چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 6981 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی فراوانی ریفلاکس معده به مری در کودکان زیر 2 سال مبتلا به ریفلاکس مثانه به حالب |
| عنوان لاتین طرح | Gastro esophageal Reflux Disease in children less than 2 years old with Vesico-Urinary Reflux |
| نوع طرح | بنیادی-کاربردی |
| محل اجرای طرح | |
| رسته مطالعاتی | مورد شاهدی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پزشکی زاهدان |
| زمان اجرا -روز | 0 |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| نازنین لشکری | همکار | دکترای تخصصی | nl.lashkari@gmail.com | |
| سیمین صادقی بجد | استاد راهنمای اول پایان نامه دانشجویی | فوق تخصص | sisadegh@yahoo.com | |
| منیژه خلیلی | استاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجویی | فوق تخصص | dr_khalili2000@yahoo.com | |
| جاوید دهقان حقیقی | مشاور | دکترای تخصصی | javid_dehghan@yahoo.com | |
| شراره صانعی سیستانی | مشاور | دکترای تخصصی | sharareh.sanei@gmail.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی فراوانی ریفلاکس معده به مری در کودکان زیر 2 سال مبتلا به ریفلاکس مثانه به حالب |
| خلاصه طرح به لاتین | Gastro esophageal Reflux Disease in children less than 2 years old with Vesico-Urinary Reflux |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | گاستروازوفاژیال ریفلاکسGERD)) برگشت محتویات معده به مری به صورت حملات کوتاه مدت اختلال شایعی است که آسیب مری و عوارض خاصی در فرد ایجاد نمیکند.(1)اماGERD شکل پاتولوژیک این حرکات است که باعث ایجاد علائم و عوارض در فرد میشود.(1)محتویات معده شامل اسید،پپسین و آنزیم های هضم کننده است که برگشت آنها می تواند باعث التهاب مخاط مری شود.عوامل مهاری در پیشگیری اهمیت دارند که اگر این عوامل مهاری به خوبی عمل نکنندباعث ریفلاکس پاتولوژیک می شوند.( (GERDریفلاکس پاتولوژیک میتواند اولیه یا ثانویه باشد.در اولیه شایع ترین علت شل شدن خود به خود و گذرای اسفنکتر تحتانی مری است.عواملی که باعث نوع ثانویه میشوند عبارتند از: افزایش فشار شکم به هر دلیل،سرفه های مکرر،بیماری هایی مثل اختلالات عصبی عضلانی،عقب ماندگی ذهنی و سیستیک فیبروزیس.(2)
ریفلاکس در شیرخواران و کودکان باعث علائمی از جمله بی قراری شبانه،گریه مداوم،بی اشتهایی،سرفه های خشک ومداوم،خس خس سینه،وزن گیری نامناسب،آبریزش از دهان با یا بدون استفراغ های مکرر،آروغ زدن های مکرر،دیس فاژی،درد قفسه سینه،پنومونی مکرر،سینوزیت،عفونت گوش میانی،کم خونی و...می شود.(3و4و5) برای تشخیص تکنیک های متعددی از جمله بلع باریوم،سونوگرافی،آندوسکوپی و بیوپسی برای تأیید تشخیص ریفلاکس وجود دارد.(6) اولتراسونوگرافی در تشخیص GERDدارای حساسیت بالا و آسان است.(7و8) شدت و میزان عوارض به سن کودک بستگی دارد(1)GERD یکی از شایع ترین اختلالات گوارشی در شیرخواران است که هزینه های زیادی دارد.(9و10)ریفلاکس پاتولوژیک اگر درمان نشود می تواند باعث عوارضی از جمله زخم در سطح مخاط مری،خونریزی مری،اسکار،دیس فاژی،مری بارت،کارسینوم مری،آسپیراسیون و آسم شود.بنابراین تشخیص به موقع ودرمان شیرخواران بسیار مهم است.(4و5) وزیکویورترال ریفلاکس (VUR) ریفلاکس ادراری شایع ترین ناهنجاری اورولوژیک در کودکان است.(11و12)به برگشت غیر طبیعی ادرار از مثانه به قسمت فوقانی سیستم ادراری به دلیل اختلال عملکرد محل اتصال حالب به مثانه ریفلاکس ادراری می گویند.افزایش فشار مثانه باعث تشدید ریفلاکس می شود.(13و14) VURبه دو صورت اولیه و ثانویه تقسیم می شود.VUR اولیه یک بیماری فمیلیال و ژنتیکی است که از طریق اتوزومال غالب به ارث می رسد.(15و16)علت اصلی ریفلاکس اولیه عدم تکامل دریچه محل اتصال حالب به مثانه است که در 30-50% شیرخوارانی که دارای عفونت ادراری و در بیش از 10% نوزادان مبتلا به هیدرونفروز مادرزادی دیده می شود.(17و18) اسکار کلیوی یکی از عوارض UTIوVURمکرر و بدون درمان مناسب است.(16)که اسکار کلیوی میتواند باعث نارسایی کلیوی و فشار خون شود.بنابراین تشخیص به موقع و درمان مناسب UTIوVURاهمیت زیادی دارد.(16)احتمال همراهی ریفلاکس باUTI در کودکان با سن کم بیشتر است.(19)0مچنین این بیماری در دختران نیز شایع تر است.(20)مهمترین عواملی که در بهبود ریفلاکس نقش دارند عبارتند از:شدت ریفلاکس،یک یا دو طرفه بودن VURو سن بیماران.(16و20)کودکان زیر2سال نسبت به سایر کودکان بیشتر درمعرض خطر آسیب پارانشیم کلیه هستند.(21) براساس نتایج مطالعه ای که در سال 80-81 در دانشگاه علوم پزشکی مازندران انجام شد گروه های سنی زیر2سال مبتلا به درجات بالاتر ریفلاکس و اسکار بودند.(22)عفونت ادراری در کودکان زیر2سال می تواند باعث علائمی از جمله تب،بی اشتهایی،اسهال،استفراغ،هیپوترمی،کاهش فعالیت،زردی و اختلال رشد در شیرخواران شود.(23) GERDوVURدو اختلال شایعند که می توانند باعث موربیدیتی در کودکان شوند.این دو بیماری پاتوفیزیولوژی مشابهی دارند.در بیماران مبتلا به VURاولیه،GERD شیوع بیشتری دارد و بیشتر درgradهای بالا VURدیده می شود.در کودکان مبتلا بهgradبالا VURاحتمال VURدو طرفه بیشتر است.شیوع VURدو طرفه در کودکان با سن کم شایع تر است.(24)GERD در بیماران باVURدو طرفه شیوع بیشتری دارد.در کودکان دچار اختلال شدید اسفنکترها احتمالGERDوVURنیز بیشتر است.(24) با توجه به موارد فوق،عوارض GERDدر کودکان وایجاد آسیب های برگشت ناپذیر در صورت عدم درمان آنها ضروری جلوه می کند.واز طرفی احتمال بیشتر ایجاد در کودکان مبتلا به VURوهمچنین کمبود تحقیقات انجام شده در این زمینه مطالعه حاضر با هدف تعیین شیوع GERD در کودکان زیر2سال مبتلا به VURانجام خواهد شد. |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1-آیا فراوانی GERDدر کودکان مبتلا بهVURبر حسب جنس متفاوت است؟
2-آیا فراوانیGERDدر کودکان مبتلا به VURبر حسب شدت VURمتفاوت است؟ 3-آیا فراوانیGERD در کودکان مبتلا بهVUR بر حسب سن متفاوت است؟ 4-آیا فراوانیGERD در کودکان مبتلا به VURبر حسب یک یا دو طرفه بودنVURمتفاوت است؟ |
| هدف کلی طرح | مقایسه فراوانی GERDدر کودکان زیر 2سال مبتلا بهVUR و بدونVUR |
| اهداف اختصاصی | 1-تعیین فراوانیGERDدر کودکان مبتلا به و بدونVUR و بدونVUR بر حسب سن
2-تعیین فراوانیGERDدر کودکان مبتلا بهVUR و بدونVUR بر حسب جنس 3-تعیین فراوانی GERDدر کودکان مبتلا به VURبر حسب شذتVUR 4-تعیین فراوانی GERDدر کودکان مبتلا به VURبر حسب یک یا دو طرفه بودن VUR 5- مقایسه فراوانی GERDدر کودکان زیر 2سال مبتلا بهVUR و بدونVUR |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | دانشگاه علوم پزشکی زاهدان |
| تعریف واژه های تخصصی | ریفلاکس گوارشی برگشت محتویات معده به مری
وزیکو یورترال ریفلاکس برگشت ادرار از مثانه به حالب |
| نوع مطالعه | تحلیلی موردشاهدی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | کودکان زیر 2 سال مبتلا به ریفلاکس مثانه به حالب مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر
معیار های ورود عدم ابتلا به بیماری های زمینه ای فعال مثل بیماری های کبدی،قلبی،ریوی،بیماری انسدادی دستگاه گوارش،بیماری های متابولیک،زخم های گوارش |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | =55/87=63%گروه مورد
=17/86=19%گروه شاهد n=((z1-α/2+z1-β)"2(" p1q1+p2q2))/(p1-p2)2=((1.96+0.85)2(0.63×0.37+0.19×0.81))/(0.63-0.19)2=15 برای هر گروه که جهت دقت بیشتر و ریزش احتمالی از هر گروه 30 نفر انتخاب میشود. |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | روش نمونه گیری در دسترس |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | فرم اطلاعاتی |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | از بین کودکان زیر 2 سال مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر آن دسته از کودکانی که بر اساس معاینه اولیه و تشخیص پزشک دارای علائم ریفلاکس مثانه به حالب باشند تحت انجام یورترو سیستوگرافی قرار می گیرند و بعد از تأیید بر اساس حجم نمونه تعیین شده 30 کودک زیر 2 سال مبتلا که دارای معیارهای ورود به مطالعه نیز باشند جهت بررسی ریفلاکس معده به مری به فوق تخصص گوارش اطفال ارجاع داده می شوند. شرایط ورود به مطالعه عدم ابتلا به بیماری زمینه ای فعال مانند بیماری های کبدی،ریوی،قلبی،بیماری انسدادی دستگاه گوارش،بیماری های متابولیک و زخم های گوارشی است.جهت بررسی ریفلاکس معده به مری کودکان تحت انجام سونوگرافی قرار می گیرند.جهت انجام سونوگرافی کودکان در وضعیت خوابیده به پشت قرار داده می شوند و همگی توسط یک سونولوژیست تحت بررسی قرار می گیرند.در کودکان زیر 2سال بدون ریفلاکس ادراری نیز 30 کودک دارای معیار ورود به روش نونه گیری در دسترس انتخاب شده و مورد بررسی و مطالعه قرار خواهند گرفت.فرم اطلاعاتی تکمیل خواهد شد و سپس سونوگرافی در گروه بدون ابتلا به ریفلاکس ادراری نیز از لحاظ وجود ریفلاکس گوارشی انجام میشود.و در نهایت داده های حاصل از بررسی دو گروه مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهد گرفت. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | با استفاده از نرم افزار آماری spss و آزمون آماری chi-square آنالیز خواهد شد . |
| ملاحظات اخلاقی | |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | عدم همکاری والدین
توجیه والدین با بیان فواید تحقیق |
| کلمات کلیدی | ریفلاکس گوارشی-کودکان زیر 2 سال-ریفلاکس ادراری
Vur-children less than 2 years old-Gerd |
| فهرست منابع و مراجع | 1- Orenstein SR, Khan S. Gastroesophageal reflux. In: Walker WA, editor. Pediatric gastrointestinal disease.
4th ed. Philadelphia: Saunders; 2004.p. 385-96. 2.فرهمند فاطمه،حلیمی اصل علی اصغر.با ریفلاکس معده به مری(گاستروازوفاژیال ریفلاکس-gerd)کودکان بیشتر آشنا شوید.فصلنامه شیر مادر/شماره48(زمستان1390) 3- Sretenovic A, Perisic V, Simic A, Zivanovic D, Vujovic D, Kostic M, et al. Gastroesophageal reflux in infants and children. Acta Chir Iugosl 2008; 55(1): 47-53. 4- Cina M, Rahim F, Davudi M. The accuracy of ultrasonography technique in detection of the intussusception. J Applied Sci 2009; 9: 3922-6. 5- Torquati A, Richards WO. Endoluminal GERD treatments: critical appraisal of current literature with evidence-based medicine instruments. Surg Endosc 2007; 21(5): 697-706. 6- Farina R, Pennisi F, La Rosa M, Puglisi C, Mazzone G, Riva G, et al. Contrast-enhanced colour-Dopplersonography versus pH-metry in the diagnosis of gastro-oesophageal reflux in children. Radiol Med 2008; 113(4): 591-8 7- O’Sullivan GC, DeMeester TR, Joelsson BE, Smith RB, Blough RR, Johnson LF. Interaction of lower esophageal sphincter pressure and length of sphincter in the abdomen as determinants of gastro esophageal competence. Am J Surg 1982; 143(1): 40-6. 8- Hirsch W, Kedar R, Preis U. Color Doppler in the diagnosis of gastro esophageal reflux in children: comparison with PH measurements and B-mode ultrasound. Pediatr Radiol 1996; 26(3): 232-5. 9. Orenstein SR. Gstroesophageal reflux disease. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB(eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. Philadelphia; Saunders. 2004; Pp: 1222-6. 10. Rudolph CD, Mazur LJ. Guidelines for evaluation and treatment of gstroesophageal reflux in infant and children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;32(Suppl 2): S1-31. 11. Cheng C. & “et al”, Antibiotic Resistance Patterns of Community-Acquired Urinary Tract Infections in Children With Vesicoureteral Reflux Receiving Prophylactic Antibiotic therapy, Pediatrics 2008;122;1212-1217. 10- O’Sullivan GC, DeMeester TR, Joelsson BE, Smith RB, Blough RR, Johnson LF. Interaction of lower esophageal sphincter pressure and length of sphincter in the abdomen as determinants of gastro esophageal competence. Am J Surg 1982; 143(1): 40-6. 12. Atul A, Thakre B, Sreedhar, and C. K. Yeung,Laparoscopy in the management of pediatricvesicoureteral reflux, Indian J Urol 2007 Oct–Dec;23(4): 414–419 13. Homayoon K, Chen JJ, Cummings JM,Steinhardt GF, Voiding dysfunction : outcome in infants with ongenital vesicoureteral reflux,Pediatr Urolog 2005 ; 66(5): 1091-94. 14. Baka Ostrowska M , Vesicoureteral refluxandurinary tract infections, Pol Merkur Lekarski 2008 ;24(4): 95-7. 15.سرخی هادی،راجی فر بهزاد.ریفلاکس وزیکویورترال و آسیب کلیه در سال اول زندگی.مجله دانشگاه علوم پزشکی بابل،دوره دوازدهم،شماره2،خرداد-تیر1389،صفحه46-41 16.Gil Rushton JR. Vesicoureteral Reflux and Scarring. In: Avner E, Harmon W, Niaudet P,editors. Pediatric Nephrology. 5th ed.Lippinocott Williams & Wilkings; 2004. p.1027-1048. 17.Anonymous. Vesicoureteral Reflux:all in the genes? Report of a meeting of physicians at the hospital for sick children, Great Ormond Street, London. Lancet1996;348(9029):725-8. 18.Sorkhi H, Nooreddini HG, Shafi H, Oladi L. The etiologies of hydronephrosis in neonates. J Babol Univ Med Sci2006;8(2):50-4. 19. Baker R, Maxted W, Maglath J, et al.Relation of Age, Sex and Infection to Reflux:Data Indicating High Spontaneous Cure Rate in Pediatric Patients. J Urol 1966;(95):27 20. Elder J. Vesicoureteral Reflux. In:Kleigman R, Behrman R, Jenson H, Stanton B, et al. Nelson Textbook Of Pediatrics. 18th ed.WB Saunders; 2007. p. 2228-2233. 21.یاسرمالی.عفونت های ادراری در کودکان.نشریه نوین پزشکی شماره 504 22.هاشمی مهسا،سرخی هادی.اسکار کلیه ناشی از عفونت ادراری در کودکان بیمارستان امیر کلا،سال81- 80.فصلنامه علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی دانشکاه علوم پزشکی مازندران،سال پانزدهم،شماره 47،تابستان سال 84 .23.نجفی.ا،عفونت سیستم ادراری.دانشگاه علوم پزشکی تبریز(مرکز آموزشی و درمانی کودکان 11/4/92) 24.Aydin H.Pooli.Shima Aran.Amir Reza Farhoud.lila Saidian.Abdol-mohammad Kabafzade.Concomitant vesicoureteral reflux and gastroesophageal reflux.Int Urol Nephrol 2012 ;44:327- |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| f.doc | 1393/07/02 | 90624 | دانلود |
| 4.jpg | 1393/07/02 | 259163 | دانلود |
| 5.jpg | 1393/07/02 | 311950 | دانلود |
| 6.jpg | 1393/07/02 | 277719 | دانلود |
| NAHAEE2.docx | 1393/07/14 | 91638 | دانلود |
| ethic 6981.docx | 1393/09/26 | 102495 | دانلود |
