چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 6909 |
| عنوان فارسی طرح | تأثیر فتوتراپی بر دفع ادراری کلسیم در نوزادان ایکتریک تحت درمان با فتوتراپی بستری شده در بخش نوزادان بیمارستان علی بن ابیطالب (ع) زاهدان |
| عنوان لاتین طرح | Phototherapy effect on urinary excretion of calcium in icteric newborns admitted to the hospital bed of Ali ibn Abi Talib (AS) Zahedan and treated with phototherapy |
| نوع طرح | |
| محل اجرای طرح | |
| رسته مطالعاتی | مورد شاهدی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پزشکی زاهدان |
| زمان اجرا -روز |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| محمود ایمانی | استاد راهنمای اول پایان نامه دانشجویی | فوق تخصص | mimani2011@yahoo.com | |
| سیمین صادقی بجد | استاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجویی | فوق تخصص | sisadegh@yahoo.com | |
| فاطمه خنامانی فلاحتی پور | مجری | پزشکی عمومی | bahrani306@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | تأثیر فتوتراپی بر دفع ادراری کلسیم در نوزادان ایکتریک تحت درمان با فتوتراپی بستری شده در بخش نوزادان بیمارستان علی بن ابیطالب (ع) زاهدان |
| خلاصه طرح به لاتین | Phototherapy effect on urinary excretion of calcium in icteric newborns admitted to the hospital bed of Ali ibn Abi Talib (AS) Zahedan and treated with phototherapy |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | ایکتر(زردی پوست) نوزادان،زمانی تظاهر میکند که غلظت کل بیلی روبین(total bilirubin)به بیش از 5-6 میلی گرم بر دسی
لیتر(103-86 میکرو مول بر لیتر)برسد(1). زردی در 60% نوزادان ترم و 80%نوزادان پره ترم در طی هفته اول زندگی دیده می شود(2).افزایش غلظت بیلی روبین غیر کنژوگه با خطر ابتلا به انسفالوپاتی یا نوروپاتی ناشی از بیلی روبین همراه است(1). جهت جلوگیری از انسفالوپاتی ناشی از بیلی روبین غیرکنژوگه ، دوروش اولیه درمانی شامل تعویض خون و فتوتراپی را می توان نام برد. به دلیل عوارض جانبی متعدد تعویض خون،روش درمانی فتوتراپی به این روش ارجحیت دارد و در نوزادان ترم و نارس مبتلا به زردی همولیتیک یا غیرهمولیتیک، خط اول درمان را تشکیل می دهد. با وجود عوارض جانبی مانند مدفوع شل، راش ماکولر اریتماتو،افزایش بیش ازحد دما، دهیدریشن ، راش پورپوریک مرتبط با پورفیرینمی گذرا و یک وضعیت خوش خیم تحت عنوان سندرم نوزاد برنزه،فتوتراپی گسترده ترین فرم درمان و پیشگیری از هیپربیلی روبینمی غیرکنژوگه نوزادی است.مطالعات فالوآپ متعاقب هیچ نتایج نامطلوبی را در نوزادانی که در دوره نوزادی فتوتراپی شده بودند نشان نداد (1)،اما در مطالعاتی گزارش شده که در واکنش به فتوتراپی در نوزادان پره ترم و ترم هیپوکلسمی رخ میدهد. در مطالعه ای در ایران در سال 2002 شیوع هیپوکلسمی حدود14% در نوزادان تحت فتوتراپی گزارش شده است.(4،5و13). در مطالعه ای دیگر نیز ، 90% نوزادان پره ترم و 75% نوزادان فول ترم بعد از فتوتراپی دچار هیپوکلسمی شدند و افت خیلی مشهود کلسیم تام و یونیزه در هر دو گروه نسبت به گروه کنترل اتفاق افتاد (13). در مطالعه ای که Jain انجام داد نیز شیوع هیپوکلسمی در نوزادان نارس بیش از نوزادان ترم بوده است و شیوع هیپوکلسمی با افزایش عدد بیلی روبین در ابتدای درمان نسبت مستقیم داشت(16). نتایج مطالعه ای دیگر نیز نشان داد که زمانی که موش های جوان در معرض نور فلورسنت سفید قرار گرفتند، غلظت کلسیم در سرم خونشان کاهش یافت .(14). احتمالا فتوتراپی ترشح ملاتونین را کاهش داده که ممکن است هیپوکلسمی را القاء کند (6، 14)البته این مطالعه بر روی موش های با چشم های باز صورت گرفت،در حالیکه چشم های نوزادان با فتوتراپی همیشه با محافظ بسته است.لذا افزایش سطح ملاتونین ثانویه به تحریکات نور در این نوزادان غیرممکن است.کلسی دیول به هیچ طریقی قادر نیست در نوزادان پره ترم،هیپوکلسمی ایجاد شده توسط فتوتراپی را کمتر کند. بنابراین احتمالاً VitD نقش مهمی در این نوع هیپوکلسی بازی نمی کند(15).هیپوکلسمی یکی از اختلالات متابولیک شایع نوزادی است که به میزان کلسیم تام کمتراز 2 میلی مول بر لیتر یا کمتر از 87/1 میلی مولبر لیتر یا کمتر از 75/1 میلی مول بر لیتراطلاق می شود،اما تعریف بهتر برای هیپوکلسمی غلظت کمتر از1/1 میلی مول برلیتر(4/4 میلی گرم بر دسی لیتر) هیپوکلسمی محسوب می شود. نوزادان هیپوکلسمیک علامتدار یا بدون علامت مثل نوزادان مادران دیابتی یا پره ترم یا نوزادان آسفیکسیک مکرراً به دلایل نامعلومی بیمار می شوند.از دیدگاه کلینیکی به دلیل اینکه غلظت کلسیم یونیزه در یک محدوده نرمال باریک نگهداشته می شود، پتانسیل خطر اختلال عملکرد فیزیولوژیک با کاهش غلظت کلسیم یونیزه افزایش مییابد(3). احتمال دارد که هیپوکلسمی ناشی از فتوتراپی در اثر هیپرکلسیوری به وجود آید. هیپر کلسیوری به صورت نسبت کلسیم به کراتینین ادرار بیش از 85/0تعریف می شود(8)در مطالعه ای در ایران در سال 2001، 22% نوزادان تحت فتوتراپی 24 ساعت پس از شروع فتوتراپی دچار هیپر کلسیوری شدند(12)و در مطالعه ای 48 ساعت پس از فتوتراپی و عمدتا در نوزادان نارس،هیپرکلسیوری مشاهده شد.و 52% نوزادان پس از 48ساعت نسبت کلسیم به کراتینین ادرار بیشتر از 85/0 را نشان دادند(17).با توجه به این موضوع که فتوتراپی در حال حاضر بهترین روش درمانیایکتر محسوب میشود واز سویی تعداد اندکی از مطالعات هیپوکلسمی را بعنوان یکی از عوارض فتوتراپی مطرح کرده اند و از سوی دیگر با توجه به اهمیت زیاد هیپوکلسمی در نوزادان و با توجه به نتایج ضدو نقیض مطالعات اندک انجام شده ،بر آن شدیم تا مطالعه ای با هدف مقایسه فراوانی هیپرکلسیوری در نوزادان ایکتریک تحت درمان با فوتوتراپی و نوزادان ایکتریک بدون درمان با فوتوتراپی انجام دهیم تا اختلافات موجود برطرف شوند. . |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1- نسبت کلسیم به کراتینین ادرار در نوزادان ایکتریک تحت درمان با فتوتراپی قبل از فتوتراپی کمتر از 85/0است.
2-نسبت کلسیم به کراتینین ادرار در نوزادان ایکتریک تحت درمان با فتوتراپیبعد از فتوتراپی بیشتر از 85/0است 3- نسبت کلسیم به کراتینین ادرار در نوزادان ایکتریک تحت درمان با فتوتراپی قبل وبعد از فتوتراپی متفاوت است. |
| هدف کلی طرح | مقایسه فراوانی هیپرکلسیوری در نوزادان ایکتریک تحت درمان با فتوتراپی قبل وبعد از فتوتراپی |
| اهداف اختصاصی | 1-بررسی نسبت کلسیم به کراتینین ادرار در نوزادان ایکتریک تحت درمان با فتوتراپی قبل از فتوتراپی
2- نسبت کلسیم به کراتینین ادرار در نوزادان ایکتریک تحت درمان با فتوتراپی بعد از فتوتراپی 3-مقایسه نسبت کلسیم به کراتینین ادرار در نوزادان ایکتریک تحت درمان با فتوتراپی قبل وبعد از فتوتراپی |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | |
| تعریف واژه های تخصصی | ایکتر:زردی پوست
هیپرکلسیوری:افزایش دفع کلسیم ادرار فتوتراپی:استفاده از نور مرئی در درمان زردی نوزادی |
| نوع مطالعه | : تحلیلی –توصیفی ازنوع مورد-شاهدی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | جامعه مورد مطالعه شامل یک گروه نوزاد ایکتریک بستری شده در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمارستان علی ابن
ابی طالب(ع)زاهدان که اندیکاسیون فتوتراپی یعنی بیلی روبین غیرمستقیم سرم بالاتر از 18-16 میلیگرم بر دسی لیتر دارند . هر نوزاد آورده شده به مطب که توسط فوق تخصص نوزادان به عنوان ایکتریک تشخیص داده شود وارد مطالعه شده ودر صورت تغذیه با شیرخشک و نیز در صورت تجویز آنتی بیوتیک، ابتلا به سپسیس، نیاز به تعویض خون،مشاهده هرگونه زردی پاتولوژیک، سرم تراپی و عفونت ادرار از مطالعه خارج میشوند. |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | با توجه به مطالعات مشابه انجام شده
p_1=0/22 , q_1=0/78 , p_2=0 , q_2=2 در نظر گرفته شد(12) =0/05 , β=0/05 , α N=((Z_(1-α/2)+Z_(1-β) )^2 (p_1 q_1+p_2 q_2))/((〖p_1-p_2)〗^2 )=((1.96+1.64)^2 (0.22×0.78+0))/〖(0.22-0)〗^2 =46 50 موردنوزاد ایکتریک تحت درمان با فتو تراپی، مورد مطالعه قرار خواهند گرفت و از آنجاییکه از نوزادان ایکتریک تحت درمان با فتوتراپی قبل از انجام فتوتراپی نیز نمونه گیری بعمل خواهد آمد، در مجموع 100 نمونه بررسی خواهند شد. |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | آسان،کلیه نوزادان مراجعه کننده با ایکتر که شرایط ورود به مطالعه را داشته باشند وارد مطالعه
میشوند. |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | ابزار جمع آوری داده ها فرم جمع آوری اطلاعات می باشد. |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | تمام نوزادان سالم شیر مادر خواری که با ایکتر مراجعه میکنند به طور روتین آزمایش بیلی روبین سرم در آنها انجام می شود و در
صورتی که سطح سرمی بیلی روبین غیرمستقیم سرمی بالاتر از 16تا18 میلی گرم بر دسی لیتر داشته باشند،جهت فتوتراپی مداوم در بخش نوزادان بیمارستان علی بن ابیطالب(ع) بستری میشوند و کلسیم و کراتینین نمونه ادرار راندوم از این نوزادان در بدو ورود به مطالعه و24 ساعت پس از شروع فتوتراپی،اندازه گیری میشود و نسبت کلسیم به کراتینین محاسبه شده که اگر این نسبت بیشتر از 85/0 باشد به آن هیپرکلسیوری اطلاق میشود.تمامی نوزادان در بدو ورود معاینه کامل میشوند ونوزاداانی که با شیرخشک تغذیه میشوند و نیز در صورت تجویز آنتی بیوتیک، ابتلا به سپسیس، نیاز به تعویض خون،مشاهده هرگونه زردی پاتولوژیک،فتوتراپی مؤثر ، سرم تراپی و عفونت ادرار از مطالعه خارج میشوند. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | با استفاده از نرم افزار آماری SPSS آزمون خواهند شد شده به شکل انحراف
معیار و میانگین محاسبه شده و میانگین ها بین گروه ها با روش کای دو مقایسه میشوند.عددp کمتر از 05/0 اختلاف معنی دار در نظر گرفته میشود در صورت نیاز از سایر آزمون ها استفاده خواهد شد. |
| ملاحظات اخلاقی | کدهای اخلاقی 1،2،3،5،6،7،10،11،17،19،20،24 در این مطالعهرعایت میشوند که شامل مواردی مانند کسب
رضایت آگاهانه از والدین بیماران،قرار ندادن بیماران در معرض ضرر و زیان غیر معقول،جبران هرگونه صدمه جسمی و زیان مالی ، رعایت حقوق مادی و معنوی کلیه عناصر ذیربط ، رعایت اصل راز داری و مغایر نبودن روش مطالعه با موازین دینی و فرهنگی جامعه است. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | |
| کلمات کلیدی | ایکتر، فتوتراپی، هیپرکلسیوری ، |
| فهرست منابع و مراجع | ه : منابع و مراجع
1- Richard J.Martin,Avroy A.Fanaroff,Michele C.Walash .Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine Diseases of the Fetus and Infant,9th EDITION; Printed in United states,2011.ELSEVIER MOSBY. Volume 2,Section VI ,Development and Disorders of Organ System;Neonatal Jaundice and Liver Disease;pp1451,1452. Michael Kaplan,Ronald J.Wong,Eric Sibley and David K.Stevenso. 2- Robert M.Kliegman,Bonita F.Stanton,Joseph.W.St.Geme,Nina F.Schor,Richard E.Behrman ;Nelson TEXTBOOK of Pediatrics,9th EDITION, printed in the United States of America.Philadelphia.ELSEVIER SAUNDERS,.Part XII The Fetus and The Neonatal Infant,Chapter 96 Digestive System Disorder,Jaundice and Hyperbilirubinemia In the Newborn;pp603,604,Namasivayam Ambalavanan and Waldeman A.Carlo. 3- Richard J.Martin,Avroy A.Fanaroff,Michele C.Walash ;Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine Diseases of the Fetus and Infant,9th EDITION; Printed in United states.ELSEVIER MOSBY.. Volume 2,Section VI,Metabolic and Endocrine Disorders,PART 2,Disorder of Calcium,phosphorus and Magnesium Metabolism;pp1539,1540.Jacques Rigo,Mohamed W.Mohamed and Mario De Curtis. 4-Eghbalian, F., and Monsef, A. 2002. Phototherapy-induced hypocalcemia in icteric newborns. IJMS 27: 169–171. 5-Kermanifar, H., Pishva, N., and Amirhakimi, G. H. 2002. Prevalence of phototherapy-induced hypocalcemia. IJMS 27: 166–168. 6-Hakanson, D. O., Penny, R., and Bergstrom, W. H. 1987. Calcemic response to photic and pharmacologic manipulation of serum melatonin. Pediatr Res 22: 414–416. 7-Gillies, D. R., Hay, A., Sheltawy, M. J., and Congdon, P. J .1984. Effect of phototherapy on plasma 25(OH)-vitamin D in neonates. Biol Neonate 45:225–227. 8-Sargent, J. D., Stakel, T. A., Kresel, J., and Klein, R. Z. 1993. Normal values for random urinary calcium to creatinine ratios in infancy. J Pediatr 123: 393–397. 9-Aladangady, N., Coen, P. G., White, M. P., Rae, M. D., and Beatie, T. J. 2004. Urinary excretion of calcium and phosphate in preterm infants. Pediatr Nephrol 19: 1225–1231. 10-Bert, S., Gouyon, J. B., and Semama, D. S. 2004. Calcium, sodium and potassium urinary excretion during the first five days of life in very preterm infants. Biol Neonate 85: 37–41. 11-Gounaris, A., Alexiou, N., Costalos, C., Daniilidou, M., Bakoleas, V., and Constantellou, E. 1998. Gut hormone levels in neonates under phototherapy. Early Human Development 51:57–60. 12-Hooman, N., and Honarpisheh, A. 2005. The effect of phototherapy on urinary calcium excretion in newborns. Pediatr Nephrol: 20(9): 1363-1364. 13-.Sethi. H., Saili, A., and Dutta, A. K. 1993..Phototherapy induced hypocalcemiaNeonatal Division Indian pediatr 30(12):1403-140. 14- Hakanson, D. O., Bergstrom, W. H. 1981. Phototherapy-induced hypocalcemia in newborn rats: prevention by melatonin. Journal of the International Pediatric Nephrology Association 214(4522): 807-809. 15- Zecca, E., Romagnoli, C., and Tortorolo, G. 1983. Ineffectiveness of vitamin 25(OH)D3 in the prevention of hypocalcemia induced by phototherapy Pediatr Med Chir 5(5): 317-319. 16- Jain BK, Singh H, Sing D, Too NS. Phototherapy included hypocalcemia. Indian Pediatr 1998; 35: 566-7. 17-هومن،طاهری درخش،سماعی،محمدحسینی.1384.سطح سرمی و دفع ادراری کلسیم در نوزادان مبتلا به زردی غیرفیزیولوژیک تحت فتوتراپی |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| nahaee.docx | 1393/04/25 | 111616 | دانلود |
| REZAYAT.docx | 1393/04/25 | 62172 | دانلود |
