چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 7544 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی Fusion و Posterior arch deficiency ستون مهره های گردن در بیماران کلاس دو دیپ بایت اسکلتال |
| عنوان لاتین طرح | Evaluation of fusion and posterior arch deficiency in cervical vertebral in patients with skeletal calss II maloclusion and deep bite |
| نوع طرح | کاربردی |
| محل اجرای طرح | دانشکده دندانپزشکی |
| رسته مطالعاتی | توصیفی- تحلیلی |
| دانشکده/مرکز | دانشکده دندانپزشکی زاهدان |
| زمان اجرا -روز | 365 |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| ندا شهرکی | استاد راهنمای اول پایان نامه دانشجویی | انجام تستهای آزمایشی بر روی نمونه ها | دکترای تخصصی | nedashahraki@gmail.com |
| نکیسا ایل | استاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجویی | نظارت بر آزمایش نمونه ها | enakissa@yahoo.com | |
| علیرضا انصاری مقدم | مشاور | مشاور تخصصی | دکترای تخصصی | ansariaLireza@yahoo.com |
| محمدرضا ندیمی | دانشجو | بررسی فرمها و ثبت مشخصات بیماران | دکترای دندانپزشکی | nadimi370@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی Fusion و Posterior arch deficiency ستون مهره های گردن در بیماران کلاس دو دیپ بایت اسکلتال |
| خلاصه طرح به لاتین | Evaluation of fusion and posterior arch deficiency in cervical vertebral in patients with skeletal calss II maloclusion and deep bite |
| محل اول بکارگیری نتایج تحقیق | |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | ستون مهره های گردنی شامل 7 مهره (C1-C7) می باشد . اولین مهره ی گردن یا اطلس (C1) شامل دو توده ی طرفی بوده و فاقد زوائد خاری است (1). دو توده ی طرفی اطلس از جلو توسط قوس قدامی و از عقب توسط قوس خلفی به یکدیگر اتصال می یابند و بدین صورت حلقه ی استخوانی این مهره شکل میگیرد (2). آکسیس یا مهره ی دوم (C2) واجد یک زائده ی دندانی است که این زائده به عنوان محوری برای گردش اطلس و در نتیجه جمجمه عمل می کند (3). اطلس و آکسیس با هم قطعه ی تحت پس سری (Suboccipital segment) را ایجاد می کنند .این قطعه نقش مفصل را برای اتصال سر به ستون مهره ها ایفا می کند و همچنین عضلات و لیگامان های تحت پس سری به این قطعه متصل می شوند (4). از نظر مورفولوژیک ، نقایص و انحرافات ستون مهره های گردن به دو دسته ی عمده تقسیم می شوند : فیوژن : اختلالی است که در آن دو واحد مهره ای در سطوح مفصلی ، نورال آرچ یا زوائد خاری به هم اتصال می یابند . گاهی این جوش خوردگی در بیش از دو مهره شکل می گیرد که آن را Block fusion ، و گاهی نیز ادغام و جوش خوردگی بین مهره ی اول (اطلس ) و استخوان پس سری (Occipital) رخ می دهد که آن را Occipitalization می گویند (5). Posterior arch deficiency : نوعی نقص تکاملی مهره های گردنی است که به 2 صورت partial cleft یعنی عدم جوش خوردگی بخش خلفی نورال آرچ و Dehiscence یعنی نقص در تکامل و نمو بخشی از واحد مهره ای ، بروز پیدا میکند (5). در تصاویر سفالوگرام فواصل طبیعی بین مهره های گردن به صورت رادیولوسنت بیشتر از 1 میلی متر دیده می شود . اگر این سطوح فاقد رادیولوسنسی باشند نشانه ی فیوژن است که این فیوژن می تواند به صورت کامل (پیوسته ) و یا ناپیوسته باشد. (9) در ناپیوسته سطوح مفصلی به صورت ساختارهای استخوانی اپک جدا از هم ظاهر می شوند . زمانی که طول قوس خلفی اطلس از 4 میلی متر کمتر باشد Posterior arch deficiency در نظر گرفته می شود . در حقیقت در Posterior arch deficiency با کمبود لایه ی کورتیکال داخلی قوس خلفی مواجه هستیم که اثر این کمبود به صورت اپاسیتی کمتر از نرمال دیده می شود .(6) مطالعات مختلف ارتباط معناداری را بین نقایص مربوط به صورت و فکین و مورفولوژی ستون مهره های گردن نشان می دهد. از جمله ی نقایص صورت و فکین ، نقایص بعد قدامی-خلفی است که به صورت انواع مال اکلوژن شناخته می شود . • مطالعاتی که توسط Sonnesen و همکاران انجام گرفت نشان گر رابطه ی مورفولوژی ستون مهره های گردن با انحرافات بعد قدامی – خلفی صورت بود . نتایج مطالعه ی آن ها بر روی مورفولوژی ستون مهره های گردنی بیماران با دیپ بایت اسکلتال نشان داد که این افراد به به میزان 5/41 درصد دچار فیوژن بین C2 و C3 وبه میزان 8/9 درصد دچار Posterior arch deficiency شده اند . این مطالعه نشان داد که رابطه ی عمودی فک و Overbite به طور معناداری با فیوژن بین مهره های گردن در ارتباط است (6). • Baydas و همکاران نیز در مطالعه ای با بررسی مورفولوژی سر و گردن در الگوهای مختلف رشد اسکلتال به این موضوع پی برد که طول لومن C1 و فضای بین مهره ای بین C2 و C3 در افراد کلاس دو اسکلتال بزرگتر از افراد با اکلوژن کلاس 1 و 3 است . همچنین ارتفاع بادی مهره ی C4 در افراد Cl II نسبت به سایرین کوچکتر است (10). • نتایج مطالعه ی امامی میبدی در زمینه بررسی رابطه ی مورفولوژی ستون مهره های گردن و انحرافات بعد قدامی – خلفی فکین نشانگر اختلاف معنی دار از نظر بروز انحرافات در ستون مهرهای گردنی بین بیماران کلاس دو و سه با افراد گروه شاهد بود .فیوژن مهره های گردن در بیماران کلاس دو 55 درصد و بیماران کلاس سه 3/73 درصد بود و فیوژن اغلب در این افراد بین C2 و C3 مشاهده می شد هرچند در مواردی بین C3 و C4 ، و C4 و C5 نیز مشاهده گردید. این در حالی است که افراد گروه شاهد دارای 9/35 درصد فیوژن بوده و فیوژن در آن ها تنها در مهره های C2 و C3 بود(7). نظر به این که مطالعات چندانی در این موضوع صورت نگرفته است بر آن شدیم تا مطالعه ای در ارتباط با بررسی مورفولوژی ستون مهره های گردنی در بیماران کلاس دو دیپ بایت اسکلتال انجام دهیم . |
| مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟ | |
| روش های موجود کدامها هستند؟ | |
| پیشنهاد اول نحوه کاربرد | |
| محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | سوالات پژوهش : 1- فراوانی فیوژن در بیماران کلاس دو دیپ بایت اسکلتال چقدر است ؟ 2- فراوانی فیوژن در افراد گروه کنترل با اکلوژن نرمال چقدر است ؟ 3- فراوانی PAD در بیماران کلاس دو دیپ بایت چقدر است ؟ 4- فراوانی PAD در افراد گروه کنترل با اکلوژن نرمال چقدر است ؟ فرضیات پژوهش: 1- فراوانی فیوژن در بیماران کلاس دو دیپ بایت نسبت به افراد گروه کنترل با اکلوژن نرمال متفاوت است . 2- فراوانی P.A.D در بیماران کلاس دو دیپ بایت نسبت به افراد گروه کنترل با اکلوژن نرمال متفاوت است . |
| هدف کلی طرح | تعیین فیوژن و PAD ستون مهره های گردن در بیماران کلاس دو دیپ بایت اسکلتال |
| منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟ | |
| چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟ | |
| اهداف اختصاصی | 1- تعیین فراوانی فیوژن در بیماران کلاس دو دیپ بایت 2- تعیین فراوانی فیوژن در افراد گروه کنترل با اکلوژن نرمال 3- مقایسه ی فراوانی فیوژن در افرادگروه کنترل با اکلوژن نرمال با بیماران کلاس دو دیپ بایت 4- تعیین فراوانی P.A.D در بیماران کلاس دو دیپ بایت 5- تعیین فراوانی P.A.D در افراد گروه کنترل با اکلوژن نرمال 6- مقایسه ی فراوانی P.A.D در افراد گروه کنترل با اکلوژن نرمال با بیماران کلاس دو دیپ بایت |
| پیشنهاد دوم نحوه کاربرد | |
| محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | دانشکده دندانپزشکی زاهدان |
| پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟ | |
| برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟ | |
| تعریف واژه های تخصصی | مال اکلوژن کلاس دو: ناهنجاری دندانی اسکلتی که می تواند به دلیل کوچکی فک پایین یا بزرگی فک بالا یا ترکیبی از این دو باشد . دیپ بایت : افزایش بیش از حد همپوشانی دندان ها ، که می تواند به دلایل اسکلتال یا دنتال باشد . فیوژن : نوعی انحراف مورفولوژیک ستون مهره هاست . در این نوع انحراف دو یا چند مهره با یکدیگر در سطح مفصلی ، نورال آرچ یا زواید خاری به یکدیگر جوش می خورند . Posterior arch deficiency (PAD) : نوعی دیگر از انحرافات ستون مهره هاست که با نقص در کامل شدن مهره ی اول شناخته شده و به صورت نازکی قوس خلفی اطلس بروز پیدا میکند . |
| پیشنهاد سوم نحوه کاربرد | |
| محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| نوع مطالعه | توصیفی - تحلیلی |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | پرونده ی کلیه ی بیماران مراجعه کننده به دانشکده ی دندانپزشکی که سفالومتری آن ها از یک مرکز رادیولوژی تهیه شده باشد . معیار های ورود به مطالعه جهت گروه کلاس دو دیپ بایت : 1- بیماران بالغ در رده ی سنی 17 تا 30 سال 2- فاقد سابقه ی درمان ارتودنسی و جراحی ارتوگناتیک 3- فاقد بیماری گیجگاهی-فکی ، بیماری دستگاه تنفسی،عضلانی،جونده و سندروم 4- قابل رویت بودن پنج مهره ی اول گردنی بر روی سفالوگرام 5- اسکلتال دیپ بایت (ارتباط عمودی فکین کوچکتر از انحراف معیار بر اساس نظر بیورک(1947) ) (8) 6- مال اکلوژن کلاس دو بر اساس زاویه ی ANB (ANB>4) 7- بیماران از نظر رشد و بلوغ مهره ها در مرحله ی 5 baccatti قرار داشته باشند . یعنی تقعر در حاشیه ی پایینی مهره های C2-C4 وجود داشته اشد و حداقل یکی از تنه های مهره های 3 یا 4 مستطیل عمودی باشد . معیار های ورود جهت گروه کنترل : 1- اکلوژن طبیعی با ANB نرمال (بین 2 تا 4) 2- فاقد سابقه ی درمان ارتودنسی ، جراحی ارتوگناتیک ، بیماری گیجگاهی-فکی ، عضلانی یا دستگاه جونده و سندروم 3- قابل رویت بودن 5 مهره ی اول ستون گردنی بر روی سفالوگرام معیار های خروج از مطالعه : 1- بیماران دارای مال اکلوژن Cl III و ANB<2 و اپن بایت 2- سابقه ی درمان ارتودنسی و جراحی ارتوگناتیک 3- سابقه ی مشکلات کرانیوفیشیال ، سندروم ها و اختلالات دستگاه تمپورومندیبولار |
| پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد | |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | با توجه به حجم نمونه در مطالعات مشابه(6 و 7) و فرمول بالا ، تعداد ( 44 ) پرونده ی بیمار در رده ی سنی 17 تا 30 سال مورد بررسی قرار خواهد گرفت . ( 25) پرونده به عنوان گروه مورد و (19) پرونده به عنوان گروه شاهد انتخاب خواهند شد. |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | نمونه گیری مبتنی بر هدف خواهد بود. به منظور همسان سازی تمام نمونه ها از یک مرکز رادیولوژی با کیفیت مناسب پرتونگاری جمع آوری می شود و از لحاظ کنتراست و موقعیت قرارگیری سر به تایید متخصص رادیولوژی فک و صورت خواهد رسید . |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | جمع آوری اطلاعات به روش مشاهده ، بررسی لترال سفالوگرام ها و همچنین پرسشنامه خواهد بود . به این ترتیب که ابتدا برای هر بیمار چک لیستی (ضمیمه ی شماره 1) شامل وجود یا عدم وجود سندروم های کرانیوفیشیال ، سابقه ی درمان ارتودنسی یا جراحی ارتوگناتیک ، بیماری گیجگاهی-مفصلی ، اختلالات دستگاه تنفسی ، عضلانی یا جونده تکمیل و سپس برای هر بیمار که شرایط ورود به مطالعه را دارد یک فرم اطلاعاتی (ضمیمه ی 2) شامل اطلاعات دموگرافیک (سن ، جنس ...) و سفالومتریک (ANB ، ابعاد عمودی صورت ، ناهنجاری های ستون مهره ها و ...) تکمیل می گردد.پس از جمع آوردی اطلاعات ، داده ها وارد کامپیوتر شده و توسط نرم افزار SPSS 21 مورد بررسی و آنالیز آماری قرار خواهد گرفت . |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | کلیه ی پرونده های بیماران موجود در آرشیو بخش ارتودنسی دانشکده که سفالومتریشان از یک مرکز تهیه شده باشد بررسی و تعداد ( 112 ) نمونه که شرایط ورود به مطالعه را دارا هستند انتخاب می شوند . سفالو سفالوگرام ها با استفاده از کاغذ استات سلولز ، مداد اتود 5/0 ، خطکش با دقت 5/0 میلیمتر ، نقاله با دقت 1 درجه، نوار چسب و نگاتوسکوپ موجود در بخش ارتودنسی دانشکده تریس خواهد شد .سپس لندمارک های سفالومتریک توسط دانشجو تعیین شده و به تایید متخصص ارتودنسی خواهد رسید و بر اساس آن دانشجو پلن ها را رسم و زوایا و فواصل میلیمتری را اندازه گیری می کند .در صورتی که تصویر دو طرفه ی مندیبل بر روی هم منطبق نباشد ، خطی که از بین دو تصویر می گذرد مورد استفاده قرار خواهد گرفت . پارامتر هایی که مورد استفاده قرار خواهد گرفت عبارتند از : SNA , SNB , ANB , SN-MP , MM , Jarabak index نمونه ها بر اساس الگوی رشد و با استفاده از شاخص های سفالومتریک به دو گروه تقسیم می شوند : 1)گروه شاهد با ANB طبیعی و بعد عمودی نرمال / MM=236±4.5/ Jarabak index = 62-65%/ SNA=81±2 / SNB=79±2 / ANB=2±2 / SN-MP=31.8±5.2 2) گروه مورد با ANB>4 و دیپ بایت اسکلتال / MM<23.6±4.5 / Jarabak index >65% / SN-MP <31.8±5.2 سپس مورفولوژی مهره های گردن شامل C2,C1 و C6-C3 و ناهنجاری های مربوط به آن ها شامل فیوژن و PAD بر روی لترال سفالوگرام بررسی و به تایید متخصص رادیولوژی و ارتودنسی خواهد رسید . برای به حداقل رسیدن خطا 2 هفته ی بعد از تریسینگ ، تمام اندازه گیری ها مجددا کنترل و ضریب همبستگی بین آن ها برآورد خواهد شد . |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | داده ها با کمک نرم افزار SPSS 21 و با آزمون های T-test ، Mann-whitney ، Backward regression و Fisher مورد تحلیل و توصیف قرار خواهند گرفت . |
| ملاحظات اخلاقی | -دفترچه راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی رعایت کد 25 پژوهشگر مسوول رعایت اصل راز داری و حفظ اسرار آزمودنی ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | ناقص بودن پرونده ها – کیفیت نامناسب رادیوگرافی – مشخص نبودن تصویر ستون مهره های گردنی در سفالوگرام |
| کلمات کلیدی | ستون مهره های گردن ، انگل کلاس دو ، دیپ بایت Cervical vertebral , Angle class II , deep bite |
| فهرست منابع و مراجع | 1- الهی، بهرام . استخوان شناسی . تهران : جیحون ، 1388 . 276 2- الهی، بهرام . استخوان شناسی . تهران : جیحون ، 1388 . 279 3- الهی، بهرام . استخوان شناسی . تهران : جیحون ، 1388 . 282 4- الهی، بهرام . استخوان شناسی . تهران : جیحون ، 1388 . 273-275 5- Sandham A. 'Cervical vertebral anomalies in cleft lip and palate ' The cleft palate journal 1986; 23.3: 206-214 6- Sonnesen L. , Kjar I. Cervical vertebral body fusions in patients with skeletal deep bite The European Journal of orthodondics. 2007; 29(5): 464-470 7- Emami Meybodi et al. Cervical vertebral morphology in relation on anterior-posterior malformation. The journal of reaserch in dentistry sciences. 10.2 (2013) 118-123 8- Björk A. The face in profile. Svensk Tandläkebladet 1947 40 : (Supplement 5B) 9- Proffite W.R, Fields H.W: Contemporary orthodontics.4nd ed .stLouiBaltimorc: Mosby;2007.p:11-14 10- Baydaş B. et al. An investigation of cervicovertebral morphology in different sagittal skeletal growth patterns.' The European Jurnal of Orthodontics. 2004 : 26(1), 43-49 |
| معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش (عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود. | - |
| خون گیری (آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر) | - |
| نحوه همکاری/ مزایا ی طرح (در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد) | - |
| عوارض جانبی (منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است) | - |
| جبران عوارض احتمالی (برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينههاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود. | - |
| هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی (تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. ) | - |
| روش های جایگزین در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد | - |
| محرمانه بودن بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگهداشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی ميتواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد. | - |
| پاسخگویی به پرسش ها در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود | - |
| حق نپذیرفتن یا انصراف بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبتهاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش ميتواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد. | - |
| رضایت او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوقالذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام ميکنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد ميگردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم | - |
| پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی | فرم اطلاعاتی عنوان طرح :بررسی مورفولوژی ستون مهره های گردنی در بیماران کلاس دو دیپ بایت کد بیمار : ............ سن جنس الگوی اسکلتال Fusion P.A.D توضیحات : .......................................................................................................................................................................................... چک لیست عوامل مخدوشگر ضمیمه 1 کد بیمار................................ تاریخ ثبت .............................. سندروم کرانیو فیشیال ..................................................... سابقه ی درمان ارتودنسی ....................................................... سابقه ی جراحی ارتوگناتیک .......................................................... بیماری تمپرومندیبولار ...................................................... اختلالات دستگاه تنفسی ........................................... اختلالات سیستم جونده ................................................ سایر اختلالات مخدوشگر ........... |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|
