چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 7416 |
| عنوان فارسی طرح | تبیین عوامل تعیین کننده رفتار زنان سنین باروری در مورد خودآزمایی پستان وطراحی ابزار : یک مطالعه ترکیبی اکتشافی متوالی |
| عنوان لاتین طرح | Explaning the determinative factors of women's behavior in childbearing age concerning the breast self-examination and design tools :an Exploratory Sequential Mixed Methods Study |
| نوع طرح | کاربردی |
| محل اجرای طرح | دانشگاه علوم پزشکی زابل |
| رسته مطالعاتی | کیفی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده بهداشت زاهدان |
| زمان اجرا -روز | 270 |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| ام البنین عارفی | مجری | دانشجو | کارشناسی ارشد | arefi.z65@gmail.com |
| حسن اوکاتی علی آباد | استاد راهنمای اول پایان نامه دانشجویی | استاد راهنما | دکترای تخصصی | okati_h@yahoo.com |
| فریبا یعقوبی نیا | مشاور | مشاور طرح | دکترای تخصصی | yaghoubinia@gmail.com |
| علیرضا انصاری مقدم | مشاور | مشاور آمار | دکترای تخصصی | ansariaLireza@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | تبیین عوامل تعیین کننده رفتار زنان سنین باروری در مورد خودآزمایی پستان وطراحی ابزار : یک مطالعه ترکیبی اکتشافی متوالی |
| خلاصه طرح به لاتین | Explaning the determinative factors of women's behavior in childbearing age concerning the breast self-examination and design tools :an Exploratory Sequential Mixed Methods Study |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | اطلاعات نظام ثبت سرطان و مطالعه ملی بار بیماری ها حاکی از آن است که بیماری های پستان از جمله سرطان پستان از شایع ترین بیماری های زنان است (1) که باعث خسارت های فردی ، خانوادگی و اجتماعی فراوان می شود. شناخت علامت ها و اقدامات لازم برای تشخیص زودرس و درمان به موقع می تواند نقش مهمی در جلوگیری از عوارض این بیماری داشته باشد ، اگرچه ممکن است سرطان در هر یک از اعضای بدن انسان ایجاد شود ولی سرطان پستان بیش از سایر انواع سرطان ها باعث گرفتاری و مرگ زنان می شود. سرطان پستان عبارت است از رشد مهار نشده سلول ها که به تشکیل تومور منجر می شود ، این سلول ها به تقسیم شدن و ازدیاد ادامه می دهند و به بافتهای اطراف حمله وایجاد سرطان می کنند(2) . میزان بروز این سرطان در دنیا در حدود بیش از یک میلیون مورد در سال است که به نظر می رسد تا سال 2020 ، افزایشی معادل 26% در میزان کنونی سرطان پستان و عمدتا' در کشورهای درحال توسعه ایجاد شود (3) . به گزارش سازمان جهانی بهداشت سالیانه یک تا دو درصد به میزان بروز این سرطان در جهان افزوده می شود و بر اساس بررسی های انجام شده تقریبا نیمی از موارد شناسایی شده، در کشورهای در حال توسعه می باشد(5-4) . این نوع سرطان در جنوب شرق آسیا درحال حاضر شایعترین نوع سرطان بوده و در شرق آسیا نیز در گروه جمعیتی بانوان پس از سرطان معده و در جنوب آسیا پس از سرطان گردن رحم شایعترین سرطان می باشد(6) . طبق آمار مرکز مدیریت بیماری های وزارت بهداشت، سرطان پستان در ایران از نظر بروز، بین تمام سرطانها در زنان همچنان در رتبه اول قرار دارد به طوری که میزان بروز آن درسال 1384 تعداد5981 مورد بوده است و در سال 1382 در ایران از بین 28 استان کشور بروز این سرطان در زنان در17 استان رتبه اول را دارا بوده است (7) . سرطان پستان پراکندگی استانی نسبتا یکسانی داشته و در تمامی استانها در صدر موارد سرطانی گزارش شده قرار دارد. در مطالعه ای که درسال 2002 توسط سجادی و همکاران انجام شد نشان داد که سرطان پستان با 1/17 دریکصد هزار نفر جمعیت رتبه اول سرطان در زنان بوده است (3) . طبق مطالعات انجام شده این سرطان طی سال های متمادی عمده ترین دلیل مرگ و میر در بین زنان بوده و در حال حاضر نیز می باشد (2) به طوری که هر ساله 519 هزار نفر در جهان بر اثر این بیماری می میرند(8) . میزان بقا نسبی 5ساله سرطان پستان در بین کشورهای جهان بسیار متفاوت است به طوری که از 80 درصد در آمریکای شمالی، سوئد و ژاپن تا 60 درصد در کشورهای دارای درآمد متوسط و زیر 40 درصد در کشورهای دارای درآمد پایین متغیر است(9). بار سرطان پستان در هر هزار نفر زن در ایران 62/0 می باشد این میزان در منطقه مدیترانه شرقی 1/1 وکل جهان 99/1 است(4) . سرطان پستان در حال حاضر قابل پیشگیری نیست اما در صورتی که زود تشخیص داده شود قابل درمان است (10) که با یک برنامه جامع کنترل سرطان، تعداد قابل توجهی از بیماران می توانند معالجه شوند و یا عمر طولانی تری پیدا کنند، در حالیکه بدون تشخیص زودرس هزینه های درمانی افزایش یافته، منابع بطور غیر موثر مصرف می شوند و در نتیجه نیاز به خدمات درمانی حمایتی افزایش می یابد(11) . تشخیص زودهنگام، زیربنای تلاش برای کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان پستان است. مطالعات موجود نشان می دهد که مرگ و میر زنان شرکت کننده در غربالگری سرطان پستان تا میزان 40% کاهش می یابد(12). استراتژی های تشخیصی شامل آگاهی از علایم و نشانه های زودرس، انجام خودآزمایی پستان، غربالگری با معاینه بالینی توسط پزشک و ماموگرافی می باشند(5). خودآزمایی، ماموگرافی و بررسی بالینی پستان موثرترین شیوه های تشخیص زود هنگام می باشند(13) که از این میان خودآزمایی پستان یکی از ارکان اصلی غربالگری سرطان پستان است(14). از آنجا که 3/1 بدخیمی های پستان در زنان زیر 50 سال رخ می دهد و حدود 60 درصد توسط خود بیمار تشخیص داده می شود لذا خودآزمایی پستان را می توان یک روش ساده، بدون عارضه، کم هزینه و همچنین برای زنانی که دسترسی کافی به مراقبتهای بهداشتی ندارند، بعنوان یکی از روش های ارتقاء بهداشت و سلامت زنان جوان به شمار آورد(15) . این روش در سال 1950 توسط انجمن سرطان آمریکا بعنوان یک روش سالم، ارزان و غیر تهاجمی جهت پیشگویی سرطان پستان توصیه شد که از سن 20 سالگی به بعد هر زنی باید هر ماه در انتهای عادت ماهیانه (حدودا روز هفتم) 20-15 دقیقه پستان های خود را معاینه کند، زنان حامله و یائسه هر ماه در یک تاریخ معین و زنان شیرده بعد از تخلیه کامل شیر و زنانی که پروتزهای پستان دارند مانند سایر زنان ماهیانه باید خودآزمایی پستان را انجام دهند(16) . آموزش عموم در مورد نیاز برای شناسایی زودهنگام سرطان پستان توسط غربالگر حایز اهمیت است زیرا رفتارهای غربالگری تحت کنترل فرد بوده و انجام یا عدم انجام آن می تواند وابسته به محور کنترل فرد باشد، آگاهی دادن می تواند تشخیص زودرس را ارتقاء دهد(17) و با توجه به این مهم که آگاهی به تنهایی منجر به تغییر رفتار نمی گردد ضرورت تهیه و تدوین برنامه های آموزشی منجر به تغییر نگرش را می طلبد که پشتوانه تئوریک مناسب برای نیازهای بهداشتی واثربخشی برنامه های آموزش بهداشت را افزایش دهد(18) . علیرغم وجود شواهدی به نفع انجام خودآزمایی پستان بعنوان یک روش موثر و ارزان پیشگیری از مرگ و میر ناشی از سرطان، اکثریت زنان این عمل را بعنوان یک روش معمول و براساس نظم خاصی انجام نمی دهند (13) در ایران نیز بعلت تاثیر عوامل مختلف اجتماعی و فرهنگی بر خودآزمایی پستان ، همچنین بعلت نبود برنامه ای مدون و تنظیم شده در جهت آموزش این روش به زنان، بسیار کم صورت می گیرد وکمبود دانش و آگاهی از دلایل عدم جذب افراد برای مشارکت در آزمایشات غربالگری می باشد(17) . درمطالعه ای که توسط قائم وهمکاران برروی 180 دانشجوی دختر دانشگاه علوم پزشکی شیراز انجام شد میزان آگاهی از خودآزمایی پستانها با سابقه فامیلی سرطان پستان ، سن ، سال تحصیلی و وضعیت تاهل ارتباط معنی داری نداشت ، اما بین میزان آگاهی از خودآزمایی پستان در دانشجویانی که این واحد را بعنوان واحد درسی می گذراندند با دانشجویانی که این واحد را بعنوان واحد درسی نمی گذراندند ، اختلاف معنی داری وجود داشت (19) . مطالعه ای که توسط فولادی و همکارانش انجام شد نشان داد که خودکارآمدی می تواند باعث اتخاذ رفتار وموانع درک شده می تواند موجبات عدم اتخاذ رفتار خودآزمایی پستان را فراهم آورد. همچنین یافته های مطالعه نشان داد که موانع درک شده می تواند موجب عدم اتخاذ رفتار ماموگرافی گردد و آنچه که در مداخلات آموزشی جهت ارتقاء رفتار بهداشتی خودآزمایی پستان و ماموگرافی باید مورد توجه قرار گیرد افزایش مهارت آموزشی جهت ایجاد خودکارآمدی در زنان و تعدیل و بهینه سازی موانع درک شده از طریق آموزش های صحیح می باشد(20) . شناخت عوامل تعیین کننده رفتار خود آزمایی پستان در زنان سنین باروری از این جهت اهمیت دارد که می تواند در تقویت تسهیل کننده ها و رفع موانع در این فرآیند تاثیر گذار باشد و اینکه چگونه این عوامل بر عملکرد زنان موثر است . در مطالعه حاضر جهت تبیین تجارب زنان سنین باروری از خودآزمایی پستان وعوامل موثر بر رفتار آنها از مطالعه کیفی استفاده خواهد شد. مطالعات محدودی در زمینه تجارب زنان از انجام این روش و همچنین درک معنای آن توسط آنها انجام شده است . اکثر مطالعات انجام شده در زمینه دانش ، عقاید و عملکرد زنان در رابطه با خودآزمایی پستان بوده است که با رویکرد کمی انجام شده است . مطالعه کیفی در بستر طبیعی پدیده انجام می شود(21) . این مطالعات با تجارب افراد در زندگی واقعی سروکار دارند و به درک پدیده ها به طور عمیق کمک می کنند (22 ) . همچنین به شناخت رفتارها و پدیده های پیچیده کمک می کنند و بر شناخت عوامل مرتبط با یک پدیده تاکید دارند . از آنجایی که انجام روش های غربالگری می تواند تحت تاثیر بستر فرهنگی واجتماعی قرار بگیرد و هر فرد در انجام آن و رفتارهای مرتبط تجربه منحصر به فردی خواهد داشت، کشف تجارب زنان بصورت عمیق در مورد خودآزمایی پستان ممکن است یک بینش در مورد انتخاب های رفتاری ایجاد کند (33 ) . مطالعه حاضر با هدف تبیین عوامل تعیین کننده رفتار زنان سنین باروری در مورد خود آزمایی پستان و طراحی یک ابزار انجام خواهد شد . |
| محل اول بکارگیری نتایج تحقیق | |
| مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟ | |
| روش های موجود کدامها هستند؟ | |
| پیشنهاد اول نحوه کاربرد | |
| محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟ | |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | بخش کیفی: 1- تجارب زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی در مورد خودآزمایی پستان چیست؟ 2- عوامل تعیین کننده رفتار خودآزمایی پستان زنان سنین باروری کدام هستند ؟ بخش کمی: 1- میانگین نمره اطلاعات زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی در مورد خودآزمایی پستان چقدر است؟ 2- میانگین نمره انگیزشی زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی در مورد خودآزمایی پستان چقدراست؟ 3- میانگین نمره مهارتهای رفتاری زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی در مورد خودآزمایی پستان چقدراست؟ 4- میانگین نمره خودآزمایی پستان در زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی چقدر است؟ 5- قدرت پیشگویی کنندگی هر یک از عوامل تعیین شده در قسمت کیفی بر رفتار خودآزمایی پستان چقدر است؟ |
| هدف کلی طرح | تبیین عوامل تعیین کننده رفتار زنان سنین باروری در مورد خودآزمایی پستان وطراحی ابزار |
| اهداف اختصاصی | بخش کیفی: 1- کشف تجارب زنان سنین باروری در مورد خودآزمایی پستان 2- کشف عوامل تعیین کننده خودآزمایی پستان در زنان سنین باروری بخش کمی: 1- تعیین میانگین نمره اطلاعات زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی در مورد خودآزمایی پستان 2- تعیین میانگین نمره انگیزش زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی در مورد خودآزمایی پستان 3- تعیین میانگین نمره مهارتهای رفتاری زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی در مورد خودآزمایی پستان 4- تعیین میانگین نمره خودآزمایی پستان در زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی 5- تعیین قدرت پیشگویی کنندگی هریک از عوامل تعیین شده در قسمت کیفی بر رفتار خودآزمایی پستان |
| چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟ | |
| پیشنهاد دوم نحوه کاربرد | |
| محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟ | |
| اهداف كاربردی | |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | مراکز بهداشتی و درمانی |
| تعریف واژه های تخصصی | اطلاعات : تعریف نظری : عبارت است از دانش و آگاهی بیمار درباره شرایط پزشکی خود و راهبردهای موثر برای مدیریت آنها (32). تعریف عملی: دانش و آگاهی درباره خودآزمایی پستان که در قسمت کمی از طریق پرسشنامه سنجیده خواهد شد . انگیزش : تعریف نظری : دربرگیرنده نگرش ها وباورهای فردی درباره رفتار مورد نظر و حمایت های اجتماعی است که برای آن رفتار دریافت می کند (32). تعریف عملی : انگیزش شخصی و انگیزش اجتماعی درباره خودآزمایی پستان که در قسمت کمی از طریق پرسشنامه سنجیده خواهد شد. مهارتهای رفتاری : تعریف نظری : عبارت است از برخورداری از ابزارهای رفتاری ویژه (مانند راهبردهای خودگردانی) که برای انجام رفتار لازم اند (32). تعریف عملی : مهارتهای عینی بکاربستن خودآزمایی پستان که در قسمت کمی از طریق پرسشنامه سنجیده خواهد شد. |
| برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟ | |
| پیشنهاد سوم نحوه کاربرد | |
| محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| نوع مطالعه | این مطالعه یک مطالعه ترکیبی Mixed Method (کمی وکیفی ) که مطالعه کیفی از نوع آنالیز محتوی کیفی (نوع طرح پژوهش ترکیبی اکتشافی متوالی ) است . (Sequential exploratory mixed methods design)می باشد . |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | جامعه مورد مطالعه : زنان سنین باروری(49-15سال) مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر زابل الف) معیارهای ورود : - سن 49-15 سال - رضایت آگاهانه جهت مشارکت در مطالعه - عدم ابتلا به بدخیمی پستان ب) معیارهای خروج : - عدم تمایل به ادامه مشارکت در طرح در هر مرحله |
| پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد | |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | تعیین حجم نمونه در مطالعات کیفی از ابتدای مطالعه امکان پذیر نیست . حجم نمونه در حین پژوهش مشخص می شود (21) . حجم نمونه در تحقیق کیفی توسط تحلیل داده ها مشخص می شود و توسط ماهیت داده ها ، کیفیت مشارکت کنندگان در تحقیق و ماهیت مطالعه تحت تاثیر قرار می گیرد . در تحقیقات کیفی تکرار اطلاعات قبلی، تکرار تم ها و پدید نیامدن طبقات جدید نشانه کفایت حجم نمونهاست . نمونه گیری تا اشباع داده ها ادامه خواهد داشت . اشباع داده ها نقطه ای است که هیچ طبقه یا تم جدیدی از داده ها پدید نیاید و تکرار داده ها اتفاق بیفتد . تعداد دقیق نمونه ها بعد از آنالیز داده های کیفی و با استفاده از فرمول مشخص خواهد شد. برآورد می گردد که جهت انجام بخش کمی این مطالعه حدود400 نفر وارد مطالعه شوند و30نفر بصورت پایلوت مورد بررسی قرار گرفته و با استفاده از اطلاعات به دست آمده از فرمول زیر حجم نمونه برآورد خواهد شد . |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | در مطالعات کیفی : از روش نمونه گیری مبتنی بر هدف استفاده خواهد شد . محقق به صورت هدفمند و بر مبنای نوع اطلاعاتی که می خواهد افرادی را انتخاب می کند که اطلاعات مورد نظر را فراهم کنند (افراد غنی از اطلاعات) . محقق با این سؤال مواجه است که از کجا و با چه کسی شروع کند؟ انتخاب افراد بعدی به داده های حاصل از مشارکت کنندگان اولیه بستگی دارد . پژوهشگر پس از کسب اجازه از مسئولین دانشکده و در محیط پژوهش، مطالعه و هدف از انجام آن را برای خانم هایی که واجد معیارهای ورود به مطالعه باشند ، توضیح خواهد داد و سپس افرادی را که تجربه مورد نظر را دارند ، خوب صحبت می کنند ، موضوعات را بدرستی منعکس می کنند ، مایل به درمیان گذاشتن اطلاعات با پژوهشگر می باشند و برای مصاحبه وقت می گذارند ، برای شرکت در مطالعه دعوت می نماید. در مطالعه کمی : از آنجا که زنان سنین باروری مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر زابل از نظر سن ناهمگون هستند و محقق سعی دارد که از زیر گروههای مختلف سنی با نسبت یکسان در جامعه، در نمونه نیز حضور داشته باشند لذا در این مطالعه از روش نمونه گیری تصادفی طبقه بندی شده(stratified random sampling) استفاده خواهد شد. بدین صورت که شرکت کنندگان براساس سن به3طبقه 25-15 ،35-26 ،45-36 سال تقسیم شده و از هر طبقه به نسبت یکسان در دو گروه وارد خواهند شد. از آنجایی که شهرستان زابل دارای 9 مرکزبهداشتی و درمانی شهری می باشد از هر مرکز 50نفر برای مطالعه انتخاب خواهیم نمود به این صورت که وزن هریک از 3گروه سنی مشخص وتعداد افراد نمونه در هر گروه سنی متناسب با حجم همان گروه سنی می باشد . سپس با استفاده از روش نمونه گیری سیستماتیک در هر گروه سنی تعداد نمونه مورد نظر انتخاب خواهد شد . |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | در مطالعه کیفی : در این مطالعه از مصاحبه عمیق، باز و نیمه ساختار یافته به عنوان روش اصلی جمع آوری داده ها استفاده خواهد شد . این مصاحبه ها زمانی که محقق لیستی از موضوعات یا سؤالات کلی و وسیع را در اختیار دارد مورد استفاده قرار می گیرد . محقق مشارکت کنندگان را به توصیف آزاد تجاربشان تشویق می نماید . استفاده از این روش محقق را مطمئن می سازد که همه اطلاعات مورد نیاز را خواهد گرفت و به مشارکت کنندگان نیز در بیان کلمات و صحبتهایشان آزادی می دهد، همچنین باعث می شود آنها جزئیاتی را که می خواهند بیان نمایند . راهنمای مصاحبه تهیه شده و بر مبنای آن مصاحبه ها انجام می شود. در مطالعه کمی : برای ارزیابی تعیین کننده های خودآزمایی پستان در بین زنان پرسشنامه ای براساس نتایج مطالعه کیفی طراحی خواهد شد. جهت تعیین روایی، پرسشنامه در اختیار 10 نفر از متخصصین مربوطه قرار خواهد گرفت و روایی محتوایی پرسشنامه با اندازه گیری CVI و CVR سنجیده خواهد شد . جهت پایایی پرسشنامه از روش همسانی درونی و محاسبه آلفای کرونباخ استفاده خواهد شد. |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | 1- نوع مطالعه : این مطالعه یک مطالعه ترکیبی (Mixed Method) از نوع طرح پژوهش ترکیبی اکتشافی متوالی 2- (Sequential exploratory mixed methods design) می باشد . - مراحل کمی وکیفی طرح ترکیبی پژوهش حاضر 1-1 مرحله اول : مطالعه کیفی - نوع مطالعه : از آنالیز محتوای مرسوم( Conventional Content Analysis ) جهت انجام بخش کیفی استفاده خواهد شد . این روش در مواردی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد که هدف مطالعه توصیف یک پدیده یا توصیف تجارب افراد می باشد . تحلیل محتوی یک روش ذهنی برای تفسیر محتوای متن مصاحبه ها از طریق طبقه بندی منظم و سیستماتیک و فرآیند کد گذاری، تعیین مضامین (تم ها ) و یا الگوی موجود در متن است (33). - محیط پژوهش: محیط پژوهش در تحقیق کیفی، عرصه واقعی است . مکان هایی که تجارب روزمره زندگی افراد در آنجا اتفاق می افتد . در مطالعه حاضر محیط پژوهش مراکز بهداشتی درمانی شهر زابل می باشد . لازم به ذکر است جمع آوری داده ها در مکان های ترجیحی مشارکت کنندگان انجام خواهد شد. - جامعه پژوهش : زنان سنین باروری(49-15سال) مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر زابل - مشارکت کنندگان: در تحقیقات کیفی به افراد مورد مطالعه مشارکت کننده یا مطلع گفته می شود، زیرا فعالانه در مطالعه شرکت دارند و همین امر باعث می شود که زندگی و تعاملات اجتماعی آنها را بهتر درک کنیم. افراد بر اساس تجارب دست اولی که در رابطه با یک فرهنگ، فرایند اجتماعی یا پدیده مورد علاقه دارند انتخاب می شوند(34) . مشارکت کنندگان در این مطالعه زنان سنین باروری هستند که بدخیمی پستان ندارند و رضایت آگاهانه جهت شرکت در مطالعه دارند. - روش نمونه گیری : از روش نمونه گیری مبتنی بر هدف استفاده خواهد شد . محقق به صورت هدفمند و بر مبنای نوع اطلاعاتی که می خواهد افرادی را انتخاب می کند که اطلاعات مورد نظر را فراهم کنند (افراد غنی از اطلاعات) . محقق با این سؤال مواجه است که از کجا و با چه کسی شروع کند؟ انتخاب افراد بعدی به داده های حاصل از مشارکت کنندگان اولیه بستگی دارد . پژوهشگر پس از کسب اجازه از مسئولین دانشکده و در محیط پژوهش، مطالعه و هدف از انجام آن را برای خانم هایی که واجد معیارهای ورود به مطالعه باشند ، توضیح خواهد داد و سپس افرادی را که تجربه مورد نظر را دارند ، خوب صحبت می کنند ، موضوعات را بدرستی منعکس می کنند ، مایل به درمیان گذاشتن اطلاعات با پژوهشگر می باشند و برای مصاحبه وقت می گذارند ، برای شرکت در مطالعه دعوت می نماید. - حجم نمونه: تعیین حجم نمونه در مطالعات کیفی از ابتدای مطالعه امکان پذیر نیست . حجم نمونه در حین پژوهش مشخص می شود (21) . حجم نمونه در تحقیق کیفی توسط تحلیل داده ها مشخص می شود و توسط ماهیت داده ها ، کیفیت مشارکت کنندگان در تحقیق و ماهیت مطالعه تحت تاثیر قرار می گیرد . در تحقیقات کیفی تکرار اطلاعات قبلی، تکرار تم ها و پدید نیامدن طبقات جدید نشانه کفایت حجم نمونه است . نمونه گیری تا اشباع داده ها ادامه خواهد داشت . اشباع داده ها نقطه ای است که هیچ طبقه یا تم جدیدی از داده ها پدید نیاید و تکرار داده ها اتفاق بیفتد. - روش جمع آوری داده ها : در این مطالعه از مصاحبه عمیق، باز و نیمه ساختار یافته به عنوان روش اصلی جمع آوری داده ها استفاده خواهد شد . این مصاحبه ها زمانی که محقق لیستی از موضوعات یا سؤالات کلی و وسیع را در اختیار دارد مورد استفاده قرار می گیرد . محقق مشارکت کنندگان را به توصیف آزاد تجاربشان تشویق می نماید . استفاده از این روش محقق را مطمئن می سازد که همه اطلاعات مورد نیاز را خواهد گرفت و به مشارکت کنندگان نیز در بیان کلمات و صحبتهایشان آزادی می دهد، همچنین باعث می شود آنها جزئیاتی را که می خواهند بیان نمایند . راهنمای مصاحبه تهیه شده و بر مبنای آن مصاحبه ها انجام می شود. - تجزیه و تحلیل داده ها: در مطالعه کیفی تجزیه و تحلیل داده ها همزمان با جمع آوری داده ها انجام خواهد شد . به عبارتی با انجام اولین مصاحبه کار تحلیل داده ها آغاز خواهد شد . داده ها بر اساس آنالیز محتوای مرسوم (قراردادی) تحلیل خواهند شد و هنگام تجزیه و تحلیل داده ها ، در صورت نیاز به رفع ابهامات بعضی از داده ها و همچنین برای تکمیل اطلاعات، مصاحبه تکرار خواهد شد. • در این پژوهش ابتدا متن مصاحبه ها بدقت بر روی کاغذ پیاده شده و چندین بار مرور و بازخوانی خواهد شد. در این روش و بر اساس گام های موجود در فرایند تحلیل محتوی، در ابتدا هر مصاحبه برای کسب درک اولیه و کلی چند مرتبه به دقت خوانده شده و زیر بیانات مهم آن خط کشیده خواهد شد. سپس واحدهای معنایی (Meaning unit) موجود در متن مصاحبه ها در رابطه با تجارب و درک مشارکت کنندگان در مورد منابع آسایش بخش درد زایمان مشخص خواهد شد. در مرحله بعد این واحدهایی معنایی از طریق خلاصه شدن (Condensation) انتزاعی تر شده و توسط کدهایی برچسب زده می شوند. برای کد گذاری از کلمات خود مشارکت کنندگان و کدهای تلویحی استفاده خواهد شد. کدها از نظر شباهت ها و تفاوت ها مقایسه شده و به صورت تعدادی زیر طبقه و طبقه دسته بندی خواهند شد(35). - صحت و استحکام یافته ها: گابا و لینکلن 4 معیار زیر را برای صحت یافته های تحقیقات کیفی مطرح می کنند: اعتبار، قابلیت اعتماد، تأئید پذیری و قابلیت انتقال (36) . در این مطالعه، اعتبار یافته ها از طریق اختصاص زمان کافی در جمع آوری داده ها، بازنگری مصاحبه ها توسط مشارکت کنندگان و همکاران و بازنگری تحلیل داده ها با کمک پژوهشگران آشنا با روش تحقیق کیفی تامین خواهد شد(34) . دلیل عمده کاربرد این روش، بازخورد مشارکت کنندگان، واکنش آنها به داده ها و یافته ها و پاسخشان به تفسیر محقق از داده ها می باشد . بدین منظور متن مصاحبه های کدگذاری شده را به مشارکت کنندگان برگردانده تا صحت کدهای تعیین شده تائید شود، همچنین برای افزایش اعتبار یافته ها لازم است که محقق با مشارکت کنندگان در تحقیق ارتباط مداوم داشته باشد. برای دستیابی به قابلیت اعتماد یافته ها، از چند نفر از همکاران درخواست خواهد شد تا چند مورد از مصاحبه ها را کدگذاری نمایند، ضمن اینکه پژوهشگران جزئیات تحقیق را بدقت مستند خواهد کرد تا امکان ارزیابی آن توسط ناظر خارجی فراهم شود. همچنین پژوهشگر توصیفات غنی در مورد مشارکت کنندگان و موقعیت تحقیق ارائه خواهد کرد. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | در مطالعه کیفی تجزیه و تحلیل داده ها همزمان با جمع آوری داده ها انجام خواهد شد . به عبارتی با انجام اولین مصاحبه کار تحلیل داده ها آغاز خواهد شد . داده ها بر اساس آنالیز محتوای مرسوم (قراردادی) تحلیل خواهند شد و هنگام تجزیه و تحلیل داده ها ، در صورت نیاز به رفع ابهامات بعضی از داده ها و همچنین برای تکمیل اطلاعات، مصاحبه تکرار خواهد شد. • در این پژوهش ابتدا متن مصاحبه ها بدقت بر روی کاغذ پیاده شده و چندین بار مرور و بازخوانی خواهد شد. در این روش و بر اساس گام های موجود در فرایند تحلیل محتوی، در ابتدا هر مصاحبه برای کسب درک اولیه و کلی چند مرتبه به دقت خوانده شده و زیر بیانات مهم آن خط کشیده خواهد شد. سپس واحدهای معنایی (Meaning unit) موجود در متن مصاحبه ها در رابطه با تجارب و درک مشارکت کنندگان در مورد منابع آسایش بخش درد زایمان مشخص خواهد شد. در مرحله بعد این واحدهایی معنایی از طریق خلاصه شدن (Condensation) انتزاعی تر شده و توسط کدهایی برچسب زده می شوند. برای کد گذاری از کلمات خود مشارکت کنندگان و کدهای تلویحی استفاده خواهد شد. کدها از نظر شباهت ها و تفاوت ها مقایسه شده و به صورت تعدادی زیر طبقه و طبقه دسته بندی خواهند شد(35). در مطالعات کمی : برای توصیف و تحلیل داده ها از نرم افزار آماری SPSS19 و روشهای آماری توصیفی و استنباطی استفاده خواهد شد، داده های کمی بصورت میانگین و انحراف معیار و داده های کیفی بصورت فراوانی(درصد) ارائه خواهند شد . برای ارزیابی تعیین کننده های خودآزمایی پستان از رگرسیون خطی چند گانه همزمان استفاده خواهد شد . بررسی های مقدماتی برای اطمینان از عدم تخطی از مفروضه های نرمال بودن، خطی بودن، چند هم خطی و یکسانی پراکندگی انجام خواهد شد .در صورت نیاز از سایر آزمون های آماری (پارامتری یا نا پارامتری ) مرتبط با ماهیت داده ها استفاده خواهد شد . |
| ملاحظات اخلاقی | بر اساس راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران کدهای اخلاقی(1،11،12،13،14،15،16،17،27،28،29،30،31) رعایت خواهد شد که در بر گیرنده موارد ذیل می باشد. کسب رضایت آگاهانه از مشارکت کنندگان. اطمینان دادن به مشارکت کنندگان از نظر محرمانه ماندن داده ها. اطمینان دادن به مشارکت کنندگان در مورد اختیاری بودن شرکت در پژوهش و امکان اعلام انصراف در هر مرحله از مطالعه بدون تحت تاثیر قرار گرفتن روند آموزشی آنها. توضیح هدف استفاده از دستگاه ضبط مصاحبه ها و نحوه استفاده از مکالمات ضبط شده به مشارکت کنندگان. اطمینان دادن به مشارکت کنندگان در مورد پاک کردن فایل های صوتی مصاحبه ها پس از انتقال مطالب بر روی کاغذ و تجزیه و تحلیل داده ها. اطلاع دادن به مشارکت کنندگان که در صورت تمایل، نتایج پژوهش در اختیارشان قرار داده می شود. خودداری از درج نام مشارکت کنندگان در کلیه مدارک مربوط به پژوهش و متن مصاحبه ها. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | عدم همکاری زنان به علت های گوناگون مثل وجود مشغله زیاد که با بیان اهداف مطالعه و ایجاد انگبزه و ترغیب زنان و ارائه یک هدیه، همکاری آنها جلب خواهد شد. |
| کلمات کلیدی | تجربه ، زنان سنین باروری، خودآزمایی پستان |
| فهرست منابع و مراجع | 1- دکتر عابدینی مهراندخت و همکاران ، بیماری های پستان ، انتشارات مضراب چاپ89 2-کاویانی احمد ، سرطان پستان ، وزارت بهداشت ودرمان وآموزش پزشکی ، دفتر مشاور وزیر در امور زنان ، انتشارات مهرراوش ، سال 88 صفحه5-1 3- Mousavi , Gouya , Ramezani . Cancer incidence and mortality in iran , Annals of oncology2009 4- Calculation of burden of breast cancer in Iran, 2003 [editorial]. Aftab Newspaper. Available from: www.aftab.ir (Accessed Aug. 2008). 5- Abedzadeh M, Sadat Z, Saberi F. [A survey on knowledge, attitude and practice regarding breast cancer and screening methods in Kashan women, 2001]. Feyz2003 ..26: 85-92 (Persian). 6-Lancet , volume 374 , issue 9701 , page 1567 , November2009 7- گزارش کشوری ثبت موارد سرطانی ، مرکز مدیریت بیماری ها ، معاونت غیر واگیر اداره سرطان ، انتشارات کلک دیرین ، تابستان1384 8 - World Health Organization. Raising awareness about breast cancer, 2009. Available from: podcast@who.int (Accessed Oct. 2010). 9- Coleman MP, Quaresma M, Berrino F, Lutz JM, De Angelis R, Capocaccia R, et al. Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study (CONCORD). Lancet Oncology 9: 730.756. 10-Cancer Control , knowledge into action , WHO Guide for Effective programs , 2007 11- Salmanian H. knowledge and performance about breast self-examination womens’ of health centes in Babol. J Med Hormozgan2005;9(4):p.291-95 12- Chong PN, Krishnan M, Hong CY, Swan TS.Knowledge and practice of breast cancer screening among public health nurses in Singapore. Singapore Med J 2002; 43(10): 509-16. 13- Ucel A, Degirmenci B, Acar M. Knowledge about breast cancer and mammography in breast cancer screening among women awaiting mammography. Turk J Med Sc 2005; 35: 35-42. 14- Salmanian H. knowledge and performance about breast self-examination womens’ of health centes in Babol. J Med Hormozgan2005;9(4):p.291-95. 15- Noriki N. Improved detection rate of early breast cancer in mass screening combined withmammography .J Cancer Res 1993; 84: 807- 16- Karimi M, Hasani M, Khorrami R, Ghaffari M, Niknami Sh. [The effect of educational program basedon HBMon BSE among healthmediators of Zarandieh, 17- Mohebi Nobandegani Z,Mobaraki A, Malekzadeh JM,Najafi Dolatabadi Sh. Evaluation effect education about breast clinical examination in Yasouj teachers’ J Scien Hamedan nursing & mid collage 2006;4(1):p.26-30 . 18-فولادی نسرین، پورفرضی فرهاد ، بررسی رابطه بین ویژگی های فردی واجتماعی زنان بالای 30سال مراجعه کننده به مراکز بهداشتی ودرمانی با انجام آزمونهای غربالگری سرطان پستان با مدل اعتقادبهداشتی ، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل جهت دریافت درجه دکترای حرفه ای(شماره پایان نامه0382) ،پاییز1390 19-قائم هاله ، جعفری پیمان ، مصلحی شاندیز ، مقایسه سطح آگاهی از خودآزمایی پستان در دانشجویان دختردانشگاههای علوم وعلوم پزشکی شیراز ، مجله دانشگاه علوم پزشکی ایران ، دوره پانزدهم ، شماره58 ، بهار1387 20- فولادی نسرین، پورفرضی فرهاد ، بررسی رابطه بین ویژگی های فردی واجتماعی زنان بالای 30سال مراجعه کننده به مراکز بهداشتی ودرمانی با انجام آزمونهای غرابلگری سرطان پستان با مدل اعتقادبهداشتی ، دانشگاه علوم پزشکی اردبیل جهت دریافت درجه دکترای حرفه ای ، پاییز 1390 21- Polit, D.F. and C.T. Beck, Nursing research (principles and methods). Seventh edition ed. 2008: Lippincot wiliams &wilkinz publication.p: 307-308-434-435 342- 436. 22-Burns, N. and S. Grove, The Practice of Nursing Research(Appraisal, Synthesis and Generation of Evidence). Sixth edition ed. 2007: Saunders publication.p: 51-56-361-508 23-Peggy Porter .md ., The New England .journal of Medicine, www.NEJM.ORG,january17,200 24- تذهیبی مهدی ، بابازاده شادی ، فاضلی دهکردی زهرا ، طباطباییان مریم ، رضایی پریسا ،فقیهی مهری ، بررسی روند سنی بیماران مبتلا به سرطان پستان مراجعه کننده به بیمارستانهای امید ومیلاد تهران وآگاه سازی وغربالگری سرطان پستان ،فصلنامه بیماری های پستان ایران ، دوره چهارم ، شماره3 ، پاییز 90 25-فرشباف خلیلی عزیزه ، شهنازی مهناز ،قهوه چی عاطفه ،ترابی شیوا ، وضعیت انجام روش های غربالگری سرطان پستان وعوامل موثر بر آن در زنان ، مجله پژوهش پرستاری دانشگاه تبریز ، دوره4، شماره12و13 ، بهار وتابستان1388 ، صفحه 38-27 26- هادی زاده طلاساز ، لطیف نژاد رباب ، شماعیان رضوی نازنین ، بررسی تاثیر یک مداخله آموزشی بر میزان آگاهی وعملکرد دانشجویان دختر در زمینه انجام تکنیک خودآزمایی پستان ، مجله دانشگاه علوم پزشکی گناباد ، صفحه73-67 27-قنبری عاطفه ،عطرکارروشن زهرا ، مقایسه آموزشی با استفاده از لوح فشرده وبوکلت بر برآیندهای یادگیری دانشجویان پرستاری ومامایی در مورد خودآزمایی پستان ، مجله دانشگاه گیلان ، دوره دوازدهم ، شماره48 ، زمستان 1382 28- مومنیان سمیه ، رنگرز جدی منصوره ،صنیعی ایرانی فاطمه ،ادیبی گرگانی زهره ، سروی فاطمه ، پیش بینی انجام خودآزمایی سرطان پستان در نمونه ای از دانشجویان پرستاری ومامایی شهرقم با مدل اعتقادبهداشتی ، مجله دانشگاه علوم پزشکی قم ، دوره 8، شماره 2 ،خرداد وتیر1393 ، صفحه28-33 29- نوابی ریگی شهین دخت ، خجسته فرنوش ،بندانی فاطمه ، سرطان پستان وخودآزمایی پستان : آگاهی ونگرش براساس مدل اعتقاد بهداشتی در دانشجویان دختر دانشکده ادبیات وفنی ومهندسی دانشگاه سیستان وبلوچستان، فصلنامه بیماری های پستان ایران ، سال پنجم ،شماره اول، بهار1391 30- مجاهد شهناز ،دهقانی فیروزآبادی راضیه ،دافعی مریم ، بررسی آگاهی وعملکرد پرسنل پرستاری ومامایی بیمارستانها در رابطه با انجام خودآزمایی پستان، مجله دانشگاه علوم پزشکی یزد ، دوره نهم ، شماره اول ، بهار1380 ، صفحه82 31-STEPHENJ.MISOVICH , JEFFREYD . FISHER , Predicting Breast Self-Examination: A Test of the Information-Motivation-Behavioral Skills Model 32-زرانی فریبا ، زمانی رضا ، بشارت محمدعلی ، بهرامی هادی ، رحیمی نژاد عباس ، صادقیان سعید ، اثربخشی مدل اطلاعات –انگیزش - مهارتهای رفتاری بر میزان پیروی بیماران قلبی ،عروقی تحت عمل بای پس در بیمارستانهای تهران ، مجله دانشگاه علوم پزشکی تهران ، دوره 12 شماره3و4زمستان 1388 صفحه 43-24 33-Red-jeng yang . RMeseoartchiv aratictleions and reasons for women attending a Breast Self-Examination training program: A qualitative study , Taiwan University 2010 , 10:23 34-Mahshid Bokaie M.Sc.1, Mohammad Hassan Lotfi , Performed a Qualitative and Quantitative of Breast Self- Examination: a Checklist Approach, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran , 2013; 2(2):107-116. 35- Hsieh HF, Shannon SE. Three approaches to qualitative content analysis. Qual Health Res 2005; 15(9): 1277-88. 36- Streubert speziale, Helen J., carpenter, Dona Rinaldi (2007).Qualitative research in nursing.Advancing the humanistic Imperative.Fourth Edition.Philadelphia, lippincott company. 37- Elo S, Kyngas H. The qualitative content analysis process. J Adv Nurs 2008;62:107-11. 38- Cutcliffe, J.R. and H.P. McKenna, Expert qualitative researchers and the use of audit trails. Journal of Advanced Nursing, 2004. 45(2): p. 126–135. |
| پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی | |
| معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش (عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود. | |
| خون گیری (آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر) | |
| نحوه همکاری/ مزایا ی طرح (در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد) | |
| عوارض جانبی (منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است) | |
| جبران عوارض احتمالی (برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينههاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود. | |
| هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی (تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. ) | |
| روش های جایگزین در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد | |
| محرمانه بودن بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگهداشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی ميتواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد. | |
| پاسخگویی به پرسش ها در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود | |
| حق نپذیرفتن یا انصراف بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبتهاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش ميتواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد. | |
| رضایت او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوقالذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام ميکنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد ميگردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| jpg.doc | 1394/03/12 | 93184 | دانلود |
| porpozal.docx | 1394/03/12 | 135831 | دانلود |
| proposal pas az davari.doc | 1394/04/06 | 654336 | دانلود |
| proposal pas az defah .doc | 1394/04/21 | 15214080 | دانلود |
| eslahat nahae .doc | 1394/04/23 | 15216128 | دانلود |
| proposal.doc | 1394/05/03 | 15216640 | دانلود |
| eslahat.doc | 1394/05/04 | 15216640 | دانلود |
| proposal nahayi .doc | 1394/05/11 | 15213056 | دانلود |
