بررسی کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در قسمت های مختلف پلاک های متحرک ارتودنسی در کودکان

Evaluation of mutans streptococcus colonization in different part of removable orthodontic appliances in children


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: فریبا شهری

کلمات کلیدی: استرپتوکوک

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 7073
عنوان فارسی طرح بررسی کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در قسمت های مختلف پلاک های متحرک ارتودنسی در کودکان
عنوان لاتین طرح Evaluation of mutans streptococcus colonization in different part of removable orthodontic appliances in children
نوع طرح کاربردی
محل اجرای طرح دانشکده دندانپزشکی
رسته مطالعاتی کاربردی
دانشکده/مرکز دانشکده دندانپزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز 365

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
فریبا شهریمجریاستاد راهنمادکترای تخصصی shahri_fa@yahoo.com
محمد بکائیانمشاور دکترای تخصصی bokaeian.m@gmail.com
مهدی محمدیمشاورمشاور آماردکترای تخصصی memohammadi@yahoo.com
اعظم دهمرده قلعه نو دانشجودکترای تخصصی dahmardeh.azam@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در قسمت های مختلف پلاک های متحرک ارتودنسی در کودکان
خلاصه طرح به لاتینEvaluation of mutans streptococcus colonization in different part of removable orthodontic appliances in children
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشسلامتی دهان قسمتی از سلامت عمومی است که به طور مستقیم وغیرمستقیم سلامتی فرد را تحت تاثیر قرارمی دهد. بنابراین نگهداری مناسب بهداشت دهان یک فاکتور مهم سلامتی است .حفره دهان در ابتدای تولد، استریل است اما در فاصله کمی بعد از تولد به علت مواجه شدن با محیط های آلوده به میکروارگانیسم یا تغییر رژیم غذایی نوزاد در حین رشد به انواع متنوعی از جمله استرپتوکوک، نایسریا،کاندیدا آلوده می گردد.(1و2)
عوامل محیطی و فردی مانند رژیم غذایی، قرارگیری در معرض فلوراید، بهداشت دهان، جریان بزاق و فاکتور های ایمنی بر روی توزیع میکروفلور دهانی و ایجاد پوسیدگی دندانی تأثیر گذارند.(3)
یکی از عواملی که سبب عدم توازن میکروبی حفره دهان می گردد درمان ارتودنسی است. بیمارانی که تحت درمان ارتودنسی قرار می گیرند تغییراتی را در حفره دهان نشان می دهند که شامل:تغییر PH بزاق ، ایجاد محل های گیر اضافی برای ذرات غذایی، تغییر در میکروبیوتا و افزایش سطح استرپتوکوک موتانس در بزاق و بیوفیلم دندانی می باشد که این موضوع به طور خاص مهم است چون باعث افزایش ریسک پوسیدگی در بیماران ارتودنسی می شود.(4و5)
هم چنین با گذاشتن پلاک متحرک در دهان بیمار مشکلات بهداشت دهان نیز آغاز می شود. پلاک متحرک با عملکرد تمیز شدن طبیعی دهان مغایرت دارد و کلاسپ ها و دیگر اجزا آن همانند وسایل ارتودنسی ثابت موجب گیر غذا و تجمع پلاک میکروبی و در نتیجه باعث پوسیدگی دندانها و بیماری های پریودنتال می شوند. (8-6)
Batoni و همکارانش (2001) تاثیر وسایل ارتودنسی متحرک بر کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس(SM) در کودکان را بررسی کردند. آن ها میزان کلونیزاسیون SM را در دو گروه کودکانی که از وسایل ارتودنسی متحرک استفاده می کردند وکودکانی که هیچ گونه وسایل ارتودنسی نداشتند مقایسه کردند. استرپتوکوک ها از پلاک دندانی هر دو گروه کشت داده شد. تعداد افرادی که دارای SM در پلاک دندانی شان بودند در گروهی که وسایل ارتودنسی داشته و سابقه پوسیدگی نداشتند به طور معناداری بیشتر بود.(3)
زعیم و همکارانش(2013) بررسی و مقایسه کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در قسمت های مختلف پلاک متحرک ارتودنسی را مورد مطالعه قرار دادند.آن ها پلاک ایندکس و نیز کلونیزاسیون SM را در بیماران دارای پلاک قبل از استفاده از پلاک و یک ماه پس از تحویل پلاک ارتودنسی را در 3 ناحیه : بایت پلاک در مجاورت دندان 6 ، فنر و سطح داخلی پلاک متحرک در مجاورت دندان 6 را مورد بررسی قرار دادند. نتایج نشان داد که پلاک ایندکس به طور قابل ملاحظه ای بعد از استفاده از پلاک متحرک افزایش یافت و تفاوت قابل ملاحظه ای در میزان کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در بین ناحیه فنر و بایت پلاک وجود داشت.(4)
Thalca hamidو همکارانش(2011) شیوع کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در قسمت های مختلف بخش پالاتالی پلاک های متحرک ارتودنسی را مورد مطالعه قرار دادند. آن ها سطح پالاتال پلاک های متحرک را به 3 بخش: باکالی، مرکزی و لیبیالی تقسیم کردند و میزان کلونیزاسیون SM را در هر ناحیه بررسی کردند . نتایج نشان داد که بیشترین میزان کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در ناحیه خلفی- جانبی پلاک اتفاق افتاده است که می تواند به دلیل وجود ضمائم متصل به پلاک در این ناحیه باشد.(9)
Rego و همکاران(2004) تأثیر ارتودنسی بر شاخص های پریودنتال و وضعیت میکروبیولوژیکی را بررسی کردند.آن ها 18 بیمار(سن 1.5±6/9) تحت درمان ارتودنسی به مدت حداقل 6 ماه با دستگاه Hawley یا وسایل ارتودنسی دارای اجزا اضافی باکالی و 18 بیمار بدون هیچ درمان ارتودنسی را مورد بررسی قرار دادند. نمونه ها از عمیق ترین مکان زیرلثه ای دندان دارای کلاسپ (مولر اول دائمی ماگزیلا) و 4 دندان دائمی در گروه مورد آزمایش گرفته شد و در گروه کنترل نیز نمونه ها از 4 دندان دائمی گرفته شد. ارزیابی های میکروبیولوژی با استفاده از *DNA probe برای تشخیص تعدادی از باکتری های مورد نظر که استرپتوکوک موتانس نیز در بین آن ها بود انجام شد. تفاوت معنی داری بین گروه کنترل و مورد آزمایش در مورد میکروارگانیسم ها مشاهده نشد.(10)
Fouad Jabur و همکاران (2008) تأثیر وسایل ارتودنسی متحرک بر وضعیت میکروبیولوژیکی دهان را مورد بررسی قرار دادند.آن ها 45 بیمار دارای رنج سنی 6 تا 10 سال و وضعیت سلامت عمومی خوب را به 3 گروه تقسیم کردند: گروه اول : 15 بیمار بدون وسایل ارتودنسی متحرک به عنوان گروه کنترل
* بخش های نشان دار شده از DNAکه برای پیدا کردن یک رشته خاص از نوکلئوتید در یک مولکول DNA به کار میرود.
گروه دوم: 15 بیمار دارای وسایل متحرک ارتودنسی به مدت 2 هفته تا 2 ماه و گروه سوم: 15 بیمار دارای وسایل ارتودنسی متحرک به مدت 2 تا 4 ماه. نمونه ها از هر گروه از کام سخت و سطح پشتی
زبان به وسیله سوآب جمع آوری و کشت داده شد.نتایج نشان داد که در گروه یک، 100% بیماران دارای استرپتوکک ویریدانس بودند در حالی که در گروه دو، 3/73 % بیماران و در گروه سه، 80% بیماران دارای استرپتوکک ویریدانس بودند.(11)
اگرچه اثر درمان های ارتودنسی ثابت بر روی کلونیزاسیون دهانی میکروارگانیسم های پوسیدگی زا قبلا مشخص شده اما به خوبی مشخص نشده است که آیا وسایل متحرک ارتودنسی نیز می توانند باعث افزایش سطح استرپتوکوک موتانس در حفره دهان شوند یا خیر. بدین منظور و با توجه به اثرات منفی درمان های ارتودنسی بر روی تجمع پلاک و متعاقب آن پوسیدگی دندانی و مشکلات دیگر هدف این مطالعه بررسی کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در قسمت های مختلف پلاک متحرک ارتودنسی می باشد.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش1- پلاک ایندکس بیمار قبل و بعد از تحویل پلاک متفاوت است.
2- کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در ناحیه پیچ expansion پلاک متحرک ارتودنسی قبل و بعد از تحویل پلاک متفاوت است.
3- کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در بدنه پلاک متحرک در مجاورت مولر اول قبل و بعد از تحویل پلاک متفاوت است.
4- کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در ناحیه پیچ expansion پلاک و در بدنه پلاک متحرک در مجاورت مولر اول نسبت به هم متفاوت است.
هدف کلی طرحتعیین کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در قسمت های مختلف پلاک متحرک ارتودنسی در کودکان
اهداف اختصاصی1- مقایسه پلاک ایندکس بیمار قبل و بعد از استفاده از پلاک متحرک ارتودنسی
2- مقایسه کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در ناحیه پیچ expansion پلاک قبل و بعد از استفاده از پلاک متحرک ارتودنسی
3- مقایسه کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در بدنه پلاک متحرک در مجاورت مولر اول قبل و بعد از استفاده از پلاک متحرک ارتودنسی
4- مقایسه کلونیزاسیون استرپتوکوک موتانس در ناحیه پیچ expansion پلاک با بدنه پلاک متحرک در مجاورت مولر اول
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحدانشکده دندانپزشکی زاهدان بخش ارتودنسی ، کلینیک های دندانپزشکی
تعریف واژه های تخصصی- استرپتوکوک موتانس: میکروبی که در محیط کشت اختصاصی mitis salivarius رشد می کند .(3)

- پلاک شکاف دار ارتودنسی: پلاک متحرک ارتودنسی که دارای شکاف و پیچ expansion می باشد و محل قرارگیری شکاف و پیچ در وسط پلاک و در امتداد میدپالاتال ماگزیلا می باشد.(12)

- پیچ ارتودنسی expansion : پیچ موجود در پلاک شکاف دار که امکان باز شدن دو نیمه پلاک را از هم می دهدو از جنس stainless steel و ساخت کارخانه Dentaurum است و دارای سه سایز بزرگ و کوچک و متوسط می باشد.(12)

- پلاک ایندکس:

پلاک ایندکس بیمار=100 × ( 4 ×دندان های موجود فرد ) ÷ تعداد سطوح رنگ گرفته دندانی(13)

نوع مطالعهمشاهده ای (کوهورت) می باشد.
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)کودکان مراجعه کننده به بخش ارتودنسی دانشکده دندانپزشکی که نیازمند پلاک متحرک ارتودنسی هستند وارد مطالعه می گردند.
معیارهای ورود بیماران به مطالعه شامل: سن بین 11-7 سال، عدم حضور پوسیدگی،عدم حضور بیماری پریودنتال فعال، عدم وجود مشکلاتی که روی توان مسواک زدن بیمار و بهداشت دهانی وی تاثیرگذار باشد و دارای مولر اول دائمی رویش یافته باشند.
حجم نمونه و روش محاسبه آنبا توجه به مطالعات و با در نظر گرفتن خطای نوع اول 5% و توان آزمون 95% برای رسیدن به اختلاف معنی دار به اندازه 2/5 واحد در میانگین تعداد باکتری و با توجه به انحراف معیار 3/5 تعداد 26 نمونه به دست می آید که در این مطالعه 30 نمونه در نظر گرفته می شود.در صورت ریزش
نمونه ها ، نمونه ها جایگزین می شوند.
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)روش نمونه گیری آسان و در دسترس
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)اطلاعات در فرم اطلاعاتی ( ضمیمه شماره 1) ثبت می شود
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)کودکانی که به بخش ارتودنسی دانشکده دندانپزشکی زاهدان مراجعه می کنند، بعد از تعیین طرح درمان، در صورت نیاز به استفاده از پلاک متحرک ارتودنسی و درصورت تمایل بیمار با گرفتن رضایت نامه از بیمار(ضمیمه شماره 2) وارد مطالعه می شوند. جهت یکسان سازی نمونه ها ، بیماران 11-7 سال ، دارای مولر اول دائمی رویش یافته و نیازمند به پلاک متحرک شکاف دار فک بالا انتخاب می شوند. در ابتدای مطالعه از بیماران پلاک ایندکس گرفته شده وسپس به بیماران آموزش بهداشت دهان داده می شود و از بیماران قبل از تحویل پلاک ارتودنسی نیز پلاک ایندکس گرفته می شود و نتایج در فرم های مربوطه ثبت می گرددکه با این روش سطح بهداشت بیماران قبل از استفاده از پلاک متحرک ارزیابی می شود. برای تعیین پلاک ایندکس از قرص آشکار کننده پلاک استفاده می شود. سپس با توجه به سطوح دارای پلاک که اکنون رنگ گرفته اند وتعداد کل سطوح دندانی موجود در دهان فرد پلاک ایندکس را مشخص می کنیم.



پلاک های متحرک ارتودنسی توسط یک تکنسین ساخته می شود و هر یک توسط متخصص ارتودنسی قبل از تحویل به بیمار کنترل می گردد تا از نظر ساخت و پرداخت نهایی پلاک اطمینان حاصل شود.سپس پلاک متحرک به وسیله محلول سارفوسپت(Surfosept )ضدعفونی شده و پس از 1 دقیقه به وسیله گاز پاک می شود و نمونه گیری ازبیمار درسطح باکال دندان مولر اول دائمی نزدیک حاشیه لثه، از روی سطح داخلی بدنه اصلی پلاک ارتودنسی مجاور سطح لینگوال دندان مولر اول دائمی و از روی سطح داخلی بدنه در ناحیه پیچ Expansion (ساخت کارخانه Dentaurum آلمان و سایز Maxi و قطر 2/3 mm) انجام شده و به عنوان گروه کنترل ثبت می شود.



سپس پلاک به بیمار تحویل داده می شود و آموزش استفاده از پلاک(استفاده از پلاک به مدت 24 ساعت، خارج نمودن پلاک هنگام غذا خوردن، مسواک زدن بیمار بعد از هر وعده غذایی و شستشوی پلاک متحرک با آب و صابون مایع) نیز به بیمار داده می شود و سه هفته پس از تحویل پلاک به بیمار مجددا نمونه گیری از مناطق فوق انجام می شود و پلاک ایندکس بیمار نیز مجددا مشخص می شود. نمونه گیری با استفاده از سوآب استریل(سواب درون لوله آزمایش درب بسته قرار داده می شود و درون فور به مدت یک ساعت و دمای 120 درجه استریل می گردد و برای اطمینان از استرلیزاسیون به صورت تصادفی چند سوآب کشت داده می شوند) انجام می گیرد. تمام سطوح سوآب کاملا به سطح مورد آزمایش آغشته می شود و درون لوله آزمایش برگردانده شده و به لابراتوار میکروب شناسی فرستاده می شود. در لابراتوار سوآب در سطح محیط کشت مایتیس سالیواریوس آگار (mitis salivarius Quelab/UK)که محیط کشت اختصاصی استرپتوکوک موتانس است کشیده شده و توسط فیلدوپلاتین پخش شده و در شرایط میکروآیروفیل و دمای 37 درجه سانتی گراد و به مدت 48 ساعت انکوبه می شود. سپس تعداد کلنی ها با استفاده از colony counter شمارش می شود و در نهایت با تعداد کلنی های شمارش شده قبل از استفاده از پلاک متحرک ارتودنسی مقایسه می شود.







روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)داده های جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار SPSS 20 و آزمون های Paired-T Test و ویلکاکسون و Repeated measures ANOVA مورد تجزیه وتحلیل قرارمی گیرند.



ملاحظات اخلاقی بر اساس راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی، بر اساس فصول آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران از کدها به شماره: 31،28،27،25،21،19،17،16،14،13،12،11،10،8،7،5،4،2،1
استفاده خواهد شد.
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهاعدم همکاری کودکان : تشویق کودکان به استفاده از پلاک و رعایت بهداشت از طریق ارتباط کلامی در طول زمان طرح و تماس های منظم با بیمار
کلمات کلیدیدستگاه ارتودنسی متحرک ، استرپتوکوک موتانس، کلونیزاسیون

Colonization ،streptococcus mutans ،removable orthodontic appliance
فهرست منابع و مراجع1. karibasappa GN, Nagesh L, Sujatha BK. Assessment of microbial contamination of toothbrush head: an in vitro study. Indian JDent Res 2011;22(1):2-5




2.Bhat SS,Hegde KS, George RM. Microbial contamination of tooth brushes and their decontamination. J Indian Soc Pedod prev Dent 2003;21(3):108-112




3.Batoni G, Pardini M, Giannotti A, Ota F, Rita Giuca M, Gabriele M, et al. Effect 0f removable orthodontic appliances on oral colonisation by mutans streptococci in children. Eur J Oral Sci. 2001;109(6):388-92




4.Toodezaeim MH, Zandi H, Tabatabei Z, Haerian Ardekani A, Ghatre Samani L, Emami A. Investigating and comparing the colonization of mutans streptococus in different parts of removable orthodontic appliances. J Shahid Sadoughi Univ Med Sci 2013; 21(3): 406-414.(persian(




5.Heintze SD, Brinkman PG, Finke CH, Miethke RR. Oral health for the orthodontic patient.1sted.Hong Kong :Quintessence publishing Co;1999,65-66,111-112




6.Fernanda CRL, Carla E, et al. In-vivo evaluation of the bacterial contamination and disinfection of acrylic baseplates of removable orthodontic appliance. Ame J Orthod Dentofac. 2007 Jun; 131(6):705e11-705e17




7.Peixito L, Enoki C. Evaluation of home disinfection protocols for acrylic baseplates of removable orthodontic appliances: A randomized clinical investigation. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140(1):51-57




8. Peixoto ITA, Enoki C, Ito IY, Matsumoto MAN, Nelson-Filho P. Evaluation of home disinfection protocols for acrylic baseplates of removable orthodontic appliances: A randomized clinical investigation. AM J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;140(1):51-7.




9. .Hamid T, Triwardhani A, Setia PI. The amount of streptococcus mutans colony on the plate surface of removable or thodontic appliances. Dent J 2011; 2(2).

10. Rego RO, Oliveira CA, Santospinto A,Cirelii JA, Haraszthy VI, and Zambon

JJ.1093. Influence of Orthodonti Appliance on Periodontal Indices and Microbiological Status. State University of New York - Buffalo, USA; 2004




11. Saba Fouad Jabur, B.D.S., M.Sc. Influence of Removable Orthodontic Appliance on Oral Microbiological Status. Fac Med Baghdad 2008; Vol.50, No.2



12.Daskalogiannakis J. Glossary Of Orthodontic Terms. Berlin : Quintessence Publishing;2000.P107
13. Newmam MG. Clinical periodontology. 10th ed. Philadelphia: W.B
Saunders; 2006.p 100-640.











پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
dahmardeh qaleeno2.doc1394/02/22322048دانلود
komite akhlagh.doc1394/03/03320512دانلود