چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 7162 |
| عنوان فارسی طرح | پیش بینی میزان مرگ و میر و ترخیص بیماران دریافت کننده سداتیو بر اساس دو مقیاس کمای گلاسکو و کمای فور در بیماران تحت تهویه مکانیکی بستری در بخش آی سی یو بیمارستان خاتم الانبیاء و علی ابن ابیطالب زاهدان |
| عنوان لاتین طرح | Predicting mortality and discharge rate of patients according to the Glasgow Coma Scale and fuor score in patients dependent mechanical ventilation in ICU ward of khatam alanbia and Ali Ebn Abitaleb hospitals in Zahedan |
| نوع طرح | کاربردی |
| محل اجرای طرح | |
| رسته مطالعاتی | کاربردی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پرستاری ومامایی زاهدان |
| زمان اجرا -روز | 450 |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| علی اکبر کیخا | مجری | اجراء طرح | دکترای تخصصی | aliakbar.keykha@gmail.com |
| حسن عسکری میراب خوری | همکار | همکاری در اجرای طرح | کارشناسی ارشد | askarihas77@yahoo.com |
| علی نویدیان | همکار | مشاور آمار | دکترای تخصصی | alinavidian@gmail.com |
| شهرزاد سرابندی | همکار | همکاری در جمع آوری اطلاعات | کارشناسی ارشد | sarabandi6@gmail.com |
| بی بی مهدیه خدادادی حسینی | همکار | همکاری در جمع آوری اطلاعات | کارشناسی | madiekhodadadi.mk@gmail.com |
| فرشید سعیدی نژاد | همکار | جمع آوری نمونه ها | کارشناسی ارشد | farshidsaeedinezhad@gmail.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | پیش بینی میزان مرگ و میر و ترخیص بیماران دریافت کننده سداتیو بر اساس دو مقیاس کمای گلاسکو و کمای فور در بیماران تحت تهویه مکانیکی بستری در بخش آی سی یو بیمارستان خاتم الانبیاء و علی ابن ابیطالب زاهدان |
| خلاصه طرح به لاتین | Predicting mortality and discharge rate of patients according to the Glasgow Coma Scale and fuor score in patients dependent mechanical ventilation in ICU ward of khatam alanbia and Ali Ebn Abitaleb hospitals in Zahedan |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | مراقبت های ویژه شامل کلیه مراقبت های حساس وابسته به زندگی بیمار است ، به عبارت دقیق تر می توان گفت مراقبت های ویژه عبارت از مراقبت از بیماران مبتلا به بیماریهای حاد مخاطره آمیز حیات، تحت نظرماهرترین پرسنل با وسایل و امکانات پیشرفته است (1). در بخش مراقبت های ویژه از بیمارانی مراقبت به عمل می آید که دچار بیماریهای شدید ریوی، مغزی،سوختگی، مسمومیت و سابقه ضربه می باشند و یا درمراحل بعد از عمل جراحی های مختلف پیوند اعضا از قبیل کبد، کلیه، قلب، مغز استخوان، جراحی های مغز واعصاب قرار دارند (2). در کلیه بخش های مراقبت های ویژه اهداف پرسنل یکسان و شامل مراقبت های مداوم در بالاترین حد ممکن از بیماران دچار بیماری های مخاطره آمیز زندگی است (1).درصد زیادی از بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه در وضعیت کما به سر می برند و بررسی بیماران کمایی بخش مهمی از کار در واحد مراقبتهای ویژه می باشد.متاسفانه جهت ارزیابی کما یک معیار مشخصی مانند اندازه گیری درجه حرارت و فشار خون وجود ندارد.بنابراین برای مدتها بررسی سطح کمای بیماران متکی بر ،وضعیت بالینی بیماران بود (3). مقیاس سطح هوشیاری کمای گلاسکوبرای اولین باردر سال 1974 جهت ارزیابی سطح هوشیاری بیماران با ضربه مغزی طراحی شد (4) و سپس به صورت وسیعی برای ارزیابی سطح هوشیاری در سایر بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه مورد استفاده قرار گرفت (5). مطالعات زیادی نشان داده اند که مقیاس کمای گلاسکو خط مشی مراقبت اولیه وپیش بینی پیامد اولیه (مورتالیتی و موربیدیتی) را فراهم می کند (6). ناتوانی مقیاس سطح هوشیاری کمای گلاسکو در بررسی پاسخهای کلامی بیماران اینتوبه وناتوانی در ارزیابی رفلکسهای ساقه مغز، باعث شد که در دهه گذشته چندین مقیاس دیگر در ارزیابی سطح هوشیاری بیماران اینتوبه گسترش پیداکند (8و7). هر چند که هیچ یک از انها به صورت وسیعی مورد استفاده قرار نگرفته است (9). در یک مطالعه دیگر توسط ولف و همکارانش در سال 2007 دردپارتمان مایوکلینیک انجام شد که تحت عنوان اعتبار یابی مقیاس FOUR توسط پرستاران بخش ویژه بود. در این مطالعه که بر روی80 بیمار مبتلا به بیماری نورولوژیکی حاد بستری در ای سی یوانجام شد،تعیین سطح هوشیاری بیماران همزمان توسط پرستاربا تجربه علوم اعصاب و پرستار بدون تجربه علوم اعصاب، با 2 مقیاس GCS و FOUR انجام شد و سپس با هم مقایسه گردید. توافق بین مشاهده کننده گان در مقیاس FOUR عالی بود. در این مطالعه به این نتیجه دست یافتند که به کار بردن مقیاس FOUR توسط هرپرستاری قابل اجرا است وصرفا نیازی به پرستاری با تجربه علوم اعصاب نیست (10)علاوه براین اعتبارمقیاس کمای گلاسکو در پیش بینی برآیند بیماری در بسیاری از مقالات موردسوال می باشد (9). مقیاس کمای فور، که شامل چهار جزء(باز کردن چشمها،پاسخهای حرکتی،رفلکسهای ساقه مغز و الگوی تنفسی) می باشد اخیرا به وسیله محققان در کلینیک مایو در امریکا طراحی گردیده است (9) .چندین مطالعه اعتبارمقیاس کمای فور را مورد بررسی قرار داده اند و پیشنهاد کرده اند که جایگزین مناسبی برای مقیاس سطح هوشیاری گلاسکو می باشد)11(. در تحقیقی که به وسیله ویجیدک وهمکاران در سال 2005بر روی120 بیمار بستری در بخش ای سی یو درکشور امریکا انجام شد مشخص گردید که مقیاس کمای فور،جزئیات نورولوژیک بهتری نسبت به مقیاس کمای گلاسکو فراهم می کند و به علت توانایی در ارزیابی رفلکسهای ساقه مغز،الگوهای تنفسی و توانایی در تشخیص مراحل مختلف فتق مغزی نسبت به مقیاس کمای گلاسکو ارجحیت دارد.و همچنین پیش بینی مرگ و میر با نمرات پایین مقیاس کمای فور در مقایسه با نمرات پایین مقیاس کمای گلاسکو بیشتر است و میزان توافق در استفاده از هر دو ابزار در بین مشاهده گران یکسان است(12). در مطالعه مورتی که در سال 2009در هندوستان انجام شد مشخص شد که مقیاس کمای فور یک ابزار پیش بینی کننده قوی در پیش بینی مرگ و میر در بیمارستان و ابزار خوبی در پیش بینی بقاء بیماران می باشد (13) . در پژوهش ایدرووو همکاران که بر روی 60 بیمار باتشخیص سکته مغزی درسال 2008 در کشور اسپانیاانجام شد مشخص شدکه مقیاس کمای فور یک ابزار قابل اطمینان در ارزیابی سطح هوشیاری در بیماران با سکته مغزی می باشدو ارتباط معناداری بین دو مقیاس سطح هوشیاری کمای گلاسکو و مقیاس کمای فور در بررسی سطح هوشیاری بیماران وجود دارد (14) . در مطالعه ایر وهمکاران بر روی 100 بیمار بستری در بخش مراقبتهای ویژه در سال 2008در کشور امریکاانجام شد مشخص شد که میزان توافق دو ابزار مقیاس کمای گلاسکو و مقیاس کمای فور در ارزیابی سطح هوشیاری بیماران دربین استفاده کنندگان در سطح عالی می باشد ومیزان مرگ ومیر در میان بیماران با نمرات پایین مقیاس کمای فور نسبت به بیماران بانمرات پایین مقیاس کمای گلاسکوبیشتر می باشد و مقیاس کمای فور پیش بینی کننده خوبی برای تعیین پیش اگهی بیماری در بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه می باشد(15). جهت اینکه یک ابزار ارزیابی کما ،یک ابزار موثر و سودمند باشد بایستی در عمل در مکانهای مختلف و به وسیله پرسنل با تجارب مختلف به راحتی مورد استفاده قرار گیرد (9) . با توجه به اینکه در کشور ایران بنابر آمار وزارت بهداشت در حال حاضر 5 هزار تخت 'آی سی یو' وجود دارد(16) وبیمارانی با تشخیص های مختلف در بخش های مراقبت های ویژه بستری می شوند (2) و عمده ترین ابزاری که جهت ارزیابی سطح هوشیاری بیماران از آن استفاده می شود مقیاس سطح هوشیاری کمای گلاسکو می باشد و با توجه به نقاط ضعف مقیاس سطح هوشیاری کمای گلاسکو در ناتوانی در بررسی سطح هوشیاری در بیماران اینتوبه وناتوانی در ارزیابی رفلکسهای ساقه مغزی و ازطرفی نقاط قوت مقیاس جدید کمای فور در ارزیابی رفلکسهای ساقه مغزی، و توان تعیین پروگنوز بهتر بیماران پژوهشگر بر این شد تا مطالعه ای برای تعیین پیش بینی میزان مرگ و میر و ترخیص بیماران دریافت کننده سداتیو بر اساس دو مقیاس کمای گلاسکو و کمای فور در بیماران تحت تهویه مکانیکی بستری در بخش آی سی یو بیمارستان های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی زاهدان انجام دهد امید است که نتایج مطالعه حاضر برای مراقبت علمی تر از بیماران شرایط مناسبی ایجاد کند. |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1- توانایی دو مقیاس GCS و FOUR در سنجش سطح هوشیاری بیماران دریافت کننده سدیشن تحت تهویه مکانیکی متفاوت است 2- پیش بینی میزان ترخیص بر اساس دو مقیاس GCS و FOUR در بیماران دریافت کننده سدیشن تحت تهویه مکانیکی متفاوت است 3- پیش بینی میزان مرگ بر اساس دو مقیاس GCS و FOUR در بیماران دریافت کننده سدیشن تحت تهویه مکانیکی متفاوت است 4- پیش بینی میزان ترخیص بر اساس دو مقیاس GCS و FOUR در بیماران دریافت کننده سدیشن تحت تهویه مکانیکی بر اساس ویژگی های فردی (سن ، جنس ، اعتیاد به مواد مخدر،نوع سدیشن دریافتی ، تشخیص طبی )متفاوت است 5- پیش بینی میزان مرگ بر اساس دو مقیاس GCS و FOUR در بیماران دریافت کننده سدیشن تحت تهویه مکانیکی بر اساس ویژگی های فردی (سن ، جنس ، اعتیاد به مواد مخدر،نوع سدیشن دریافتی ، تشخیص طبی )متفاوت است |
| هدف کلی طرح | پیش بینی میزان مرگ و میر و ترخیص بیماران دریافت کننده سداتیو بر اساس دو مقیاس کمای گلاسکو و کمای فور در بیماران تحت تهویه مکانیکی بستری در بخش آی سی یو بیمارستان خاتم الانبیاء و علی ابن ابیطالب زاهدان |
| اهداف اختصاصی | 1- مقایسه دومقیاس GCS و FOUR در سنجش سطح هوشیاری بیماران دریافت کننده سدیشن تحت تهویه مکانیکی 2- مقایسه پیش بینی میزان ترخیص بر اساس مقیاس های GCS و FOUR در بیماران دریافت کننده سدیشن تحت تهویه مکانیکی 3- مقایسه پیش بینی مرگ بر اساس دو مقیاس GCS و FOUR در بیماران دریافت کننده سدیشن تحت تهویه مکانیکی 4- مقایسه پیش بینی میزان ترخیص بر اساس دو مقیاس GCS و FOUR در بیماران دریافت کننده سدیشن تحت تهویه مکانیکی بر حسب ویژگی های فردی (سن ، جنس ، اعتیاد به مواد مخدر،نوع سدیشن دریافتی ، تشخیص طبی ) 5- مقایسه پیش بینی میزان مرگ بر اساس دو مقیاس GCS و FOUR در بیماران دریافت کننده سدیشن تحت تهویه مکانیکی بر حسب ویژگی های فردی (سن ، جنس ، اعتیاد به مواد مخدر،نوع سدیشن دریافتی ، تشخیص طبی ) |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | از نتایج حاصل از این طرح پژوهشی، مراکز آموزشی، بیمارستانها و سایر مراکز درمانی می توانند استفاده کنند. |
| تعریف واژه های تخصصی | |
| نوع مطالعه | توصیفی تحلیلی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | ویژگی های جامعه مورد مطالعه : بیماران بزرگ سال ترومایی تحت تهویه مکانیکی بستری در بخش های ای سی یو بیمارستان علی ابن ابیطالب و خاتم النبیاء شهر زاهدان که مسکن و آرام بخش به صورت انفوزیون دریافت می کنند. سن بین 18-65 سال ، وصل به دستگاه تهویه مکانیکی ، داشتن دستور پزشک برای شروع تزریق مسکن و آرام بخش به صورت انفوزیون ،نداشتن بیماری زمینه ای (عدم ابتلا به بیماری بدخیم و کشنده ، عدم ابتلا به دیابت ونارسایی قلب و کلیه، کبد،و عدم وجود مسمومیت حاملگی ). |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | با توجه به مطالعات انجام شده قبلی حجم نمونه 80 نفر در نظر گرفته شد.همچنین چون برای بررسی ارتباط متغیر ها از رگرسیون لجستیک استفاده می شود باید بر اساس هر متغییر مستقل باید 10 نمونه داشته باشیم (17). |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | روش نمونه گیری، نمونه گیری در دسترس ومبتنی بر هدف خواهد بود. |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | این مطالعه در بخش ICU بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) و خاتم الانبیاء شهر زاهدان انجام می شود. جهت جمع آوری داده ها از دو ابزار (پرسشنامه)، مقیاس کمای چهار و مقیاس کمای گلاسکو استفاده خواهد شد |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | ابتدا طرح به معاونت پژوهشی ارائه و پس از تصویب در معاونت محترم پژوهشی و کسب مجوزهای لازم و ارائه مجوزها به بیمارستان های مربوطه و هماهنگی با بخش های مراقبت ویژه ابتدا یک جلسه آموزشی جهت پرستاران همکار طرح گذاشته شده و نحوه انجام مطالعه و مقیاس های مورد نظر به صورت کامل برای آنها توضیح داده می شود و یک نسخه چاپی از مقیاس در اختیار آنها قرار داده می شود و در یک شیفت کاری به اتفاق پرستاران مقیاس ها مورد نظر جهت ارزیابی سطح هوشیاری به کاربرده می شود تا از یادگیری پرستاران مطمئن شویم و سپس جمع آوری داده ها در طول پژوهش توسط پرستاران انجام خواهد شد(4 نفر پرستار). ،دراین مطالعه پس از کسب رضایت آگاهانه از همراهیان، بیماران بستری در بخش های مراقبت ویژه بیمارستان خاتم الانبیاء و علی ابن ابیطالب شهر زاهدان که با تشخیص پزشک معالج جهت تسکین درد یا کنترل بی قراری نیاز به انفوزیون مسکن و خواب آور دارند و ویژگی های دیگر(سن بین 16 تا 70 سال ،وصل به دستگاه تهویه مکانیکی )را دارند وارد مطالعه خواهند شد. جهت جمع آوری داده ها کلیه بیمارانی که معیار های ورود به مطالعه را خواهند داشت پس از دستور کتبی پزشک مبنی بر انفوزیون سدیشن و قبل از شروع تزریق سدیشن یک نمره از هر دو مقیاس GCS و FOUR در فرم از پیش طراحی شده ثبت خواهد شد. علاوه بر سنجش نمرات FUOR و GCS قبل از شروع تزریق سدیشن ، روزانه راس ساعت 12 ظهر (حداقل 30 دقیقه قبل از آن بیمار هیچ اقدام دردناکی دریافت نکرده باشد)نمرات مقیاس های مورد اندازه گیری و ثبت خواهد شد. این اندازه گیری تا زمان ترخیص یا فوت بیمار ادامه خواهد یافت.و در نهایت نمرات کسب شده از مقایس های مورد نظر جهت تعیین میزان توانایی در سنجش سطح هوشیاری و پیامد بیماری با هم مقایسه خواهد شد.تا مشخص شود که کدام مقیاس برای استفاده در بخش ویژه مناسب تر است یا در واقع تعیین شود در صورت کسب نمره چند از هر مقیاس می توان میزان مرگ و میر بیمار را در زمان بستری در بخش مراقبت ویژه پیش بینی کرد |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | بدین منظور از روش های آماری توصیفی(میانگین ، انحراف معیار ، درصد و .....) و آمار استنباطی (تی مستقل برای مقایسه میانگین نمرات قبل و بعد از شروع سدیشن ) استفاده خواهد شد .به منظور پیش بینی میزان ارتباط متغیر های ذکر شده در جدول متغییر ها با پیامد بیماران (مرگ و میر و ترخیص ) از رگرسیون لجستیک، استفاده خواهد شد |
| ملاحظات اخلاقی | راهنمای عمومی اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران
-ارائه طرح جهت تصویب به کمیته اخلاق پزشکی دانشگاه.(11) -کسب رضایت آگاهانه از اعضای خانواده بیماران.(13) -مجاز بودن برای خروج از مطالعه در هر مرحله ای که خانواده بیمار رضایت به ادامه مطالعه نداشته باشند.(16) --در اختیار قرار دادن نتایج پژوهش به معاونت درمانی و پژوهشی دانشگاه.(28) |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | رضایت ندادن همراهیان بیمار جهت شرکت در مطالعه که پس از توضیح کامل در مورد روند مطالعه در صورت عدم قبول اوارد مطالعه نخواهند شد |
| کلمات کلیدی | FOUR Score, Glasgow coma scale, Patients receiving sedation,outcome |
| فهرست منابع و مراجع | • 1-Nikravan M, Shiri H, critical care Nursing in ICU. Tehran nor danesh Publication;2008:237-268 • 2-Asgari M, Solimani M, critical care Nursing in ICU ,CCU and Dialysis. Tehran boshra Publication;2013:1-16 • 3- Zand S, Rafiei M. Causes and duration of hospitalization and mortality rate in intensive care units in Central province Iranian Journal of Critical Care Nursing .2010 ;3(2):63-67 • 4-Teasdale G, Jennett B: Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974;( 2):81-84. • 5-Gill M, Martens K, Lynch EL, Salih A, Green SM: Inter rater reliability of 3simplified neurologic scales applied to adults presenting to the emergency department with altered levels of consciousness. Ann Emerg Med 2007, 49:403-407. • 6-American Association of Neurological Surgeons. The Brain Trauma Foundation. The Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. Glasgow Coma Scale score. J Neurotrauma 2000; 17(6-7): 563–71. • 7-Benzer A, Mitterschiffthaler G, Marosi M, Luef G, Puhringer F, De La Renotiere K, Lehner H, Schmutzhard E: Prediction of non-survival after trauma: Innsbruck Coma Scale. Lancet 1991, 338:977-978. • 8-Starmark JE, Stalhammar D, Holmgren E, Rosander B: A comparison of the Glasgow Coma Scale and the Reaction Level Scale (RLS85). J Neurosurg 1988;( 69):699-706. • 9-Fischer M, Rüegg S, Czaplinski A et al. Inter –rater reliability of the Full Outline of Unresponsiveness score and the Glasgow Coma Scale in critically ill patients: a prospective observational study. Critical Care 2010;(14):R64:1-9. • 10- Wolf CA, Wigdicks E F M, Bamlet W R, R.L M. FurtherValidation of the FOUR Score Coma Scale by Intensive CareNurses. Mayo Clin Proc. 2007;82 (4): 435-438 • 11-Iyer VN, Mandrekar JN, Danielson RD, Zubkov AY, Elmer JL, Wijdicks EF: Validity of the FOUR score coma scale in the medical intensive care unit. Mayo Clin Proc 2009, 84:694-701. • 12- Wijdicks F. M.E, Bamlet R.W, Maramattom V.B, Manno M.E, McClelland L.R. Validation of a New Coma Scale: The FOUR Score. Ann Neural 2005;( 58): 585–593. • 13-Murthy T. A new score to validate coma in emergency department — FOUR score. Indian Journal of Neurotrauma (IJNT) 2009; (6): 59-62. • 14-Idrovo l. Validation of the FOUR Score (Spanish Version) in Acute Stroke: An Interobserver Variability Study. European Neurology 2010;63:364–369. • 15- Iyer N Vivek et al. Validity of the FOUR Score Coma Scale in the Medical Intensive Care Unit. Mayo Clin Proc; 2009; 84(8):694-701. • 16-www.dolat.ir;9/01/1389 • 17-Habibpor K,Safari R .Comprehensive Manual for using in survey reseaches 2011;P 709-716 • 18- Tadrisi D, Bahari N, Ebadi A, Madani J, Validity and reliability of coma scale (four score) in adult patient hospitalized in Critical Care Units Iran J Crit Care Nurs 2012; 5(2):95 -102 |
| پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| porsesh name Glassgow Coma Scale.docx | 1393/10/06 | 16225 | دانلود |
| form_rezayatname-komite-akhlagh.doc | 1393/10/06 | 87552 | دانلود |
| eslahate davari .doc | 1394/02/27 | 311296 | دانلود |
| eslahat tarh bad az davari.doc | 1394/03/31 | 311808 | دانلود |
| eslahat tarh bad az davari.doc | 1394/04/31 | 319488 | دانلود |
| eslahat tarh bad az davari.doc | 1394/05/04 | 312832 | دانلود |
| propozal aliakbar keykha (3).doc | 1394/05/04 | 505856 | دانلود |
