمایشات :
Hb= HCT= PH= HCO3= pco2=
Ferritin= BUN= CR=
Ca= p= ALP= PTH= 25OHD=
Free T4= TSH=
BASAL GH= IGF1=
FSH= LH= ESTRADIOL= TESTOSTERONE=
ACTH= CORTISOL=
FBS= INSULIN= HOMA INDEX=
PROLACTIN=
گرافی مچ دست: سن استخوانی: ریکتز: رنال استئودیستروفی:
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)اطلاعات مربوط به روش اجرای طرح و انتخاب نمونه
1- نوع مطالعه: مقطعی (توصیفی)
2- جامعه مورد مطالعه :
تمامی بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی که در سال 1393 و 94 در بیمارستان علی ابن ابیطالب بستری گردیده اند وارد مطالعه خواهند گردید.
معیار ورود: ابتلا به بیماری مزمن کلیوی بین 2 تا 18 سال که حداقل 3 ماه از تشخیص بیماری گذشته باشد.
معیار خروج: ابتلا به بیماری های غدد درون ریز اثبات شده قبل از ابتلا بیماری مزمن کلیوی

3- حجم نمونه و روش محاسبه آن:
حداکثرتعداد کودکان مبتلا به نارسایی مزمن کلیه در زاهدان حدود 40-35نفر می باشند که کلیه آنها بررسی خواهند شد.

4- روش نمونه گیری (نحوه تخصیص تصادفی و همسان سازی در صورت لزوم ذکر شود) :
نمونه گیری آسان ( پی در پی و در دسترس)
5- روش و ابزار جمع آوری داده ها: (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)
اطلاعات زمینه ای بیمار توسط پرونده بیمار ومعاینات بالینی وپرسش از بیمار به دست خواهد آمد. سایر اطلاعات بیماران که شامل سطح هورمون ها می باشد توسط اندازه گیری در آزمایشگاه انجام خواهد شد.
6- روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود):
پس از تصویب طرح تمامی بیماران 2 تا 18 سالی که با تشخیص بیماری مزمن کلیوی در مدت انجام طرح در بیمارستان علی ابن ابیطالب (در بخش کودکان یا بخش دیالیز)بستری می گردند وارد مطالعه خواهند شد. تمامی این بیماران حداقل 3ماه از تشخیص بیماریشان باید گذشته باشد و همچنین بیماران نباید بیماری غددی اثبات شده قبل از ابتلا به بیماری مزمن کلیوی داشته باشند. تشخیص بیماری مزمن کلیوی نیز توسط فوق تخصص نفرولوژی اطفال نیز به تایید می رسد. اطلاعات مورد نیاز با پرسش از بیمار و اطلاعات موجود در پرونده در پرسشنامه تهیه شده ثبت میشود.(پرسشنامه ضمیمه می باشد).معاینات اولیه شامل اندازه گیری قد با استفاده از استادیومتر استاندارد با دقت0.5 ± سانتیمتر و اندازه گیری وزن با ترازوی ...... انجام میشود. پس از اندازه گیری قد و وزن، اندازه های اخذ شده با استفاده از منحنی های استاندارد رشد CDC بر اساس سن و جنس تفسیر میشوند.مرحله بلوغ با استفاده از مراحل استاندارد تانر تعیین میشود.کلیه این معاینات توسط دستیار کودکان انجام خواهد شد.ترجیحا معاینات بلوغ در دختران و پسران توسط پزشک خانم و آقاانجام میشود. سپس از هر یک از بیماران به میزان 5 سی سی خون گرفته می شود و سپس سرم از خون بیماران توسط دستگاه سانتریفیوژ جدا می گردد و در فریز 70- درجه نگه داری می گردد.پس از اتمام نمونه گیری، سرم بیماران جهت اندازه گیری هورمون ها به آزمایشگاه منتقل خواهد گردید و سطح هورمون های مورد نظر توسط روش های استاندارد که ذکر میشود مورد اندازه گیری قرار خواهد گرفت.اختلالات غددی که در بیماران نارسایی کلیه انظار میرود شامل اختلال تحمل گلوکز،مقاومت به هورمون رشد،هیپرپاراتیروئیدیسم،هیپوتیروئیدی،کمبود ویتامین دی،هیپر پرولاکتینمی واختلالات بلوغ میباشد.مقادیر نرمال آزمایشات در قسمت ضمیمه آورده شده است وبر اساس آنها اختلالات ذکر شده را میتوان تشخیص داد.
تمامی اطلاعات جهت آنالیز وارد نرم افزار SPSS ver 18 خواهد شد.
از کلیه بیماران فرم رضایت نامه اخلاقی شرکت در طرح اخذ میشود.
لازم به ذکر است بیماران نارسایی کلیه جزء بیماران خاص بوده وهزینه اقدامات تشخیصی و درمانی بر این اساس می باشد ضمن اینکه انجام آزمایشات مربوط به این طرح، جزء آزمایشات روتین این بیماران می باشد و آزمایش با بار مالی اضافی بر بیماران تحمیل نخواهد شد.با این حال اگر بیماری رضایت به پرداخت هزینه های آزمایشات ندهد از هزینه های طرح پرداخت می شود.
7- روش تحلیل و توصیف داده‌ها:
برای تحلیل داده های از آزمون های توصیفی استفاده خواهد شد. برای توصیف داده ها نیز از نرم افزار SPSS ver 18 استفاده خواهد شد.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)برای تحلیل داده های از آزمون های توصیفی استفاده خواهد شد. برای توصیف داده ها نیز از نرم افزار SPSS ver 18 استفاده خواهد شد.
ملاحظات اخلاقی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

معاونت پژوهشی



فرم رضایت آگاهانه شرکت در طرح تحقیقاتی



عنوان طرح پژوهشی

بررسی فراوانی اختلالات اندوکرین در کودکان مبتلا به بیماری های مزمن کلیوی در زاهدان -1393

نام مجری یا مجریان

دکتر محمد راعی- دکتر مریم نخعی مقدم

دانشکده یا واحد مربوطه

داشکده پزشکی





معرفی پژوهش

اختلالات غدد داخلی (اختلالات غده تیروئید یا دیابت یا کوتاهی قد ) در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه شایع می باشد و تشخیص و در مان به موقع باعث بهبود بسیاری از علایم در این بیماران میشود





خون گیری



جهت بررسی اختلالات هورمونی مورد نظر حدود 5 سی سی خون باید گرفته شود





مزایا

تشخیص مشکلات غددی احتمالی و درمان به موقع







عوارض جانبی

عارضه ای متوجه بیمار نیست



جبران عوارض احتمالی









هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی انجام این آزمایشات جزء آزمایشات روتین این بیماران می باشد و هزینه اضافی از طرح به بیمار تحمیل نمیشود. با این حال اگر بیماری رضایت ندهد از هزینه های طرح پرداخت می شود.



روش های جایگزین روش جایگزینی برای تشخیص وجود ندارد





محرمانه بودن نتایج آزمایشها و روشهای به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.





پاسخگویی به پرسش ها دکتر راعی 09155006238



حق نپذیرفتن یا انصراف

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.







رضایت(در هوشیاری کامل و شرایط بدون استرس و درد و درصورت اورژانسی بودن وضع بیمار از ولی قانونی وی کسب گردد) با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.





نام و نام خانوادگی بیمار/ داوطلب سالم ( یا قیم قانونی وی) و امضاء: تاریخ: / / 13





امضاء بیمار/ داوطلب سالم ( یا قیم قانونی وی)

















اینجانب مجری/ مجریان طرح تحقیقاتی مذکورسرکار خانم /جناب آقای دکتر ...دکتر محمد راعی.-دکتر مریم نخعی مقدم................................ با آگاهی کامل از کلیه مفاد کدهای حفاظت آزمودنی انسانی در پژوهش های علوم پزشکی که 26 بند می باشد و الزام به رعایت کامل کدهای مذکوراقدام به انجام طرح تحقیقاتی فوق الذکر می نمایم و تاکید می نمایم که تضمین کننده رعایت این اصول همانا تقوا ،احساس مسئولیت و تعهد اخلاقی اینجانب وهمکاران خواهد بود.



توضیحات:

1 - این فرم باید در سه نسخه تهیه شود

نسخه اول در محلی مطمئن بایگانی شود تا دستیابی به آن برای کنترل پایشگران یا کمیته اخلاق پزشکی آسان شود.

نسخه دوم آن در اختیار شرکت کننده قرار گیرد. نسخه سوم به پرونده بالینی بیمار ضمیمه گردد.

2- اثر انگشت سبابه دست راست و در صورت عدم امکان اخذ آن، زیر اثر انگشت توضیح داده شود.

3- سن قانونی بالای 18 سال می باشد.

4- عقب ماندگان ذهنی یا بیماران دچار جنون مستمر یا ادواری افرادی هستند که نیاز به قیم وسرپرست دارند.
کدهای اخلاقی:
الف- بر اساس دفترچه راهنمای اخلاقی پژوهش بر گروه های آسیب پذیر
فصل 1: 2-3-5-7-8
فصل2:2/4 3/ 4 1/4 14-17—19-18-20-21
ب-راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی
مقدمه: 1-2—13-15-16-17-18-19-21-25-26-27-28-31-
















محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهاعدم همکاری بیماران
کلمات کلیدیEndocrine disorder - chronic kidney disease - pediatric
فهرست منابع و مراجع
ه : منابع و مراجع
1- Chan JC, MC cenry PT, Chinchilli VM, et al. A prospective double-blind study of growth failure in children with chjronic renal insufficiency and the effectiveness of treatment with calcitriol versus dihydrotachysterol, J ped 1994, 124(4): 520-528.

2- Pediatric End Stage renal disease, AJKD, 34(2), supp 1, August 1999, s102-s113.

3- William E, Harmon. Overwiew of Chronic Renal Failure, Textbook of pediatric nephrology (Barrat), Williams and Wilkins, Ed 4, 1999, PP: 1151-1154.

4-Ros S, Carrero JJ. Endocrine alterations and cardiovascular risk in CKD: is there a link? Nefrologia. 2013;33(2):181-7.

5- Mahesh S, Kaskel F. Growth hormone axis in chronic kidney disease.
Pediatr Nephrol. 2008 Jan;23(1):41-8.

6- Malyszko J, Malyszko J, Wolczynski S, Mysliwiec M. Adiponectin, leptin and thyroid hormones in patients with chronic renal failure and on renal replacement therapy: are they related?. Nephrol Dial Transplant. 2006 Jan;21(1):145-52.

7- Ali FN, Arguelles LM, Langman CB, Price HE. Vitamin D deficiency in children with chronic kidney disease: uncovering an epidemic. Pediatrics. 2009;123(3):791-6.

8- Rees L. What parathyroid hormone levels should we aim for in children with stage 5 chronic kidney disease; what is the evidence?.Pediatr Nephrol. 2008 Feb;23(2):179-84

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
PROPOSAL.rar1393/01/263783545دانلود
eslahieh.docx1393/04/1814624دانلود
Picture 600.jpg1393/04/18103046دانلود
Picture 601.jpg1393/04/18720359دانلود
eslah shodeh final.doc1393/04/18265216دانلود
930508.doc1393/05/08261632دانلود
nahaee.doc1393/05/14265728دانلود
propoal eslah shode comitte akhlagh.doc1393/12/04263680دانلود