مقایسه ی فراوانی پلی مورفیسم های A-670G ژن FAS و C-844T ژن FASL در مردان نابارور ایدیوپاتیک و بارور سالم

طبق تعریف ناباروری عدم توانایی زوجین در بارداری بعد از یک سال از آمیزش بدون پیش گیری است(1).

ناباروری یکی از شایعترین مشکلات جهان است و 13 تا 18 در صد از زوجین این مشکل را دارند(2و3).

در حدود نیمی از موارد ناباروری عوامل مردانه دخیل است .تاثیر عامل مردانه اغلب بر اساس پارامترهای اسپرم غیر طبیعی صورت می گیرد . در کل عوامل ایجاد ناباروری به سه شکل هستند: اکتسابی ، مادر زادی و عوامل ایدیوپاتیک(4).

FAS پپتید گلیکولیز شده در سطح خارجی غشای سلول و متعلق به خانواده ی TNF است .FAS  بر سطح لنفوسیت های B  وT، انواع سلولهای سرطانی و تعدادی از سلولهای انسانی وجود دارد . افزیش بروز پروتئین های FAS در سطح سلول ها، اینتر فرون گاما و TNF آلفا را تحریک می کند و باعث فعال شدن لنفوسیت ها می شود. شکل محلول Fas که قطعه ی جدا شده ی بین غشائی است، در پلاسمای خون گردش می کند . پپتید اختصاصی و متصل به Fas نیز به خانواده ی TNF تعلق دارد . اتصال Fas یا FASL یا آنتی بادی بر ضد FAS منجر به تریمریزاسیون و اتصال پپتید هایی می شود که مجموعه ی القاء کننده ی پیام مرگ را تشکیل داده و فرآیند آپوپتوز را شروع می کند(5) . ژن های Fasو FASL در محل کروموزوم های 10q24.1 و 1q23 قرار دارد(6,7).

ناحیه پروموتور ژن FAS یک ناحیه پلی مورفیک می باشد به طوری که پلی مورفیسم A670G  که در اثر جانشینی باز آلی G به A ایجاد می شود و به واسطه اختلال در جایگاه عامل نسخه برداری stat-1 باعث کاهش فعالیت پروموتور و در نتیجه باعث کاهش بیان ژن Fas در سطح سلول های اپیتلیال می شود.(8,9).

FASL در سال 1993 به عنوان یک پروتئین خلال غشائی متعلق به خانواده ی TNFو با وزن 40 کیلو دلتون شناسایی شد . اتصال FASL به گیرنده ی خود منجر به فراخوانی مولکول FADD به دم سیتوپلاسمی FAS می شود و این سه با هم کمپلکس ارسال کننده ی پیام مرگ را تشکیل می دهد . انتهای آمینی مولکول FADD حاوی یک ناحیه به نام DED(Death Effector Domain) است که برای تعامل و به کارگیری پروکاسپاز 8 لازم است. مجموعه ی FAS/FADD از طریق ناحیه ی DED به کاسپاز 8 یا 10 متصل می شود که این کاسپازها باعث فعال شدن کاسپازهای مجری می شوند که نتیجه ی آن مرگ سلولی است(3،6،7).

کاسپازهای مجری ،آنزیم های پروتئولیتیک هستند و فعال شدن آنها منتهی به مرگ سلول از نوع آپوپتوز می شود(10-12).

پلی مورفیسم FASLC-844T در محل اتصال فاکتور رونویسی CAAT تقویت اتصالی پروتیین بتا قرار دارد و در فعالیت پروموتور ژن FASl تاثیر گذار است(13).

مطالعات متعددی با نتایج مختلف نقش ژن های FAS وFASLرا در ناباروری ایدیوپاتیک مردان نشان می دهد ، لذا این مطالعه با هدف بررسی نقش پلی مورفیسم های A-670G ژن FASو C-844T ژن FASL درناباروری در مردان نابارور ایدیوپاتیک انجام خواهد گرفت .

در مطالعه ای که توسط Xinru Wang و همکاران انجام شد توزیع FAS-1377G/A و A/G SNP670 و FASL G-844C/T SNP  در مردان چینی منطقه ی هان مورد مطالعه قرار گرفت.203 مرد نابارور از نوع آزواسپرمی ایدیوپاتیک و گروه 246 نفری شاهد بررسی شدند که مشخص شد فراوانی ژنوتیپ های FASL G-844CC و CT و TT میان مردان نابارور تفاوت معنی داری با گروه شاهد دارد. مردان با ژنوتیپ FASL G-844TT ریسک خطر بیشتری برای ابتلا به آزواسپرمی و ناباروری ایدیوپاتیک نسبت به CC و TT  دارند. نتایج نشان داد که FASL G-844C/T SNP ممکن است یک عامل مستعد کننده برای ابتلا به آزواسپرمی ایدیوپاتیک بین مردان باشد(14).

مطالعه ای توسط علی عسگری و همکاران با عنوان پلی مورفیسم ژن FAS-670A/G و ناباروری مردان انجام شد. این مطالعه شامل 64 مرد نابارور و 51 مرد سالم است. نمونه ها از خون استخراج شد و به روش PCR-RFLP تعیین ژنوتیپ گردید. تحلیل آماری ارتباط معنی داری بین پلی مورفیسم ژن FAS-670A/G و ناباروری ایدیوپاتیک مردان نشان نداد(15).

1 -فراوانی ژنوتیپ های پلی مورفیسم A-670G FAS در مردان نابارور ایدیوپاتیک و بارور سالم متفاوت است.

2-فراوانی ژنوتیپ های پلی مورفیسم C-844T FASL در مردان نابارور ایدیوپاتیک و بارور سالم متفاوت است.

1- مقایسه فراوانی ژنوتیپ های پلی مورفیسم A-670G FAS در مردان نابارور ایدیوپاتیک و بارور سالم

2-مقایسه فراوانی ژنوتیپ های پلی مورفیسم C-844T FASL در مردان نابارور ایدیوپاتیک و بارور سالم

ناباروری : ناباروری عدم توانایی زوجین در بارداری بعد از یک سال از آمیزش بدون پیش گیری است.

آپوپتوز :مرگ برنامه ریزی شده ی ژنتیکی سلولهای بدن میباشد.

پلی مورفیسم : وجود دو یا بیشتر از دو شکل معین ژنتیکی در جمعیت با فراوانی هایی که نادرترین آنها نمی تواند توسط جهش به تنهایی بقا یابد.

در تحقیق حاضر که از نوع مطالعات مورد شاهدی می باشد ، جامعه‏ ی آماری عبارت خواهد بود از بیمارانی که با تشخیص ناباروری ایدیوپاتیک مراجعه کرده اند . معیارهای ورود افراد به مطالعه شامل مردان نابارور که با تشخیص ناباروری ایدیوپاتیک مراجعه کرده اند و معیار خروج شامل افراد با تشخیص ناباروری اکتسابی و مادر زادی هستند .معیار ورود به گروه کنترل افراد بارور سالم می باشند. افراد بیمار و سالم باید فاقد هرگونه بیماری سیستمیک، عفونی و بدخیمی باشند. .

تعداد 80 مرد نابارور ایدیوپاتیک و به همان تعداد مرد بارور سالم وارد مطالعه می گردند.

نمونه گیری به روش نمونه گیری در دسترس خواهد بود، بدین شرح که تازمان رسیدن به تعداد مورد نظر، نمونه گیری بر اساس معیارهای ورود و خروج انجام خواهد شد .

داده های جمعیت شناختی نمونه های مورد مطالعه توسط چک لیست جمع آوری می شود .سپس با اخذ رضایت آگاهانه از افراد مورد مطالعه مقدار2 سی سی خون اخذ خواهد شد . DNA ژنومی با استفاده از روش تغییر یافته ی salting –out استخراج و میزان ِDNA هر نمونه با استفاده از دستگاه اسپکتوفتومتر UV سنجیده می شود .برای تعیین ژنوتیپ حاصل از پلی مورفیسم های ژن های مذکور در جمعیت مورد مطالعه، از روش PCR-RFLP استفاده خواهد شد و نتایج حاصل از هر دو گروه بیمار و سالم جمع آوری خواهد شد .

برای تجزیه و تحلیل داده ها، از روش های آمار تحلیلی شامل دسته بندی اطلاعات، تبدیل اطلاعات دسته بندی شده به جدول فراوانی، تنظیم در صد فراوانی و رسم نمودار استفاده خواهد شد .برای ارزیابی داده های کمی پس از اطمینان از طبیعی بودن توزیع داده ها، داده های کمی با استفاده از آزمون T مستقل و داده های کیفی با استفاده از تست های مربع آماری Chi و یا تست دقیق فیشر ارزیابی خواهد شد. ارتباط بین ژنوتیپ ها و یا آلل های پلی مورفیسم های FAS با بیماری، از آزمون رگرسیون لوجستک استفاده خواهد شد .

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران:

1- هدف اصلی هر پژوهش باید ارتقای سلامت انسانها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

2- در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی  فرد آزمودنی‎ در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام میگیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند.

3- پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه پذیر است که منافع بالقوه ی آن برای هر فرد آزمودنی بیشتر از خطرهای آن باشد. در پژوهشهای دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار میگیرد نباید بیشتر از آنچه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره ی خود با آن مواجه میشوند. حصول اطمینان از این امر برعهده ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش کننده ی پژوهش از جمله کمیته ی اخلاق در پژوهش است.

4- مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه ی پایینتر و یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.

5- قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی ، باید اقدامات اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنیها و تامین سلامت آنها انجام گیرد.

7- اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنیها بیش از فواید بالقوه ی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود.

8- طراحی و اجرای پژوهشهایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام میگیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز باشد.

11- کمیته ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرحنامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرحها را در حین و بعد از اجرا از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته ی اخلاق درخواست میشود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.

12- انتخاب آزمودنی های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض آمیز نباشد.

13- کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرفنظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

14- اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.

15- پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهشهای پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که میتوانند در تصمیم گیری او مؤثر باشند، به نحو مناسبی آگاه سازد. همچنین، هر آزمودنی باید بداند که میتواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره ی خطرات و زیانهای بالقوه ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر همچنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد.

16- پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند.

17- پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائه ی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است.

18- در پژوهشهایی که از مواد بدنی (شامل بافتها و مایعات بدن انسان) یا داده هایی استفاده میشود که هویت صاحبان آنها معلوم یا قابل کشف و ردیابی است، باید برای جمع آوری، تحلیل، ذخیره‎سازی ویا استفاده ی مجدد از آنها رضایت آگاهانه گرفته شود.

19- عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچگونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان موسسه به فرد ارائه میشود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.

 25- پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنیها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده ها یا اطلاعات به دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

27- در پایان پژوهش، هر فردی که به عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روشهایی که سودمندیشان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره مند شود.

28- پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهشهای خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته هایی که از نظر حمایت کننده ی پژوهش مطلوب نیست، بپذیرند.

29- نحوه ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنیها و مؤسسه ی حمایت کننده ی پژوهش باشد.

 31- روش پژوهش نباید با ارزشهای اجتماعی، فرهنگی و دینی جامعه در تناقض باشد.

راهنمای اخلاقی پژوهش بر روی عضو و بافت انسانی:

راهنمای عمومی:

1-پژوهشگر باید به این امر مهم توجه داشته باشد که بافت ها و اعضای مورد استفاده، دارای منشا انسانی اند و کرامت انسانی اقتضا میکند که جمع آوری، نگه داری، استفاده و  نابودسازی آن ها توام با رعایت ملاحظات و شئون مرتبط باشد.

2-از اجزای بدنی دارای منشا انسانی باید تنها در پژوهش هایی استفاده شود که اهداف ارزشمندی را در راستای مبارزه با بیماری ها و ارتقای سلامت انسان ها دنبال میکند.

3-تمامی پژوهش ها بر روی عضو و بافت انسانی ، پیش از اجرا باید مورد تایید کمیته ی اخلاق در پژوهش مرتبط قرار گیرد. کمیته ی اخلاق در پژوهش حق دارد که در تمامی مراحل پژوهش بر آن نظارت داشته باشد. پژوهشگران در این زمینه باید با کمیته ی اخلاق در پژوهش همکاری کنند.

4-رضایت آگاهانه ی فرد دهنده ی عضو یا بافت یا جانشین قانونی او، شرط اساسی در تایید اخلاقی هر پژوهش بر روی عضو و بافت انسانی است. رضایت نامه باید با رعایت تمامی اصول مرتبط تهیه و هنگام ارسال طرح نامه برای تصویب، به آن پیوست شده باشد.

5-در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه از دهنده ی نمونه ی ذخیره شده یا جانشین قانونی او امکان پذیر نباشد، به شرط وجود رضایت کلی اولیه بر استفاده ی پژوهشی، در صورت تایید کمیته ی اخلاق در پژوهش میتوان از آن نمونه برای پژوهش استفاده کرد.در چنین مواردی باید از نمونه هایی استفاده شود که به نحو برگشت ناپذیر بی نام شده باشد.

6-تمامی اطلاعاتی که از صاحبان عضو یا بافت مورد پژوهش، جمع آوری و ثبت میشود، راز حرفه ای تلقی میشود. از این رو تمامی اصول و ملاحظات مربوط به رازداری و حفظ حریم شخصی ، باید در مورد آنها مراعات شود.

7-مرکز انجام دهنده ی پژوهش بر روی عضو و بافت باید مهارت و امکانات لازم برای حفظ رازداری را داشته باشد.در غیر اینصورت اطلاعات باید به شکل بی نام و غیرقابل ردیابی ثبت و ذخیره شود.

8-پژوهشگر باید از اعضا و بافت هایی که به منظور پژوهش در اختیار او قرار میگیرد استفاده ی بهینه کرده، از هدر رفتن آن ها جلوگیری کند.

9-پژوهشگر موظف است که تمهیدات لازم ایمنی، از جمله آزمون های غربالگری و وسایل محافظت کننده را برای جلوگیری از انتقال آلودگی از اجزای بدنی مورد استفاده به هر فرد دیگر ، اعم از پژوهشگران ، آزمودنی ها یا سایر افرادی که در فرایند پژوهش با این مواد سر و کار خواهند داشت، پیش بینی و تامین کند.

10-پژوهش بر روی عضو و بافت ممکن است به ایجاد روش ها و محصولاتی منجر شود که به استفاده ی تجاری از آنها بینجامد. حقوق مالکیت معنوی نتایج حاصل از اینگونه پژوهش ها باید مورد تایید و حمایت قرار گیرد.احتمال استفاده ی تجاری از نتایج پژوهش و اشخاصی که احتمالا از آن منتفع خواهند شد باید در رضایت نامه آورده شود.

11-زمان، نحوه و میزان اطلاع آزمودنی ها از نتایج پژوهش باید در رضایت نامه آورده شود. در هر حال آزمودنی یا نماینده ی قانونی او باید به تمام اطلاعاتی که در طول پژوهش درباره ی او به دست می آید، دسترسی داشته باشد.

12-در صورت کمبود عضو یا بافت، باید استفاده های درمانی، بر استفاده های پژوهشی اولویت داده شود.

عدم همکاری بیماران

ناباروری ، FAS /FASL ، پلی مورفسیم ژنی

1. American Society for Reproductive Medicine.Definition of infertility. Fertil Steril 2004; 82(1)S206
2. Hull M, Glazener C, Kelley N, Conway D, Foster P, Hunten R,etal. Population study of causes,treatment, and outcome of infertility. Br Med J1985; 291(6510): 1693-1697.
3. Irvine DS. Epidemiology and aetiology of male infertility. Hum Reprod 1998; 1: 33-44.
4. de Lamirande E, Gagnon C. Impact of reactive oxygen species on spermatozoa: a balancing act between beneficial and detrimental effects. Hum Reprod 1995; 1: 15-21.
5. Cerviakova NV. FAS/FAS-ligand :apoptose markrs. Laboratory 2004; 2:7-10
6. I. Behrmann, H.Walczak, and P. H. Krammer, “Structure of the human APO-1 gene,” European Journal of Immunology, vol. 24, no. 12, pp. 3057–3062, 1994.
7.  T. Takahashi, M. Tanaka, J. Inazawa, T. Abe, T. Suda, and S. Nagata, “Human Fas ligand: gene structure, chromosomal. location and species specificity,” International Immunology, vol.6, no. 10, pp. 1567–1574, 1994.
8. Sibley K, Rollinson S, Allan JM, Smith AG, Law GR, Roddam PL, et al. Functional FAS promoter polymorphisms are associated with increased risk of acute myeloid leukemia. Cancer Res 2003; 63(15): 4327-4330.
9. Huang QR, Morris D, Manolios N. Identification and characterization of polymorphisms in the promoter region of the human Apo-1/Fas (CD95) gene. Mol Immunol 1997; 34(8-9): 577-582.
10. Cory S, Adams JM. The Bcl-2 family: regulators of the cellular life or death switch. Nat Rev Cancer. 2002; 2: 647-56.
11. Nagata S. Fas ligand-induced apoptosis. Annu Rev Genet. 1999; 33: 29-55.
12. Budihardjo I, Oliver H, Lutter M, Luo X, Wang X. Biochemical pathways of caspase activation during apoptosis. Annu Rev Cell Dev Biol. 1999; 15: 269-90.
13.  J. Wu, C. Metz, X. Xu et al., “A novel polymorphic CAAT/enhancer-binding protein 𝛽 element in the FasL gene promoter alters Fas ligand expression: a candidate background genein African American systemic lupus erythematosus patients,”Journal of Immunology, vol. 170, no. 1, pp. 132–138, 2003.
14. Wei Wang et al . FAS and FASLG  polymorphisms and susceptibility to idiopathic azoospermia or  severe oligozoospermia. Vol 18 No 1. 2009 141-147 Reproductive BioMedicine Online; www.rbmonline.com/Article/  3439 on web 14 November 2008
15. علی عسکری اشیانی  رفیده ؛ مشایخی  فرهاد ، بهادری محمدهادی ، ۱۳۹۳، پلی مورفیسم ژن FAS-670A/G و ناباروری مردان، اولین کنگره بین المللی و سیزدهمین کنگره ژنتیک ایران، تهران، انجمن ژنتیک ایران، http://www.civilica.com/Paper-CIGS13-CIGS13_0427.html
16. Guixiang Ji, Aihua Gu, et al . Polymorphisms in cell death pathway genes are associated with altered sperm apoptosis and poor semen quality. Human Reproduction, Vol.24, No.10 pp. 2439–2446, 2009
17. Deepika Jaiswal,  Udai Shankar Dwivedi,  Neeraj Kumar Agrawal,  Sameer Trivedi, Kiran Singh . FAS-670 A/G and FAS-1377 G/A polymorphism in cell death pathway gene FAS and human male infertility. Asian Pacific Journal of Reproduction 2012; 1(3): 183-186

ناباروری یکی از مشکلات شایع بین زوج ها میباشد و نیمی از علل این ناباروری مربوط به عوامل مردانه است.

در مطالعه حاضر ما به بررسی اثر احتمالی چند تغییر ژنتیکی بر احتمال ابتلا به ناباروری میپردازیم

از کلیه ی افرادی که وارد مطالعه شده اند،پس از اخذ رضایت، 2 سی سی خون،جهت بررسی های ژنی جمع آوری میگردد

از نقش احتمالی تغییرات ژنتیکی در بروز ناباروری مطلع میشویم

-

هزینه های مربوط به این طرح بر عهده مجریان طرح میباشد و بیمار هزینه ای پرداخت نخواهد کرد

ندارد

نتایج آزمایشها و روش های به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملا محرمانه و صرفا جهت مقاصد پژوهشی به کار خواهد رفت و هویت بیمار در چهارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

مجری طرح : مینا خلقی فرد 09141562584

شرکت بیمار در مطالعه کاملا اختیاری است و آزاد خواهد بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان که مایل بود بدون اینکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شود

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح، موافقت خود را برای شرکت در این مطالعه اعلام مینمایم .یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام

نام و نام خانوادگی:

سن:

علت مراجعه:

شماره پرونده:

ژنوتایپ:

آزمایشات:

FHS:

LH:

تستوسترون:

پرولاکتین:

آنالیز اسپرم: