چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 7272 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی خصوصیات اپیدمیولوژیک اپیدمی های سرخک سالهای 1393-1394 شهرستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان برمبنای مدل ریاضی |
| عنوان لاتین طرح | Study of epidemiologic characteristics of measles epidemics in districts under coverage of Zahedan University of Medical Sciences ,based on mathematical model , between 2014-2015 |
| نوع طرح | بنیادی-کاربردی |
| محل اجرای طرح | دانشکده بهداشت |
| رسته مطالعاتی | توصیفی(مطالعه کمی) |
| دانشکده/مرکز | دانشکده بهداشت زاهدان |
| زمان اجرا -روز | 360 |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| شاهرخ ایزدی | مجری | تدوین طرح | دکترای تخصصی | izadish@yahoo.com |
| مهدی محمدی | مشاور | مشاور آمار | دکترای تخصصی | memohammadi@yahoo.com |
| سیدمهدی طباطبائی | مشاور | مشاور علمی | دکترای تخصصی | zu.healthdeputy@gmail.com |
| معصومه عرب سلمانی | همکار | انجام مراحل بالینی | کارشناسی ارشد | Arabsalmany.m.67@gmail.com |
| علی اکبر حق دوست | مشاور | ahaghdoost@gmail.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی خصوصیات اپیدمیولوژیک اپیدمی های سرخک سالهای 1393-1394 شهرستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان برمبنای مدل ریاضی |
| خلاصه طرح به لاتین | Study of epidemiologic characteristics of measles epidemics in districts under coverage of Zahedan University of Medical Sciences ,based on mathematical model , between 2014-2015 |
| محل اول بکارگیری نتایج تحقیق | |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | آمادگی ،کشف زودرس و پاسخ بهنگام به بیماری های نوپدید و طغیان ها یکی از اولویت های بهداشت عمومی و نظام های سلامت است (1).از بیماری های مهم که منجر به اپیدمی های شدید می شود سرخک را می توان نام برد .سرخک یکی از شدیدترین بیماری های مسری است که انسان را درگیر می کند و اغلب اپیدمی های منحصرا' انسانی می دهد. سرخک می تواند منجر به معلولیت های طولانی مدت شامل کوری ، آسیب مغزی و ناشنوایی شود (2). به همین دلیل ریشه کنی این بیماری یکی از اهداف مهم سازمان بهداشت جهانی است (3) . بنابراین ،از اهداف توسعه هزاره چهارم این است که همه مناطق WHO تا سال 2020 به هدف حذف این بیماری کشنده قابل پیشگیری برسند (4). با این هدف برنامه های عملی کاهش مرگ و میر سرخک از طریق پوشش واکسیناسیون بعنوان بخشی از برنامه جامع و دراز مدت هر کشور محسوب می شود (5-9). در این راستا در جمهوری اسلامی ایران ایمنسازی علیه بیماری سرخک از سال 1345 به طور آزمایشی در حومه تهران آغاز گردید و پس از آن برنامه رسمی ایمنسازی سرخک با همکاری مشترک وزارت بهداری وقت و انستیو تحقیقات بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی تهران در سال 1346 به صورت اجرایی آغاز گردید. در سال 1363 با شروع برنامه های گسترده ایمن سازی و بدنبال آموزش وسیع نیروهای بهداشتی ، برنامه های بهداشت عمومی از جمله ایمنسازی علیه سرخک اوج گرفت ،کلیه کودکان در دو نوبت علیه این بیماری واکسینه شدند و بیماری کاهش بسیار چشمگیری یافت.(10)سرخک در سالهای قبل از واکسیناسیون به دلیل قابلیت سرایت بالا، هر دو تا پنج سال سبب اپیدمی های وسیع در جهان می گردید .در طی این سال ها هرچند با اجرای برنامه واکسیناسیون از میزان مرگ و میر بیماری تا حد زیادی کاسته شد ولی همچنان این بیماری منجر به موارد تک گیر و مرگ و میر به ویژه در کشورهای درحال توسعه (11, 12) کشورهای اروپای( (13, 14و آمریکایی در سالهای 2014 و 2015 می شود (15 ). در سال 145700،2013 مرگ و میر سرخک در سراسر جهان رخ داد آماری معادل حدود 400 مرگ و میر در هر روز یا 16 مرگ و میر در هر ساعت داشته است (. (16 میزان عفونت زایی این بیماری به شدت واگیر بیش از 90% از طریق انتقال شخص به شخص در افراد حساس است (.(17, 18 مخزن این بیماری انسان بوده و حالت حامل سالم در مبتلایان به عفونت دیده نشده است((17, 19 . در نتیجه میتوان گفت بیماری زایی این ویروس نیز مشابه با عفونت زایی آن است .نظام مراقبت سرخک شامل گزارش فوری و تلفنی موارد بیماری و ثبت آن ، گزارش موارد مشکوک به سرخک در مدت کمتر از 24 ساعت ،گزارش و بررسی آنها ظرف 48 ساعت و گزارش صفر به صورت هفتگی است . و از راه کارهای مبارزه با سرخک در برنامه حذف شامل کشف سریع تمام موارد مشکوک به بیماری و تایید آزمایشگاهی آنها ، شناخت کلیه موارد شاخص ، برنامه های تکمیلی ایمنسازی با هدف حذف ، علاوه بر واکسیناسیون جاری بسته به اپیدمیولوژی بیماری و اجرای برنامه واکسیناسیون همگانی درگروهها و مناطق خاص است( (1, 17, 20.که منظور از مورد مشکوک در نظام مراقبت سرخک افراد دارای علایم بالینی تب و بثورات جلدی ماکولوپاپولر همراه با یکی یا چند از علایم : سرفه، یا آبریزش از بینی و چشم یا التهاب ملتحمه است (21, 22). از اهداف نظام مراقبت بیماری ،شناسایی اپیدمی ها ، پایش روند بیماری ها و شناسایی گروههای در معرض خطر می باشد به دلیل حساسیت بالای این نظام تمامی موارد بیماری و مشکوک نیز می بایست گزارش شوند (23).چرا که تجمع تدریجی افراد حساس به بیماری در اثر عدم واکسیناسیون مناسب و شکست پاسخ در ایمن سازی می تواند منجر به طغیان سرخک شوند.(24)نظام مراقبت کشور منجر به کاهش شدید موارد بروز بیماری در کشور بوده است به نحوی که میزان بروز بیماری از 12 در 100000 نفر جمعیت در سال های قبل از انجام واکسیناسیون سراسری سرخک به میزان 1.2 در 100000 نفر در سال 1386 کاهش یافته است (25). علاوه بر این پوشش واکسن MMR نیز از سال 1363 ،3/38 درصد تا سال 1392، 98 درصد افزایش یافته است (26). ولیکن علی رغم تمام این تلاش ها همچنان طغیان های محدود و کوچکی در نقاط مختلف ایران رخ می دهد مانند طغیان هایی که در شهرستان های بلوچستان ، هرمزگان ، خراسان و مناطق حاشیه نشین تهران رخ داده است. کل موارد مربوط به 10 مورد طغیان وقوع یافته با سایر موارد تک گیر در کشور طی این سال به 118 مورد تایید شده رسید (27). در سال 2010 تعداد طغیان ها و موارد تک گیر افزایش یافت و در سال 2011 تعداد موارد سرخک به 259 مورد رسید که علت این طغیان ها افزایش موارد حساس ، حضور افراد بدون سابقه واکسیناسیون ، ورود اتباع بیگانه و نیز اثر بخش نبودن 100% واکسن سرخک می باشد(17) .در سالهای اخیر بروز موارد تایید شده بیماری به کمتر از یک در هر 100000 نفر رسیده است (10). با توجه به وضعیت سرخک در جهان امروز ، هشیار نبودن نسبت به این ویروس می تواند منجر به ایجاد اپیدمی شود به همین دلیل به مدل یا الگویی برای پیش بینی پیشرفت سرخک نیاز است ، مدل های اپیدمیولوژی بینش کاربردی مهمی در مورد اپیدمیولوژی بیماری های عفونی فراهم می کند و از محتوای حاصل از این مدل ها ، امروزه به طور گسترده در طراحی برنامه های کنترل عفونت استفاده می شود((28. با استفاده از مدل ریاضی و تخمین «عدد (یا میزان) تجدید نسل پایه» (Basic Reproductive Number (Rate)) بر اساس داده های سیستم مراقبت بیماریها و دانسته ها در مورد خصوصیات بالینی و اپیدمیولوژیک بیماری نظیر Generation time سعی می شود ، روند وقوع طغیان های بیماری در شرایط مختلف بازسازی و بر اساس این بازسازی ها ، وقایع آینده پیش بینی و نحوه زمان بندی برای مقابله با طغیان های بعدی با دید بازتری مشخص شود. طی سالهای 1388 تا 1392 طغیان های متعدد سرخک در نواحی مختلف ایران بخصوص استان سیستان و بلوچستان از جنوب تا شمال رخ داد ((2. دانشگاه علوم پزشکی زاهدان واقع در استان سیستان و بلوچستان به علت موقعیت مرزی این استان که در همسایگی دو کشور افغانستان و پاکستان است و مسائل مربوط به مهاجرت ساکنان این کشورها ، شرایط اقتصادی -اجتماعی ، فرهنگی و دیگر عواملی مثل کیفیت اجرای سالیانه برنامه های کنترل سرخک در ایجاد طغیان های بیماری در شهرستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان موثر است (29). هدف اصلی مطالعه حاضر بررسی روند شکل گیری و ماندگاری این طغیان ها با استفاده از مدل ریاضی و تعیین مقادیر کمی مولفه های حاکم بر چنان شرایطی در شهرستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان است و در رسیدن به این هدف، برخی اهداف میان راهی نظیر تبیین روند شکلی گیری این طغیان ها با استفاده از ترسیم منحنی های اپیدمیک (epidemic curves) و ترسیم شبکه انتقال بیماری (directed network) نیز محقق خواهند شد. بررسی متون : مقالات خارجی : 1- استون رلی و همکاران در سال 2015 مطالعه انتقال دینامیک عامل اتیولوژیک سارس در هنگ کنگ : اثر مداخلات بهداشت عمومی را انجام داده اند در این مطالعه داده های 10 هفته اول اپیدمی سارس (سنردم حاد تنفسی ) در هنگ کنگ مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت .با انجام مدل تصادفی روی 1512 مورد میزان مولد تکثیر پایه 2.7 عفونت ثانویه به طور متوسط به ازای هر فرد عفونی در شروع اپیدمی بدست آمد .با عنایت به انتقال بیمارستانی این بیماری ، در درجه اول کاهش همه گیری بیماری در نتیجه کاهش تماس و سپس بهبود موارد عفونی در بیمارستان ها صورت می گیرد (30). 2-مارک لیپستیک و همکاران در سال 2015 در سنگاپور مطالعه انتقال دینامیک و کنترل سندم حاد تنفسی را انجام داده اند از نتایج این مطالعه در اولین هفته طغیان به طور متوسط 7 مورد به ازای هر مورد اولیه و در هفته دوم به طور متوسط 1.6 مورد به ازای هر مورد عفونی و در هفته های بعدی به 1 مورد نزول پیدا کرد .این کاهش موارد ثانویه در راستای بکارگیری روش های کنترل اپیدمی مانند ایزوله کردن افراد عفونی و قرنطینه موارد مشکوک بدون علامت (اثر روی (c،افزایش مراقبت بیماری یعنی کاهش زمان بین بروز اولین علائم تا بستری شدن بیمارستان (اثر روی (d بوده است( .(31 مقالات داخلی 1- مطالعه غلامعلی پرهام حسینی و محسن حسینی با عنوان برآورد میزان مولد پایه بیماری سرخک در استان فارس با استفاده از اندازه شیوع درفرآیند شاخه ای با توزیع تولد پواسن و هندسی طی سال های 1382-1380 بر روی تعداد575 مورد تأیید شده سرخک به مرکز کنترل بیماری های استان فارس انجام گردید . روش مورداستفاده این مطالعه بر اساس فرآیند شاخه ای با میزان مولد پایه R است. تابع درستنمایی غیرشرطی را برای برآورد میزان مولد پایه براساس داد ههای اندازه شیوع هنگامی که توزیع تولدها پواسن یا هندسی باشد به دست آمده است و به کمک آن، میزان مولد پایه بیماری سرخک را در استان فارس برآورد شده است . دراین مطالعه طور خاص از اندازه های شیوع به عنوان فرآیند شاخه ای استفاده شده است . روش نسبت موارد ورودی برآورد میزان مولد پایه با استفاده از داده ها ی جمع آوری شده در استان فارس برابر 0.78 محاسبه شد در حالی که این برآورد با استفاده از اندازه زنجیر با توزیع فرزند پواسن حدود 0.73 و با توزیع فرزند هندسی تریبا 0.68 بدست آمد .با توجه به به نتایج مطالعه هما نطور که از برآورد R به کمک داده های اندازه زنجیر در استان فارس مشاهده می شود ، چه از روش نسبت موارد ورودی و روش بیان شده در مقاله، تحت هر یک از دو توزیع فرزند پواسن و هندسی R کم تر از یک برآورد شده است، بنابراین احتیاج به هیچ گونه اقدام جدی جز پیش گیری معمول لازم نیست .حتی می توان گفت که بیماری سرخک بومی هم نشده است زیرا R برابر با یک هم نیست . از آ نجا که میزان مولد پایه کم تر از یک است حذف این بیماری در فارس حتمی است( (32. 2-طغیان سرخک در جنوب ایران، در حالی که پوشش واکسن بالا بوده است : یک مطالعه سری موارد.توسط محسن مقدمی و همکاران در سال 1391 با هدف بررسی طغیان سرخک انجام شد .در اوایل سال 1391 گزارش شیوع سرخک در مرکز کنترل بیماری ها (CDC) در استان فارس، جنوب ایران، ثبت شد.با استفاده از مطالعه سری موارد ،مشخصات بیماران و مدل شبکه انتقال توصیف شد.در این مطالعه مورد اولیه یک مهاجر افغان ، حامل ویروس سرخک از کشور خود یا از هر نقطه از ایران بوده است که وارد روستای کورده ،یک روستای کوچک در جنوب ایران شده است و به دنبال آن مورد افغان ،6 مورد ثانویه و ثالثیه از جمله کارکنان بهداشتی روستا اتفاق افتاد،به جز یک مورد 35 ساله که وضعیت سرخک آن ناشناخته بود تمام موارد پایبندی به پروتکل واکسیناسیون را دارا بودند. و در نهایت بررسی های کیفی واکسیناسیون و ایمنواوژی بیماری برای پیدا کردن علت اصلی یک طغیان لازم است بالاخص در این مطالعه آب و هوای گرم، احتمال مدیریت نامطلوب زنجیره سرد و مشکلات فنی در انجام واکسیناسیون از دلایل اصلی شیوع بیماری گزارش شد (33). 3-اغلب انتظار می رود بین پوشش ایمن سازی ثبت شده و سطح ایمنی واقعی در یک جامعه تفاوت وجود داشته باشد. به منظور برآورد پوشش واکسیناسیون بر علیه سرخک در جنوب شرق جمهوری اسلامی ایران، یک مطالعه مقطعی در 3 بخش در تابستان سال 1391 با استفاده از نمونه گیری خوشه ای سهمیه ایی روی 1368 کودکان 30-54 ماهه انجام شد. نمونه سرم 663 نفر که 2 تزریق واکسن اوریون سرخک سرخجه (MMR) دریافت کرده بودند به منظور تعیین آنتی بادی ضد سرخک IgG مورد بررسی قرار گرفت. پوشش واکسیناسیون برای دوز دوم واکسن 93.7٪ بود و فراوانی IgG ضد سرخک در کسانی که حداقل 2 دوز واکسن MMR دریافت کرده بودند 94.6٪ بود. یک ارتباط آماری معنی داری بین نتایج سرولوژیکی و متغیرهای که منعکس کننده دسترسی ضعیف به خدمات سلامت باشد ،دیده شد .ازترکیب نتایج سرولوژیکی با داده های پوشش واکسیناسیون ، نسبت جامعه محافظت شده در برابر سرخک 88.6٪ برآورد شد که کمتر از محدودیت های تعریف شده برای اهداف حذف سرخک بود(.(2 |
| مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟ | |
| روش های موجود کدامها هستند؟ | |
| پیشنهاد اول نحوه کاربرد | |
| محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1. مقدار R بر اساس داده های سیستم مراقبت برای هرکدام از طغیان های سال های 1393-1394 به تفکیک شهرستان چقدر است؟ 2. متوسط احتمال انتقال در تعداد برخوردهای موءثر (B) در هر کدام از طغیان های سالهای 1393-1394 به تفکیک شهرستان چقدر است ؟ 3. متوسط «فاصله زمانی از آلوده شدن تا شروع عفونت زایی» (Generation time)در هر کدام از طغیان های قابل تشخیص (صرفا برای مواردی که روابط بین موارد اولیه و ثانوبه واضح تر است) چقدر است؟ 4. درصد پوشش ایمنی به سرخک که بر اساس عدد تجدید نسل موءثر (R) قابل محاسبه است چقدر است؟
|
| هدف کلی طرح | تعیین خصوصیات اپیدمیولوژیک اپیدمی های سرخک سالهای 1393-1394 شهرستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان برمبنای مدل ریاضی |
| منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟ | |
| چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟ | |
| اهداف اختصاصی | 1. تعیین R (عدد تجدید نسل موءثر ) بر اساس داده های سیستم مراقبت، برای هر کدام از طغیان های سال 1393-1394 به تفکیک شهرستان. 2. تعیین متوسط احتمال انتقال در تعداد برخوردهای موءثر (B) برای هر کدام از طغیان های سالهای 1393-1394 به تفکیک شهرستان. 3. تعیین متوسط «فاصله زمانی از آلوده شدن تا شروع عفونت زایی» (Generation Time) در هر کدام از طغیان ها . 4. تعیین درصد پوشش ایمنی به سرخک در جامعه بر اساس R محاسبه شده برای هرکدام از زیرگروههای جمعیتی دچار طغیان. |
| پیشنهاد دوم نحوه کاربرد | |
| محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | معاونت بهداشت -درمان وآموزش پزشکی کل کشور حوزه معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان؛ مرکز مدیریت بیماریهای واگیر وزارت بهداشت. |
| پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟ | |
| برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟ | |
| تعریف واژه های تخصصی | Basic Reproductive Number (Rate) =R0 :میزان تجدید نسل پایه در بیشتر مراجع با نماد R0 یا R نمایش داده می شود و عبارت است از میانگین تعداد مورد انتظار موارد عفونت زای جدید که از یک میزبان عفونی اولیه در طول دوره عفونی بودن وی در یک جمعیت کاملا مستعد روی دهد( .(34 (Effective Reproductive Number (Rate : «عدد (یا میزان) تجدید نسل موثر» با توجه به اینکه در عمل پس از شروع اپیدمی یا با انجام فعالیت های واکسیناسیون شرط کاملا مستعد بودن جامعه دیگر برقرار نمی باشد در چنین شرایطی به جای علامت R0 از علامت R استفاده می کنند (34).
Generation Time : عبارت است از متوسط زمان از عفونت در مورد اول تا عفونت های جدید که از مواجهه با مورد اولیه حاصل می شود(34). |
| پیشنهاد سوم نحوه کاربرد | |
| محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| نوع مطالعه | توصیفی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | با استفاده ازداده های سیستم مراقبت، کلیه طغیان های ثبت شده سرخک در شهرستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان طی سالهای1394-1393 |
| پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد | |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | کلیه مبتلایان به سرخک در بازه زمانی یادشده دراین مطالعه وارد خواهند شد دراین مطالعه محاسبه حجم نمونه خاصی مطرح نیست . براین اساس ، تعداد موارد مشکوک و قطعی دیده شده در شهرستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان در سالهای 94-93 به قراره زیر آمده است: سال 94: 180 مورد مشکوک و قطعی دیده شده است. سال 93: 192 مورد مشکوک و قطعی دیده شده است. |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | روش نمونه گیری خاصی وجود ندارد. در واقع بااستفاده ازداده های سیستم مراقبت کلیه موارد ثبت شده سرخک در شهرستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان طی سالهای1394-1393بررسی خواهدشد. بر این اساس شاید بتوان به «سرشماری» در این قسمت اشاره کرد. |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | با صدور مجوز از معاونت محترم بهداشتی دانشگاه و روءسای محترم مراکز بهداشت شهرستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان ، فرم های بررسی اپیدمیولوژیک کلیه موارد ثبت شده سرخک وفایل داده های اکسل نظام مراقبت سرخک در اختیار مجری طرح قرار داده خواهد شد. اگرچه که فایل های اکسل داده های سرخک موجود است اما در این مطالعه ما آدرس موارد تایید شده سرخک را نیاز داریم که در فرم های اکسل وارد نشده است، به همین منظور باید فرم اپیدمیولوژیک ، از فرم های نظام مراقبت برنامه سرخک ، در اختیار مجری قرار بگیرد . سپس مجری فرم هایی را که در آن ها آدرس ناقص نوشته شده است ، را با تماس تلفنی یا حضوری همراه با کارشناس برنامه شهرستان ، لکه گیری فرم های سرخک(حتی درصورت اضطرار حضور به منزل فرد ) را انجام می دهد تا جایی که تمامی فرم ها تکمیل شوند . |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | با صدور مجوز از معاونت محترم بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و مراکز بهداشتی شهرستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان ، مجری طرح به مراکز بهداشت مذکور مراجعه می کند سپس فرم های بررسی اپیدمیولوژیک کلیه موارد ثبت شده سرخک را از مسئول محترم برنامه سرخک دریافت کرده و تک تک فرم ها را به طور کامل مورد بررسی قرار می دهد سپس با جلب همکاری کارشناسان برنامه و موارد مشکوک و قطعی سرخک، به تکمیل موارد ناقص با بررسی تلفنی یا حضوری به محل منزل فرد بیمار می پردازد و در صورت لزوم و مواردی که فایده ایی برای بیمار تحت بررسی داشته باشد. اطلاع رسانی به بیماران و ارجاع آنان به مراکز درمانی انجام خواهد گرفت. از آنجا که برای یافتن زنجیره های اپیدمی سرخک نیاز به آدرس ، کلیه موارد ثبت شده سرخک است و از طرفی معمولا این قسمت فرم خالی یا ناقص رها می شود مجری طرح برای تکمیل این قسمت بررسی دقیقی باید انجام دهد و در بسیاری از موارد برای افراد مشکوک به سرخک در لیست خطی پرونده تشکیل نشده است که مجری طرح علاوه بر بررسی کامل موارد قطعی، اطلاعات این افراد را نیز باید بدست آورد و طبقه بندی مجدد خواهند شد . سپس با تبدیل قالب بندی داده که بطور معمول در برنامه MS-Excel ثبت می شوند به برنامهstata ، آنالیز با استفاده از این نرم افزار انجام خواهد شد. البته در ترسیم نمودارها و جداول از برنامه های Excel و SPSS هم استفاده خواهد شد.
تعاریف طبقه بندی موارد سرخک براساس راهنمای کشوری مراقبت بیماری سرخک (مرحله حذف) مورد تایید شده بالینی سرخک: موردی که با تعریف مورد بالینی تطبیق دارد ولی نمونه کافی خون نداشته است. • مورد تایید شده آزمایشگاهی قطعی مورد مشکوک به سرخک که بوسیلة آزمایشگاه نیز تایید شده است. • مورد تایید شده اپیدمیولوژیک: مورد مشکوک به سرخک با نمونه خون نامناسب که ارتباط اپیدمیولوژیک با مورد تایید شده آزمایشگاهی داشته است. ارتباط اپیدمیولوژیک بعنوان تماس مستقیم با فرد تایید شده آزمایشگاهی سرخک یا مورد دیگردارای ارتباط اپیدمیولوژیک در طی 7-21 روز قبل از شروع بیماری تعریف می گردد. • مورد مردود ، رد شده بیمار مشکوک به سرخک که دقیق بررسی شده و نمونه خون در زمان مناسب داشته و جواب منفی آزمایشگاهی دارد، موارد مشکوک بیماری که نمونه نداشته یا جواب آزمایشات دارای ابهام نامعلوم می باشد اما تشخیص دیگری برای آنها تایید می گردد، ممکن است مردود اعلام شوند. همچنین مواردی که دارای ارتباط اپیدمیولوژیک تایید شده به سایر بیماریهای واگیردار هستند بایستی از نظر سرخک مردود اعلام شوند . بعنوان مثال مورد مشکوکی که دارای ارتباط اپیدمیولوژیک به مورد سرخجه تایید شده آزمایشگاهی در طی طغیان سرخجه می باشد. یک مورد مشکوک سرخک می تواند در صورتیکه همه 5 معیار زیر را داشته باشد بعنوان یک مورد ناشی از واکسن تشخیص داده شود: -1 بیمار بثورات دارد همراه یا بدون تب ولی سرفه یا دیگر علائم تنفسی مرتبط را ندارد. -2 بثورات طی 7 تا 14 روز بعد از واکسیناسیون با واکسن حاوی سرخک شروع شده است. -3نمونه خون فرد بیمار که از نظرIgM سرخک مثبت است در طی 8 تا 56 روز بعد ازواکسیناسیون جمع آوری شده است. -4 در بررسی محیط، مورد اولیه یا موارد ثانویه شناسایی نگردد. -5 بررسی محیط و آزمایشگاه جهت شناسایی سایر علت ها موفق نباشد از جمله ناتوانی درشناسایی ویروس وحشی سرخک در کشت آزمایشگاهی همه طغیان های مشکوک سرخک باید از نظر عفونت با ویروس سرخک مورد تایید قرارگیرند. نمونه خون جهت جداسازی ویروس و شناسایی ژنوتیپ آن باید از 5 تا 10 مورد مشکوک اولیه در منطقة جغرافیایی آلوده شده برای تایید آزمایشگاهی طغیان در آن منطقه تهیه گردد. در صورتیکه شک به گسترش طغیان در مناطق مجاور وجود دارد از هر منطقه 5 تا 10 نمونه خون بایستی تهیه گردد. در صورتیکه طغیان توسط آزمایشگاه مورد تایید قرار گرفت نیازی به نمونه برداری از سایر افراد مشکوک نیست و افرادی که با علایم بالینی سرخک و یا دارای ارتباط اپیدمیولوژیک با مورد تایید شده سرخک باشند، مورد تایید شده محسوب می شوند(.(22 هدف از طبقه بندی مجدد موارد گزارش شده در سیستم نظام مراقبت ، اطمینان از صحیح بودن طبقه بندی اولیه و بالا بودن روایی گزارشات است تا اگر اشتباهی در هرجهت (کم یا زیاد شدن گزارشات ) رخ داده باشد این اشتباه به حداقل ممکن کاهش یابد . |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | 1 -بدست آوردن طغیان ها و تعیین R در هر طغیان : در این مطالعه در ابتدا کلیه موارد ثبت شده هر یک از شهرستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان را به تفکیک و به طور دقیق براساس آدرس برروی نقشه علامت گذاری می شوند که کنار آن تاریخ بروز تب یا بثورات نیز ثبت شده و همچنین با کمک فرم های بررسی اپیدمیولوژیک و همکاری کارشناس برنامه سرخک ،مواردی که به طور بالقوه در فاصله نسلی (Generation time ) مورد شاخص و یا مورد وارده و سپس مورد اولیه و موارد ثانویه قرار می گیرند پیدا شده که منجر به شکل گیری خوشه های اپیدمی برروی نقشه می شود البته به ارتباطات بین استانی در نقشه کلی سیستان -بلوچستان و زمان خوشه های اپیدمی که به دلیل مسافرت های درون استانی ایجادشده است توجه می شود و پس از آن در هر خوشه میانگین تعداد بالقوه موارد ثانویه محاسبه می شود و در نهایت از میانگین ،میانگین های هر خوشه R بدست می آید.علاوه بر این برروی R مولفه های موثری تاثیر گذار است که در غالب مدل کنار هم ایفای نقش می کنند .(35) محسابه متوسط R:جمع تعداد افراد جدید که توسط هر فرد عفونی می شوند در هریک از طغیان ها تقسیم بر کل موارد بیمار در هریک از طغیان ها 2- محاسبه Generation Time در هریک از طغیان ها :با عنایت به تعریف Generation Time دراین مطالعه در هریک از خوشه ها ،جمع حاصل تفاوت تاریخ بروز علایم از موارد ثانویه و مورد اولیه تقسیم بر کل موارد(34) . 3- محاسبه B از فرمول R=Bd: dبرابر است با طول مدت عفونت زایی که برای بیماری سرخک تقریبا ثابت شده است و R را هم از طغیان ها بدست می آوریم در نتیجه محاسبه B یعنی متوسط تعداد برخوردهای منجر به عفونت بدست می آید.(34) 4- محاسبه درصد پوشش ایمنی از فرمول R=R0X ،R0 از مطالعات قبلی مقداری بین11-18 (36, 37) که در مطالعات حاضر به طور متوسط 15 در نظر گرفته می شود و مقدار R از طغیان های بدست آمده در همین مطالعه محاسبه خواهد شد که با جایگذاری در فرمول مذکور درصدی از جامعه که حساس هستند برآورد می شود . در نتیجه وقتی جمعیت حساس را داشته باشیم به عبارتی برعکس آن درصد پوشش ایمنی (سروپروالانس آنتی بادی ضد سرخک ) در هریک از طغیان ها برآورد می شود(34) . 5-رسم منحنی های اپیدمی سرخک توسط نرم افزار STATA و MS-Excel با مولفه های زمان تقویمی بروز تب در محور افقی 6-منحنی ها به تفکیک سال و شهرستان محل وقوع انجام خواهد شد. |
| ملاحظات اخلاقی | در این مطالعه برای دستیابی به فرم های اطلاعاتی داده های موارد سرخک مجوز از دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و همچنین مرکز بهداشت استان سیستان - بلوچستان و مراکز بهداشت شهرستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان گرفته خواهد شد. اطلاع رسانی به بیماران و ارجاع آنان به مراکز درمانی انجام خواهد گرفت.
|
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | 1-دقت کارشناسان سیستم مراقبت بیماری ها در ثبت موارد بیماری در شهرستان های مختلف متفاوت است 2-ثبت موارد در سیستم مراقبت بیماری ها کم گزارش دهی دارد . 3-عدم مراجعه برخی موارد سرخک به مراکز درمانی و یا گزارش نشدن موارد تشخیص داده شده توسط برخی پزشکان می تواند باعث کمتر از واقعیت نشان داده شدن مقدار بیماری در جامعه و کاهش کاذب حجم طغیان شود.(کم گزارش دهی) برای رفع مورد اول فرم های بررسی اپیدمیولوژیک کلیه بیماران در این تحقیق مجدد بازخوانی شده و بیماران مجددا طبقه بندی خواهند شد . برای رفع مورد دوم و سوم : در برخورد با کم گزارش دهی (به هر علت که باشد)،کار زیادی نمی توان انجام داد اما امیدواریم نظر به آنکه بیماری سرخک در مرحله حذف می باشد و با عنایت به اینکه حساسیت نظام مراقبت سرخک به همین علت بالا نگه داشته می شود، بتوان نظیر مطالعات مشابه در کشورهای دیگر از داده های موجود برای مدل سازی و نتیجه گیری در این مطالعه در حدی منطقی استفاده و نتیجه گیری بنماییم. |
| کلمات کلیدی | epidemiologic characteristics ,measles, mathematical model , Zahedan |
| فهرست منابع و مراجع | 1. Karami M SH, Mehrabi Y, Haghdoost AA, Gouya MM, Esmailnasab N. Evaluating the Performance of an Outbreak- Detection Algorithms using Semi-Synthetic Approach: Cumulative Sum Algorithm Iranian Journal of Epidemiology 2013: 29-38. 2. Izadi S, Zahraie S-M, Sartipi M. An investigation into a measles outbreak in southeast Iran. Jpn J Infect Dis. 2012;65(1):45-51. 3. Hamkar rasol PdF, Sahar Akbari Vala,Salimi Vahid,Keramatollah Nori,Mokhtari Azad Talat. Comparison of the sensitivity and specificity of IgG-Enzyme Immunoassay and Hemagglutination Inhibition Neutralization Test method for the detection of antibodies against measles. Iranian Journal of Infectious Diseases. 1384;10(30):19-26. 4. Simons E, Ferrari M, Fricks J, Wannemuehler K, Anand A, Burton A, et al. Assessment of the 2010 global measles mortality reduction goal: results from a model of surveillance data. The Lancet. 2012;379(9832):2173-8. 5. Fateme Eghbalian MrH, Razie. Sadat Mir Amini, Ali Monsef, Mohammad Sadeq Saba. The evaluation of complications of vaccination against measles and rubella vaccine in the national plan in the province. journalslumsacir. 2014;7(2):85. 6. Feigin c. pediatric infectious diseases, 3 th ed, saunders, 2000.1591-1609, 1792-1817. 7. Robert F SWP. practical approach to infectious diseases,5th ed, Lippincott,.2003: 841-864, 883. 8. Krugmans W BS. Infectious diseases of children, 10 th ed, lippincott,.2003: 824-880. 9. Spika JS, Wassilak S, Pebody R, Lipskaya G, Deshevoi S, Güriş D, et al. Measles and rubella in the World Health Organization European Region: diversity creates challenges. Journal of Infectious Diseases. 2003;187(Supplement 1):S191-S7. 10. Seyed Mohsen Zahrai ea. Epidemiological features of measles in Iran in the years 2004-2008. Journal of Infectious Diseases and Tropical Medicine, Infectious Disease Specialists Association. 2009 (46):1-5. 11. all. SMAe. Seroepidemiology of Measles and Rubella among Medical Science Students of Babol University in 2012 J Babol Unive Med Sci Journal of Babol University of Medical Sciences. 2014;16(10):80-75. 12. Kurata T, Kanbayashi D, Nishimura H, Komano J, Kase T, Takahashi K. Increased reports of measles in a low endemic region during a rubella outbreak in adult populations. American journal of infection control. 2015. 13. Harvala H, Wiman Å, Wallensten A, Zakikhany K, Englund H, Brytting M. Role of Sequencing the Measles Virus Hemagglutinin Gene and Hypervariable Region in the Measles Outbreak Investigations in Sweden During 2013–2014. Journal of Infectious Diseases. 2015:jiv434. 14. Lagunes L, Cruz-Solbes AS, Campins M, Rello J. Measles and respiratory failure: Case report and review of the last European outbreaks. Asian Pacific Journal of Tropical Disease. 2015;5(8):669-72. 15. Zipprich J, Winter K, Hacker J, Xia D, Watt J, Harriman K. Measles outbreak—California, December 2014–February 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(6):153-4. 16. World Health Organization .Measleas factsheet . Available at: . Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/. 17. yavari p. Reference epidemiology of common diseases in Iran. 1392;1:87. GAP Publishers. 18. Tessa OM, editor Mathematical model for control of measles by vaccination. Mali Symposium on Applied Sciences (MSAS), hal; 2006. 19. Johan G. Modern infectious disease epidemiology.Translators Hamid Sori.Abdol Rasol Nick Khoi,Seyed Mehdi Alavi.Tehran:Sadra,1379. 20. BJøRNSTAD ON, Finkenstädt BF, Grenfell BT. Dynamics of measles epidemics: estimating scaling of transmission rates using a time series SIR model. Ecological Monographs. 2002;72(2):169-84. 21. Keeling MJ, Grenfell B. Disease extinction and community size: modeling the persistence of measles. Science. 1997;275(5296):65-7. 22. Zahraei M DM, Sabori A. National guideline for measles surveillance (elimination phase). 2nd ed. Tehran, Iran: Andishmand Publications; 2010. [In Persian]. 23. Gouya M, Tabatabaei S, Zahraei S, Ahmadnia H, Ghotbi M. Principle of disease prevention and surveilance. Tehran, Iran: Control Disease Center. 2007. 24. Takahashi S, Metcalf CJE, Ferrari MJ, Moss WJ, Truelove SA, Tatem AJ, et al. Reduced vaccination and the risk of measles and other childhood infections post-Ebola. Science. 2015;347(6227):1240-2. 25. Seyed Mohsen Zahrai MND, Azam Sabori. National Guideline for Measles Surveillance (Elimination phase).Tehran:Andishmand,1389. 2009. 26. Zahraei SM, Gouya MM, Azad TM, Soltanshahi R, Sabouri A, Naouri B, et al. Successful control and impending elimination of measles in the Islamic Republic of Iran. Journal of Infectious Diseases. 2011;204(suppl 1):S305-S11. 27. Child immunization program in the Islamic Republic of Iran. Ministry of Health and Medical Education Department of Health. 1393 (10). 28. Farrington C, Kanaan M, Gay N. Estimation of the basic reproduction number for infectious diseases from age‐stratified serological survey data. Journal of the Royal Statistical Society: Series C (Applied Statistics). 2001;50(3):251-92. 29. Halimi Mansor MD, Mohammad Jafari Madrak. Modeling the spatial spread of malaria in Baluchistan province geographically weighted regression model. MJSP. 2013;17(3):85-108. 30. Riley S, Fraser C, Donnelly CA, Ghani AC, Abu-Raddad LJ, Hedley AJ, et al. Transmission dynamics of the etiological agent of SARS in Hong Kong: impact of public health interventions. Science. 2003;300(5627):1961-6. 31. Lipsitch M, Cohen T, Cooper B, Robins JM, Ma S, James L, et al. Transmission dynamics and control of severe acute respiratory syndrome. Science. 2003;300(5627):1966-70. 32. Parham Gholam ali HM. Estimation of the productive basis of the size of the prevalence of measles in Fars province Branching process with birth Poisson distribution and geometric. Ahvaz Shahid Chamran University. 2007 (18). 33. MOGHADAM M, Afsarkazerooni P, Ebrahimi M, Soltani M, Razmpoor A, PIRASTEH E, et al. Measles Outbreak in South of Iran, Where Vaccine Coverage Was High: A Case-Series Study. Iranian journal of public health. 2014;43(3):375. 34. Halloran ME, Longini IM, Struchiner CJ, Longini IM, Struchiner CJ. Design and analysis of vaccine studies: Springer; 2010. 35. Mer AK, Kretzschmar M, Krickeberg K. Modern Infectious Disease Epidemiology: Springer; 2010. 36. Anderson RM, May RM, Anderson B. Infectious diseases of humans: dynamics and control: Wiley Online Library; 1992. 37. Iverson NS. Gaussean Equality: A Critical Evaluation of the Free and Equal Ideal in Public Reason Liberalism. 2013. |
| معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش (عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود. | |
| خون گیری (آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر) | |
| نحوه همکاری/ مزایا ی طرح (در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد) | |
| عوارض جانبی (منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است) | |
| جبران عوارض احتمالی (برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينههاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود. | |
| هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی (تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. ) | |
| روش های جایگزین در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد | |
| محرمانه بودن بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگهداشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی ميتواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد. | |
| پاسخگویی به پرسش ها در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود | |
| حق نپذیرفتن یا انصراف بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبتهاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش ميتواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد. | |
| رضایت او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوقالذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام ميکنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد ميگردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم | |
| پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی | فرم بررسی اپیدمیولوژیک سرخک به پیوست ارسال می شود . |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| 12.10.96 payanname.arabsalani.docx | 1397/04/30 | 1524069 | دانلود |
| 55 001.jpg | 1397/04/30 | 286439 | دانلود |
