چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 7463 |
| عنوان فارسی طرح | مقایسه تاثیر ماساژ و تجسم هدایت شده در طی بارداری بر اضطراب زنان نخست زا |
| عنوان لاتین طرح | The effects of massage and guided imagery during pregnancy on anxiety of nulliparous women |
| نوع طرح | کاربردی |
| محل اجرای طرح | زاهدان |
| رسته مطالعاتی | مطالعه مداخله ای(Interventional)ویاکارآزمایی بالینی(Clinical Trial)(مطالعات انسانی)(مطالعه کمی) |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پرستاری ومامایی زاهدان |
| زمان اجرا -روز | 450 |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| فرنوش خجسته | مجری | تدوین طرح | کارشناسی ارشد | khojastehfanoosh@gmail.com |
| نسرین رضائی | استاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجویی | اجراء طرح | دکترای تخصصی | nasrin_rezaee2005@yahoo.com |
| آمنه صفرزاده | مشاور | مشاور طرح | کارشناسی ارشد | safarzadeh40@yahoo.com |
| رضوانه سهل آبادی | همکار | جمع آوری نمونه ها | essahlabadi84@gmail.com | |
| راضیه عابدزاده | همکار | جمع آوری نمونه ها | کارشناسی | roza.abdi@gmail.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | مقایسه تاثیر ماساژ و تجسم هدایت شده در طی بارداری بر اضطراب زنان نخست زا |
| خلاصه طرح به لاتین | The effects of massage and guided imagery during pregnancy on anxiety of nulliparous women |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | اضطراب عبارتست از یک حالت ناخوشایند و ناشناخته که به فرد دست می دهد و با علائمی مثل احساس خستگی ، بیقراری و طپش قلب همراه می گردد(1). دوران بارداری به دلیل ایجاد تغییرات دائمی در زندگی زنان و مسئولیت جدید نگهداری از کودک، درگیری ذهنی زیادی ایجاد می کند و احساسات دو سوگرایی زنان باردار یک روند طبیعی این دوران می باشد. اما این احساسات در برخی زنان شدیدتر است و آنان را به سوی ترس از زایمان و اضطراب مرتبط با بارداری سوق می دهد(2). طوری که ممکن است این دوران برای بسیاری از زنان تجربه ای پر استرس و اضطراب آور باشد و به طور قابل توجهی کیفیت زندگی افراد، به ویژه زنان نخست زا را تحت تاثیر قرار دهد. عوامل بسیاری از جمله تغییرات در تناسب اندام، تغییر نقش، درک مسئولیت ، وظایف سنگین مادری و تمایز قابل توجه در روابط میان فردی با دیگران با اضطراب پیش از وضع حمل در ارتباط هستند(3). اکثر زنان از بارداری و زایمان ترس و وحشت دارند و به تصور اینکه زایمانشان غیرطبیعی و سخت بوده و یا اینکه نوزادشان بعد از وضع حمل به علت نقص عضو و یا بیماری های دیگر تلف شود، مضطربند. همچنین روحیه زن باردار ممکن است به دلیل علاقه شدید به جنس خاص، فرهنگ حاکم بر خانواده و جامعه نسبت به بارداری و جنس نوزاد، عدم علاقه به باردار شدن و داشتن بچه تغییر کند(4).در حقیقـت اضطراب یک عارضـه مهـم در سلامت روانی است که تقریباً در 20درصد افرادی که مراقبتهای بهداشتی اولیـه را دریافـت مـی کننـد، دیده می شود.(6 ، 5) علاوه بر این یافته های مطالعات دیگر نیز نشان داد 15 درصد زنان ایرانی اضطراب دوران بارداری را ذکر کرده اند(9-7).همچنین روبرتسون و همکارانش (2014) شیوع علائم اضطراب در اوایل حاملگی را 15.6 درصد گزارش کردند(10). بروز اضطراب به همراه سایر اختلالات خلقی در مادر قبل، حین و بعد زایمان پیامدهای منفی متفاوتی برای هر دو، مادر و جنین به همراه داشته است. به مواردی از قبیل تهوع و استفراغ شدید در اوایل بارداری، خطر پیشرفت فشار خون و پره اکلامپسی همراه آن در بارداری، نوزادان کم وزن، زجر جنینی، مرده زایی، مرگ نوزاد و برخی ناهنجار ی های نوزادی مانند کام شکافته، مشکلات شیردهی، گریه بیش از حد نوزادی،عوارض زایمانی مانند؛ لیبر طولانی و زایمان زودرس،افزایش اختلالات خلقی و اختلالات خود ایمنی در دوره پس از زایمان می توان اشاره کرد (12،11،3 ). مارتین جولیا و همکاران (2010) و آلدر جودیت گزارش کردند که بین اضطراب قبل زایمان و افسردگی پس از زایمان ارتباط وجود دارد(14،13). شواهد نشان می دهد مادرانی که در دوره ی بارداری با اضطراب و استرس بالایی رو به رو بوده اند با احتمال بیشتری طیف وسیعی از عوارض جانبی عصبی از قبیل مشکلات عاطفی، شناختی و رفتاری را در فرزندانشان تجربه کرده اند. علاوه بر این به خوبی ثابت شده است که وزن کم موقع تولد و زایمان زودرس، ناشی از افزایش فشار خون و تغییرات جسمی، مانند افزایش خطر ابتلا به آسم در این افرادبیشتر بوده است(15). یافته های مطالعه کوهدراقلو نشان داد نوزادانی که از مادران پر تنش و مضطرب متولد شدند، در معرض خطر بی قراری و کم وزنی قرار داشتند. همچنین این مادران نسبت به مادرانی که سطح اضطراب پایین تری داشتند بیشتر کودکان بیش فعال، تحریک پذیر و کم وزن داشته اند همچنین این کودکان در خوردن و خوابیدن مشکلاتی داشتند(16). به علاوه یافته ها نشان داد اضطراب مادران باردار سلامت خود آنان را این گونه که منجر به ادراک منفی نسبت به زایمان و تولد نوزاد ، نگرانی در مورد تولد فرزند و مادر شدن ، خوددرمانی با مصرف الکل و محدودیت فعالیت در آنان شده است، تحت تاثیر قرار می دهد(12). در فرد مضطرب سـطح کـاتکولامینهـای خـون، هورمونهـای آدرنوکورتیکوییـد، پـرولاکتین، کـورتیزول و پروستاگلاندین افزایش پیدا مـی کنـد. افـزایش اضـطراب، روی واکنشهای فیزیولوژیک مثل تعداد تـنفس ، ضربان قلب، مصرف اکسیژن میوکارد ، غلظـت پلاسـمایی اپـی نفـرین و نـوراپی نفـرین و همچنـین بـرونده قلـب و فشارخون تأثیر می گذارد(17) و می توانند باعث اختلال در پیشرفت میزان اتساع دهانه رحم گردیده و همچنین بر عضلات صاف رحم اثر کرده و باعث کاهش قدرت انقباضی رحم و کارآیی آن در روند زایمان شوند(19 ، 18). از دیگر نشانه های اضطراب ترس است. یکی از ترس هایی که در زنان مضطرب باردار خود را نشان می دهد ترس از زایمان طبیعی است واز دلائلی است که منجر به انتخاب زایمان به شیوه سزارین در این زنان مضطرب شده است(2). در همین راستا کرینگ لاند و همکاران (2009) و آندرسون و همکاران (2006) در مطالعه خود بیان کردند زنانی که در طی بارداریشان از اختلالات اضطرابی رنج می برند تعداد مراجعات آنها به متخصصین زنان نسبت به افراد دیگر به طور قابل توجهی بیشتر بوده است که تعداد ویزیت ها غالبا با ترس از زایمان و ترجیح زنان برای انتخاب زایمان سزارین ارتباط داشته است(21 ،20). امروزه مداخلات متنوعی جهت کنترل اضطراب وجود دارد که مراقبین بهداشتی نظام سلامت می توانند آموزش بینند و اجرا نمایند (12). در دهه گذشته درمان های مکمل و جایگزین به جای روش های معمول کنترل اضطراب از جمله مصرف دارو مورد توجه قرار گرفته اند(22). این طب به طور فزاینده برای زنان باردار و زنان بستری در لیبر به یک درمان رایج تبدیل شده است. به طوری که نتایج یک مطالعه نظر سنجی نشان داد که ، اکثریت زنان باردار شرکت کننده (62 درصد) و 61 درصد از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی گزارش کردند که آنها در طی دوران بارداری از درمان های مکمل و جایگزین استفاده کردند(23) رایج ترین درمان های جایگزین ماساژ درمانی 61 درصد، طب سوزنی 45 درصد، ریلکسیشن 43 درصد و یوگا 41 درصد گزارش شده اند (24).از این میان، تکنیک آرام سازی ماساژ مهم ترین روش موثر غیر دارویی است که برای کاهش میزان اضطراب به کار می رود زیرا این مداخله از طریق هیپوتالاموس بر روی عصب پاراسمپاتیک اثر می گذارد و باعث کاهش مواردی مانند مقادیر ضربان قلب، فشارخون، متابولیسم، سرعت تنفس و مصرف اکسیژن، همچمنین آرامش و تسکین درد می شو د(12). ارزیابی های گسـترده از پیامدهای ماسـاژ درمـانی نشـان داده است ماساژ با کاهش سطح هورمون های استرس مانند کورتیزول، اپی نفرین و نوراپی نفرین می تواند به طور مـؤثری تعـدادی از پیامدهای بارداری را بهبود بخشد. این پیامدها شامل: کاهش درد، کاهش اضطراب، کاهش لنـف ادمـا، افـزایش پلاسمایی بتا آندورفینها، کاهش تنش عضـلانی، کاهش ضربان قلب و فشارخون، افزایش حـرارت پوستی و جریان خون و بهبود خواب است (26،25). ماساژ به عنوان شکل سیستماتیک از لمس بافت های نرم بدن به وسیله دست ها به منظور اهداف درمانی همانند برطرف کردن درد، افزایش راحتی و آسایش بیماران تعریف شده است(27). فیلد تیفانی و همکارانش در سه مطالعه نشان دادند که ماساژ در طی بارداری مفید بوده است و موجب کاهش افسردگی، اضطراب، درد کمر و پا، کاهش سطح کورتیزول و کاهش نوزادان پره ترم شده است (30-28). مادرانی که در دوره ی بارداری ماساژ را دریافت می کنند احتمال این که در دوره ی نوزادی کمتر افسرده شوند و ارتباط آنها با نوزادشان بهتر باشد، بیشتر است(24). سایر مطالعات نیز نشان دادند ماساژدرمانی با کاهش اضطراب، بهبود خلق و خو و بهترشدن الگوی خواب همراه بوده است(33-31). یکی دیگر از درمان های جایگزین استفاده از تکنیک تجسم هدایت شده برای کنترل استرس و اضطراب در طی دوران بارداری می باشد. تجسم هدایت شده به عنوان یک تکنیک ذهن- بدن بر این پایه استوار است که ذهن و بدن با هم مرتبط هستند و می توانند در درمان بیماری و ایجاد سلامتی برهم اثر بگذارند و یکدیگر را تقویت کنند . در تجسم همان ناحیه مغز فعال شده که در زمان تجربه اتفاق، فعال می شود یعنی فرد دقیقاً در خود یک جریان فکری ایجاد کند که در آن قادر به دیدن ، شنیدن، احساس کردن یا بوییدن آن چیزی باشد که خود تمایل دارد در آن زمان احساس کند و بتواند آن را در تصور خود مجسم سازد. این روش هم یکی از دیگر روش های طب مکمل است که شخص می تواند به وسیله کتاب یا نوار خودآموز یا مر بی، آن را یاد گرفته و از آن در موارد درد یا اضطراب و تنش روانی برای کاهش درد و دیسترس روانی خود بهره گیرد(34). این تکنیک یک روش مداخله ای ست که برای همه در دسترس است و نیاز به آموزش خاص، مکان یا استفاده از افراد حرفه ای ندارد. مطالعات نشان داده اند که تجسم هدایت شده اثر مثبتی روی نتایج مربوط به سلامت بارداری، مانند طولانی شدن بارداری، سلامت روان و کنترل فشار خون بارداری داشته است(37- 35). پژوهش ها نشان می دهد که استفاده از تکنیک تجسم هدایت شده در طی دوران بارداری با کاهش ، اضطراب، اختلال در خواب و خستگی همراه بوده است(39،38). تجسم هدایت شده که یکی از تکنیک های آرام سازی است منجر به کاهش واکنش های استرسی و احساسات منفی همراه آن می شود. همچنین باعث تعدیل سیستم سمپاتیک و پاراسمپاتیک و تغیراتی در سیستم قلبی عروقی از جمله کاهش فشار خون و ضربان قلب می شود(40) جولا نانسی و همکارانش ( 2013) به تاثیر قابل توجه تکنیک تجسم هدایت شده در کاهش سطح استرس در زنان باردار اشاره کردند(41). جولا و همکارانش در مطالعه دیگری (2015) که بر روی زنان باردار آمریکایی آفریقایی تبار انجام شد، نشان دادند که تجسم هدایت شده در کاهش استرس و نشانه های همراه آن موثر بوده است که استفاده آن آسان و نیز مقرون به صرفه بوده است(42). این در حالی است که نتایج مطالعه جد داهل مرته نشان داد تکنیک تجسم هدایت شده تاثیر بر نمره اضطراب زنان باردار نداشته است(43) همچنین یورچ کورین در مطالعه خود نشان داد که تجسم هدایت شده به طور قابل توجهی در بالا بردن سطح آرامش و کاهش ضربان قلب موثر بوده است اما کاهش قابل توجهی در سطح اپی نفرین نداشته است(37). همانطور که مطالعات نشان داد اضطراب مادر در دوران بارداری نه تنها سلامت او بلکه سلامت جنین را نیز متاثر می کند(45،44،15) بنابراین کنترل اضطراب و ارتقا آرامش در مادر باردار می تواند از اولویت های پژوهش سلامت مادر باشد. به همبن جهت امروزه در مامایی مدرن استفاده از روش های کاهش اضطراب در طی بارداری و زایمان جایگاه خاصی پیدا نموده و حتی در اکثر کشورها مراکز آموزش ماساژ به همراه سایر روش های مکمل و غیر دارویی کاهش درد و اضطراب در زمان زایمان پایه گذاری گردیده است. اما اکثر تحقیقات انجام شده در زمینه ماساژ درمانی به منظور کنترل درد و اضطراب حین لیبرصورت گرفته است.(47،46،26،18) وتحقیقات اندکی درزمینه ماساژ و تأثیرآن برسطح اضطراب دوران بارداری در جمعیت زنان باردار ایرانی گزارش شده است. به جز مطالعه بذرافشان (12) که تاثیر ماساژ استروک سطحی پشت را روی اضطراب دوران بارداری بررسی کرده است. همچنین بررسی متون نشان داد در ایران تجسم هدایت شده روی بیماران بخش جراحی و دوران پس از زایمان کار شده است (50-48) اما مطالعه ای بر روی زنان باردار که از اضطراب بالایی برخوردارند در کشور کار نشده است از طرفی چون ماساژ تکنیکی ست که انجام آن نیاز به یک فرد آموزش دیده دارد ولی تجسم هدایت شده مداخله ای ست که برای همه در دسترس است و نیاز به آموزش خاص، مکان یا استفاده از افراد حرفه ای ندارد بنابراین ضمن بررسی تاثیر این دو روش در کاهش میزان اضطراب ، مقایسه تاثیر آنها نیز برای مادر باردار سودمند خواهد بود. از این رو مطالعه حاضر با هدف مقایسه تاثیر ماساژ و تجسم هدایت شده در طی بارداری بر اضطراب زنان نخست باردار مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهرستان زاهدان انجام خواهد شد. |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1-میانگین نمره اضطراب در گروه ماساژ، تجسم هدایت شده و کنترل بعد از مداخله متفاوت است. |
| هدف کلی طرح | تعیین تاثیر ماساژ و تجسم هدایت شده در طی بارداری بر اضطراب زنان نخست زای مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهرستان زاهدان |
| اهداف اختصاصی | مقایسه میانگین تغییرات نمره اضطراب زنان نخست زا در گروه های ماساژ، تجسم هدایت شده و کنترل |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | بیمارستانها و مراکز بهداشتی درمانی |
| تعریف واژه های تخصصی | ماساژ تعریف نظری: ماساژ به عنوان شکل سیستماتیک از لمس بافت های نرم بدن به وسیله دست ها به منظور اهداف درمانی همانند برطرف کردن درد، افزایش راحتی و آسایش بیماران تعریف شده است.(26) تعریف عملی: ماساژ در این مطالعه بر اساس استفاده از ماساژ سوئدی طرح ریزی شده، به این صورت خواهد بود که پس از شروع هر جلسه، واحد پژوهش در موقعیت درازکشیده به پهلو، یک بالش پشت و یکی بین پاها برای حمایت قرار می گیرد. و ماساژ به توالی زیر به مدت 10 دقیقه در هر طرف (در مجموع 20 دقیقه) توسط پژوهشگر انجام می شود. تجسم هدایت شده تعریف نظری: بازنمایی درونی درکی از دنیای خارجی در غیاب تجربه خارجی آن . به عبارت دیگر تجسم هدایت شده یک روش ذهنی است که در آن بیمار از قوه تخیل خود جهت خل تصورات مطلوب استفاده می کند (55). تعریف عملی: در این مطالعه تجسم هدایت شده به کمک یک سی دی که محتوای آموزشی آن مورد تایید است و در کلاس های آمادگی زایمان فیزیولوژیک از آن استفاده می شود و شامل یک صدای آرامبخش که از شنونده دعوت می کند یک موقعیت راحت مثل تجسم جند صحنه دلپذیر ( یک باغ یا رنگین کمان با هزار رنگ ) را با استفاده از تمام حواس تصور کند. و همچنین به جملات مثبت مثل من آرام هستم و غیره گوش دهد. زنان نخست زا تعریف نظری: زنی که هرگز یک مورد حاملگی را تا بعد از هفته ی 20 ادامه نداده است.(56) اضطراب تعریف نظری: اضطراب نگرانی و تشویشی فراگیر، ناخوشایند و مبهم است که اغلب با علائمی نظیر سردرد، تعریق، تپش قلب، بی قراری و تنگی نفس همراه است(57) تعریف عملی: در این پژوهش، منظور از اضطراب، اضطراب در طی بارداری است که شدت آن از طریق پرسشنامه تجدید نظر شده اضطراب مرتبط بارداری ، قبل و بعد از مداخله تعیین می گردد، این پرسشنامه شامل 10 آیتم است و نمرات در هر آیتم از 1 (قطعا نادرست) تا 5 (قطعا درست) می باشد. این آیتم ها می تواند سه خرده مقیاس را بررسی کند: 1- ترس از زایمان (سه آیتم:2،6،8 ) از قبیل' من در مورد درد انقباضات ودرد در هنگام زایمان نگرانم'2- ترس از به دنیا آوردن یک بچه با مشکل جسمی یا روانی( چهار آیتم:4،9،10،11 ) از قبیل'گاهی اوقات نگران این موضوع هستم که سلامتی فرزندمان ضعیف ومستعد بیماری باشد' 3- ترس از ظاهر خود( سه آیتم:3،5،7 ) از قبیل' نگران چاق شدنم هستم'. |
| نوع مطالعه | کارآزمایی بالینی تصادفی با طرح پیش آزمون و پس آزمون با گروه کنترل |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | زنان باردار نخست زا مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر زاهدان در سال 1394 |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | در این پژوهش با استفاده از فرمول آماری زیر و با سطح اطمینان 95 درصد وتوان آزمون 80 درصد بر اساس نتایج مطالعه فیلد تیفانی (2007 ) تعداد نمونه ها برای هر گروه تقریبا 20 نفر که با احتمال ریزش 25 درصد در هر گروه 25 نفر مورد بررسی قرار خواهند گرفت. 11.79 S1 = انحراف معیار در گروه یوگا در مطالعه فیلد تیفانی S2 = 8.75 انحراف معیار در گروه ماساژ در مطالعه فیلد تیفانی x1 = 39.39 میانگین در گروه یوگا در مطالعه فیلد تیفانی x2 =29.26 میانگین در گروه ماساژ در مطالعه فیلد تیفانی 1.96 z_(1-□((∝ )/(2 )))= 0.85 z_(1-β)= |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | 4- روش نمونه گیری روش نمونه گیری در دسترس خواهد بود بدین ترتیب که ابتدا شهر زاهدان را به پنج منطقه جغرافیایی( شمال غربی، شمال شرقی، جنوب غربی، جنوب شرقی و مرکز ی) تقسیم و از بین مراکز بهداشتی درمانی واقع در هر منطقه یک مرکز بهداشتی درمانی که در آن منطقه دارای تعداد مراجعین بالاتر وامکانات مناسب تری می باشد انتخاب خواهد شد . سپس نمونه ها براساس معیارهای ورود از میان زنان نخست باردار مراجعه کننده به این مراکز اتتخاب و بر بر اساس قرعه کشی در سه گروه ماساژ ، تجسم هدایت شده و کنترل جای خواهند گرفت. و همین ترتیب تا رسیدن به حجم نمونه ادامه خواهد یافت . در این صورت زنانی که شرایط لازم جهت شرکت در پژوهش را دارند انتخاب خواهند شد و به آنها در مورد اهداف، محتوا و روند مطالعه، خطرات باالقوه و حقوق آنها توضیحاتی داده خواهد شد. معیارهای ورود به مطالعه: سن بین 18 تا 35 سال،حاملگی تک قلو، قرار داشتن در سه ماهه دوم بارداری(هفته ی 22 تا 28 بارداری)، نژاد ایرانی، داشتن سواد خواندن و نوشتن، عدم وقوع حادثه استرس آور زندگی در شش ماه گذشته، عدم استفاده از هر گونه داروی ضد اضطراب، عدم شرکت در فعالیت های ماساژ درمانی و روش های مشابه، فقدان بیماری جسمی که انجام ماساژ سلامت فرد یا جنین وی را با خطر مواجه سازد مانند سابقه آسیب و یا جراحی طناب نخاعی، توانایی شرکت مرتب در جلسات، عدم وجود سابقه سقط مکرر، عدم اعتیاد به مواد مخدر، عدم ابتلا به بیماری های جسمی و روحی، عدم وجود مشکلات مامایی مثل سرکلاژ دهانه رحم، جفت سر راهی، تب بالا،پارگی زودرس کیسه آب، پلی هیدرآمنیوس . معیارهای خروج: وقوع حوادث استرس زا یا به وجود آمدن هرگونه عارضه مامایی در طی مدت اجرا که انجام مداخله سلامت مادر یا نوزاد وی را با خطر مواجهه سازد نظیر: پر فشار خونی در حین حاملگی، دکلمان. ﺿﺎیﻌﻪ ﭘﻭﺳﺗﯽ ﺩﺭ ﻣﺣﻝ ﻣﺎﺳﺎﮊ که در حین ماساژ به وجود آید، وقوع زایمان در مدت مطالعه، عدم تمایل به ادمه همکاری، عدم انجام مداخله( کمتر از سه روز در هفته به سی دی گوش دهد) |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | روش گردآوری داده ها در این پژوهش پرسشنامه می باشد که شامل دو بخش می باشد. بخش اول اطلاعات دموگرافیک شامل؛ سن مادر، سن بارداری، شغل، تحصیلات ،سابقه سقط و قومیت می باشد و بخش دوم در برگیرنده پرسشنامه تجدید نظر شده اضطراب مرتبط بارداری می باشد. پرسشنامه تجدید نظر شده اضطراب مرتبط بارداری (PRAQ-R; Huizinket al. 2004)،)58) نسخه کوتاه شده پرسشنامه 34 آیتمی PRAQ وندنبرگ (vanden Bergh 1990) (59) است که توسط هایزینگ در سال 2004 بازنگری شد و به طور گسترده برای ارزیابی و شناسایی اضطراب خاض دوره بارداری به کار گرفته شده است. این پرسشنامه شامل 10 آیتم است و نمرات در هر آیتم از 1 (قطعا نادرست) تا 5 (قطعا درست) می باشد. این آیتم ها می تواند سه خرده مقیاس را بررسی کند: 1- ترس از زایمان (سه آیتم:2،6،8 ) از قبیل' من در مورد درد انقباضات ودرد در هنگام زایمان نگرانم'. 2- ترس از به دنیا آوردن یک بچه با مشکل جسمی یا روانی( چهار آیتم:4،9،10،11 ) از قبیل'گاهی اوقات نگران این موضوع هستم که سلامتی فرزندمان ضعیف ومستعد بیماری باشد'. 3- ترس از ظاهر خود( سه آیتم:3،5،7 ) از قبیل' نگران چاق شدنم هستم'.(60). نمره گذاری پرسش نامه از جمعکردن نمره های هر عبارت که از 1 تا 5 درجهبندیشده است، به دست می آید و نمره اضطراب بارداری از 1 تا 50 است. نسخه جدید برای تمام زنان باردار بدون در نظر گرفتن پاریته قابل استفاده می باشد. در حالی که نسخه PRAQ-R فقط برای زنان نخست زا کاربرد داشته است. مجیبیان(1388) همبستگی درونی این پرسشنامه را بالا گزارش کرده است.(61) روانسنجی ابزار انگلیسی به روش Forward-Backward translation procedure ( روش ترجمه باز ترجمه ) استفاده شد. بدین صورت که به دو نفر پرسشنامه لاتین تحویل داده شد ، ترجمه این دو نفر کنار همدیگر گذاشته و مقایسه شد (مقایسه اول) و فایل واحدی بدست آمد ، بعد فایل انتخابی را به دو نفر دیگر که تسلط کافی به زبان فارسی و انگلیسی داشتند داده شد ، مجددا مقایسه صورت گرفت (مقایسه دوم) تا مشخص شود که چه کسی بهتر انجام داده است، بین دو ترجمه اختلاف خاصی نبود. پرسشنامه را به دو گروه جهت تکمیل تحویل دادیم. یک گروه 5 الی ده نفر (گروه هدف ) و یک گروه 5 الی ده نفر متخصص موضوع تحقیق ( اعضای هیئت علمی گروه مامایی ) و از نظر سادگی روانی سوالات مورد بحث قرار گرفت و در نهایت فایل نهایی بدست آمد. پایایی ابزار در تحقیق حاضر به روش آلفای کرونباخ سنجیده خواهد شد. |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | 1- بعد از دریافت معرفی نامه رسمی از معاونت پژوهشی به مرکز بهداشت استان و شهرستان مراجعه کرده و بعد از هماهنگی آنها با مراکز بهداشتی درمانی مجری طرح، به همراه کمک پژوهشگر(کارشناس مامایی آموزش دیده در هر مرکز بهداشت) همه روزه به جز روزهای تعطیل به طور مستمر از شروع ساعت اداری تا پایان آن برای نمونه گیری وانجام مداخله به مراکز بهداشت مراجعه خواهند کرد و مراجعه کنندگان به مراکز بهداشتی –درمانی را از نظر معیارهای ورود به مطالعه غربالگری خواهند کرد. در این صورت زنانی که شرایط لازم جهت شرکت در پژوهش را دارند انتخاب خواهند شد و به آنها در مورد اهداف، محتوا و روند مطالعه، خطرات باالقوه و حقوق آنها توضیحاتی داده خواهد شد. در صورت رضایت مادر، فرم اطلاعات دموگرافیک توسط پژوهشگر تکمیل خواهد شد. همچنین واحدهای پژوهش با استفاده از پرسشنامه اضطراب مرتبط باردری مورد ارزیابی قرار خواهند گرفت. در گروه ماساژ شرکت کنندگان پس از انجام پیش آزمون ماساژ را به مدت 20 دقیقه، هفته ای یک بار، طی شش هفته( از هفته 22 تا 28 بارداری) در محل کلاس های آموزش مادران در مراکز بهداشتی درمانی که مجهز به امکاناتی چون زیرانداز مناسب بوده و تا حد امکان ساکت می باشد، دریافت خواهند داد. جلسه اول حدود نیم ساعت و سایر جلسات 20 دقیقه طول خواهد کشید. در جلسه اول راجع به علل اضطراب و راههای کنترل آن و هدف از انجام مداخله توضیحاتی داده خواهد شد. جهت حفظ حریم خصوصی بیمار اتاقی که ماساژ در آن انجام خواهد شد مجهز به پرده های ضخیم و پاراوان خواهد بود. همچنین برای حفظ بیشتر حریم خصوصی بیمار در زمان ماساژ برای جلوگیری از ورود و خروج احتمالی درب اتاق قفل خواهد شد و ماساژ قسمت های مختلف بدن به ترتیب و با حفظ پوشش بقیه ی قسمت های بدن انجام خواهد شد. به این صورت که جهت ماساژ پشت از گان و پاها از دامن بلند استفاده خواهد شد. 2- ماساژ به این صورت خواهد بود که با شروع هر جلسه واحد پژوهش در موقعیت درازکشیده به پهلو، یک بالش پشت و یکی بین پاها برای حمایت قرار می گیرد. و ماساژ به توالی زیر به مدت 10 دقیقه در هر طرف (در مجموع 20 دقیقه) توسط پژوهشگر انجام می شود(51) سر و گردن: ماساژ پوست سر بصورت حرکات دایره ای کوچک ازپیشانی در امتداد خط رویش مو شروع میشود و به طرف پایین تا شقیقه ها ادامه می یابد، و مالش گردن از پایین تا بالا انجام میشود. پشت: ماساژ کمر با حرکت کردن پاشنه دست در امتداد ستون فقرات انجام میشود. این کار با حرکات چرخشی کف دست از بالای شانه ها به طرف ستون فقرات صورت میگیرد. با نوک انگشتان از گردن به طرف ستون فقرات و درامتداد دو طرف ستون فقرات فشار وارد کنید و سپس از باسن به طرف گردن ماساژدهید یا حرکت کنید. استروک یا لمس کردن عضلات ذوزنقه ای شانه که بیش از یک اینچ در پشت است با نوک انگشتان که در دو طرف ستون فقرات قرار داده میشوند، انجام میگیرد این کار از استخوان خاصره لگن شروع و به طرف گردن ادامه می یابد و سپس این کار در جهت عکس و رو به پایین انجام میشود در روش دیگر ماساژ کمر از ستون فقرات در سراسر کمر و با استفاده از پاشنه دست تا محدوده بزرگتری ایجاد شود؛ استروک سطحی طولانی ران به طرف بالا و بالاتر از شانه. بازو: شامل لمس کردن (ضربه زدن) رفت و برگشتی طولانی ازآرنج به سمت بالا و بالاتر ازشانه. مالش عضلات از بالای آرنج به طرف شانه. لمس کردن ازمچ دست تا آرنج.مالش عضلات بین مچ دست وآرنج. پاها : لمس کردن (ضربه زدن) رفت وبرگشتی طولانی از زانو به طرف ران، به سمت بالا و بالاتر ازلگن. مالش عضلات بین زانو و ران. لمس کردن (ضربه زدن) رفت وبرگشتی طولانی ازمچ پابه سمت زانو. مالش عضلات بین مچ پا و زانو. لغزاندان دست ازتاندون آشیل به سمت ماهیچه ساق پاو لغزاندن به طرف پاشنه پا با فشار کم و چند بار، نیز جزئی از این برنامه می باشد. در گروه تجسم هدایت شده جهت کنترل عوامل مداخله گر و رعایت مواردی از قبیل آرام بودن محیط و دقت برای استفاده از سی دی، اجرای مداخله با هدایت پژوهشگر، پس از انجام پیش آزمون به این صورت خواهد بود که شرکت کنندگان تکنیک تجسم هدایت شده را، به مدت 20 دقیقه، هفته ای یک بار، طی شش هفته( از هفته 22 تا 28 بارداری) در محل برگزاری کلاس های آموزشی مرکز بهداشت دریافت خواهند کرد. علاوه بر این فرم ثبت تمرینات روزانه که توسط پزوهشگر طراحی شده است به مادران داده خواهد شد.( نمونه ای از فرم ثبت تمرینات روزانه در حضور پژوهشگر توسط مادران تکمیل می شود و پس از اطمینان از نحوه ی تکمیل، فرم بین شرکت کنندگان توزیع می شود) و توضیح داده می شود که همه روزه (زمانی که احساس می کنند می توانند بیشتر تمرکز کنند) به مدت 20 دقیقه، در یک محیط کاملا آرام به سی دی گوش دهند و در فرم مربوطه درج کنند. جهت پیگیری در طول هر هفته دو بار با مادر تماس تلفنی برقرار می شود و اهمیت اجرای تمرین یادآوری می شود. فرم ها توسط محقق در قرار ملاقات بعدی جمع آوری خواهد شد. محتوای سی دی شامل یک صدای آرامبخش که از شنونده دعوت می کند یک موقعیت راحت مثل تجسم جند صحنه دلپذیر (باغ یا رنگین کمان هزار رنگ ) را با استفاده از تمام حواس تصور کند. و همچنین به جملات مثبت مثل 'من آرام هستم' و 'من توان و انرژی پرورش یک بچه را دارم“ گوش دهد.(41) ابزار اضطراب در هر دو گروه یک هفته بعد از آخرین جلسه تمرین تکمیل خواهد شد. افراد گروه شاهد در این مدت از مراقبتهای روتین و معمول دوران بارداری برخوردار می شوند. در پایان هفته ششم با افراد این گروه نیز تماس برقرار خواهد شد و از آنها جهت شرکت در پس آزمون دعوت به عمل خواهد آمد. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | با استناد به روش های آمار توصیفی(تنظیم جداول توزیع فراوانی تعیین شاخص های آماری، رسم نمودار) و آمار استنباطی( آزمون آنالیز واریانس، آزمون T زوجی و در صورت نرمال نبودن از روش های آمار ناپارامتریک)، همچنین آزمون کولموگراف اسپرنوف برای مشخص نمودن نرمال بودن داده استفاده می شود. با استفاده از نرم افزار SPSS داده ها تجزیه و تحلیل خواهند شد. |
| ملاحظات اخلاقی | کد های اخلاقی بر اساس راهنمای اخلاقی کارآزماییهای بالینی در جمهوری اسلامی ایران 1392 فصل اول: ارزیابی سود و زیان 1. کارآزماییهای بالینی باید کاملاً در چارچوب یک طرحنامه و دستورالعمل مکتوب طراحی و اجرا شوند. طرحنامه و دستورالعمل کارآزمایی بالینی باید دربردارندهی بخش ملاحظات اخلاقی، همچنین اطلاعات مربوط به بودجهی پژوهش، حامیان پژوهش، وابستگی حرفهای، بیان هرگونه تعارض منافع احتمالی و تمهیدات مورد نظر برای ترغیب مشارکت افراد در مطالعه باشد. 2. شروع اجرای کارآزمایی منوط به بررسی و تأیید طرحنامه و دستورالعمل آن توسط کمیتهی اخلاق در پژوهش است. کمیتهی اخلاق در پژوهش حق پایش کارآزماییهای در حال اجرا را دارد. پژوهشگر موظف است که اطلاعات مورد نیاز برای پایش را در اختیار کمیته قرار دهد. 3. پژوهشگر موظف است که در طول اجرای پژوهش، هرگونه حادثه یا عارضهی نامطلوب جدی قابل انتساب به پژوهش را در اولین زمان ممکن، به کمیتهی اخلاق در پژوهش و سایر مراجع قانونی ذیربط گزارش دهد. 4. کمیتهی اخلاق مسؤولیت دایمی نظارت بر اجرای اخلاقی پژوهش را بر عهده دارد، لذا پژوهشگر ارشد باید این کمیته را در مورد تمامی تغییرات دستورالعمل مطالعه و هر حادثهی نامناسب جدی در طول مطالعه آگاه سازد. همچنین، هر اطلاعات جدیدی که ممکن است امنیت آزمودنی یا اجرای مطالعه را تحت تأثیر قرار دهد را باید به اطلاع این کمیته برساند. 5. کارآزمایی بالینی باید تنها توسط افراد دارای مجوز حرفهای مرتبط و ذیصلاح از نظر علمی انجام گیرد. 6. انجام کارآزمایی بالینی تنها زمانی قابل توجیه است که جامعهای که افراد تحت مطالعه به آن تعلق دارند بتوانند از نتایج آن پژوهش سود ببرند. 7. تمامی اقدامات احتیاطی لازم جهت حفظ حریم خصوصی آزمودنیها، محرمانه ماندن اطلاعات مربوط به ایشان و همچنین کاهش تأثیر نامطلوب مطالعه بر سلامت جسمی و روانی آزمودنیها باید بهعمل آید. 10. اگر در حین یا بعد از انجام پژوهش، وجود بیماری یا وضعیت مرتبط با سلامت خاصی در آزمودنی تشخیص داده شد، پژوهشگر یا مؤسسهی حامی باید در صورت آزمودنی، وی را از این موضوع آگاه کند. 11. پژوهشگرموظف است که در صورت رضایت آزمودنی، شرکت او در کارآزمایی را به اطلاع پزشک خانوادهی وی برساند. 12. کلیهی اطلاعات کارآزمایی بالینی باید بهگونهای ثبت، بهکارگیری و ذخیره شود که امکان شناسایی، گزارش و تفسیر دقیق آنها فراهم باشد. 13. هرگونه پرداخت مالی به آزمودنی باید تنها در محدودهی بازپرداخت هزینههای تحمیلشده به وی در اثر شرکت در پژوهش و قدردانی از او باشد. باید از هرگونه پرداخت غیرمتعارف - که احتمال داشته باشد که آزادی فرد برای قبول یا تداوم مشارکت در پژوهش را خدشهدار کند - خودداری شود. 15 . هیچ مداخلهای که هنوز بر اساس پزشکی مبتنی بر شواهد تأیید نشده است، نباید به دلایلی نظیر گیاهی یا سنتی بودن از طی تمامی مراحل استاندارد آزمون و کارآزمایی مستثنی شمرده شود. فصل دوم: رضایت آگاهانه 1. اخذ رضایت آگاهانه برای کارآزمایی بالینی باید همواره بهصورت کتبی باشد. فرم رضایتنامه باید دربردارندهی تمامی اطلاعات لازم برای تصمیمگیری فرد جهت شرکت یا عدم شرکت در پژوهش – شامل اطلاعاتی که در بندهای بعدی این راهنما ذکر شده اند – باشد. 2. فرم رضایت آگاهانه باید توسط پژوهشگر ارشد - یا عضو دیگری از تیم پژوهشی که آگاهی و توانایی لازم را دارد، بهعنوان نمایندهی پژوهشگر ارشد - و آزمودنی یا نمایندهی قانونی او امضا شود. این فرم باید حداقل در دو نسخه تهیه شود که یک نسخهی آن به آزمودنی تحویل داده میشود و نسخهی دیگر باید توسط پژوهشگر نگهداری شود. 3. هنگام ارسال طرحنامه برای بررسی توسط کمیتهی اخلاق، فرم رضایتنامهای که قرار است به آزمودنیها ارائه شود، باید به طرحنامه پیوست باشد. بررسی اخلاقی طرحنامهی کارآزمایی بالینی بدون بررسی و ارزیابی فرم رضایت آگاهانهی آن معتبر نخواهد بود. 4. برای اخذ رضایت، اطلاعات باید به زبانی ارائه شود که برای آزمودنی قابل فهم باشد. آزمودنی یا نمایندهی قانونی او باید فرصت کافی برای پرسوجو در مورد جزییات کارآزمایی را داشته باشند. باید بهطور مشخص اعلام شود که کارآزمایی یک فرایند پژوهشی است که مشارکت در آن داوطلبانه است و عدم قبول شرکت یا خارج شدن از کارآزمایی در هر زمانی، مراقبت از نمونه، حقوق و سلامت وی را تحت تأثیر قرار نخواهد داد. 7. اخذ رضایت آگاهانه فرایندی است که از آغاز تا پایان ارتباط پژوهشگر-آزمودنی تداوم دارد. هر زمآنکه اطلاعات جدیدی بهدست آید که امکان داشته باشد که در تصمیمگیری آزمودنیها جهت قبول یا تداوم شرکت در پژ. وهش تأثیرگذار باشد، این اطلاعات باید بهصورت مکتوب در اختیار آزمودنیها قرار گیرد. 8. در زمان اخذ رضایت، باید احتیاط شود که آزمودنیها رضایت خود را تحت محذوریت و بهعلت وابستگی درمانی، اداری و. . . نداده باشند. در مواردی که این احتمال وجود دارد، رضایتآگاهانه باید توسط فرد دیگری که اطلاع کافی از مطالعه دارد و در عین حال چنین رابطهای با آزمودنی ندارد، کسب شود. 9. شروع و تداوم شرکت آزمودنی در پژوهش باید آزادانه باشد. از همین رو، هیچیک از اعضای تیم پژوهش نباید آزمودنیها را برای ادامهی مشارکت در مطالعه مورد اجبار، تطمیع، اغوا، تهدید و/ یا تحت محذوریت قرار دهند. 10. از آنجا که تمامی عوارض و خسارات قابل انتساب به پژوهش برای آزمودنیها باید جبران شود، اخذ برائت ذمه هیچ جایگاهی در کارآزمایی بالینی ندارد و نباید در فرم رضایت آگاهانه گنجانده شود. این امر رضایت آگاهانهی پژوهشی را از رضایتنامهی درمانی متمایز میکند. 11. فرم رضایت آگاهانه که برای اخذ رضایت به آزمودنی داده میشود، باید دربردارندهی اطلاعات ذیل باشد: 1-11- عنوان کارآزمایی 2-11- ماهیت پژوهشی کارآزمایی 3-11- هدف کارآزمایی 4-11- درمان (یا مداخله) در کارآزمایی و احتمال تخصیص تصادفی به هر درمان یا مداخله 5-11- روشهای پیگیری شامل روشهای تهاجمی و غیرتهاجمی 6-11- مسؤولیت آزمودنیها 7-11- جنبههایی از کارآزمایی که ماهیت پژوهشی دارد. 8-11- مخاطرات قابل پیشبینی کارآزمایی برای آزمودنیها 9-11- منافع مورد انتظار برای شرکتکنندگان، چنانچه در یک کارآزمایی هیچگونه منافعی پیشبینی نمیشود باید آزمودنی از آن آگاه باشد. 10-11- در صورت استفاده از دارونما، توضیح معنای آن، احتمال تخصیص به گروه دارونما، و ذکر خطرات و فواید احتمالی در صورت تخصیص به شاخه یا گروه دریافت کنندهی دارونما 11-11- روشهای درمانی جایگزین که ممکن است در دسترس آزمودنی باشد به همراه منافع و خطرات بالقوهی آنها 12-11- عدم تحمیل هزینه به آزمودنی بهواسطهی مداخلات پژوهشی 13-11- غرامت و درمان صدماتی که در جریان کارآزمایی ممکن است برای فرد ایجاد شود. 14-11- در صورتیکه وجهی در قبال مشارکت شرکتکنندگان در مطالعه پرداخت میشود، میزان و نحوهی پرداخت آن ذکر شود. 15-11- بازپرداخت مخارجی که آزمودنی در اثر شرکت در مطالعه متحمل میشود. 16-11- داوطلبانه بودن مشارکت افراد در کارآزمایی و تصریح به اینکه آزمودنیها در هر مرحله از کارآزمایی این حق را دارند که از مطالعه خارج شوند بدون اینکه لازم باشد جریمه یا خسارتی را پرداخت کنند یا درمان معمول ایشان تحت تأثیر قرار گیرد. 17-11- محرمانهبودن اطلاعات شخصی آزمودنیها و تصریح به انتشار نتایج بهصورت آماری و بهنحوی که اطلاعات فردی فاش نشود. 18-11- اشخاصی که حق دسترسی به اطلاعات آزمودنی را خواهند داشت، از جمله کمیتهی اخلاق در پژوهش 19-11- تصریح به اینکه چنانچه اطلاعات جدیدی در مورد سلامت افراد یا تأثیرگذار بر تداوم مشارکت آنها در دسترس قرار گیرد، آزمودنی یا نمایندهی قانونی او در اولین فرصت در جریان قرار خواهند گرفت. 20-11- نام و شمارهی تماس شخص یا اشخاصی که آزمودنی میتواند در زمان وقوع عوارض ناخواسته یا برای کسب اطلاعات بیشتر با آنها تماس بگیرد. 21-11- پیشبینی و توصیف شرایطی که در آن شرایط، شرکت فرد در مطالعه ممکن است خاتمه یابد. 22-11- مدت زمان مورد انتظار مشارکت افراد در کارآزمایی 23-11- تعارض منافع احتمالی پژوهشگران و وابستگیهای حرفهای ایشان 12. چنانچه به هر دلیلی کارآزمایی قبل از موعد مقرر خاتمه یافته یا تعلیق شود، مؤسسهی پژوهشی یا پژوهشگر باید آزمودنیرا از این موضوع مطلع کند و به او اطمینان دهد که درمان مناسب و پیگیری مورد نیاز برای آنها انجام خواهد شد. فصل چهارم: پرداخت غرامت 1- هر گونه خسارت وارده به آزمودنی که ناشی از مشارکت او در کارآزمایی باشد، بهنحوی که اگر فرد وارد مطالعه نمیشد چنین اتفاقی برای وی رخ نمیداد، باید بهنحو مناسب جبران شود. 2- در دستورالعمل کارآزمایی و فرم رضایت آگاهانه باید مشخص شود که مسؤول پرداخت غرامت چه فرد یا سازمانی است. در صورت مشخص نشدن این مورد، مجری اصلی کارآزمایی مسؤول جبران خسارت وارده و پرداخت غرامت است. 3- جبران خسارت وارده به آزمودنی در کارآزماییهای بالینی در هر صورت باید جبران شود و مشروط به احراز تقصیر پژوهشگر نیست. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | عدم انجام تکنیک تجسم هدایت شده در منزل از محدودیت های پژوهش خواهد بود که جهت رفع این مشکل پیگیری از طریق تماس تلفنی دو بار هر هفته انجام خواهد شد.همچنین فرم ثبت تمرینات روزانه جهت پیگیری دقیق تر به آنها داده خواهد شد. |
| کلمات کلیدی | ماساژ ، تجسم هدایت شده، اضطراب، بارداری Massage, guided imagery, anxiety, pregnancy |
| فهرست منابع و مراجع | 1. Azizi M, Faghihzade S, Nematollahzade M, Lamyian M. The effect of counseling on anxiety after traumatic childbirth in nulliparous women; A single blind randomized clinical trial. Journal of Kermansha University of Medical Sciences, 2010(Issue 3) 2. Alipour Z , Lamyian M , Hajizadeh E. Fear of Childbirth, Trait Anxiety and Quality Sleep in Pregnancy and Birth Outcomes in Nulliparous Woman. Iranina Journal of Obstetrics Gynecology and Infertility, 2013(Issue 28) 3. James J.Newhama,n, MelissaWestwood a, JohnD.Aplin a, AnjaWittkowski. State–trait anxiety inventory (STAI) scores during pregnancy following intervention with complementary therapies. Journal of Affective Disorders 142 (2012) 22–30 4. shaghaghi F , Tara F , Amiri M , Mirza Aghasi R , Mirzamoradi M. The relationship between Mother Non-Harmful Anxiety and Neonatal Anthropometric Indices during Pregnancy. Iranina Journal of Obstetrics Gynecology and Infertility, 2012(Issue 7) 5. Sangestani G, Khatiban M, Pourolajal J, Oshvandi Kh. Influence of Doula on the Primiparous Parturients' Anxiety in the Delivery Ward . Hayat, Journal of School of Nursing and Midwifery, Tehran University of Medical Sciences. 2013; 19(4): 48-60. 6. Bastani F, Hidarnia A, Kazemnejad A, Vafaei M, Kashanian M. randomized controlled trial of the effects of applied relaxation training on reducing anxietyand perceived stress in pregnant women. J Midwifery Womens Health. 2005 Jul-Aug;50(4):e36-40 7. Mehraban Z, Alizadeh L, Narimani M. Maternal Prenatal Pregnancy-Related Anxiety and Spontaneous Preterm Birth in Ardebil Health Centers in 2011. Urmi Medical Journal. 2013; 23 (6) :670-675 8. Nasiri Amiri F, Salmalian H, Hajiahmadi M, Ahmadi A.M. Association between Prenatal Anxiety and Spontaneous Preterm Birth. J Babol Univ Med Sci; 11(4); Oct-Nov 2009 9. Bazrafshan M.R, Mahmoudi Rad A.R. The Effect of Pregnant Women's Anxiety on Apgar Score and Birth Weight of Newborns (2009). 3. 0; 17 (12) :58-68 10. Rubertsson C, Hellström J, Cross M, Sydsjö G. Anxiety in early pregnancy: prevalence and contributing factors. Arch Womens Ment Health. 2014 Jun;17(3):221-8 11. Martini J, Petzoldt J, Einsle F, Beesdo-Baum K, Höfler M, Wittchen HU. Risk factors and course patterns of anxiety and depressive disorders during pregnancy and after delivery: A prospective-longitudinal study. J Affect Disord. 2015 Apr 1;175:385-95 . 12. Bazrafshan MR , Ghorbani Z . The Effect of Slow Stroke Back Massages on Anxiety among Primigravid Women. Journal of Faculty of Nursing and Midwifery, Tehran University of Medical Sciences. Vol 16, No 1, 2010 13. Martini J, Knappe S, Beesdo-Baum K, Lieb R, Wittchen HU. Anxiety disorders before birth and self-perceived distress during pregnancy: associations with maternal depression and obstetric, neonatal and early childhood outcomes. Early Hum Dev. 2010 May;86(5):305-10 14. Alder J, Fink N, Bitzer J, Hösli I, Holzgreve W. Depression and anxiety during pregnancy: a risk factor for obstetric, fetal and neonatal outcome? A critical review of the literature. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007 Mar;20(3):189-209. 15. Glover V. Maternal depression, anxiety and stress during pregnancy and child outcome; what needs to be done. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Jan;28(1):25-35. 16. Jabbari Z, Hashemi H, Haghayegh SA. Survey on Effectiveness of Cognitive Behavioral Stress Management on the Stress, Anxiety, and Depression of Pregnant Women. J Health Syst Res 2013; 8(7): 1341-7. 17. Torabi M , Salavati M , Ghahri Sarabi A.R, Effect of Foot Reflexology Massage and Benson Relaxation Techniques on Anxiety and Physiological Indexes of Patients undergoing Coronary Heart Angiography. Scientific Journal of Hamadan Nursing & Midwifery Faculty, 2012(Issue 1) 18. Safarzadeh A , Khodakarami N, nahid Fathizadeh N , Safdari F. The effect of massage therapy on the severity of labor in primiparous women. J Shahrekord Univ Med Sci 2008, 9(4): 20-25. 19. Keshavarz M, Shariati M, Jahdi F. Effects of complementary therapies on pain and labor outcomes in nuliparous women referred to delivery unit in fatemiyeh hospital in Shahrood City (2003-2005). Medical Sciences Journal of Islamic Azad University Winter 2009 , Volume 18 , Number 4 (54); Page(s) 245 To 250. 20. Kringeland T, Daltveit AK, Møller A. What characterizes women in Norway who wish to have a caesarean section? Scand J Public Health. 2009 Jun;37(4):364-71. 21. Andersson L, Sundström-Poromaa I, Wulff M, Aström M, Bixo M.Depression and anxiety during pregnancy and six months postpartum: a follow-up study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(8):937-44. 22. Ventura T, Gomes M.C , Carreira T. Cortisol and anxiety response to a relaxing intervention on pregnant women awaiting amniocentesis. Psychoneuroendocrinology (2012) 37, 148—156 23. Wang SM, DeZinno P, Fermo L, William K, Caldwell-Andrews AA, Bravemen F, et al.Complementary and alternative medicine for low-back pain in pregnancy: a cross-sectionalsurvey. J Altern Complement Med. 2005 Jun;11(3):459-64. 24. Field T. Pregnancy and labor massage. Expert Rev Obstet Gynecol. 2010 March ; 5(2): 177–181. doi:10.1586/eog.10.12. 25. Maryami Z, Modarres M, Taavoni S, Rahimi Foroushani A. Effect of Foot Massage on Pre- and Post Hysterectomy Anxiety. Hayat, Journal of School of Nursing and Midwifery, Tehran University of Medical Sciences. 2013; 19(1): 65-75. 26. Pilevarzadeh M, Salari S, SHafiei N. Effect of Massage on Reducing Pain and Anxiety During Labour. JournalReproduction&Infertility. 2002 , Volume 3 , Number 4 (12); Page(s) 42 To 46. [Persian] 27. Jouzi M, Amini R, Nourbakhsh V. Effects of massage therapy on blood pressure of patients with CVA. Iranian Journal of Nursing Research, 2007(Issue 3) 28. Field T, Diego M, Hernandez-Reif M, Schanberg S, Kuhn C. Massage therapy effects on depressed pregnant women. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2004 Jun;25(2):115-22. 29. Field T, Diego M, Hernandez-Reif M, Deeds O, Fiqueiredo B. Pregnancy massage reduces prematurity, low birthweight and postpartum depression. Infant Behav Dev. 2009 Dec;32(4):454-60 30. Field T, Hernandez-Reif M, Hart S, Theakston H, Schanberg S, Kuhn C. Pregnant women benefit from massage therapy. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1999 Mar;20(1):31-8 31. Satyapriya M, Nagarathna R, Padmalatha V, Nagendra H.R. Effect of integrated yoga on anxiety, depression & well being in normal pregnancy. Complement Ther Clin Pract. 2013 Nov;19(4):230-6 32. Adams R, White B, Beckett C. The Effects of Massage Therapy on Pain Management in the Acute Care Setting. Int J Ther Massage Bodywork. 2010; 3(1): 4–11 33. Field T. Massage therapy research review. Complement Ther Clin Pract. 2014 Nov;20(4):224-9 34. Hajian S , Mirzaii Njm-Abaadi K , Keramat A , Mirzaii HR. The effect of muscle relaxation and guided imagery on pain and distress reduction caused by disease and treatment side effects in women with breast cancer during 1998-2007: A systematic Review Iranian Journal of Breast Diseases, 2010(Issue 3). 35. Chuang LL, Lin LC, Cheng PJ, Chen CH, Wu SC, Chang CL. The effectiveness of a relaxation training program for women with preterm labour on pregnancy outcomes: a controlled clinical trial. Int J Nurs Stud. 2012 Mar;49(3):257-64. 36. Moffatt FW, Hodnett E, Esplen MJ, Watt-Watson J. Effects of guided imagery on blood pressure in pregnant women with hypertension: a pilot randomized controlled trial. Birth 2010;37(4):296–306. 37. Urech C, Fink NS, Hoesli I, Wilhelm FH, Bitzer J, Alder J. Effects of relaxation on psychobiological wellbeing during pregnancy: a randomized controlled trial. Psychoneuroendocrinology 2010;35(9):1348–55 38. Chuang LL, Lin LC, Cheng PJ, Chen CH, Wu SC, Chang CL. Effects of a relaxation training programme on immediate and prolonged stress responses inwomen with preterm labour. J Adv Nurs. 2012 Jan;68(1):170-80. 39. Schaffer L, Jallo N, Howland L, James K, Glaser D, Arnell K. Guided imagery: an innovative approach to improving maternal sleep quality. J Perinat Neonatal Nurs. 2013 Apr-Jun;27(2):151-9 40. Haruna M, Matsuzaki M, Ota E, ShiraishiM, Hanada N, Mori R. Guided imagery for treating hypertension in pregnancy.Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 10. Art. 41. Jallo N, Cozens R, Melanie W, Rachael I. Effects of a Guided Imagery Intervention on Stress in Hospitalized Pregnant Women. Holist Nurs Pract 2013;27(3):129–139 42. Jallo N, Salyer J, Ruiz R.J, French E. Perceptions of Guided Imagery for Stress Management in Pregnant African American Wome. Archives of Psychiatric Nursing (2015), doi: 10.1016/j.apnu.2015.04.004 43. Gedde-Dahl M, Fors EA. Impact of self-administered relaxation and guided imagery techniques during final trimester and birth. Complement Ther Clin Pract. 2012 Feb;18(1):60-5 44. Talge NM, Neal C, Glover V. Antenatal maternal stress and long-term effects on child neurodevelopment: how and why? J Child Psychol Psychiatry. 2007 Mar-Apr;48(3-4):245-61. 45. Glover V. Annual research review: prenatal stress and the origins of psychopathology: an evolutionary perspective. J Child Psychol Psychiatry. 2011 Apr;52(4):356-67. 46. Abasi Z, Abedian Z, Fdaii A. Effect of massage on the duration of first stage of labor. Arak University of Medical Sciences Journal. 2008; 11 (1) :63-71 47. Hosseini E, Asadi N, Zareei F. Effect of Massage Therapy on Labor Progress and Plasma Levels of Cortisol in the Active Stage of First Labor. Zahedan J Res Med Sci (ZJRMS) 2013; 15(9): 35-38. 48. Kordi M , Nasiri S , Modares Gharavi M, Ebrahimzadeh S. Evaluating the Effect of Progressive Muscle Relaxation Training with Guided Imagery on the Severity of Depressive Symptoms in Postpartum Period.Iranina Journal of Obstetrics Gynecology and Infertility, 2012(Issue 8) 49. Tayyonfar M, Mohebbi M, Koushan M, Rakhshani M.H. The Effects of Guided Imagery on Anxiety Level of the Patients Undergoing Appendectomy. Journal of Sabzevar University of Medical Sciences 2014 , Volume 20 , Number 5 (SPECIAL); Page(s)681 - 688. 50. Chamanzari H, Raffe S, Modarres Gheravi M, Ebrahimzade S. Effect of Guided Imagery on Orthopedic Operations Pain in Traumatic Patients. Horizon Med Sci . 2013; 19 (2) :117-122. 51. Field T, Diego M, Medina L, Delgado J, Hernandez A. Yoga and massage therapy reduce prenatal depression and Prematurity. J Bodyw Mov Ther. 2012 April ; 16(2): 204–209. 52. Field T, Figueiredo B, Hernandez-Reif M, Diego M, Deeds O, Ascencio A. Massage therapy reduces pain in pregnant women, alleviates prenatal depression in both parents and improves their relationships. J Bodyw Mov Ther. 2008 Apr;12(2):146-50. 53. Delaram M, Soltanpour F. The effect of counseling in third trimester on anxiety of nulliparous women at the time of admission for labor. Zahedan J Res Med Sci (ZJRMS)2012; 14(2): 61-65. 54. Rafiee B, Akbarzade M, Asadi N, Zare N. Comparison of Attachment and Relaxation Training Effects on Anxiety in Third Trimester and Postpartum Depression among Primipara Women. Hayat, Journal of School of Nursing and Midwifery, Tehran University of Medical Sciences. 2013; 19(1): 76-88. 55. Asmltzr, Susan, J. Beyer, Brenda.(1387). Surgical Brunner and Svdars: Pain Weather Electrolyte Shock,Volume 3) Translation Nayyereh Abraham et al(.Tehran: healthy.(2006). 56. Cunningham A, Leveno K, Bloom S, Houth J, Rouse D,Spong C.Williams obestertrics. 24dr ed.Tehran:Golban;2014 57. Benjamin J, Sodack M. Comperhensive textbook of psychiatry. 8th ed. New York:Lippincott;2010:1729. 58. 58Huizink AC, Mulder EJ, Robles deMedina PG, Visser GH, Buitelaar JK. Is pregnancy anxiety a distinctive syndrome? Early Hum Dev. 2004 Sep;79(2):81-91 59. Van den Bergh BR . The influence of maternal emotions during pregnancy on fetal and neonatal behavior. J Prenat Perinat Psychol Health. 1990 5:119–130. 60. Huizink A.C, Delforterie M.J, Scheinin N.M, Tolvanen M, Karlsson L, Karlsson H. Adaption of pregnancy anxiety questionnaire-revised for all pregnant women regardless of parity: PRAQ-R2. Arch Womens Ment Health. 2015 May 14 61. Karimi M, Mojibyan M, Hadi Nodoshan H, Bidaki R, Kholacezadeh G, Rafiee P, Saberi Z. Relationship between stress during pregnancy and cord blood ige level. J Shahid Sadoughi Univ Med Sci 2012; 20(2): 142-52. |
| معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش (عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود. | |
| خون گیری (آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر) | |
| نحوه همکاری/ مزایا ی طرح (در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد) | |
| عوارض جانبی (منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است) | |
| جبران عوارض احتمالی (برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينههاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود. | |
| هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی (تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. ) | |
| روش های جایگزین در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد | |
| محرمانه بودن بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگهداشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی ميتواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد. | |
| پاسخگویی به پرسش ها در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود | |
| حق نپذیرفتن یا انصراف بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبتهاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش ميتواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد. | |
| رضایت او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوقالذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام ميکنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد ميگردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم | |
| پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی | ' فرم اطلاعات دموگرافیک' کد واحد پژوهش: مرکز بهداشتی درمانی : نام گروه : با سلام ضمن تشکر ازمشارکت کننده محترم شما دارای معیارهای ورود به پژوهش می باشید.اگر برای ادامه مشارکت در این تحقیق رضایت داشته باشید تحقیق را با همراهی شما ادامه خواهیم داد.هر زمان که تمایل به ادامه همکاری نداشتید میتوانید از مطالعه خارج شوید. با تشکر چند سال دارید؟ سن بارداری بر اساس LMP : سن بارداری بر اساس سونوگرافی : میزان تحصیلات شما چند سال است؟ شغل شما چیست؟ شاغل o خانه دارo سابقه سقط: ندارد o دارد o قومیت: فارس o بلوچ o آدرس محل سکونت: تلفن ثابت: تلفن همراه مادر: تلفن همراه همسر: The PRAQ-R/R2 form as used in FinnBrain (translated back to English), containing both the old item(8) as well as the new replacing item (1). *: New item applicable for all pregnant women regardless of parity. This item replaces **: Old item only applicable for nulliparous women. Please circle each answer that applies most accurately to your situation. Answer categories: 1. Absolutely not relevant 2. Hardly ever relevant 3. Sometimes relevant 4. Reasonably relevant 5. Very relevant ___________________________________________________________ 1.I am anxious about thedelivery.* 1 2 3 4 5 2. I am worried about the pain of contractions and the pain during delivery. 1 2 3 4 5 3. I am worried about the fact that I shall not regain my figure after delivery. 1 2 3 4 5 4. I sometimes think that our child will be in poor health or will be prone to illnesses. 1 2 3 4 5 5.I am concerned about my unattractive appearance. 1 2 3 4 5 6. I am worried about not being able to control myself during labour and fear that I will scream. 1 2 3 4 5 7.I am worried about my enormous weightgain. 1 2 3 4 5 8. I am anxious about the delivery because I have never experienced one before. ** 1 2 3 4 5 9. I am afraid the baby will be mentally handicapped or will suffer from brain damage. 1 2 3 4 5 10. I am afraid our baby will be stillborn, or will die during or immediately after delivery. 1 2 3 4 5 11. I am afraid that our baby will suffer from a physical defect or worry that something will be physically wrong with the baby. 1 2 3 4 5 Total sum scores PRAQ-R: Items 2–11 Old subscale PRAQ-R Fear of giving birth: Items 2, 6, 8 Total sum scores PRAQ-R2: Items 1–7, 9– 11 New subscale PRAQ-R2 Fear of giving birth: Items 1, 2, 6 Subscale Worries about bearing a handicapped child: Items 4, 9–11 Subscale Concern about own appearance: Items 3, 5, 7 Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons At t r ibution 4.0 International License (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if changes were made. پرسشنامه استاندارد شده اضطراب حاملگی (PRAQ-R2)pregnancy anxiety questionnaire–revised لطفاً هر جمله را با دقت بخوانید و با توجه به راهنمایی های زیر، دور هر عددی که با وضعیت شما سازگارتر است خط بکشید. 1. اصلاً درست نیست. 2. به سختی قابل قبول است. 3. بعضی مواقع درست است. 4. به مقدار قابل توجهی درست است. 5. کاملاً درست است. 1. نگران زایمانم هستم. 5-4-3-2-1 2. نگران درد انقباضات و درد حین زایمان هستم. 5-4-3-2-1 3. نگران این واقعیت هستم که بعد از وضع حمل، بدنم دوباره شکل طبیعی اش را به دست نیاورد i. 5-4-3-2-1 4. گاهی اوقات نگران این موضوع هستم که سلامتی فرزندمان ضعیف و مستعد بیماری باشد. 5-4-3-2-1 5. می ترسم ظاهرم جذاب نباشد. 5-4-3-2-1 6. نگرانم که مبادا به هنگام درد زایمان جیغ و داد کنم و کنترل خود را از دست بدهم 5-4-3-2-1 7. من در مورد افزایش وزن خیلی زیادم نگرانم. 5-4-3-2-1 8. من در مورد زایمانم نگرانم چون تجربه قبلی از زایمان ندارم. 5-4-3-2-1 9. من میترسم که نوزادم ممکن است معلولیت ذهنی داشته باشد یا از آسیب مغزی رنج برند 5-4-3-2-1 10. من میترسم که بچه ما مرده به دنیا بیاید، یا حین زایمان یا بلافاصله بعد از زایمان بمیرد 5-4-3-2-1 11. . می ترسم که فرزندم از یک نقص جسمی رنج ببرد. 5-4-3-2-1 |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| form.docx | 1394/07/18 | 18441 | دانلود |
| dmo.docx | 1394/07/18 | 11816 | دانلود |
| rezayat.doc | 1394/08/03 | 80896 | دانلود |
| 1azar.docx | 1394/09/01 | 203719 | دانلود |
| The PRAQ.docx | 1394/09/01 | 19210 | دانلود |
| eslahat nahaee nahaee .docx | 1394/09/10 | 506528 | دانلود |
| form sabt rozaneh .doc | 1394/09/10 | 99840 | دانلود |
