چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 7538 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی ارتباط میانگین سطح ویتامین D قبل عمل در بیماران تیروئیدکتومی با هیپوکلسمی پس ازعمل |
| عنوان لاتین طرح | Post thyroidectomy hypocalcemia and preoperation vitamin D levels |
| نوع طرح | بنیادی-کاربردی |
| محل اجرای طرح | بیمارستان علی ابن ابیطالب |
| رسته مطالعاتی | مطالعات مروری(مطالعه کمی) |
| دانشکده/مرکز | دانشکده پزشکی زاهدان |
| زمان اجرا -روز | 520 |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| علیرضا خزاعی | مجری | دکترای تخصصی | alireza-khazaei@yahoo.com | |
| مهدیه رمضانی | همکار | دستیاری پزشکی | HesariHadi@gmail.com | |
| علیرضا داشی پور | مشاور | مشاور آمار | دکترای تخصصی | ardashipoor@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی ارتباط میانگین سطح ویتامین D قبل عمل در بیماران تیروئیدکتومی با هیپوکلسمی پس ازعمل |
| خلاصه طرح به لاتین | Post thyroidectomy hypocalcemia and preoperation vitamin D levels |
| محل اول بکارگیری نتایج تحقیق | |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | تیروئیدکتومی از شایع ترین اعمال جراحی است و اندیکاسیونهای درمانهای جراحی تیروئید رو به افزایش است. هیپوکلسمی از شایع ترین عوارض آن است. مهمترین عامل طولانی شدن بستری بیماران بعد از عمل توتال تیروئیدکتومی، مانیتورینگ سطح کلسیمی بیمار برای جلوگیری از بروز هیپوکلسمی است.(1) مطالعات مختلف تاکنون نتایج ضدونقیضی را درباره ارتباط سطح ویتامین D قبل عمل با بروز هیپوکلسمی پس از تیروئیدکتومی نشان داده اند ونتایج همگون نیست. شیوع هیپوکلسمی گذرا بعد از تیروئیدکتومی 3/0 تا 49% ذکر شده است.(1) این عارضه می تواند در 0 تا 13% موارد متعاقب تیروئیدکتومی بصورت دایمی بوده و بیمار را تا آخر عمر به درمان جایگزینی کلسیم-ویتامین D وابسته سازد. کمبود ویتامین D در بیماران با بیماریهای مختلف کاندید جراحی تیروئیدکتومی نسبتاشایع بوده و شیوعی حدود30%(2)دارد.میزان هیپوکلسمی پس از عمل در بیماران با کمبود ویتامین Dقبل از تیروئیدکتومی حدود0%تا43.8%رمطالعات مختلف گزارش شده است.در برخی مطالعات هیچیک از بیماران هیپوکلسمی پس از عمل کمبود ویتامین Dنداشته اند(3) نارسایی حاد پاراتیروئید به علت کاهش بافت عملکردی غده پاراتیروئید به عنوان علت بالقوه هیپوکلسمی پس از تیروئیدکتومی شناخته شده است.اختلال در ترشح هورمون پاراتیروئید(PTH)با مهاربازجذب استخوان و کاهش تولید ویتامین D(1,25-dihydroxyvitamin D)در کلیه وبدنبال آن کاهش جذب کلسیم از دستگاه گوارش باعث ایجاد هیپوکلسمی پس از عمل میشود.ر مطالعات متعددی همراهی کلسیم سرم کمتر از 8mg/dlباکاهش زودهنگام PTH پس از عمل رانشان داده اند(1)که معمولا نارسایی حاد پاراتیروئید پس از تیروئیدکتومی اتفاق می افتد. . درحال حاضر بیماران کاندید تیروئیدکتومی ازجهت سطح ویتامین Dغربالگری روتین نمیشوند. این کمبود ویتامین Dممکن است باعث افزایش عوارض پس از تیروئیدکتومی شود. درمورد تاثیر سطح ویتامینDقبل ازعمل روی عوارض پس از تیروئیدکتومی در ایران مطالعه ای انجام نشده و مطالعات خارجی نظرات متفاوت دارند. آقای کیرکی بوت و همکاران ارتباط معنی داری بین سطوح ویتامین Dقبل عمل با بروز هیپوکلسمی پس از تیروئیدکتومی یافتند ونیز سطوح کمتر ویتامینDبا افزایش طول بستری بیماران جهت اصلاح هیپوکلسمی ارتباط داشت(1)درحالی که در مطالعه هان و همکاران یک اثر حفاظتی برای کمبود ویتامین Dتصورشده و هیچ یک از بیماران هیپوکلسمی درمطالعه شان کمبود ویتامین Dنداشتند. (3)گریفین وهمکاران درمطالعه شان شیوع هیپوکلسمی را 24درصد پس از عمل عنوان کردندو سطح ویتامین D درگروه هیپوکلسمی و یوکلسمیک مشابه و بدون تفاوت معنی دار بود.(2)آقای یاماشیتاوهمکاران درخانمهای مبتلابه گریوز تحت تیروئیدکتومی قرار گرفته علاوه برسطح پایین ویتامین D،سطح بالای آلکالین فسفاتاز را نیز ریسک فاکتور بروز هیپوکلسمی پس از عمل دانسته اندو از ضرورت مانیتورینگ دقیق ویتامین D و کلسیم سخن به میان آورده است.(4) وونوونگ و همکاران یک گام فراتررفته و درحالی که هنوزبه باور گریفین وشیهان رابطه کمبود ویتامین D و هیپوکلسمی کاملا مشخص نشده علاوه بر سخن از ارتباط معنی دار بین این دو پیشنهاد استفاده پروفیلاکتیک از مکمل ویتامین Dوهیپوکلسمی را قبل از عمل میدهند.(5)برخی دیگرپس از یافتن ارتباط معنی دار بین سطوح پایین ویتامین D ونیز سن بیش از50سال با هیپوکلسمی پس از تیروئیدکتومی، پیشنهاد میکنند که مکمل پیشگیرانه کلسیم و ویتامین Dباید بلافاصله پس از عمل شروع شود.(6)البته بنظر میرسد کسی در مورد نیاز به درمان درموارد هیپوکلسمی بعد از عمل تیروئیدکتومی شک نداشته باشدولی بنظرمیرسد برای توصیه استفاده پیشگیرانه کلسیم و ویتامین D دربیماران کاندید تیروئیدکتومی ،هنوزبه تحقیقات بیشتری درباره اولا ارتباط کمبود ویتامین D با هیپوکلسمی و در ثانی فواید درمان پیشگیرانه نیاز است. درپایان مجددا تاکید میشودمطالعات مختلف تاکنون نتایج ضدونقیضی را درباره ارتباط سطح ویتامین D قبل عمل با بروز هیپوکلسمی پس از تیروئیدکتومی نشان داده اند ونتایج همگون نیست.بگونه ای که در برخی مطالعات از کمبود ویتامین Dبعنوان پیشگویی کننده هیپوکلسمی پس از عمل یادکرده اند(1) و در برخی دیگر به آن اثری محافظت کننده نسبت داده اند(3).لذابنظر میرسد یک باردیگربررسی رابطه این دو جهت روشن شدن موضوع ضروری باشد.لذابرآن شدیم برای اولین بار درایران رابطه سطح ویتامین D قبل از عمل تیروئیدکتومی را با بروز حیپوکلسمی پس از عمل در بیماران بستری در بخش جراحی بیمارستان امام علی(ع)وتامین اجتماعی و کلینیک تخصصی امام حسین(ع)بررسی نماییم. |
| مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟ | |
| روش های موجود کدامها هستند؟ | |
| پیشنهاد اول نحوه کاربرد | |
| محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1- فراوانی هیپوکلسمی پس ازتیروئیدکتومی در بیماران بستری در بخش جراحی چقدر است؟ 2- میانگین سطح سرمی ویتامین D قبل از تیروئیدوکتومی بر حسب وضعیت کلسیم سرم پس ازتیروئیدکتومی متفاوت است 3- هیپوکلسمی پس ازتیروئیدکتومی با سن بیمار ارتباط دارد. 4- هیپوکلسمی پس ازتیروئیدکتومی بامقدار ویتامین Dقبل عمل ارتباط دارد. 5- هیپوکلسمی پس ازتیروئیدکتومی با جنس بیمار ارتباط دارد. |
| هدف کلی طرح | تعیین ارتباط میانگین سطح ویتامین D قبل عمل در بیماران تیروئیدکتومی با هیپوکلسمی پس ازعمل |
| منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟ | |
| چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟ | |
| اهداف اختصاصی | 1- تعیین فراوانی هیپوکلسمی در بیماران بستری در بخش جراحی پس از تیروئیکتومی 2- تعیین میانگین سطح سرمی ویتامین D قبل از تیروئیدوکتومی بر حسب وضعیت کلسیم سرم پس ازتیروئیدکتومی 3- تعیین ارتباط هیپوکلسمی پس ازتیروئیدکتومی با سن 4- تعیین ارتباط هیپوکلسمی پس ازتیروئیدکتومی با جنس |
| پیشنهاد دوم نحوه کاربرد | |
| محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | با توجه به این امر که هیپوکلسمی پس ازتیروئیدکتومی ممکن است هم باعث افزایش طول بستری و هم خطربروز علائم هیپوکلسمی دارد با تعیین هیپوکلسمی پس ازتیروئیدکتومی و بررسی اثر کمبود ویتامین D روی آن می توان تدابیری جهت پیشگیری، کنترل و درمان آن اتخاذ نمود. |
| پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟ | |
| برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟ | |
| تعریف واژه های تخصصی | تیروئیدکتومی: رزکشن کامل غده تیروئید به روش جراحی هیپوکلسمی: (سطح کلسیم کمتر از2.00 mmol/l (8 mg/dl)) کمبود ویتامین D: ویتامینDکمتر از25(OH)D ≤ 35 nmol/L (≤ 14 ng/mL). |
| پیشنهاد سوم نحوه کاربرد | |
| محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| نوع مطالعه | بررسی مقطعی (cross sectional) |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | تمام بیمارانیکه در بخش جراحی بیمارستان اما علی(ع)وتامین اجتماعی و کلینیک تخصصی امام حسین (ع) تیروئیدکتومی شده باشند. معیارهای ورود به مطالعه: کلیه بیماران مبتلا به گواتر مولتی ندولر،کانسرهای تیروئید،گواتر رترواسترنال که کاندید توتال تیروئیدکتومی شده اند. معیارهای خروج: فلج طناب صوتی هم زمان با بیماری تیروئید؛ جراحی تیروئید ثانویه؛ سابقه ی عمل جراحی قبلی سر و گردن؛ وجود هم زمان بیماری پاراتیروئیدی و مصرف مکمل کلسیم یا ویتامین D قبل از عمل |
| پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد | |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | با توجه به مطالعه Erbil Y و همکاران در سال 2007 حجم نمونه در هر گروه از فرمول زیر برابر با 78 نفر می باشد که با توجه به شیوع حدود 30درصدی هیپوکلسمی پس از تیروئیدکتومی به 234 بیمار در مجموع نیاز است. |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | نمونه خون جهت آزمایشگاه به صورت غیر احتمالی مبتنی بر هدف و پاراکلینیک |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | نمونه خون جهت آزمایشگاه به صورت غیر احتمالی مبتنی بر هدف پرسشنامه و پرونده بیمار و نتایج پاراکلینیک آزمایشات روتین بعد و قبل از عمل است |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | این مطالعه به صورت مقطعی می باشد و روش نمونه گیری به صورت غیر احتمالی مبتنی بر هدف پایه ریزی شده است. جامعه ی تحقیق را کلیه بیمارانیکه در بخش جراحی بیمارستان امام علی(ع)وتامین اجتماعی و کلینیک تخصصی امام حسین(ع) جهت نیروئیدکتومی بستری می باشند تشکیل می دهد. قبل از ورود به پژوهش روش اجرای طرح به بیماران توضیح داده می شود و در صورت رضایت وارد طرح می شوند. مقدار ویتامین D با استفاده از کیت آزمایشگاهی تعیین می گرددومیانگین سطح ویتامینDبه دو گروه کمبود ویتامین Dوگروه با سطح ویتامین Dنرمال تقسیم میشوندآزمایشات براساس تعرفه دولتی انجام گیرد بررسی اولیه در هنگام بستری در بخش جراحی انجام می شود و سطح کلسیم قبل ازعمل چک می شود همچنین مشخصات بیمار، توسط پرسشنامه ای جمع آوری و یادداشت می شود. در طی روزهای بستری سطح کلسیم و علائم هیپوکلسمی نظیر پارستزی وتتانی و شوستوک و تروسو چک می شود. سپس داده ها با استفاده از نرم افزار Spss مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار می گیرد. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | توصیف داده ها با استفاده از جدول فراوانی، نمودار شاخصهای میانگین، میانه، انحراف معیار وتحلیل داده ها با استفاده از آزمون chi-square و آزمون تی مستقل خواهد بود. |
| ملاحظات اخلاقی | قبل از ورود به پژوهش روش اجرای طرح به بیماران توضیح داده می شود و در صورت رضایت وارد طرح می شوند. فرم رضایت نامه کمیته اخلاق/ معرفی پژوهش:این پژوهش جهت بررسی ارتباط ویتامین Dقبل عمل با هیپوکلسمی پس از عمل تیروئیدکتومی است. خون گیری:در مرحله قبل ازعمل و پس از عمل خونگیری انجام خواهدشد.2سی سی جهت بررسی ویتامین Dقبل عمل و 2سی سی بررسی کلسیم پس از عمل مزایا:در صورت تشخیص هیپوکلسمی پس ازعمل اقدامات لازم انجام خواهدشد عوارض جانبی بجزعوارض عمومی نمونه گیری عارضه ای ندارد جبران عوارض احتمالی در طول پژوهش بیمار از جهت هرگونه عوارض احتمالی بررسی و درمان خواهد شد هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی آزمایشهای قبل و بعد عمل روتین میباشد روش های جایگزین ندارد محرمانه بودن اطلاعات بیماران محرمانه باقی خواهد ماند. پاسخگویی به پرسش ها شماره تلفن 09151508447 پژوهشگر24ساعته در اختیارات بیماران است حق نپذیرفتن یا انصراف بیمار میتواند در تحقیق شرکت نکند وشرکت وی آزادانه است. رضایت(در هوشیاری کامل و شرایط بدون استرس و درد و درصورت اورژانسی بودن وضع بیمار از ولی قانونی وی کسب گردد) رضایت خویش را در هوشیاری کامل و با آگاهی کامل از سیر تحقیق اعلام میدارم راهنمای عمومی اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی / |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | عدم رضایت |
| کلمات کلیدی | تیروئیدکتومی/ هیپوکلسمی/ سطح ویتامین D Thyroidectomy/ hypocalcemia / vitamin D levels |
| فهرست منابع و مراجع | 1- Kirkby-Bott J, Markogiannakis H, Skandarajah A, Cowan M, Fleming B, Palazzo F. Preoperative vitamin D deficiency predicts postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy. World J Surg. 2011 Feb;35(2):324-30. 2- Griffin TP, Murphy MS, Sheahan P.Vitamin D and risk of postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;140(4):346-51 3- Nhan C1, Dolev Y, Mijovic T, Rivera JA, Kallai-Sanfaçon MA, Mlynarek AM, Payne RJ. Vitamin D deficiency and the risk of hypocalcemia following total thyroidectomy. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Dec;41(6):401-6. 4- Yamashita H, Noguchi S, Murakami T, Uchino S, Watanabe S, Ohshima A, Toda M, Kawamoto H. Predictive risk factors for postoperative tetany in female patients with Graves' disease. J Am Coll Surg. 2001 Apr;192(4):465-8. 5- Wonwoong Kim; So-Hyang Chung, Eunjeong Ban ; Cho-Rok Lee ; Sang-Wook Kang; Jong Ju Jeong; Kee-Hyun Nam; Woong Youn Chung ; Is preoperative vitamin D deficiency a risk factor for postoperative symptomatic hypocalcemia in thyroid cancer patients undergoing total thyroidectomy plus central compartment neck dissection. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 may;23(9):312-6. 6- Erbil Y1, Barbaros U, Temel B, Turkoglu U, Işsever H, Bozbora A, Ozarmağan S, Tezelman S. The impact of age, vitamin D(3) level, and incidental parathyroidectomy on postoperativehypocalcemia after total or near total thyroidectomy. Am J Surg. 2009 Apr;197(4):439-46. 7- Testa A1, Fant V, De Rosa A, Fiore GF, Grieco V, Castaldi P, Persiani R, Rausei S, D'ugo D, De Rosa G.Calcitriol plus hydrochlorothiazide prevents transient post-thyroidectomy hypocalcemia.Horm Metab Res. 2006 Dec;38(12):821-6. 8- Tartaglia F1, Giuliani A, Sgueglia M, Biancari F, Juvonen T, Campana FP.Randomized study on oral administration of calcitriol to prevent symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy.Am J Surg. 2005 Sep;190(3):424-9. 9- Roh JL1, Park CI. Routine oral calcium and vitamin D supplements for prevention of hypocalcemia after total thyroidectomy. Am J Surg. 2006 Nov;192(5):675-8. 10- Bellantone R1, Lombardi CP, Raffaelli M, Boscherini M, Alesina PF, De Crea C, Traini E, Princi P. Is routine supplementation therapy (calcium and vitamin D) useful after total thyroidectomy? Surgery. 2002 Dec;132(6):1109-12; discussion 1112-3. 11- Moore FD Jr. Oral calcium supplements to enhance early hospital discharge after bilateral surgical treatment of the thyroid gland or exploration of the parathyroid glands. Journal of the American College of Surgeons [1994, 178(1):11-16] 12- Effect of preoperative vitamin D deficiency on postoperative hypocalcemia after thyroid surgery. Mayank Tripathi, Rajender Kumar Karwasra, and Sanjeev Parshad 13-Influence of thyroidectomy on postoperative serum calcium level regarding serum vitamin D status. A prospective study. Gholamali Godazandeh , Zahra Kashi , Farnaz Godazandeh , Pouya Tayebi. |
| معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش (عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود. | |
| خون گیری (آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر) | |
| نحوه همکاری/ مزایا ی طرح (در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد) | |
| عوارض جانبی (منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است) | |
| جبران عوارض احتمالی (برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينههاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود. | |
| هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی (تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. ) | |
| روش های جایگزین در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد | |
| محرمانه بودن بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگهداشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی ميتواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد. | |
| پاسخگویی به پرسش ها در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود | |
| حق نپذیرفتن یا انصراف بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبتهاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش ميتواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد. | |
| رضایت او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوقالذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام ميکنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد ميگردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم | |
| پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی | پرسشنامه |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| 1.html | 1394/08/05 | 155396 | دانلود |
| 2.html | 1394/08/05 | 447636 | دانلود |
| 3.html | 1394/08/05 | 1418301 | دانلود |
| eslah_akhlagh (1).doc | 1394/08/11 | 87040 | دانلود |
| formetelaat.docx | 1394/08/11 | 10798 | دانلود |
| proposaleslah.doc | 1394/08/11 | 233984 | دانلود |
| proposaleslahshodeshovrayepajohesh1.doc | 1394/08/28 | 239616 | دانلود |
| nahaee.doc | 1394/09/07 | 236544 | دانلود |
