مقایسه فراوانی بیماری های پریودنتال و خشکی دهان در افراد مبتلا به تالاسمی ماژور و افراد سالم

1. توزیع فراوانی خشکی دهان بالینی در گروه بیماران تالاسمی ماژور و گروه افراد سالم چگونه است؟

2.توزیع فراوانی خشکی دهان ذهنی در گروه بیماران تالاسمی ماژور و گروه افراد سالم چگونه است؟

3. توزیع فراوانی انواع پریودنتیت مزمن در گروه بیماران تالاسمی ماژور و گروه افراد سالم چگونه است؟

4. توزیع فراوانی ژنژیویت در گروه بیماران تالاسمی ماژور و گروه افراد سالم چگونه است؟

5.میانگین پلاک ایندکس در بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور و گروه افراد سالم  چقدر است؟

مقایسه فراوانی  بیماری های پریودنتال و خشکی دهان در افراد مبتلا به تالاسمی ماژور و افراد سالم

تعیین توزیع فراوانی خشکی دهان بالینی در گروه بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور و گروه افراد سالم

تعیین توزیع فراوانی خشکی دهان ذهنی در گروه بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور و گروه افراد سالم

تعیین توزیع فراوانی انواع پریودنتیت مزمن در گروه بیماران  مبتلا به تالاسمی ماژور و گروه افراد سالم

تعیین توزیع فراوانی ژنژیویت در گروه بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور و گروه افراد سالم

تعیین میانگین پلاک ایندکس در گروه بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور و گروه افراد سالم

همگروهی Cohort_

کلیه افراد 30-10 سال مبتلا به تالاسمی ماژور مراجعه کننده به بیمارستان علی اصغر شهر زاهدان

در صورت وجود هرگونه بیماری سیستمیک دیگر و نیز در صورت Smoker  بودن بیمار و  انجام اسپلنکتومی  بیمار از مطالعه خارج می شود.

در این مطالعه هدف براورد فروانی خشکی دهان و بررسی وضعیت پریورنتال می باشد.بنابراین حجم نمونه می تواند براساس فروانی خشکی دهان برآورد شود. از انجا که طبق مطالعات قبلی 72 % بیماران تالاسمی خشکی دهان دارند بنابراین براورد نمونه با فرمول زیر به تعداد 121 میتواند باشد.ضمنا فرمول محاسبه حجم نمونه پیوست شده است.

آسان و در دسترس با در نظر گرفتن معیار های ورود به مطالعه

در این مطالعه دو گروه از افراد بین سنین 10 تا 30 سال مورد بررسی قرار می گیرند که گروه اول افرادی هستند که به بخش بیماری های خون بیمارستان علی اصغر مراجعه می کنند و در آنجا دارای پرونده پزشکی هستند و تشخیص تالاسمی ماژور برای آنها داده شده،که مطابق شرایط ورود به مطالعه انتخاب می شوند و گروه دوم افرادی هستند که به دانشکده دندان پزشکی مراجعه کرده اند و از نظر بیماری های سیستمیک سالم هستند. ابتدا توضیحات لازم در مورد چگونگی انجام کار و هدف از این مطالعه به افراد داده می شود و در صورت رضایت شرکت در طرح، فرم رضایت آگاهانه(ضمیمه شماره 4) توسط آنها امضا می گردد.برای بررسی خشکی دهان بالینی  جمع آوری بزاق غیر تحریکی( روش تف کردن) انجام می شود به این صورت که فرد در موقعیت نشسته قرار می گیرد و سر به سمت جلو حرکت داده می شود(با حداقل حرکت بدن) و از او خواسته می شود اولین بزاق خود را قورت دهد سپس بی حرکت می ماند و بزاق خود را هر یک دقیقه به مدت 5 دقیقه داخل ظرف می ریزد و حجم بزاق (بر حسب میلی لیتر در دقیقه)  با استفاده از سرنگ 5 میلی لیتر برای هر فرد تعیین می شود میزان بزاق کمتر از 0.1(میلی لیتر در دقیقه) به عنوان معیار خشکی دهان بالینی در نظر گرفته می شود.(12) لازم به ذکر است که نمونه ها در ساعت 11-9 صبح و در شرایط یکسان  جمع آوری می شوند واز افراد خواسته می شود که 90 دقیقه قبل از جمع آوری بزاق از خوردن وآشامیدن اجتناب کنند. برای بررسی خشکی دهان  subjective از پرسشنامه( ضمیمه شماره 1) که شامل 10 سوال می باشد و توسط فرد پر می شود استفاده می شود. هر کدام از افراد که حد اقل به 3 پرسش پاسخ مثبت داده باشند، به عنوان بیمار دارای خشکی دهان و افرادی که به هیچ کدام از سوالات پاسخ مثبت ندادند، به عنوان فاقد خشکی دهان در نظر گرفته می‏شوند(13). همچنین وضعیت پریودنتال افراد  به وسیله ی پروب پریودنتال ویلیامز و و بررسی ایندکس  لثه(قوام،رنگ،کانتور و...) ارزیابی می شود و در فرم اطلاعاتی ضمیمه (شماره 2)ثبت می گردد برای ارزیابی شدت و میزان التهاب لثه از gingival index استفاده می شود که شامل درجات 3-0 است که در این روش هر چهار سطح فاشیال، لینگوال ،مزیال و دیستال ارزیابی می شوند برای اندازه گیری GI در یک فرد مجموع تمام درجات به دست آمده از هر سطح به چهار برابر تعداد دندان ها تقسیم می شود اگر درجه GI  0.1 تا 1.0 باشد التهاب خفیف اگر 1.1 تا 2.0 باشد التهاب متوسط و اگر 2.1 تا 3 باشد التهاب شدید است و معیار های ایندکس لثه به این گونه است که : اگر لثه نرمال بود درجه 0 ، اگر التهاب خفیف بود  (تغییر رنگ خفیف لثه و ادم خفیف و BOP منفی) 1، اگر التهاب متوسط بود (لثه قرمز و براق و ادماتوز و BOP   مثبت بود) 2  و اگر التهاب شدید داشت ( قرمزی و ادم واضح و مشخص و زخم و تمایل به خونریزی خود به خودی) عدد 3 در نظر گرفته می شود.همچنین همه دندان های  بیمار در سه نقطه پروب  می شود و براساس  میزان clinical attachment loss (CAL) به سه گروه پریودنتیت مزمن خفیف ، متوسط و شدید تقسیم می شوند اگر میزان CAL  حداکثر 2-1 میلی متر باشد پریودنتیت مزمن خفیف و اگر 4-3 میلی متر باشد متوسط و اگر 5 میلی متر و بیشتر باشد جز دسته شدید قرار می گیرد و. در صورت تشخیص بیماری پریودنتال در این افراد برای درمان به بخش بیماری های لثه و ایمپلنت در دانشکده دندان پزشکی ارجاع داده می شوند.میزان پلاک ایندکس  براساس تکنیک  Oleary با مصرف قرص دیسکلوزین توسط افراد و ثبت پلاک در جدول (ضمیمه شماره 3)  و محاسبه درصد پلاک ایندکس بررسی می شود .

برای توصیف داده هااز آمار توصیفی شامل جداول ونمودار های اماری و برخی شاخص های مرکزی پراکندگی استفاده خواهد شد.برای تحلیل داده ها از آزمون های مجذور کای و آزمون دقیق فیشرو همچنین برای برای مقایسه میانگین پلاک ایندکس در دوگروه  از آزمونt مستقل استفاده خواهد شد.در صورت نرمال نبودن داده های مربوط به پلاک ایندکس میتوان از معادل ناپارامتری آزمون t مستقل یعنی من ویتنی استفاده کرد. سطح معنی .داری 0.05 در نظر گرفته خواهد شد.ضمنا نمونه جدول تو خالی پیوست گردیده است

براساس کدهای راهنمای اخلاقی موجود در دفترچه آزمودنی انسان  در فصل اول (کلیات) شماره های 1-2 -3-4-5-10-11-12-13-14-15-16 -28- 29  و کدهای اخلاقی پژوهشی در دفترچه عضو و بافت  در فصل اول (کلیات) شماره های 1-3-4-5-6-7-8-9  ودر فصل 3 (پژوهش های شامل پیوند عضو یا بافت از دهنده) شماره های 1 -4 -5 و 7 به شرح ذیل اقدام خواهد شد.

1. Caliskan U,Ozturk tonguc,Ciris M,Balta N,Yesim kuziglu F,Caglayan G,Cantan D.The Investigation of Gingival Iron Accumulation in Thalassemia Major Patients. J Pediatr Hematol Oncol2011;33:98–102.

2.Vrielinck L J G.Van parys G.Van damme B.Bossuyt M. Sicca syndrome with iron deposition in the salivary gland. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1988; 17:11-13

3.Marcdante K.Nelson essential of pediatrics,7^th ed,2015:978-1-4557-5980-4

4.Sharma A. Effect of Periodontal Therapy on Salivary Interleukin-12 levels in choronic periodontitis.J of Clinical and Diagnostic Research. 2014 Oct, Vol-8(10): ZC90-ZC92

5.Villa A,Connell C,Abati S. Diagnosis and management of xerostomia and hyposalivation.Therapeustics and clinicak risk managment2015:11 45–51

6.Al-wahadni A,Taani D,Al-omri M. Dental diseases in subjects with b-thalassemia major. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 418–22

7.Enhos S,Duran I,Erdem S et al. Relationship Between Iron-Deficiency Anemia and Periodontal Status in Female Patients. J Periodontol 2009;80:1750-1755

8.Al jobouri H.Al casey M. Selected salivary constituents among 16-18 years patients with β thalassemia major in relation to oral diseases.J Bagh College Dentistry 2011;23(124-127).

9. Pope E, Berkovitch M, Klein J, Fassos F, Koren G.Salivary measurement of deferipron concentrations and correlation with serum levels. Ther Drug Monit 1997;19:95-7

10.hattab FN, Periodontal Condition and Orofacial Changes in Patients with Thalassemia Major, Journal of Clinical Pediatric Dentistry: April 2012, Vol. 36, No. 3, pp. 301-308.

11.Wang Y,Yu-fong chang J,Wu Y,Cheng Sh,Chen H,Sun A Oral manifestations and blood profil in patients with thalassemia trait. Journal of the Formosan Medical Association (2013)112, 761e765

12.Martin S, Greenberg G, Lynch M.Burket's oral medicine. Diagnosis and treatment. 11th ed. Hamilton: BC Decker; 2008. 191-206

13. Agha-Hosseini F, MitzaiiDizgah I, Moosavi NM. Relationship of lumbar spine bone mineral density and oral dryness feelingin menopause. Menopause 2011; 18(6): 625-8.