چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  مجری و همکاران |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود | علوم پزشکی زاهدان |
| کد طرح | 7576 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی تاثیرتمرین تکلیف دوگانه بر کنترل پاسچر پویا در افراد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا |
| عنوان لاتین طرح | The effect of dual task training on dynamic postural control in subjects with functional ankle instability |
| نوع طرح | کاربردی |
| محل اجرای طرح | دانشکده توانبخشی |
| رسته مطالعاتی | مطالعه مداخله ای(Interventional)ویاکارآزمایی بالینی(Clinical Trial)(مطالعات انسانی)(مطالعه کمی) |
| دانشکده/مرکز | دانشکده توانبخشی زاهدان |
| زمان اجرا -روز | 365 |
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح | نوع همکاری | درجهتحصیلی | پست الکترونیک |
|---|---|---|---|---|
| اصغر اکبری(پژوهشگر/استاد راهنما) | استاد راهنمای اول پایان نامه دانشجویی | استاد راهنما | دکترای تخصصی | akbari_as@yahoo.com |
| فاطمه غیاثی | استاد راهنمای دوم پایان نامه دانشجویی | استاد راهنما | دکترای تخصصی | f_ghiasi_p@yahoo.com |
| عاطفه اونق | همکار | دانشجو | کارشناسی ارشد | aonegh@yahoo.com |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه طرح به فارسی | بررسی تاثیرتمرین تکلیف دوگانه بر کنترل پاسچر پویا در افراد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا |
| خلاصه طرح به لاتین | The effect of dual task training on dynamic postural control in subjects with functional ankle instability |
| محل اول بکارگیری نتایج تحقیق | |
| بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش | پیچ خوردگی مچ پا از رایج ترین آسیب ها بین ورزشکاران و عموم مردم می باشد (1). به طوری که 25%همه ی آسیب های وارده در ورزش ها را شامل می شود (2). همچنین تحقیقات نشان می دهد که پیچ خوردگی مچ پا به عنوان بخش عظیمی از ضایعات ارتوپدی همراه با یک هزینه ی 2 میلیارد دلاری در آمریکا می باشد (3). آمار دقیقی از شیوع پیچ خوردگی مچ پا در ایران در دسترس نمی باشد اما این میزان در آمریکا بین 13000 تا 27000 در روز ودر انگلستان 3020000 در سال گزارش شده است. این در حالی است که 55% افراد برای درمان به مراکز پزشکی مراجعه نکرده اند. بنابراین میزان حقیقی شیوع این آسیب قابل برآورد نیست (4). 85% پیچ خوردگی مچ پا در طی چرخش داخلی، خم شدن پا به سمت پایین اتفاق می افتد (5).تصور می شود پیچ خوردگی خارجی مچ پا در خانم ها و آقایان به یک میزان اتفاق می افتد (6).با وجود اینکه بسیاری از این ضایعات خفیف و قابل درمان هستند، حدود 30% از ورزشکاران که از پیچ خوردگی مچ پا رنج می برند، به دنبال آسیب دچار بی ثباتی عملکردی مچ پا می شوند (5). بنابراین درمان و پیشگیری پیچ خوردگی مچ پا زمان زیادی را در پزشکی به خود اختصاص می دهد (7). 80% از افراد تکرار پیچ خوردگی مچ پا را در طی فعالیت های روز مره تجربه خواهند کرد (1, 8, 9). پیچ خوردگی مجدد مچ پا می تواند منجر به بی ثباتی عملکردی مچ پا شود (10) که این بی ثباتی عملکردی می تواند در نهایت منجر به استئوآرتروز در مچ پا شود (11). بیماران مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا اغلب از صدمات مکرر ، درد مچ پا و احساس بی ثباتی در مچ پا شکایت دارند. بنابراین به گونه ای این بیماران در فعالیت های روزانه و ورزشی با مشکل مواجه می شوند. بی ثباتی عملکردی مچ پا نوعی ناتوانی است که توسط خود بیمار با عنوان خالی کردن مچ پا گزارش می شود. از ویژگی های بارز این نوع بی ثباتی این است که بیمار از احساس خالی شدن مچ پا شکایت دارد، بدون اینکه دامنه حرکتی مچ پا افزایش یافته باشد و یا اینکه علامت بالینی خاصی در معاینات دیده شود (5). علت این ناتوانی هنوز به درستی مشخص نشده است.با این وجود عوامل مختلفی را در ارتباط با این ضایعه مطرح کرده اند،از جمله : تخریب بافت نرم اطراف مجموعه ی مچ پا (12) ، نقص حس عمقی (13) ، ضعف عضلانی (14, 15) و تاخیر در زمان پاسخ عضلات پرونئال (16) ،نظریه هایی هستند که به عنوان علل این آسیب پیشنهاد شده اند. محققان به این نتیجه رسیده اند که بی ثباتی عملکردی مچ پا همراه با نقص در ثبات پویا و تغییرات عصبی عضلانی مفاصل پروگزیمال همراه است (8). بی ثباتی عملکردی مچ پا ایجاد نقص های عملکردی و مکانیکال می کند که این نقص ها می تواند منجر به عوارض طولانی مدت در حس عمقی شوند که توانایی استراتژی مچ پا و ران را در حفظ کنترل پاسچرال پویا تحت تاثیر قرار می دهد (10). نتایج مطالعات نیز نشان داده اند که کنترل پاسچر در افراد با بی ثباتی مزمن مچ پا دچار اختلال می شود (17). در مطالعه ای که توسط Gaufield وGarrett در سال 2002 انجام شد به بررسی تفاوت ها در الگوهای حرکتی مچ پا و زانو قبل و بعد از پرش از یک سکوی 40 سانتی متری و فرود روی یک صفحه ی نیرو با یک پا در افراد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا و 10 فرد سالم پرداختند و گزارش کردند که میزان جابه جایی زاویه ای در زانو و مچ در افراد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا بزرگتر از افراد سالم بود و افراد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا این آزمون را با دورسی فلکشن بیشتر مچ و فلکشن بیشتر زانو انجام دادند (18). Ross وGuskiewicz در سال 2004 مطالعه ای جهت مقایسه ی تعادل ایستا (به صورت ایستادن روی یک پا بر روی صفحه ی نیرو به مدت 20 ثانیه ) و پویا (با پرش به میزان 50 الی 55 درصد حداکثر ارتفاع پرش عمودی و فرود روی یک پا بر روی صفحه ی نیرو ) بر روی 14 فرد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا و 14 فرد سالم انجام داده و گزارش کردند که تفاوتی در میزان نوسان پاسچرال در جهات قدامی – خلفی و داخلی –خارجی در افراد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا وجود ندارد ولی افراد مبتلا به بی ثباتی مچ پا نیازمند زمان بیشتر برای رسیدن به ثبات در حین انجام تعادل پویا بودند (19). در مطالعه ای دیگر Ross و همکارانش در سال 2005 به مقایسه ی زمان بازیابی ثبات پس از یک پرش به میزان 50 الی 55 درصد حداکثر ارتفاع پرش عمودی و فرود روی یک پا بر روی صفحه ی نیرو در 10 فرد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا و 10 فرد سالم پرداخته و گزارش کردند که زمان رسیدن به ثبات در افراد مبتلا به بی ثباتی مچ پا به صورت معنی داری طولانی تر از افراد سالم است (20). Brown وMynark در سال 2007 با اعمال اغتشاش در حالت تعادل ایستا روی دو پا در 20 ورزشکار مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا و 20 ورزشکار سالم مشاهده کردند که زمان رسیدن به ثبات در جهت قدامی- خلفی در افراد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا به صورت معنی داری طولانی تر از افراد سالم است (21). Buchanan و همکارانش در سال 2008 عملکرد دو نوع آزمون پرش تک و در 20 فرد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا و 20 فرد سالم را باهم مقایسه کرده و گزارش کردند که اجرای آزمون های پرش در افراد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا به صورت معنی داری طولانی تر از افراد سالم است و پیشنهاد دادند درمانگران از این آزمون پرش ساده می توانند در تشخیص وجود بی ثباتی عملکردی مچ پا استفاده نمایند (22). Caffery و همکارانش در سال 2009 با انجام 4 آزمون پرش (جهت بررسی زمان اجرای آزمون ) شامل پرش جانبی، شکل عدد 8، 6متر متقاطع و مربعی در 30 فرد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا و 30 فرد سالم به این نتیجه رسیدند که تفاوت معنی داری در این آزمون ها بین دو گروه و بین دو پای گروه مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا وجود داشت به این شکل که زمان اجرای آزمون در پای مبتلای افراد گروه بی ثباتی عملکردی مچ پا نسبت به پای سالم وپای گروه کنترل طولانی تر بود (23). Arnold و همکارانش در سال2009 در یک مطالعه ی متاآنالیز با بررسی 145 مقاله نشان دادند که بی ثباتی های مچ پا با اختلالات تعادل همراه می باشد (24). با توجه به مطالعات انجام شده در بالا بیشتر پژوهشگران معتقد هستند که اختلال کنترل تعادل ایستا و پویا و اختلال عملکرد در بیماران مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا وجود دارد.که این اختلال تعادل به صورت تاخیر در زمان به دست آوردن مجدد ثبات درآزمون تعادلی بوده است.با توجه به اختلال تعادل در این افراد در ساده ترین آزمون های تعادلی طبیعی است که حفظ ثبات در این افراد با پیچیده تر شدن تکلیف تعادلی مشکل تر خواهد شد(25, 26). در مطالعاتی که روی عملکرد مچ پا در افراد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا انجام شد، مشخص شد با وجودی که این افراد از حس خالی شدن مچ پا شکایت دارند،این ضایعه تاثیر منفی واقعی روی عملکرد مچ پا نداشته است. تصور برخی محققین بر این است که این افراد زمانی دچار مشکل و کاهش سطح عملکردی می شوند که بخواهند فعالیت های مانند را ه رفتن ، دویدن و،پریدن و فعالیت هایی نظیر آن ها را همزمان با یک تکلیف دیگر مانند انتقال توپ در زمین بازی حین دویدن انجام دهند.بنابراین ارزیابی مهارت های این افراد به صورت توام کردن آن ها با یک تکلیف حرکتی یا شناختی ثانویه می تواند ما را در شناخت ساز و کارها و دستیابی به روش های نوین درمانی یاری رساند (27). امکان انجام یک مهارت ثانویه همزمان با فعالیت هایی دیگر مثل راه رفتن مزایای زیادی دارد ، زیرا به فرد امکان برقراری ارتباط با افراد دیگر، جابه جایی اشیا از مکانی به مکان دیگر و همچنین آگاهی یافتن از محیط اطراف به منظور پیشگیری از خطرات احتمالی که ممکن است تعادل را بهم بزند را می دهد (28). بیشتر محیط ها دارای ویژگی های اغتشاش زمینه ای ، موانع و محرک های مخدوش کننده ی بینایی و شنیداری هستند ، علاوه براین افراد ممکن است با شرایطی مواجه شوند که مجبور شوند تکالیف حرکتی و شناختی را به صورت همزمان انجام دهند ، بنابراین نقش عوامل شناختی باید در مداخلات و ارزیابی های فیزیوتراپی در نظر گرفته شود (29) .به منظور مطالعه در زمینه ی تاثیر سیستم شناختی در کنترل حرکت، محققین میزان وابسته بودن کنترل حرکت انسان را به توجه مورد بررسی قرار داده اند. توجه را می توان به عنوان ظرفیت پردازش آگاهانه ی اطلاعات تعریف کرد (30). یک فرضیه در مورد این ظرفیت پردازش وجود دارد که معتقد است برای هر فرد به صورت محدودی وجود دارد و انجام هر تکلیف ، به میزان مشخصی از این تکلیف نیاز دارد (30). بنابراین زمانی که دو تکلیف به صورت همزمان انجام شوند و نیاز توجهی این دو تکلیف روی هم بیش از ظرفیت کلی توجه باشد ، اجرای یک یا هر دوی آنها تا حدی تنزل می یابد، به این پدیده تداخل اطلاق می گردد (30, 31).یکی از روشهایی که در تحقیقات جهت بررسی نیازهای توجهی انجام می شود اعمال تکلیف دوگانه است (29). رقابت بین کنترل پاسچر و یک تکلیف ثانویه ی دیگر همزمان بر سر منابع توجهی می تواند سبب تغییراتی در پارامترهای کنترل پاسچر شود (25, 32). طبق مطالعات متعدد انجام شده این رقابت در افراد سالمند و بیماران نورولوژیکی و وستیبولار نمود بیشتری دارد (28, 33) در تحقیقات انجام شده افزایش دشواری تکلیف شناختی حین انجام یک تکلیف تعادلی، افزایش نوسان پاسچر(32, 34)،کاهش نوسان پاسچر (25, 35) و یا عدم تغییر نوسان پاسچر (36) را در پی داشت. Anderson و همکارانش (1998) جهت بررسی تداخل بین فعالیت های ذهنی و کنترل پاسچر مطالعه ای را انجام دادند. در این مطالعه 24 بیمار با سابقه ی سرگیجه و 24 همتای سالم شرکت داشتند. و هر فرد در 3 مرحله ی 20 ثانیه ای در حالت نشسته و ایستاده با چشمان باز و ایستاده با چشمان بسته روی ایکویتست همراه با تکلیف شناختی بررسی می شد. نتایج این مطالعه نشان داد که میزان خطا در پاسخ در این افراد با سخت تر شدن تکلیف پاسچر افزایش پیدا می کند (37). Dualt وهمکارانش (2002)به منظور ارزیابی تاثیر متقابل میزان سختی تکلیف شناختی و دشواری تکلیف تعادلی ، نوسانات پاسچر 24 فرد بین 20 تا 40 ساله را در سه حالت ایستاده با پاهای باز به عرض شانه، ایستاده با پاهای باز به عرض شانه روی الاکلنگ و ایستاده روی الاکلنگ به صورت تاندم در حالی که سه سطح مختلف تکلیف استروپ بینایی را به طور همزمان انجام می دادند، مورد بررسی قرار دادند.در حالت ایستاده به عرض شانه، اضافه شدن تکلیف دوم سبب حداقل تغییرات شد. در حالت ایستاده روی الاکلنگ به عرض شانه، تکلیف شناختی موجب سفتی در این افراد شد.در حالی که در حالت سوم ایستادن، تکلیف شناختی سبب کاهش ثبات به صورت افزایش فرکانس و سرعت جابه جایی مرکز فشار در صفحه ی فرونتال شد (25). در این راستا تحقیقات متعددی جهت بررسی اثر تمرینات تکلیف دوگانه روی تعادل در بیماران نورولوژیکی و سالمندان انجام شده است که نشان دهنده ی تاثیر مثبت تمرین تکلیف دوگانه روی تعادل این افراد است (38-42). مطالعات دیگری نیز وجود دارد که به بررسی ارتباط بین آسیب های محیطی(اسکلتی – عضلانی) با سیستم پردازش مرکزی پرداخته اند: Taimela و Kujala در سال 1992 افزایش زمان عکس العمل ساده در افراد با سابقه درد در ناحیه ی کمر و اندام تحتانی و Luoto و همکارانش در سال 1996 افزایش زمان عکس العمل انتخابی دست در بیماران مبتلا به کمردرد را گزارش کرده اند. نتیجه ی مطالعات صورت گرفته در این حوزه بیانگر اختلال در سیستم پردازش مرکزی به عنوان یکی از جنبه های مطرح در فرایندهای عالی شناختی در بیماران مبتلا به کمردرد می باشد (43, 44). Neuyen و همکارانش در سال 2000 مطالعه ای بر روی 73 بیمار مبتلا به پارگی رباط متقاطع قدامی که تحت عمل بازسازی قرار گرفته بودند، جهت اندازه گیری زمان واکنش ترمز گرفتن انجام دادند. نتایج این مطالعه نشان داد که تا 6 هفته بعد از عمل بازسازی،زمان واکنش ترمز گرفتن به طور قابل ملاحظه ای طولانی تر از افراد سالم است. با توجه به اینکه زمان واکنش، موید مدت زمان مورد نیاز جهت پردازش اطلاعات برای اجرای حرکت ترمز گرفتن می باشد،نتایج این تحقیق می تواند موید اختلال پردازش اطلاعات در بیماران مبتلا به آسیب رباط متقاطع قدامی باشد (45). Salavati و همکارانش در سال 2009 نشان دادند میزان نوسان پاسچرال در 22 فرد مبتلا به کمردرد غیر اختصاصی و 22 فرد سالم پس از انجام تکلیف شناختی کاهش می یابد،اما تفاوتی بین دو گروه مشاهده نکردند (46). Rahnama و همکارانش در سال 2010 مطالعه ای را بر روی نیازهای توجهی کنترل پاسچر پویا در افراد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا انجام دادند. در این مطالعه از دستگاه تعادل بایودکس برای ایجاد دشواری در کنترل پاسچر پویا و از شمارش معکوس اعداد به عنوان تکلیف شناختی ثانویه استفاده شد. نتایج حاصله، نشان داد که افراد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا، در مواجهه با تکلیف شناختی و ایستادن در سطح بی ثبات تر افزایش بیشتری را در شاخص ثباتی کلی دارند میزان وابستگی کنترل پاسچر پویا به توجه، در مقایسه با افراد سالم بیشتر است (26). هرچند بعضی از مطالعات به بررسی واکنش های تعادلی ناشی از اغتشاشات بیرونی پاسچر در ضایعات عضلات اسکلتی عضلانی پرداخته اند (47-51). با این حال تاکنون مطالعات محدودی به بررسی تاثیر آسیب های اسکلتی عضلانی در برنامه ریزی حرکتی پرداخته اند (52). بنابراین محققین تلاش دارند خلاهای موجود در این زمینه و سولاات باقیمانده را پاسخ دهند. با در نظر گرفتن نیاز کنترل پاسچر به درصدی از منابع توجهی و نیز با توجه به اختلال سیستم پردازش مرکزی در بیماران اسکلتی عضلانی، یکی از مشکلات موجود در این بیماران، اختلال در اختصاص توجه به کنترل پاسچر می باشد. از این رو با فرض اینکه اعمال تمرین شناختی همزمان با تمرین تعادل می تواند باعث بهبود کنترل پاسچر افراد با ضایعه اسکلتی عضلانی از جمله بی ثباتی علمکردی مچ پا شود و با توجه به اینکه هنوز استراتژی های درمانی متداول مورد استفاده توسط درمانگران در پیشگیری از تکرار پیچ خوردگی مچ پا مناسب نیست و تلاش های درمانی باید روی کاهش خطر پیچ خوردگی مچ پا تاکید داشته باشند (6, 53)، هدف از این مطالعه بررسی تاثیر تمرین تکلیف دوگانه بر کنترل پویای پاسچر افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا خواهد بود. |
| مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟ | |
| روش های موجود کدامها هستند؟ | |
| پیشنهاد اول نحوه کاربرد | |
| محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سوالات و / یا فرضیات پژوهش | 1- میزان بی ثباتی قدامی-خلفی پویا پس از تمرین تعادلی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا کاهش پیدا می کند. 2- میزان بی ثباتی قدامی خلفی پویا پس از تکلیف شناختی توام با تمرین تعادلی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا کاهش پیدا می کند. 3- میزان بی ثباتی داخلی-خارجی پویا پس از تمرین تعادلی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا کاهش پیدا می کند. 4- میزان بی ثباتی داخلی-خارجی پویا پس از تکلیف شناختی توام با تمرین تعادلی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا کاهش پیدا می کند. 5- میزان بی ثباتی کلی پویا پس از تمرین تعادلی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا کاهش پیدا می کند. 6- میزان بی ثباتی کلی پویا پس از تکلیف شناختی توام با تمرین تعادلی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا کاهش پیدا می کند. 7- میزان کاهش بی ثباتی قدامی-خلفی پویا در گروه تمرین تعادلی توام با تکلیف شناختی با گروه تمرین تعادلی متفاوت است. 8- میزان کاهش بی ثباتی داخلی-خارجی پویا در گروه تمرین تعادلی توام با تکلیف شناختی با گروه تمرین تعادلی متفاوت است. 9- میزان کاهش بی ثباتی کلی پویا در گروه تمرین تعادلی توام با تکلیف شناختی با گروه تمرین تعادلی متفاوت است. |
| هدف کلی طرح | تعیین تاثیر تمرین تکلیف دوگانه بر کنترل پویای پاسچر در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا |
| منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟ | |
| چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟ | |
| اهداف اختصاصی | 1- مقایسه میانگین (میزان) بی ثباتی قدامی-خلفی پویا قبل و بعد از تمرین تعادلی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا. 2- مقایسه میانگین (میزان) بی ثباتی قدامی-خلفی پویا قبل و بعد از تمرین تکلیف شناختی توام با تمرین تعادلی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا. 3- مقایسه میانگین (میزان) بی ثباتی داخلی-خارجی پویا قبل و بعد از تمرین تعادلی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا. 4- مقایسه میانگین (میزان) بی ثباتی داخلی-خارجی پویا قبل و بعد از تمرین تکلیف شناختی توام با تمرین تعادلی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا. 5- مقایسه میانگین (میزان) بی ثباتی کلی پویا قبل و بعد از تمرین تعادلی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا. 6- مقایسه میانگین (میزان) بی ثباتی کلی پویا قبل و بعد از تمرین تکلیف شناختی توام با تمرین تعادلی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا. 7- مقایسه میانگین (میزان) بی ثباتی قدامی-خلفی پویا در دو گروه تمرین تعادلی و گروه تمرین تعادلی توام با تکلیف شناختی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا. 8- مقایسه میانگین (میزان) بی ثباتی داخلی-خارجی در دو گروه تمرین تعادلی و گروه تمرین تعادلی توام با تکلیف شناختی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا. 9- مقایسه میانگین (میزان) بی ثباتی کلی پویا در دو گروه تمرین تعادلی و گروه تمرین تعادلی توام با تکلیف شناختی در افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا. |
| پیشنهاد دوم نحوه کاربرد | |
| محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح | |
| پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟ | |
| برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟ | |
| تعریف واژه های تخصصی | بی ثباتی عملکردی مچ پا تعریف شرحی:وضعیتی است که اغلب به دنبال آسیب های رو به داخل مچ پا ایجاد شده و مشخصه ی آن عدم وجود بی ثباتی مکانیکی همراه با بروز احساس خالی شدن مفصل مچ پا در حین فعالیت های جسمانی می باشد (19, 54, 55). تعریف کاربردی:در این مطالعه بی ثباتی عملکردی مچ پا عبارت است از تجربه ی حداقل یک بار پیچ خوردگی واضح در یکی از پاها در یک سال اخیر و رد وجود بی ثباتی مکانیکی در مچ پای گرفتار با انجام آزمون های تنش قدامی و جابه جایی تالار (19, 54, 55). ثبات پاسچرال پویا: تعریف شرحی:ثبات پاسچرال در حالت ایستاده ساکن به معنی توانایی نگه داری امتداد مرکز ثقل در محدوده ی تکیه گاه که به عنوان محدوده ی ثبات در نظر گرفته می شود،می باشد.اما در شرایط پویا کنترل پاسچرال با دست یابی به وضعیت های جدیدی از مرکز ثقل در مقابل تغییرات اعمال شده محیط،همراه است (56). تعریف کاربردی:در این تحقیق به معنی توانایی آزمودنی برای کنترل تعادل در تمامی جهات ، جهت قدامی خلفی و جهت طرفی هنگام ایستادن بر روی صفحه ی نیروی سیستم تعادلی بایودکس می باشد. شاخص های ثباتی سیستم تعادلی بایودکس به صورت بررسی واریانس زاویه ی جابه جایی صفحه ی نیرو در جهات کلی و در صفحات قدامی خلفی و طرفی صورت می گیرد.کوچکتر بودن این شاخص ها به معنی ثبات پاسچرال بهتر است (57). توجه: تعریف شرحی:به معنی ظرفیت پردازش اطلاعات هر فرد است که دارای محدودیت بوده وهر تکلیف بخشی از این ظرفیت را به خود اختصاص می دهد.بنابراین اگر دو تکلیف باهم انجام شوند، به نحوی که ظرفیت مورد نیاز برای انجام هردوی آن ها بیش از محدوده ی ظرفیتی فرد باشد، عملکرد یک یا هر دوی آن ها دچار اختلال می شود. از این رو توجه را به معنی میزان تداخل بین دو تکلیف نیز دانسته اند (30). تعریف کاربردی:در این مطالعه توجه به معنی دستکاری ظرفیت پردازش اطلاعات فرد می باشد، که بر اساس نظریه ی ظرفیت محدود در این تحقیق از طریق انجام دادن و انجام ندادن یک تکلیف شناختی شدیدا نیازمند به توجه،میزان ظرفیت پردازش اطلاعات دستکاری خواهد شد (30, 31). عملکرد شناختی: تعریف شرحی:انجام هر نوع فعالیت ذهنی که مستلزم پردازش اطلاعات باشد را تکلیف شناختی می نامند و از طریق آزمون های توجه و حافظه بررسی می شود (58). تعریف کاربردی: در تحقیق حاضر منظور از تکلیف شناختی ، تمرین سطوح مختلف توجه شامل توجه مستمر ، انتخابی، متناوب و منقسم است که با جمع و تفریق اعداد و با استفاده از نرم افزار cogniplus انجام خواهد شد (59, 60). |
| پیشنهاد سوم نحوه کاربرد | |
| محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق | |
| نوع مطالعه | : این تحقیق از نوع مطالعات تجربی، مداخله ای است که بصورت کارازمایی بالینی تصادفی انجام خواهد شد.در این مطالعه بیماران از وجود گروه درمانی دیگر بی اطلاع خواهند بود. |
| جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند) | معیارهای ورود: 1-سن بین 18 تا 45 سال 2-بی ثباتی یک طرفه ی عملکردی مچ پا (61). بابروز حداقل یک پیچ خوردگی در یک سال اخیر و احساس خالی شدن مکرر (19) 3-عدم وجود بی ثباتی عملکردی مکانیکال در مچ پای گرفتار با انجام آزمون دراور قدامی و جابه جایی تالار (55) 4-عدم وجود موارد زیر: - سابقه ی شکستگی ، دررفتگی و وجود ناهنجاری ساختاری (شامل اختلاف طول واضح اندام های تحتانی، زانوی پرانتزی،ضربدری یا متمایل به عقب، افزایش یا کاهش قوس داخلی پا و بدشکلی های انگشتان پا) در اندام تحتانی (62) - سابقه ی سرگیجه و غش - سابقه ی فراموشی بیمارگونه (با استفاده از آزمون سطح سلامت ذهنی (63) - آسیب مچ پا در طی سه ماه اخیر (64) - درد یا التهاب در مفصل مچ پا - سابقه ی ضربه به ستون فقرات - سابقه ی کمردرد شدید در شش ماه گذشته - سابقه ی احساس بی حسی و سوزن سوزن شدن در اندام تحتانی - احساس هرگونه درد و ناراحتی در بدن - سابقه ی درد و تورم قرینه ای در بدن (65) - مصرف داروهای مسکن، آرام بخش و الکل از 48 ساعت قبل از آزمون (66, 67) - سابقه ی ضربه به سر - اختلال بینایی یا شنوایی یا گفتاری معیارهای خروج 1- عدم تمایل بیمار به ادامه درمان 2- تشدید علائم در حین درمان 3- دریافت درمان دیگری در حین تحقیق 4- عدم پیشرفت بیمار در مراحل اولیه ی تمرینات توجه |
| پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد | |
| حجم نمونه و روش محاسبه آن | بر اساس پایلوت 10 بیمار با مشخصات معیارهای ورود به تحقیق و طی کردن تمامی مراحل تحقیق اصلی و با در نظر گرفتن قدرت 95% و توان 80% و برآورد میانگین و انحراف معیار جامعه پایلوت حجم نمونه بر اساس فرمول زیر مشخص خواهد شد. n= (Z 1-α/2 + Z 1-β)2 (S12+S22)/ (μ1-μ2) Z 1-α/2= 1.96 Z 1-β= 1.28 |
| روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود) | روش نمونه گیری ساده، غیراحتمالی و از جامعه در دسترس خواهد بود. بعد از آن افراد به صورت بلوک های تصادفی سه نفره در یکی از گروه های مورد نظر قرار خواهند گرفت. |
| روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود) | 1- پرسشنامه عمومی:پرسشنامه عمومی جهت جمع آوری اطلاعات شخصی و دموگرافیک. با استفاده از این پرسشنامه اطلاعات مربوط به سن, قد, وزن, میزان تحصیلات, شغل و تعیین بی ثباتی عملکردی مچ پا جمع آوری می شود. 2- دستگاه بایودکس برای تعیین شاخصهای ثباتی پویا و همچنین جهت تمرین تعادلی استفاده خواهد شد. 3- کامپیوتر و هد فون جهت تمرین توجهی نرم افزار cogniplus استفاده خواهد شد. 4- علاوه بر آن ابزارهایی مانند مترنواری، ترازو نیز استفاده خواهد شد. |
| روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) | با در نظرگرفتن معیارهای ورود و خروج و دریافت رضایت بیمار، فرد وارد تحقیق خواهد شد. مطالعه معاینه بالینی اولیه با بررسی اطلاعات دموگرافیک، ارزیابی بی ثباتی عملکردی مچ پا و تکمیل پرسشنامه مربوطه انجام خواهدشد. سپس اطلاعات اصلی طرح که شامل ارزیابی شاخصهای ثباتی پویای کلی، قدامی - خلفی و داخلی - خارجی خواهد بود توسط دستگاه بایودکس اندازه گیری خواهد شد. اندازه گیری شاخص های آنتروپومتری برای اندازه گیری وزن آزمودنی از یک ترازوی غیر دیجیتال استفاده خواهد شد. این ترازو دارای یک نمایشگر غیر دیجیتال برای نشان دادن وزن افراد و هم چنین یک صفحه فلزی برای ایستادن فرد روی آن است. فرد بدون کفش و لباس اضافی روی صفحه وزنه ایستاده و بعد از حفظ تعادل عدد نشان داده شده ثبت خواهد شد. دقت ابزار کمتر از نیم کیلو خواهد بود. برای اندازه گیری قد آزمودنی از متر استفاده خواهد شد (دقت ابزار نیم سانتیمتر است). دیوار به فاصله دو متر از سطح زمین مدرج خواهد شد. فرد بدون کفش پشت به دیوار مدرج قرار گرفته، پاشنه ها، شانه ها را به دیوار چسبانده و سر را در خط وسط قرار خواهد داد. با کمک یک خط کش چوبی که مماس با سر و عمود بر دیوار قرار می گیرد، قد فرد اندازه گیری خواهد شد. بعد از به دست آوردن قد و وزن افراد مورد مطالعه شاخص توده بدن افراد بر اساس فرمول زیر محاسبه خواهد شد: شاخص توده بدن= وزن(کیلوگرم)/قد2(متر) اندازه گیری شاخص های تعادل شاخص های تعادل استاتیک و دینامیک با استفاده از سیستم تعادلی بایودکس اس دی (Balance System SD 950-304 مدلSW45-30D-E6N، Biodex Medical System, Inc، New York، USA) اندازه گیری خواهد شد. سیستم بایودکس شامل یک صفحه نیروی متحرک دایره ای شکل به قطر 55 سانتی متر است که در ارتفاع20 سانتی متری از سطح زمین در داخل بدنه ی دستگاه قرار می گیرد. این صفحه ی نیرو قادر است در جهات مختلف حداکثر20 درجه نسبت به صفحه افق چرخش انجام دهد. با صفحه ای که در چندین جهت حرکت می کند خط عمل مرکز فشار و در نتیجه ی بردار قائم نیروی جاذبه پایدار می ماند. چنان چه خط عمل از بردار قائم نیروی جاذبه فاصله بگیرد نیروی جاذبه به سمت مخالف محور چرخش مفصل ساب تالار عمل می کند. برای اینکه مرکز فشار و بردار قائم نیروی جاذبه در یک خط بمانند تنها چند درجه حرکت مفصل برای آوردن مفصل توسط نیروی هایی به سمت خلف در راستای خود مورد نیاز است. به این دلیل 20 درجه تیلت صفحه ی ساپورت کننده برای استرس به مکانورسپتورهای مفصل کافی است در حالی که محدودیت کافی نیز برای جلوگیری از جابه جایی شدید مچ وجود دارد. در این دستگاه یک رایانه ی کوچک با کلید ها و صفحه نمایش بر روی پایه ای به صورت قائم تعبیه شده تا زمانی که آزمودنی روی صفحه ی نیرو می ایستد روبروی او قرار گیرد. میزان سختی نیرو نیز قابل تنظیم است به این معنی که سیستم قادر است درجه سختی را از 1 (کم ثبات ترین وضعیت ) تا 12 (با ثبات ترین وضعیت ) تغییر دهد (68-70). با روشن کردن دستگاه سه گزینه Training، Testing و Utilities روی صفحه ی نمایشگر دستگاه ظاهر می شود. با انتخاب گزینه ی Testing چهار گزینه بروی صفحه نمایشگر نمایان می شود که شامل Postural stability ،Limits of stability، Athlete single leg وFall risk می باشد. در این آزمون تنها گزینه مورد استفاده برای به دست آوردن داده ها گزینه ی Postural stability می باشد. این تست نشانه توانایی فرد برای حفظ مرکز تعادل است. این توانایی تحت عنوان شاخص ثبات شناخته می شود. شاخص ثباتی کلی نمایانگر واریانس جابجایی صفحه دستگاه بر حسب درجه نسبت به سطح افق می باشد. شاخص ثبات قدامی-خلفی نماینگر واریانس جابجایی صفحه دستگاه بر حسب درجه نسبت به سطح افق برای حرکات سطح ساژیتال می باشد. شاخص ثبات جانبی نماینگر واریانس جابجایی صفحه دستگاه بر حسب درجه نسبت به سطح افق برای حرکات سطح فرونتال می باشد. نمره فرد در این آزمون میزان انحراف از مرکز را نشان می دهد. بنابراین نمره کمتر مطلوب تر از نمره بالاتر است (68-70). قبل از شروع آزمون یک توضیح کلی درباره ی مراحل اجرای آزمون به داوطلب داده خواهد شد. نحوه ی قرار گیری برروی صفحه به این صورت بوده که ابتدا افراد کفش و جوراب خود را در آورده و سپس برروی صفحه دستگاه قرار می گیرد و از وی خواسته می شود تا سعی کند نشانگری که در صفحه ی نمایشگر دستگاه می بیند را در مرکز دایره ای که در صفحه نمایان است برای چند ثانیه نگه دارد. در طی این مرحله بیمار می تواند محل پای خود را تغییر دهد تا بتواند بهترین حالت را جهت حفظ نشانگر در مرکز دایره اتخاذ کند. سپس صفحه ی نیرو ثابت شده و زاویه و مختصات محل قرار گیری پا از روی صفحه ی نیروی بایودکس ثبت خواهد شد. این وضعیت به عنوان بهترین وضعیتی که فرد قادر است ثبات صفحه ی بی ثبات را حفظ کند تلقی می شود ودر تمام مراحل آزمون ها پا در وضعیت ثبت شده قرار خواهد گرفت (56, 71). بیماران در دو سطح ثباتی: 8(سطح آسان) و 5(سطح دشوار) و با چشم باز و بسته آزمون خواهند شد (72). جهت آزمون با چشم باز بیمار روی پای مبتلا قرار خواهد گرفت طوری که پای مخالف پشت قوزک پای مبتلا قرار گیرد ودست های فرد به صورت ضربدری روی سینه قرار گیرد و جهت آزمون با چشم بسته بیمار روی 2پا قرار خواهد گرفت طوری که دستانش به صورت ضربدری روی سینه قرار گیرد (26). زمان هر تست 20 ثانیه و تعداد تست ها 3 عدد و زمان استراحت نیز 10 ثانیه انتخاب خواهد شد. سپس فرد بدون کمک گرفتن از دستها و فقط با جا به جایی مرکز ثقل خود توسط تنه و تغییر وزن اندازی بر روی پاهای خود نشانه گر دستگاه را در نقطه وسط صفحه نمایش داده شده نگه می دارد. بعد از اتمام تست های دینامیک پارامترهای شاخص ثبات کلی، شاخص ثبات قدامی-خلفی، شاخص ثبات طرفی ثبت خواهد شد (68-70). سپس به صورت تصادفی افراد در دو گروه تمرین تعادل و تمرین تعادلی توام با تمرین تکلیف شناختی قرار خواهند گرفت. افرادی که در گروه تمرینات تعادلی قرار می گیرند، با کمک دستگاه بایودکس و برنامه حالت training دستگاه آموزش داده خواهند شد. و افرادی که در گروه تمرین تعادل توام با تمرین تکلیف شناختی قرار می گیرند، تمرینات تعادلی بایودکس را همزمان باآموزش فرایند توجه انجام خواهند داد که شامل یک سری عملکردهای سازمان دهی شده ی سلسله مراتبی است که اجزای مختلف توجه شامل توجه مستمر، انتخابی، متناوب و منقسم را تمرین می دهد (59). توجه مستمر حفظ یک پاسخ رفتاری ثابت در ضمن فعالیت های مکرر و مداوم است که در این مطالعه از فیدبک های بینایی جهت تمرین بیمار استفاده خواهد شد.توجه انتخابی حفظ یک پاسخ رفتاری یا شناختی در مواجهه با محرک های مزاحم می باشد که در این مطالعه از محرک های بینایی و شنوایی جهت تمرین استفاده خواهد شد.توجه متناوب ظرفیت برای انعطاف پذیری ذهنی است که در این مطالعه از بیمار خواسته می شود که با یک عدد تعیین شده آغاز کند سپس با جمع و تفریق اعدادی که درمانگر بیان می کند ادامه می دهد. توجه منقسم به توانایی جهت پاسخ به 2 یا چند تکلیف به صورت همزمان گفته می شود که در این مطالعه از تکالیف بینایی و شنوایی جهت تمرین استفاده خواهد شد. تمامی سطوح این تمرین ها با نرم افزار cogniplus انجام خواهد شد (59, 60, 73-76). نرم افزار cogniplus یک سیستم آموزشی جهت تمرین عملکردهای شناختی است که توسط پروفسور والتر استروم و همکارانش در شرکت schuhfried پایه ریزی شده است.این نرم افزار یک سیستم تعاملی هوشمند است که سطح توانایی بیمار را شناسایی کرده و به طور خودکار با آن تطابق پیدا می کند.در این نرم افزار شرایط تمرین مشابه زندگی روزمره توسط برنامه نویسان بازی های کامپیوتری طراحی شده است و قابل استفاده در کل سطوح توانایی شناختی از قبیل ضربه ی مغزی و مشکلات توجه است (77). افراد درهر جلسه به مدت 30 دقیقه و سه جلسه در هفته به مدت 4 هفته تحت درمان خواهندبود (8). در انتهای برنامه درمانی شاخصهای تعادل پویا مجددا اندازه گیری خواهد شد. |
| روش تجزیه، تحليل و توصیف دادهها (نمونهاي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی) | برای بررسی نرمال بودن توزیع داده ها آزمون K-S برای مقایسه میانگین ها بین گروه ها آزمون T مستقل برای مقایسه میانگین های قبل و بعد در هر دو گروه آزمون T زوجی در صورت طبیعی نبودن توزیع از آزمون های غیر پارامتریک معادل استفاده خواهد شد. |
| ملاحظات اخلاقی | فصل اول :ارزیابی سود و زیان؛ کدهای 1تا 10 و 12 فصل دوم: رضایت نامه ی آگاهانه؛ کدهای 1 تا 5 و 7 تا 9و 11 و 12 کلیه ی بیماران شرکت کننده در تحقیق با رضایت کامل و به صورت داوطلبانه در تحقیق شرکت خواهند داشت، در صورت هر گونه عدم تمایل از ادامه ی درمان بنا به درخواست خود بیمار از گروه خارج خواهد شد و پیگیری درمان کامل بیمار انجام خواهد شد.طرح در کمیته ی اخلاق دانشگاه علوم پزشکی زاهدان مطرح و تصویب گردید(شماره نامه). |
| محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها | از آنجایی کار باید به صورت درمان برای بیمار انجام گیرد، مشکلات دسترسی بیمار، رضایت بیمار و ادامه رونددرمانی دور از انتظار نخواهد بود. |
| کلمات کلیدی | بی ثباتی عملکردی مچ پا،تمرین تکلیف دوگانه،کنترل پویای پاسچر |
| فهرست منابع و مراجع | 1. Webster KA, Gribble PA. A comparison of electromyography of gluteus medius and maximus in subjects with and without chronic ankle instability during two functional exercises. Physical Therapy in Sport. 2013;14(1):17-22. 2. Rotem-Lehrer N, Laufer Y. Effect of focus of attention on transfer of a postural control task following an ankle sprain. J Orthop Sports Phys Ther. 2007 Sep;37(9):564-9. 3. Hopkins JT, Coglianese M, Glasgow P, Reese S, Seeley MK. Alterations in evertor/invertor muscle activation and center of pressure trajectory in participants with functional ankle instability. Journal of Electromyography and Kinesiology. 2012;22(2):280-5. 4. Wikstrom EA, Tillman MD, Borsa PA. Detection of dynamic stability deficits in subjects with functional ankle instability. Med Sci Sports Exerc. 2005;37(2):169-75. 5. Freeman M, Dean M, Hanham I. The etiology and prevention of functional instability of the foot. Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume. 1965;47(4):678-85. 6. Hertel J. Functional anatomy, pathomechanics, and pathophysiology of lateral ankle instability. Journal of athletic training. 2002;37(4):364. 7. Linford CW, Hopkins JT, Schulthies SS, Freland B, Draper DO, Hunter I. Effects of neuromuscular training on the reaction time and electromechanical delay of the peroneus longus muscle. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2006;87(3):395-401. 8. Akhbari B, Takamjani IE, Salavati M, Sanjari MA. A 4-week biodex stability exercise program improved ankle musculature onset, peak latency and balance measures in functionally unstable ankles. Physical Therapy in Sport. 2007;8(3):117-29. 9. Gribble PA, Robinson RH. Alterations in knee kinematics and dynamic stability associated with chronic ankle instability. Journal of athletic training. 2009;44(4):350. 10. Lehman GJ. Trunk and hip muscle recruitment patterns during the prone leg extension following a lateral ankle sprain: A prospective case study pre and post injury. Chiropr Osteopat. 2006;14(1):4. 11. Willems T, Witvrouw E, Delbaere K, De Cock A, De Clercq D. Relationship between gait biomechanics and inversion sprains: a prospective study of risk factors. Gait & posture. 2005;21(4):379-87. 12. Lentell G, Baas B, Lopez D, McGuire L, Sarrels M, Snyder P. The contributions of proprioceptive deficits, muscle function, and anatomic laxity to functional instability of the ankle. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 1995;21(4):206-15. 13. Konradsen L, Magnusson P. Increased inversion angle replication error in functional ankle instability. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2000;8(4):246-51. 14. Munn J, Beard DJ, Refshauge KM, Lee R. Eccentric muscle strength in functional ankle instability. Medicine and science in sports and exercise. 2003;35(2):245-50. 15. Willems T, Witvrouw E, Verstuyft J, Vaes P, De Clercq D. Proprioception and muscle strength in subjects with a history of ankle sprains and chronic instability. Journal of athletic training. 2002;37(4):487. 16. Konradsen L, Ravn JB. Prolonged peroneal reaction time in ankle instability. International journal of sports medicine. 1991;12(3):290-2. 17. Cresswell A, Oddsson L, Thorstensson A. The influence of sudden perturbations on trunk muscle activity and intra-abdominal pressure while standing. Experimental brain research. 1994;98(2):336-41. 18. Caulfield B, Garrett M. Functional instability of the ankle: differences in patterns of ankle and knee movement prior to and post landing in a single leg jump. International journal of sports medicine. 2002;23(1):64-8. 19. Ross SE, Guskiewicz KM. Examination of static and dynamic postural stability in individuals with functionally stable and unstable ankles. Clinical journal of sport medicine. 2004;14(6):332-8. 20. Ross SE, Guskiewicz KM, Yu B. Single-leg jump-landing stabilization times in subjects with functionally unstable ankles. Journal of athletic training. 2005;40(4):298. 21. Brown CN, Mynark R. Balance deficits in recreational athletes with chronic ankle instability. Journal of athletic training. 2007;42(3):367. 22. Buchanan AS, Docherty CL, Schrader J. Functional performance testing in participants with functional ankle instability and in a healthy control group. Journal of athletic training. 2008;43(4):342. 23. Caffrey E, Docherty CL, Schrader J, Klossnner J. The ability of 4 single-limb hopping tests to detect functional performance deficits in individuals with functional ankle instability. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2009;39(11):799-806. 24. Arnold BL, De la Motte S, Linens S, Ross SE. Ankle instability is associated with balance impairments: a meta-analysis. Med Sci Sports Exerc. 2009;41(5):1048-62. 25. Dault MC, Geurts AC, Mulder TW, Duysens J. Postural control and cognitive task performance in healthy participants while balancing on different support-surface configurations. Gait & posture. 2001;14(3):248-55. 26. Rahnama L, Salavati M, Akhbari B, Mazaheri M. Attentional demands and postural control in athletes with and without functional ankle instability. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2010;40(3):180-7. 27. Demeritt KM, Shultz SJ, Docherty CL, Gansneder BM, Perrin DH. Chronic ankle instability does not affect lower extremity functional performance. Journal of athletic training. 2002;37(4):507. 28. O'Shea S, Morris ME, Iansek R. Dual task interference during gait in people with Parkinson disease: effects of motor versus cognitive secondary tasks. Physical therapy. 2002;82(9):888-97. 29. Huang H-J, Mercer VS. Dual-task methodology: applications in studies of cognitive and motor performance in adults and children. Pediatric Physical Therapy. 2001;13(3):133-40. 30. Woollacott M, Shumway-Cook A. Attention and the control of posture and gait: a review of an emerging area of research. Gait & posture. 2002;16(1):1-14. 31. Shumway-Cook A, Woollacott M. Attentional demands and postural control: the effect of sensory context. Journals of Gerontology-Biological Sciences and Medical Sciences. 2000;55(1):M10. 32. Pellecchia GL. Postural sway increases with attentional demands of concurrent cognitive task. Gait & posture. 2003;18(1):29-34. 33. Huxhold O, Li S-C, Schmiedek F, Lindenberger U. Dual-tasking postural control: aging and the effects of cognitive demand in conjunction with focus of attention. Brain Research Bulletin. 2006;69(3):294-305. 34. Melzer I, Benjuya N, Kaplanski J. Age-related changes of postural control: effect of cognitive tasks. Gerontology. 2001;47(4):189-94. 35. Andersson G, Hagman J, Talianzadeh R, Svedberg A, Larsen HC. Effect of cognitive load on postural control. Brain Research Bulletin. 2002;58(1):135-9. 36. Teasdale N, Bard C, LaRue J, Fleury M. On the cognitive penetrability of posture control. Experimental aging research. 1993;19(1):1-13. 37. Andersson G, Yardley L, Luxon L. A dual-task study of interference between mental activity and control of balance. Otology & Neurotology. 1998;19(5):632-7. 38. Kramer A, Dettmers C, Gruber M. Exergaming with additional postural demands improves balance and gait in patients with multiple sclerosis as much as conventional balance training and leads to high adherence to home-based balance training. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2014;95(10):1803-9. 39. Choi JH, Kim BR, Han EY, Kim SM. The Effect of Dual-Task Training on Balance and Cognition in Patients With Subacute Post-Stroke. Annals of rehabilitation medicine. 2015;39(1):81-90. 40. Silsupadol P, Shumway-Cook A, Lugade V, van Donkelaar P, Chou L-S, Mayr U, et al. Effects of single-task versus dual-task training on balance performance in older adults: a double-blind, randomized controlled trial. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2009;90(3):381-7. 41. Trombetti A, Hars M, Herrmann FR, Kressig RW, Ferrari S, Rizzoli R. Effect of music-based multitask training on gait, balance, and fall risk in elderly people: a randomized controlled trial. Archives of internal medicine. 2011;171(6):525-33. 42. Li KZ, Roudaia E, Lussier M, Bherer L, Leroux A, McKinley P. Benefits of cognitive dual-task training on balance performance in healthy older adults. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 2010;65(12):1344-52. 43. Taimela S, Kujala UM. Reaction times with reference to musculoskeletal complaints in adolescence. Perceptual and motor skills. 1992;75(3f):1075-82. 44. Luoto S, Taimela S, Hurri H, Aalto H, Pyykkö I, Alaranta H. Psychomotor Speed and Postural Control in Chronic Low Back Pain Patients: A Controlled Follow‐Up Study. Spine. 1996;21(22):2621-7. 45. Nguyen T, Hau R, Bartlett J. Driving reaction time before and after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2000;8(4):226-30. 46. Salavati M, Mazaheri M, Negahban H, Ebrahimi I, Jafari AH, Kazemnejad A, et al. Effect of dual-tasking on postural control in subjects with nonspecific low back pain. Spine. 2009;34(13):1415-21. 47. Vanicek N, Strike S, McNaughton L, Polman R. Postural responses to dynamic perturbations in amputee fallers versus nonfallers: a comparative study with able-bodied subjects. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2009;90(6):1018-25. 48. Ferber R, Osternig LR, Woollacott MH, Wasielewski NJ, Lee J-H. Gait perturbation response in chronic anterior cruciate ligament deficiency and repair. Clinical Biomechanics. 2003;18(2):132-41. 49. Johansson H, Sjölander P, Sojka P. A sensory role for the cruciate ligaments. Clinical orthopaedics and related research. 1991;268:161-78. 50. Ihara H, Takayama M, Fukumoto T. Postural control capability of ACL-deficient knee after sudden tilting. Gait & posture. 2008;28(3):478-82. 51. Lysholm M, Ledin T, Ödkvist L, Good L. Postural control—a comparison between patients with chronic anterior cruciate ligament insufficiency and healthy individuals. Scandinavian journal of medicine & science in sports. 1998;8(6):432-8. 52. Geurts AC, Mulder TW. Attention demands in balance recovery following lower limb amputation. Journal of Motor Behavior. 1994;26(2):162-70. 53. Beckman SM, Buchanan TS. Ankle inversion injury and hypermobility: effect on hip and ankle muscle electromyography onset latency. Archives of physical medicine and rehabilitation. 1995;76(12):1138-43. 54. Ochsendorf DT, Mattacola CG, Arnold BL. Effect of orthotics on postural sway after fatigue of the plantar flexors and dorsiflexors. J Athl Train. 2000 Jan;35(1):26-30. 55. Hubbard TJ, Kaminski TW. Kinesthesia is not affected by functional ankle instability status. Journal of athletic training. 2002;37(4):481. 56. Lajoie Y, Teasdale N, Bard C, Fleury M. Attentional demands for static and dynamic equilibrium. Exp Brain Res. 1993;97(1):139-44. 57. Cachupe WJ, Shifflett B, Kahanov L, Wughalter EH. Reliability of biodex balance system measures. Measurement in physical education and exercise science. 2001;5(2):97-108. 58. Lezak MD. Neuropsychological assessment: Oxford university press; 2004. 59. Sohlberg MM, Mateer CA. Cognitive rehabilitation: An integrative neuropsychological approach2001. 60. Schuhfried G. CogniPlus. Schuhfried GmbH, Mödling. 2007. 61. Vuillerme N, Nafati G. How attentional focus on body sway affects postural control during quiet standing. Psychological Research. 2007;71(2):192-200. 62. Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment: Elsevier Health Sciences; 2013. 63. Caselli RJ, Osborne D, Reiman EM, Hentz JG, Barbieri CJ, Saunders AM, et al. Preclinical cognitive decline in late middle-aged asymptomatic apolipoprotein E-e4/4 homozygotes: a replication study. Journal of the neurological sciences. 2001;189(1):93-8. 64. Konradsen L. Sensori-motor control of the uninjured and injured human ankle. Journal of Electromyography and Kinesiology. 2002;12(3):199-203. 65. Walker JM, Helewa A. Physical therapy in arthritis: WB Saunders Company; 1996. 66. Wesnes K, Garratt C, Wickens M, Gudgeon A, Oliver S. Effects of sibutramine alone and with alcohol on cognitive function in healthy volunteers. British journal of clinical pharmacology. 2000;49(2):110-7. 67. Astruc B, Tarral A, Dostert P, Mariotti F, Fabbri L, Imbimbo BP. Steady‐state pharmacokinetics and pharmacodynamics of CHF3381, a novel antineuropathic pain agent, in healthy subjects. British journal of clinical pharmacology. 2005;59(4):405-14. 68. Greve J, Alonso A, Bordini ACP, Camanho GL. Correlation between body mass index and postural balance. Clinics. 2007;62(6):717-20. 69. Vaseghnia A, Takamjani E, Sarrafzadeh J. The Effect of Heel Height on Standing Balance Indices. Razi Journal of Medical Sciences. 2008;15(58):187-98. 70. Farahpour N, Ghazaleh L, SABA MS, Allard P. The Effects of the Disturbance of the Vestibular System on the Dynamic Balance of Idiopathic Scoliotic Subjects with and Without Exercise Therapy Compared to Healthy Subjects. 2004. 71. Rowe A, Wright S, Nyland J, Caborn DN, Kling R. Effects of a 2-hour cheerleading practice on dynamic postural stability, knee laxity, and hamstring extensibility. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 1999;29(8):455-62. 72. Akbari A, Sarmadi A, Zafardanesh P. The effect of ankle taping and balance exercises on postural stability indices in healthy women. Journal of physical therapy science. 2014;26(5):763. 73. Shehab AAS. Attention Functions in Traumatic Brain Injury and Stroke: An Exploration of the Predictors of Daily Living Difficulties and the Correlates of the CogniPlus Vigilance Training Programme. 2012. 74. Heim S, Pape-Neumann J, van Ermingen-Marbach M, Brinkhaus M, Grande M. Shared vs. specific brain activation changes in dyslexia after training of phonology, attention, or reading. Brain Structure and Function. 2014:1-17. 75. Sturm W, Fuhr P, Zimmermann R, Gschwandtner U. Cognitive training in Parkinson disease: Cognition-specific vs nonspecific computer training. Neurology. 2015;84(1):104-5. 76. Hagovská PM, Olekszyová MZ. Relationships between balance control and cognitive functions, gait speed, and activities of daily living. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie. 2015:1-6. 77. http://www.schuhfried.at/fileadmin/content/2_Kataloge_en/CogniPlus_en_Katalog_ SCHUHFRIED_3.2.pdf |
| معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش (عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود. | هرچند بعضی از مطالعات به بررسی واکنش های تعادلی ناشی از اغتشاشات بیرونی پاسچر در ضایعات عضلات اسکلتی عضلانی پرداخته اند. با این حال تاکنون مطالعات محدودی به بررسی تاثیر آسیب های اسکلتی عضلانی در برنامه ریزی حرکتی پرداخته اند. بنابراین محققین تلاش دارند خلاهای موجود در این زمینه و سولاات باقیمانده را پاسخ دهند. با در نظر گرفتن نیاز کنترل پاسچر به درصدی از منابع توجهی و نیز با توجه به اختلال سیستم پردازش مرکزی در بیماران اسکلتی عضلانی، یکی از مشکلات موجود در این بیماران، اختلال در اختصاص توجه به کنترل پاسچر می باشد. از این رو با فرض اینکه اعمال تمرین شناختی همزمان با تمرین تعادل می تواند باعث بهبود کنترل پاسچر افراد با ضایعه اسکلتی عضلانی از جمله بی ثباتی علمکردی مچ پا شود و با توجه به اینکه هنوز استراتژی های درمانی متداول مورد استفاده توسط درمانگران در پیشگیری از تکرار پیچ خوردگی مچ پا مناسب نیست و تلاش های درمانی باید روی کاهش خطر پیچ خوردگی مچ پا تاکید داشته باشند هدف از این مطالعه بررسی تاثیر تمرین تکلیف دوگانه بر کنترل پویای پاسچر افراد با بی ثباتی عملکردی مچ پا خواهد بود.گروه های درمانی شرکت کننده تمرین تعادلی به تنهایی و تمرین تعادلی توام با تکلیف شناختی را انجام خواهند داد و مدت مداخله به مدت 4 هفته و در هر هفته سه جلسه و در هر جلسه به مدت 30 دقیقه خواهد بود. |
| خون گیری (آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر) | خون گیری صورت نمی گیرد. |
| نحوه همکاری/ مزایا ی طرح (در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد) | افراد مبتلا به بی ثباتی عملکردی مچ پا از 12 جلسه فیزیوتراپی رایگان بهره مند خواهند شد که این تمرینات باعث افزایش ثبات پوسچرال این افراد در حین فعالیت های روزمره خواهد شد. |
| عوارض جانبی (منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است) | مداخلات انجام شده هیچ گونه اثر جانبی مضری بر روی بیمار ندارند. |
| جبران عوارض احتمالی (برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينههاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود. | این روش درمانی هیچ گونه اثر جانبی مضری ندارد. |
| هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی (تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. ) | شرکت در این پژوهش و دریافت تمرینات تعادل و شناختی برای بیمار رایگان می باشد. |
| روش های جایگزین در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد | در صورتی که بیمار روش درمانی انتخابی پژوهشگر را نپذیرد، بیمار از مطالعه خارج می شود و همچنین بیمار توسط پژوهشگر مطالعه، برای گرفتن درمان (غیر رایگان) به یکی از کلینیک های فیزیوتراپی سطح شهرستان زاهدان معرفی می شود. |
| محرمانه بودن بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگهداشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی ميتواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد. | در این پژوهش نتایج ارزیابی های تعادل قبل و بعد از انجام تمرینات تعادلی و تمرینات تعادلی همراه با تکلیف شناختی به اطلاع بیمار خواهد رسید. نتایج ارزیابی ها بصورت کاملا محرمانه و صرفا در جهت مقاصد پژوهشی خواهد بود. و هویت بیماری افراد در چارچوب قانون و خانواده محرمانه خواهد ماند. |
| پاسخگویی به پرسش ها در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود | آدرس: شهرستان زاهدان- میدان دکتر حسابی- بلوار بلوچستان- دانشگاه علوم پزشکی زاهدان- خوابگاه خواهران شماره تماس:09367530468 |
| حق نپذیرفتن یا انصراف بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبتهاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش ميتواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد. | شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم. |
| رضایت او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوقالذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام ميکنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد ميگردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم | با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام. |
| پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| sj 1.jpg | 1394/10/13 | 126594 | دانلود |
| sj 2.jpg | 1394/10/13 | 124046 | دانلود |
| davari.docx | 1394/10/13 | 26167 | دانلود |
| Inform Concent.doc | 1394/10/13 | 95232 | دانلود |
