مقایسه فراوانی ژنوتیپی انتروکوکوس فکالیس مقاوم به ونکومایسین و تیکوپلانین در جدایه های بالینی بیمارستانهای آموزشی و ریشه ی دندان در شهر زاهدان

Comparison of molecular characterization of vancomycin and teicoplanin resistant Enterococcus faecalis isolated from clinical samples of university hospitals and root canal teeth in Zahedan


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان:

کلمات کلیدی:

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 7154
عنوان فارسی طرح مقایسه فراوانی ژنوتیپی انتروکوکوس فکالیس مقاوم به ونکومایسین و تیکوپلانین در جدایه های بالینی بیمارستانهای آموزشی و ریشه ی دندان در شهر زاهدان
عنوان لاتین طرح Comparison of molecular characterization of vancomycin and teicoplanin resistant Enterococcus faecalis isolated from clinical samples of university hospitals and root canal teeth in Zahedan
نوع طرح کاربردی
محل اجرای طرح مدیریت توسعه فناوری سلامت
رسته مطالعاتی مقطعی- توصیفی
دانشکده/مرکز دانشکده پزشکی زاهدان
زمان اجرا -روز 365

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
شهرام شهرکی زاهدانیمجری اول دکترای تخصصی shahram17ir@yahoo.com
اسحق علی صابریمشاور دکترای تخصصی saberiendo@zaums.ac.ir
امیرحسین محققی فردمجری دوم دکترای تخصصی ahmohagh@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی مقایسه فراوانی ژنوتیپی انتروکوکوس فکالیس مقاوم به ونکومایسین و تیکوپلانین در جدایه های بالینی بیمارستانهای آموزشی و ریشه ی دندان در شهر زاهدان
خلاصه طرح به لاتینComparison of molecular characterization of vancomycin and teicoplanin resistant Enterococcus faecalis isolated from clinical samples of university hospitals and root canal teeth in Zahedan
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشانتروکوک ها از جمله باکتری های گرم مثبت هستند که در دستگاه گوارش انسان، پرندگان وحیوانات دیگر و همچنین در خاک و آب یافت میشوند؛ در طول دهه گذشته بیماریهای عفونی ناشی از سویه های انتروکوک مقاوم به چند دارو به ویژه به ونکومایسین در سرتاسر دنیا گزارش شده است.(1و2)






یک خصیصه مهم این گونه ها مقاومت وسیع نسبت به عوامل ضد میکربی است.حیوانات ممکن است یک مخزن مهم برای انتروکوکهای مقاوم به ونکومایسین باشند چنانچه امکان انتقال ژنهای مقاومت به باکتری روده ای انسان از طریق زنجیره ی غذایی و یا حیوانات کشاورزی داده میشود.(3)






ایزوله های انتروکوکی ، عمدتا انتروکوکوس فکالیس و انتروکوکوس فاسیوم به عنوان ارگانیسم های با اهمیت در عفونتهای بیمارستانی در سرتاسر دنیا شناسایی شده اند. در حال حاضر رایجترین پاتوژن گرم مثبت ایزوله شده از بیماران در ایالات متحده و در چندین کشور اروپایی نیز می باشند.(4) در حفره ی دهانی، مکررا انتروکوکوس فکالیس از کانال های پر شده ی ریشه ی دندان به هم در محیط کشت و هم به روش های مولکولی شناسایی شده است(17) انتروکوک ها واجد مقاومت ذاتی به مواد ضدمیکربی متعددی می باشند و با داشتن عوامل متحرک ژنتیکی از جمله پلاسمید، ترانسپوزون و یا از طریق موتاسیون یا تغییرات کروموزومی توانایی کسب مقاومت آنتی بیوتیکی پیدا می کنند.(5)






مقاومت به ونکومایسین در مجموعه ژنهای van کد میشود و می تواند به انواع ژنوتیپ مختلف vanA-vanB1-vanB2-vanB3-vanC1-vanC2/C3 تقسیم شوند.(6)






ژنوتیپ های مقاومتی به ونکومایسین در انتروکوک ها شامل vanA,vanB است که دارای بالاترین اهمیت پزشکی هستند؛ سویه های مقاوم به ونکومایسین و تیکوپلانین ژنوتیپ vanA را نشان می دهند ، در حالی که سویه های حساس به تیکوپلانین و مقاوم به ونکومایسین ژنوتیپ vanB را نیز نشان می دهند. ترانسپوزون Tn1546 ژن مقاومتی van A را حمل میکند،در حالیکه ترانسپوزونهای Tn1547-Tn1549 ژن مقاومتی vanB را حمل می کنند که هر کدام ممکن است بر روی پلاسمید ویا بر روی کروموزوم یافت شوند.(2)






ژنهای کد کننده vanC در مورد دو سویه ی انتروکوکوس فکالیس و انتروکوکوس فاسیوم گزارش نشده است؛ اما در سویه های دیگر انتروکوکی یافت شده اندکه میتوان به انتروکوکوس گالیناروم اشاره کرد و موجب کمک در شناسایی آنها می گردد.(3)






vanD واجد شاخصه هایی با مقاومت در سطح متوسطی به ونکومایسین و سطح پایینی به تیکوپلانین است و همچنین دارای بیان ژن ترکیبی می باشد؛ژنهای vanD بر روی کروموزوم قرار گرفته اند و قابل انتقال به دیگر انتروکوک ها نیستند. این می تواند توضیحی برای کم بودن سویه های واجد vanD در مقایسه با شیوع زیادسویه های واجد vanA,vanB باشد.(7)






با توجه به شواهد موجود از اهمیت مقاومت آنتی بیوتیکی در باکتریها به ویژه مقاومت به ونکومایسین و تیکوپلانین در سویه های انتروکک جدا شده درمحیطهای بیمارستانی، این مطالعه در پی بررسی فراوانی انتروکوکوس فکالیس حساس و مقاوم به ونکومایسین و تیکوپلانین در بیماران بستری شهر زاهدان و مقایسه آن با الگوی مقاومتی سویه های جدا شده از کانال دندان می باشد.













Praharajو همکارانش در هندوستان در سال 2013 به بررسی انتروکوک های مقاوم به ونکومایسین پرداخته اند و ژنوتیپ و فنوتیپ مقاومت به ونکومایسین را سنجیده اند که از 367 جدایه بالینی 32 آنها مقاوم به ونکومایسین بوده است.(8)






Terkuran و همکارانش به بررسی ارتباط بین فاکتورهای بیماریزایی و ژنهای مقاومت به ونکومایسین در سال 2014 در انتروکوک های جمع آوری شده از نمونه های غذایی ونمونه های انسانی پرداخته اند؛ آنها دریافتند همه نمونه ها مقاوم به ونکومایسین هستند و84 در صد آنها VanA و 2 در صد آنها واجد VanB می باشند و در 14 درصد باقی مانده هیچ یک از دو ژن را دارا نمی باشند. تمامی فاکتورهای بیماریزایی به جز سایتولیزین در همه نمونه های انسانی دیده شده اند و در نهایت بین فاکتورهای بیماریزایی و ژنهای مقاومتی و فعالیت های همولیتیکی یک تطابق و رابطه ای موجود است.(9)













Comerlato و همکارانش در سال 2013 در کشور برزیل به بررسی حضور فاکتورهای بیماریزایی و در انتروکوک های حساس و مقاوم به ونکومایسین پرداخته؛ در این حین asa1 38 در صد، gelE 60 در صد، esp 76 درصد از سویه انتروکوکی شناسایی شد که به طور کلی الگوهای فاکتور ویرولانس در بین این دو سویه متفاوت می باشد. در این مطالعه از 50 جدایه ی انتروکوکی ،30 نمونه انتروکوک فکالیس و 20 نمونه انتروکوک فاسیوم بوده و از 20 جدایه ی فکالیس همگی مقاوم به ونکوماسین بوده. (10)






Protonotariaو همکارانش در یک مطالعه کوهورت از سال 2002 تا 2007 در یونان به بررسی جدایه های کلینیکی انتروکوکوس فکالیس و انتروکوکوس فاسیوم در مقاومت به مواد ضدمیکربی پرداخته اند ؛که در این مطالعه از تکنیک PCR به بررسی ژنهای مقاومت به آنتی بیوتیکهای گلیکوپپتیدی vanA, vanB, vanC1, vanC2 پرداخته اند. در این مطالعه از بین 2123 جدایه انتروکوکی، 6/70 درصد(1498 نمونه) نمونه انتروکوکوس فکالیس بوده و 4/29 در صد (625 نمونه) نمونه انتروکوکوس فاسیوم بوده است، از مجرای ادرار، پوست، خون نیز نمونه گیری به عمل آمده ومقاومت به انتروکوکوس فکالیس و انتروکوکوس فاسیوم به ترتیب به شرح زیر می باشد:آمپی سیلین%4/82 --%3/1 ، پنی سیلین %6/82 -- %3/27 ، اریترومایسین %4/85 -- %6/67 ، سیپروفلوکساسین %4/67 -- %3/49 ، ونکومایسین %6/9 -- %5/0 ، تیکوپلانین %2/8 --%1/0 ،لاینزولاید %4/67 --%3/49 ؛ همچنین مقاومت با میزان وسیعی نسبت به جنتامایسین %2/51 -- %6/45 ، مقاوت با میزان بالایی نسبت به استرپتومایسین %1/69 -- %9/48 و در نهایت مقاومت به کویینپریستین/دالفوپریستین در انتروکوکوس فاسیوم با میزان %8/3 دیده شده است . (11)






Camargo وهمکارانش در سال 2008 به بررسی فاکتورهای بیماریزایی در انتروکوکوس فکالیس حساس و مقاوم پرداخته اند. از تکنیکهای PCR, PEFG در جهت تشخیص و ردیابی سویه های انتروکوکوس فکالیس انجام شده است؛ که از 115 جدایه ی انتروکوکی از مناطق جغرافیایی مختلف ، به 2 دسته انتروکوک های مقاوم به ونکومایسین VREFS) ( شامل 24 جدایه و 91 جدایه حساس به ونکومایسین (VSEFS) تقسیم شده است.(12)






Hosseinizadeh و همکارانش در سال 2012 به بررسی شیوع انتروکوک های مقاوم به ونکومایسین در اراک پرداخته اند که میزان مقاومت را نسبت به ونکومایسین برابر با تمامی سایر نقاط دنیا دانستند و نیز انتخاب درمان مناسب جهت کنترل عفونت های انتروکوکی ضروری دانسته اند. در پی این مطالعه آزمون حساسیت باکتری نشان داد 6/14 درصد از نمونه ها مقاوم به ونکومایسین و 3/5 نیز به تیکوپلانین مقاومت دارد. 14 نمونه واجد مقاومت بالایی به ونکومایسین داشته و میزان غلظت ممانعت کننده از رشد MIC)) بالاتر از 256 داشته است.(13)






Lopez-salas و همکارانش در سال 2013 به بررسی بیماریزایی و مقاومت آنتی بیوتیکی و شناسایی مقاومت به لاینزولاید در انتروکوکوس فکالیس از جدایه های کلینیکی از سه ایالت مکزیک پرداخته اند، در پی این مطالعه جدایه های کلینیکی مقاومت بالایی را نسبت به تتراسایکلین (%62) و سیپروفلوکساسین (%41) داشته،%2 مقاومت به لاینزولتید را نشان داده و هیچ مقاومتی نسبت به ونکومایسین گزارش نکرده اند.(14)






سوالات و / یا فرضیات پژوهش1. توزیع فراوانی ژن van A در انتروکوکوس فکالیس در جدایه های بیمارستانی و ریشه ی دندان چقدر می باشد؟
2. توزیع فراوانی ژن van B در انتروکوکوس فکالیس در جدایه های بیمارستانی و ریشه ی دندان چقدر می باشد؟
هدف کلی طرحتعیین فراوانی ژنوتیپی انتروکوکوس فکالیس مقاوم به ونکومایسین و تیکوپلانین در جدایه های بالینی بیمارستانی و ریشه ی دندان
اهداف اختصاصی1. تعیین و مقایسه فراوانی ژن A van در انتروکوکوس فکالیس در جدایه های بیمارستانی و ریشه ی دندان به روش مولکولی PCR
2. تعیین و مقایسه فراوانی ژن B van در انتروکوکوس فکالیس در جدایه های بیمارستانی و ریشه ی دندان به روش مولکولی PCR
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح
تعریف واژه های تخصصی
نوع مطالعهتوصیفی-تحلیلی
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)جامعه مورد مطالعه مجموعه سویه های انتروکوکوس فکالیس جدا شده از نمونه های بالینی بیماران مراجعه کننده به بیمارستان های آموزشی شهر زاهدان و کلینیک های دانشکده دندانپزشکی می باشد؛
معیارخروج :تمام نمونه های فاقد انتروکوکوس فکالیس
حجم نمونه و روش محاسبه آنحجم نمونه گیری در طی یکسال میباشد که تخمیین زده می شود با تعیین حداقل تعداد 20 مورد نمونه ی مقاوم که از آزمایشگاه بیمارستان های شهر زاهدان و کلینیک های دندانپزشکی جمع آوری می شود وارد مطالعه قرار گرفته خواهد شد. اعداد و درصدهای گرفته شده به روش chi square و تست دقیق فیشر خلاصه میشود.
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)به روش نمونه گیری غیر احتمالی آسان انجام خواهد شد، به طوری که بیماران مراجعه کننده و یا بستری در بیمارستان با تحویل نمونه به آزمایشگاه بیمارستان جمع آوری نمونه انجام خواهد شد. در مورد نمونه گیری از ریشه ی دندان، بوسیله ی متخصص نمونه گیری درکلینیک دندانپزشکی انجام میپذیرد.
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)در این مطالعه برای جمع آوری داده ها و اطلاعات مربوط به نمونه ها و بیماران از سوابق موجود در دفاتر آزمایشگاههای بیمارستان ها و یا کلینیک های دندانپزشکی شهر زاهدان و مشاهده و بررسی آزمایشگاهی استفاده خواهد شد.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)تمام نمونه های بیماران اعم از نمونه های بیمارستانی و نمونه های کلینیک دندانپزشکی در محیط اولیه بلاد آگار به روش ایزولاسیون کشت داده و در گرمخانه 37 درجه سانتی گراد به مدت 24 الی 48 ساعت انکوبه می شود کلنی های حاصل از ﻟﺤﺎظ ﻣﺮﻓﻮﻟﻮژی ﮐﻠﻧﯽ، رﻧﮓ آﻣﯿﺰی ﮔﺮم ، ﺗﺴﺖ ﮐﺎﺗﺎﻻز ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ ﻗﺮار خواهدﮔﺮﻓت .ﺟﻬﺖ ﺗﺎﯾﯿﺪ اﻧﺘﺮوﮐﻮک از ﺗﺴﺖ ﻫﺎی ﺑﯿﻮﺷﯿﻤﯿﺎﯾﯽ از جمله ﺗﺴﺖ ﺑﺎیل اﺳﮑﻮﻟﯿﻦ آﮔﺎر، رشد در برابر 6/5درﺻﺪ ﻧﻤﮏ و تستPYR (L-pyrrolidonyl- β- naphtamylamide) و به منظور افتراق بهتر و تشخیص انتروکوکوس فکالیس از تستهای رشد در برابر تلوریت پتاسیم ، تخمیر قندها مانند سوربیتول و مانیتول، پیروات و استفاده از آمینو اسید آرژنین استفاده خواهد شد. سویه های انتروکوک بدست آمده در دمای منهای 80 درجه سانتی گراد در محیط (BHI) حاوی 30% گلیسرول فریز می گردد. سپس برای تعیین الگوی مقاومت دارویی آنتی بیوگرام به روش انتشار از دیسک (disk diffusion)برای آنتی بیوتیکهای ب آمپی سیلین ،آموکسی سیلین / کلاوونیک اسید ، کلرامفنیکل، سیپروفلوکساسین، اریترومایسین، جنتامایسین، استرپتومایسین، پیپراسیلین به اضافه تازوباکتام، مروپنم، کوتریماکسازول، نیتروفورانتویین، لاینزولاید، کویینوپریستین و دالفو پریستین ،ونکومایسین و تیکوپلانین بر روی محیط مولر هینتون آگار(Mueller-Hinton) براساس استانداردهای CLSI انجام خواهد شد . همچنین میزان MIC یا حداقل غلظت ممانعت کننده از رشد باکتری طبق روش استانداردCLSI برای آنتی بیوتیکهای ونکومایسین و تیکوپلانین به روش Etest برروی محیط مولر هینتون آگار انجام خواهد شد. از سویه ی استاندارد انتروکوکوس فکالیس ATCC29212 در تستهای تعیین میزانMIC و روش انتشار از دیسک به عنوان سویه های کنترل استفاده خواهد شد. تمام سویه های بدست آمده در آبگوشت برین- هارت حاوی 30درصد گلیسرین کشت و جهت برسیهای مولکولی در دمان منهای 80 درجه سانتی گراد نگهداری خواهد شد.










برای بررسی فراوانی ژنوتیپی در ژنهای vanA,vanB پعد از استخراج DNA کروموزومی و پلاسمیدی سویه های انتروکک بدست آمده توسط کیت استخراج ،از روش PCR و با استفاده از پرایمرهای اختصاصی و پس از بهینه سازی ،استفاده خواهد شد (15 و 16 ).از سویه انتروکوکوس فاسیوم ATCC51559 وانتروکوکوس فکالیس ATCC51299 به ترتیب برای تعیین ژنهای vanA و vanBبه عنوان سویه استاندارد استفاده خواهد شد.(15).محصولات PCR حاصل از الکتروفورز پس از تفسیر ، جهت تعین سکانس به شرکت تکاپوزیست ارسال خواهد شد.










روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)پس از جمع آوری داده ها ، نتایج حاصله را در نرم افزار spss وارد شده و یافته ها در قالب جداول آماری ارائه میشود.
ملاحظات اخلاقی با رضایت کامل جهت گزارش نشدن نام و مشخصات بیمارانی که نمونه گیری به عمل می آید. در این آزمایش هیچ گونه هزینه ای برای بیمار در بر نخواهد داشت. از دفترچه راهنمایی عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی استفاده خواهد شد و کدهای اخلاقی 1، 2، 17، 20 رعایت می شود
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهانمونه گیری و عدم همکاری آزمایشگاه های بیمارستان های مربوطه
مشکل تهیه مواد و امکان طولانی شدن زمان دریافت آنها
کلمات کلیدیEnterococcus faecalis— Antibiotic resistance—vancomycin—teicoplanin—root canal - انتروکوکوس فکالیس، مقاومت آنتی بیوتیکی، ونکومایسین-
فهرست منابع و مراجع1. Ahmed M. Hammad, Toshi Shimamoto , Tadashi Shimamoto. Genetic characterization of antibiotic resistance and virulence factors in Enterococcus spp. from Japanese retail ready-to-eat raw fish. Food Microbiology 38 (2014) 62--66

2. Yaeghob Sharifi1, Alka Hasani, Reza Ghotaslou, Mojtaba Varshochi1,, Akbar Hasani, Mohammad Aghazadeh2 and Morteza Milani. Survey of Virulence Determinants among Vancomycin Resistant Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium Isolated from Clinical Specimens of Hospitalized Patients of North west of Iran. The Open Microbiology Journal, 2012, 6, 34-39

3. Tiane Martin de Moura, Ana Paula Vaz Cassenego, Fabrício Souza Campos, Andrea Machado Leal Ribeiro, Ana Cláudia Franco , Pedro Alves d’Azevedo, Jeverson Frazzon, Ana Paula Guedes Frazzon. Detection of vanC1 gene transcription in vancomycin-susceptible Enterococcus faecalis. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 108(4): 453-456, June 2013

4. Hongli Sun , Hui Wang , Yingchun Xu , Ronald N. Jones , Andrew J. Costello , Yali Liu , Gang Li , recovered from hospitalized patients among several medical institutions in China. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 74 (2012) 399–403


5. Mueen Aslam , Moussa S. Diarra , Sylvia Checkley , Valerie Bohaychuk , Luke Masson . Characterization of antimicrobial resistance and virulence genes in
Enterococcus spp. isolated from retail meats in Alberta, Canada. International Journal of Food Microbiology 156 (2012) 222–230
6. Volker Gurtler , Danilla Grando , Barrie C. Mayall , Jenny Wang , Shahbano Ghaly-Derias. A novel method for simultaneous Enterococcus species identification/typing and van genotyping by high resolution melt analysis. Journal of Microbiological Methods 90 (2012) 167–181

7. Xiaogang Xu, Dongfang Lin, Guoquan Yan, Xinyu Ye, Shi Wu, Yan Guo, Demei Zhu,
Fupin Hu, Yingyuan Zhang, Fu Wang, George A. Jacoby, and Minggui Wang. vanM, a New Glycopeptide Resistance Gene Cluster Found in Enterococcus faecium. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Nov. 2010, p. 4643–4647

8. Ira Praharaj, S. Sujatha & Subhash Chandra Parija.
Phenotypic & genotypic characterization of vancomycin resistant Enterococcus isolates from clinical specimens. Indian J Med Res 138, October 2013, pp 549-556

9. Mevhibe TERKURAN, Zerrin ERGİNKAYA, Emel ÜNAL, Mümtaz GÜRAN ,
Suna KIZILYILDIRIM, Gökce UGUR, Fatih KÖKSAL. The relationship between virulence factors and vancomycin resistance among Enterococci collected from food and human samples in Southern Turkey. Ankara Üniv Vet Fak Derg, 61, 133-140, 2014


10. Carolina Baldisserotto Comerlato, Mariah Costa Carvalho de Resende, Juliana Caierão, Pedro Alves d’Azevedo. Presence of virulence factors in Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium susceptible and resistant to vancomycin.
Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 108(5): 590-595, August 2013

11. E. Protonotariou , E. Dimitroulia , S. Pournaras , V. Pitiriga , D. Sofianou , A . Tsakris. Trends in antimicrobial resistanc e of clinical isolates of Enterococcus faecalis
and Enterococcus faecium in Greece between 2002 and 2007.
journal of Hospital Infection 75 (2010) 225–227

12. I. L. B. C. Camargo; R. C. Zanella; M. S. Gilmore; A. L. C. Darini. VIRULENCE FACTORS IN VANCOMYCIN-RESISTANT AND VANCOMYCIN- SUSCEPTIBLEENTEROCOCCUS FAECALIS FROM BRAZIL. Brazilian Journal of Microbiology (2008) 39:273-278
13. . Hosseinizadeh A(M.Sc), Abtahi H(Ph.D), ShojaPour M(M.Sc), Akbari M(M.Sc), NazariR(Ph.D), Sofian M(M.D). Prevalence and antimicrobial susceptibility pattern of vancomycin resistant. Arak Medical University Journal (AMUJ)2012; 15(64): 11-16

14 . Perla Lopez-Salas, Jorge Llaca-Dıaz, Rayo Morfi n-Otero, Juan Carlos Tinoco, Eduardo Rodriguez-Nori ega, Lorena Salcido-Gutierr es, Glori a M. Gonzalez, Soraya Mendoz –Olazaran, Elvira Garza-Gonzalez. Archives of Medical Research 44 (2013) 422 e428

15. Shokoohizadeh L, Mohabati Mobarez A, Zali MR, Ranjbar R, Alebouyeh M. Frequency of Vancomycin -Resistant Enterococcus Faecium Strains Isolated from UrinaryTract Infections (UTI) in 4 Hospitals of Tehran.2013,(121-130)
16 . M. Biendo, C. Adjid´e, S. Castelain, M. Belmekki, F. Rousseau, M. Slama, O. Ganry,J. L. Schmit, and F. Eb. Molecular Characterization of Glycopeptide-Resistant
Enterococci fromHospitals of the Picardy Region (France). Hindawi Publishing Corporation International Journal of Microbiology Volume 2010, Article ID 150464, 8 pages doi:10.1155/2010/150464.
17. P.panas P, P.A mayer M, P.F.A gomes B, Endo M, C.C pignatari A, C.bauab K, T.pinberio E. Analysis of genetic lineages and their correlation with virulence Genes in Enterococcus faecalis clinical isolates from canal and systematic infections. JOE—volume 39,number 7,July 2013:(858-864)

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
2.pdf1393/11/02119303دانلود
6.pdf1393/11/026684464دانلود
11.pdf1393/11/02156030دانلود
1.jpg1393/11/122180807دانلود
2.jpg1393/11/12226272دانلود
3.jpg1393/11/121635639دانلود
4.jpg1393/11/122299997دانلود
5.jpg1393/11/122087034دانلود
6.jpg1393/11/122758864دانلود
7.jpg1393/11/122535674دانلود
nahaeee.doc1393/11/13336384دانلود
payan nameie eslah shodeie komite aghlagh.docx1393/12/10105581دانلود