ارزیابی غلظت گردوغبار آرد و رابطه آن با عملکرد ریوی در کارگران و کارکنان کارخانجات آرد زاهدان

The assessment of Flour dust concentration and its relation with workers pulmonary functions in Zahedan flour industries.


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: حسین زارع

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 6842
عنوان فارسی طرح ارزیابی غلظت گردوغبار آرد و رابطه آن با عملکرد ریوی در کارگران و کارکنان کارخانجات آرد زاهدان
عنوان لاتین طرح The assessment of Flour dust concentration and its relation with workers pulmonary functions in Zahedan flour industries.
نوع طرح
محل اجرای طرح
رسته مطالعاتی کاربردی
دانشکده/مرکز دانشکده بهداشت زاهدان
زمان اجرا -روز 180

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
حسین زارعمجریاجراء طرحکارشناسیh.zare2012@yahoo.com
علی صادق زادههمکاراجراء طرحکارشناسیali_sadeghzadeh1371@yahoo.com
سمیه حامی مهکویههمکاراجراء طرح S_hse90@yahoo.com
بابک فضلی اوچ حصاراستاد راهنمای اول طرح دانشجوییاستاد راهنمادکترای تخصصی fazli_babak@yahoo.com
حسین انصاریاستاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجوییمشاور آماردکترای تخصصی smithepi@gmail.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی ارزیابی غلظت گردوغبار آرد و رابطه آن با عملکرد ریوی در کارگران و کارکنان کارخانجات آرد زاهدان
خلاصه طرح به لاتینThe assessment of Flour dust concentration and its relation with workers pulmonary functions in Zahedan flour industries.
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشیکی از شایع ترین بیماری های ناشی از کار، بیماری ها و عوارض تنفسی در شاغلین در مواجهه با آلاینده های زیان آور محیط کار است. استنشاق ذرات آلی و غیر آلی معلق در هوا به عنوان یکی از آلاینده های مهم شیمیایی منجر به ایجاد علایم و بیماری های ریوی مزمن و تغییرات عملکرد ریه می گردد. حد مجاز تراکم ذرات قابل استنشاق آرد در هوای محیط کار از سوی American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) معادل 0/5mg/m3 تعیین شده است که مورد موافقت کمیته فنی بهداشت حرفه ای ایران نیز قرار گرفته است(1).
در قرن بیستم میلادی افزایش قابل توجهی در بیماریهای راه های تنفسی و ریوی ناشی از تماس با انواع گردوغبار مشاهده گردید.هر ساله تقریبا 160 میلیون نمونه جدید بیماریهای شغلی در دنیا مشاهده می گردد که بیماریهای تنفسی در میان این بیماریها بوده و یکی از شایعترین این بیماریها است(2).
جمعیت زیادی از کارگران در مشاغل مختلف مانند کشاورزی، صنایع آرد، کارگران سیلو، نانوایی و صنعت شیرینی پزی در معرض مواجهه با گرد و غبار آرد می باشند و این گرد و غبار می تواند باعث ایجاد آسم تنفسی راه های هوایی و دیگر آسیب های ریوی گردد.(2, 3)
گردوغبار آرد، ذرات آلی پیچیده ای با اجزای مختلف می باشد. این اجزاء شامل سبوس گندم، گرده ها، ذرات نشاسته و انواع باکتریها است. تمام اجزاء گردوغبار آرد حساسیت زا بوده و تماس مزمن و طولانی مدت می تواند موجب ایجاد پاسخهای آلرژی شده و بر عملکرد ریوی تاثیرگذار باشد(4).
مواجهه با ذرات آرد گندم می تواند منجر به عوارض ریوی با شدت و ماهیت متفاوت از علایم تحریکی ساده تا رینیت آلرژیک وآسم شغلی شود(5).
میزان تأثیر گرد و غبار بر روی سیستم تنفسی به نوع و اندازه گرد و غبار، غلظت و میزان هوابرد بودن آن درمنطقه تنفسی افراد بستگی دارد(6).
در بسیاری از صنایع مثل کارخانه ی آرد و نانوایی، گردوغبار تولید شده طی تمیز کردن، آسیاب، بسته بندی و حمل و نقل به درون اتمسفر رها می شود و می تواند تنفس شود(4, 7).
مطالعات حاکی از آن است که میانگین تراکم غبار قابل استنشاق و شیوع علایم تنفسی در کارگران شاغل در کارخانه های آرد بیشتر از گروه کنترل بوده(8, 9) و شاخص های عملکرد ریه در کارگران در مواجهه پائین تر از گروه کنترل است(10).
نتایج مطالعه ی مواجهه ی سالانه دز-پاسخ بر روی عملکردهای ریه در کارگران کارخانه ی آرد که توسط Sultan A. Meo انجام گرفت، یک کاهش قابل توجه در مقادیر FVC، FEV1، PEF و MVV را نشان داده است. که این کاهش عملکرد با مدت مواجهه در کارخانه های آرد افزایش یافته است(11).
اخیرا چندین مطالعه، سطح بالای مواجهه با گردوغبار کلی و قابل تنفس در کارگران کارخانه را نشان داده است(7, 9). در طی بعضی از مطالعات بیان گردیده است که مواجهه با گردوغبار آرد، ریسک بیماری های تنفسی، مخصوصا آسم شغلی را افزایش می دهد(12-15).


بررسی متون:

در مطالعه ی ارتباط بین عملکرد ریه و گردوغبار آرد در کارگران کارخانه ی آرد که توسط آقای مجید باقری حسین آبادی و همکاران در سال 2013 انجام شد نتایج نشان داد که میانگین مواجهه با گردوغبار کل و قابل تنفس در گروه مواجهه 06/8 و 09/5 mg/m3بود که بالاترین حد مجاز(TLV) توصیه شده به وسیله ی انجمن دولتی بهداشت صنعتی آمریکا(ACGIH) بود. 52 درصد کارگران در صبح و در زمان بیدار شدن خلط سینه داشتند، 44 درصد احساس تنگی نفس یا فشار در قفسه ی سینه، 55 درصد احساس کوتاهی تنفس در هنگام راه رفتن سریع وکار داشتند، و در 52 درصد در طی زمان کار سرفه تجربه شده بود. یک ارتباط منفی و معنادار در بین گردوغبار کل و قابل تنقس با ظرفیت حیاتی اجباری(FVC)، درصد ظرفیت حیاتی اجباری(FVC%) و حجم بازدمی در ثانیه ی اول(FEV1) وجود داشت(16).

Anupriya و همکاران طی مطالعه ای که در سال 2014 با عنوان بررسی عملکرد ریوی کارگران کارخانه آرد و مقایسه ظرفیت های ریوی افراد شاغل در کارخانه انجام دادند به این نتیجه رسیدند که افراد در مواجهه با گردوغبار آرد کاهش قابل توجهی در پارامترهای ریوی FVC, FEV1, FEF25-75%, PEFR, MVV که از داده های اسپیرومتری به دست آمد دارند(17).
طی مطالعه ای که توسط آقای علاءالدین حسن احمد و همکاران در سال 2009 تحت عنوان اثر مواجهه با گردوغبار آرد بر علائم تنفسی و عملکرد ریوی کارگران نانوایی (یک مطالعه ی مورد- شاهد) انجام شد نتایج نشان داد که علائم تنفسی مربوط به کار روزانه به طور معنی داری در گروه مورد مقایسه شده با گروه کنترل افزایش یافته بود. در افرادی که کم تر از 3 سال در نانوایی ها کار کرده اند تفاوت معناداری در FEV1 یا FVC با درصد پیش بینی شده در مقایسه با گروه کنترل نبود. با این وجود کارگران نانوایی که 3 سال یا بیشتر در نانوایی ها کار کرده اند در مقایسه با گروه کنترل، FEV1 و FVC به طور معنا داری کمتر از درصد پیش بینی شده شده بود(18).
در سال 2005 طی مطالعه ای که توسط Sultan A Meo وAbdul Majeed Al-Drees، تحت عنوان بررسی عملکرد ریه در میان کارگران غیرسیگاری کارخانجات آرد گندم انجام شد، نتایج کاهش معناداری در میانگین مقادیر کلی FVC، FEV1، PEF و MVV در کارگران آرد گندم نسبت به گروه شاهد را نشان داد(4).
مطالعه ای که در سال 1391 تحت عنوان بررسی مشکلات تنفسی ناشی از مواجهه ی شغلی با گردوغبار آرد در کارگران کارخانجات آرد خراسان رضوی و جنوبی توسط احمد سلطان زاده و همکاران انجام شد، یافته های مطالعه نشان داد که عوامل مهم در شیوع علائم تنفسی و کاهش ظرفیت های ریه در افراد مورد مطالعه وضعیت مواجهه با گرد وغبار آرد و سن افراد می باشد(19).
در مطالعه ی مقطعی ارزیابی علایم اختلالات تنفسی در مواجهه ی استنشاقی با کربن بی شکل که توسط مسعود نقاب و مجید حبیبی محرز انجام شده دریافتند که غلظت گرد و غبار کربن قابل تنفس و قابل استنشاق به ترتیب0.287±2.302 و1.734 ±6.235 میلی گرم بر متر مکعب براورد گردید .علایم بیمار های تنفسی نظیر سرفه ،خلط،خس خس ریه و تنگی نفس در میان افراد در میان افراد دارای مواجهه شایع تر از افراد گروه مرجع بود.همچنین برخی پارامتر های عملکرد ریوی نظیرVC,FVC,FEV1 در گروه دارای مواجهه در مقایسه با گروه مرجع به شکل معنی داری کمتر بودند.یافته های این مطالعه نشان داد که مواجهه با سطوح بالایی از گرد و غبار کربن بی شکل می تواند باعث افزایش معنی دار شیوع علایم تنفسی و کاهش معنی دار میانگین برخی از پارامتر های ازمون عملکرد ریوی با الگویی مشابه بیماری های ریوی تحدیدی شود(20).

بیماری های ریوی به اشکال انسدادی، تحدیدی یا مختلط طبقه بندی شده اند. در بیماری های تنفسی شغلی، اسپیرومتری یکی از مهم ترین ابزار تشخیصی است. اسپیرومتری نقش قابل توجهی را در تشخیص و پیش بینی این بیماری ها و نشان دادن اثرتحدیدی یا انسدادی بر عملکرد ریه ایفا می کند(4, 9).
با توجه به نیاز صنعت آرد زاهدان در جهت برآورد ظرفیت تنفسی کارگران و مواجهه با گردوغبار آرد، این مطالعه با هدف نمونه برداری و اندازه گیری ذرات و گردوغبار آرد و بررسی ظرفیت تنفسی کارگران در 6 کارخانه و ارائه نتایج آن انجام گرفت.در صورت نامناسب بودن شرایط محیط کار از لحاظ میزان آلاینده های منتشره و گردوغبار کنترل های مهندسی و مدیریتی پیشنهاد گردد.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش• غلظت گرد وغبار آرد در واحدهای مختلف تولیدی کارخانجات آرد زاهدان در سال 93 چقدر است؟
• توزیع فراوانی علائم مشکلات ریوی در کارگران و کارکنان کارخانجات آرد زاهدان در سال های 91 تا 93 چگونه است؟
• سطح FVC، FEV1، نسبت FEV1 به FVC،PEF و FEF25-75% در کارگران مواجهه یافته و مواجهه نیافته با گرد وغبار آرد درکارخانجات آرد زاهدان در سال های 91 تا 93 چقدر است؟
• سطح FVC، FEV1، نسبت FEV1 به FVC،PEF و FEF25-75%در کارگران مواجهه یافته در مقایسه با کارکنان مواجهه نیافته با گرد وغبار آرد درکارخانجات آرد زاهدان در سال 93 چگونه است؟
هدف کلی طرحتعیین غلظت گردوغبار آرد ورابطه آن با عملکرد ریوی در کارگران و کارکنان کارخانجات آرد زاهدان
اهداف اختصاصی• تعیین غلظت گرد وغبار آرد بر حسب واحدهای مختلف تولیدی در کارخانجات آرد زاهدان در سال 93
• تعیین سطح FVC، FEV1، نسبت FEV1 به FVC،PEF و FEF25-75% در کارگران مواجهه یافته و مواجهه نیافته با گرد وغبار آرد کارخانجات آرد زاهدان طی سالهای 91 تا 93
• مقایسه سطح FVC، FEV1، نسبت FEV1 به FVC،PEF و FEF25-75%بین کارگران مواجهه یافته و کارکنان مواجهه نیافته با گرد وغبار آرد درکارخانجات آرد زاهدان در سال 93
• تعیین توزیع فراوانی علائم مشکلات ریوی در کارگران و کارکنان کارخانجات آرد زاهدان در سال های 91 تا93
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحدانشگاه علوم پزشکی زاهدان و کارخانجات آرد
تعریف واژه های تخصصی
نوع مطالعههمگروهی گذشته نگر
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)کارگران کارخانجات آرد زاهدان
حجم نمونه و روش محاسبه آنتمام کارکنان اداری و کارگران مشغول به فعالیت در کارخانجات آرد زاهدان که معیارهای ورود به مطالعه را دارند.
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)سرشماری
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)
فرم جمع اوری داده ها با توجه به فرم معاینات دوره ای
1-سن:
2-نوع شغل: الف:مواجهه دارد ب:مواجهه ندارد
اگر مواجهه دارد میانگین غلضت گرد و غبار آرد چقدر است:
3-سابقه ی کار:
4-مصرف سیگار: الف:دارد ب:ندارد
سابقه ی مصرف سیگار:
5-علائم مربوط به مشکلات سیستم تنفسی الف:دارد ب:ندارد
6-سرفه: الف:دارد ب:ندارد
7-تنگی نفس: الف:دارد ب:ندارد
8-خلط سینه: الف:دارد ب:ندارد
9-خس خس سینه: الف:دارد ب:ندارد



پارامتر های ریوی ردیف مقدار در سال 91 ردیف مقدار در سال 92 ردیف مقدار در سال 93
FVC 10 15 20
FEV1 11 16 21
%FEV1/FVC 12 17 22
PEF 13 18 23
%
14 19 24







به نام خدا

C: پرسشنامه
A: پرسشنامه بزرگسالان – خودتکمیل (برای سنین 13 سال و بیشتر)

از تمایل شما به منظور همکاری متشکریم. شما یک روش نمونه برداری علمی انتخاب شده اید و همکاری شما برای موفقیت این مطالعه خیلی مهم است. این یک پرسشنامه ای است که از شما خواسته شده تا آنرا تکمیل کنید لطفاً اگر ممکن است با صحت و صراحت به سئوالها جواب دهید تمام اطلاعات بدست آمده در این مطالعه بصورت محرمانه نگهداری خواهد شد و فقط برای تحقیق پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد. پزشک شخصی شما اگر مایل باشید از نتیجه آزمایش شما مطلع خواهد شد.
این سئوالها از طریق چک مارک زدن به بهترین پاسخ یا پرکردن جای خالی با یک عدد یا یک کلمه می توانید جواب دهید.

مثلاً آیا در ایران زندگی می کنید؟ بلی خیر
شماره شناسنامه:
نام و نام خانوادگی:
آدرس دقیق و شماره تلفن:
مصاحبه کننده:
تاریخ تکمیل پرسشنامه:
تاریخ تولد: روز ماه سال
محل تولد:
جنس:
وضعیت تأهل: مجرد متأهل بیوه مطلقه
نژاد: سفید سیاه شرقی غیره
وزن: (kg)
قد: (cm)
BMI:
شغل فعلی: نوع آلاینده های فیزیکی و شیمیائی که در شغل فعلی با آن روبرو هستید.
سابقه کار در شغل فعلی:
مشاغل قبلی میزان سابقه کار در هر یک:
میزان سواد:


این سئوالها عمدتاً مربوط به سینه شما می باشد. لطفاً اگر ممکن است جواب بلی یا خیر بدهید و اگر احساس کردید که سئوال خاصی ارتباطی با شرایط شما ندارد قسمت شامل من نمی شود را علامت بزنید و اگر شک دارید که جواب یک سئوال بلی یا خیر است، خیر را علامت بزنید.

سرفه:
7A: آیا معمولاً شما سرفه می کنید؟ (منظور سرفه هایی است که بلافاصله بعد از خروج از خانه یا به هنگام اولین پک زدن به سیگار حادث می شود به استثنای سرفه هایی که برای صاف کردن سینه است).
بلی خیر
7B: آیا شما به اندازه 4 تا 6 مرتبه در روز به مدت 4 روز یا بیشتر در هفته سرفه دارید؟
بلی خیر
7C: آیا اساساً هنگام برخاستن از خواب یا اولین چیز در صبح سرفه می کنید؟
بلی خیر
7D: آیا اساساً در طول بقیه روز یا شب سرفه می کنید؟
بلی خیر

اگر هر کدام از سئوالهای بالا 7(A.B.C.D) مثبت بود به سئوالهای زیر پاسخ دهید. اگر تمام سئوالهای فوق منفی بودند شامل من نمی شود را علامت بزنید و به صفحه بعد مراجعه کنید.
7E: آیا سرفه ای مانند سرفه های بالا برای بیشتر روزهای هفته به مدت 3 ماه متوالی یا بیشتر در طول یک سال دارید.
بلی خیر شامل من نمی شود.
7F: چند سال می باشد که شما اینچنین سرفه می کنید؟
مدت زمان: روز ماه سال شامل من نمی شود.

خلط و بلغم:
8A: آیا معمولاً شما از سینه خودتان خلط بالا می آورید؟ (منظور خلطهائی اس که بلافاصله بعد از خروج از منزل و یا به هنگام اولین پک زدن به سیگار حادث می شود به استثنای خلط بینی ولی آنهایی را که قورت داده اید در نظر بگیرید)
بلی خیر
اگر منفی بود به 8C مراجعه گردد.
8B: آیا معمولاً حدود 2 بار در روز به مدت 4 روز یا بیشتر در هفته چنین خلطی دفع می کنید؟
بلی خیر
8C: آیا اساساً هنگام برخاستن از خواب یا اولین چیز در صبح خلط بالا می آورید؟
بلی خیر
8D: آیا اساساً در بقیه مدت روز یا شب خلط بالا می آورید؟
بلی خیر
* اگر هر کدام از سئوالهای بالا مثبت جواب داده شود به سئوالهای زیر پاسخ دهید.
* اگر همه سئوالهای فوق منفی بود به سئوالهای زیر جواب نداده و به صفحه بعد مراجعه گردد.

8E آیا شما خلطی مانند خلط (گفته شده در بالا) در بیشتر روزهای هفته بمدت 3 ماه متوالی یا بیشتر در سال بالا می آورید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
F: برای چند سال است که شما از خلط رنج می برید؟
تعدادسال: شامل من نمی شود.

موارد سرفه و خلط:
9A: آیا تاکنون علائم سرفه و خلط همزمان (افزایش یافته*) که برای مدت 3 هفته یا بیشتر طول بکشد در طول یک سال
داشته اید.
بلی خیر
*(منظور افرادی است که معمولاً سرفه و یا خلط داشته اند).
اگر جواب مثبت باشد برای (9A) به (9B) هم جواب بدهید.

9B: چند سال است که حداقل یک مورد از چنین وضعیتی در سال را تجربه نموده اید.
تعدادسال: شامل من نمی شود.

خس خس ریه:
10A: آیا سینه شما صدای خس خس یا سوت دادن می دهد؟
1- موقعی که سرما خورده اید. بلی خیر
2- بعضی اوقات جدا از سرماخوردگی بلی خیر
3- بیشتر روزها یا شب ها بلی خیر
اگر جواب برای هر کدام از سئوالهای 1، 2، 3 مثبت است در 10A به 10B هم جواب دهید.

10B: چند سال این معارضه را داشته اید؟
تعدادسال: شامل من نمی شود.
11A: آیا شما خس خس داشته اید که توأم با احساس تنگی نفس باشد.
بلی خیر
اگر جواب مثبت بود برای 11A به 11B هم جواب دهید.

11B: شما چند سال داشتید موقعی که اولین حمله ای همانند بالا (11A) داشته اید.
سن: شامل من نمی شود.
11C: آیا این پدیده 2 بار یا بیشتر برای شما اتفاق افتاده است؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
11D: آیا تا به حال برای این مشکل که داشته اید (خس خس توأم با تنگی نفس) درمانی دریافت کرده اید یا تحت درمان قرار گرفته اید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
تنگی نفس:
12: چنانچه اگر در راه رفتن ناتوانید بدلیلی غیر از ناراحتیهای قلبی – ریوی توضیح دهید و به سئوال 14A بروید. نوع ناتوانی:

13A: آیا موقعی که با عجله در سطح زمین راه می روید و یا از یک تپه کوچک بالا می روید دچار تنگی نفس می شوید؟
بلی خیر
اگر جواب مثبت بود برای سئوال 13A به 13B و به بعد هم جواب دهید.

13B: آیا شما بایستی از افراد همسن خودتان بعلت تنگی نفس آهسته راه بروید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
13C: آیا هرگز هنگام راه رفتن معمولی جهت نفس تازه کردن مجبور به توقف شده اید؟
بلی خیر
13D: آیا مجبور شده اید هنگامیکه روی زمین راه می روید حدود 90 متر یا بعد از چند دقیقه جهت نفس تازه کردن بایستید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
13E: آیا نفس تنگی شما آنقدر شدید است که مانع خروج شما از منزل شود؟ و آیا موقع لباس پوشیدن یا لباس در آوردن دچار تنگی نفس می شوید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.


سرماخوردگیهای سینه و بیماریهای سینه:
14A: آیا شما هنگامیکه سرما می خورید معمولاً سرماخوردگی به سینه شما سرایت می کند؟ (معمولاً یکی بیش از 50% موارد)
بلی خیر شامل من نمی شود.
15A: در طی 3 سال گذشته، آیا شما بیماری ریوی داشته اید که مجبور به ترک کار شده و در خانه یا در بستر باشید.
بلی خیر شامل من نمی شود.
اگر جواب مثبت بود برای 15A به 15B هم جواب دهید.

15B: آیا شما به همراه این بیماریهای سینه خلط هم دفع می کردید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
15C: در 3 سال گذشته چند بار چنین وضعی که همراه با افزایش خلط باشد که یک هفته یا بیشتر طول کشیده باشد.
تعداد این بیماریها چنین بیماری نداشته ام شامل من نمی شود.

بیماریهای گذشته:
16: آیا شما قبل از سن شانزده (16) سالگی بیماری ریوی داشته اید؟
بلی خیر
17: آیا هرگز یکی از موارد زیر را داشته اید؟
17- 1A: حمله برونشیتی بلی خیر
اگر جواب 1A مثبت است به 17B هم جواب دهید.

17B: آیا آن بوسیله دکتر تأئید شده است؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
17C: چه سنی شما دچار اولین حمله گردیده اید؟
سن شامل من نمی شود.
17-2A: آیا ذات الریه (including broncho Pneumonia) Pneumonia ذات الریه داشته اید.
بلی خیر
اگر جواب 17-2A مثبت است به 2B و 2C هم جواب دهید.

17-2B: آیا بوسیله یک دکتر تأئید گردیده است؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
17-2C: در چه سنی شما اولین ذات الریه را داشته اید؟
سن شامل من نمی شود.
17-3A: آیا تب یونجه داشته اید؟
بلی خیر
اگر جواب مثبت بود برای 17-3A به بقیه سئوالهای زیر هم جواب بدهید.

17-3B: آیا بوسیله دکتر تأئید گردیده است؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
17-3C: چه سنی آن شروع شده است؟
سن شامل من نمی شود.
18A: آیا شما برونشیت مزمن دارید؟
بلی خیر
اگر جواب برای 18A مثبت است به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.

18B: آیا شما هنوز آنرا دارید؟
بلی خیر
18C: آیا بوسیله دکتر تأئید گردیده است؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
18D: در چه سنی آن شروع شده است؟
سن شامل من نمی شود.

19A: آیا شما آمفیزم داشته اید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
اگر جواب 19A مثبت است به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.


19B: آیا هنوز آنرا دارید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
19C: آیا بوسیله دکتر تأئید شده است؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
19D: در چه سنی شروع شده است؟
سن شامل من نمی شود.

20A: آیا شما آسم داشته اید؟
بلی خیر
اگر جواب مثبت است برای 20A به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.


20B: آیا هنوز آنرا دارید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
20C: آیا بوسیله دکتر تأئید شده است؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
20D: در چه سنی شروع شد؟
سن شامل من نمی شود.
20E: ---- دیگر آسم ندارید چه موقع متوقف شد؟ (آسم شما خوب شد) سنی که در آن سن آسم خوب شد.
سن شامل من نمی شود.

21: آیا شما موارد زیر را داشته اید؟
21A: هر نوع بیماری دیگر ریوی بجز موارد فوق:
بلی خیر
اگر جواب مثبت است لطفاً مشخص کنید.

21B: هرگونه عمل جراحی سینه:
بلی خیر اگر جواب مثبت است لطفاً معلوم کنید.
21C: هر نوع آسیب سینه:
بلی خیر اگر جواب مثبت است لطفاً معلوم کنید.

22A: آیا پزشکی به شما گفته که شما ناراحتی قلبی داشته اید؟
بلی خیر
اگر جواب مثبت است برای 22A به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.

22B: آیا شما در 10 سال گذشته درمانی برای ناراحتی قلبی داشته اید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
23A: آیا دکتر به شما گفته که دارای فشار خون بالایی هستید.
بلی خیر
اگر جواب برای 23A مثبت است به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.

23B: آیا شما در 10 سال گذشته درمانی برای فشارخون بالا داشته اید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.

تاریخچه شغلی:
24A: آیا هرگز بطور تمام وقت برای 6 ماه یا بیشتر (30 ساعت در هفته) به حرفه خاصی اشتغال داشته اید؟
بلی خیر
اگر جواب برای 24A مثبت است به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.

24B: آیا شما برای 1 سال یا بیشتر در یک شغل گرد و غباردار کار کرده اید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
نوع شغل یا صنعت را مشخص کنید. کل سالهای کارکرد
در معرض گرد و غبار ملایم متوسط شدید

24C: آیا شما در معرض تماس با گاز یا فیومهای شیمیائی در محیط کار بوده اید؟
بلی خیر شامل من نمی شود.
نوع شغل یا صنعت را مشخص کنید. کل سالهای کارکرد
نوع تماس ملایم متوسط شدید

24D: چه نوع کاری شما معمولاً بطور طولانی تری در آن مشغول بوده اید یا شغل معمولی شما بوده؟
1- شغل و حرفه؟
2- تعداد سالهائی که در این شغل استخدام شده اید؟
3- سمت شما و عنوان شغل شما؟
4- نوع اشتغال، فیلد یا صنعت؟

استعمال دخانیات:
25A: آیا شما هرگز سیگار کشیده اید (نه یعنی کمتر از 20 پاکت سیگار یا 360 گرم توتون در طول عمر یا کمتر از یک سیگار در یک روز برای یک سال)
بلی خیر
اگر جواب 25A مثبت بود به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.

25B: آیا شما اکنون سیگار می کشید (از یکماه قبل) تا به امروز.
بلی خیر شامل من نمی شود.

25C: چند ساله بودید که برای اولین بار به طور منظم شروع به سیگار کشیدن کردید؟
سن شامل من نمی شود.
25D: اگر شما سیگار کشیدن را بطور کامل متوقف کرده اید چند سال داشته اید که آنرا ترک کردید؟
سن این را علامت بزنید اگر هنوز سیگار می کشید شامل من نمی شود.
25E: الان شما چه تعداد سیگار در یک روز می کشید؟
تعداد سیگار در روز شامل من نمی شود.
25F: متوسط تعداد سیگار مصرفی در روز شما چقدر بوده است؟
تعداد شامل من نمی شود.
25G: دود سیگار را فرو می برید یا می بردید؟
شامل من نمی شود اصلاً کمی بطور متوسط شدیداً

26A: آیا هرگز بطور منظم پیپ (چپق) کشیده اید؟ (بلی یعنی بیشتر از 360 گرم توتون در طول عمر)
بلی خیر
اگر جواب 26A مثبت بود برای افرادی که بهر شکل پیپ می کشیده اند.

26-B-1: چند سال داشته ایدکه بطور منظم شروع به پیپ کشیدن کردید؟ سن:
26-B-2: اگر شما کشیدن پیپ را بطور کامل متوقف کرده اید موقعی که آنرا ترک کردید چند سال داشتید.
سن ترک کردن اینجا را علامت بزنید اگر هنوز پیپ می کشید. شامل من نمی شود.
26C: بطور متوسط زمانیکه شما مبادرت به پیپ کشیدن می کردید چه مقدار تنباکو در هفته مصرف می کردید.
چند گرم در هفته (توجه یک کیسه توتون استاندارد حاوی 45 گرم توتون است). شامل من نمی شود.
26D: اکنون شما چه مقدار توتون مصرف می کنید؟
چند گرم در هفته در حال حاضر پیپ نمی کشم.
26E: آیا شما دود پیپ را استنشاق می کنید (به درون سینه می کشید)
پیپ نکشیده ام اصلاً استنشاق نمی کنم کمی از دود را فرو می برم
متوسط عمیقاً دود را فرو می برم
27A: هرگز به طور منظم سیگار برگ کشیده اید.
بلی خیر
(بلی یعنی بیش از یک سیگار برگ در هفته برای یکسال)
اگر جواب 27A مثبت است برای کسانی که به هر نوع سیگار برگ کشیده اند.

27-B-1: چند سال داشتید که سیگار کشیدن را به طور منظم شروع کردید؟ سن:
27-B-2: اگر سیگار کشیدن را بطور کامل متوقف کرده اید چند ساله بوده اید؟ سن ترک:
این را علامت بزنید اگر هنوز سیگار می کشید شامل من نمی شود.

27C: بطور متوسط در تمام مدتی که سیگار می کشیدید چند سیگار در هفته مصرف می کردید.
تعداد شامل من نمی شود.
27D: اکنون چه تعداد سیگار در هفته می کشید؟ سیگار در هفته:
اگر این را علامت بزنید اگر اکنون سیگار نمی کشید.

27E: آیا دود سیگار را فرو می برید.
هرگز سیگار نکشیده ام اصلاً کمی دود را فرو می برم
به طور متوسط دود را فرو می برم عمیقاً دود را فرو می برم





تاریخچه خانوادگی:
28: آیا پزشکی به والدین شما (پدر و مادر) گفته است که دارای بیماری ریوی مانند موارد زیر بوده است؟
پدر: بلی خیر نمی دانم
مادر: بلی خیر نمی دانم

28A: برونشیت مزمن؟
28B: آمفیزم؟
28C: آسم؟
28D: سرطان ریه؟
28E: دیگر بیماریهای ریوی؟

29A: آیا والدین شما زنده اند؟
پدر: بلی خیر
مادر: بلی خیر
29B: لطفاً موارد زیر را جواب دهید.
پدر: اگر زنده است چند سال دارد؟ اگر در قید حیات نیست در چه سنی فوت کرد؟ نمی دانم
مادر: اگر زنده است چند سال دارد؟ اگر در قید حیات نیست در چه سنی فوت کرد؟ نمی دانم
29C: لطفاً علت مرگ را مشخص کنید.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)در این مطالعه که از نوع همگروهی گذشته نگر می باشد.ابتدا کارگران شاغل در کارخانه ی آرد(مورد) که در معرض گرد و غبار آرد هستند به پنج طبقه تقسیم خواهند شد.که این طبقات شامل کارگر طبقات،اپراتور اتاق فرمان،کارگر کیسه گیری،کارگر انبار آرد،کارگر بار گیری هستند.
بعد از هماهنگی با مدیران کارخانجات آرد ابتدا 5 نمونه از هوای منطقه ی تنفسی کارگران تهیه خواهد شد.نمونه برداری از هوای تنفسی کارگران بر اساس روش MDSH 14 سازمان HSE و با استفاده از پمپ نمونه برداری فردی 224-PCXR3، سیکلون نمونه برداری نایلونی 10mm و فیلتر های PTFEبا قطر 25mm و پد PVC در یک نوبت کاری کامل 8 ساعته در ایستگاهها ی کاری مختلف کارگران کارخانه انجام خواهد شد(21). کلیه ی فیلتر ها بدلیل قابلیت جذب رطوبت احتمالی قبل و بعد از نمونه برداری بمدت 24 ساعت درون دسیکاتور قرار خواهد گرفت(22). مقایسه ی وزن فیلتر قبل و بعد از نمونه برداری مقدار گرد و غبار آرد در محدوده ی تنفسی کار گر را برحسب میلی گرم بر متر مکعب هوا نشان خواهد داد و با استاندارد مقایسه خواهد شد.
بعد از نمونه برداری فرم معاینات دوره ای کارگران بررسی خواهد شد و نتایج عملکرد ریوی انها در سال 91 و92و 93 ثبت خواهد شد. لازم به ذکر است که کارکنان اداری هر کارخانه بعنوان گروه شاهد انتخاب خواهند شد.که در صورت نداشتن معاینات دوره ای اسپیرومتری از آن ها بعمل خواهیم اورد.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)برای توصیف داده ها از آمار توصیفی شامل جداول و نمودارهای آماری و شاخص های مرکزی و پراکندگی و برای توصیف داده ها از آزمون tمستقل و آزمون مجذور کای و آنالیز رگرسیون استفاده خواهد شد.
ملاحظات اخلاقی از دفترچه اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی استفاده گردید. کدهای استخراج شده به شرح ذیل می باشد:
1، 5، 7، 10، 11، 12، 13، 15، 16، 17، 19، 25، 27، 28، 29، 31
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهاممکن است که گروه شاهد(پرسنل اداری) فرم معاینات دوره ای نداشته باشند که در این صورت با کمک دانشکده اسپیرومتری به عمل خواهیم آورد.
در صورتی که کارگران راضی به وصل نمودن پمپ نشوند با هماهنگی با مدیر کارخانه سعی خواهد شدتا مشکل حل شود.
کلمات کلیدیگردوغبار آرد، عملکرد ریوی، کارخانجات آرد
فهرست منابع و مراجع1. American Conference of Governmental Industrial Hygienists. 2007 TLVs® and BEIs®: threshold limit values for chemical substances and physical agents and biological exposure indices. Cincinnati: ACGIH.
2. Jacobs J, Meijster T, Meijer E, Suarthana E, Heederik D. Wheat allergen exposure and the prevalence of work‐related sensitization and allergy in bakery workers. Allergy. 2008;63(12):1597-604.
3. De Zotti R, Bovenzi M. Prospective study of work related respiratory symptoms in trainee bakers. Occupational and environmental medicine. 2000;57(1):58-61.
4. Meo SA, Al-Drees AM. Lung function among non-smoking wheat flour mill workers. International journal of occupational medicine and environmental health. 2005;18(3):259-64.
5. Patouchas D, Sampsonas F, Papantrinopoulou D, Tsoukalas G, Karkoulias K, Spiropoulos K. Determinants of specific sensitization in flour allergens in workers in bakeries with use of skin prick tests. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2009;13(6):407-11.
6. Wagh ND, Pachpande BG, Patel VS, Attarde SB, Ingle ST. The influence of workplace environment on lung function of flour mill workers in Jalgaon urban center. Journal of occupational health. 2006;48(5):396-401.
7. Karpinski EA. Exposure to inhalable flour dust in Canadian flour mills. Applied occupational and environmental hygiene. 2003;18(12):1022-30.
8. Bulat P, Myny K, Braeckman L, Van Sprundel M, Kusters E, Doekes G, et al. Exposure to inhalable dust, wheat flour and α-amylase allergens in industrial and traditional bakeries. Annals of Occupational Hygiene. 2004;48(1):57-63.
9. Kakooei H, Marioryad H. Exposure to Inhalable Flour Dust and Respiratory Symptom of Workers in a Flour Mill in Iran. Iranian Journal of Environmental Health Science & Engineering. 2005;2(1).
10. Jones MG. Exposure-response in occupational allergy. Current opinion in allergy and clinical immunology. 2008;8(2):110-4.
11. Sultan A. Dose response of years of exposure on lung functions in flour mill workers. J occup health. 2004;46(3):187-91.
12. Baatjies R, Lopata A, Sander I, Raulf-Heimsoth M, Bateman E, Meijster T, et al. Determinants of asthma phenotypes in supermarket bakery workers. European Respiratory Journal. 2009;34(4):825-33.
13. Brisman J. Baker's asthma. Occupational and environmental medicine. 2002;59(7):498-502.
14. Hur G-Y, Koh D-H, Kim H-A, Park H-J, Ye Y-M, Kim K-S, et al. Prevalence of work-related symptoms and serum-specific antibodies to wheat flour in exposed workers in the bakery industry. Respiratory medicine. 2008;102(4):548-55.
15. Mirmohammadi S, Moghaddasi Y. Indoor Air Pollution Modeling Based on Flour Dust in Industrial and Traditional Bakeries. World Applied Sciences Journal. 2011;12(7):951-7.
16. Bagheri Hosseinabadi M KJ, Khanjani N, et al. Relationship between Lung Function and Flour Dust in Flour Factory Workers. Journal of Community Health Research. 2013:2():138-46.
17. Deshpande AA, Sharma A, Bondade SY, Brid S. A COMPARATIVE STUDY OF LUNG FUNCTIONS IN FLOUR MILL WORKERS AND GENERAL POPULATION. International Journal of Bioassays. 2014;3(01):1678-81.
18. Ahmed A, Bilal IE, Merghani TH. Effects of exposure to flour dust on respiratory symptoms and lung function of bakery workers: a case control study. Sudanese Journal of Public Health. 2009;4(1):210-3.
19. Soltanzadeh A, Eskandari D, Gholami A, Malakuti J. Respiratory problems caused by occupational exposure to flour dust among flour mill workers in Razavi and South Khorasan provinces. OCCUPATIONAL MEDICINE. 2012.
20. Neghab M, Habibi Mohraz M. Respiratory MorbidityAssociated with Inhalation Exposure to Aporphous Carbon (Crock). Iran Occupational Health. 2012;9(3).
21. Meo SA. Dose responses of years of exposure on lung functions in flour mill workers. J Occup Health 2004; 46: 187-191.
22. American Conference of Governmental Industrial Hygienists. 2006 TLVs® and BEIs®: Based on the Documentations of the Threshold Limit Values for Chemical Substances and Physical Agents and Biological Exposure Indices. Cincinnati: ACGIH.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
Questionnair.docx1393/07/0945374دانلود
Flour (3).doc1393/08/17425472دانلود