چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 7474 |
| عنوان فارسی طرح | تاثیر آموزش رفتارهای دلبستگی دوران بارداری بر استرس ادراک شده ، انتظارات والدی وپیوند مادرونوزاد در زنان نخست باردار مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر زاهدان در سال 1394 |
| عنوان لاتین طرح | The effect of attachment behavior training during pregnancy on perceived stress , parental expectations, and Postpartum bonding in primiparous women admitted in urban health centers in zahedan ,2015 |
| نوع طرح | کاربردی |
| محل اجرای طرح | |
| رسته مطالعاتی | مطالعه های اکولوژیک(Ecologic Studies)(مطالعه کمی) |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پرستاری ومامایی زاهدان |
| زمان اجرا -روز | 420 |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| طاهره بریری | استاد راهنمای اول پایان نامه دانشجویی | اجراء طرح | کارشناسی ارشد | boryri_tahereh@yahoo.com |
| رویا کیانی | همکار | همکاری در جمع آوری اطلاعات | roya48kiani@gmail.com | |
| علی نویدیان | استاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجویی | استاد راهنما | دکترای تخصصی | alinavidian@gmail.com |
| مونا یزدانی فر | همکار | همکاری در جمع آوری اطلاعات | کارشناسی | mona36@gmail.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | تاثیر آموزش رفتارهای دلبستگی دوران بارداری بر استرس ادراک شده ، انتظارات والدی وپیوند مادرونوزاد در زنان نخست باردار مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر زاهدان در سال 1394 |
| خلاصه طرح به لاتین | The effect of attachment behavior training during pregnancy on perceived stress , parental expectations, and Postpartum bonding in primiparous women admitted in urban health centers in zahedan ,2015 |
| محل اول بکارگیری نتایج تحقیق | |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | دلبستگی مادربه جنین یکی ازمسائل بسیارمهم درتجربه بارداری است به گونه ای که احساسات وحساسیت مادرنسبت به جنین درطول بارداری به دنبال تغییرات روانی وفیزیو لوژیکی افزایش می یابد(1) . دلبستگی به عنوان یک پیوند عاطفی بین مادر وکودک ،یکی از زیبا ترین و شگفت انگیز ترین ارتباطات است که می توان آن را پدیده ای منحصر به فرد شمرد (2 ) نظریه دلبستگی یکی ازمفید ترین چهارچوب های مفهومی برای درک روابط بین فردی وتنظیمات هیجانی است و از نظر کرانلی درگیرشدن دراعمالی است که نشان دهنده تعامل وپیوندبا فرزندی است که به دنیا نیامده است (3 ) . رفتارهای دلبستگی شامل 5 زیرگروه تمایز بین خود وجنین ، ارتباط متقابل باجنین ، نسبت دادن خصوصیاتی به جنین ، ازخودگذشتگی وپذیرش نقش مادری است (4) . در سه ماهه آخر بارداری جنین حرکات مشخصی داشته و الگوهای استراحت و تحرک کاملا' متمایزی را به نمایش می گذارد. مادران این حرکات را به راحتی شناخته و به آن پاسخ می دهند. این وضعیت منجر به احساس فزاینده محبت مادر به کودک متولد نشده می شود(5). پژوهش های علمی دلالت براین دارد که ارتباط بین مادر وکودک قوی ترین ارتباط درانسان است ، درهیچ ارتباط دیگری رویاها ، امیدها ، نیازها ، افکار ، احساسات ، عقاید ، مفاهیم وانتظارات به اندازه آنچه درارتباط بین مادرو کودک انعکاس می یابد نمود ندارد (3). شیوع وشدت رفتارهای دلبستگی مادر به جنین درافراد مختلف متفاوت است و طی دوران بارداری طیف وسیعی ازاین رفتارها قابل مشاهده است که می تواند برای هرمادری به گونه ای متفاوت تجلی پیدا کند برای برخی حس دلبستگی به جنین بسیار سریع اتفاق می افتد این مادران به محض اینکه متوجه بارداری خود می شوند احساس ارتباط با جنین می کنند وحتی قبل از اطمینان ازبارداری خود چنین احساسی دارند ، برخی دیگر فقط پس از احساس حرکات جنین ویا انجام سونو گرافی چنین رابطه ای راذکر می کنند ، برخی ازمادران نیز تا پایان بارداری احساس خاصی به جنین خود نداشته ، ممکن است تنها تولد ودر آغوش گرفتن نوزاد چنین احساسی را در آنان به دنبال داشته باشد (6). در حاملگی طیف وسیعی از رفتارهای دلبستگی به صورت گوناگون مانند صحبت کردن با جنین ، لمس ونوازش شکم قابل مشاهده است که برای اولین بار ممکن است درابتدای حاملگی یا حین سونوگرافی اولیه ویا درحین احساس اولین حرکت جنین آغاز شودو در طول بارداری توسعه یابد ، بطوریکه جنین در سه ماه سوم بارداری حساسیت زیادی از نظر عاطفی یا جسمانی نسبت به مادر پیدا می کند ،و دست های مادر را هنگامی که به شکم خود ضربه می زند لمس می کند وبااین رفتارهاست که پیوند مادر وکودک قبل از تولد شکوفا می شود (2.7) . دلبستگی مادرو جنین می تواند تحت تاثیر مسائلی نظیر حمایت اجتماعی ، وضعیت روانی ، سن بارداری ، سن مادر ، تعداد زایمان ، وضعیت زناشویی ، میزان در آمد ، سطح تحصیلات ، ارتباط درخانواده ، پذیرش بارداری ، تصویر ذهنی مادر ازخود ، مشکلات مامایی وطبی دوران بارداری و بارداری نا خواسته قرار گیرد (4.7) . باافزایش دلبستگی مادر به جنین ، مادرتمایل بیشتری به اعمال رفتارهای بهداشتی درطی بارداری دارد (4)، اضطراب و نگرانی مادر کاهش می یابد(8.9)، پیامد حاملگی رضایت بخش تر می گردد(10)، سلامت جنین حفظ می شود(7 ) . مادر کاهش دلبستگی کمتری را در پس از زایمان ازخود نشان می دهد(11) . باعث افزایش میزان تغذیه نوزاد باشیر مادر (2) . باعث تعامل بیشتر مادر باشیر خوار ش میشود(12) . و بطور کلی سلامت مادر و نوزاد ارتقا می یابد (2). دوران حاملگی می تواند استرس زا باشد، برخی ازمحققین معتقدند اضطراب شدید دردوران بارداری بر دلبستگی مادروجنین لطمه واردکرده وتوانایی مادررادرایفای نقش مادری کاهش می دهد، علایم هشداردهنده دردوران بارداری که نشانگر فقدان پذیرش بارداری وایجاد دلبستگی غیر طبیعی است شامل نگرش منفی نسبت به نقش مادری ، عدم پاسخگویی به حرکات و فعالیت های جنین وعدم آمادگی برای پذیرش نوزاد درماه های آخر بارداری می باشد ( 2 ).کنترل اضطراب در بارداری که برای حفظ سلامت روانی مادر ضروری است با دلبستگی مادر ارتباط مستقیمی دارد( 7). کاندون وکروکیندون(1997) در تحقیق خود دریافتند مادرانی که دلبستگی کمتری دارند سطوح بالاتری از افسردگی واضطراب را تجربه می کنند(13). در همین رابطه نتیجه مطالعه رفیعی و همکاران(2013)، نشان داد آموزش دلبستگی به خوبی می تواند سبب کاهش اضطراب کل و اضطراب موقعیتی مادر گردد(8). زیرا فکر کردن در مورد جنین وانجام رفتارهای دلبستگی می تواند مرکز توجه فرد را از فعالیت ها ومشکلات روزانه منحرف و موجب آرامش مادر گردد. از طرفی نوعی مراقبه متعالی نیز به شمار می آید که تکرار روزانه آن موجب توقف افکار ناخواسته وکاهش فعالیت دستگاه خودکار می گردد، مطالعه عباسی و همکاران (2013) و Koniak و همکاران (2008) نیز نشان داد آموزش رفتارهای دلبستگی باعث افزایش سطح سلامت روان مادران باردار می شود (14و13). مطالعات نشان داده است دلبستگی مادربه جنین بخش مهمی ازهویت مادری وجزء ضروری درایجاد سازگاری مثبت بابارداری است ( 15.16 ).فرآیند دلبستگی عاطفی به تدریج و همزمان با توسعه دلبستگی مادربه جنین شروع به شکل گیری کرده وانگیزه بدست آوردن صلاحیت ورضایت درنقش مادری رادربعداز زایمان ایجاد می کند (4 ). به نظر می رسد که دلبستگی مادربه جنین عامل پیش بینی کننده چگونگی نگرش وعملکرد نقش مادری بعداززایمان ، تعامل شیرخوار – مادروالگوهای دلبستگی بعد ازتولد می باشد ( 8). زنان با احساس صلاحیت ورضایت قوی ازنقش مادری ، دارای سبک دلبستگی ایمن هستند ورفتارهای تربیتی مسئولانه وحساس دارند که رشد وتکامل شیر خوارخودرا تسهیل می کنند( 17 ). Leifer معتقد است زنانی که محبت بیشتری به کودک متولد نشده ارائه می دهند،اعتماد و اطمینان بیشتری را در نقش مادری نشان می دهند و بر عکس زنانی که دلبستگی کمتری را به نمایش گذاشته بودند، در نقش مادری مورد انتظار مشکلات بیشتری را تجربه کرده بودند(5). آموزش رفتارهای دلبستگی می تواند خودکارآمدی و درک مادر از نقش مادری را افزایش دهد به طوری که نتیجه مطالعه آزموده و همکاران( 2014) نشان داد آموزش می تواند سطح خودکارآمدی و احساس صلاحیت مادری را پس از مداخله افزایش دهد( 17). رشد وتحول رابطه بین مادرو کودک یکی از مهم ترین فرایندهای روان شناختی متعاقب تولد نوزاد می باشد واختلال در این فرایند می تواند پیامدهای دراز مدتی برای کودک داشته باشد ، این پیوند از دوران حاملگی شکل می گیرد و برای رشد روانی نوزاد حیاتی است که تحت تاثیر عوامل مرتبط با نوزاد از جمله تولد دیررس ،مشکلات جسمانی و بی قراری، تغذیه با شیر مادر و نیز عوامل مرتبط با والدین به ویژه مادر ، مانند سبک دلبستگی ، شبکه حمایت اجتماعی ،بیماری جسمانی ،افسردگی پس از زایمان ونیز سایر مشکلات روانی مادر می باشد والبته که وضعیت عاطفی مادر عامل مهمی جهت پیوند سالم مادر وکودک است (10). براکینگتون(2004 )معتقد است پیشرفت وتوسعه رابطه میان مادر و نوزاد مهمترین فرایند پس از تولد محسوب میشود . از لحاظ بیولوژیکی دلبستگی مادرانه، دارای کارکرد ایمن سازی ،تربیت وحفاظت بوده وبنابراین بقای کودک رادر پس از زایمان تامین می کند(کارتر وکورنی) (18). تحقیقات نشان می دهد احساسات بیشتر و قوی تردلبستگی مادر به جنین با علایم کمتر افسردگی مادر(2012 Goecke et al ) ، توانمندی همه جانبه مادرانه ( 1944 (Mercer & Ferketich وتوانایی بیشتر برای تغذیه ومراقبت از فرزند در دوران پس از تولد (1996 fowles (رابطه دارد. برخی مطالعات از جمله نتیجه مطالعه کارسون Carson و همکاران (2003) نشان داد ارتباط معناداری بین انجام رفتارهای دلبستگی مانند ماساژ و لمس جنین از روی شکم و رفتارهای مادرانه بعد از زایمان وجود ندارد(11). مطالعه Saastad و همکاران (2011) نیز بر خلاف مطالعات پیشین نشان داد که شمارش حرکات جنین در سه ماهه سوم حاملگی تاثیر معناداری بر دلبستگی مادر جنین و پیامدهای بعدی آن ندارد(1) با توجه به مطالب پیشگفت به نظر می رسد آموزش رفتارهای دلبستگی بتواند بر برخی متغیرهای مربوط به سلامت مادر و جنین تاثیرگذار باشد. از طرفی سازمان جهانی بهداشت آموزش را جزء کلیدی مراقبت های پره ناتال ذکر می کند(12) . مطابق با ماده سه و چهار آیین نامه شرح وظایف مامایی مصوبه وزارت بهداشت درمان وآموزش پزشکی ایران آماده کردن زن باردار جهت پذیرش نقش مادری به عنوان یکی ازمسئولیت های مهم مامامطرح شده است ولی هنوز هم اهم خدمات دوران بارداری درکشور ما محدود به مراقبتهای جسمانی مادربوده وکمتربه نیازهای روان شناختی زن باردار توجه می شود (6). با توجه به اهمیت آموزش رفتارهای دلبستگی در افزایش دلبستگی مادر به جنین و نقش این افزایش دلبستگی در ارتقای سلامت روانی مادران طی بارداری ، افزایش احساس مسئولیت مادری و کیفیت تعامل مادر نوزاد پس از تولد، در این مطالعه سعی بر این است تا تاثیر آموزش رفتارهای دلبستگی بر سطح استرس، صلاحیت مادری و پیوند مادر نوزاد مورد بررسی و آزمون قرار گیرد. شاید آموزش رفتارهای ساده دلبستگی به عنوان یک روش مداخله ای آسان ، ارزان ، غیر تهاجمی وغیر دارویی مناسب و ادغام آن در برنامه های ویزیت پره ناتال مراکز بهداشتی درمانی و کلینیک ها، بتواند ضمن کمک به حفظ سلامتی بخصوص روانی مادر به بهبود رابطه مادر نوزاد پس از تولد و در نهایت به سلامت جسمانی و روانی آینده کودکان کمک نماید. زیرا اگر حساسیت مادری نسبت به کودک متولد نشده را به صورت یک پیوستار فرض کنیم، مادرانی که رابطه محبت آمیزی با جنین در بارداری برقرار می کنند، می توانندپس از زایمان نیز به این حساسیت مادرانه و اظهار محبت بطور فزاینده ای ادامه دهند(5). این رابطه ایمن با والد یا مادر در سال اول زندگی ، پیامدهای شناختی و تعاملات اجتماعی بهتری را برای آینده فرزند رقم خواهد زد ،چنانکه مطالعات در این زمینه نشان می دهد زنانی که دلبستگی بالایی با شیرخوار خود دارند اغلب به رفع نیازهای آنان حساس تر بوده واین حساسیت برروی بسیاری از جنبه های شخصیت در حال شکل گیری، از قبیل حس کنجکاوی وتوانایی اجتماعی شدن ،اعتماد بنفس ،استقلال ،همکاری وصداقت تاثیر گذار است ،در مقابل در کودکانی که از روابط دلبستگی ومحبت آمیز کمتری برخوردارهستند،تکامل عاطفی وذهنی پایین تر ،رفتارهای مدرسه گریزی ،تعاملات اجتماعی ضعیف وکاهش توانایی در ایجاد ارتباط طولانی مدت ورفتارهای تهاجمی وخصومت آمیز بیشتر دیده می شود(19 ) تاکنون مطالعات متعددی تاثیر آموزش رفتارهای دلبستگی را بر اضطراب واسترس ،پذیرش نقش مادری وپیوند مادر وکودک مورد مطالعه قرارداده اند که ازآن بین می توان به موارد ذیل اشاره نمود مطالعه ای توسط عباسی و همکاران(2010) تحت عنوان تاثیر شمارش حرکات جنین توسط مادر بر میزان دلبستگی مادر-جنین در مادران با اولین بارداری برروی83 مادر باردار درشهر ساری با استفاده از فرم مصاحبه و پرسشنامه ی دلبستگی مادر-جنین کرانلی و پرسشنامه ی سلامت روان و حمایت اجتماعی انجام شد .مادران در گروه مورد به مدت یک ماه هرروز صبح بعد از صبحانه به مدت نیم ساعت تعداد حرکات جنینشان را شمرده و در جدول ثبت می نمودند و گروه شاهد مراقبت های معمول بارداری را دریافت نمودند.میانگین نمره ی دلبستگی در دوگروه مورد و شاهد قبل از مداخله به با یکدیگر اختلاف آماری معنی داری نداشت .در حالی که این میانگین بعد از مداخله در دو گروه مورد و شاهد اختلاف آماری معنی داری نشان داد نتایج نشان داد که شمارش حرکات جنین به شکل منظم می تواند باعث افزایش میزان دلبستگی مادر-جنین گردد (20). کارآزمایی بالینی توسط اکبرزاده و همکاران (2011) با عنوان تاثیر یادگیری رفتارهای دلبستگی بر میزان اضطراب و دلبستگی مادر با جنین در مادران نخست باردار بر روی 84 خانم بصورت 4 جلسه آموزش 90 دقیقه ای و با استفاده از پرسشنامه های دلبستگی کرانلی و اضطراب اسپیلبرگر در شهر شیراز انجام شد.نتیجه نشان داد میانگین نمره اضطراب و دلبستگی بعد از مداخله در دو گروه اختلاف معناداری را نشان داد و این گونه نتیجه گیری کردند که آموزش رفتارهای دلبستگی موجب افزایش میزان دلبستگی مادر به جنین و کاهش اضطراب مادران باردار می شود. (21) مطالعه ای توسط افلاک سیر وهمکاران ( 2013) باعنوان پیوند مادر –کودک ورابطه آن با افسردگی پس از زایمان که برروی140 نفر از مادرانی که سه ماه از زایمان شان گذشته بود وجهت معاینه نوزاد خود به مراکز بهداشتی در مانی مراجعه کرده بودند بااستفاده از پرسشنامه های مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ وپرسشنامه پیوند مادر کودک پس از زایمان براکینگتون انجام شد . یافته ها نشان داد 2/24 درصد از مادران مراجعه کننده به مراکز بهداشت در معرض افسردگی پس از زایمان بودند ،23 درصد از مادران گروه تحقیق در پیوند مادر –کودک مشکل داشتند ، همچنین مشکل در پیوند مادر –کودک در مادرانی که در معرض افسردگی بودند بیشتر بود وافسردگی پس از زایمان ، اختلال پیوند مادر –کودک را بطور معنی داری پیش بینی کرد. نتیجه گیری کردند که مادرانی که بیشتر در معرض افسردگی پس از زایمان بودند مشکلات بیشتری در رابطه با پیوند با کودک خود داشتند (10). کارآزمایی بالینی توسط رفیعی وهمکاران در سال( 2013) با هدف مقایسه تاثیر آموزش دلبستگی وآرام سازی بر اضطراب سه ماهه سوم حاملگی وافسردگی پس اززایمان درزنان نخست باردار ، بر روی 126 زن نخست باردار بامداخلات آموزشی دلبستگی مادربه جنین جهت سه گروه 14 نفره هفته ای یک جلسه 60 تا 90 دقیقه ای وکلاس های آرام سازی نیز سه دوره کلاس 14 نفره هردوره 4 جلسه با استفاده از پرسشنامه اضطراب اسپیلبرگر وافسردگی بک در شهر شیراز انجام شد . فرم اضطراب پس ازپایان هفته چهارم توسط نمونه ها درهرسه گروه تکمیل شد . یافته ها نشان داد یک ماه پس ازمداخله میانگین نمره اضطراب زنان درهرسه گروه اختلاف معنا داری داشته است . اختلاف میانگین نمره اضطراب بین گروه دلبستگی با گروه شاهد وهمچنین بین گروه آرام سازی با گروه شاهد معناداربوده است ولی بین گروه های دلبستگی وآرام سازی اختلاف معناداری مشاهده نشد .نتیجه گیری کردند که اجرای برنامه آموزش دلبستگی ومهارت های آرام سازی دربارداری سبب کاهش اضطراب دوران بارداری وافسردگی پس اززایمان گردید . (8) در پژوهش دولتیان وهمکاران (2013) با هدف تعیین همبستگی عزت نفس با میزان استرس درک شده در بارداری وراه کارهای مقابله باآن که برروی 450 زن باردار 32-24 هفته با استفاده از پرسشنامه های استرس درک شده، عزت نفس روزنبرگ و سبک های های مقابله بااسترس انجام شد . نتایج نشان داد 4/66 درصد از زنان عزت نفس متوسط و6/33 درصد عزت نفس بالا داشتند، 36درصداززنان استرس درک شده راکم ، 3/61 درصد متوسط و7/2 درصد استرس درک شده رازیاد گزارش نمودند ، بین عزت نفس ومیزان استرس درک شده همبستگی آماری معنادار معکوسی وجودداشت . نتیجه نشان داد میزان عزت نفس مادران بارداربا استرس درک شده آنان ونیز سبک های مقابله بااسترس همبستگی دارد وبا آموزش های مهارت افزایش عزت نفس می توان ازمیزان استرس درک شده زنان دربارداری کاست (22). در کار آزمایی بالینی که توسط آزموده وهمکاران (2014)باهدف تعیین تاثیر آموزش مبتنی بر خوکارآمدی بر احساس صلاحیت مادری زنان نخست زا در مراقبت از شیرخوار ، که برروی 61 مادر نخست زا در شهر مشهد انجام گرفت . در گروه مداخله ،برنامه آموزشی مبتنی بر تئوری خودکار آمدی بندورا 15-10 روز بعد از زایمان اجرا شد . 8هفته بعد از آغازمداخله درهر دو گروه مداخله وکنترل مجددا دو پرسشنامه انتظارات والدی وپرسشنامه احساس صلاحیت مادری تکمیل گردید. ابزار پژوهش در این مطالعه شامل پرسشنامه های انتظارات والدی ،احساس صلاحیت مادری ، حمایت اجتمایی درک شده،سرشت شیر خوار ومقیاس افسردگی ادینبورگ بود.یافته ها نشان داد که میانگین نمره احساس صلاحیت مادری در مرحله قبل از مداخله در دوگروه مداخله وکنترل تفاوت معنی داری نداشته است در صورتی که نتایج همین آزمون در مرحله بعد از مداخله تفاوت معنی داری را از نظر میانگین نمره احساس صلاحیت مادری بین دو گروه نشان داد. نتیجه گیری کردند باتوجه به اهمیت استراتژی های ارتقای خودکارآمدی در بهبود پیامدهای مادری – فرزندی ،استفاده از منابع ارتقای خودکارآمدی می تواند منجر به بهبود احساس صلاحیت در ایفای نقش مادری شود . (17) مطالعه ای با عنوان فاکتورهای محافظت کننده وخطر آفرین دررشد دلبستگی مادرو جنین توسط Pisoni et al در سال (2014) انجام شد ، دراین پژوهش مشخص شد که شواهدی هرچند محکم وجود دارند که متغییرهای روان شناختی وپیش ازتولد ممکن است درارتباط بااین دلبستگی باشد . نتیجه نشان داد ضروری است که دلبستگی والدین بررسی شود وپدرومادرهای بادلبستگی کم تشخیص داده شوند برای اینکه دلبستگی مادربه جنین پیامد مهمی برای سازگاری بانقش مادری ورشد وتوسعه کودک می باشد . توسعه قبل ازتولد سلامت روانی ود لبستگی مادربه جنین به عنوان لینک های بسیار مهم برای بهبود شیوه های دلبستگی ، سلامت مادر ، سلامت دوره پره ناتال وپیامدهای نوزادی عمل می کند . تیم پزشکی باید دلبستگی والدین وانجام مراحل توسعه دلبستگی مثبت راارزیابی کند وزنان بارداربا نمره دلبستگی پایین برای دریافت مشاوره حرفه ای ارجاع شوند (23). مطالعه ای توسط تفضلی وهمکاران (2015) با عنوان ارتباط بین دلبستگی مادروجنین ودلبستگی مادرشیر خواردرزنان نخست زای ، که برروی100زن نخست زا انجام شده ، بااستفاده از مقیاس دلبستگی مادروجنین کرانلی ، ابزار دلبستگی مادرونوزاد آوانت ، مقیاس افسردگی پس اززایمان ادینبورگ وپرسشنامه دموگرافیک حاملگی شامل اطلاعات دموگرافیک ، اطلاعات حاملگی و پیامد زایمان واطلاعات پس اززایمان انجام گرفت . زنان باردار باسن حاملگی 41 – 35 هفته پرسشنامه های کرانلی و پرسشنامه دموگرافیک حاملگی را کامل کردند ، سپس 8-4 هفته پس اززایمان از آنها خواسته شد پرسشنامه افسردگی واطلاعات پس اززایمان راتکمیل کنندو به کودک درحالیکه آرام روی صندلی نشسته اند به مدت 15 دقیقه شیر بدهند ، پژوهشگر رفتارهای مادران را نسبت به نوزادان خود مشاهده کرد . یافته ها نشان داد 8-4 هفته پس اززایمان رابطه مثبتی بین دلبستگی مادر وجنین ورفتارعاطفی مادرنسبت به نوزاد وجوددارد ، اگرچه در8-4 هفته بعداززایمان ارتباط معنی داری بین دلبستگی مادربه جنین ورفتارهای مراقبتی مادر یافت نشد . نتیجه گیری کردند که دلبستگی مادربه جنین یکی ازفاکتورهای مهم برای دلبستگی مادربه شیرخوار است که می تواند برای تقویت رفتارهای دلبستگی مادربه شیر خوارطی حاملگی کاربردی شود (19) . درمطالعهِDubber et al (2015)باعنوان پیوندپس اززایمان : نقس افسردگی پره ناتال ، اضطراب وپیوند مادرجنین طی بارداری ، تاثیر پیوند مادرجنین وعلایم پره ناتال اضطراب وافسردگی وپیوند مادروکودک مورد بررسی قرار گرفت، داده های بدست آمده از80 زن به منظورارتباط علایم افسردگی واضطراب وهمچنین پیوند مادرانه دوران بارداری برای بررسی پیوند مادرانه دردوران پس اززایمان با بکار گیری مقیاس افسردگی پس اززایمان ادینبرگ(EPDS (، وپرسشنامه استاندارد شده اضطراب اسپیلبرگر(ST A I) ، پرسشنامه اضطراب مرتبط بابارداری ( PRAQ-R ) مقیاس دلبستگی مادروجنین( MFAS ) وپرسشنامه پیوند پس اززایمان (16PBQ1- ) موردبررسی قرارگرفتند، درالگوی رگرسیون نهایی MFAS وEPDS شاخص های مهمی درپیوند پس اززایمان محسوب شده و8/20 درصد تغییررانشان می دهند . نتایج حاصل رابطه منفی مفروض رامیان پیوند مادرجنین وپیوند مادرانه پس اززایمان وهمچنین نقش علایم افسردگی پس اززایمان تایید کرد . شناسایی اولیه ازکاهش پیوند درطی دوران بارداری وافسردگی پس اززایمان درمادران ، نقش مهمی رادرجلوگیری ازکاهش پیوند بلقوه دردوره ابتدایی پس اززایمان ایفا می کند (11) با نگاهی اجمالی بر تحقیقات انجام شده نشان می دهد اغلب مطالعات انجام شده در زمینه آموزش رفتارهای دلبستگی بر دلبستگی مادر- جنین در دوران بارداری و برخی متغیرها مانند اضطراب و سلامت روان تاکید داشته اند ومتغیرهای پس از زایمان کمتر مورد توجه قرار گرفته اند، بنابراین در این مطالعه سعی بر آن است که اولا متغیرهای وابسته دیگری غیر از آنچه به طور معمول در مطالعات پیشین در دوران بارداری مورد توجه بوده مدنظر قرار گیرد و ثانیا' تاثیر آموزش در بستر تعامل مادر ونوزاد پس از زایمان مورد بررسی قرارگیرد. بنابراین مطالعه حاضر با هدف تعیین تاثیر آموزش رفتارهای دلبستگی دوران بارداری بر استرس ادراک شده ، انتظارات والدی وپیوند مادرونوزاد رادر زنان نخست باردار انجام خواهد شد. تا نشان دهد آیا آموزش رفتارهای دلبستگی دوران بارداری بر رابطه مادر- نوزاد در پس از زایمان هم تاثیر دارد؟ |
| مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟ | |
| روش های موجود کدامها هستند؟ | |
| پیشنهاد اول نحوه کاربرد | |
| محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | میانگین نمره استرس ادراک شده زنان باردار گروه مداخله و کنترل بعد از آموزش رفتارهای دلبستگی متفاوت است. 2-میانگین نمره انتظارات والدی زنان باردار گروه مداخله و کنترل بعد از آموزش رفتارهای دلبستگی متفاوت است. 3-میانگین نمره پیوند مادر-نوزاد در دوره پس از زایمان در زنان گروه مداخله و کنترل بعد از آموزش رفتارهای دلبستگی متفاوت است. |
| هدف کلی طرح | تعیین تاثیر آموزش رفتارهای دلبستگی دوران بارداری بر استرس ادراک شده ، انتظارات والدی وپیوند مادرونوزاد در زنان نخست باردار مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر زاهدان در سال 1394 |
| منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟ | |
| چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟ | |
| اهداف اختصاصی | 1- مقایسه میانگین نمره استرس ادراک شده زنان باردار گروه مداخله و کنترل قبل و بعد از آموزش رفتارهای دلبستگی. 2- مقایسه میانگین نمره انتظار والدی زنان باردار گروه مداخله و کنترل قبل و بعد از آموزش رفتارهای دلبستگی. 3- مقایسه میانگین نمره پیوند مادر ونوزاد در دوره پس از زایمان در زنان گروه مداخله و کنترل بعد از آموزش رفتارهای دلبستگی. |
| پیشنهاد دوم نحوه کاربرد | |
| محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | |
| پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟ | |
| برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟ | |
| تعریف واژه های تخصصی | 1- رفتارهای دلبستگی: تعریف علمی: دلبستگی مادر وجنین براساس تصاویر ذهنی مادر از جنین شکل می گیرد ،که می تواند شامل تصویر ذهنی از رابطه مادر وکوک باشد بطوریکه مادر خصوصیات فیزیکی ،هیجانی خاصی را به جنین خود نسبت می دهد ودر رفتارهایی ظهور می یابد که نشان دهنده مراقبت وتوجه مادر به جنین ، داشتن تصورات مثبت راجع به جنین ، صحبت کردن باجنین ،توجه به حرکات جنین و..... می باشد. (عباسی وهمکاران ،2009) تعریف عملی: 4جلسه آموزشی90دقیقه ای به همراهCDآموزشی رفتار های دلبستگی وچک لیست ثبت رفتارها به صورت روزانه 2-استرس در ک شده : تعریف علمی: پدیده استرس در معنای بسیار عام عبارت است از پاسخ های روانی به نیازهاوتهدیدهای روانی وفیزیکی، استرس عمومی درک شده ،افکار واحساسات در باره حوادث استرس زا (دولتیان وهمکاران 2013) تعریف عملی: نمره ای که آزمودنی از 14 سوال پرسشنامه استرس در ک شده دریافت می کند (طیف نمره از 0 تا 56 است ) 3- انتظارات والدی : تعریف علمی : مهارت های مادری ،حساسیت وواکنش های فکری ورفتارهای تربیتی که سلامت فرزند وتکامل وی را ارتقاء می دهد .( آزموده وهمکاران 2014). تعریف عملی: نمره ای که آزمودنی از 25 سوال پرسشنامه برآوردانتظارات والدی ریس دریافت می کند ( طیف نمره از 25 تا250 است ) 4-پیوند مادر وکودک تعریف علمی : پیوند مادر ونوزاد به بعد عاطفی رابطه مادر بانوزاد مربوط است ، که از دوران حاملگی شکل میگیرد واساس زیستی دارد و جهت رشد روانی نوزاد حیاتی است (افلاک سیر وهمکاران2013). تعریف عملی: نمره ای که آزمودنی از 25 سوال پرسشنامه پیوند مادر وکودک پس از زایمان براکینگتون دریافت می کند (طیف نمره از0تا 125 است) |
| پیشنهاد سوم نحوه کاربرد | |
| محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| نوع مطالعه | کارآزمایی بالینی تصادفی شده دوگروهه باطرح پیش آزمون –پس آزمون |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | زنان نخست باردار که برای دریافت خدمات دوران بارداری به مراکز بهداشتی درمانی شهر زاهدان در سال 1394 مراجعه می کنند. معیارهای ورود : حاملگی تک قلو ،داشتن سن بین 35 - 18 سال،حداقل سواد خواندن ونوشتن ، نداشتن مشکل مامایی مانند خونریزی ،فشارخون حاملگی ،دیابت وزایمان زودرس ،ناخواسته نبودن حاملگی ، نرمال بودن آزمایشات غربالگری وسونوگرافی جنین در دوران باردی ،سالم بودن جنین بعد از تولد ، سن باردای 26-22 هفته ،تابعیت ایرانی،عدم ابتلا به بیماری های زمینه ای مانند دیابت ، فشار خون ، عدم وقوع حادثه تنش زای اخیر برای شرکت کننده مانندبیماری جدی مادر یا همسر ،فوت یکی از اقوام درجه یک ،عدم وجود بیماری های روانی تشخیص داده شده قبلی مانند اسکیزوفرنی ،افسردگی اساسی وبستری در بیمارستان ،مراجعه به روانپزشک ،عدم سابقه نازایی ،عدم اعتیاد به مواد مخدر. معیارهای خروج : عدم انجام درست وکامل مداخله( ثبت رفتار دلبستگی کمتر از سه یاچهار روز در هفته پس از انجام مداخله توسط آزمودنی درطی 16-12 هفته پایان بارداری ،بروز مشکلات مامایی مانند زایمان زودرس وعوارض حاملگی-عدم تمایل به ادامه همکاری. |
| پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد | |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | حجم نمونه با در نظر گرفتن حدود اطمینان 95 درصد وتوان آزمون 90درصد و با استفاده از فرمول مقایسه میانگین در دو جامعه وبر اساس نتایج مطالعه طوسی وهمکاران (21) در هر گروه 45 نفر ومجموعا 90 نفر تعیین گرددید که باپیش بینی احتمال ریزش 10درصدی ،حجم نمونه در هر گروه 50 نفر ومجموعا100 نفر در نظر گرفته خواهد شد |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | روش نمونه گیری چند مرحله ای می باشد بدین صورت که ابتدا شهر زاهدان به 5 منطقه جغرافیایی (مرکز ،شمال شرقی ،شمال غربی ،جنوب شرقی وجنوب غربی ) تقسیم واز بین مراکز بهداشتی درمانی واقع در هر منطقه یک مرکز بهداشتی درمانی که در آن منطقه دارای تعداد مراجعین بالاتر وامکانات مناسب تری می باشد انتخاب خواهد شد .سپس شرکت کنندگان براساس معیارهای ورود از میان زنان نخست باردار مراجعه کننده به این مراکز پس از همسان سازی از نظر قومیت به روش تصادفی ساده به صورت قرعه کشی ساده در گروه کنترل یا مداخله قرار خواهند گرفت واز هر مرکز بهداشتی درمانی بطور متوسط دو گروه 10 نفره (10نفر گروه مداخله و10نفر گروه کنترل )به تعداد کلی متوسط 20 نفر نمونه گیری به عمل خواهد آمد |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | ابزار جمع آوری اطلاعات در این مطالعه پرسشنامه است که شامل چهار بخش می باشد بخش اول : پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک که شامل سوالاتی از قبیل سن مادر ، نوع جنسیت نوزاد ، نوع زایمان سن بارداری ( براساس اولین روز آخرین قاعدگی یا سونوگرافی )تحصیلات مادر وهمسر ،وضعیت اشتغال مادر وهمسر وضعیت مسکن می باشد بخش دوم :پرسشنامه ی استرس درک شده (stress scale PSS-14 Perceived ) پرسشنامه ی استرس درک شده ی کوهن برای سنجش استرس عمومی درک شده در یک ماه گذشته به کار می رود ( 24 ). و ،افکار واحساسات درباره ی حوداث استرس زا ،کنترل ،غلبه ،کنار آمدن بافشار روانی واسترس های تجربه شده را مورد سنجش قرار می دهد . در پژوهش حاضر از نسخه 14 ماده ای آن استفاده شده است 7 معیار منفی نشانگر عدم توانایی مقابله با استرس و7معیار مثبت نشانگر تطابق خوب فرد باعوامل استرس زا می باشد . پاسخ ها در مقیاس پنج درجه ای لیکرت که از هرگز (با نمره صفر)شروع وبه بسیاری از اوقات (بانمره چهار) ختم می شود،کمترین نمره صفر وبیشترین نمره 56 است نمره بالاتر نشان دهنده استرس درک شده ی بیشتر است پایایی نسخه فارسی توسط باستانی وهمکاران 1387،باروش همسانی درونی محاسبه شده که ضریب آلفای کرونباخ آن 74/0 به دست آمد ه است ( 25 ). پایایی این ابزار در این مطالعه نیز تعیین خواهد شد. 4- بخش سوم پرسشنامه برآورد انتظارات والدی ریس (Parental Expectation Survey ) که توسط ریس (1992) طراحی و ساخته شده است. این پرسشنامه دارای 25 آیتم باطیف لیکرت نقطه ای (نمی توانم=1 تا قطعامی توانم=10) می باشد. حداقل نمره این پرسشنامه 25 وحداکثر آن نمره250 می باشد تمام آیتم ها مثبت می باشد (26 ) روایی این پرسشنامه در ایران توسط آزموده و همکاران(2014) به روش روایی محتوا به دو صورت کیفی وکمی بررسی شده در روش کیفی بعد از ترجمه و همراه با اصل انگلیسی در اختیار صاحب نظران قرار گرفت وپیشنهادات اصلاحی آن ها لحاظ شد. به علاوه ، نسبت روایی محتوا (Content validity ratio )و شاخص روایی محتوا (Content validity index) نیز برای این پرسشنامه محاسبه شد. باتوجه به تعداد پانل خبرگان که ده نفر بودند ودر نظر گرفتن معیار بالاتر از 62/0 در جدول لاوشه، نسبت روایی محتوا تایید شد و برای تایید شاخص روایی محتوا از معیار بالاتر از 79/0 استفاده شد. پایایی ابزاربا روش همسانی درونی محاسبه گردید ،که پایایی این پرسشنامه پس از اجرا برروی 20نفر ، باضریب آلفای کرونباخ 87/0 به تاییدرسید . (17) پایایی این ابزار در این مطالعه نیز تعیین خواهد شد. بخش چهارم پرسشنامه پیوند مادر- کودک پس اززایمان (The Postpartum Bonding Questionnaire ) به وسیله براکینگتون وهمکاران جهت تشخیص اولیه پیوند مادر – کودک ساخته شده است این مقیاس دارای 25 سوال با 4 مولفه : پیوند معیوب مادر –کودک با12 سوال ، طرد وخشم با7 سوال ، اضطراب مراقبت با 4 سوال ، خطر آزار کودک با 2 سوال می باشد ، که در6 مقیاس لیکرت ازهرگز تا همیشه با نمره 5 - 0 امتیازبندی شد ه بنابراین کمترین نمره دراین مقیاس صفر وبالاترین نمره 125 ونمره بالا دراین امتیاز نشان دهنده مشکل درپیوند مادروکودک می باشد (27). روایی و پایایی این ابزار در ایران توسط افلاک سیر و همکاران(2013) مورد بررسی و تایید قرار گرفته است به طوری که روایی وپایایی کل مقیاس با ضریب آلفای کرونباخ 87/0 وبرای مولفه های پیوند معیوب 77/0 ، طرد وخشم 75/0 ، اضطراب مراقبت 58/0 وخطر آزار کودک36/0 تایید وضریب همبستگی مولفه های این آزمون با سایر مقیاس های مشابه بین 31/0 تا68/0 گزارش شده است. روایی محتوی بااستفاده ازنظراساتید وپایایی آن باروش ضریب آلفای کرونباخ 52/0 ، 67/0 ، 70/0 ، 74/0 ، به ترتیب برای مولفه های پیوند معیوب ، طرد وخشم ، اضطراب مراقبت وخطر آزار کودک بدست آمد(10)پایایی این ابزار دراین مطالعه نیز تعیین خواهد شد |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | پس ازاخذ مجوزهای لازم از معاونت تحقیقات وفن آوری ومعاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان جهت نمونه گیری وبرگزاری جلسات مداخله ای درمراکز بهداشتی درمانی منتخب شهرستان هماهنگی های لازم با مراکز مربوطه به عمل خواهد آمد یک کارشناس مامایی در هرمرکز بهداشتی درمانی ،به عنوان کمک پژوهشگر برای نمونه گیری وانجام پیش آزمون وپس آزمون همراه با پژوهشگر اصلی انتخاب شده جلسه توجیهی در مورد اهداف طرح پژوهشی ،روش ومراحل اجرای طرح ونحوه تکمیل پرسشنامه های مورد استفاده در مطالعه توسط پژوهشگر برای کمک پژوهشگران برگزار شده وجهت اطمینان از توجیه کامل کمک پژوهشگران در نحوه تکمیل پرسشنامه ها یک نمونه فرم پرسشنامه توسط کمک پژوهشگران در حضور محقق اصلی تکمیل خواهد شد . پژوهشگر هر روز در یکی از مراکز منتخب حضور یافته و مراجعه کنندگان به مراکز بهداشتی –درمانی شهر زاهدان توسط محقق وکمک پژوهشگران از نظر معیارهای ورود به مطالعه غربالگری خواهند شد.پس از بیان اهداف مطالعه به شکل اجمالی ورعایت ملاحظات اخلاقی ،موافقت شرکت کنندگان از طریق امضای فرم رضایت نامه شرکت در پژوهش اخذ خواهد شدودر این مرحله مشخص می شود که آزمودنی در کدامیک از دو گروه کنترل یا مداخله قرارگرفته وبراساس آن گام های بعدی اجرا خواهد شد . یک شماره تلفن از محقق جهت طرح هر گونه سوال ممکن از طرف شرکت کنندگان در اختیار آنها قرار خواهد گرفت .به دلیل ماهیت پیگیری کننده پژوهش حاضر ،دو شماره تماس از هریک از شرکت کنندگان ( شماره تماس منزل وهمراه )و همچنین آدرس محل سکونت آزمودنی گرفته خواهد شد . جهت گروه کنترل پیش آزمون از پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک وپرسشنامه استرس درک شده و پرسشنامه برآورد انتظارات والدی در مراکز منتخب برگزار خواهد شد .پس از پایان پیش آزمون وتشکر وقدردانی از آزمودنی جهت همکاری در مطالعه ،به وی گفته خواهد شد که حدودا پس از 8-6 هفته انتظار در طی یک تماس تلفنی از وی جهت مراجعه به مرکز بهداشتی برای شرکت در پس آزمون دعوت خواهد شد در صورت عدم مراجعه آزمودنی ،پژوهشگر یا کمک پژوهشگران به آدرس اخذ شده جهت انجام پس آزمون مراجعه خواهند کرد ، درطول پژوهش جهت گروه کنترل فقط مراقبت های روتین بارداری انجام خواهد شد . امااز گروه مداخله پس از انجام پیش آزمون ،گرفتن شماره تماس وآدرس جهت همکاری در مطالعه قدردانی شده ، مداخله در قالب چهار جلسه آموزشی هرهفته دو جلسه به صورت فردی برگزار خواهد شد(هرجلسه 90 دقیقه) ، و CD آموزشی رفتارهای دلبستگی برای استفاده شرکت کنندگان درگروه مداخله به همراه چک لیست ثبت رفتارهای دلبستگی برای ثبت روزانه رفتارهای دلبستگی( درطی حدود 16-12هفته پایان بارداری) ، به مادران شرکت کننده تحویل خواهدشد پیگیری تلفنی برای انجام رفتارهای دلبستگی و تیک زدن چک لیست توسط پژوهشگر به صورت سه بار در هفته انجام خواهد شد. پس از اتمام جلسات مداخله به آزمودنی اطلاع داده خواهدشد که بعد از گذشت8-6 هفته طی تماس تلفنی از وی جهت حضور در مرکز بهداشتی به منظور برگزاری پس آزمون دعوت به عمل خواهد امد، در صورت عدم مراجعه آزمودنی ،پژوهشگر یا کمک پژوهشگران به آدرس اخذ شده جهت انجام پس آزمون مراجعه خواهند کرد. درخصوص ارزیابی پیوند مادرونوزاددرفاصله 15روزتا 4 هفته بعداززایمان پرسشنامه پیوند مادرونوزاد جهت کلیه مادران شرکت کننده درپژوهش تکمیل خواهد شد. ساختار ومحتوای جلسات آموزشی : جلسه محتوا جلسه اول - تغییرات آناتومی فیزیولوژی و راهکارهایی جهت تطابق بیشتر باتغییرات بارداری - آشنایی بارشد ونمو جنین در ماههای مختلف بارداری جلسه دوم آموزش رفتارهای دلبستگی مادر باجنین،چگونگی شکل گیری دلبستگی مادر باجنین وزمان شروع دلبستگی وعلائم آن ، نحوه تمرکز به جنین وشناخت جنین ،به عنوان یک موجود مستقل وچگونگی انجام رفتارهای دلبستگی جلسه سوم اجرای عملی رفتارهای دلبستگی به صورت لمس شکم ، شمارش حرکات جنین ، تصورشکل ظاهری جنین به شکل مثبت ، لمس جنین ازروی شکم وحدس قرارگیری اعضای آن ، آرام کردن جنین با لمس شکم ، تصوردرآغوش گرفتن وشیردادن به جنین . جلسه چهارم تمرین رفتارهای دلبستگی مادر به جنین ،ازمادران خواسته می شود بعضی رفتارهای مورد نظررابه نمایش بگذارند، پژوهشگر وسایر اعضای گروه درصورت لزوم به مادران کمک خواهندکرد تارفتارها به شکل صحیح انجام داده شود برای تعیین محتوای آموزش رفتارهای دلبستگی پس از مطالعه کتب و مقالات مرتبط ساختار اولیه آن به کمک اساتید راهنما و مشاور تهیه خواهد شد و جهت تایید و تکمیل از نظرات کارشناسی متخصصین هیئت علمی مربوطه ( روانشناسان، مشاوران، ماماها ، متخصصین زنان) استفاده خواهد شد. برای بهره مندی موثرتر زنان از محتوای آموزشی، انجام صحیح و ایمن لمس شکم و شمارش حرکات ، تنوع در شیوه آموزش و یادگیری بهتر سعی خواهد شد بخشی از آموزش در قالب فیلم تهیه و ارائه گردد. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | داده ها پس از جمع آوری وارد نرم افزار spss نسخه 20 خواهند شد وبه کمک آمار توصیفی (فراوانی ،درصد میانگین ،انحراف معیار و......)ونیز توسط آزمون های آماری تی زوج (مقایسه میانگین نمره هر گروه قبل وبعد) ،تی مستقل (مقایسه میانگین دو گروه،آزمون کای دو(مقایسه متغیرهای دمو گرافیک کیفی دو گروه) ،وآزمون کوواریانس (برای تعیین اثر بخشی مداخله ) استفاده خواهد شد. جدول 1 : مقایسه میانگین و انحراف معیار نمره استرس ادراک شده مادران قبل و بعد از آموزش رفتارهای دلبستگی در گروه مداخله و کنترل زمان گروه قبل از مداخله بعداز مداخله نتیجه آزمون آماریt-test زوج شده میاتگین وانحراف معیار میاتگین وانحراف معیار مداخله کنترل سقف نمره نتایج آزمون مستقلTمستقل |
| ملاحظات اخلاقی | در مورد وضعیت اخلاقی پژوهش حاضر طبق پروتکل راهنمای اخلاقی کارآزمایی بالینی در جمهوری اسلامی ایران 1392، نکات زیر مورد توجه قرار خواهدگرفت : 1-بندهای شماره 13و12و8و7و6و5و4و3و2و1از فصل اول ارزیابی سود وزیان 2-بندهای شماره 11و10و9و8و7و5و4و3و2و1 از فصل رضایت آگاهانه 3-بندهای شماره 3و1 از فصل چهارم پرداخت غرامت موردتوجه قرار خواهد گرفت فصل اول ارزیابی سود وزیان 1-کارآزماییهای بالینی باید کاملاً در چارچوب یک طرحنامه و دستورالعمل مکتوب طراحی و اجرا شوند. طرحنامه و دستورالعمل کارآزمایی بالینی باید دربردارندهی بخش ملاحظات اخلاقی، همچنین اطلاعات مربوط به بودجهی پژوهش، حامیان پژوهش، وابستگی حرفهای، بیان هرگونه تعارض منافع احتمالی و تمهیدات مورد نظر برای ترغیب مشارکت افراد در مطالعه باشد 2-شروع اجرای کارآزمایی منوط به بررسی و تأیید طرحنامه و دستورالعمل آن توسط کمیتهی اخلاق در پژوهش است. کمیتهی اخلاق در پژوهش حق پایش کارآزماییهای در حال اجرا را دارد. پژوهشگر موظف است که اطلاعات مورد نیاز برای پایش را در اختیار کمیته قرار دهد 3-پژوهشگر موظف است که در طول اجرای پژوهش، هرگونه حادثه یا عارضهی نامطلوب جدی قابل انتساب به پژوهش را در اولین زمان ممکن، به کمیتهی اخلاق در پژوهش و سایر مراجع قانونی ذیربط گزارش دهد 4-کمیتهی اخلاق مسؤولیت دایمی نظارت بر اجرای اخلاقی پژوهش را بر عهده دارد، لذا پژوهشگر ارشد باید این کمیته را در مورد تمامی تغییرات دستورالعمل مطالعه و هر حادثهی نامناسب جدی در طول مطالعه آگاه سازد. همچنین، هر اطلاعات جدیدی که ممکن است امنیت آزمودنی یا اجرای مطالعه را تحت تأثیر قرار دهد را باید به اطلاع این کمیته برساند 5-کارآزمایی بالینی باید تنها توسط افراد دارای مجوز حرفهای مرتبط و ذیصلاح از نظر علمی انجام گیرد. 6-انجام کارآزمایی بالینی تنها زمانی قابل توجیه است که جامعهای که افراد تحت مطالعه به آن تعلق دارند بتوانند از نتایج آن پژوهش سود ببرند 7-تمامی اقدامات احتیاطی لازم جهت حفظ حریم خصوصی آزمودنیها، محرمانه ماندن اطلاعات مربوط به ایشان و همچنین کاهش تأثیر نامطلوب مطالعه بر سلامت جسمی و روانی آزمودنیها باید بهعمل آید 8-در مرحلهی طراحی مطالعه، باید نحوهی پیگیری آزمودنیها پس از اتمام مطالعه تعیین شود و در صورت لزوم، برای دسترسی آنها به بهترین روش پیشگیری، تشخیص، درمان یا سایر مراقبتهای مناسب، تمهیدات لازم درنظر گرفته شود. دسترسی لزوماً به معنی فراهم آوردن خدمات رایگان نیست 12-کلیهی اطلاعات کارآزمایی بالینی باید بهگونهای ثبت، بهکارگیری و ذخیره شود که امکان شناسایی، گزارش و تفسیر دقیق آنها فراهم باشد 13-هرگونه پرداخت مالی به آزمودنی باید تنها در محدودهی بازپرداخت هزینههای تحمیلشده به وی در اثر شرکت در پژوهش و قدردانی از او باشد. باید از هرگونه پرداخت غیرمتعارف - که احتمال داشته باشد که آزادی فرد برای قبول یا تداوم مشارکت در پژوهش را خدشهدار کند - خودداری شود فصل دوم رضایت آگاهانه 1-اخذ رضایت آگاهانه برای کارآزمایی بالینی باید همواره بهصورت کتبی باشد. فرم رضایتنامه باید دربردارندهی تمامی اطلاعات لازم برای تصمیمگیری فرد جهت شرکت یا عدم شرکت در پژوهش – شامل اطلاعاتی که در بندهای بعدی این راهنما ذکر شده اند – باشد 2- فرم رضایت آگاهانه باید توسط پژوهشگر ارشد - یا عضو دیگری از تیم پژوهشی که آگاهی و توانایی لازم را دارد، بهعنوان نمایندهی پژوهشگر ارشد - و آزمودنی یا نمایندهی قانونی او امضا شود. این فرم باید حداقل در دو نسخه تهیه شود که یک نسخهی آن به آزمودنی تحویل داده میشود و نسخهی دیگر باید توسط پژوهشگر نگهداری شود. 3-در مواردی که فرد به هر دلیلی قادر به خواندن فرم رضایتنامهی مکتوب نباشد، باید فرد ثالثی که دارای تعارض منافع نباشد، مندرجات فرم را به زبان قابل فهم برای آزمودنی توضیح داده، به پرسشهای او پاسخ دهد. در این حالت، فرم باید علاوه بر امضای پژوهشگر و امضا یا اثر انگشت آزمودنی، واجد امضای فرد ثالث پیشگفته نیز باشد 4-هنگام ارسال طرح نامه برای بررسی توسط کمیته ی اخلاق،فرم رضایت نامه ای که قرار است به آزمودنی ها ارائه شود،باید به طرح نامه پیوست باشد .بررسی اخلاقی طرح نامه ی کار آزمایی بالینی بدون بررسی وارزیابی فرم رضایت آگاهانه آن معتبر نخواهد بود. 5-برای اخذ رضایت،اطلاعات باید به زبانی ارائه شود که برای آزمودنی قابل فهم باشد.آزمودنی یا نماینده ی قانونی او باید فرصت کافی برای پرس وجو در مورد جزئیات کارآزمایی را داشته باشند. باید به طور مشخص اعلام شود که کار آزمایی یک فرآیند پژوهشی است که مشارکت در آن داوطلبانه است وعدم قبول شرکت یا خارج شدن از کار آزمایی در هر زمانی ،مراقبت از نمونه ،حقوق وسلامت وی را تحت تاثیر قرار نخواهد داد. 7-اخذ رضایت آگاهانه فرایندی است که از آغاز تا پایان ارتباط پژوهشگر-آزمودنی تداوم دارد. هر زمآنکه اطلاعات جدیدی بهدست آید که امکان داشته باشد که در تصمیمگیری آزمودنیها جهت قبول یا تداوم شرکت در پژ. وهش تأثیرگذار باشد، این اطلاعات باید بهصورت مکتوب در اختیار آزمودنیها قرار گیرد 8- در زمان اخذ رضایت، باید احتیاط شود که آزمودنیها رضایت خود را تحت محذوریت و بهعلت وابستگی درمانی، اداری و. . . نداده باشند. در مواردی که این احتمال وجود دارد، رضایتآگاهانه باید توسط فرد دیگری که اطلاع کافی از مطالعه دارد و در عین حال چنین رابطهای با آزمودنی ندارد، کسب شود. 9-شروع و تداوم شرکت آزمودنی در پژوهش باید آزادانه باشد. از همین رو، هیچیک از اعضای تیم پژوهش نباید آزمودنیها را برای ادامهی مشارکت در مطالعه مورد اجبار، تطمیع، اغوا، تهدید و/ یا تحت محذوریت قرار دهند 10- از آنجا که تمامی عوارض و خسارات قابل انتساب به پژوهش برای آزمودنیها باید جبران شود، اخذ برائت ذمه هیچ جایگاهی در کارآزمایی بالینی ندارد و نباید در فرم رضایت آگاهانه گنجانده شود. این امر رضایت آگاهانهی پژوهشی را از رضایتنامهی درمانی متمایز میکند. 11-فرم رضایت آگاهانه که برای اخذ رضایت به آزمودنی داده می شود،باید در بر دارنده اطلاعات ذیل باشد: 1-11- عنوان کارآزمایی 2-11- ماهیت پژوهشی کارآزمایی 3-11- هدف کارآزمایی 4-11- درمان (یا مداخله) در کارآزمایی و احتمال تخصیص تصادفی به هر درمان یا مداخله 5-11- روشهای پیگیری شامل روشهای تهاجمی و غیرتهاجمی 6-11- مسؤولیت آزمودنیها 7-11- جنبههایی از کارآزمایی که ماهیت پژوهشی دارد. 8-11- مخاطرات قابل پیشبینی کارآزمایی برای آزمودنیها 9-11- منافع مورد انتظار برای شرکتکنندگان، چنانچه در یک کارآزمایی هیچگونه منافعی پیشبینی نمیشود باید آزمودنی از آن آگاه باشد. 10-11- در صورت استفاده از دارونما، توضیح معنای آن، احتمال تخصیص به گروه دارونما، و ذکر خطرات و فواید احتمالی در صورت تخصیص به شاخه یا گروه دریافت کنندهی دارونما 11-11- روشهای درمانی جایگزین که ممکن است در دسترس آزمودنی باشد به همراه منافع و خطرات بالقوهی آنها 12-11- عدم تحمیل هزینه به آزمودنی بهواسطهی مداخلات پژوهشی 13-11- غرامت و درمان صدماتی که در جریان کارآزمایی ممکن است برای فرد ایجاد شود. 14-11- در صورتیکه وجهی در قبال مشارکت شرکتکنندگان در مطالعه پرداخت میشود، میزان و نحوهی پرداخت آن ذکر شود. 15-11- بازپرداخت مخارجی که آزمودنی در اثر شرکت در مطالعه متحمل میشود. 16-11- داوطلبانه بودن مشارکت افراد در کارآزمایی و تصریح به اینکه آزمودنیها در هر مرحله از کارآزمایی این حق را دارند که از مطالعه خارج شوند بدون اینکه لازم باشد جریمه یا خسارتی را پرداخت کنند یا درمان معمول ایشان تحت تأثیر قرار گیرد. 17-11- محرمانهبودن اطلاعات شخصی آزمودنیها و تصریح به انتشار نتایج بهصورت آماری و بهنحوی که اطلاعات فردی فاش نشود. 18-11- اشخاصی که حق دسترسی به اطلاعات آزمودنی را خواهند داشت، از جمله کمیتهی اخلاق در پژوهش 19-11- تصریح به اینکه چنانچه اطلاعات جدیدی در مورد سلامت افراد یا تأثیرگذار بر تداوم مشارکت آنها در دسترس قرار گیرد، آزمودنی یا نمایندهی قانونی او در اولین فرصت در جریان قرار خواهند گرفت. 20-11- نام و شمارهی تماس شخص یا اشخاصی که آزمودنی میتواند در زمان وقوع عوارض ناخواسته یا برای کسب اطلاعات بیشتر با آنها تماس بگیرد. 21-11- پیشبینی و توصیف شرایطی که در آن شرایط، شرکت فرد در مطالعه ممکن است خاتمه یابد. 22-11- مدت زمان مورد انتظار مشارکت افراد در کارآزمایی 23-11- تعارض منافع احتمالی پژوهشگران و وابستگیهای حرفهای ایشان فصل چهار پرداخت غرامت 1-هرگونه خسارت وارده به آزمودنی که ناشی از مشارکت او در کار آزمایی باشد ،به نحوی که اگر فرد وارد مطالعه نمی شد چنین اتفاقی برای وی رخ نمی داد ،باید به نحو مناسب جبرات شود 2- جبران خسارت وارده به آزمودنی در کار ازمایی های بالینی در هر صورت باید جبران شود ومشروط به احراز تقصیر پژوهشگر نیست |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | ممکن است برخی مادران برابر چک لیست رفتار دلبستگی رابطور کامل انجام ندهند (کمتر از سه چهار روز درهفته بنابراین از مطالعه حذف و نمونه گیری واجرای مداخله تا رسیدن به حجم نمونه مورد نظر ادامه خواهد یافت |
| کلمات کلیدی | آموزش رفتارهای دلبستگی ،استرس درک شده ، انتظارات والدی ، پیوند مادر نوزاد attachment behavior training ، perceived stress ، parental expectations ، Postpartum bonding |
| فهرست منابع و مراجع | 1- Saastad E, Israel P, Ahlborg T, Gunnes N, Frøen JF, Fetal Movement Counting—Effects on Maternal-Fetal Attachment: A Multicenter Randomized Controlled Trial. BIRTH, 2011;38(4 ):282- 293 2 - Akbarzadeh M, Toosi M, Zare N, Sharif F. Effect of Relaxation and Attachment Behaviors Training on Anxiety in First-time Mothers in Shiraz City, 2010: A Randomized Clinical Trial. Qom Univ Med Sci J 2013;6(4):14-23. 3-Abasi E,Tahmasebi H, Hasani S,NasiriTkami GH . Comparison of maternal-and paternal-fetal attachment referring to urban health center in sari city. The quarterly familly health;2012;1(2):13-18 4- Torshizi M. Different aspects of mother-to-child attachment behaviors and related factors in pregnant women referred to health centers in Birjand . IJOGI ; 2013: 16( 72) : 13-21. 5 - Siddiqui A ,Hagglof B. Does maternal prenatal attachment predict postnatal mother-infant interaction? Early Hum Dev ; 2000;59(1):13-25. 6-Jamshidimanesh M, Astaraki L, Behboodi Moghadam Z, Taghizadeh Z, Haghani H. Maternal-fetal attachment and its associated factors. Hayat 2012;18(5):33-45. 7- Toosi M , Akbarzadeh M , Sharif F , Zare N. The effect of education of maternal attachment behavior on maternal- fetal attachment in primiparus women .IJOGI ;2012 ;15 (5): 15-23 8-Rafeie B, Akbarzade M , Asadi N, Zare N. Comparison of Attachment and Relaxation Training Effects on Anxiety in Third Trimester and Postpartum Depression among Primipara Women. Journal of hayat;2013; 19 (1), 76-88 9-Nematbakhsh F, Kordi M, Sahebi A, Esmaeeli H . The effect of mother – infant skin to skin contact on mother’s attachment. The Quarterly Journal of Fundamentals of Mental Health ; 2007 ; 8 (33-34) : 25-32 10- Aflakseir A, Jamali S. Relationship between Mother-Child Bonding with Postpartum Depression among a Group of Mothers in Shiraz-Iran. Preventive Care in Nursing and Midwifery Journal (PCNM); 2013-2014: 3(2): 61-69. 11 -Dubber S, Reek C, Muller S,Gawlik s. Postpartum bonding: the role of perinatal depression, anxiety and maternal–fetal bonding during pregnancy. Womens Ment Health (2015) 18:187–195 12-Abbasi A, Tafazoli M. The effect of education of maternal attachment behavior on maternal- fetal attachment in primiparus women. Journal of Hamadan Nursing and Midwifery University. 2009; 17(1): 35-40. 13- Abasi E, Tafazzoli M, , Esmaily H, Hasanabadi H . The effect of maternal–fetal attachment education on maternal mental health . Turk J Med Sci ;(2013) ; 43: 815-820 14. Saastad E, Ahlborg T, Froen J. F. Low maternal awareness of fetal movement is associated with small for gestational age infants. Journal of Midwifery Women Health 2008; 53 (4) : 345-352 15-Ustunsoz A, Guvenc G, Akyuz A, Oflaz F. Comparison of maternal-and paternal-fetal attachment in Turkish couples. Midwifery 2010;26(2): 1-9. 16-Alhusen JL, Gross D, Hayat MJ, Woods AB, Sharps PW. The influence of maternal-fetal attachment and health practices on neonatal outcomes in lowincome, urban women. Res Nurs Health. ٢٠١٢ ; ٣٥(٢): ١١٢-٢٠. 17- Azmoude E, Jaafarnejad F , Mazlom S . Effect of self-efficacy-based training on maternal sense of competency of primiparous women in the infants care. The quarterly of evidence based care;2014;4(12) 18-Carter CS, Keverne EB .The neurobiology of social affiliation and pair bonding. In: Pfaff DW, Arnold AP, Etgen AM, Fahrbach SE, Rubin RT (eds) Hormones, brain and behavior . Academic Press, San Diego; 2002 ;1: 299–337 19 - Taffazoli M, Montakhab Asadi M, Aminyazdi S A , Shakeri M T. The Relationship between Maternal-Fetal Attachment and Mother-Infant Attachment Behaviors in Primiparous Women Referring to Mashhad Health Care Centers . Midwifery and Reproductive Health;2015; 3(2): 318-327 20-Abasi E, Tafazoli M, Esmaeili H .The Effect of Fetal Movement Counting on Primipara Maternal Fetal Attachment . Journal of MazandaranUniversity of Medical Sciences 2010;20(77): 53-60 21- Toosi M, Akbarzadeh M, Zare N , sharif F . Effect of Attachment Training on Anxiety and Attachment Behaviors of first-time Mothers. Hayat Journal. 2011; 17(3):69-79 22- Dolatian M, Mirabzadeh A, Setareh Forouzan A, Sajjadi H, Alavi Majd H, Moafi F, Mahmoodi Z. Correlation between self-esteem and perceived stress in pregnancy and ways to coping with stress. Pejouhandeh ;2013;18(3):148 -155. 23 -Pisoni C, Garofoli F, Tzialla CH, Orcesi S, Spinillo A, Politi P, Balottin U, Manzoni P, Stronati M. Risk and protective factors in maternal–fetal attachment development. Early Human Development ; (2014) ;45–46 24- Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress. J Health Soc Behav 1983;24(4):385-96 25-Momeni Javid F, Simbar M, Dolatian M, Alavi Majd H. Comparison of Pregnancy Self-Care, Perceived Social Support and Perceived Stress of Women with Gestational Diabetes and Healthy Pregnant Women. Iranian Journal of Endocrinology and Metabolism ;2014; 16(3):156-164 26 - Reece SM. The Parent Expectations Survey: a Measure of Perceived Self-efficacy. Clin Nurs Res. 1992;1(4): 36-46. 27 - Brockington1 f, Fraser C , Wilson D. The Postpartum Bonding Questionnaire: a validation . Arch Womens Ment Health; (2006) ; 9: 233–242 |
| معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش (عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود. | |
| خون گیری (آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر) | |
| نحوه همکاری/ مزایا ی طرح (در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد) | |
| عوارض جانبی (منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است) | |
| جبران عوارض احتمالی (برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينههاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود. | |
| هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی (تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. ) | |
| روش های جایگزین در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد | |
| محرمانه بودن بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگهداشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی ميتواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد. | |
| پاسخگویی به پرسش ها در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود | |
| حق نپذیرفتن یا انصراف بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبتهاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش ميتواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد. | |
| رضایت او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوقالذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام ميکنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد ميگردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم | |
| پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی | پرسشنامه استرس درک شده ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ردیف گزینه ها هرگز بندرت گاهی اوقات معمولا اغلب اوقات 1 در ماه گذشته تا چه اندازه به دلیل پیش آمدن مسئله ای که انتظارش را نداشته اید ناراحت شده اید؟ 2 در ماه گذشته تا چه اندازه احساس کرده اید که نمی توانید از عهده مسائل مهم زندگیتان برآیید؟ 3 در ماه گذشته تا چه اندازه عصبی و یا دچار احساس تنش شده اید ؟ 4 در ماه گذشته تا چه اندازه احساس کرده اید که که در برخورد با گرفتاری های زندگی روزمره موفق هستید؟ 5 در ماه گذشته تا چه اندازه احساس کرده اید که در برخورد با تغییرات مهم زندگیتان عملکرد مؤثری داشته اید؟ 6 در ماه گذشته تا چه اندازه هنگام حل مسائل شخصی نسبت به توانایی خویش احساس اطمینان داشته اید؟ 7 در ماه گذشته تا چه اندازه احساس کرده اید که امور زندگی بر وفق مرادتان می باشد؟ 8 در ماه گذشته تا چه اندازه متوجه شده اید که از عهده تمام کارهایی که باید انجام برآمده اید ؟ 9 در ماه گذشته تا چه اندازه توانسته اید به خوبی با فراز و نشیب های زندگی تان کنار بیایید ؟ 10 در ماه گذشته تا چه اندازه احساس کرده اید که برهمه امورتسلط دارید ؟ 11 در ماه گذشته تا چه اندازه پیش آمدن مسئله ای که از کنترل شما خارج بوده شما را ناراحت کرده است ؟ 12 در ماه گذشته تا چه اندازه نگران کارهایی بوده اید که باید آنها را کامل می کردید؟ 13 در ماه گذشته تا چه اندازه توانسته اید آنطور که دلتان می خواسته وقت خود را بگذرانید ؟ 14 در ماه گذشته تا چه اندازه احساس کرده اید که مشکلات آنقدر روی هم جمع شده اند که نمی توانید از عهده آنها برآیید؟ پرسشنامه پیوند مادر ونوزاد لطفاً نشان دهید که موارد ذیل اغلب چه زمانی در مورد شما صدق می کند. هیچگونه پاسخ صحیح یا غلط وجود ندارد .پاسخی را انتخاب کرده که بنابر تجربیات اخیرتان صحیح بنظر می رسد. ردیف بیان Always اغلب اوقات Very Often معمولا Quite 0ften ...... Some Times گاهی اوقات Rarely بندرت Never هرگز 1 احساس می کنم به کودکم نزدیک هستم. 2 ای کاش ایام گذشته که بچه نداشتم دوباره بر می گشت 3 احساس می کنم از کودکم دور هستم 4 دوست دارم کودکم را در آغوش بگیرم 5 از به دنیا آوردن این بچه پشیمانم 6 به نظر نمی رسد این کودک فرزند من باشد 7 کودکم حرصم را در می آورد 8 کودکم را شدیدا دوست دارم 9 وقتی کودکم لبخند می زند یا می خندد احساس شادی می کنم 10 کودکم آزارم میدهد 11 از بازی کردن با کودکم لذت می برم 12 کودکم خیلی زیاد گریه می کند 13 حس می کنم به عنوان مادر گیر افتادم 14 نسبت به کودکم احساس عصبانیت می کنم 15 از دست کودکم دلخورم 16 بچه من زیباترین کودک جهان است 17 ای کاش فرزندم به یک نحوی از خانه می رفت 18 من آسیب هایی به کودکم رسانده ام 19 کودکم دلواپسم می کند 20 من از کودکم می ترسم 21 کودکم اذیتم می کند 22 وقتی از کودکم مراقبت می کنم احساس دلگرمی می کنم 23 احساس می کنم تنها راه حل این است که کس دیگری از کودکم مراقبت کند 24 احساس می کنم به کودکم آسیب می رسانم 25 کودکم به راحتی آرام می شود پرسشنامه برآوردانتظارات والدی جمله های زیر بعضی از قضاوت های والدین که برای اولین بار صاحب فرزند شده اند، در مورد تواناییشان در مورد مراقبت از شیرخوارشان است بعد از خواندن این جملات دور شماره ای که به نظرتان بیشترین نزدیکی را با احساس شما در مورد والد بودنتان دارند خط بکشید چون این جملات در مورد اعتقادات شماست هیچ گزینه ی صحیح و یا غلطی وجود ندارد، لطفاً به این 25 سوال پاسخ دهید. ردیف بیـان میتوانم تقریبا میتوانم قطعامیتوانم 1 من می توانم تغذیه شیرخوارم را مدیریت کنم 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 2 من می توانم مسئولیت شیرخوارم را به عهده بگیرم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 3 من می توانم بگویم چه موقع شیرخوارم گرسنه است. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 4 من می توانم وقتی شیرخوارم بدون دلیل گریه می کند به طور موثری از عهده ی او بر آیم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 5 من می توانم بگویم چه زمانی شیرخوارم بیمار است. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 6 من می توانم بگویم چه زمانی انواع مختلف غذاها را باید به رژیم غذایی شیرخوارم اضافه کنم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 7 من می توانم ضمن مراقبت از شیرخوارم مانند گذشته به کارهای منزل رسیدگی کنم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 8 وقتی فکر کنم شیرخوارم بیمار است من می توانم درجه حرارت او را به درستی اندازه گیری کنم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 9 من می توانم شیرخوارم را بدون اینکه دچار سرماخوردگی شده و یا احساس ناراحتی کند حمام کنم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 10 با وجود شیرخوارم می توانم نگرانی هایم را در رابطه با این که کار کنم و یا نکنم برطرف کنم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 11 من می توانم مانع گریه شیرخوارم شوم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 12 من می توانم ارتباطم را با همسرم طی سال آینده حفظ کنم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 13 با وجود شیرخوارم می توانم تمام خواسته هایی که از من می شود را برآورده کنم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 14 من می توانم خودم و یا شیرخوارم را به راحتی برای معاینه به پزشک برسانم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 15 هنگام تصمیم گیری برای مراقبت از شیرخوارم به خوبی قضاوت می کنم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 16 من می توانم تصمیمات درستی برای شیرخوارم بگیرم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 17 من می توانم خواب شبانه شیر خوارم را تنظیم کنم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 18 من می توانم توجه مورد نیاز شیرخوارم را به او نشان دهم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 19 من می توانم در صورت لزوم برای نگهداری از شیرخوارم از یک پرستار کمک بگیرم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 20 من می توانم بگویم شیرخوارم چه چیزهایی را دوست دارد و چه چیزهایی را دوست ندارد. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 21 من می توانم خلقیات شیرخوارم را احساس کنم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 22 من می توانم علاقه ام را به شیرخوارم نشان دهم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 23 من می توانم وقتی شیرخوارم ناآرام است او را آرام کنم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 24 من می توانم از شیرخوارم در موقعیت های استرس زا مثل مطب پزشک حمایت کنم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 25 من می توانم با بازی با شیرخوارم او را به هیجان درآورم. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 پرسشنامه ی اطلاعات دموگرافیک کد پرسشنامه : مرکز بهداشتی درمانی : شماره تلفن : آدرس محل سکونت : مشخصات : 1- سن مادر (سال) 2-آیا جنسیت جنین ،جنسیت مورد دلخواه شما است. بلی □ خیر □ 3- نوع زایمان 1- طبیعی سخت □ آسان □ 2- سزارین سخت □ آسان □ 4- سن بارداری بر اساس اولین روز آخرین قاعدگی یا براساس سونوگرافی : 5- میزان تحصیلات مادر: خواندن ونوشتن □ ابتدایی□ راهنمایی □ دبیرستان □ دیپلم □ فوق دیپلم □ لیسانس □ بالاترازلیسانس□ 6 - میزان تحصیلات همسر : خواندن ونوشتن □ ابتدایی□ راهنمایی □ دبیرستان □ دیپلم □ فوق دیپلم □ لیسانس □ بالاترازلیسانس□ 7- وضعیت اشتغال مادر : خانه دار□ شاغل □ 8- وضعیت اشتغال همسر : کارمند □ آزاد □ بیکار □ 9- وضعیت مسکن : شخصی □ استیجاری □ سایر□ |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| porsesh name esteress.doc | 1394/04/21 | 1170432 | دانلود |
| porsesh name payvand .doc | 1394/04/21 | 1183232 | دانلود |
| porseshname baravord .doc | 1394/04/21 | 1177600 | دانلود |
| poropozal-.doc | 1394/04/21 | 627200 | دانلود |
| eslahat davari .doc | 1394/06/07 | 561152 | دانلود |
| form rezayat agahane .doc | 1394/06/30 | 1474048 | دانلود |
| eslahat shora .doc | 1394/06/30 | 2592768 | دانلود |
| PORSESHNAMEH ETELAAT DEMOGRAPHIC2 .doc | 1394/06/30 | 1541632 | دانلود |
| propozal nahaee payani .doc | 1394/07/08 | 2654208 | دانلود |
