بررسی فیلتراسیون گلومرولی و عملکرد توبولی در نوزادان با هایپو تیروئیدی مادرزادی با نوزادان سالم مراجعه کننده به کلینیک های اطفال بیمارستان علی اصغر شهرستان زاهدان

Comparatively evaluation glomeral filtration and tobular fanction in neonate with congenital hypothyroid with healthy neonate refurn to the Aliasghar hospital in Zahedan


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان:

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 7129
عنوان فارسی طرح بررسی فیلتراسیون گلومرولی و عملکرد توبولی در نوزادان با هایپو تیروئیدی مادرزادی با نوزادان سالم مراجعه کننده به کلینیک های اطفال بیمارستان علی اصغر شهرستان زاهدان
عنوان لاتین طرح Comparatively evaluation glomeral filtration and tobular fanction in neonate with congenital hypothyroid with healthy neonate refurn to the Aliasghar hospital in Zahedan
نوع طرح بنیادی-کاربردی
محل اجرای طرح مدیریت توسعه فناوری سلامت
رسته مطالعاتی مورد شاهدی
دانشکده/مرکز دانشکده پزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز 365

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
سیمین صادقی بجدمجری اول فوق تخصصsisadegh@yahoo.com
مریم نخعی مقدممجری دوم فوق تخصصmaryamnakhaey@yahoo.com
نرجس سرگلزاییمشاور دکترای تخصصی sargolzaeinarges@gmail.com
ساناز خواجوییهمکار پزشکی عمومی sanazkhajooie@gmail.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی فیلتراسیون گلومرولی و عملکرد توبولی در نوزادان با هایپو تیروئیدی مادرزادی با نوزادان سالم مراجعه کننده به کلینیک های اطفال بیمارستان علی اصغر شهرستان زاهدان
خلاصه طرح به لاتینComparatively evaluation glomeral filtration and tobular fanction in neonate with congenital hypothyroid with healthy neonate refurn to the Aliasghar hospital in Zahedan
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش.هورمون های تیروئیدی دردرجه اول اهمیت برای رشد وتکامل انسان هستند3. وتقریبا هر سیستمی از بدن را تحت تاثیر قرار می دهند .2 اختلالات تیروئیدی بیشتر از همه می توانند سبب بیماری های قلب و کلیه شوند چرا که این دو ارگان، ارگان هدف برای عمل هورمون های تیروئیدی می باشتد. کاهش عملکرد کلیوی در هایپو تیروئیدی باتظاهرات هایپوترمی ،افزایش حجم،اسیدوز متابولیک ورابدومیولیز ،کم خونی، پروتئن اوری متغیر نشان داده می شود ولی هیچ الگو واختلال ازمایشگاهی مشترکی وجود ندارد.3
کم کاری مادرزادی تیروئید در حدود 1:2000تا1:4000 در نوزادان رخ می دهد به شکل دائمی وگذرا وجود دارد واتیولوژی ان به صورت اولیه وثانویه وعلل محیطی تقسیم بندی می شود.2
.تظاهرات بالینی این بیماری در ابتدای تولد اغلب کم رنگ هستند ویا اصلا وجود ندارد. علایم شایع عبارتند از کاهش فعالیت و افزایش خواب، مشکل تغذیه، یبوست، و زردی طولانی مدت و در معاینه نشانه ها ی آن شامل میگزدم،فونتال پهن ،زبان بزرگ ، شکم متسع, فتق نافی و هایپتونی می باشد2 علاوه بر آن هایپوتیروئیدی مادرزادی میزان شیوع ناهنجاری های کلیوی و ادراری را افزایش می دهد.3
در پژوهشی دیگر نشان داده شد که اختلال در عمل کلیه ها علاوه بر افزایش قطر کلیه در بیماران مبتلا به هایپو تیروئیدی مادر زادی دیده می شود علاوه بر این این مطالعات نشان داد که هید رونفروز شایعترین انومالی همراه با هایپوتیروئیدی مادر زادی می باشد. 1
.در مطالعه ای که در زمینه ی تظاهرات کلیوی دربیماران مبتلا به هایپوتیروئیدی توسط لارا ماریانی وهمکارانش انجام شد نشان دادکه.هورمون های تیروئیدی در تکامل کلیوی، ساختار کلیه ، همودینامیک کلیوی وعملکرد سیستم های انتقال دهنده در طول نفرون ها همچنین هوستاز اب وسدیم موثر هستند. اثرات هورمون های تیروئیدی یا در عملکرد مستقیم کلیه نقش دارند ویا در سیستم عروقی یادر سیستم همودینامیک در نتیجه کم کاری و پر کاری تیرئید هر دو سبب تغییرات بالینی مهم در عملکرد کلیه می شود. در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی تغییرات در عملکرد تیروئید به صورت تغییرات هورمونی وابسته است به تغییرات ایمنی اسیب گلومرولی که در ازمایش های هورمونی رخ می دهد.1
در مطالعه ی که توسط منصوریان درگرگان انجام گرفته شد نشان داده شد که عملکرد تیروئید وکلیه از طریق مسیر های بیوشیمیایی ومتابولیک بسیاری وابسته به هم می باشد و اسیب هر ارگان سبب اختلال در عملکرد ارگان دیگر می شود.هورمون های تیروئیدی نقش مهمی در رشد وتکامل کلیه هاوعملکرد بیوشیمیایی وفیزیو لوژیکی نفرون به عنوان یکی از اعضای ساختاری کلیه دارند.همچنین هورمون های تیروئیدی در همودینامیک ،گردش خون ومیزان فیلتراسیون گلومرولی موثر هستند.این هورمون ها علاوه بر آن در عملکرد توبول ها وسیستم های انتفال دهنده در کلیه ها وهمچنین در رشد وعملکرد کلیه ها در دوره ی رویانی موثر هستند. درهایپو تیروئیدی جریان خون کلیه به علت انقباض عروقی کاهش می یابد. هایپو تیروئیدی برروی عملکرد توبول ها وسیستم های انتقالی اثر نامطلوب دارد ولی به صورت شدید بر روی فیلتراسیون گلومرولی اثر ندارد. اگرچه اثرات نامطلوب کم کاری تیروئید بر کلیه به صورت مستقیم در نتیجه ی کاهش هورمون 3T-4Tمی باشد اما بیماری های قلبی ـ عروقی که به دلیل کم کاری تیروئید بروز می کنند هم می توانند اثرات نامطلوبی بر روی عملکرد کلیه بگذارند. در نهایت براساس چندین یافته ی بالینی استراتژی عاقلانه این است که در زمان اختلالات کلیوی بررسی تست های تیروئیدی ودر زمان اختلالات تیروئیدی بررسی عملکرد کلیوی برای جلوگیری از عدم تشخیص انجام پذیرد.4
در مطالعه ای دیگر نشان داده شد که پس از اصلاح اختلالات تیروئیدی فیلتراسیون گلومرولی بهبود قابل توجهی پیدا نمود. در واقع در یک مورد بیماردر یک خانم مسن با فشارخون ، کاردیو میوپاتی ، فیبریلاسیون دهلیزی ،چاقی وسندرم هایپوونتیلیشن .. تشخیص بیماری کلیوی در مرحله ی چهارم بیماری کلیوی مزمن داده شد وپس از ان وهمچنین تشخیص هایپوتیرونیدی اولیه برای ایشان به مدت 6ماه درمان لوتیروکسین وکسین اغاز شد در پایان 6 ماه فیلتراسیون گلومرولی بیمار به طور واضحی رو به بهتر شدن داشت علاوه بران همو گلوبین بیمار نیز افزایش یافت . 4
در مطالعه ایی که الاله قیصری و همکارانش در سال 1389-1390 بر روی 74 کودک و نوجوان 15-2 ساله انجام دادند نشان دادند که اگر چه هایپوتیروییدی مادرزادی بر روی اتدازه کلیه و عملکرد کلیه (GFR) تاثیری ندارد اما میتواند بر عملکرد توبول های کلیه (کسر ترشحی سدیم و پتاسیم و نسبت پتاسیم ادرار به کراتینین ادرار) اثر بگذارد. 3
درپژوهشی که اسامی و همکارش انجام دادند نشان دادند که سطح کراتینین سرم در نوزادان با هایپوتیروییدی مادرزادی افزایش میابد که این تغییرات کراتینین با درمان هایپوتیروییدی قابل بازگشت است علاوه بر این اختلال عملکرد کلیه نیز باید در زمان درمان هایپوتیروییدی مد نظر قرار گیرد. 6
با توجه به شواهد فوق وشیوع بالای بیماری های کلیوی و هایپوتیروئیدی در مناطق مختلف ایران وباتوجه به اهمیت فراوان این اختلالات وهمچنین ارتباط بین این بیماری ها بر آن شدیم که مطالعه ای در این باب باهدف بررسی. ارتباط بین فیلتراسیون گلومرولی وفانکشن کلیوی در بیماران دارای هایپوتیروئیدی مادر زادی در یک جمعیت قابل بررسی در شهرستان زاهدان انجام دهیم.
محل اول بکارگیری نتایج تحقیق
مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟
روش های موجود کدامها هستند؟
پیشنهاد اول نحوه کاربرد
محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق
منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟
سوالات و / یا فرضیات پژوهش1.فیلتراسیون گلومرولی و عملکردی توبولی در نوزادان مبتلا به هایپوتیروییدی مادرزادی با گروه شاهد متفاوت

است


2.. فیلتراسیون گلومرولی وعملکرد توبولی در نوزادان مبتلا به هایپوتیروئیدی مادرزادی برحسب جنس متفاوت

است

-
هدف کلی طرحمقاسیه یافته های حاصل ازبررسی فیلتراسیون گلومرلی وعملکرد توبولی درنوزادان مبتلابه
هایپوتیروئیدی مادرزادی با گروه شاهد درکلینیک اطفال بیمارستان علی اصغر
اهداف اختصاصی1.مقایسه توزیع فراوانی یافته های حاصل از بررسی فیلتراسیون گلومرولی وعملکرد توبولی درنوزادان مبتلا به هایپوتیروئیدی مادر زادی با گروه شاهد

2. مقایسه توزیع فراوانی یافته های حاصل از بررسی فیلتراسیون گلومرولی وعملکرد توبولی در نوزادان مبتلا به هایپوتیروئیدی مادرزادی بر حسب جنس
چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟
پیشنهاد دوم نحوه کاربرد
محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق
پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟
اهداف كاربردی
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرحمتخصصین اطفال فوق تخصص نفرولوژی اطفال فوق تخصص غدد اطفال پزشکان عمومی
تعریف واژه های تخصصیفیلتراسیون گلومرولی:
حجمی از پلاسما است که در هر دقیقه از یک ماده (ماده ایی که در کلیه نه ترشح دارد و نه بازجذب) پاک میشود.

عملکرد توبولی:
محتوای مایع فیلتره شده گلومرولی با عبور از قسمت‌های مختلف نفرون تا تشکیل ادرار، تغیر می‌یابد و نتیجه خالص، عمدتاً بستگی به شرایط فیزیولوژیک و رژیم غذایی دارد.
هایپوتیروئیدی اولیه:
کم کاری غده ی تیرویید که با کاهش غلظت سرمی 4T ازاد مشخص میشود.
برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟
پیشنهاد سوم نحوه کاربرد
محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق
نوع مطالعهمورد و شاهد
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)جامعه مورد مطالعه:
نوزادان مبتلا به هایپوتیروییدی مادرزادی مراجعه کننده به کلینیک اطفال بیمارستان علی اصغر
معیارهای ورود گروه مورد:
همه نوزادان مبتلا بعه هایپوتیروییدی مادرزادی ازمایش غربالگری که به کلینیک اطفال بیمارستان علی اصغر در سال 94-94 مراجعه میکنند.


معیار خروج گروه مورد:
عدم تمایل به همکاری

معیار ورودگروه شاهد:
عدم داشتن هایپوتیروییدی و سایر بیماریهایی که بر روی عملکرد کلیه تاثیر دارند (دیابت و.... )

معیار خروج گروه شاهد:

نوزادانی که در یک ماه اول تولد غربالگری هیپوتیروییدی انجام شده نرمال هستند به عنوان گروه شاهد انتخاب شده و در صورتی که در بیمارستان بستری بوده,یا انتی بیوتیک یا دیورتیک مصرف کرده و یا شرح حالی از هیدرونفروز قبل از تولد میدهد وارد مطالعه نمیشود.

پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد
حجم نمونه و روش محاسبه آنتمام نوزادان دارای هایپو تیروئیدی مادر زادی مراجعه کننده به کلینیک اطفال بیمارستان علی اصغر که در


مطالعه وارد شده را به عنوان حجم نمونه در نظر گرفته وبازه ی حجم نمونه باز میباشد.


متناسب با تعداد گروه مورد,گروه شاهد انتخاب خواهد شد.


حجم نمونه بر اساس رفرنس شماره ی 1 و بر اساس شاخصی که بیشترین حجم نمونه را میدهد(GFR)


n= ((Z(1-α/2)+Z(1-β) )^2 (S1^2+S2^2))/〖(µ1- µ2)〗^2


S1=23


S2= 18


µ1= 75


µ2= 61


α= 0.05
β=20%


→n=34


روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)اسان و دردسترس
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)بررسی فیلتراسیون گلومرولی وعملکرد توبولی با کمک فرمول
GFR= K ×L(cm) / Pcr(mg/dl)
L= قد بر حسب سانتی متر
K = ضریب ثابت
ضریب ثابتی است که در سنین مختلف متفاوت است: K
0/ 0 ,در نوجوانان پسر= 70 / 0 , در کودکان و نوجوانان دختر = 55 / 0 , در شیرخواران ترم = 45 / در شیرخواران نارس = 33
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)پس از مطرح شدن طرح در شورای پژوهشی و تصویب ان شروع به جمع اوری نمونه ها بر اساس معیارهای ورود و خروج ک شامل 80 نوزاد با سن کمتر از یک ماه مراجعه کننده به کلینیک اطفال علی اصغر می باشند به شرح زیر میکنیم (اطلاعات دموگرافیک بیماران در فرم اطلاعاتی ثبت می گردد) : به این صورت که 40 نوزاد با سن کمتر از یکماه که در طی برنامه غربالگری هایپوتیروییدی روتین کشور برای انها تشخیص هاپیوتیروییدی بر اساس مقادیر TSH و free T4 داده شده است
نمونه سرمی جهت Na , K ,Bun ,Cr ارسال میشود همچنین نمونه ادراری جهت اندازه گیری Na ,K ,Cr ,Ca ,Uric Acid
microglobolin2β
(نمونه ادراری در یخچال با دمای کمتر از 20- نگهداری میشود.)
GFR براساس فرمول شوارتز=> (dl/mg)Pcr / (cm)L× K =GFR
k برای سنین زیر یکماه 0.45 در نظر گرفته میشود.
جهت بررسی عملکرد توبولی% NaFE , % KFE و میزان دفع کلسیم و اسیداوریک و بتا2 میکرو گلوبین بصورت نسبت املاح فوق به کراتینین محاسبه میشود.
{ dl/mg 0.75FE= Na(u) × Cr(p) / Na(p) × Cr(u)
FE= K(u) × Cr(p) / K(p) × Cr(u) [

• علاوه بر این در این مطالعه از گروه شاهد شامل 40 نوزاد سالم که دارای معیارهای ورود به مطالعه می باشند که جهت ویزیت های روتین به کلینیک اطفال مراجعه کرده اند استفاده می شود,برای گروه شاهد نیز ازمایشات فوق در خواست شده ونتایج انها استخراج می گردد.
• مقایسه دو گروه از نظر ارزیابی کلیوی شامل مقایسه میانگین یافته های ازمایشات (سطح سرمی Bun , Cr , Na , K و سطح ادراری راتدوم (ادرار صبحگاهی ) Na , K , Ca , Cr , Uric acid , microglobolin2 β) گروه مورد مطالعه با میانگین یافته های ازمایشات مذکور گروه شاهد می باشد.
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)برای توصیف داده های کمی از شاخص های مرکزی و پراکندگی وبرای توصیف داده های کیفی از جداول
مستقل و ازمون t توزیع فراوانی (مطلق – نسبی ) استفاده خواهد شد. و برای نقش تحلیل نتایج از ازمون
همبستگی پیرسون استفاده خواهد شد و سطح معنی داری ازمون ها 0.05 در نظر گرفته شده است
ملاحظات اخلاقی
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهابا توجه به شرایط مطالعه، انتظار عدم همکاری از سوی بیمارستان علی اصغر(ع) می رود که از طرفی با عنایت
به محرمانه نگه داشتن اطلاعات و همچنین هماهنگیهای مورد نیاز از طرف دانشگاه ، انتظار می رود همکاریهای
لازم جهت انجام مطالعه صورت پذیرد.
کلمات کلیدیفیلتراسیون گلومرولی – عملکرد توبولی – ھایپوتیروئیدی
فهرست منابع و مراجع1.Laura H. Mariani and Jeffrey S. Berns , The Renal Manifestations of Thyroid
Disease ,doi: 10.1681/ASN.2010070766 J Am Soc Nephrol 2012; 23: 22–6
2.Maynika V Rastogi, Stephen H LaFranchi,Congenital hypothyroidism ,Rastogi and
LaFranchi Orphanet Journal of Rare Diseases 2010; 5:17
3. Gheissari Alaleh ,al et. Different Aspects of Kidney Function in Well-Controlled Congenital
Hypothyroidism, DOI:10.4274/Jcrpe.811/ J Clin Res Pediatr En docrinol
2012;4(4):193-98
4.J.L. Merino, B. Espejo al et .Decrease in renal function associated with
hypothyroidism, doi: 10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10350/ Nefrologia
2010;30(3):378-80
5.Mansourian azad reza, a literature review on the adverse effects of hypo thyroidism on
kidney func􀆟on, doi: 10.3932 /pjbs /pakistan journal of biological sciens 15(15) , 2012
,709_19
6.T Asami and M Uchiyama . Elevated serum creatinine levels in infants with
congenital hypothyroidism: relf ection of decreased renal function?, Acta Pñ diatr
2000; 89: 1431- 4.
پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی
معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش
(عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود.
خون گیری
(آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر)
نحوه همکاری/ مزایا ی طرح
(در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد)
عوارض جانبی
(منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است)
جبران عوارض احتمالی
(برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينه‌هاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود.
هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی
(تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. )
روش های جایگزین
در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد
محرمانه بودن
بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگه‌داشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی مي‌تواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد.
پاسخگویی به پرسش ها
در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود
حق نپذیرفتن یا انصراف
بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبت‌هاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش مي‌تواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد.
رضایت
او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوق‌الذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام مي‌کنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد مي‌گردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
22.full_2.pdf1393/09/17612721دانلود
1750-1172-5-17.pdf1393/09/171249684دانلود
j.1651-2227.2000.tb02771.x.pdf1393/09/17108924دانلود
ax-2.pdf1393/09/19177690دانلود
proposal eslah shode shoraye pajoohesh.doc1393/10/303279360دانلود
form etelaati.docx1393/10/3014831دانلود
akhlagh.doc1393/10/3086528دانلود
nahaee.doc1393/11/053317248دانلود
nahaee.doc1394/02/022194944دانلود
nahaee.doc1394/03/173271168دانلود