بررسی مقایسه ای تاثیر ماساژ درمانی و سرما درمانی بر میزان درد و حجم های ریوی بیماران تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان، 1394.

The effect of massage therapy and cold therapy on pain and lung volumes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery hospital, Ali ibn Abi Talib (AS) Zahedan, 2015.


چاپ صفحه 		پژوهان
صفحه نخست سامانه		 مجری و همکاران
مجری و همکاران		 اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی		 دانلود
دانلود 		علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: زهرا پیشکارمفرد

کلمات کلیدی: سرما درمانی

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 7369
عنوان فارسی طرح بررسی مقایسه ای تاثیر ماساژ درمانی و سرما درمانی بر میزان درد و حجم های ریوی بیماران تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان، 1394.
عنوان لاتین طرح The effect of massage therapy and cold therapy on pain and lung volumes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery hospital, Ali ibn Abi Talib (AS) Zahedan, 2015.
نوع طرح کاربردی
محل اجرای طرح بیمارستان علی ابن ابیطالب
رسته مطالعاتی کاربردی
دانشکده/مرکز دانشکده پرستاری ومامایی زاهدان
زمان اجرا -روز 360

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
زهرا پیشکارمفردمجریاستاد راهنماکارشناسی ارشدpishkarz@gmail.com
علی نویدیاناستاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجوییمشاور آماردکترای تخصصی alinavidian@gmail.com
الهام علی احمدیهمکاراجراء طرحکارشناس ارشدaliahmad114aliahmad@gmail.com
چنگیز آزادی احمدآبادیمشاورمشاور طرحفوق تخصصdr.changiz_azadi@yahoo.com
سارا شیخهمکارهمکاری در جمع آوری اطلاعاتکارشناسی ارشدsarahsheikh91@gmail.com
احسان ذوالفقاریهمکارهمکاری در جمع آوری اطلاعات ehsan1@gmail.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی مقایسه ای تاثیر ماساژ درمانی و سرما درمانی بر میزان درد و حجم های ریوی بیماران تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان، 1394.
خلاصه طرح به لاتینThe effect of massage therapy and cold therapy on pain and lung volumes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery hospital, Ali ibn Abi Talib (AS) Zahedan, 2015.
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهشبیماری های قلبی عروقی شایع ترین، جدی ترین و مزمن ترین بیماری ها در جوامع توسعه یافته است که شیوع آن در کشورهای توسعه یافته در حال افزایش است(1) و شایع ترین علت مرگ در مردان و زنان محسوب می شود (2). امروزه بیماری های قلبی عروقی عامل حدود 30 درصد مرگ و میر در کل جهان است (3). گزارش شده 79400000 آمریکایی مبتلا به نوعی بیماری قلبی عروقی هستند و حدود 15800000 نفر مبتلا به بیماری عروق کرونر می باشند(4) و سالانه حدود 600 هزار از این افراد به کام مرگ می روند(2). اگر چه آمار دقیقی از تعداد مبتلایان به بیماریهای قلبی در ایران در دست نیست اما، آمارها نشان می دهد که در شهر تهران شیوع بیماریهای قلبی- عروقی و مرگ و میر حاصل از این بیماریها از25-20 در صد کل مرگ و میرها به 35 تا 40 درصد رسیده است(5).
یکی از مداخلات در دسترس برای بیماری عروق کرونر قلب، عمل جراحی قلب باز است که پیوند عروق کرونر یا CABG نامیده می شود و شایعترین عمل جراحی قلب باز است(6) . این روش رایج حدود 35 سال است که در جهان پزشکی انجام می پذیرد(7) و یکی از ارزشمند ترین روش های درمانی است که در کاهش مرگ و میر و عوارض ناشی از این بیماری ها نقش اساسی ایفاء می کند(8) و روش موثرتری برای کم کردن و از میان برداشتن آنژین قلبی و آخرین گزینه برای درمان بیماری های کرونری می باشد(9). به طور تقریبی حدود 598 هزار مورد جراحی پیوند عروق در سال تنها در ایالات متحده(8) و 20 هزار جراحی قلب در استرالیا(10) انجام می شود. در ایران نیز سالانه 93 هزار عمل جراحی قلب باز صورت می گیرد که حدود 50 تا 60 درصد آنها به پیوند عروق کرونر اختصاص دارد(11و12) .
بی تردید جراحی های قلب به لحاظ ماهیت دشوار، عوارض بالقوه ای را هم به دنبال دارد (13). از عوارض شایع بعد از عمل جراحی پیوند عروق کرونر درد است که بیمار آن را از نواحی برش استرنوم ، نواحی گرافت ، فرایند های تهاجمی و برش های بافتی داخلی محل درن ها و چست تیوب و انقباضات بافتی تجربه می کند(14). درد ناحیه استرنوم یکی از مشکلات چشم گیر این بیماران است و تخمین زده می شود 50 تا 70 درصد بیماران درد شدید تا متوسطی را که به صورت مبهم، گاهی تیز و خسته کننده است گزارش می کنند(15). این درد حاد از ساعات نخست بعد از جراحی شروع شده که در صورت کنترل نامناسب می تواند فرد را مستعد دردهای مزمنی نماید که 6 ماه تا یکسال پایدار باقی می ماند(16) و حضور درد پس از عمل جراحی روی روند بهبودی تاثیر نامطلوبی می گذارد. بیماران درد را به دنبال تغییر پوزیشن، سرفه، تنفس عمیق، استفاده از اسپیرومتر و تحرک در تخت جهت بلند شدن گزارش نموده اند(18و17) و از طرفی بیمارانی که از بیهوشی خارج می شوند برای به حداقل رساندن عوارضی مانند آتلکتازی و عفونت ریوی تشویق به فعالیت هایی مانند سرفه و تنفس عمیق می شوند(19). بیمارانی که سرفه و تنفس عمیق را به علت درد، تغییرات جدار قفسه سینه و دیافراگم به اندازه کافی انجام نمی دهند در معرض افزایش خطر اتساع ناکافی ریه، احتباس ترشحات به دلیل سرفه نا موثر و کاهش حجم های ریوی و عدم تحرک کافی قرار می گیرند. کنترل درد موجب بهتر نفس کشیدن بیمار می شود، بهتر سرفه می کند، زودتربه حرکت در می آید و به این ترتیب میزان عوارض بعد از عمل کاهش می یابد(20). روش های مختلفی برای بهبود حجم های ریوی پیشنهاد شده است که از جمله آن فیزیو تراپی ریه، تنفس با فشار مثبت متناوب، فشار مثبت بازدمی و اسپیرومتری تحریکی می باشد. اسپیرومتری تحریکی روشی برای پیشگیری از اختلالات ریوی نظیر آتلکتازی و پنومونی بعد از جراحی می باشد که باعث اتساع آلوئول های کلابه شده می شود و حرکت ترشحات به راه های هوایی اصلی را تسهیل و به تقویت حداکثر نیروی دمی و بازدمی کمک می کند و از طریق فیدبک بینایی باعث تشویق بیمار می گردد(21)، ولی درد بیمار مانعی جهت افزایش حجم های ریوی و کاهش عوارض ریوی است به طوری که در مطالعه ای که توسط یورک و همکارانش انجام شد 95 درصد از 102 بیمار تحت عمل جراحی قلب، سرفه را به عنوان فعالیت بسیار دردناک بعد از عمل گزارش کرده اند(22) و در مطالعه ای دیگر سرفه باعث ایجاد بدترین درد در 78 درصد از 213 بیمار بعد از عمل جراحی قلب شده است(23). بنابراین ایجاد بی دردی بعد از جراحی توراسیک به دلایل متعدد حائز اهمیت است و درمان و کنترل درد، مهم ترین مراقبت بعد از عمل جراحی به حساب می آید(24).
یکی از مسئولیت های مهم پرستاران تامین آسایش و جلوگیری از ناراحتی و تسکین درد بیماران است(25). پرستاران در تمام واحدهای بهداشت و درمان برای مدیریت درد ناشی از بیماری و جراحی، اغلب در تلاش برای پیدا کردن راهی برای کمک به بیماران هستند(26). لذا امروزه به منظور کاهش یا کنترل مناسب درد، روش ها و داروهای گوناگون مورد پژوهش قرار گرفته است(27). روشهای درمانی در تسکین درد استفاده از داروهای مسکن مخدر و غیر مخدر، روش های بی حسی موضعی و روش طب مکمل می باشد و کنترل موفق درد، بستگی به ارزیابی مداخلات مناسب دارویی و غیر دارویی و ارزیابی پاسخ بیمار دارد(28). اگر چه درمان دارویی درد قوی ترین ابزار تسکین درد است که برای پرستاران قابل دسترسی است اما تنها وسیله نیست. فعالیتهای پرستاری غیر دارویی می تواند ضمن ایجاد خطر کمتر برای بیمار، در تسکین درد او کمک کننده باشد و در مورد درد های شدیدی که چند ساعت تا چند روز طول می کشد استفاده از روشهای غیر دارویی توام با داروهای مسکن می تواند موثرترین راه برای تسکین درد باشد(29). در مداخلات دارویی مسائل مهمی مانند افزایش یا کاهش دوز بیش از اندازه داروها، عوارض جانبی داروها از قبیل افت فشار خون، افت سیستم تنفسی، عوارض قلبی عروقی و یا ترس از وابستگی فیزیکی و روانی به این داروها وجود داشته که موجب محدود کردن استفاده از این داروها شده است. به علاوه استفاده از مخدرها و باربیتورات ها احتمال بروز اعتیاد و مسمومیت در فرد را ایجاد می کند(30). مضاف بر این که استفاده از درمان دارویی به ویژه در سالمندان به دلیل تغییرات بدنی سالمندی با مشکلاتی همراه است. بنابراین با توجه به اینکه در سالهای اخیر استفاده از داروها محدود شده اغلب درمانهای غیر دارویی و طب مکمل ترجیح داده می شود(31). در نتیجه ضرورت کاربرد روش های غیر دارویی به طور کامل آشکار می گردد(32). یکی از روش هایی که در سالهای اخیر مورد توجه همگان قرار گرفته استفاده از درمانهای مکمل بعد از جراحی قلب است(33و34 ).
ماساژ درمانی یکی از پرطرفدارترین روش های طب مکمل است و در میان درمان های مکمل در رتبه سوم از نظر شیوع استفاده توسط بیماران قرار دارد(35) و از عمومی ترین درمان ها در بین پرستاران است که اجرای آن آسان، بی خطر و غیر تهاجمی و نسبتاً ارزان است(33). طی دوره ماساژ گردش خون بهبود یافته و از انتقال درد توسط اعصاب حسی ممانعت به عمل می آید و از طرفی ماساژ باعث آزاد سازی اندورفین و انکفالین می شود؛ بنابراین ماساژ باعث کاهش درد، افزایش راحتی، آرامش، کاهش تنش عضلانی و اضطراب بیماران می شود(36). اندرسون در سال 2007 تاثیر ماساژ بر درد شانه و گردن در بیماران بعد از عمل جراحی پیوند عروق کرونر را مورد بررسی قرار داد و نتایج این تحقیق نشاندهنده تاثیر مثبت ماساژ بر تسکین درد بیماران بود(37). در چندین مطالعه دیگر نیز تاثیر مثبت ماساژ را روی درد و اضطراب بیماران قلبی مورد تاکید قرار داده اند(38-40) و اما یکی از روش های دیگر جهت کنترل درد، سرما درمانی موضعی است که به طور موثری در جراحی های ارتوپدی و پزشکی ورزشی مورد استفاده قرار گرفته است و اثرات مفید آن ثبت شده است و عارضه جانبی کمی دارد(41). سرما درمانی دارای خواص ضد درد در مدیریت درد بعد عمل جراحی است ولی هنوز استفاده از آن در بیماران بعد از جراحی قلب محدود مانده است. مطالعه ایی توسط مریان چیلر (2009) بر روی بیماران بعد از عمل جراحی قلب با کمپرس سرد انجام شد و بیماران تحت مطالعه، کاهش درد در ناحیه استرنوم بدنبال سرفه و تنفس عمیق گزارش را کردند(42). در مطالعه ای که توسط مظلوم و همکارانش بر روی بیماران تحت جراحی قلب و استفاده از کمپرس سرد بر شدت درد بیماران هنگام خروج چست تیوب انجام شد نتایج مثبت استفاده از کمپرس سرد در کاهش شدت درد بیماران گزارش گردید( 43) .
با توجه به این مهم که میزان بروز بیماری های عروق کرونر در طی دو قرن گذشته رو به افزایش بوده و تعدادی از این بیماران نیازمند عمل جراحی قلب باز هستند و طبق آمار به دست آمده در ایران 50 تا 60 درصد جراحی های قلب باز مربوط به پیوند عروق کرونر است و مراقبت از این بیماران بعد از عمل جراحی قلب حائز اهمیت بوده و از آنجایی که درد پس از عمل پیوند عروق کرونر به عنوان یک معضل به شمار آمده و باعث افزایش بروز عوارض بعد از جراحی از جمله ایجاد درد های مزمن می شود؛ ممکن است علی رغم کیفیت بالای مراقبت در بخش جراحی، به عنوان یکی از عوامل نارضایتی بیماران تبدیل گردد. با توجه اهمیت کاهش عوارض پس از جراحی قلب و اطلاع از اینکه روش های تسکین درد فعلی به صورت تسکین درد دارویی می باشد که نه تنها هزینه بر است بلکه موجب ایجاد عوارض احتمالی و خاطرات تلخ بیماران بعد از عمل می گردد و طبق بررسی های به عمل آمده و اطلاعات دریافت شده از پرستاران شاغل در ICU و CCU جراحی قلب باز بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) زاهدان، بیماران به علت درد ناحیه توراکس بعد از عمل حداقل همکاری در زمینه آموزش های داده شده در مورد تنفس عمیق و سرفه را دارند و این منجر به عوارض بعد از عمل خواهد شد؛ لذا استفاده از طب مکمل جایگزین خوبی برای دارو و کاهش عوارض ریوی متعاقب با کاهش حجم های ریوی خواهد بود.
با توجه به این موضوع که ماساژ درمانی و سرما درمانی روش های بسیار ساده و ارزانی هستند و عوارض و خطرات کمی دارند و به سادگی حتی توسط افراد غیر متخصص قابل اجرا می باشند و تعدادی از تحقیقات در جهت تاثیر مثبت این دو روش در بیماران در گروه های مختلف انجام شده ولی از نظر برتری این دو روش نسبت به هم مقایسه نشده اند و همچنین تاثیر این روش ها به طور همزمان بر روی درد استرنوم و حجم های ریوی مورد مطالعه قرار نگرفته است؛ لذا مطالعه حاضر با هدف مقایسه ی تاثیر ماساژ درمانی و سرما درمانی بر درد و حجم های ریوی بیماران تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان در سال 1394 طراحی گردید.
سوالات و / یا فرضیات پژوهش1. میانگین تغییر نمره درد بیماران تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر در 3 گروه ماساژ درمانی، سرما درمانی و کنترل قبل و بعد از مداخله متفاوت است .
2. میانگین تغییر حجم های ریوی بیماران تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر در 3 گروه ماساژ درمانی، سرما درمانی و کنترل قبل و بعد از مداخله متفاوت است .
هدف کلی طرحمقایسه ی تاثیر ماساژ درمانی و سرما درمانی بر میزان درد و حجم های ریوی بیماران تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان، 1394.
اهداف اختصاصی1. مقایسه میانگین تغییر نمره درد بیماران تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر در 3 گروه ماساژ درمانی، سرما درمانی و کنترل قبل و بعد از مداخله
2. مقایسه میانگین تغییر حجم های ریوی بیماران تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر در 3 گروه ماساژ درمانی، سرما درمانی و کنترل قبل و بعد از مداخله
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح
تعریف واژه های تخصصیتعریف نظری درد :
درد تجربه ای است که خود فرد بیان می کند و زمانی که او می گوید وجود دارد. درد منحصر به فرد و ذهنی است و از فردی به فرد دیگر متفاوت است (مک کافری،1999)، (50).
تعریف عملی درد :
در مطالعه حاضر ابزار سنجش درد VAS شامل یک خط افقی ده سانتی متری است که از صفر تا ده درجه بندی شده است(51). عدد صفر نشان دهنده فقدان علائم درد و عدد ده به معنای حداکثر شدت درد است(52 ).

تعریف نظری ماساژدرمانی :
ماساژ درمانی یکی از روشهای طب مکمل است که ماساژ با دست کاری بافت نرم باعث تعادل متابولیک بافت می شود. طی دوره ماساژ گردش خون بهبود یافته و از انتقال درد توسط اعصاب حسی ممانعت به عمل می آید و از طرفی ماساژ باعث آزاد سازی اندورفین و انکفالین می شود. (یگانه،2007)، (53).یکی از انواع ماساژ، ماساژ سوئدی است که شامل دو روش عمومی و موضعی می باشد. ماساژ هر قسمت و موضع از بدن اثرات مطلوبی در کل بدن ایجاد می کند .مدت زمان مناسب برای ماساژ موضعی 10 تا 20 دقیقه می باشد. ماساژ سوئدی دارای تکنیک های متعددی است که از آن جمله میتوان به استروکینگ سطحی و عمقی اشاره کرد، تکنیک استروکینگ دارای بیشترین خاصیت آرامش دهندگی و اثر روی آیتم های خونی مثل جریان خون می باشد. ماساژسوئدی بر نواحی مختلف بدن در پوزیشن های گوناگون انجام می پذیرد. در ماساژ سوئدی، از روان سازنده هایی نظیر روغنهای گیاهی یا لوسیون ها بر روی بدن و به هدف لغزندگی سطح پوست و تسهیل در اجرای تکنیک ها استفاده می گردد ( نهاوندی نژاد،2006 ) (54).

تعریف عملی ماساژ درمانی :
در پژوهش حاضر منظور از ماساژدرمانی، ماساژ موضعی سوئدی است که بر نواحی دست ها، پاها، پشت و گردن تا شانه ها بنا به ترجیح بیمار با تکنیک استروکینگ سطحی و عمقی یک نوبت به مدت 20 دقیقه در 24 ساعت اول بعد از انتقال بیمار به CCU جراحی قلب در پوزیشن نشسته یا نیمه نشسته، روی تخت یا صندلی بنا به ترجیح بیمار انجام خواهد شد .

تعریف نظری سرمادرمانی:
سرما درمانی از جمله درمان های موضعی بسیار قدیمی است و جزء ساده ترین اشکال درمانی است که از زمان بقراط برای کاهش عوارض ناشی از آسیب ها استفاده شده است، که با اثر خنک کنندگی بر بافت های سطحی و داخل عضلانی باعث تغییرات فیزیولوژیکی شامل انقباض عروقی و کاهش متابولیسم، گرفتگی عضلانی و التهاب و کاهش حس درد می شود (هوبارد، 2004 )، (55).
تعریف عملی سرما درمانی:
در پژوهش حاضر منظور از سرما درمانی استفاده از ژل پک خواهد بود. از بیمار درخواست می شود در پوزیشن نیمه نشسته قرار گیرد و ژل پک را به مدت 20 دقیقه به طور متناوب با فواصل هر 5 تا 10 دقیقه بسته به تحمل بیمار بر روی ناحیه پانسمان استرنوم قرار دهد.

تعریف نظری حجم ها ریوی:
حجم های ریوی شامل : FEV1 (حجم بازدمی اجباری در ثانیه اول) حجم هوایی که در طی زمان مشخص (در یک ثانیه) و با انجام عمل بازدم شدید از ریه ها خارج می شود. ) FVC ظرفیت حیاتی اجباری (ظرفیت حیاتی که با حداکثر بازدم ایجاد می شود. FEV1/ FVC : نسبت حجم بازدمی اجباری به ظرفیت حیاتی اجباری (برونر،2010) ، (56).
تعریف عملی حجم های ریوی:
میزان حجم های ریوی اندازه گیری شده که توسط دستگاه اسپیرومتر بر حسب میلی لیتر نشان داده می شود .

نوع مطالعهکارآزمایی بالینی تصادفی یک سوکور
جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)جامعه مورد مطالعه عبارتند از کلیه بیمارانی که تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر قرار گرفته اند و از ICU جراحی قلب به بخش CCU جراحی قلب منتقل شده و دارای معیارهای ورود به مطالعه باشند .
معیار های ورود به مطالعه :
1. بیمار با برنامه ریزی قبلی تحت عمل جراحی قرار گرفته باشد .( عمل جراحی الکتیو )
2. سن بیمار بین 35 تا 75 سال باشد.
3. از داروهای شخصی مانند خواب آور ها، بنزودیازپین ها، آرام بخش ها، مواد مخدر و الکل استفاده نکند.
4. حداقل نمره درد 40 توسط ابزار VAS قبل از مداخله کسب نماید .
5. سابقه دیابت بیشتر از 5 سال نداشته باشد.
6. اولین تجربه عمل جراحی توراکس بیمار باشد.
7. نوع گرافت استفاده شده برای بیمار از ورید صافن یا شریان پستانی چپ باشد.
8. بیماری مزمن تفسی شناخته شده نداشته باشد.
9. EF بیشتر از 40% بر اساس اکوکاردیوگرافی انجام شده قبل از جراحی

معیار های خروج از مطالعه :
1. بیمارانی که خیلی درد دارند و نمی خواهند دیگر لمس شوند و ادامه دهند .
2. جایگذاری چست تیوب در زمان جمع آوری اطلاعات
3. ابتلا به عوارض بعد از عمل مانند عفونت، خونریزی، دیس ریتمی های کنترل نشده و یا باز شدن زخم
4. مواجهه با استرس حاد و شدید عاطفی در طول مطالعه.
5. افرادی که مسکن روتین بخش را استفاده نکرده باشند و یا زمان استفاده از مسکن بخش کمتر از 4 ساعت قبل از مداخله باشد .
حجم نمونه و روش محاسبه آنحجم نمونه بر اساس مطالعات قبلی (39) و فرمول

و
بدست آمده است. طبق فرمول عدد بدست آمده 23 بود که برای اطمینان بیشتر و به علت احتمال ریزش نمونه 25 در نظر گرفته شد که مجموعا 75 بیمار برای هر سه گروه انتخاب خواهند شد.
M1 = 2.3
M2 =0.4
S1 =2.44
S2 =1.45
روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)روش نمونه گیری ابتدا به صورت در دسترس از بین بیمارانی که تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر قرار گرفته و واجد معیارهای ورود به مطالعه باشند و رضایت به مشارکت در مطالعه بدهند، انجام خواهد شد. برای قرار گرفتن بیماران در هر کدام از گروه های مطالعه از روش تصادفی ساده استفاده خواهد گردید. بدین صورت که پژوهشگر یک کارت را از کارت هایی که روی آن سرما درمانی، ماساژدرمانی و کنترل نوشته و در جعبه ای ریخته شده به طور تصادفی انتخاب نموده و بر اساس گروه درج شده بر روی کارت، بیمار دارای معیارهای ورود به مطالعه در گروه درج شده روی کارت قرار خواهد گرفت.
روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)ابزار جمع آوری داده ها فرم اطلاعاتی شامل: سوالاتی در مورد اطلاعات دموگرافیک (سن، جنس، وضعیت تاهل، میزان تحصیلات)؛ تشخیص اولیه، نوع و تعداد گرافت، مدت اقامت درICU ، مصرف مسکن در طول اقامت در بیمارستان و تمایل به ادامه مداخله و اطلاعات مربوط به حجم های ریوی خواهد بود. همچنین از ابزار سنجش درد VAS برای بررسی درد بیماران استفاده خواهد شد که این ابزار معیار دیداری سنجش درد است که یک خط 10 سانتیمتری(معادل 100 میلیمتر) که نه مدرج شده و نه شماره گذاری شده است، بلکه فقط ابتدا و انتهای مشخصی مبنی برحداقل و حداکثر شدت درد دارد، بیمار میزان وخامت درد خود را علامت می زند. سپس آزمونگر این مقدار را با واحد سانتیمتر اندازه گیری کرده و ثبت می نماید. عدد صفر بیانگر هیچگونه دردی می باشد و عدد ده حداکثر اندازه درد بیمار را بیان می کند(57). از نظر شدت درد کسب نمره (0-4 میلی متر) بدون درد، ( 5-44 ) درد خفیف، (45-74 ) درد متوسط و ( 75-100 ) درد شدید را گزارش می کند(58 ). از این ابزار برای تعیین شدت درد در مطالعات متعددی استفاده شده است( 60 و59). اطلاعات مربوط به حجم های ریوی توسط دستگاه اسپیرومتری بدست خواهد آمد که در فرم اطلاعاتی ثبت خواهد شد. دستگاه اسپیرومتری مدل Spiro lab III , Tuk – MIR009, ITALY که در بخش تشخیص بیمارستان علی بن ابیطالب (ع) قرار دارد و کلیه بیماران در تمام مراحل توسط این دستگاه مورد بررسی قرار می گیرند. مداخله سرما درمانی توسط ژل پک به ابعاد 10 در 14 سانتی مترو وزن 175 گرم ساخت "شرکت آریا مبنا تشخیص" انجام خواهد شد.
روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)جهت انجام پژوهش، در ابتدا پژوهشگر با در دست داشتن معرفی نامه کتبی از معاونت پژوهشی دانشگاه و دانشکده پرستاری و مامایی زاهدان به بیمارستان علی بن ابیطالب (ع) مراجعه کرده و پس از کسب مجوز برای ورود به بخش و هماهنگی با سرپرستار بخش، بیمارانی که تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر قرار گرفته اند و در روز اول انتقال از بخش ICU قلب باز به CCU جراحی قلب می باشند و دارای مشخصات واحدهای پژوهش هستند، انتخاب و به قید قرعه در یکی از گروه های ماساژ درمانی، سرمادرمانی وکنترل وارد خواهند شد. در اولین دیدار پژوهشگر مراحل اجرای کار را برای آنان شرح و توصیه هایی که رعایت آنها برای انجام صحیح پژوهش لازم است، آموزش خواهد داد. سپس رضایت نامه آگاهانه ی کتبی از بیمار گرفته شده و بیمار وارد مطالعه خواهد شد.کل زمان مداخله در سه مرحله انجام خواهد که شامل مرحله مقدماتی، مرحله مداخله و مرحله پس از مداخله (حمایتی) خواهد بود.
مرحله مقدماتی که شامل معارفه و آشنایی با روش مطالعه می باشد 10 تا 15 دقیقه به طول خواهد انجامید. طی انجام مصاحبه اطلاعات دموگرافیک بیمار در فرم اطلاعاتی ثبت خواهد شد.
به منظور تعیین شدت بصری احساس درد از مقیاس درجه بندی عددی - بصری درVAS استفاده خواهد شد این مقیاس شامل خط صافی به طول 10 سانتی متر (100 میلیمتر) است که در یک انتهای آن عبارت بدون درد و در انتهای دیگر آن عبارت شدیدترین درد ممکن نوشته شده است. ابتدا چگونگی استفاده از مقیاسVAS به بیمار آموزش داده خواهد شد و از وی خواسته می شود تا بر روی خط مذکور علامتی که معرف شدت درد او است، بگذارد. سپس فاصله این علامت از مقطع آغاز خط یعنی محلی که در آن عبارت نبود درد نوشته شده است با استفاده از خط کش اندازه گیری می گردد. میزان درد بیمار به دنبال 3 سیکل از 3 تنفس عمیق و به دنبال آن سرفه و استراحت و تنفس عادی بین سیکل ها با معیار VAS در 2 مرحله ( مرحله مقدماتی10 تا 15 دقیقه قبل از مداخله و مرحله حمایتی 10تا 15 دقیقه بعد از مداخله ) اندازه گیری و ثبت خواهد شد. ضمناً درد توسط پرسنل پرستاری بخش اندازه گیری خواهد شد که اطلاعی از نوع مداخله در واحد پژوهش نخواهند داشت(کورسازی).
به منظور تعیین حجم های ریوی 2 نوبت برای بیماران اسپیرومتری انجام خواهد شد. نوبت اول پس از مرحله مقدماتی مداخله خواهد بود که جهت انجام آن بیمار به کلینیک تشخیص بیمارستان واحد اسپیرومتری فرستاده شده و اسپیرومتری توسط کارشناس کلینیک انجام خواهد شد. نوبت دوم بعد از انجام مداخله در مرحله حمایتی خواهد بود. لازم به ذکر است که بیمار جهت انجام اسپیرومتری با ویلچر به بخش تشخیص منتقل و تست توسط کارشناس واحد اسپیرومتری انجام خواهد شد. (ضمنا هماهنگی قبلی با بخش تشخیص و واحد اسپیرومتری انجام خواهد شد). کارشناس واحد اسپیرومتری هیچ نوع اطلاعی از اینکه بیمار در کدام گروه مداخله قرار گرفته نخواهد داشت.
مداخله در ساعات پایانی شیفت عصر انجام خواهد شد به گونه ای که از آخرین دوز دریافتی مسکن بیمار 4 ساعت گذشته باشد. علت انتخاب شیفت عصر به علت نزدیکی به ساعت خواب بیمار و کمتر بودن میزان رفت و آمد پرسنل و مراقبتهای روتین است و با توجه به این که در بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) مسکن رایج بیشتر استامینوفن است (پتدین و دیکلوفناک کمتر استفاده می شود) و با گذشت 4 ساعت از دریافت این مسکن ها نیمه عمر و غلظت پلاسمایی آن کاهش یافته، لذا تداخلی با مطالعه حاضر نخواهد داشت .
مرحله مداخله 20 دقیقه به طول انجامیده و پس از اتمام مداخله بیمار وارد مرحله حمایتی خواهد شد و حمایت ( روحی – روانی ) از بیمار به مدت 10تا 15دقیقه انجام خواهد شد. پژوهشگر در کنار بیمار مانده و سوالات وی را پاسخ خواهد داد .
روش کار در مداخله ماساژ درمانی:
ماساژ توسط دو ماساژدهنده ی خانم و آقا که دقیقاً به یک روش آموزش دیده اند و مسلط به انجام ماساژ سوئدی می باشند انجام خواهد شد. بیماران مونث توسط ماساژ دهنده ی خانم و بیماران مذکر توسط ماساژ دهنده ی آقا ماساژ داده می شوند. ماساژدهنده قبل از شروع به ماساژ بررسی می کند که بیمار لباس راحتی به تن داشته باشد. مناطق ماساژ بنا به درخواست و ترجیح بیمار؛ نواحی پشت، گردن، شانه ها، دست ها و پاها خواهد بود که از نظر سالم بودن نواحی ماساژ بررسی شده سپس با توجه به قرار گیری کاتتر ها و لاین های متصل به بیمار، با کمک ماساژدهنده بیمار را در راحت ترین پوزیشن، وضعیت نشسته روی صندلی، خوابیده به پشت یا به پهلو روی تخت قرار خواهد گرفت.
ناحیه ماساژ عریان شده و سایر نواحی با ملحفه یا پتو پوشانده می شود. ماساژ دهنده ابتدا مددجو را لمس کرده، حساسیت او را در نظر می گیرد و فشار مطلوب بر پوست را مشخص می کند. تکنیک استفاده شده توسط ماساژ دهنده شامل ماساژ سوئدی و تمرکز بر تنفس دیافراگمی خواهد بود. فشار ماساژ در حد ملایم تا متوسط بوده و از یک روغن بی بو (گلیسیرین) به عنوان روان کننده در محل ماساژ استفاده خواهد شد . علت اجتناب از روغن های معطر به دلیل اثر احتمالی رایحه درمانی و تداخل با مداخله مورد نظر می باشد. تمرکز ماساژدهنده حین ماساژ بر روی کمک جهت برطرف سازی تنش یا گرفتگی عضلانی و درد و افزایش آرامش و ارتقاء نفس عمیق خواهد بود .
ماساژدهنده ماساژ را با فاصله 5 تا 6 سانتی متری از زخم ها و محل ورود درن ها انجام خواهد داد، لذا با توجه به ترجیح بیمار در ابتدای کار؛ زاویه، محل، سرعت و مقدار فشار ماساژ به دقت توسط ماساژدهنده تعیین خواهد شد .
پس از انجام مداخله که 20 دقیقه به طول خواهد انجامید بیمار وارد مرحله حمایتی خواهد شد. در این زمان پژوهشگر در کنار بیمار به مدت 10 تا 15 دقیقه مانده و حمایت عاطفی از بیمار به عمل آمده و به سوالات بیمار پاسخ داده خواهد شد. پس از 10 تا15 دقیقه مجدداً از بیمار درخواست می شود 3 سیکل تنفس عمیق و به دنبال آن سرفه کند، سپس میزان درد بیمار با مقیاس VAS سنجیده خواهد شد. بعد از اندازه گیری میزان درد، بیمار را با ویلچر برای انجام اسپیرومتری به واحد اسپیرومتری فرستاده می شود. پس از انجام اسپیرومتری و بازگشت بیمار به بخش از وی جهت همکاری در پژوهش تشکر کرده و بسته تشویقی به وی داده خواهد شد. ضمناً در مرحله حمایتی از بیمار در مورد تمایل به ادامه مداخله (ماساژ درمانی ) سوال شده و در فرم اطلاعاتی ثبت خواهد شد. اطلاعات راجع به اسپیرومتری نیز در فرم اطلاعاتی ثبت می شود.

روش کار در مداخله سرما درمانی :
پژوهشگر قبل از اقدام به گذاشتن ژل پک، بررسی می کند که بیمار لباس راحتی به تن داشته و ناحیه جلوی پیراهن قابلیت باز شدن داشته باشد. ژل پک ها در ابعاد 10 در 14 سانتی متر با وزن 175 گرم (که در فریزر نگهداری شده و یکساعت قبل از مداخله از فریزر خارج خواهد شد با دمای صفر درجه سانتی گراد(61) ) داخل پوشش پارچه ای قرار داده می شود و از بیمار درخواست می شود در پوزیشن نیمه نشسته قرار گیرد و ژل پک را به مدت 20 دقیقه به طور متناوب با فواصل هر 5 الی 10 دقیقه بسته به تحمل بیمار بر روی ناحیه پانسمان استرنوم قرار داده می شود. (کل زمان قرار گیری ژل پک بر موضع عمل جمعاً 20 دقیقه خواهد بود). سپس ژل پک برداشته می شود و مرحله مداخله به اتمام خواهد رسید.
پس از انجام مداخله بیمار وارد مرحله حمایتی خواهد شد. در این زمان پژوهشگر در کنار بیمار به مدت 10 تا 15 دقیقه مانده و حمایت عاطفی از بیمار به عمل آمده و به سوالات بیمار پاسخ خواهد داد. پس از 10 تا 15 دقیقه مجدداً از بیمار درخواست می شود 3 سیکل تنفس عمیق و به دنبال آن سرفه کند، سپس میزان درد بیمار با مقیاس VAS سنجیده خواهد شد. بعد از اندازه گیری میزان درد، بیمار را با ویلچر برای انجام اسپیرومتری به واحد اسپیرومتری فرستاده می شود. پس از انجام اسپیرومتری و بازگشت بیمار به بخش از وی جهت همکاری در پژوهش تشکر کرده و بسته تشویقی به وی داده خواهد شد. ضمناً در مرحله حمایتی از بیمار در مورد تمایل به ادامه مداخله (سرما درمانی ) سوال شده و در فرم اطلاعاتی ثبت خواهد شد. اطلاعات راجع به اسپیرومتری نیز در فرم اطلاعاتی ثبت می شود.
روش کار در گروه کنترل :
بیماران در این گروه تحت مراقبتهای روتین بخش قرار خواهند گرفت و محیطی مشابه گروه های مداخله برای آن ها فراهم خواهد شد. همراهان بیمار به مدت 20 دقیقه از اتاق خارج شده و بیمار تشویق به استراحت در تخت خواهد شد. مانند گروه های مداخله تعیین سطح درد در 2 مرحله و اسپیرومتری در 2 نوبت، 10 تا 15 دقیقه قبل استراحت و 10 تا 15 دقیقه بعد از استراحت انجام خواهد شد .
میزان مصرف داروهای مسکن ثبت شده در پرونده بستری بیماران در هر 3 گروه در فرم اطلاعاتی ثبت خواهد شد .
روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)• از آمار توصیفی ( فراوانی، درصد، میانگین و انحراف معیار و میانه ) برای توصیف داده ها استفاده خواهد شد.
• برای مقایسه مشخصات دموگرافیک بین 3 گروه در صورتی که متغییر کیفی باشد از آزمون کای دو و در صورتی که متغییر کمی باشد از آزمون ANOVA استفاده خواهد شد.
• با استفاده از آزمون شاپیرو- ویلک یا آزمون کولموگروف-اسمیرنوف از نرمال بودن داده‌ها اطمینان حاصل خواهد گردید.
• برای آزمودن فرضیات از تحلیل کوواریانس استفاده می شود و به دنبال آن در صورتی که تفاوتی بین گروه ها وجود داشته باشد (تاثیر مثبت گروه) از آزمون های تعقیبی برای مقایسه گروه ها استفاده خواهد شد.
• عوامل مخدوش کننده از طریق کوواریت کردن در این آزمون کنترل خواهد شد.
• برای مقایسه میانگین نمره درد و حجم های ریوی هر گروه قبل و بعد از مداخله از آزمون t زوجی استفاده می شود.
• برای مقایسه میانگین نمره درد و حجم های ریوی 3 گروه قبل و بعد از مداخله از آزمون ANOVA استفاده می شود.
ملاحظات اخلاقی فصل 1 – ارزیابی سود و زیان (ماده 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 7 ، 11 ، 12 و 13 )
1.کارآزماییهای بالینی باید کاملاً در چارچوب یک طرحنامه و دستورالعمل مکتوب طراحی و اجرا شوند. طرحنامه و دستورالعمل کارآزمایی بالینی باید دربردارندهی بخش ملاحظات اخلاقی، همچنین اطلاعات مربوط به بودجهی پژوهش، حامیان پژوهش، وابستگی حرفهای، بیان هرگونه تعارض منافع احتمالی و تمهیدات مورد نظر برای ترغیب مشارکت افراد در مطالعه باشد.
2.شروع اجرای کارآزمایی منوط به بررسی و تأیید طرحنامه و دستورالعمل آن توسط کمیتهی اخلاق در پژوهش است. کمیتهی اخلاق در پژوهش حق پایش کارآزماییهای در حال اجرا را دارد. پژوهشگر موظف است که اطلاعات مورد نیاز برای پایش را در اختیار کمیته قرار دهد.
3.پژوهشگر موظف است که در طول اجرای پژوهش، هرگونه حادثه یا عارضهی نامطلوب جدی قابل انتساب به پژوهش را در اولین زمان ممکن، به کمیتهی اخلاق در پژوهش و سایر مراجع قانونی ذیربط گزارش دهد.
4.کمیتهی اخلاق مسؤولیت دایمی نظارت بر اجرای اخلاقی پژوهش را بر عهده دارد، لذا پژوهشگر ارشد باید این کمیته را در مورد تمامی تغییرات دستورالعمل مطالعه و هر حادثهی نامناسب جدی در طول مطالعه آگاه سازد. همچنین، هر اطلاعات جدیدی که ممکن است امنیت آزمودنی یا اجرای مطالعه را تحت تأثیر قرار دهد را باید به اطلاع این کمیته برساند.
5.کارآزمایی بالینی باید تنها توسط افراد دارای مجوز حرفهای مرتبط و ذیصلاح از نظر علمی انجام گیرد.
7.درتمامی اقدامات احتیاطی لازم جهت حفظ حریم خصوصی آزمودنیها، محرمانه ماندن اطلاعات مربوط به ایشان و همچنین کاهش تأثیر نامطلوب مطالعه بر سلامت جسمی و روانی آزمودنیها باید بهعمل آید.
11.پژوهشگرموظف است که در صورت رضایت آزمودنی، شرکت او در کارآزمایی را به اطلاع پزشک خانوادهی وی برساند.
12.کلیهی اطلاعات کارآزمایی بالینی باید بهگونهای ثبت، بهکارگیری و ذخیره شود که امکان شناسایی، گزارش و تفسیر دقیق آنها فراهم باشد.
13.هرگونه پرداخت مالی به آزمودنی باید تنها در محدودهی بازپرداخت هزینههای تحمیلشده به وی در اثر شرکت در پژوهش و قدردانی از او باشد. باید از هرگونه پرداخت غیرمتعارف - که احتمال داشته باشد که آزادی فرد برای قبول یا تداوم مشارکت در پژوهش را خدشهدار کند - خودداری شود.
فصل 2 – رضایت آگاهانه (ماده 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 و 9)
1.اخذ رضایت آگاهانه برای کارآزمایی بالینی باید همواره بهصورت کتبی باشد. فرم رضایتنامه باید دربردارندهی تمامی اطلاعات لازم برای تصمیمگیری فرد جهت شرکت یا عدم شرکت در پژوهش – شامل اطلاعاتی که در بندهای بعدی این راهنما ذکر شده اند – باشد.
2. فرم رضایت آگاهانه باید توسط پژوهشگر ارشد - یا عضو دیگری از تیم پژوهشی که آگاهی و توانایی لازم را دارد، بهعنوان نمایندهی پژوهشگر ارشد - و آزمودنی یا نمایندهی قانونی او امضا شود. این فرم باید حداقل در دو نسخه تهیه شود که یک نسخهی آن به آزمودنی تحویل داده میشود و نسخهی دیگر باید توسط پژوهشگر نگهداری شود.
3. در مواردی که فرد به هر دلیلی قادر به خواندن فرم رضایتنامهی مکتوب نباشد، باید فرد ثالثی که دارای تعارض منافع نباشد، مندرجات فرم را به زبان قابل فهم برای آزمودنی توضیح داده، به پرسشهای او پاسخ دهد. در این حالت، فرم باید علاوه بر امضای پژوهشگر و امضا یا اثر انگشت آزمودنی، واجد امضای فرد ثالث پیشگفته نیز باشد
4. هنگام ارسال طرحنامه برای بررسی توسط کمیتهی اخلاق، فرم رضایتنامهای که قرار است به آزمودنیها ارائه شود، باید به طرحنامه پیوست باشد. بررسی اخلاقی طرحنامهی کارآزمایی بالینی بدون بررسی و ارزیابی فرم رضایت آگاهانهی آن معتبر نخواهد بود.
5. برای اخذ رضایت، اطلاعات باید به زبانی ارائه شود که برای آزمودنی قابل فهم باشد. آزمودنی یا نمایندهی قانونی او باید فرصت کافی برای پرسوجو در مورد جزییات کارآزمایی را داشته باشند. باید بهطور مشخص اعلام شود که کارآزمایی یک فرایند پژوهشی است که مشارکت در آن داوطلبانه است و عدم قبول شرکت یا خارج شدن از کارآزمایی در هر زمانی، مراقبت از نمونه، حقوق و سلامت وی را تحت تأثیر قرار نخواهد داد.
9.شروع و تداوم شرکت آزمودنی در پژوهش باید آزادانه باشد. از همین رو، هیچیک از اعضای تیم پژوهش نباید آزمودنیها را برای ادامهی مشارکت در مطالعه مورد اجبار، تطمیع، اغوا، تهدید و/ یا تحت معذوریت قرار دهند.
محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنهااز محدودیت های این مطالعه می توان به موارد زیر اشاره کرد:
1- سرو صدای وتردد همراهیان و پرسنل در واحد درمانی جهت ارائه خدمات به بیمار که برای حل این محدودیت سعی خواهد شد ساعت انجام مداخله اواخر شیفت عصر در نظر گرفته شده تا تردد همراهیان و به پرسنل به واحد درمانی در حداقل باشد .
2- احتمال کاهش انگیزه بیمار در اجرای طرح به علت وجود مراحل متعدد در پژوهش حاضر که برای حل این محدودیت سعی خواهد شد با دادن بسته های تشویقی و حمایت عاطفی از بیمار و پاسخگوی فعال بودن نسبت به سوالات بیمار در طی مراحل مختلف این محدودیت کاهش یابد.
3- چنانچه بیمار در حین انجام مداخله از ادامه همکاری منصرف شده ادامه کار با بیمار متوقف شده و بیمار از مطالعه خارج خواهد شد. در پژوهش حاضر برای حل این محدودیت از جایگزینی بیمار دیگری با توجه به معیار های ورود به مطالعه استفاده می شود .
کلمات کلیدیMassage therapy- Cryotherapy- Coronary Artery Bypass Graft - Respiratory Volumes- pain
ماساژ درمانی – سرما درمانی – پیوند عروق کرونر – حجم های ریوی- درد
فهرست منابع و مراجع1. Gaziano J. Approach to the Patient with Possible Cardiovascular Disease. In:Lango D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18th Ed. New York: Cenveo Publisher Services; 2012:1817.

2. Sherry L Murphy, Jiaquan Xu, Kenneth D, Kochanek M.A. Deaths: Final data for 2010. Natl Vital Stat Rep. 2013; 61(4). http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr61/nvsr61-04.pdf

3. Thomas A, Gaziano J, Gaziano M. Epidemiology of Cardiovascular Disease. In:Lango D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18th Ed. New York: Cenveo Publisher Services; 2012:1811.

4. American Heart Association (AHA). Heart disease and stroke statistics - 2007 update. Retrieved November 1, 2007, from www.americanheart.org/downloadable/heart/1166712318459HS_StatsInsideText.pdf

5. Fayyazi S, Shariati A, Momeni M. Review of Benson’s relaxation technique pain after coronary artery bypass graft surgery. Scientific Med J 2008; 8(4): 2.

6. Academy for Guided Imagery, research findings using guided imagery for heart surgery. www.acad emyforguidedimagery.com. 2006. Available in 2013.

7. Dressler DK. Management of Patients with Coronary Vascular Disorder. In: Smeltzer SC, Bare BG, Hinkle JL, and Cheever KH. Brunner Suddrth s Text Book of Medical Surgical Nurssing.12th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:779.

8. Fuster V, O'Rourke R, Walsh R, Poole-Wilson Ph. Hursts the Heart, 12th Ed. New York: McGrow-Hil; 2007.

9. Sadeghi M, Bozorgzad P, Ghaforian A, Ebadi A, Razmjoie N, Afzali M, et al. Effect of foot reflexology on sternotomy pain aftercoronary artery bypass graft surgery. Iranian Journal of Critical Care Nursing (IJCCN) 2009; 22(92): 51-54 [Persian].

10. Sabzevari S, Alizadeh M, Khodarahmi M. Correlation between Preoperative Demographic and Physiologic Variables and Extubation time after Coronary Artery Bypass Graft (CABG). Iran Journal of Nursing 2006; 19(47): 67-77[Persian].

11. Imanipoor M, Bassam poor S, Bohrani N. Evaluation of preoperative variables associated with extubation time after Coronary artery bypass patients. J Nursing and midwifery Tehran university of medical sciences (Hayat). 2006; 12(1):5-11. [Persian]

12. Esmaeili S, Ziabakhsh-tabari S, Vaez-zade, et al. Review the quality of life of patients after surgery Heart. J Mazandaran Univ Med Sci 2008; 17(61): 171-72.

13. Sadeghi A. Investigation the outcomes of CABG in patients with left ventricular dysfunction. J Gilan Univ Med Scis. 2009 spring; 19 (73): 97-101. [Persian]

14. Mehta Y, Kumar S. New horizons for critical care in cardiac surgery. Indian Journal of Critical Care Medicine.2004 March; 8(1):11-13.

15. Pogatzki-Zahn EM, Zahn PK, Brennan TJ. Postoperative pain--clinical implications of basic research. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2007 Mar; 21(1):3-13.

16. Gjeilo KH, Klepstad P, Wahba A, Lydersen S, Stenseth R. Chronic pain after cardiac surgery: a prospective study. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2010 Jan; 54(1): 70-8.

17. Gelinas C.Management of pain in cardiac surgery ICU patients: have we improved over time? Intensive Crit Care Nurs. 2007 Oct; 23(5):298-303.

18. Milgrom LB, Brooks JA, Qi R, Bunnell K, Wuestfeld S, Beckman D. Pain levels experienced with activities after cardiac surgery. Am J Crit Care. 2004 Mar; 13(2):116-25.

19. Fanning MF. Reducing postoperative pulmonary complications in cardiac surgery patients with the use of the best evidence. J Nurs Care Qual. 2004 Apr-Jun; 19(2):95-90.

20. Nerbass FB, Feltrim MI, Souza SA, Ykeda DS, Lorenzi-Filho G. Effects of massagetherapy on sleep quality after coronary artery bypass graft surgery. Clinics. 2010; 65(11): 1105-10.

21. Antman EM, Selwyn AP, Loscalzo J. Ischemic Heart Disease. In:Lango D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J.Harrison s Principles of Internal Medicine.18thed.New York:Cenveo Publisher Services;2012.p.2012

22. Yorke J, Crdio Thor GD, Wallis M, Cert C, Lean B, Cert G. Patients perception of pain management after cardiac surgery in an Australian critical care unit. Heart and Lung: Journal of Acute and Critical Care. 2004; 33(1): 33-41.

23. Lahtinen P, Kokki H, Hynynen M. Pain after cardiac surgery: A prospective cohort study of 1-year incidence and intensity. Anesthesiology. 2006 Oct; 105(4):794-800.

24. Mohamedi, M .Comparison of relation to analgesics between nurses and patients perception in pain. Journal of Esfehan University of Nursing & Miduifery, 2001; No , 15, p:36 [Persian].

25. Farid L. The study relationship between nursing demography and use drugs for pain in post-surgery .in Theran faculty of nursing & midwifery. Congers of pain, 2001.p; 107 [Persian].

26. Elliot D, Aitken L, Chaboyer W. Critical Care Nursing. Philadelphia: Mosby:2008.

27. Yazdimohgadam H, Memarian R, Mohammadi I. The Effect of Pain Management by Nurses on the Satisfaction Rate of Patiants after Abdominal Surgery. J of Kerman University of Medical Sciences 2006; 13(1):121-28.

28. Meyerson J, Thelin S, Gordh T, Karlsten R. The incidence of chronic post sternotomy pain after cardiac surgery: a prospective study. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2001 Sep; 45(8): 940-4.

29. Brunner, Lillian, suddarth, Smith. Text book of Medical–Surgical Nursing .J.B co., Philadelphia. 2008; p.11.

30. Maree T. Opioid-induced Hyperalgesia, Opioid Rotation and Opioid Combinations. Acute Pain J 2008; 10:199-200.

31. Kshettry VR, Carole LF, Henly SJ, Sendelbach S, Kummer B. Complementary alternative medical therapies for heart surgery patients: feasibility, safety, and impact. Annals of Thoracic Surgery. 2006 Jan; 81(1): 201-5.

32. Beygab-aghamiri Z, Vijeh M, Latifnejad R. Effect of Acupressure on Early Painful Dysmenorea. J of Facuty of Nurssing and Midwiferry, Tehran University of Medical sciences 2006;11(3-4):19-28

33. Mok E, Woo CP. The effects of slow-stroke back massage on anxiety and shoulder pain in elderly stroke patients. Complement Ther Nurs Midwifery 2004; 10(4): 209-16.

34. Kshettry VR, Carole LF, Henly SJ, Sendelbach S, Kummer B. Complementary alternative medical therapies for heart surgery patients: feasibility, safety and impact. Annals of Thoracic Surgery. 2006 Jan; 81(1): 201-5.

35. Albert NM, Gillinov AM, Lytle BW, Feng J, Cwynar R, Blackstone EH. A randomized trial of massage therapy after heart surgery. Heart Lung 2009; 38(6): 480-90.

36. Torabi M, Solati M. Coercive effect of foot reflexology and relaxation on anxiety and physiological parameters of patients admitted for elective coronary angiography. Journal of Nursing and Midwifery. Hamedan. 2012;20(1):63-71

37. Anderson PG, Cutshall SM. Massage therapy: A comfort intervention for cardiac surgery patients. Clin Nurs Spec.2007; 21(3):161-5.

38. Cutshall SM, Wentworth LJ, Engen D, Sundt TM, Kelly RF, Bauer BA. Effect of massage therapy on pain, anxiety, and tension in cardiac surgical patients: a pilot study. Complement Ther Clin Pract. 2010; 16:92-5.

39. Barnes PM, Bloom B, Nahin RL. Complementary and alternative medicine use among adults and children: United States, 2007. Natl Health Stat Report. 2008 Dec 10; (12):1-23.

40. Wentworth LJ, Briese LJ, Timimi FK, Sanvick CL, Bartel DC, Cutshall SM, et al. Massage Therapy Reduces Tension, Anxiety, and Pain in Patients Awaiting Invasive Cardiovascular Procedures. Prog Cardiovasc Nurs. 2009; 24:155-61.

41. Algafly A, George K.The effect of cry therapy on nerve conduction velocity, pain threshold and pain tolerance. Br J Sports Med 2007; 41:365-69.

42. Chailler M, Ellis J, Stolarik A, Woodend K. Cold therapy for the management of pain associated with deep breathing and coughing post-cardiac surgery. Can J Cardiovasc Nurs. 2010; 20(2):18-24.

43. Mazloum S. R, Abbasi Teshnizi M, Kianinejad A, Gandomkar F. Effect of applying ice bag on pain intensity Associated with chest tube removal after cardiac surgery Quarterly of Ofoghe Danesh.2012; 18(3):110-14

44. Braun LA, Stanguts C, Casanelia L, Spitzer O, Paul E, Vardaxis NJ, Rosenfeldt F. Massage therapy for cardiac surgery patients--a randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Dec; 144(6):1453-9.

45. Urell Ch, Westerdahl E, Hedenstr¨om H, Janson Ch, Emtner M. Lung Function before and Two Days after Open-Heart Surgery. Critical Care Research and Practice. Volume 2012, Article ID 291628, 7 pages.

46. Chou SY, Liu HE. Comparison of effectiveness between moist and dry cryotherapy in reducing discomfort after orthognathic surgeryJ Clin Nurs. 2008 Jul; 17(13):1735-41.

47. Akan M, Misirlioğlu A, Yildirim S, Cakir B, Taylan G, Aköz T. Ice application to minimize pain in the split-thickness skin graft donor site. Aesthetic Plast Surg. 2003 Jul-Aug; 27(4):305-7.

48. Mohammad Aliha J, Behroozi N, Peyrovi H, Mehran A. The effect of foot reflexology massage on incisional pain in abdominal and chest surgery patients admitted to intensive care unit. Cardiovascular Nursing Journal 2013 summer; 2(2):6-12.

49. Shafiei Z, Nourian K, Babaee S, Nazari A. Effectiveness of light pressure stroking massage on pain and fatigue of patients after coronary artery bypass graft surgery-A randomized clinical trial. J ClinNurs Midwifery 2013; 2(3): 28-3.

50. McCaffery M. Pain management: problems and progress.In: McCaffery M, Pasero CL. Pain: clinical manual. 2nded. St. Louis: Mosby; 1999:1–14.

51. Ahles TA, Ruckdeschel JC, Blanchard EB. Cancer-related pain--II. Assessment with visual analogue scales. J Psychosom Res. 1984; 28(2):121-4.

52. Johnson C. Measuring Pain. Visual Analog Scale versus Numeric Pain Scale: What is the Difference? J Chiropr Med. 2005 winter; 4(1):43-4.

53. Yeganeh M, Mohammadi F, Khankeh H. Effect of Surface stroke back massage on anxiety in older people using. Quarterly J Rehabilitation. 2007; 8(4):14-20.

54. Nahavandy nejad S. Scientific Methods in Massage Therapy Educationn.1sted. Esfahan, Esfahan Medical Science University Publishing.2006. (Persian)

55. Hubbard TJ, Denegar CR. Does cryotherapy improve outcomes with soft tissue ingury? J Athl Train 2004; 30(3)87-90.

56. Reishtein J. Assessment of Respiratory Function.In: Smeltzer SC, Bare BG, Hinkle JL, Cheever KH.Brunner Suddarths Textbook of Medical-Surgical Nursing.12thed. Philadelphia: 2010. P: 507.

57. Magee David J. Orthopedic physical assessment. USA, Saunders elsevier pub 5th 2008: 1-9.

58. Jensen MP, Chen C, Brugger AM. Interpretation of visual analog scale ratings and change scores: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain. J Pain 2003; 4(7):407–14.

59. Akbari A, Khorashadizadeh S, Abdi GH. Effect of motor control exercises in conventional exercises on people with chronic back pain, ZUMS 2008; 16(62):1-16. [Persian].

60. Eghbali M, Safari R, Nazari F, Abdoli S. The effects of reflexology on chronic low back pain intensity in nurses employed in hospitals affiliated with Isfahan University of Medical Sciences. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research. March-April 2012; 17 (3): 239-243.

61. Heidari Gorji MA, Bagheri Nesami M, Ayyasi M, Ghafari R, Yazdani J. Comparison of Ice Packs Application and Relaxation Therapy in Pain Reduction during Chest Tube Removal Following Cardiac Surgery. North American Journal of Medical Sciences. January 2014: 6(1): 19-24.

پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود
payannameaye arshad pishkar .doc1394/02/27772608دانلود
form .doc1394/02/271664512دانلود
form_rezayatname-Aliahmad.doc1394/02/2786528دانلود
Final.Eslahie Aliahmad..doc1394/02/29829952دانلود
Eslahat.Aliahmadi.doc1394/02/2949152دانلود
sorat galaseh3.jpg1394/02/29358381دانلود
davari dr ansari.docx1394/02/2917068دانلود
davari dr nagafi .docx1394/02/2919352دانلود
davari dr yaghobinia.docx1394/02/2918663دانلود
eslahat payani payani.doc1394/04/031218560دانلود