چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 7476 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی مقایسه ای کارکردهای شناختی کودکان مبتلا به لوکمی لنفوسیتی حادتحت درمان با شیمی درمانی داخل نخاعی ساکن استان سیستان و بلوچستان |
| عنوان لاتین طرح | Comparative study of cognitive function in children with acute lymphoblastic leukemia treated with intrathecal chemotherapy resident of Sistan and Bluchstan |
| نوع طرح | بنیادی-کاربردی |
| محل اجرای طرح | |
| رسته مطالعاتی | مورد شاهدی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پزشکی زاهدان |
| زمان اجرا -روز | 150 |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| محبوبه فیروزکوهی مقدم | مجری | نظارت بر اجرای طرح | دکترای تخصصی | m.firoozkoohi@gmail.com |
| سعیده ایزدی زاد | همکار | اجراء طرح | saeedeh_chista82@yahoo.com | |
| عزیزالله مجاهد | مجری دوم | نظارت بر اجرای طرح | دکترای تخصصی | azizmojahed@gmail.com |
| قاسم میری علی آباد | مشاور | جمع آوری نمونه ها | متخصص | Ghmiri1357@gmail.com |
| مهناز شهرکی پور | مشاور | مشاور آمار | کارشناسی ارشد | mahnaz@gmail.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی مقایسه ای کارکردهای شناختی کودکان مبتلا به لوکمی لنفوسیتی حادتحت درمان با شیمی درمانی داخل نخاعی ساکن استان سیستان و بلوچستان |
| خلاصه طرح به لاتین | Comparative study of cognitive function in children with acute lymphoblastic leukemia treated with intrathecal chemotherapy resident of Sistan and Bluchstan |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | 3- مقدمه و بیان مسئله تحقیق (مشتمل بر مرور تحقیقات گذشته داخلی و خارجی مرتبط با موضوع با ذکر منابع و توجیه ضرورت انجام طرح) : لوکمی شایعترین نوع بدخیمی در کودکان در سراسر دنیاست و31درصداز کل موارد سرطان ایجاد شده در کودکان سنین کمتر از 15 سال را تشکیل می دهد(1_2).لوکمی اولین علت مرگ در کودکان ایالات متحده امریکاست(3_4).ودر ایران نیز شیوع ان رو به افزایش است به طوری که در سال 1996 بین 10 سرطان شایع رتبه 9 را دارا بوده ولی در سال2001رتبه چهارم را به خود اختصاص داده(5).این بیماری 20درصد لوکمی حاد را در بزرگسالان و 90 درصدلوکمی های کودکان را شامل می شود(7_8). این بیماری20%کل بدخیمی ها در ایران و 31% کل بدخیمی های خونی در سیستان و بلوچستان می باشد(9).دو زیر گروه هیستولوژیک عمده لوکمی عبارتند از لوکمی حادALLولوکمی میلوئید حادAMLکه به ترتیب 80 تا 13 درصد کل موارد لوکمی را تشکیل می دهند(2_1).بنا براین می توان اظهار داشت ALLشایعترین نوع سرطان کودک است(10_3).الگوی شیوع وابسته به سن نشانگر حداکثر بروز این بیماری در سن4- 2سالگی است و کاهش شیوع متعاقب ان در اواخر دوران کودکی نوجوانی و جوانی مشخص می شود(11).که شیوع ان در جنس مذکر بیشتر از جنس مونث است (12). لوکمی ازتغییرات غیر طبیعی سلولهای خونی مغز استخوان ناشی می شود که همراه با رشد فزاینده در تعداد سلولهای خونی غیر طبیعی وکاهش تولید سلولهای خونی طبیعی می باشد(14). در لوکمی مکانیسم طبیعی جهت ساختن المانهای خون دائما مختل می گردد(15). لوکمی یک بیماری سیستمیک با علت نامعلوم می باشد(13). اطلاعات مادر خصوص علت یابی این بیماری همگام با پیشرفتهای اخیر در درمان ان نیست.با توجه به اینکه این بیماری هم از نظر بالینی وهم از نظر منشاءسلولی وپاتوژنز مولکولی بسیار ناهمگون است .علل ان را ترکیبی وبیماری راچند عاملی در نظر می گیرند(10_3). بنابراین لوکمی کودکی نتیجه ی ترکیبی از اسیب پذیری ژنیتیکی وفاکتورهای محیطی است .پیامدهای متغیر حوادث جهش زا که در فواصل متفاوتی رخ می دهند در نهایت ممکن است موجب بیماری شود.در بچه های زیر 12 ماه تشدید های ژنیتیکی وجهش ها اساسا در طی دوره جنینی اتفاق می افتد برای بچه های بزرگتر اعتقاد بر این است که اولین حادثه جهش زا در دوره جنینی رخ می دهد و رخدادهای بعدی باعث بروز بیماری می شود(16). اگرچه ALLهنوز علت اولیه ی مرگ بچه های 0 تا 5 ساله است طی دهه ی گذشته با گسترش علم در باره این بیماری ودر پی ان شناخت بهتر ان و عرضه ی راههای درمانی موثر تر تشخیص سریعتروشرح بهتر فاکتورهای پیش اگهی وهمزمان پیشرفت فارماکولوژی اجازه داده پروتوکلهای درمانی موثر تری با استفاده از داروهای جدید وویزه ایجاد شود(17). در این صورت به دلیل نیاز به مصرف مقادیر بالای داروهای ترکیبی در بسیاری از مراحل درمانی ارزیابی اثر متقابل داروهای مستقیم واثرات سینرجیک وانتاگونیستی انها مهم است (18). با افزایش تعدادکودکان درمان شده ورها یی یافته ازALLضروری است تحقیقات بیشتری روی اثرات ثانویه ی بیماری وعوارض پایدار احتمالی ان صورت بگیرد. به ویزه درمانهای پیشگیرانه وهمچنین درمانهای شناخته شده یCNS که نتیجه اصلی انها افزایش نرخ درمان است باید مورد بررسی قرار بگیرد(19). رادیو تراپی کاردینال موثرترین درمان پیشگیرانه ALLاست اما از انجا که استفاده از این تکنیک ممکن است همراه باشد با تاثیرات عصبی وگاهی ایجادتومور مغزی بخصوص در بچه های زیر 3 سال این روش به تدریج با شیمی درمانی داخل نخاعی (داروهایی که به طور مستقیم به مایع مغزی نخاعی تزریق می شوند)وشیمی درمانی فشرده سیستمیک همراه وجایگزین شد(17). اگرچه اخیرا رویکردهای درمانی مناسب تری در پیش گرفته می شوند هنوز این رویکردها در مواردی با ظهور نقیصه های ملایم شناختی در زمینه های عملکرد حساب/توجه/حافظه/یکپارچگی بصری_فضایی حافظه کلامی پردازش اطلاعات در جمعیت بالای 5 سال گزارش شده است(19). طبق گزارش کمبل.(2007), نقصهای عملکرد شناختی بیشتر پیامد درمانهای طولانی مدت ALLهستند. با این حال نتایج مطالعات با توجه به دامنه ی تاثیرات ودرجات اختلال انها خصوصا با توجه به شیوه درمان داخل نخاعی که برای جلوگیری از نفوذ سلولهای سر طانی به کار می رود متناقض است(20). در مروری که توسط بالتر وحاسر(2006 )صورت گرفت یافته ها نشان گر ان بود که مطالعات اولیه با کودکان قویا بر روی تاثیرات ALLو درمان ان بر روی عملکرد ذهنی وعملکرد تحصیلی انها متمرکز بوده حا ل انکه مهارتهای خاص مربوط به عملکردهای شناختی به ندرت مورد مطالعه قرار گرفته است(22_21). کل وکامرون(2006 )مطرح کردند علی رغم اینکه اخذ اطلاعات دقیق بوسیله ی تکنیک تصویر برداری عصبی یا ارزیابی های دقیق عصب شناختی ممکن نیست تغیرات شناختی گذرا یا مداوم همواره رخ می دهند.نقایص گزارش شده در تحقیقات شامل کاهش عملکرد هوشی عملکرد تحصیلی حافظه کاری توجه تمرکز سرعت پردازش اطلاعات مهارتهای بصری فضایی عملکرد روانی حرکتی وعملکرد اجرایی می باشد(22_21). درمطالعه یGomes (2012(عملکرد شناختی در بچه هایی با تشخیص ALLبررسی شد در این مطالعه 20 کودک مبتلا به ALLاز هردو جنس در بازه سنی 6_12سال که شیمی درمانی درون نخاعی دریافت می کردند انتخاب شدند.پروتوکل این مطالعه ارزیابی عصب روانشناختی شامل جنبه های شناختی :عملکرد هوشی توجه حافظه وکارکردهای اجرایی بود.در این مطالعه که تاثیر سن جنسیت و سن تشخیص هچنین زمان شروع درمان در نظر گرفته شده بود .یافته ها حاکی از کاهش عملکرد هوشی در گروهی از بچه که دختر بوده و درزمان تشخیص بیماری کمتر از 5 سال داشته اند رخ داده است واین کاهش مخصوصا در مهارتهای کلامی و حافظه کاری انها مشهود است.نتایج بدست امده در حیطه توجه در گروههای مختلف با توجه به سن متغیر بود.همچنین دراین مطالعه نمرات پایینی در کارکردهای اجرایی شامل حیطه های شیوه های حل مسئله خود نظم دهی وانعطاف شناختی وکنترل و بازداری مشاهده شده(23). درمطالعه یJansen (2008)ارزیابی عملکرد شناختی در طول زمان بر روی کودکان مبتلا بهALL که فقط شیمی درمانی می گرفتند صورت گرفت نتایج حاکی از تفاوت فاحش در عملکردهای شناختی بین بیماران وخواهر و برادران انها در گروه سالم بود.علاوه بر اینکه بیمارانی که شکایات بدنی مانند درد خستگی در ارزیابی اولیه داشتند به طور قابل توجهی نمرات پایین تری در زمینه های توجه و سرعت پرداش نسبت به خواهر و برادرهای خود گرفتند.وهمچنین تاثیرات مشاهده شده حاکی از عملکرد ضعیف در حیطه ی توجه پایدار در بیمارانی بود که شکایات بدنی داشتند(24). در مطالعهBuizer (2009)بررسی مروری مطالعات انجام شده بودشواهدی مبنی بر نقایص ظریف بلند مدت عصب روانشناختی در کودکان مبتلا بهALL که فقط شیمی درمانی دریافت کرده اند جمع اوری و ذکر شد که طبق این بررسی پروسه ی بنیادی توجه کارکردهای اجرایی کارکردهای کلی هوش نسبتا حفظ شده بود(25). طبقه بررسی Winter (2014)که بازماندگان تومورهای مغزی کودکی و همچنین لوکمی لنفوسیتی حاد را در بر می گرفت در هردو نشانه های ضعف در کارکردهای اجرایی وجود داشت.و قابل توجه اینکه تفاوتی بارز در پروفایل تاثیر پذیری در کارکردهای اجرایی در بازماندگانBTوALLوجود دارد . بطوری که در BTیک نقص کلی در کارکردهای اجرایی نشان داده شد در صورتیکه در بازماندگانALL نقایص خاص در نامگذاری سریع مشاهده شد.وپیشنهاد شد که لازم است در صورت لزوم طرح های مداخله ای متفاوتی برای این دو گروه در نظر گرفته شود(26). مطالعه یGenschaft (2013)یافته های این پزوهش نشان داد در کودکان مبتلا بهALL که با شیمی درمانی تحت درمان هستند کم شدن حجم خاکستری نئوکورتیکال و همچنین ماده خاکستری زیر قشری و پایین امدن عملکرد حافظه ی هیپوکامپال دربزرگسالی مشهود است(27). باتوجه به اینکه دوره کودکی دوره مهمی برای رشد ویادگیری افراد محسوب می شوداسیب های شناختی دراین دوره می تواند رشدیادگیری عملکرد تحصیلی وبه طور کلی زندگی روزمره کودکان را به شدت تحت تاثیر قرار دهد. با توجه به نتایج پزوهشهای قید شده که حاکی از اسیبهای شناختی در کودکان مبتلا بهALL می باشندبررسی اسیبهای شناختی ناشی از این بیماری و ارزیابی دقیق ابعاد مختلف عملکرد شناختی این کودکان از اهمیت فراوانی برخوردار است.اما با وجود این اهمیت پزوهشی که به ارزیابی ابعاد مختلف عملکردشناختی کودکان مبتلابه ALLدر ایران پرداخته باشد یافت نشد.در حالی که این بیماری 20%کل بدخیمی ها در ایران و 31%کل بدخیمی ها در سیستان و بلوچستان می باشد(9).در نتیجه ارزیابی عملکرد شناختی کودکان مبتلا وشناسایی اسیبهای شناختی احتمالی برای برنامه ریزی و انجام مداخلات در این زمینه ضروری است. مطالعه حاضربا در نظر گرفتن مداخله گرهای پیش اگهی نورو سایکولوجیکال گزارش شده در تحقیقات شامل جنس وسن وسطح تحصیلی اثرات و ضربات شیمی درمانی داخل نخاعی را که امروزه پذیرفته شده ترین درمان ALLمحسوب می شود بر روی کارکردهای شناختی شامل توجه حافظه فعال حافظه دیداری فوری حافظه شنیداری فوری حافظه شنیداری تاخیری و کارکردهای اجرایی کودکان مبتلا بهALL مورد ارز یابی قرار می دهد وبا کودکان سالم مقایسه می کند. |
| مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟ | |
| محل اول بکارگیری نتایج تحقیق | |
| پیشنهاد اول نحوه کاربرد | |
| چارچوب و فلسفه پژوهش و پارادایم | |
| روش های موجود کدامها هستند؟ | |
| منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟ | |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1 .بین میانگین نمره عملکردشناختی حیطه ی توجه درکودکان مبتلابه لوکمی لنفوسیتی حاد وکودکان گروه کنترل(سالم)تفاوت معنا داری وجود دارد. 2.بین میانگین نمره عملکرد شناختی حیطه ی حافظه ی کاریدرکودکان مبتلابه لوکمی لنفوسیتی حادکه شیمی درمانی داخل نخاعی انجام می دهند وگروه کنترل کودکان سالم تفاوت معنی داری وجود دارد. 3.بین میانگین نمره عملکرد شناختی حیطه ی حافظه کلامی درکودکان مبتلابه لوکمی لنفوسیتی حادوکودکان گروه کنترل(سالم)تفاوت معنا داری وجود دارد. 4.بین میانگین نمره عملکرد شناختی حیطه ی حافظه دیداری _فضایی درکودکان مبتلابه لوکمی لنفوسیتی حادکودکان گروه کنترل(سالم)تفاوت معنا داری وجود دارد. 5. بین میانگین نمره عملکرد شناختی حیطه ی کارکرهای اجرایی برنامه ریزی و سازماندهی کودکان مبتلا به لوکمی لنفوسیتی حادکه شیمی درمانی داخل نخاعی انجام می دهندوگروه کنترل کودکان سالم تفاوت معنی داری وجود دارد. |
| هدف کلی طرح | ارزیابی عملکردهای شناختی در کودکان مبتلا به لوکمی لنفوسیتی حاد که تحت درمان با شیمی درمانی نخاعی می باشند و مقایسه ان با جامعه کودکان سالم ساکن استان سیستان و بلوچستان. |
| محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| پیشنهاد دوم نحوه کاربرد | |
| اهداف اختصاصی | 1.مقایسه میانگین نمره عملکردهای شناختی حیطه ی، توجه کودکان مبتلابه لوکمی لنفوسیتی حاد که تحت درمان با شیمی درمانی نخاعی هستند با جامعه کودکان سالم. 2.مقایسه عملکردهای شناختی حیطه ی حافظه ی کاری کودکان مبتلا به لوکمی لنفوسیتی حادکه تحت درمان با شیمی درمانی نخاعی هستند با جامعه کودکان سالم. 3.مقایسه میانگین نمره عملکردهای شناختی درحیطه ی حافظه کلامی کودکان مبتلا به لوکمی لنفوسیتی حادوکودکان گروه کنترل(سالم)تفاوت معنا داری وجود دارد. 4.مقایسه میانگین نمره عملکرد شناختی حیطه ی حافظه ی دیداری فضایی کودکان مبتلا به لوکمی لنفوسیتی حادوکودکان گروه کنترل( سالم)تفاوت معنا داری وجود دارد. 5.مقایسه میانگین نمره عملکردهای اجرایی حیطه های برنامه-ریزی و سازمان دهی کودکان مبتلا به لوکمی لنفوسیتی حاد که تحت درمان باشیمی درمانی نخاعی هستند با جامعه کودکان سالم. |
| چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟ | |
| پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟ | |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | اموزش و پرورش/نهادهای مرتبط با بیماری ها ی خاص کودکان |
| محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| اهداف كاربردی | |
| پیشنهاد سوم نحوه کاربرد | |
| تعریف واژه های تخصصی | لوسمی لنفوسیتی حاد: لوسمی از تغییرات غیر طبیعی سلولهای خونی مغز استخوان ناشی می شود که همراه با رشد فزاینده در تعداد سلولهای غیر طبیعی وکاهش تولید سلولهای طبیعی خون می باشد(14). دو زیر گروه هیستولوزیک عمده لوکمی عبارتند از لوکمی حادALLولوکمی میلوئید حادMLA که به ترتیب 80 تا 13 درصد کل موارد لوکمی را تشکیل می دهند(2_1).بنا براین می توان اظهار داشت ALLشایعترین نوع سرطان کودک است(10_3). عملکردهای شناختی: مجموعه توانایی های مادر مورد اینکه چگونه درباره چیزها فکر می کنیم چطور حافظه را به خوبی به کار می بریم چطور تمرکز می کنیم وتوجه خودمان را حفظ می کنیم چطور یاد می گیریم وبه خاطر می اوریم چطور استدلال می کنیم ومسایل را حل می کنیم چطور برنامه ریزی می کنیم چطور چیزها رابازیابی می کنیم وچه طور قضاوت می کنیم.همچنین شناخت بر جنبه های مختلف حافظه یادگیری سرعت پردازش اطلاعات حل مسئله تصمیم گیری قضاوت ادراک دیداری_ فضایی وعملکرد ا جرایی متمرکز است(16). کارکردهای اجرایی: کنشهای اجرایی به عملکرد مغز و بخصوص به عملکرد لوب پیشانی مغز وابسته اندودر برگیرنده مجموعه ای از فعالیتها و فرایندهای عالی مغز می باشندکه به طور مستقلاما هماهنگ مسئولیت کنترل نظم دهی و هدایتگری رفتار فرد را بر عهده دارند. کارکردهای اجرایی اصطلاحی است کلی که تمام فرایندهای شناختی پیچیده را که در انجام تکالیف هدف- مدار دشوار یا جدید ضروری هستند در خود جای می دهد و شامل توانایی ایجاد درنگ (تأخیر) یا بازداری پاسخی خاص و به دنبال آن برنامه-ریزی توالی های عمل و حفظ بازنمایی ذهنی تکالیف به وسیله حافظه کاری است (20). شیمی درمانی داخل نخاعی: شیمی درمانی داخل نخاعی (داروهایی که به طور مستقیم به مایع مغزی نخاعی تزریق می شوند.)برای جلوگیری از نفوذ سلولهای سرطانی که این روش درمانی جایگزین ویا همراه رادیو تراپی کاردینال شده است(17). |
| برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟ | |
| نوع مطالعه | پزوهش حاضر از نوع مورد شاهدی می باشد. |
| محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد | |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | 2- جامعه مورد مطالعه (معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) : جامعه شامل دو گروه ازکودکان می باشد20 کودک در گروه مورد و20 کودک در گروه شاهد که معیارهای ورود به پزوهش برای گروه مورد: 1.ابتلا به بیماری لوکمی لنفوسیتی حاد 2.تحت درمان بودن با شیمی درمانی داخل نخاعی حداقل به مدت دو ماه 3.عدم ابتلا به بیماری های مهم روانپزشکی شامل بیش فعالی افسردگی اختلالات اضطرابی شدید طبق بررسی بالینی روانپزشک اطفال 4.عدم ابتلا به بیماری های خاص جسمی مانند معلولیت دیابت بیماری های قلبی یا سایر بیماری ها 5.عدم مصرف هرگونه داروی روانپزشکی 6.در محدوده سنی 7 تا 16 سال بودن. 7.داشتن بهره هوشی طبیعی در ازمون امادگی تحصیلی که توسط اموزش و پرورش کودکان استثنایی برای کسب اجازه ثبت نام در مقطع پیش دبستانی و دبستانی صورت گرفته است. 8.ساکن استان سیستان و بلوچستان بودن معیار خروج گروه مورداز پژوهش: _ابتلا به بیماری های خاص جسمی مانند معلولیت دیابت بیماری های قلبی یا سایر بیماری ها _ مصرف هر گونه داروی روانپزشکی معیار خروج محسوب می شود. و معیارهای ورود به پژوهش برای گروه شاهد: 1.عدم ابتلا به لوکمی لنفوسیتی حاد وسایر بیماری های خاص جسمی مانند سایر انواع سرطان معلولیت دیابت بیماری های قلبی یا سایر بیماری های 2.عدم ابتلا به بیماری های مهم روانپزشکی شامل بیش فعالی افسردگی اختلالات اضطرابی شدید و سایکوزهای شناخته شده در بررسی بالینی توسط روانپزشک کودک عدم مصرف هرگونه داروی روانپزشکی 3.در محدوده سنی 7تا 16 سال بودن 4. .داشتن بهره هوشی طبیعی در ازمون امادگی تحصیلی که توسط اموزش و پرورش کودکان استثنایی برای کسب اجازه ثبت نام در مقطع پیش دبستانی و دبستانی صورت گرفته است. 5.همسان سازی شده از نظر جنسیت وسن ومقطع تحصیلی همچنین سطح تحصیلی با گروه مورد مطالعه 6.ساکن استان سیستان و بلوچستان بودن معیار خروج گروه شاهد از پژوهش: _ابتلا به بیماری های خاص جسمی مانند معلولیت دیابت بیماری های قلبی یا سایر بیماری ها _ مصرف هر گونه داروی روانپزشکی معیار خروج محسوب می شود. |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | 3- حجم نمونه و روش محاسبه آن: با توجه به مطالعات انجام شده و با در نظر گرفتن شاخص توجه و استناد به مطالعه توکلی(22)ودر سطح اطمینان95%و توان ازمون 80%حجم نمونه به شرح ذیل براورد گردیده است: یعنی حداقل حجم نمونه در هر گروه 16 نفر براورد گردیده است.ولی جهت دقت بیشتر ما در هر گروه حداقل 20 نفر را وارد مطالعه می کنیم.در واقع 40 نفر مورد ارزیابی قرار خواهند گرفت. |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | به صورت غیرتصادفی 20 کودک مبتلا و 20 کودک سالم دارای ملاکهای ورود وارد پژوهش می شوند ازمودنی ها با استفاده از روش نمونه گیری در دسترس از بخش هماتولوژی اطفال بیمارستان امام علی زاهدان انتخاب می شوند. گروه شاهد: با مراجعه به مدارس ابتدایی سطح شهر زاهدان استان سیستان وبلوچستان وطی مراحل لازم جهت کسب اجازه برای نمونه گیری به صورت غیر تصادفی 20 کودک در دسترس که دارای معیار های ورود به مطالعه می باشندانتخاب شده و از نظر جنسیت و سن و مقطع تحصیلی همچنین سطح تحصیلی با کودکان گروه مورد یکتا سازی می شوند. |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | ازمون استروپ: این ازمون به منظور ارزیابی توجه انتخابی انعطاف پذیری شناختی مهار پاسخ طراحی شده است.این ازمون انواع مختلفی دارد که پر کاربردترین ان استروپ رنگ وکلمه می باشد.نوع اجرا شده در این پزوهش استروپ دادریل می باشد.(23) - خرده مقیاس فراخنای ارقام: این خرده مقیاس یک آزمون حافظه کوتاه مدت و توجه است. که Wolfe به ویژه قسمت اعداد معکوس آن را از ابزارهای اندازه گیری حافظه کاری به شمار می آورد. خرده مقیاس فراخنای ارقام، یکی از خرده مقیاس های آزمون تجدیدنظر شده هوش وکسلر برای کودکان است که وکسلر اعتبار دو نیمه آزمون را برای هوش بهر مقیاس کلی 97/0 و برای هوش بهر مقیاس کلامی 97/0 و برای هوش بهر مقیاس عملی 93/0 گزارش کرد. پراکندگی ضرایب اعتبار بازآزمایی در فواصل زمانی از یک تا هفت هفته نیز نسبتاً بالا گزارش شده است. همبستگی هوش بهرهای به دست آمده از مقیاس کلی آزمون تجدیدنظر شده هوش وکسلر برای کودکان با بسیاری از ملاکهای خارجی مانند آزمون استنفورد بینه(85/0)، (62/0 با خواندن، 60/0 با هجی کردن، 76/0 با محاسبات عددی)، آزمون هوش اسلوسن (78/0) و با تعداد سال های تحصیلی (54/0) نشان دهنده روایی ملاکی این مقیاس است(24). ازمون حافظه شنیداری _کلامیRey: این ازمون حافظه شنیداری فوری و تاخیری (یاداوری وبازشناسی)را مورد ارزیابی قرار می دهدواعتبار بازازمایی ان در فاصله زمانی یکسال در حد متوسط و برابر 55/0گزارش شده است(21).جعفری و همکاران با استفاده از ضریب همبستگی پیرسون همبستگی مثبت 73/0 را بین دو نسخه از ازمون بدست اوردند(22). ازمون شکل پیچیده ری استریخ: این ازمون توانایی های شناختی متعددی ازقبیل توانایی های دیداری _فضایی حافظه توجه برنامه ریزی و حافظه کاری را می سنجد.این ازموندر ابتدا توسط اندره ری در 1941 ارائه شد ودر سال 1994 پائول الکساندر استریخ برای سنجش ادراک بینایی و عملکرد حافظه طولانی مدت ان را استاندارد کرد.(14)این ازمون دو بار در ایران توسط صادقی و همکاران (19)و پناهی (20)هنجار یابی شده و ضریب روایی ملاکی ان برابر59/0و ضریب اعتبار بازازمایی برابر60/0گزارش شده است(20_19). - آزمون برج لندن: آزمون استاندارد برای ارزیابی کارکردهای اجرایی برنامه ریزی و سازمان دهی می باشد که اولین بار توسط shalis در سال 1982 طراحی شد. به شرکت کننده گفته می-شود که این یک آزمون حل مسأله می باشد و در این آزمون شما می بایست با حرکت دادن مهره های رنگی (سبز، آبی، قرمز) و قرار دادن آن ها در جای مناسب، با حداقل حرکات لازم شکل نمونه را درست کنید. سپس قسمت مثال آزمایش به فرد نشان داده می شود. در این مرحله، سه بار به فرد اجازه حل مسأله داده می شود و فرد می بایست مطابق دستورالعمل با حداقل حرکات لازم مثال را حل نماید. سپس به آزمودنی گفته می شود که به شما 12 مسأله همانند مثال داده می شود و می بایست با حداقل حرکات لازم شکل نمونه را درست کنید. همچنین، به فرد گفته می شود که برای حل هر مسأله سه بار به او اجازه داده می شود. در هر مرحله پس از موفقیت، مسأله بعدی در اختیار فرد قرار داده می شود. تکالیف آزمون با 2،3،4،5 حرکت حل می-شود. شیوه نمره گذاری در این آزمون بدین صورت است که بر مبنای این که فرد در چه کوششی مسأله را حل نماید، نمره به او تعلق می گیرد. بدین ترتیب، زمانی که یک مسأله در کوشش اول حل شود، 3 نمره، زمانی که مسأله در کوشش دوم حل شود، 2 نمره و زمانی که در کوشش سوم حل شود، 1 نمره و زمانی که سه کوشش به شکست منجر شود، نمره صفر به فرد تعلق می گیرد و فرد در این مرحله متوقف می شود و از ادامه آزمون باز می-ماند. حداکثر نمره در این آزمون 36 می باشد . این آزمون دارای روایی سازه خوب در سنجش برنامه ریزی و سازمان دهی افراد است. اعتبار این آزمون مورد قبول و 79/0گزارش شده است(25). |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | پس از هماهنگی با بخش هما تولوژی بیمارستان امام علی شهر زاهدان و در نظر گرفتن معیارهای ورود و خروج افراد نمونه بیمار انتخاب شدند.نمونه کنترل هم با مراجعه به مدارس پیش دبستانی و دبستانی سطح شهر و کسب اجازه از مراجع ذی ربط با در نظر گرفتن معیار های ورود و خروج به صورت غیر تصادفی در دسترس انتخاب شده اند و از نظر جنسیتی و سنی و سطح تحصیلی با کودکان بیمار همتا سازی شدند.پس از کسب رضایت از والدین ودر نظر گرفتن شرایط و امادگی جسمی وفکری کودکان بیمار گروه تستهای نورو سایکولوژی استاندارد (ازمون استروپ/شاخص فراخنای ارقام ویرایش چهارم ازمون هوش وکسلر/ازمون حافظه شنیداری کلامی ری/ازمون اشکال پیچیده ری_ استریخ /ازمون عملکرد اجرایی برج لندن)به صورت انفرادی در اتاق ویزیت بخش هماتولوژی اطفال بیمارستان امام علی با کودکان بیمار انجام شد لازم به ذکر است با توجه به امادگی جسمی و ذهنی انها بعد از اجرای هرکدام از ازمونهای یاد شده یک زمان استراحت در نظر گرفته خواهد شدو مجموعا زمان اجرای مجموعه ازمونها طبق دستورالعمل اجرای ازمونها دو ساعت می باشد.و همچنین عینا همین گروه از ازمونها به صورت انفرادی با کودکان گروه کنترل نیز در مدرسه اجرا گردیددر مکان وشرایط تقریبا شبیه سازی شده از لحاظ سکوت و راحتی همچنین جریان هوا تقریبا شبیه سازی شده با اتاق ویزیت بخش هماتو لوژی بیمارستان امام علی و همان زمان استراحت گروه اول در نظر گرفته شد .سپس با توجه به راهنمای ازمون ها پاسخهای داده شده نمره گذاری شده ونمرات خام تبدیل به نمرات طراز شده می شوند. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | با استناد به روشهای امار توصیفی(تنظیم جداول توزیع فراوانی رسم نمودار تععین شاخصهای مرکزی و پراکندگی)و روشهای امار استنباطی (ازمون tمستقل ودر صورت نرمال نبودن ازمون من ویتنی و انالیز کوواریانس )داده ها توسط نرم افزار spss تجزیه و تحلیل خواهند شد. |
| ملاحظات اخلاقی | کسب اجازه و رضایت اگاهانه والدین لازمه اجرای این ازمونها می باشد. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | 1.عدم دسترسی به نمونه های مورد نیاز جهت انجام ازمون در بازه زمانی تعیین شده راه حل:هماهنگی وجلب همکاری مسئولین زی ربط جهت دسترسی به این کودکان خستگی احتمالی کودکان بیمار طی اجرای ازمونها.2 راه حل در نظر گرفتن فرصتهای استراحت کافی در بین اجرای ازمونها |
| کلمات کلیدی | |
| فهرست منابع و مراجع | 1.Mclean TW,Wofford M.Oncology.In:Nelson WE,Behrman RE,Klieqman R,Editors.Nelson Essentials of Pediatrics,5 th Edition ,Elsevior saunders:Philadelphia,2006:737_40 2.Polack DG,Kun LE,Magrath LT.Leukemia and Lymphomas of childhood Cancer.In:Devitia VT,Hillman S,Rosenberg SA,editors.Cancer Principles and Practice of Pediatric Oncology,4th Edition.JB Lippincott:Philadelphia,1993:1792_1818 .10Greaves MF.Childood leukemia. British Medical Journal 2002;324:283_87 .3Kim AS,Estmond DA,Preston RJ.Childhood acute Lymphocytic Leukemia and onn risk assessment of early_life stage exposures.Mutat Res.2006 Nov_Dec;613(2_3):138_60 4.Podvin D.Kuehn CM.Mueller BA.Williams M.Maternal and birth characteristics in relation to childhood leukemia.Paediator Perinar Epidemoiol.2006 JUL:20(4):312_22 5.Kaatsch P,Kaletsch U,Meinert R,Miesner A,Hoisl M,Schü,et al.German case control study on childhood leukemia¯¯basic consideration methodology and summary of the results.Klin Padiatr 1998:210:185_91 6.Seffrin R.John,Webb brawley Otis,Partridge E.EDWARD,Swanson L.Stephen.Cancer Facts and Figures 2010.American Cancer Society.Atlanta,Ga:Americanz Cancer Society;2011,pp¹²¹³ 7.ThomasX,Le QH.Prognostic factors in adolt acute lymphoblastic leukemia.JHematol 2003;8:233_42 8.Jamorziak K,Balcerczak E,Cebula B,Kowalczyk M,Pancyzyk M,Janus A,Smoleweski P,Mirowski M,Robak T.Multi _drug transporter MDR¹ gene polymorphism and prognosis in adult acute Lymphoblastic Leukemia.Pharmacol Rep2005,57:882_8 9.Mashhadi MA,Zakeri Z,Abdollahinejad MJ.Cancer Incidence in South East of Iran.Center for Disease Control and Prevention,Ministry of Health and Medical Education,Tehran,Iran.Ann Oncol;2009 20(3):556_563. 10.Greaves MF.Childhood leukemia.British Medical Journal 2002;324:283_87 11.Lichtman M A,Beutler E,Kipps T J,et al.Acute lymphoblastic leukemia. Williams hematology.7th edition.Part ,Malignant diseases,chapter 91 .Acute lymphoblastic leukemia CD ROM.New York:McGraw_hill companies;2007. 12.Fathi E.youth population has declined during 1385_1375.Available from:http://spac.ir/barnameh/barnameh%20Electronical/404/page_4.htm Accessed Des31.2011. 13.Nathan ,Oskis.Hematology of Infancy and childhood.5th ed.New York:W.B.Saunders Company;1998.p.1011_79 14.Habek D.Cerkez Habek J.Galic’ J.Goll-Baric’ S.Acute abdomenas first symptom of acute Leukemia.Arch Gynecol Obstet 2004:270:122-3 15.Pizzo Poplack.Principles and practice of pediatric oncology.4th ed.New York:Lippincott Williams &Wilkins;2002.p.545-91. 16.Filho,VD.,Maluf,P.T.Jr.,Cristofani,L.M.,Almeida,M.T.A.& Teixeira,R.A.P.(2012).Doenças Neoplásicas da Crianca e do Adolescente –Coleção Pediatria do Instituto da Criança HC-FAMUSP,v.22Barueri :Manole. 17.Pedrosa,F.,& lins,M(2002).Leucemia linfó ide aguada;Uma doença curável.Revista Brasileira de Saúde Materno Infantilo,2(1),63-68. 18.Cazé,M.O.,Bueno,D.,& Santos,M.E.F.(2010).Estudo referencial de um protocolo quimioterápico para leucemia linfocitica aguda infantil.Revisia do Hospital de clinicas de Porto Alerge,30(1),5-12. 19.Temning,P.,& Jenney,M.E.M.(2010).The neurodevelopmental sequelae of childhood leukemia and its treatment.Archives of Diseas in Childhood,95,936_940. 20.Waber,D.P.,Turek,J.,Catania,L.,Stevenson,k.,Robaey,P.,Romero,I.,…Silverman,L.B.(2007).Neuropsychological outcoms from a randomized trail of triple intrathecal chemotherapy compared with 18 Gy cranial radiation as CNS treatment in acute lymphoblastic leukemia:Findings from Dana-Farber Cancer Institute ALL Consortium Protocol 95-01.Journal of Clinical Oncology,20(4),4914-4921. 21.Neglia,j.,O Leary,M.,& Bhatia,S.(2011).Late sequelate in children with acute lymphoblastic leukemia: Impact on longterm survival and quality of life.In G.H.Reaman,& F.O.Smith,childhood Leukemia;A practical handbook(pp.245_263),Berlin:Springer. 22.توکلی ماه منیر, کریم زاده عصمت ,بخشانی نور محمد, شریفی مریم. ارزیابی کارکردهای شناختی کودکان مبتلا به مالاریای مغزی در استان سیستان و بلوچستان مجله دانشکده پزشکی اصفحان32:1393( 302) 23- نجاتی، وحید؛ ذبیح زاده، عباس؛ ملکی، قیصر؛ صفرزاده، مریم. مقایسه کارکردهای اجرایی بیماران مبتلا به اختلال وسواسی- جبری و افراد بهنجار. مجله روان شناسی بالینی، سال پنجم؛شماره 1؛ بهار (1392). 24- کریمی علی آباد، تمجید؛ کافی، سید موسی؛ فرهی، حسن. بررسی کارکردهای اجرایی بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی. تازه های علوم-شناختی؛ سال 12، شماره 2، (1389). 25- مرادی، علی رضا؛ جباری، حسین؛ میرآقایی، علی محمد؛ پرهون، هادی. عملکرد بیماران مبتلاء به ایدز در کاکردهای اجرایی. فصلنامه پژوهش های نوین روان شناختی؛ سال ششم؛ شماره 24 ؛ زمستان (1390). |
| معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش (عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود. | |
| خون گیری (آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر) | |
| نحوه همکاری/ مزایا ی طرح (در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد) | |
| عوارض جانبی (منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است) | |
| جبران عوارض احتمالی (برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينههاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود. | |
| هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی (تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. ) | |
| روش های جایگزین در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد | |
| محرمانه بودن بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگهداشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی ميتواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد. | |
| پاسخگویی به پرسش ها در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود | |
| حق نپذیرفتن یا انصراف بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبتهاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش ميتواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد. | |
| رضایت او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوقالذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام ميکنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد ميگردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم | |
| تخصص | |
| عنوان پیام پژوهشی ( حداکثر 20 کلمه) | |
| پیام کلیدی (حداکثر 80 کلمه) | |
| متن پیام پژوهشی ( حداکثر240 کلمه) | |
| اهمیت موضوع(50 کلمه) | |
| مهمترین نتایج طرح به زبان غیر تخصصی(70 کلمه) | |
| موارد کاربرد نتایج طرح (80 کلمه) | |
| تأثیرات و کاربردها | |
| محدودیتهای شواهد چه بودند؟ | |
| آیا این خبر میتواند از نظر اجتماعی، سیاسی، فرهنگی، بهداشتی، ارزش های دینی و قوانین سازمان غذا و دارو، تبعاتی داشتهباشد؟ | |
| در صورتی که این طرح منتج به مقاله شده است لینک مقاله درج شود | |
| منابع و مراجع : حداکثر چهار مرجع اصلی استفاده شده در طرح تحقیقاتی مورد نظر را ذکر نمایید | |
| پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| 123 001.jpg | 1394/04/22 | 239007 | دانلود |
| 456 001.jpg | 1394/04/22 | 221122 | دانلود |
| 3545 001.jpg | 1394/04/22 | 194952 | دانلود |
| DOC024.PDF | 1394/04/22 | 43587 | دانلود |
| DOC025.PDF | 1394/04/22 | 35367 | دانلود |
| nahaee2.doc | 1394/08/19 | 379904 | دانلود |
